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門診統籌范文第1篇

一、門診統籌的基本原則

（一）保障門診基本醫療，滿足參合農民常見病、多發病的診治需要。

（二）以鎮衛生院、村衛生站門診服務為主體，引導病人就近就醫，切實做到“小病不出村、不出鎮”。

（三）互助共濟，因病施治，有病多補，無病不補。

（四）實行“按比例補償、單次限額、全年封頂”的補償方式，控制醫療費用不合理增長，保證基金使用安全。

二、門診統籌補償辦法

（一）普通門診費用補償不設起付線。

（二）補償比例和單次補償限額：在鎮衛生院單次門診費用補償比例為30%，單次門診補償封頂額為8元；在村衛生站單次門診費用補償比例為40%，村衛生站單次門診補償封頂額為5元。

（三）年補償封頂線：每人每年門診補償封頂線為50元，可按家庭參合人數統一在當年使用。

參合人員體檢、注射疫苗(計劃外)的費用，也按上述標準補償。

三、門診費用補償范圍

鄉鎮衛生院在新農合規定的藥品目錄和診療范圍內合理用用藥、合理治療。村衛生站按村醫用藥目錄及有關規定的范圍對門診病人進行治療，嚴禁超范圍用藥。

超出規定范圍的檢查和藥品費用不得補償。

門診補償只限于參合農民戶口所在地的新農合定點村衛生站和鄉鎮衛生院的門診治療費用補償。在外地醫療機構就診的門診費用不予補償。

參合人員須憑《合作醫療證(卡)》、身份證等有效證件就診。參合人員偽造憑證騙取合作醫療資金的，取消本戶當年合作醫療補償資格，并停止下年度參加合作醫療的資格。

四、門診費用的結算程序

（一）定點醫療機構經辦人員或村醫對患者有關證件核實后，即可辦理補償手續，并在《合作醫療證(卡)》登記本次門診費用和補償金額，如果門診統籌補償封頂總金額未用完的，須在證(卡)上填寫門診補償余額，待下次門診時繼續使用。

（二）定點醫院經辦人員或村醫必須填寫《門診統籌補償登記表》(由縣統一制定)，得到門診補償的參合人員必須每次在《門診統籌補償登記表》上簽名，附門診處方或門診收費收據作為定期結算憑證。《門診統籌補償登記表》一式三份，一份由定點醫院或衛生站存檔，一份交鎮農村合作醫療辦備查，一份交鎮財政所入帳。

（三）定點醫療機構門診補償資金實行先墊付后結算制。鎮定點醫療機構要將參合人員補償信息錄入電腦。村衛生站每月5日前將上個月《門診統籌補償登記表》及有關憑證送交本鎮衛生院審核，鎮衛生院將連同本院所發生的門診醫藥費用以及補償資料于每月10日前到鎮農村合作醫療辦公室辦理報銷。報銷審核程序與大病補償報銷程序相同。若發現有弄虛作假、超封頂線補償或不按規定程序操作的，按有關協議進行處理。

（四）鎮財政所對鎮農村合作醫療辦提供的《門診統籌補償登記表》、憑證和審核意見審核無誤后，在匯總表簽名蓋章，劃款到所在的鎮衛生院、村衛生站帳戶，不得支付現金。

五、門診統籌的監督管理

縣級新農合主管部門與承擔門診補償工作的鄉鎮衛生院和村衛生站簽訂服務協議。鎮衛生院的次均處方值控制在40元以內，村衛生站的次均處方值控制在15元以內。鎮衛生院與村衛生站藥品由縣統一招標采購，統一配送，統一藥品價格。對參合農民發生的補償款，在每月25日前進行公示，接受群眾監督。各定點醫療機構應安排專人承擔本院門診費用的結報服務工作。對因定點醫療機構的違規行為造成新農合基金的損失，由責任單位和個人全部承擔，并按有關規定對責任人予以處理，追究責任。

門診統籌范文第2篇

為進一步完善我區新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度，發揮新農合制度互助共濟的作用及鄉村兩級衛生醫療機構提供基本衛生服務的功能，擴大受益面，引導參合農民有病早治，減少不必要的住院。

