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小兵過年范文第1篇

【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理干預(yù)；老年患者

【中圖分類號】R212 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0285―02

目前，我國老年高血壓患者數(shù)量較多，但患者多缺乏一定的疾病防控知識，疾病對其身體健康和精神健康造成嚴(yán)重影響。由于患者病程較長、就診意識相對薄弱且遵醫(yī)率較低，不能持續(xù)嚴(yán)格常規(guī)用藥，提高高血壓急癥或高血壓危象的發(fā)生。患者血壓波動明顯，靶器官損害明顯。本文采用護(hù)理干預(yù)方法旨在控制老年高血壓患者血壓，降低并發(fā)癥，提高疾病防控意識，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇150例在我院住院治療的老年高血壓患者，研究組患者80例，平均年齡（68.7±4.4）歲，平均血壓（155.8±10.4）mmHg。合并糖尿病患者11例、冠心病5例、慢性阻塞性肺氣腫患者7例、腦梗塞后遺癥患者1例、慢性肝炎肝硬化2例、尿毒癥5例、股骨頸骨折后臥床2例。對照組患者70例，均年齡（65.2±3.7）歲，平均血壓（158.8±9.8）mmHg。合并糖尿病患者9例、冠心病4例、慢性阻塞性肺氣腫患者4例、腦梗塞后遺癥患者2例、慢性肝炎肝硬化1例、尿毒癥6例、股骨頸骨折后臥床1例。兩組患者年齡、性別病情等無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）

1.2 方法

對研究組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組采用一般護(hù)理，比較患者血壓、日常生活能力量表（ADL） 、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量評分量表（QOL）評分及依從性進(jìn)行評定。

1.3 干預(yù)總有效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：伴有其他疾病，血壓小130/80mmHg，普通患者血壓低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自評量表以及生活質(zhì)量評分量表評分明顯增高；有效：伴有其他疾病，血壓小于130/80mmHg，普通患者血壓低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自評量表以及生活質(zhì)量評分量表評分增高；無效：伴有其他疾病，血壓高于130/80mmHg，普通患者血壓高于140/90mmHg，患者日常生活能力量表、抑郁自評量表以及生活質(zhì)量評分量表評分無變化或降低，病情加重或發(fā)生猝死。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

應(yīng)用 SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以 ±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計量資料，以X2檢驗(yàn)應(yīng)用于計數(shù)資料，采用q檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1如表-1研究組平均血壓、規(guī)律服藥、參加保健鍛煉以及定期復(fù)診人數(shù)比例明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 如表-2，根據(jù)日常生活能力量表（ADL）、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量評分量表（QOL）評分比較，研究組患者日常生活能力以及生活質(zhì)量均高于對照組，抑郁情緒少于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

高血壓主要臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動脈壓過度增高為主，老年患者動脈彈性較差，自我調(diào)節(jié)能力弱，若不進(jìn)行積極有效的控制，極易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。高血壓的發(fā)病受多種因素的影響，不但與患者所處的環(huán)境有關(guān)，還與其生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。通過護(hù)理干預(yù)，可以使患者了解高血壓的發(fā)病因素、治療原則，堅持遵醫(yī)服藥的重要性及改善平時生活飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉的好處，從而提高患者的依從性，達(dá)到滿意的治療效果。本研究中，80例接受護(hù)理干預(yù)患者的依從性和自我保健意識明顯增強(qiáng)，血壓控制效果也超出對照組。主要項(xiàng)目為[1]：①健康教育，建立家庭和病史檔案，對于患者詳細(xì)記錄患者患病起始時間、病程、其他疾病史、常用藥物名稱以及劑量、藥物及食物過敏史等；對于健康人群記錄家族遺傳病史[2]。②藥物干預(yù)，治療高血壓的關(guān)鍵是長期合理地用藥，但有些患者因經(jīng)費(fèi)問題而擅自停藥或減量，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)對患者擅自停藥或減量的不良后果進(jìn)行宣傳，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥的重要性，同時針對患者的經(jīng)濟(jì)狀況，盡量選擇不良反應(yīng)低、價格便宜的有效藥物，講解藥物的作用及規(guī)律，用藥勿擅自減量或停藥的重要性。對特定疾病高危人群重點(diǎn)講授疾病控制和預(yù)防的注意事項(xiàng)。③飲食及運(yùn)動護(hù)理[3]，進(jìn)行飲食營養(yǎng)宣傳，要指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食用新鮮蔬菜及水果，戒煙、限酒。根據(jù)自身的身體狀況及年齡進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。根據(jù)不同患者基礎(chǔ)病，介紹各種慢性疾病的相關(guān)防治知識、預(yù)防意外事件發(fā)生；④經(jīng)驗(yàn)交流，定期舉行經(jīng)驗(yàn)和感想交流會，幫助病患、家屬以及高危人群之間進(jìn)行疾病治療、生活經(jīng)驗(yàn)交流，提高患者精神生活。⑤提高患者及家屬規(guī)范治療疾病信心和意識[4]，教授相關(guān)自我保護(hù)、自我護(hù)理的知識。除了藥物治療和健康教育，心理輔導(dǎo)也是重要環(huán)節(jié)。長期疾病以及家庭和社會的壓力可能使患者失去戰(zhàn)勝疾病和未來生活的信心從而影響患者對治療和醫(yī)護(hù)工作者的信心，造成遵醫(yī)率下降。必須改善患者心理適應(yīng)能力，積極與患者交流，提倡患者之間交流和開展各項(xiàng)行動，同時患者家屬心理干預(yù)也極為重要，進(jìn)行家庭教育，呼吁家庭成員和社會成員間的互相關(guān)心[3]。

