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為進一步完善市、鄉（鎮）、村三級衛生服務體系，提升農村衛生工作整體水平，加快我市農村衛生事業發展，推進“和諧”建設，按照中共中央和國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》及省衛生廳《關于印發省農村衛生室（所）服務能力建設項目實施方案的通知》（衛農衛字號）等文件要求，并結合我市實際，現提出如下實施意見：

一、指導原則

認真貫徹“三個代表”重要思想和全面構建和諧社會的總體要求，以科學發展觀為指導，在鄉村醫生中全面推行聘任制、工資制和養老保險制，工資福利原則自愿協商解決，對村級衛生組織的行政、業務、財務和藥品及房屋產權實行統一管理，將村衛生所室（所）的經營管理直接納入鄉鎮衛生院的管理范疇，力求通過完善以“三制五統一”為基本內容的村級衛生管理體制，建立符合要求的農村三級醫療保健網，以逐步提高農村醫療衛生發展水平，滿足農村廣大群眾日益增長的衛生保健需求。

二、工作目標

通過實施和強化村衛生室（所）一體化管理，使我農村區域衛生規劃更趨科學，衛生資源配置更趨合理，增強鄉村衛生組織的優勢互補性；使村級衛生組織的設施條件逐步得到改善，鄉村醫生的業務素質不斷得到提高，全面推進村級衛生工作的規范化建設；使藥品管理工作得到進一步規范和加強，促進農村醫藥市場的健康發展，充分保證農民用藥安全；使疾病預防控制體系得到健全完善，增強對突發公共衛生事件的應急反應能力，為新型農村合作醫療制度的實施搭建好醫療平臺，使農民的健康水平得到進一步保障，為全市經濟和社會的可持續發展、為社會主義新農村建設打下堅實的基礎。

三、科學發展，全面規范村級衛生組織的規劃、建設和管理

（一）強化區域規劃。各鄉（鎮）、街道辦要本著“因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”的原則，綜合考慮人口密度、地理位置、交通條件、衛生設施、技術力量、服務半徑等因素，合理確定村級衛生機構的布局。總的原則：1、以行政村為單位一村設置一所。2、地處邊遠山區或人口較多（超過4500人口），具備辦醫能力和符合辦醫條件，且群眾有要求的行政村，可考慮增設一個村衛生所醫療點，其所有行政、業務統一歸衛生所管理。3、按《鄉村醫生從業管理條例》規定，鄉村醫生經注冊取得執業證書后方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。進入一體化管理后原鄉村醫療機構一律取消，未進入一體化管理的鄉村醫生其原醫療機構執業證取消，其本人鄉醫資格隨之取消。4、新設立村衛生所建設應與社會主義新農村建設有機結合，同步規劃，同步實施。村衛生所新建業務用房選址及建設用地應與村委會、村黨員活動室、村文化活動室等村級公共服務設施相鄰，方便群眾。其基本功能是以保護農民健康為目標，以疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發病的診療為主，為農民提供優質、價廉、方便的綜合衛生服務。鄉鎮衛生院所在地醫療、預防、保健等任務由鄉鎮衛生院承擔。各鄉（鎮）、街道辦制定的村衛生所設置方案，須經市衛生局審核同意后方可組織實施。村衛生所名稱統一規范為：鄉（鎮、街道辦）村衛生所。

（二）狠抓配套建設。根據《醫療機構管理條例》以及省、市關于村衛生所建設標準等文件的要求，結合我市農村衛生室（所）建設實際，除已通過市級達標驗收的衛生室（所），今后規劃新建的衛生所使用面積不得少于120平方米。衛生室（所）要分設診療室、治療室、觀察室、注射室、藥房、預防保健室，有條件的可單獨設立中醫診室、功能康復室、健康教育室；要配備急診電話、必要的急救設施、醫療器械和180種以上的常用藥品；要建立各項工作制度、工作臺帳、中西醫健康教育專欄等。基于村衛生室（所）屬農村集體福利事業，其業務用房原則上以村委會集體提供為主，或村委會提供建設用地，建設資金由鄉醫自行解決或私人提供房屋等多種形式組建，報衛生行政部門批準，房屋設備及藥品資金等由衛生所自籌解決。衛生所人員配備應以精干、適量和高素質為原則，每個室（所）一般配備3—7人為宜，其中最好有1名女鄉村醫生或女執業助理醫師。衛生技術人員必須具有國家法定的執業資格，從業人員必須有鄉村醫生執業證書或執業助理醫師以上專業證書，并逐步取得《全科醫師崗位培訓合格證書》，其他工作人員也必須具備相應的執業資格，要在許可的執業范圍內開展診療活動。

（三）實施統一管理。鄉鎮衛生院負責本轄區村衛生室（所）一體化管理方案的組織實施和管理，與村衛生室（所）簽訂目標管理責任書。在具體管理上實行“五統一”：

一是統一行政管理。由鄉鎮衛生院對村衛生室（所）統一設置規劃，統一建設標準，統一工作程序，統一規章制度，統一考評獎懲，統一監督管理，對工作人員統一聘任、評議、培訓、考核和調配使用。鄉鎮衛生院每月對村衛生室（所）相關工作進行一次督查指導。