二、基本原則

（一）保障門診基本醫療，滿足參合農民常見病、多發病的診治需求。

（二）以區、鄉(鎮)村兩級醫療機構的門診服務為主體，引導病人就近就醫。

（三）普通門診統籌與慢特病門診統籌同步推進，擴大門診受益面。

（四）對醫療機構實行“即時結算、審核撥付”、對病人實行“以戶為單位總額控制”的方式，合理控制門診費用增長，力求基金平衡。

三、資金來源、用途及管理

新農合基金在提取10%風險金以后，將可用基金的20%用作門診統籌資金。

門診統籌資金主要用于參合病人在區內定點醫療機構發生的普通門診費用、特慢病門診費用及年度內以參合個人為單位，累計普通門診醫藥費超過1**元的大額普通門診醫藥費補償。

門診統籌資金由區合管中心實行專戶管理，接受財政、審計部門的管理與監督。

四、補償程序

參合門診病人須持《合作醫療就診證》（慢性病患者還需持《慢性病門診醫療卡》）等有效證件在區內定點醫療機構就診。

（一）普通門診。經治醫生必須核驗患者《合作醫療就診證》,由定點醫療機構當場為就診病人墊付應該補償的門診醫藥費用，墊付的費用由醫療機構每月1-5日與區合管中心結算一次。結算時定點醫療機構須提供“門診補償登記匯總表”(含患者簽名、聯系電話)、“收費發票（機打原始票據）”等材料。

（二）慢特病門診。慢性病門診的費用補償與結算程序按《**區新型農村合作醫療實施方案(修訂)》執行。

（三）大額門診。視年終資金節余情況,年度內以參合個人為單位，在區級定點醫療機構門診治療，累計醫藥費用超過1**元的，年終結算一次。結算時，本人須提供原始機打票據（結算聯）”、門診病歷、就診證復印件等材料。

（四）所有門診醫療費用結報必須提供原始票據。

五、門診補償比例與額度

（一）普通門診費用補償不設起付線,實行總額控制。單次門診費用按30%比例給予補償。每次最多補償15元，每天限補償一次，每年度每戶門診補償總額不超過戶內參合人均20元總和。

（二）常見慢性病門診補償不設起付線，其可補償費用的補償比例為40%。年度補償總額不超過2**元，可以隨時結報。也可以定期累計結報一次。

（三）特殊慢性病的門診補償不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫院住院補償政策執行，可每季度結報一次。

（四）視年終資金節余情況，大額門診醫藥費一年結報一次,具體補償比例提請區新農合管理委員會研定。

六、門診費用補償范圍

（一）《**省新型農村合作醫療藥品目錄（**年版）》和《國家基本藥品目錄》內的藥品費用。

（二）除掛號費以外的注射費、清創縫合及外科換藥費、針灸及拔火罐等常規診療費用。

（三）X線、心電圖、B超、化驗等常規檢查費用(僅限于區、鄉鎮兩級醫療機構)。

七、門診定點資格和醫療規范的管理

（一）門診統籌定點資格的管理。區、鄉（鎮）村級醫療機構自愿申報定點資格，經區合管中心考核評估、區衛生局審批后向社會公布，確定醫療機構的門診統籌定點資格。區級醫院和鄉鎮衛生院直接確定為門診定點醫療機構，村衛生室計算機管理與區新農合管理經辦機構無縫對接是門診統籌定點醫療機構的必備條件之一。區合管中心與定點醫療機構簽定服務協議，實行協議管理。

（二）門診醫療服務規范管理。門診定點醫療機構須使用縣衛生行政部門統一制作的《**區新型農村合作醫療門診補償登記表》和《**省醫療衛生單位門診醫藥費收據》，得到補償的門診患者在門診補償登記表上簽名，并留下住址和聯系電話號碼。