總之，結(jié)合本文研究表明，護(hù)理干預(yù)方法能夠明顯提高慢性病患者遵醫(yī)率，控制老年高血壓患者血壓，降低并發(fā)癥，改善患者生活治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] Stuart M，Weinrich M.Home-and community-based long-term care：lessons from Denmark[J].Gerontologist，2001， 41（4）：474-480.

[2] 傅華，葉葶葶.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006：329-330.

[3] Fitzpatrick JJ.Building community： developing skills for interprofessional health professions education and relationship-centered care[J].Interdisciplinary Health Education Panel of the NationalLeague for Nursing，1998，19（2）：86-90

小兵過年范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 老年退行性心瓣膜病；心臟病；臨床效果；并存

心臟病包括的種類較多， 其中有風(fēng)濕性、高血壓性、先天性、冠狀動脈粥樣硬化性以及心肌炎等。老年退行性心瓣膜病指的是健康的心瓣膜出現(xiàn)異常后經(jīng)過長時間后心瓣膜結(jié)締組織出現(xiàn)退行性以及纖維化， 并且瓣膜發(fā)生增厚、變形等， 導(dǎo)致心臟瓣膜出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不嚴(yán)， 是一種比較嚴(yán)重的心臟病。這種病癥主要出現(xiàn)在主動脈瓣以及二尖瓣環(huán)， 臨床主要的類型是鈣化性主動脈瓣狹窄以及二尖瓣環(huán)鈣化[1]。老年人出現(xiàn)此病的主要癥狀為心律失常、眩暈、心力衰竭， 嚴(yán)重的導(dǎo)致猝死。近年來該病的發(fā)病率在老年患者中逐年升高， 因此必須對其引起足夠重視。同時臨床中一部分具有老年退行性心瓣膜病患者還會具有其他的心臟疾病， 因此若不及時采取相應(yīng)治療， 患者的死亡率較高。本文對老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病開展了相關(guān)研究， 對其進(jìn)行了深入分析， 取得了較好的結(jié)果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2012年6月～2013年6月本院收治的老年心臟病患者共150例進(jìn)行治療， 并對其臨床表現(xiàn)， 臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病患者有82例。依據(jù)臨床體檢（心電圖， X光檢測和多普勒彩色超聲心動圖檢查可確診患者患有老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病）分為：與血壓過高相關(guān)的高血壓性心臟病組（高心病組）28例， 與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組33例， 心律失常21例。三組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。對這82例老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病患者分別進(jìn)行相關(guān)心臟病針對性治療， 并科學(xué)記錄其臨床表現(xiàn)。

