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在醫患糾紛頻發的今天,其中技術不足占200Ic,其他80%的糾紛多為服務態度、語言溝通和醫德醫風問題別,可見醫學人文精神的缺少和流失已是待解決的問題。青年醫師作為臨床實踐中的一線工作者,是未來醫療行業中的主力軍,在其培養過程中,卻較多地關注了專業知識和臨床技能的提高,忽略了人文精神的教育和培養,致醫學與人文的漸行漸遠。加強青年醫師人文精神培養,提高其綜合素質,不僅為患者提供更好的醫療服務,而且促進醫患和諧。
1醫學人文精神的內涵
人文精神的核心是以人為本,最早明確提出以人為本理念的是我國春秋時代的政治家管仲,他在《管子卷九》 霸言中說道:失霸土之所始,以人為本,本治則國固,本亂則國危,可見以人為本的思想歷史久遠,是我國傳統文化的基本精神之一。繼古代政治家管仲提出以人為本的精神之后約百年的時問,西方哲學家也提出了人文精神的理念。人文精神是關注人,尊重人格和人性,對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切,對發展理想人格的肯定和塑造。
醫學從本質上講是人學,它最終關注的是在病痛中掙扎的、最需要關懷和幫助的人即。賀蘭英困在醫學目的與醫學人文精神一文中提出:醫學人文精神是在醫療活動中對人生命的關注、人的生存質量的提高、人的情感的關切、人的心靈的安慰和人的發展的考量,其出發點是人,其核心是以人為本。也有人認為醫學人文精神側重對生命的關愛,體現在對人的生命質量的維護、對生命價值的關懷和對人類未來健康與幸福的關注,對人類的身心健康與自然、與社會之問的和諧互動以及可持續發展的關注;由此可見醫學人文精神就是要求醫務工作者以人為本、以患者為中心,關愛生命,注重與患者的溝通、交流和對話,將醫學人文精神始終貫穿于醫療活動的整個過程中。
2青年醫師醫學人文精神的現狀
2.1青年醫師成長歷程中缺少人文精神的培養:在醫學人文教育方面,國外醫學院校人文課程占總學時比例以美、德最多,達200Ic-250Ic,英、法、日約為100Ic-150Ic。美國于20世紀60年代率先對醫學課程進行改革,強化醫學人文教育,醫學院校普遍開設了醫患溝通的藝術等課程。與國際相比,我國醫學人文教育起步較晚,醫學專業人文課程的課時數占總學時8%左右,醫學生在校期間絕大部分時問用于醫學基礎知識、臨床知識以及簡單醫療技能的學習,關于人文知識涉及很少,醫學心理學、倫理學只作為選修課程未進行系統深入學習,且部分學生對此類課程極不重視,只為了應付考試,起不到學習的目的和效果;畢業上崗后日常工作繁瑣而復雜,青年醫師又要將書本上東西運用到臨床實踐中,并努力變成自己的技能和經驗,大量精力用在鉆研醫學知識、查閱醫學資料、苦練操作技巧,過分關注專業技術的提高,忽略了其綜合素質和能力的進步。因此如何培養青年醫師人文精神,將其內化為自身穩定的素質,外化為自覺的行為,并體現在醫療活動中,還有待進一步探討。
2.2對青年醫師考核存在偏頗:國際醫學教育組織TIME于2001年11月在全球醫學教育最基本要求中指出:敬業精神和倫理行為是醫療實踐的核心,職業價值、態度、行為和倫理與醫學知識、臨床技能為醫生必須具備的核心基本要求,提出的7種核心能力,其中4項與醫學人文精神有關。這就對青年醫師的培養有了新的要求;而目前住院醫師規范化培訓多以生基知識為主,臨床實踐中組織的強化訓練和學習如胸穿、腹穿、手術基本操作、早查房、匯報病歷、病歷書寫等多強調自身業務能力與技術水平的提高,考核上又以三基知識、技能操作、病歷書寫規范為標準,缺乏對人文精神的培訓,更沒有具體的考核標準,使得人文素質教育最終只限于形式,很難取得實際的效果。目前評價醫生的標準不是做了多少手術,救治了多少患者,患者對診療過程是否滿意,而是醫生是否掌握了高精尖的醫療技術,是否能實施某種復雜的手術,是否發現疑難雜癥的診治進展等等,最終使掌握醫學技術的醫務人員逐漸遠離了對患者和生命的關愛,漸漸忽視了對人文精神的培養,降低了醫療服務質量。
2.3實際工作中過多依賴檢查設備:醫學的快速發展,醫學診療技術和設備的不斷更迭,分子生物學、內窺鏡學、影像學如X線、超聲波、CT、核磁等技術在臨床上的應用后,極大地提高了診斷治療水平,救治了以往不能夠救治的疑難疾病,改善了生存質量,延長了人類的壽命,值得注意的是,目前醫務人員中存在過度依賴檢查設備,大部分時問在分析化驗單、閱讀各種檢查結果,努力在細微之處尋找疾病的線索,部分醫務工作者與患者的溝通只停留在詢問病史上,醫生在病床前聆聽患者的陳述少了,與患者進行面對面的詢問和溝通少了,守護在患者的床邊觀察病情的發展變化少了,在床邊關心患者的痛苦和心理狀態也少了,甚至床邊常規的體格檢查也簡化了,最終缺乏人文關懷,導致醫患關系緊張。