（三）門診統籌定點醫療機構所墊付的費用，必須如實完整填寫在《合作醫療就診證》門診統籌補償欄內；漏填費用，一經查實，由該定點醫療機構承擔。

（四）鄉（鎮）政府所在地衛生院對轄區范圍內的村級定點醫療機構統一進行財務、藥品、報銷等管理。

（五）嚴格控制目錄外藥品比例。各定點醫療機構必須嚴格按照本方案等有關規定執行。區級定點醫療機構《目錄》外藥品必須控制在10%以內，鄉（鎮）級定點醫療機構《目錄》外藥品控制在5%以內，村級定點醫療機構不得使用《目錄》外藥品。

（六）參合農民到區外醫療機構門診就診或藥店購藥的醫藥費用，不享受門診補償待遇。

八、門診統籌的監督管理

（一）村級定點醫療機構，實行藥品統一采購，統一配送，統一定價。

（二）各門診統籌定點醫療機構應建立門診醫療補償臺賬，實行計算機管理，嚴格審核門診醫療費用補償情況，做到合作醫療證、門診醫療補償臺賬相符。

（三）實行公示制。各定點醫療機構要將門診服務項目收費標準、常用藥品價格等信息公開張貼，將參合農民獲得的門診補償情況按月及時公示，接受群眾監督。

（四）嚴格監督檢查。區衛生行政部門及新農合管理經辦機構定期和不定期對定點醫療機構進行檢查和暗訪，接受參合農民和社會各界的舉報，對在門診統籌補償工作中用弄虛作假、醫患串通、分解處方、人情方、假發票、虛報冒領等辦法套取門診統籌基金的，一經發現，責令追回違規的新農合基金補償款，視情節輕重拒付該定點醫療機構當月門診補償墊付款，并追究直接責任人和單位負責人責任，情節嚴重的對醫療機構取消其門診定點醫療機構資格；對參合人員取消其參合資格。構成犯罪的，移交司法機關追究法律責任。

門診統籌范文第3篇

關鍵詞：城鎮職工基本醫療保險；門診統籌；制度架構

在我國"十二五"工作期間，對于城鎮職工城鎮居民基本醫療保障制度的建設作為工作重點工作得以順利推進。但是，我國長久以來實行的"統賬結合"的醫療體系模式卻阻礙了城鎮職工城鎮居民基本醫療保險改革的進程。所謂的"統賬結合"制度就是我國基本養老保險實行的"社會統籌與個人賬戶相結合"，的一種特殊模式。而且，伴隨著越來越多的城鎮醫療費用的普遍增長，人們對于看病難、看病貴的的問題反映絡繹不絕不斷增多。

1建立城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度的意義

城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度的確立，對于我國基本醫療保障系統的完善與發展具有重要的作用。主要體現在一下幾個方面：

1.1加快城鎮職工城鎮居民基本醫療保險體系的制度建立完善 我國目前對于城鎮職工基本醫療保險采用的補償模式大部分為"板塊式"[1]，所謂的版塊式是指，統籌的基金只能夠對住院治療的費用和部分特殊門診作為補償，但是普通的門診費用則沒有補償。城鎮職工城鎮居民只有通過個人的賬戶或者使用于現金作為支付。城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度的建立是一項惠民利民的福利制度，城鎮職工城鎮居民的基本醫療保險統籌制度的確立能夠確保城鎮居民無論是進行門診還是入院治療都能夠獲得一定的補助。

1.2促進個人賬戶制度的變革 我國目前對于弱化直至取代個人賬戶的趨勢形成了共同的認識，但是在個人賬戶制度改革的過程中，我們必須要保證每一個參與人自身的利益不受損害，并且能夠得到最大的保護。城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度的逐步推行，不僅能夠弱化個人賬戶的參與和補充，還能夠取代個人賬戶，確保個人賬戶制度變革過程的穩定與安全。

1.3保證醫療保障制度的創新性 我國已經在部分城市率先實現了城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度，并且在一些城市還推行了具有地方特色的制度。各個地區根據自身的經濟政治發展狀況的不同制定出符合當地發展的特色的地方醫療保險制度，這樣的做法不僅能夠完善我國城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度，還能夠保證醫療保證制度的創新性。