1. 2 方法 高心病組使用降壓和降心瓣膜鈣化的藥物， 如果有必要， 可在控制其血壓穩(wěn)定后， 采取手術(shù)治療。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組也使用降低心瓣膜鈣化的藥物， 同時使用治療冠心病的藥物。如果條件允許， 可對患者實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)和心瓣膜手術(shù)。心律失常組使用抗心律失常的藥物以及降心瓣膜鈣化藥物治療。如果藥物治療沒有效果， 可根據(jù)實(shí)際情況植入起搏器對患者進(jìn)行治療[2]。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后對患者的臨床表現(xiàn)按下列標(biāo)準(zhǔn)評價。經(jīng)過治療患者的癥狀緩解80%及以上甚至癥狀消失為顯效（或效果明顯）。經(jīng)過治療后患者的癥狀緩解30%～79%則為有效。經(jīng)過治療后， 患者的癥狀沒有緩解或者加重甚至死亡則為無效。其中顯效率與有效率的總和為總有效率[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后高心病組顯效17例， 有效8例， 無效3例。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組顯效18例， 有效12例， 無效3例。心律失常組顯效10例，有效8例， 無效3例， 老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病患者經(jīng)過分別針對性的心臟病治療后， 其治療效果明顯較好， 經(jīng)統(tǒng)計， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

心臟病是全部有關(guān)心臟疾病的總稱， 包括風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及心肌炎等各類心臟疾病；而老年退行性心瓣膜病是指正常的瓣膜或輕度瓣膜異常經(jīng)過長時間的變化使心瓣膜結(jié)締組織出現(xiàn)退行性以及纖維化變化， 并且使瓣膜發(fā)生增厚、變形等現(xiàn)象， 導(dǎo)致出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不嚴(yán)。這種病主要出現(xiàn)在主動脈瓣以及二尖瓣環(huán)上， 臨床主要類型是鈣化性主動脈瓣狹窄以及二尖瓣環(huán)鈣化。老年人患有此病的主要癥狀是心律失常、眩暈， 嚴(yán)重的發(fā)生猝死。同時， 此病發(fā)病率會隨著年齡的增長而不斷增高， 成為近年來心臟疾病中的重癥之一， 因此應(yīng)該引起足夠的重視， 及時對該病進(jìn)行正確的診斷和治療[4]。而患者在患有老年退行性心瓣膜病的同時還會伴隨其他的心臟病， 這會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果[5]。因?yàn)槿舨荒芗皶r采取有效的治療， 很有可能導(dǎo)致老年患者死亡。本文針對老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病的患者采取相應(yīng)的檢查診斷和針對性的治療， 取得了滿意的治療效果。高心病組總有效率為89.29%， 而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組總有效率為90.91%， 效果最為明顯。心律不齊組總有效率為85.71%。由此看出治療效果有了較大提高。

綜上所述， 對老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病患者進(jìn)行確診檢查， 并分別針對不同的心臟病展開針對性的治療明顯提高了治療效果， 對于降低患者死亡率和提升治療效果有明顯作用， 取得了顯著的臨床治療效果， 值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳寧， 錢曉明.老年退行性心臟瓣膜病臨床研究.中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 11（1）：15-17.

[2] 徐瑋. 老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病治療的效果觀察.臨床研究， 2012， 4（12）：554-555.

[3] 劉秀夫， 王凌云， 王， 等. 老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病的臨床特點(diǎn).中國老年學(xué)雜志， 2010， 7（26）：904-905.

[4] 王竹生. 老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病的臨床研究.臨床薈萃， 2010， 10（21）：963-964.

小兵過年范文第3篇

【摘要】目的：探討老年糖尿病綜合干預(yù)效果。方法：選擇我院2009年4月至2011年4月收治的老年糖尿病患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組40例行常規(guī)治療，觀察組40例行綜合干預(yù)，就兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組40例中，空腹血糖理想29例，良好9例，差2例，優(yōu)良率為95%；對照組40例中，空腹血糖理想18例，良好16例，差6例，優(yōu)良率為85%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿病；綜合干預(yù)