2.4不注重心與心的溝通:患者身體上的傷痛因為看得到而能夠給予及時處理,但內心的痛苦和悲痛卻因為看不到而忽視,因為不影響對技術的評判而漠視;對患者而言,醫生鼓勵安慰要勝過親人、朋友,甚至心理醫生,也許醫生短短幾句鼓勵的話語就能支撐患者完成整個治療過程。但青年醫師由于服務意識、責任心、文化層次的不同,缺乏人際溝通的能力和對策,有的甚至沒有意識到溝通的重要性,最終使醫患雙方信任度卜降,醫患問心與心的距離加大,使原本很小的問題發展成醫患矛盾。
3青年醫師人文精神的培養對策研究
3.1加強醫學人文理論的學習:人文素質教育及培養是醫務人員人文素質提升的最重要途徑及保證。因此青年醫師在進行住院醫師規范化培訓期問,應開展醫學人文理論內容,并結合臨床實踐進行醫學人文教育,針對醫療活動中出現的倫理問題進行及時的探討和學習,努力將理論與實際相結合,同時培養語言表達能力、人際溝通能力、應變能力和社會實踐能力,學會正確處理現代醫患關系,并將此作為考核內容之一,定期組織考核。人文理論的學習應貫穿整個醫療生涯中,因此在繼續醫學教育中應持續開展醫師的人文素質教育,時刻接受人文理念的熏陶,謹記自己的神圣責任和義務最終將人文精神轉化為內在的人格、修養、氣質,使青年醫師除掌握專業知識外,還掌握人文科學知識以及人際溝通的方法,提高自身的人文素養。
3.2在工作中自覺培養和歷練醫患溝通,加強人文關懷:醫學之父希波克拉底說醫生有3件法寶:第一是語言,第二是藥物,第三是手術刀。可見醫生的語言一定程度上勝過了藥物和手術刀;有時醫生幾句安慰的話語,不僅能增加患者戰勝疾病的信心、希望和力量,可能還會起到治療所無法達到的效果。
在與患者進行面對面的溝通和交流時,應根據不同情況采取不同的交流方式,首先巧妙運用微笑、眼神、面部表情等創造良好的第一印象,其次觀察患者的年齡、職業、受教育程度、社會背景,并注意患者對疾病的認知程度、交流過程中的理解能力及對交流的期望值。現患者已不僅滿足于完全聽取醫生的話,而是更加主動地參與到醫療行為過程中,醫生也不再是醫術上的權威,而是要尋求與患者的合作,因此溝通主張采用協商模式。交流的過程中要把明確的判斷,足夠的信心告訴患者,溝通中避免使用易刺激對方情緒的話語,讓患者感受到對他的尊重、關愛和照顧,當患者感到被傾聽和理解時,即使疾病沒有得到解決,也能減輕他們的擔憂、焦慮和消沉的心理壓力。
因絕大多數前來就診的患者缺乏醫學知識,對自己所患的疾病情況知之甚少,渴望了解應該做什么檢查、如何治療、預后等情況,此時青年醫師在交待病情時應避免使用患者聽不懂的專業詞匯,并應將深奧的醫學知識轉化為淺顯易懂的語言傳遞給患者,在告知病情后詳細交待可選擇的治療方案,分析利弊選擇最優方案治療,并耐心交待醫療風險及預后等問題,同時應了解患者及家屬的心理敏感度及內心需求。
“醫乃仁術”、“醫術是一切技術中最美和最高尚的”是醫學起源的初衷,也是醫學大師對醫學深遂內涵的理解和感晤。西方醫學快速發展,尤其是^類進入20世紀以后,西方醫學各學科獲得突飛猛進的進步。醫學在進步,醫學科學的分科越來越細、醫學技術越來越高超、醫療儀器越來越精密,現代醫學的發達使許多人堅信醫學可以消除一切病痛。然而,現代醫學的先進并沒有達到讓所有患者的醫療感受更好,醫患關系越來越緊張,人們對醫療活動的抱怨和指責也越來越多。醫學到底怎么了?醫學不是為人服務的科學嗎?醫學不是科學中最具有人文精神的門類之一嗎?當我們深究這些問題時,發現近代以來機械唯物主義成為醫務工作者的主要思維方式,這種思維方式認為人像機器一樣是由各種零部件組裝起來的,而治療病人的疾病就像修理機器。20世紀大量有識之士呼吁人類的醫學模式應為生物一__一心理一一社會,但這一模式并沒有在實踐中真正貫徹和實現。隨著現代高精尖醫療設備在診斷與治療過程中的大量運用,醫生與患者之間增加了機器這個第三者,使醫生與患者之間多了一道屏障,醫生與患者之間的溝通與交流越來越少,他們之間的距離越來越大,醫生對待患者的態度也越來越冷漠。在醫學“技術化”、“市場化”、“功利化”的今天,醫學出現“非人陛化傾向”,醫學與人文的距離不斷拉大。醫患雙方由于信息的不對稱和醫生在診治過程中的主導地位使醫療行為被認為是醫生單方面的行為,而患者的情感、醫療感受、心理狀態等常常被忽略,醫學出現了人文精神的失落。醫學需要人文精神,醫學工作者必須具備人文精神,醫學人文精神問題已經引起社會的廣泛關注。醫學人文精神是人文精神在醫學領域的表現,是在醫療活動中對人生命的關注、人的生存質量的提高、人的情感的關切、人的心靈的安慰和人的發展的考量,其出發點是“人”,其核心是“以人為本”[11。醫務人員的醫學人文精神是通過醫務人員對醫學科學、醫學職業的理解、醫學態度、醫學行為等體現出來。故醫學人文精神的認知包括對醫學為什么需要人文精神、為什么要提倡和堅守醫學人文精神、提倡和堅守什么樣的醫學人文精神幾個方面。對醫學人文精神的認知是對醫學人文價值的理解與把握,也是踐行醫學人文精神的前提。醫學生是未來醫療活動的主體,醫學生對醫學人文精神的理解、把握關系到未來醫學發展的方向和趨勢,關系到醫學的目的的實現與未來醫學體系的建立。因此了解醫學生關于醫學人文精神的認知情況是我們進行醫學人文精神培育的前提和基礎。對醫科大學生的醫學人文精神認知進行調查研究,旨在進一步了解醫科大學生的醫學人文精神認知狀況,以進行針對性的引導和教育。