2城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度的簡要分析

2.1制度設計的原則 第一方面的原則在于，要確保城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度的基本點和重點相結合，既城鎮職工城鎮居民基本醫療保險的基本點和門診統籌這一重點之間的聯系要和諧，要時刻明確門診統籌制度中發展的重點和基本點，重點是保障住院和門診大病上，基本點是全員覆蓋，公平高效，醫療保障，多元體制。并且能夠把重點對象廣泛的納入到門診統籌制度的保護范圍之內，切實的為廣大病患提供醫療保障。

第二方面在于要把門診統籌制度與基層衛生服務相結合的發展，從根本上解決"看病難、看病貴"的問題。門診統籌的制度不僅要能夠保證參與者減輕就醫負擔，還要能夠使廣大病患積極主動的參與治療工作，為此，開展門診統籌的制度的同時，更要注重發展相關的配套的基層衛生服務制度，不斷完善"社區門診"、"雙向轉診"的便民醫療保障制度。

2.2制度方案的具體設計

2.2.1覆蓋范圍 對于城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度的覆蓋范圍要能夠涵蓋大部分在職和退休職工，并且能夠將大中專門診統籌與普通居民門診統籌合并管理。

2.2.2籌資方式 籌資方式具體是從四個方面進行的統籌，①確立個人賬戶的門診統籌基金；②單位劃分個人賬戶統籌資金[2]；③建立門診統籌基金；最后是建立基本醫療保險門診統籌基金。

2.2.3支付政策 在城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度中最為關鍵的就是支付問題。每一個參保人都有權利知道支付的范圍、支付的比例和制度的額度。

2.2.4結算辦法 城鎮居民城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度中的結算方法必須要按照總額的預付或者是按照人頭比來進行結算。這樣做的目的在于控制基本醫療的門診費用。

2.2.5就醫管理 城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度要鼓勵參保人積極就醫，對于各個級別的醫療機構采取不同的方式進行補償。

3城鎮職工城鎮居民基本醫療保險門診統籌實踐的重點方面

3.1風險防范方面 ①道德風險：對于門診統籌制度這樣大幅度利民的措施來說，可能會導致部分道德水平過低的人濫用保障權利、大肆揮霍社會福利。同時，部分不法的醫療機構也可能會對于權利進行濫用，擅自加大處方的使用權、制造大幅度的多余檢查來進行利益的牟取[3]。②利益分配：盡管門診統籌制度存在著相當大的優勢，但是現行的收費標準還存著很多方面的缺陷，利益分配不均衡是中存在的主要缺陷之一，所以對于利益之間的分配一定要保證公平，保障每個參保人的利益。

3.2配套制度方面 ①完善社區首診制度、雙向轉診制度：根據我國目前在基層的公共衛生服務制度中，主要的問題在于患者往往選擇級別較高的醫療機構進行就醫，這樣導致低級別的醫療機構利用率低；在低級別醫療機構轉診到高級別醫療機構時經常出現滯留的現象。這些問題都加重了配套制度不完善的問題。②完善醫療機構的信息網絡建設：對于我國城鎮居民城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度管理要實現信息化、網絡化。要以先進的科技為依托，大力發展信息化的管理制度。

3.3完善基本藥品、診療目錄 對于城鎮居民城鎮職工的基本醫療保險門診統籌制度的發展，一定要建立健全基本藥品、基本診療目錄體系，制定出符合當地發展的醫療機構進行統一的管理，同時要保證目錄的完整、實用。

4結論

城鎮居民城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度的發展既符合我國逐步發展的醫療改革體系，又符合廣大人們群眾追求健康幸福生活的美好訴求。在推進城鎮居民城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度的發展過程中，我們要時刻謹記發展門診統籌制度的意義，發展門診統籌制度的總體設計思路和具體實施細節，還要明確城鎮居民城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度發展的風險防范意識和配套制度的不斷完善。

參考文獻：

[1]鄭功成主編.中國社會保障改革與發展戰略--醫療保險卷[M].北京：人民出版社，2011：205-206.