近年來，隨著我國人口日漸步入老齡化，老年糖尿病的發(fā)生率逐年上升的趨勢，按發(fā)病時間進(jìn)行劃分包括青壯年起病延至老年期類型和老年期發(fā)病類型。因大部分患者病情較長，多合并其它疾病，包括腦、神經(jīng)、心血管、足、皮膚和視網(wǎng)膜等，同時可導(dǎo)致腎功能衰竭、心肌梗死、酮癥酸中毒、腦血管疾病等并發(fā)癥，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)具有十分重要的臨床意義［1］。本次研究選擇我院2009年4月至2011年4月收治的老年糖尿病患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組40例行常規(guī)治療，觀察組40例行綜合干預(yù)，就兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者80例，男45例，女35例，年齡63-91歲，平均（80±4.5）歲，糖尿病病史均>20年，均符合WHO對糖尿病腎病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并高血壓29例，慢性腎衰竭18例，心衰及泌尿系感染各5例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法 對照組40例采取常規(guī)治療，觀察組40例在此基礎(chǔ)上行綜合干預(yù)，具體操作步驟如下。

1．2．1 心理干預(yù) 患者中大部分對疾病缺乏一定的了解，加之病情牽延不愈，過分擔(dān)心預(yù)后效果，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀、恐懼等不良心理情緒，臨床護(hù)理人員需主動和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識和綜合干預(yù)的目的、意義、遠(yuǎn)期效果向患者作簡單介紹，可舉同疾病治療成功的案例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療，同時倡導(dǎo)合理膳食，依據(jù)患者的身體狀況制定針對性的健康食譜。

1．2．2 健康宣教 臨床護(hù)理人員定期舉辦糖尿病知識培訓(xùn)班，指導(dǎo)患者的活動量及進(jìn)食情況進(jìn)行密切觀察的方法，告知對出入量及尿液的性狀進(jìn)行準(zhǔn)確記錄的重要意義，加強(qiáng)血液透析患者感染預(yù)后的宣教。同時增強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識，掌握正確應(yīng)用降糖藥物及胰島素的方法，及餐后運(yùn)動的具體措施，定期配合隨訪。

1．2．3 個體化治療 血糖控制：降糖藥物包括磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑等。胰島素注射劑可分長、短、中效，依據(jù)病情對單用或聯(lián)合的方式進(jìn)行確定。對患者臨床癥狀和體征在用藥后進(jìn)行密切觀察。如有頭暈、無力、出汗、饑餓、軟弱、心悸、昏迷、煩躁等低血糖癥狀時治療需立即停止，為低血糖時可給予含糖食物或服糖水糾正。對有無胰島素過敏反應(yīng)進(jìn)行觀察，患者出現(xiàn)皮疹、胃腸道反應(yīng)、局部瘙癢等癥狀時，需立即給予藥物脫敏治療，可采用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物。做好營養(yǎng)不良的預(yù)防，密切觀察注射部位皮膚，若皮下脂肪增長或委縮，需輪換注射位置［2］。控制血壓水平：加強(qiáng)對糖尿病腎病患者血壓的監(jiān)測，對腎功能進(jìn)行保護(hù)，減少尿蛋白。患者在合并高血壓時采用轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑作為一線藥物，視降壓效果再給予β受體拮抗劑或利尿劑聯(lián)用，血壓仍不能滿意控制時可三或四種藥物聯(lián)用。血脂異常：首先應(yīng)用飲食療法，若效果不理想時可給予辛伐他汀10-20mg/d治療。

1．2．4 皮膚干預(yù) 老年糖尿病患者伴有局部循環(huán)和微血管障礙，機(jī)體免疫力下降。由于皮膚含糖量增加，使細(xì)菌繁殖增強(qiáng)更為明顯，降低了皮膚的低抗能力，造成合并感染發(fā)生。故需指導(dǎo)患者注意個人和室內(nèi)衛(wèi)生，定時對房間換氣通風(fēng)，勤洗澡，修剪指甲，做好會和手足的清潔，防止皮膚抓傷。協(xié)助病情嚴(yán)重的患者對進(jìn)行更換，按摩受壓部位，全身行溫水擦洗。加強(qiáng)足部護(hù)理干預(yù)，保持局部干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1．2．5 飲食指導(dǎo) 飲食治療是基礎(chǔ)治療的主要方法，是糖尿病患者治療的關(guān)鍵，依據(jù)本病的飲食原則，限制蛋白質(zhì)、鈉鹽的攝入。保證可溶性纖維素食品的每日攝入量，以延緩食物吸收，降低餐后高血糖，改善脂類代謝，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。可指導(dǎo)患者多食綠葉蔬菜類食物，重視補(bǔ)充維生素，可依據(jù)患者需要在正餐間加餐，避免食入油炸、腌制食品，限制脂肪攝入，食物宜清淡。