2研究對象和方法
2.1對象
以廣東醫學院2007、2008、2009級臨床、護理兩個專業在校學生為調查對象。
2.2方法
2.2.1問卷設計
①醫學需要人文精神的必要性,主要調查醫學生對醫療行業和醫療活動的理解,設計的問卷項目為:選擇醫學專業的原因、對醫學專業的理解、對醫學科學的認識、對醫學職業的看法。②如何培育醫學生的醫學人文精神,調查醫學生對醫學人文知識的重視程度,設計問卷的項目為:在大學期間應學習哪些知識、合格的醫務人員應該具備什么樣的素質、臨床上影響治療效果的因素。③提倡和堅守什么樣的醫學人文精神,調查醫學生對醫學人文精神的認知情況,設計問卷的項目為:醫學生對醫學人文精神的了解程度、醫學人文精神的內涵、臨床最需要醫學人文精神的人員。
2.2.2采用問卷調查方法
通過文獻研究及與部分學生的座談隋況,設計了調查問卷。以打印文本的方式開展了正式調查,問卷調查表采用統一指導語,在規定時間內完成,及時收回,進行統計處理。調查表發放500份,回收有效問卷472份,回收率94.4%。
3結果與分析
3.1醫學生對醫療行業和醫療活動的理解情況
對醫療行業和醫學專業的理解和認識會影響學生對醫學人文精神的認知。在學生選擇報考醫學專業的原因中,61%是因為沒有選擇的余地或是父母的心愿或是一時的沖動所至,39%是自己的理想。在對醫學專業的認識上,大部分學生考慮的是個人的利益因素,認為醫學行業是待遇高、較穩定的職業,也有39%的同學認為醫學職業可以實現自己的人生價值。在醫學學科的認知上,97%學生認識到醫學是自然科學,45%的同學認為醫學是一種技術,而只有17%的同學認識到醫學具有人文特點。在對醫學研究和發展的目的的認識上,80%以上的同學認識到醫學是治療疾病、減輕病人病痛和延長壽命的目的,但只有21%的同學認為醫學發展是為實現人類的終極關懷,最終達到人的自由。從以上可知,大部分醫學生有明確的醫學專業思想,但也有許多醫學生專業思想不牢固。在市場經濟環境下,有些學生受功利主義和拜金主義思潮的影響,過分看重醫學專業的經濟功能,對醫學專業態度過分功利性。救死扶傷不僅僅是醫學的科學功能體現,還是醫學的人文性質體現。醫學本質上可以說是人道主義事業,而醫務工作者也首先應是一個人道主義者。本次調查發現醫學生對醫學的人道主義性質欠缺認識,有的根本沒有意識到醫學的人道主義功能,沒有意識到醫學科學既有探索科學真理、減輕病痛、治療疾病的功能,還有挽救生命、關心人類健康、尊重人類的人格和尊嚴的人道主義價值。
3.2醫學生對醫學人文知識的重視程度情況
醫學人文精神的培育是通過對醫學人文知識的學習和體悟,內化為醫務人員的品格、素養、價值觀,表現為人的語言、行為、精神氣質。醫學生對醫學人文學科和知識的重視程度會影響其對醫學人文精神的認知。通過調查發現48%的學生認為作為醫學生學好醫學專業理論知識和技能就可以了,35%的學生認為醫學生除了要學好專業知識和技能外,還應學習相關的文、史、哲知識,5%的學生認為醫學生要專業知識和文、史、哲知識并重。調查學生對于21世紀的醫務人員就具備什么樣的素質方面,95%的學生認為要掌握過硬的專業知識和技能,24%的學生認為醫務人員應具有關心與關注病人的生命與健康、病人的權利和需求、人格和尊嚴等人文精神。關于提高醫學生的醫學人文素質的途徑的調查中,46%的學生認為應通過醫學人文課程的學習,22%的學生認為通過專業課程的學習,13%的學生認為通過塑造洋溢人文精神的校園文化培養,21%的學生認為通過見習、實習等社會實踐中培養。大部分學生在校學習期間較重視專業知識和技能的學習培訓,對文、史、哲知識的學習和體悟不夠。而在提高醫學人文素質的途徑中,46%的學生認為應通過醫學人文課程的學習來提高,這與之前的認識產生矛盾,從一個側面體現出當代大學生的矛盾心理和浮躁作風。他們從理性上認識到學習掌握專業知識和文、史、哲知識可提高自己的綜合素質,但在功利主義思想影響下,卻對專業課和非專業課予以兩種截然不同的學習態度和學習行為,這在客觀上增加了在校大學生對醫學人文精神理解和培養的難度。在大學生畢業之后,醫學人文精神的培育被交到了社會和工作單位,這就需要社會建立培育醫務人員人文精神的體制和機制,從而使醫學真正成為一門以人為本的人道主義學科。
3.3醫學生對醫學人文精神的直接認知