門診統籌范文第4篇

[關鍵詞] 檢驗標本；質量控制；護士

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（a）-0138-03

血液標本的采集和檢驗，由護理和檢驗兩個不同學科的人員分別完成。血液標本采集過程體現的是護理技術操作的環節質量，檢驗前由檢驗人員按檢驗專業標準判斷標本質量是否合格[1]。護士掌握檢驗知識的程度直接影響著采集標本的質量[2]。標本質量是保證檢驗結果準確性的重要前提，如果標本采集不合格，即使使用最好的儀器設備，有最好的檢驗技術水平，也不能彌補標本質量不合格造成的誤差和錯誤。近年來，國內外檢驗專業和護理專業，對如何提高檢驗標本質量和減少不合格樣本問題越來越關注[3]。為了提高血標本的采集質量，總醫院老年門診抽血室與檢驗科開展互動式溝通合作，通過檢驗科人員對門診抽血室護士進行血標本檢驗分析前質量控制知識的宣傳、對不合格標本產生原因及時分析、門診抽血室護士將患者信息反饋給檢驗科等溝通協作方式，減少了不合格標本的發生率，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～4月收集總醫院老年門診抽血室中的抽血標本共計6 772例（管），對其中不合格血標本進行登記，后與檢驗科開展互動式溝通交流，通過檢驗科人員對門診抽血室護士進行血標本檢驗分析前質量控制知識的宣傳、對不合格標本產生原因及時分析等方式，再于2012年5～8月收集我院老年門診抽血室中的抽血標本共計6 865例（管），對其中不合格血標本進行登記，比較互動式溝通前后兩組之間的統計學差異，其中，溝通前、后在門診抽血室的護理人員基本固定。

1.2 互動式溝通的方式與內容

1.2.1 血標本分析前質量控制技術的宣傳指導

1.2.1.1 抽血前 護士在抽血前應根據檢驗項目的要求與患者進行交流，發現有可能影響檢驗結果的因素要及時干預，例如患者的精神因素、運動以及飲食、藥物都會對檢驗結果造成影響，必要時告知患者注意事項后勸其擇日再來抽血檢查。①精神因素：精神緊張可使纖維蛋白原結果增高，護士應用親切的語言、熟練的操作技術盡可能使患者身心放松。②運動：劇烈運動后可影響許多檢驗項目的檢測結果，如肌酸激酶、乳酸鹽脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血糖等測定值升高，門診患者抽血前應避免疾走、上下樓梯等劇烈運動，靜坐15 min后在情緒安定的情況下抽血。③飲食：抽血前要確認患者是否空腹，因為進食后可使血液中許多化學成分發生變化，還可導致血漿或血清混濁， 影響檢測。因此，需在采血前禁食12 h。④藥物：藥物對檢驗的影響非常復雜，在抽血前，應暫停應用各種藥物。

1.2.1.2 抽血中 護士抽血中不規范的操作也會對檢驗結果造成影響，例如采血針頭過小、抽血速度過快、過度的震蕩會造成溶血是護士熟知的，而止血帶使用時間過長、過緊、拍打穿刺部位以及穿刺部位皮膚消毒未干也會造成溶血卻是護士不太熟悉的。靜脈采血操作應做到標準化：①止血帶使用時間應少于1 min。止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內皮細胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因子Ⅳ分泌增加[4]。②避免溶血、凝血。很多檢測項目在血細胞中的濃度比在血漿中高，例如乳酸脫氫酶、血紅蛋白、轉氨酶和鉀等，應做到一針見血，且抽血不暢也易激活凝血和纖溶。③抽血時不應讓患者反復做握、松拳動作，不應用力拍打血管。④采集的血量要準確，抽血量過多（或過少）會造成血液和抗凝劑的比例過高（或過低），而多數情況下，血標本的質量取決于血液和抗凝劑的比例[5]。⑤血標本收集的順序：血培養管無抗凝劑及添加劑的紅管測凝血因子的藍色管有抗凝劑的紫、綠、黑管有促凝劑的黃色試管。⑥真空管采集至少顛倒混勻8次。⑦在化驗單上注明抽血時間。