1．2．6 運(yùn)動指導(dǎo) 依據(jù)糖尿病患者的年齡、身體狀況、病情來對運(yùn)動計劃進(jìn)行制定，對長期鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。運(yùn)動量以運(yùn)動的心率每分鐘保持在65-85次范圍內(nèi)為宜。依據(jù)患者的實(shí)際情況和個人喜好對運(yùn)動計劃進(jìn)行制定，建立固定的運(yùn)動、飲食時間，每次運(yùn)動約30min，1次/d。指導(dǎo)患者做脈搏計算，每分鐘脈搏在運(yùn)動后應(yīng)保持在80次左右，運(yùn)動量依據(jù)患者自身情況而定，若在運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉并采取措施處理。

1．3 觀察指標(biāo) 按照糖尿病學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會推薦的2型糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)。對兩組血糖控制情況進(jìn)行比較。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組40例中，空腹血糖理想29例，良好9例，差2例，優(yōu)良率為95%；對照組40例中，空腹血糖理想18例，良好16例，差6例，優(yōu)良率為85%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

觀察組出現(xiàn)皮膚感染1例，對照組4例，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

據(jù)WHO調(diào)查報告顯示，確診的糖尿病患者中約2/3未獲得較佳的管理。血糖水平若長期得不到較好控制，可引發(fā)心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部疾病、腎臟疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率增高，進(jìn)而導(dǎo)致高致殘率和致死率［4］。故采取綜合干預(yù)措施，協(xié)助糖尿病患者分析病因，對并發(fā)疾病、飲食、運(yùn)動、藥物使用等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，依據(jù)個人身體狀況和病情，制定自我保健計劃，采取心理護(hù)理和健康宣教，使患者在提高遵醫(yī)行為的基礎(chǔ)上，使糖尿病相關(guān)知識的知曉率提高，進(jìn)而達(dá)到有效控制和治療疾病的目的，進(jìn)而使患者的生存質(zhì)量得到明顯改善。糖尿病異常風(fēng)險情況在強(qiáng)化運(yùn)動、飲食干預(yù)后可降低58%，采取藥物進(jìn)行干預(yù)的情況下可降低31%。在控制血糖的同時對血壓進(jìn)行控制，使發(fā)生心血管疾病的危險性明顯降低，并力爭使血脂、血壓水平達(dá)到理想狀態(tài)。

總之，對老年糖尿病行綜合干預(yù)，可明顯改善患者的血糖狀況，使原發(fā)疾病得到良好控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治愈率，明顯改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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小兵過年范文第4篇

胡建東 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病。

專家門診：周四下午（青海路名醫(yī)特診部），周五下午

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要癥狀的自身免疫病，多見于中年女性，受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限。該病如不能及時診斷和早期進(jìn)行有效治療，常常導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)破壞、畸形，關(guān)節(jié)功能喪失甚至永久性殘疾，嚴(yán)重威脅患者健康。

發(fā)病半年內(nèi)有效治療，預(yù)后較好

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)主要是控制關(guān)節(jié)炎癥，阻止或延緩病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞和畸形。患者如果能夠在發(fā)病早期（半年之內(nèi)）得到有效治療，預(yù)后較好；反之，若延誤治療或治療不當(dāng)，則較為難治，預(yù)后較差。

過去十年，醫(yī)學(xué)界對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的理解、管理和治療取得了相當(dāng)重要的進(jìn)展，其中最重要的是治療理念的更新，即早期治療的觀念――患者一經(jīng)確診，即采取有效治療（以慢作用抗風(fēng)濕藥或生物制劑為核心的治療）。

起效慢“治本”藥物：慢作用抗風(fēng)濕藥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，慢作用抗風(fēng)濕藥（又稱作改善病情藥）被認(rèn)為是目前治療該病的最有效的藥物。這類藥物以甲氨蝶呤為代表，被稱為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“基石”，其特點(diǎn)是起效較慢，需1～6個月才能發(fā)揮療效。這些藥物雖然不能在短期內(nèi)消除關(guān)節(jié)炎癥，緩解關(guān)節(jié)疼痛，但卻能通過抑制免疫，減緩自身免疫的病理狀態(tài)，延緩或阻止病情發(fā)展，預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)破壞，具有“治本”的作用。