經過調查發現,95%的學生對醫學人文精神并不了解,只有5%的學生對醫學人文精神有較清楚的理解。大部分學生認識到醫學人文精神包含有敬畏生命、關愛生命、感悟生命真諦、對生命的終極關懷,尊重患者權利、尊重患者人格和尊嚴、達到人類自由這些內容,但也有54%的學生認為患者是疾病的載體,醫生治療患者的疾病屬于醫學人文精神的體現。32%的學生認為在臨床上醫務人員所診療對象是有病的人,而68%的學生認為是人得的病。在調查影響治療效果的因素中,98%的同學認為醫務人員的專業水平會影響,45%的同學認為患者的情緒和心情,而認為醫務人員對病人的態度、患者對醫務人員的信任程度、醫院的就醫環境影響療效的同學分別占209/o、23%、18%。醫學具有人文特性在于醫學研究對象的是人,醫務人員工作的對象是人的生命。維也納醫學教授諾瑟格爾(HerrmanNothnage1)指出,“醫學治療的是有病的人而不是病”。美國霍普斯金大學醫學教授魯賓森(GeorgeCanbyBobinson)在其著作{ThePatientasaPerson}中告誡醫學界不能以“科學的滿足”取代“人類的滿足”,要求醫生“把病人作一個整體來治療”喬治亞醫學教授休斯頓(WilliamHouston)認為是否尊重患者心理感受,是“醫生區別于獸醫之所在”。因此正如杜治政認為,醫學教育應該實現的最終目標,就是培養每一位醫學生具有“善”的理念,讓“關愛病人”成為每位醫學生的基本人文價值觀念。醫學高等教育不僅僅是培養具有精湛醫術的專業人才,而首先是培養其成為“人”。“做人”是最根本的、最重要的。綜上所述,醫科大學生的醫學人文精神培育任務艱巨,醫學人文素質有待于進一步提高。
一、緊扣人文教育,把《基礎》課的教學目的與醫學模式的轉型結合起來。
人文精神是在人文文化的創造、傳播、解釋、應用過程中形成的精神特質。人文教育的核心是人文精神,指的是以人為本、對人的關懷、仁愛精神、人道主義精神。醫學人文是人文精神在醫學領域中的體現,內涵是尊重生命,以病人為本。由于傳統的生理醫學模式,導致長時間內對醫學生的培養只注重醫學科學的培養,完全忽視醫學人文精神的培養,導致社會醫療糾紛事件數逐年攀升,也使醫學發展的模式成為單向發展的畸形模式,向社會-心理-生理醫學的現代醫學模式的轉型是醫學發展的必然趨勢。這種模式不僅要求醫學生具備精湛的科學技術,還要有較高的人文素養,在醫學發展模式上實行醫學科學與人文素養“兩條腿走路”,適應不斷發展的社會。由此,醫學院校的《基礎》課的教學目的不僅是培養醫學生的政治屬性、社會屬性,還應該與醫學人文教育結合,注重醫學生人文素質的培養,在教學理念上突出醫學“仁愛”精神,把“德育”教育貫穿于《基礎》課教學的始終,并把教學立足點放在以“人”為本上。
(一)在教學理念中突出醫學“仁愛”精神。“仁愛”是我國傳統醫學人文精神的核心,醫學院校《基礎》課在教學理念上首要突出的是“仁愛”精神。孔子曰:“仁者,人也,”“仁者愛人,”“愛人”是一種“類”的自覺,它要求把別人當做自己或者親人一樣對待。歷代醫家強調醫者要有一顆同情病人、真誠地為病人解除痛苦的“仁愛”之心。這種“仁愛”精神與融真、善、美為一體的《基礎》課有著完美的契合之處,為兩者之間的溝通架起了一座邏輯橋梁。近幾年來,醫療領域內的醫療糾紛事件數不斷攀升,據有關專家分析醫務人員人文素養的缺失是導致醫療糾紛頻發的主要原因,其中最關鍵的因素在于很多醫務工作者缺乏“愛人”的能力,從源頭上培養醫學生的“愛人”的能力即“仁愛”精神已成為《基礎》課教學的當務之急,《基礎》課在教學理念上應突出醫學“仁愛”人文精神,這是醫學院校《基礎》課教學的重要任務。《基礎》課的教學實質是培養學生真、善、美的品質,在培養醫學生求真、揚善的“仁愛”品質上具有獨特優勢。
(二)把德育貫穿教學過程的始終。德育是醫學人文素質教育的根本,是《基礎》課教學的重要內容。“德育”一般視為道德教育的同義詞,包括世界觀教育、人生觀教育、道德觀教育及法制觀念教育等,對醫學生的人文素質培養具有至關重要的作用。醫學人文教育不僅要求醫學生具備精深的知識底蘊、高尚的道德情操和社會責任感,而且能夠積極正確應對醫學與人文科學相互滲透、交叉帶來的諸多尖銳而復雜的社會問題,尤其是醫學倫理問題,加強醫學人文教育必然要求加強醫學生德育教育,提高學生的道德素養是《基礎》課的教學目的之一,這與醫學生德育教育要求不謀而合,更凸顯了《基礎》課在培養醫學生德育方面的優勢。德育為醫學人文教育之本,尤其在當今醫學飽嘗醫學倫理道德逐漸萎縮之苦時,德育教育應該貫穿于《基礎》課教學的始終。《基礎》課的教學內容中的社會公德、職業道德、家庭美德和個人道德都成為醫學院校德育教育的豐富養料。