1.2.1.3 抽血后 抽血后要及時送檢，放置時很多因素會影響標本質量，如血細胞的代謝活動、蒸發作用和升華作用、化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等[6]。應遵循血液標本的運送原則，①惟一標識原則：要送檢的標本上應有患者姓名、門診號、檢驗項目及條形碼等，標識清晰。檢驗申請單與標本同時送達。②盡快送檢原則：時間耽擱得越少，檢驗結果的可靠性就越高，例如血清鉀離子（K+）會隨存放時間延長而升高，血糖會隨時間的延長而降低。實驗證明，有26 種生化檢測項目隨著存放時間的長短出現檢驗結果的變異[5]。③生物安全原則：保證標本輸送途中的安全性，避免過度振蕩，防止標本被污染等。

1.2.2 逐一分析不合格標本產生的原因

抽血室護士在接觸到不熟悉的檢驗項目、不了解標本要求、影響因素的情況下，應主動向檢驗科人員請教。標本送檢后跟蹤了解標本是否符合要求。對不合格標本的產生原因認真分析并在今后的工作中注意避免。

1.2.3 及時反饋患者信息

如果因患者血管條件差采血不順利或有其他特殊情況時，抽血室護士應主動向檢驗科做出說明，以便檢驗科在分析結果時能綜合考慮這些影響因素。

1.2.4 編制檢驗項目手冊

檢驗科編制檢驗項目手冊內容包括：標本采集流程、不同標本采集前患者的準備要求和注意事項、正確的標本采集方法、影響檢驗結果的因素和預防措施、標本保存和運送要求、檢驗項目的臨床意義等，使抽血室護士可隨時查閱。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

統計學分析發現，經過門診抽血室與檢驗科互動式溝通后，血標本凝血、溶血和血容量不足的發生率較溝通前明顯下降（P < 0.05），其他原因發生率有所下降，但差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

3.1 護理人員與檢驗人員溝通協作提高檢驗質量

檢驗質量控制是保證檢驗結果準確性的重要手段，包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個方面的質量控制。檢驗前的質量控制包括患者準備、標本采集、送檢等，護士是直接的參與者。隨著科技的進步，高精密度、高準確性的檢驗儀器在醫院不斷普及，檢驗分析中的誤差越來越少，而檢驗分析前階段誤差所占比例越來越高，達70%左右[7-8]。護士對常規檢驗項目的影響因素有所了解，但對特殊檢驗項目及新開展的項目的檢驗影響因素了解不夠[9]。因此，檢驗科的專業知識對護士的標本采集工作具有指導意義。加強門診抽血室與檢驗科的溝通合作，能強化抽血室護士檢驗分析前的質量意識和基本知識技能，把好檢驗質量的第一關。同時，檢驗科人員也增強了臨床意識，獲得有用的反饋信息，既有利于把單純的實驗室控制變為全程質量控制，也有利于檢驗結果的正確解釋。臨床護士與檢驗人員之間的溝通，是檢驗與臨床學科間的良性互動，是雙方共同做好分析前質量管理的必要環節[2]。總之，治療室護士與檢驗科人員通過互動式溝通建立良好的人際關系，遇到問題采用協商的態度來解決，對保證標本質量起著積極的作用。

3.2 護理人員應充分認識到正確采集血標本的重要性

準確的檢驗結果是疾病診治的重要依據。實驗室檢測數據的準確性、可靠性，不僅僅是靠精密儀器及實驗室的質量控制，護士的標本采集過程是其中重要的一環，如不能正確采集標本，會使分析前就已摻入了使監測結果不準確的因素，必須引起護理人員的足夠重視。護士應將標本質量對檢驗結果的影響提高到直接影響醫療質量的高度來認識，改變只負責標本采集，檢驗結果準確與否與己無關的陳舊觀念。

3.3 護理人員應加強血標本采集知識學習

護理人員由于沒有臨床檢驗診斷學的專業教育背景，相對缺乏檢驗分析前質量控制的知識。而國內護理專業相關教材對標本采集這一部分的介紹和講解也比較簡單，內容大多仍停留在使用注射器抽血的方式上，對現在很多醫院使用的靜脈采血技術未做介紹和規定，且在采血的操作技術上缺乏對細節的描述[10-11]。再加上檢驗醫學飛速發展，檢驗項目的日趨增多，許多標本的采集方法、要求及影響因素從現有的教科書上也無從查閱。因此，護理人員應該主動與檢驗科聯系，了解正確的標本采集、處理、存放等要求。