慢作用抗風(fēng)濕藥在臨床的廣泛應(yīng)用，徹底改變了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療前景，使這種被稱為“不死癌癥”的臨床難治性疾病被逐步攻克，徹底擺脫了以往“疼痛-止痛-破壞-畸形”的落后治療方式。

起效快“治標(biāo)”藥物：生物制劑

生物制劑（又稱改變病情生物制劑）是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的“新世紀(jì)曙光”。研究發(fā)現(xiàn)，引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的"元兇"是以"腫瘤壞死因子"為核心的一些炎癥因子，能引發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、活化破骨細(xì)胞造成骨破壞和關(guān)節(jié)畸形。生物制劑則通過直接抑制這些炎癥因子來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，目前臨床使用最多的是腫瘤壞死因子拮抗劑，如依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。與傳統(tǒng)的改善病情的抗風(fēng)濕藥相比，其主要特點(diǎn)是起效快、抑制骨破壞的作用明顯、對血液系統(tǒng)、肝腎功能影響較小，患者總體耐受性好。

因?yàn)樯镏苿┢鹦Э斓奶攸c(diǎn)，能在更短的時間內(nèi)控制病情的發(fā)展，更符合早期治療的理念。當(dāng)然，患者使用生物制劑前應(yīng)由專家進(jìn)行嚴(yán)格篩選和評估。

中西醫(yī)結(jié)合治療：提升療效、改善生活質(zhì)量

小兵過年范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；老年冠心病；心力衰竭；臨床應(yīng)用；分析研究

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0146—02

循證護(hù)理是源于循證醫(yī)學(xué)的一種護(hù)理模式，它是臨床護(hù)理的一種實(shí)踐過程，是指在護(hù)理的過程中，正確且全面地認(rèn)識及其所患疾病，并從疑難的臨床問題中去尋求解決問題的最佳方式，然后運(yùn)用這些方式方法聯(lián)系患者的實(shí)際情況，有效的解決臨床中各種問題，并期望取得最佳治療效果的一種現(xiàn)代護(hù)理模式。循證護(hù)理是現(xiàn)代新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的一種嶄新模式，去對于患者的康復(fù)具有相當(dāng)重要的積極作用。為了進(jìn)一步研究并探討循證護(hù)理在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用方法與價值，為了進(jìn)一步分析循證護(hù)理對于老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者中的重要作用，筆者選取2008年12月～2011年12月本院收治的100例老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者為研究對象，并對所有的患者進(jìn)行了較為科學(xué)與明確的分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究資料為本院2008年12月～2011年12月收治的100例老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者，其中，男62例，女38例，年齡68～80歲，平均68.50歲。所有患者的臨床診斷均符合內(nèi)科學(xué)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組的患者運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理即可，而治療組的患者則運(yùn)用循證護(hù)理的方式來進(jìn)行護(hù)理，其具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 對患者的病情進(jìn)行科學(xué)的評估并提出護(hù)理問題 對患者的詳細(xì)病情及身體狀況進(jìn)行較為科學(xué)的評估和分析，例如評估其各項(xiàng)生命體征、活動耐受力、呼吸困難程度等相關(guān)情況，并適時地提出護(hù)理問題。

1.2.2 查詢相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)并尋找循證護(hù)理的支持 應(yīng)用圖書館以及計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代的文獻(xiàn)檢索工具，對于上述所提出的護(hù)理問題進(jìn)行較為詳細(xì)與科學(xué)的檢索，尋找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并且對這些證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性以及臨床實(shí)用性等作出客觀的評價，以確定結(jié)論。