二是統一業務管理。村衛生室（所）業務上由鄉鎮衛生院負責指導，并嚴格執行各項醫療工作制度和技術操作規程，真正做到制度健全、記錄齊全，看病有登記、用藥有處方、收費有發票、轉診有記錄，醫療工作達到規范化、制度化，減少和杜絕醫療差錯事故；要實行24小時應診制度和逐級轉診制度；要按照有關法律法規要求，在疾病預防控制中心、婦幼保健所、衛生監督所、鄉鎮衛生院等單位指導下，認真履行公共衛生各項管理職能。村衛生室（所）所需工作人員經鄉鎮衛生院聘任后，要進行崗前培訓、定期培訓和考核；村衛生室（所）要抓好各類檔案的建立及管理，統一處方箋、門診登記、傳染病登記、消毒登記、健康檔案登記、出生人口登記、死亡登記和各種統計報表，各項記錄要清楚、詳細、完整。

三是統一財務管理。村衛生室（所）要設立財務收支明細帳、固定資產明細帳、藥品進銷明細帳。建立健全各類帳、冊、卡、薄，要票據統一、印章統一、收費標準統一，收款有單據，收支有明細，做到帳帳相符、帳實相符，接受各級財務監督檢查，強化收支兩條線管理。

四是統一藥品管理。村衛生所要嚴格按照國家有關藥品管理法律、法規，規范管理、使用藥品，根據《關于印發市醫療機構藥品、醫療器械、醫用耗材集中采購實施方案（試行）的通知》（府辦字〔號）的規定采購藥品及耗材，所需藥品及衛生耗材由鄉鎮衛生院代購或者由有資質能最大限度地保證儲運安全的藥品批發企業直接配送，做到票貨同行，并建立進、銷、存帳制度，按要求存放保管，對藥品、衛生耗材每日進行盤點登記。嚴禁衛生所私自采購，嚴禁私自提高藥品收費標準，堵塞假冒偽劣藥品流通渠道，保證藥品質量，嚴格執行藥品購進驗收制度，并認真做好登記，確保農民用藥安全。對藥品購銷中的違法、違規行為，將依照相關法律法規嚴肅查處。

五是統一產權管理。對今后達標建設的村衛生室，原則上實行由村委會提供用房，國家對村衛生室建設的資金統一下撥村委會用于衛生室建設。對原有政府投入村衛生室（所）建設資金形成的資產為國有資產，下撥給村衛生室（所）的資金和醫療設備實行國家統一所有，政府分級監管，村衛生室（所）使用的管理體制，要建立建全“三賬一卡”的制度，即市衛生局的財務機構設立村衛生室（所）固定總賬和一級分類明細賬，鄉鎮衛生院和設備管理部門建立二級分類明細賬，村衛生室（所）設立臺賬或卡片，詳細記錄固定資產的增減變化，確保國有資產不流失，設備有效使用，安全完整。

四、完善機制，全面推行聘任制、工資制和養老保險制

（一）實行聘任制。按照《鄉村醫師從業管理條例》等有關規定，對村衛生室（所）工作人員進行崗位聘用。具體聘用程序為：由個人申請、群眾評議、鄉鎮衛生院審查、衛生局考試考核批準后，由鄉鎮衛生院聘任，并頒發聘書。村衛生室（所）所長由鄉鎮衛生院擇優任用。被聘用的工作人員在鄉鎮轄區內實行統一調配使用，對拒不服從管理的，或出現重大醫療、防保責任事故的，給予解聘或不予續聘處理。年齡超過65歲的鄉醫原則不予聘任，對村衛生室（所）工作人員，由鄉鎮衛生院負責進行定期培訓，培訓主要內容為工作制度、崗位職責、職業紀律、醫德醫風及其他有關業務知識。

（二）實行工資制。按照多勞多得的分配原則，切實落實好村衛生室（所）工作人員的工資報酬。具體形式與標準由各村衛生室（所）自行制定，報衛生院備案。

（三）實行養老保險和醫療責任保險制。要從解決村衛生室（所）人員后顧之憂，穩定村衛生室（所）工作出發，依據國家有關政策，盡快建立鄉村醫生的養老保險制度。養老保險金可從村衛生室（所）的業務收入、鄉村醫生的工資中各提取一定比例的資金，統一為鄉村醫生辦理養老保險。各村衛生室要積極參與醫療責任保險，盡量降低醫療事故風險。

五、加強領導，確保村衛生所一體化管理工作順利進行

村衛生室（所）一體化管理是一項融政策性、技術性和社會性于一體的農村衛生管理體制改革。為確保改革的順利進行，衛生部門要成立專門的領導班子和工作機構，具體負責村衛生室（所）一體化管理工作的組織協調、技術指導、監督檢查、考核驗收等；各鄉鎮要把實施村衛生室（所）一體化管理工作列入重要議事日程，成立由分管衛生工作的負責人為組長的組織領導機構，落實專人，明確責任，確保各項工作不折不扣地落到實處；市衛生局要及時協調和爭取各有關部門的支持，集中人力物力，超前工作，積極運作，及時研究、制定、完善各種管理制度和文件，確保村級衛生服務工作科學、規范；各相關部門要密切配合，人事勞動和社會保障部門要配合衛生部門做好鄉村醫生的養老保險工作。保險部門要配合衛生部門做好村衛生室醫療責任保險工作。食品藥品監管、公安等部門，要繼續加大對非法行醫和違法經營藥品行為的打擊力度；財政、物價、民政等部門要充分發揮職能作用，積極做好相關配合工作；文廣等部門要加強社會宣傳工作，共同形成合力，推進村衛生室（所）一體化管理工作的順利實施。