總之，檢驗標本是檢驗質量保證的基礎，沒有高質量的檢驗標本，就沒有高水平的檢驗質量。加強門診抽血室與檢驗科的溝通合作是保證檢驗標本高質量、提高檢驗結果準確性的關鍵環節，是保證醫療質量、更好地為患者服務的有效措施，應引起護理人員和檢驗人員的足夠重視。

[參考文獻]

[1] 容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標本采集與運送的質量控制現狀[J].中華護理雜志，2008，43（7）：645-647.

[2] 李春燕，楊磊.臨床檢驗標本分析前護理質量控制[J].中國護理管理，2011，11（2）：10-13.

[3] 葛秀春，孫紅，高志芳，等.護理人員對血標本采集相關知識的認知調查[J]護理研究，2012，26（5）：1190-1193

[4] 叢玉隆，張海鵬，任珍群. 血液學檢驗分析前質量控制的重要因素――標本的采取及其控制[J].中華醫學檢驗雜志，1998，21（1）：52-55.

[5] 陳芳建.血液標本保存時間對各生化檢測指標的影響[J].檢驗醫學，2006，21（1）：87.

[6] 張亦弛.兩種不同按壓方法對獻血者穿刺部位止血效果的研究[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：113，116.

[7] 李錫敬.加強檢驗人員與醫護人員溝通的重要性[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（1）：70-71.

[8] 梁若鵠，車火嬌，李詩敏.血站采血護士職業暴露的預防與控制[J].中國當代醫藥，2012，19（6）：171，173.

[9] 叢玉隆，王前.實用臨床實驗室管理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：59.

[10] 申子瑜，曾潔.檢驗分析前護理工作與臨床檢驗質量保證[J].中國護理管理，2011，11（2）：5-7.

門診統籌范文第5篇

新型農村合作醫療統籌補償方案包括統籌模式和具體補償方案。完善新型農村合作醫療統籌補償方案，是新型農村合作醫療制度建設的基礎和核心。為進一步規范新型農村合作醫療基金管理，提高基金使用效率和農民受益水平，逐步擴大農民受益面，推進新型農村合作醫療制度建設，現就完善新型農村合作醫療統籌補償方案提出以下指導意見：

一、逐步規范統籌模式

根據各地試點經驗，新型農村合作醫療統籌模式主要有大病統籌加門診家庭賬戶、住院統籌加門診統籌和大病統籌三種模式。大病統籌加門診家庭賬戶是指設立大病統籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償，設立門診家庭賬戶基金對門診費用進行補償。住院統籌加門診統籌是指通過設立統籌基金分別對住院和門診費用進行補償。大病統籌是指僅設立大病統籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償。各省（區、市）要加強對縣（市、區）制定和調整統籌模式的指導，逐步將省（區、市）內的統籌模式規范到1-2種。

二、合理制訂補償方案

新型農村合作醫療補償方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內容。新開展合作醫療的縣（市、區）要在基線調查的基礎上，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則制訂補償方案，努力提高參合農民受益水平。已開展合作醫療的縣（市、區）要在綜合分析以前年度方案運行和基金使用等情況的基礎上，充分考慮農民醫療需求等因素，合理調整和完善補償方案。各地要根據合作醫療基金收支情況，合理確定起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。合作醫療基金結余過多的縣（市、區）要認真分析原因，有針對性地調整補償方案，合理提高補償比例、降低起付線。合作醫療基本藥品目錄和診療項目可根據實際需要適當調整，對鄉、村兩級醫療機構應根據機構功能和技術條件嚴格界定用藥范圍，原則上不能直接套用城鎮職工基本醫療保險藥品目錄和診療項目。各地要在研究制訂新型農村合作醫療補償政策中，增加納入新型農村合作醫療補償范圍的適宜的中醫（含民族醫）診療項目和中藥（含民族藥）品種，適當提高中醫藥服務的補償比例，引導農民選擇安全、有效、價廉的中醫藥服務。省（區、市）內各縣（市、區）之間的補償水平差異不宜過大，經濟社會發展水平相近和籌資水平相當的地區補償水平應相對統一。