(三)把教學的立足點放在以“人”為本上。以“人”為本是醫學人文教育的核心,是醫學院校《基礎》課教學的立足點。人文精神在本質上體現為對個體生命和人類命運的關注和關懷,醫學人文精神關注的是在病痛中掙扎的、最需要關懷和幫助的人。現代醫學模式由傳統的以疾病為中心,轉變為以病人為中心,再發展到以人為中心,充分體現現代醫學對人的尊重和對人的價值的肯定,醫學人文教育應該回歸到以“人”為本的教育,服務于人的全面發展。《基礎》課作為關于人的全面發展學說的濃縮版,不僅在教學目的上體現培養具有道德素質和法律素質,科學的世界觀、人生觀和價值觀的完整的社會人,而且在教材內容中有關于對人和人生認識的完整章節,這與醫學人文精神以“人”為本的出發點相契合。從這個意義上講,醫學院校《基礎》課的教學立足點應該以“人”為本,這樣既能達到《基礎》課教學目的,又使《基礎》課成為培養醫學生人文素養的主陣地。
二、凸顯實踐環節,把《基礎》課的教學設計與醫學人文教育的普及相結合。
作為醫學院校的《基礎》課,對醫學生人文教育的普及是該課程教學的特殊目的和使命。《基礎》課的課程設計本身在培養醫學生的人文素養方面具有獨特的優勢,《基礎》課在對醫學生人文教育的普及上發揮著重要作用。我校在《基礎》課教學設計過程中,不是采用通用的教學模式和教學內容,而是依循教材體系,在大綱規定的范圍內,根據我校醫學人才培養需要,在教學內容上,融入醫學人文教育,充實教學具體內容;在教學形式上,體現人文精神,采用多樣化的教學形式。就教學環節而言,我校更善于利用學校有限資源,凸顯實踐教學環節,增強《基礎》課對醫學生人文素養培養的實效性。
(一)教學內容融入人文教育。在《基礎》課的實踐教學中融入醫學人文內容,是增強醫學院校《基礎》課實效性的重要途徑。實踐教學是《基礎》課教學的重要環節,通常采用貼近實際、貼近生活、貼近學生的活動培養學生的綜合能力和素質,目的在于通過隱性教育方式,達到“潤物細無聲”、潛移默化的效果。我校《基礎》課的實踐教學注重與醫學人文交融,從醫學專業角度設計實踐教學內容,使《基礎》課的實踐教學達到《基礎》課教學目的與醫學生人文素養提高的雙重效果。
近年來,我校根據《基礎》課教學大綱和醫學生的特點精心設計了一系列實踐教學。如大一新生剛開始進入新的人生階段的時候,邀請優秀校友返校作“人生起航,放飛夢想”的專題講座。通過這次講座讓學生與自己貼近的人進行一次心靈對話,讓學生能盡快轉變角色,設計未來的生涯。這次實踐課幫助學生開啟了一個良好的開端,其教學效果是理論課教學難以達到的。在進入“道德篇”教學時,設計了“我看校園之教育篇:校園觀察系列活動”。此次實踐課的目的在于通過觀察本校園內一些學生的不文明行為,讓學生意識到不文明行為的負面性,培養學生的公德意識,規范學生的行為。這次實踐課是對學生基本道德素養的培養,是醫學生必備的公德素質培養。為培養醫學生的大愛精神,特別設計了“大醫精誠”之教育篇:“醫學精神”主題教育活動,目的在于培養醫學生關愛生命,引導學生具備對生命的尊重和敬畏感,明白“醫乃仁術”的含義。此外,為普及我校學生的醫學相關法律知識,我校專門設計了“醫學生法律素質培養”專題講座,邀請專家來我校講座等。我校還根據現代醫學發展情況,不斷更新實踐活動內容,適應社會發展對醫學生的要求。正是這一系列實踐活動,更好地發揮了《基礎》課提高我校醫學生人文素養的主渠道作用。
(二)教學形式體現人文精神。醫學人文精神是一種人性教育,人文精神的養成一般要通過多種途徑,利用外化和內化等多種形式進行滲透才能孕育人文精神的碩果。因此,實踐教學還采取多種教學形式,通過生動活潑或學生喜聞樂見的形式體現醫學人文精神,達到隱性教育的效果。總結我校《基礎》課實踐教學形式,主要有以下四種形式:(1)專題講座式;(2)調研考查式;(3)情景表演式;(4)演講辯論式。下面分別對這四種實踐教學形式如何展開進行詳細介紹:
在“大學生涯之規劃篇:我的大學我做主”的實踐活動中采用“專題講座式”的教學形式,聘請優秀校友返校作專題講座,以他們成功的人生經歷引導學生規劃大學生涯或人生生涯,讓學生盡快明確大學階段的目標,適應新生活。在“我看校園之教育篇:校園觀察系列活動”的實踐活動中主要通過“情景表演式”的教學形式,請學生先仔細觀察校園內一些不文明的現象,然后把這些不文明現象編演成醫學話劇或小品,整個過程自導自演,既豐富了教學內容、活躍了課堂,又增強了學生的綜合能力,這種教學形式很受學生歡迎,極大地提高了學生學習《基礎》課的興趣,同時通過這種情景表演的方式進行了對不文明行為的反思,達到了良好的實踐教學效果。在“大醫精誠”之教育篇中,主要采用“調研考查式”的教學形式進行,學生自行組成調研小組,到我校指定的醫院、藥企、養老院、孤兒院等實踐教學基地,根據指定的調研題目,堅持調研過程分工協作、調研報告各自撰寫。在這一過程中鼓勵學生到實踐教學基地服務,在實踐中體驗國情民情,體驗患者的疾痛,在親身實踐中體驗“大醫精誠”的含義。最后,為活躍課堂,培養學生嚴謹的思維方式,我們采用“演講辯論”的教學方式,這種教學形式靈活,可以在課堂上隨機選取一些熱門的社會話題進行演講辯論,辯論結果并不重要,關鍵是對學生的世界觀、人生觀和價值觀給予正確引導,加強學生人文素養教育。總之,我們通過一系列多樣化的實踐教學形式,讓醫學教學與《基礎》課實踐教學、醫學人文教育盡可能完美結合,提高我校醫學生的人文素養。