1.2.3 運(yùn)用最佳的證據(jù)來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐 首先是患者氧氣吸入的護(hù)理。由于心力衰竭的患者常常會伴有呼吸困難、心慌以及胸悶等癥狀，而在此時醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該為患者提供吸氧的護(hù)理，氧氣的流量為2～4 L/min，這樣可以提高患者的血氧飽和度，從而有效地改善其呼吸困難的癥狀[1]。其次，休息的護(hù)理指導(dǎo)。老年人是整個健康群體中最為脆弱的人群之一，其一旦患病便會具有病情復(fù)雜且病程較長等特點(diǎn)。休息是老年人患病之后最為有效的康復(fù)手段之一，它能夠有效地降低患者的新陳代謝，減少患者身體組織對氧的消耗，從而使其心率減慢，心臟負(fù)擔(dān)減小。所以，在對冠心病并發(fā)心力衰竭的患者進(jìn)行護(hù)理時，在保持室內(nèi)安靜、整潔的前提下限制探視的人數(shù)及時間，指導(dǎo)患者按時休息并適當(dāng)?shù)淖鲆恍┝λ芗暗幕顒右源龠M(jìn)其心臟功能的恢復(fù)[2—3]。第三，飲食及心理護(hù)理。對于患有冠心病并發(fā)心力衰竭的患者而言，應(yīng)該多食用一些可溶性的食物纖維，并遵循清淡、低鈉、低熱、易消化、禁煙酒、少食多餐等飲食原則，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。此外，對于患者的心理護(hù)理也是至關(guān)重要的。老年人的體質(zhì)弱、抵抗力較差，在患病時常常會感到焦慮和不安。所以，對于老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理應(yīng)該在常規(guī)的護(hù)理之上加強(qiáng)心理護(hù)理，以使其消除不良情緒，正確對待疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[4—6]。第四，防止壓瘡的發(fā)生及洋地黃的用藥護(hù)理。由于心力衰竭患者經(jīng)常被迫端坐呼吸而應(yīng)該加強(qiáng)對患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理的時候應(yīng)該加強(qiáng)翻身，并有效地結(jié)合氣墊床等醫(yī)療器械防止患者的皮膚受損。此外，老年的冠心病患者對于洋地黃的使用較為敏感，在運(yùn)用該項(xiàng)藥物之前應(yīng)該先向患者詢問有無惡心、嘔吐等癥狀，并認(rèn)真聽患者的心律情況。當(dāng)患者的心律出現(xiàn)變化時，即由原來的規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或是由原來的不規(guī)則變?yōu)楝F(xiàn)在的規(guī)則等，都應(yīng)該考慮到患者洋地黃中毒的可能性，并立即停藥，采取相應(yīng)的解決措施來解決。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，治療組的50例患者中，滿意為32例，較滿意為16例，總滿意度為96.00%；而對照組的50例患者中，滿意為27例，較滿意為15例，總滿意度為84.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

該病誘發(fā)因素分析：（1）感染因素。例如患者的肺部感染、膽道感染以及泌尿系統(tǒng)感染等均會導(dǎo)致該項(xiàng)疾病的發(fā)生。在本組患者中，約有64例患者均是由于感染因素而導(dǎo)致其心臟負(fù)荷加重，從而誘發(fā)心力衰竭。（2）情緒激動或過度勞累等因素。本組患者中，約有31例是由于上述原因而導(dǎo)致疾病發(fā)生。過度的體力勞累能夠迅速的增加機(jī)體的代謝，從而導(dǎo)致其心率加快以及心臟負(fù)荷的加重。而情緒過度的激動則會影響患者大腦皮層的興奮，從而增加患者的心輸出量，導(dǎo)致其血壓升高以及心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而誘發(fā)其心力衰竭的產(chǎn)生。（3）心律失常。在本組患者中，有5例患者是由于心律失常而導(dǎo)致心力衰竭。心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥之一，這種心動過速或心動過緩的現(xiàn)象極易導(dǎo)致患者心力衰竭的出現(xiàn)。

老年冠心病并發(fā)心力衰竭是一種較為嚴(yán)重的心臟急癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。想要達(dá)到預(yù)期的治療效果，除了及時、有效的治療之外，良好及科學(xué)的護(hù)理在疾病的治療過程中也起著相當(dāng)重要的作用。本項(xiàng)研究的研究結(jié)果顯示，運(yùn)用循證護(hù)理的方式對老年冠心病并發(fā)心力衰竭的患者進(jìn)行護(hù)理，不僅非常的安全和可靠，且對于患者的康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得在現(xiàn)代的臨床中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。另外，應(yīng)該囑咐并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的運(yùn)動方式和愉快的心情，來降低老年冠心病和并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率和預(yù)防復(fù)發(fā)[7]。同時，患者家屬要多與患者溝通，及時滿足患者的各種需求，給予其心理上的安慰和支持，擁有平和、積極、愉悅的心態(tài)來配合治療，提高生活質(zhì)量。

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