三、規范基金使用

實行大病統籌加門診家庭賬戶的地區，合作醫療基金主要用于建立大病統籌、門診家庭賬戶和風險基金；實行住院統籌加門診統籌的地區，合作醫療基金主要用于建立住院統籌、門診統籌和風險基金；實行大病統籌的地區，合作醫療基金主要用于建立大病統籌基金和風險基金。合作醫療基金不宜再單獨設立其他基金。

四、明確基金補償范圍

合作醫療基金用于參合農民的醫療費用補償，應由政府另行安排資金的公共衛生服務項目不應列入合作醫療補償范圍。要研究采取適當方式將一些特殊病種大額門診治療費用納入統籌基金補償范圍，根據當地一些特殊病種的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數據，合理確定具體的補償病種、對象、標準和程序。

對當年參加合作醫療但沒有享受補償的農民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質量控制，并為農民建立健康檔案，切實加強農民健康管理，發揮體檢作用。設立家庭賬戶的地區，體檢費用原則上從農民家庭賬戶結余中支出；實行門診統籌的地區，可以從門診統籌基金中適當支付。對醫療機構提供體檢服務，要根據服務質量、數量和費用標準支付體檢費用，不能采取直接預撥的方式。承擔體檢任務的醫療機構要給予一定的費用減免和優惠。

為鼓勵孕產婦住院分娩，各地可根據實際情況，對參合孕產婦計劃內住院分娩給予適當補償，對病理性產科的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償。開展“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”的地區，孕產婦住院分娩要先執行項目規定的定額補助政策，再由合作醫療基金按有關規定給予補償。對于其他政策規定費用優惠的醫療項目，應先執行優惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按照新型農村合作醫療規定給予補償。上述合計補助數不得超過其實際住院費用。

五、規范住院補償

住院費用實行按比例補償的地區，對由縣、鄉兩級醫療機構提供服務的，原則上不再實行分段補償，已經實行分段補償的，要逐步減少分段檔次。由縣以上醫療機構提供服務的，可實行分段補償，但不宜檔次過多。要合理拉開不同級別醫療機構的起付線和補償比例，引導病人到基層醫療機構就診。住院補償起付線可按照本地區同級醫療機構上一年度次均門診費用的2-4倍設置，中西部地區鄉級醫療機構起付線原則上不超過100元。鄉、縣及縣以上醫療機構補償比例應從高到低逐級遞減。對參合農民在一年內患同一種疾病連續轉院治療的，可只計算其中最高級別醫院的一次起付線。封頂線應考慮當地農民年人均純收入的實際情況合理設置，以當年內實際獲得補償金額累計計算。住院費用實行按病種付費方式的地區，要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。

六、加強門診補償管理

門診補償分為家庭賬戶和門診統籌兩種形式。實行門診家庭賬戶的地區，要研究改進和規范家庭賬戶基金使用和管理，使大多數參加合作醫療的農民直接受益。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫藥費用支出，也可用于住院醫藥費用的自付部分和健康體檢等。家庭賬戶基金結余可結轉下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫療繳費資金。實行門診統籌的地區，要合理制定補償方案，明確門診補償范圍，設定補償比例，引導農民在鄉、村兩級醫療機構就診。要嚴格控制合作醫療基本藥品目錄和診療項目外醫藥費用，加強門診醫藥費用控制，并加強對定點醫療機構服務行為和農民就醫行為的監督管理。

七、提高基金使用率

當年籌集的合作醫療統籌基金結余一般應不超過15%。在調整完善統籌補償方案之前，當年基金結余或歷年基金累計結余較多的地區，縣級合作醫療管理部門可結合當地實際，酌情組織開展二次補償，提高基金使用率。在開展二次補償時，應主要對當年得到大病補償的農民普遍進行再次補償，不能只對少數農民進行補償，同時，要做好二次補償的組織宣傳工作，避免引起參合農民不必要的待遇攀比。