三、創新培養模式,把《基礎》課的成效評估與醫學生培養的科學性結合起來。
由傳統生物醫學模式向現代社會――心理――生物醫學模式的轉變對醫學生的培養模式提出了相應的要求。國際醫學教育專門委員會(IIME)制定了醫學教育的國際標準,提出醫學院校以文化素質教育為核心的人才培養模式,本質上就是通過人文素質教育的多樣化途徑,推動醫學模式觀念和實踐的轉變。我校經過長期的探索初步形成醫學人文這一醫學生創新培養模式。醫學人文的創新培養模式即醫學科學與醫學實踐通過對“人的病理學本性”的關懷,使人的身體與精神達到舒適、健康與和諧的狀態,其目的是按照醫學教育規律從專業本身開掘其內在的人文意蘊,并在與實踐的結合中不斷養成專業技能、高尚精神與世界眼光。醫學生是否具備相應的醫學人文素養,如道德素養和法律素養是可以通過《基礎》課實踐教學的成效評估考核的。以科學的考核體系推動醫學生培養的科學性是我校創建醫學人文培養模式的創新性嘗試,基本思路是創建以醫學人文為重點的考核體系,構建以人文訴求為核心的醫學價值觀,并通過社會實踐活動培養人文精神。
(一)創建以醫學人文為重點的考核體系。《基礎》課的考核方式因校而異,創建以醫學人文為重點的考核體系是我校培養醫學生的重要手段。隨著醫學人文素養在醫學生培養模式當中所占的比例越來越大,醫學院校的《基礎》課把醫學人文素養納入其考核體系是必然趨勢。《基礎》課的教學目的不僅要求學生理解和掌握一些基本知識、基本原理和基本理論,更促使學生將所學的理論知識內化為自身的素質和修養,并最終體現在行動上,做到知與行統一。我校《基礎》課根據教材大綱要求結合我校醫學生培養模式和醫學生的特點創建了一套以醫學人文為重點的考核體系。該考核體系的主要特點是把醫學人文素質作為一項硬性指標納入考評體系,具體考核方式量化到實踐課考評中,強化實踐課的考核功能。一要增大實踐成績比例。實踐課成績占考核總成績的1/5~1/3(具體比例,每年略有變化,按學生素質情況而定)。二要完善考核評價內容,包括實踐教學的參與情況,實踐報告是否按時按質完成。三要完善考核評價方法,采用教師評價與學生自評相結合,師生評價與社會評價相結合,定性評價與定量評價相結合的方法,并對平時表現突出的優秀學生實行免試制度。還要提升考核評價效用,一方面,把實踐成績合格作為《基礎》課人文素質合格的必備條件,另一方面,把人文素質測評情況納入學生綜合素質考評體系。實踐證明,這套考核體系一定程度上發揮了考核的督促作用,對調動學生參與實踐教學的積極性和主動性起到了一定的效果,對提高我校醫學生的人文素養有很大幫助。
(二)構建以人文訴求為核心的醫學價值觀。構建以人文訴求為核心的醫學價值觀是我校培養醫學生的關鍵。價值觀是指關于價值觀念的完整系統,是人們在特定歷史條件下,在改造世界、創造和享用價值的過程中形成并確立的相對穩定的觀念模式,是人們以價值關系為反映對象,對人們的價值活動起導向和規范作用的社會意識。傳統的醫學價值觀主要指研究醫學行為的價值,這一價值是建立在科學判斷基礎之上的,它以客觀的方式認識和把握客觀規律,得出個人及人類生命與健康的事實。這種典型的實證主義醫學價值觀使醫學的發展陷入狹隘的境地,也是導致醫患關系不和諧的主要因素之一。因而,在整個社會追求“人”的意義和價值時,以提高人類生命質量為目的的醫學必然呼喚以人文訴求為核心的醫學價值觀,這一價值觀必然要求醫學院校培養出的醫學生不僅有精湛的醫術水平,還要有高尚的醫德素質,才符合醫學生培養的科學性。從這個意義上說,構建以人文訴求為核心的醫學價值觀是科學培養醫學生的內在要求。《基礎》課在成效評估這個環節上起著根本的導向作用,換句話說,作為思想政治理論課之一的《基礎》課的價值取向決定了醫學生培養的根本價值取向即在構建和諧社會的大環境下,以人文訴求為核心的醫學價值觀是其必然價值取向。
(三)在社會實踐活動中培養人文精神。社會實踐是醫學生培養的一個重要環節,也是《基礎》課實踐教學的主要途徑。醫學生的社會實踐活動不僅在于鞏固醫學生的知識和技能,更在于在社會實踐活動中培養人文精神,將《基礎》課中以人為本的思想轉化為行醫過程中的人文關懷理念。宮福清等人提出:“培育醫學人文精神要比傳授醫學人文知識復雜而艱巨得多,它是一種培養正確認識形成的過程,是培育醫學生的行動自覺。”①通過社會實踐活動培養醫學人文精神是一個漫長的過程。我校《基礎》課的實踐教學開展的是與醫學相關的社會實踐活動,在活動中把人文價值與醫學知識相結合,加深學生對醫學人文價值的理解,再通過社會實踐的作用,逐漸將人文知識、人文價值轉化為內在人文精神,為服務社會樹立正確的醫療觀。實踐活動的價值在于推進醫學生對醫學的理解,將對醫學的理解通過實踐再認識,從而把握醫學專業學習發展的價值理念,并內化為醫學人文精神。通過這樣一個“實踐―認識―實踐”的認識過程,實現醫學生對醫學人文精神的把握,提升醫學生的精神境界,培養出現代醫學需要的醫學生,這是科學培養醫學生的一條必經之路。
關鍵詞: 醫學生 人文素質教育 應對措施
醫學科學從來都不是純粹地與社會、文化無關的純自然科學。它與社會、文化緊密相關,是以人、人的生命、人的健康為服務對象[1],其本質為“人性化的醫療”,是基于人文、科學、哲學的學問。醫學生的教育不僅要有科學知識、專業技術的傳播,同時還要有科學素質、人文精神、人類文化的修養。西方發達國家如美、英等國較早注意到醫學生的人文素質培養問題,一些有遠見卓識的醫學科學家明確提出了醫學既是生物科學,也是社會科學的見解,要求在醫學教育中增設人文社會科學課程。而相比之下我國高等醫學院校的人文素質教育尚存在較大差距,并亟待進一步加強。
1.目前我國醫學教育現狀
1.1現有醫學教育中人文學科的比例偏低。
我國醫學院校在人文素質教育研究方面起步較晚,與西方發達國家尚有較大差距。在現有醫學教育課程設置結構方面,盡管通過改革,醫學教育的課程設置趨于合理,但許多深層次問題仍沒有解決,傳統的教學結構沒有根本改變。人文學科課程絕大部分是國家規定的大學生公共政治課教育,盡管其中也有醫學人文精神培養的內容,但相對來講,真正符合醫學生特有的人文科學教育的課程很少。重醫學知識教育,忽略醫學人文精神教育的傾向沒有得到改變。
1.2傳統學科分類導致醫學生輕視對人文學科的學習和人文精神的培養。
從醫學生的生源來看,醫學院校一般是歸屬于理工科類,中學的文理科分班概念,使得入校的學生一入學就認為,醫學院是理工科類學校,學習中自然重理輕文,重專業知識的學習,輕人文知識的儲備;重醫學科學知識的積累和醫學技術的學習,輕醫學人文觀、價值觀、倫理觀等人文精神的修養,甚至把醫學科學基礎理論中關于人的生命意義、生命本質、醫學目的、醫學價值等問題的思考都排斥在自己的專業學習范圍之外。這種落后的醫學觀念明顯影響到醫學院校教學體系和教學管理,極大地影響了醫學人才觀的形成,也勢必影響現代醫學的長遠發展。
1.3現有教育模式不利于醫學教育中人文素質教育的開展。
現代高等教育應該是綜合性、學術性和人文性“三位一體”的教育,為社會發展提供既有專業知識技能,又有獨立人格、能自主思考和探索的人才。現代醫學高等教育必須考慮醫學中自然科學和人文科學的整合,追求醫學科學精神與醫學人文精神的融合。[2]但是我們目前現有的醫學教育模式基本上沿用了中學時的應試教育方法,具體表現為:(1)“填鴨式”地“滿堂灌”的教學方法。在我們的公共政治課教學中,教師偏重名詞概念的解釋和基本原理的灌輸,而忽略了展現邏輯的力量,缺少對分析問題的角度和方法的教育,達不到應有的人文精神、人文素質的教育結果。(2)醫學院校傳統上以大班為單位進行教學,班級容量200人左右,甚至更多,非常不利于在傳播知識,進行人文素質的教育。例如,教師不易組織課堂討論;即使組織討論,也易形成少數人參與的局面。(3)在社會就業、競爭的壓力影響下,實用主義的學風越刮越盛,學生常常為了“過級”、“考證”而侵占人文學科學習的情況越來越嚴重。
1.4醫學專業教師的知識結構影響醫學生的人文素質培養。
醫學生人文精神的培養不僅是人文學科的任務,還是醫學專業課必須關注的問題。目前醫學院校的專業教師多是在實驗醫學模式下教育、培養出來的,其知識結構中也存在人文素質的缺失問題,在教學過程中,有意無意地忽略對醫學生進行醫學人文精神的教育,自然也很難做到在傳播醫學科學知識的同時,自覺地滲透醫學人文精神的內容。而擔任文科教學的教師又由于缺乏醫學科學基本知識,在授課過程中也不能有效地進行醫學人文知識和人文精神的滲透教育。此外,在已有的醫學課程設置中缺乏對醫學生進行藝術、美學教育是醫學院校普遍存在的問題。
2.加強醫學生人文素質教育的應對措施
2.1逐步調整醫學生生源結構,適當增加文科學生的比例。
在目前中學生文理分班的模式不能改變的情況下,我們建議醫學院校應該根據自身教育的特點和教育目標,適當增加文科生的比例,逐步實現文理兼收。這樣可以不同程度地改變人們對醫學教育的偏見,有利于醫學生的知識結構更趨合理。
2.2加強學科建設,完善文化素質教育課程體系。
一方面要繼續發揮“兩課”思想政治教育與文化素質教育的雙重育人功能,另一方面要結合醫學專業教育的特點,完善醫學人文社會科學課程體系的設置,把一些醫學科學與社會科學交叉的學科,如《社會醫學》、《心理學》、《醫學創造學》、《醫學辯證法》等課程逐步納入必修課;適當地把醫院文化、醫院管理、醫療保險、醫療法律等內容補充到教學內容中;[3]有計劃地逐步加大音樂、繪畫、體育等藝術素質的教育等。這有利于醫學生科學素質、人文精神、生理素質、藝術素質、人格心理和醫學道德的全面發展。
2.3重視教師隊伍建設,提高教師的人文素質。
培養高素質的醫學人才,必須有高素質的教師隊伍。(1)加強新教師的培訓。無論是何種專業的教師,都需要有深厚的醫學人文素質;要適當規范教師的言語和行為,為醫學生樹立表率作用。(2)經常舉辦醫學科學與醫學人文精神專題研討會,逐步形成校園的特殊文化氛圍。(3)教師在晉職、評聘或提拔任用的時候,要把他的專業知識水平與日常的師德、師風結合起來,綜合考察。(4)在教師隊伍建設中,要特別重視輔導員的選拔,要把綜合素質高的教師放到輔導員崗位上,并給予較高的待遇。
2.4注重全過程醫學生人文素質教育。
所謂全過程,一是從一年級就開始進行醫學科學與醫學人文精神的教育,“兩手抓,兩手都要硬”,一直到畢業。二是要在醫學生學習的各個環節注意醫學科學教育與醫學人文觀教育的結合。三是要注重醫學院校校園文化的建設,社會調查、義診、青年志愿者活動等都是很好的素質教育活動。同時還要開展校園文明、校園文化的建設,為學生提供一個充滿活力、充滿愛心、積極向上、公平公正、有濃郁文化氛圍的校園環境,這樣有利于良好的學風、校風、教風的形成,有利于陶冶學生的情操,提高文化修養與培養新時代的精神氣質。[4]
現代科學技術越來越多地應用于醫學研究和醫學實踐,大大地促進了醫學科學的發展,然而也呼喚著更多的醫學人文精神的關懷。“健康所系,生命相托”的誓詞體現了醫學注重生命的道德觀。在首屆中國公民道德論壇上有人曾說:“學生身體不好要出殘品,成績不好要出次品,道德不好要出危險品。”此話不無道理。因此,如何促進醫學生人文素質特別是其自身人文素質的提升,培養出滿足21世紀需要的高素質醫學人才,真正服務于社會、服務于人民,是每一位醫學教育工作者必須認真思考、積極探索和實踐的問題。
參考文獻:
[1]谷雙魁,湯泓,楊艷.加強醫學生的人文素質教育[J].河北醫科大學學報,2005,(6):605-606.
[2]路建華,師養榮.醫學生人文素質教育芻議[J].教育與職業,2006,(12):95-96.
一、醫學生思想政治教育與醫療環境的現狀
醫學院校是培養醫務工作者的搖籃,醫學生肩負著未來救死扶傷、濟命扶危的神圣職責,與其他學科大學生相比,以醫德教育為核心的醫學生思想教育顯得尤為重要。目前,醫學院校的思想政治教育的任務主要由“兩課”,“兩課”作為醫學生思想政治教育的重要環節,對醫學生樹立正確的人生觀和價值觀起到不可估量的作用。同時,也存在不少問題和許多不足之處,學生對“兩課”的反映平淡,逃課、曠課現象比較普遍;部分教師在教學中也存在照本宣科、形式單一等弱點,缺乏思想政治教育的吸引力、感染力和說服力。
現代醫療技術的提高,給患者帶來巨大福音,也給醫患關系造成某些不和諧的因素:各種先進醫療設備的介入,使得醫患之間缺少正常的人際溝通,病人來到醫院就診,見到醫生,幾句話后,便是一大堆檢驗單、化驗單,然后,像機器人一樣去做各種檢查,不用說話,無須表情。而醫生往往只見病,不見人,對患者的痛苦漠然置之,麻木不仁,缺少與患者進行有效的溝通。更有甚者,有些醫務人員受利益動機的驅使,開大處方、濫檢查、濫收費、開單提成、處方提成、藥品回扣甚至向病人家屬索要紅包、擅改患者化驗結果、推委拒治病人等,導致醫患關系日益緊張,醫患矛盾日益加深,醫療糾紛日益增多。
二、加強醫學生人文教育的必要性
人文精神是整個人類文化所體現的最根本的精神和內在靈魂,是一種崇高的文化精神,它引導人們去思考人生的目的、意義和價值,去追求人的完善化。具體到醫學院校的教育層面,培養學生的人文精神,通過人文教育,塑造學生健全的人格、崇高的道德理想與高尚的審美情趣,培養醫學生高尚的醫德醫風。
(一)加強人文教育是醫學生自身成長的需要
我國現階段社會道德觀出現片面強調功利,在某些方面甚至出現了道德失范,是非、善惡和美丑界限混淆、道德水平下降等,這些現象不可避免地在不同程度上影響著醫學生的思想道德。這種情況下,加強融入人文教育和職業道德教育的思想道德教育,使醫學生們通過所掌握的人文精神和醫德概念來把握未來醫生職業的本質特點和義務要求,提高醫學生道德修養的積極性和自覺能動性,這是醫學生道德教育的最大實際,也是醫學生立足社會,自身成長的需要。
(二)以人為本的現代職業道德教育要求加強醫學生的醫德教育和人文精神教育
現代的職業道德教育應是提供學生一個認識和解決自身內在的,與他人、與環境之間的道德沖突的框架,用這種方式提升個人工作的滿意度,促使個人持續、富有成效地就業;也是提供學生一個養成自覺遵守工作道德品質的機會。所以現代職業道德教育要求我們的思想政治教育要拋棄傳統的說教、灌輸和強迫執行等方法,以引導激發為主,有效融入人文精神教育,要求醫學生理智和思維參與,使他們通過自己的實踐和理性思考做出自己的道德判斷和決策,從而促進自身道德行為的發展。
(三)醫學的學科性質決定醫學生必須具備人文精神
醫學是人學,是關乎人的生命的科學,因而具有自然科學與社會科學雙重屬性。現代醫學從以往的“以疾病為中心”轉變為“以人為中心”,注重對人類的關懷。對于在校的醫學生來說,加強專業理論知識學習與不斷提升自身的人文素養應該并重,一名優秀的醫學生,不僅要具備扎實的專業知識技能,更應有對他人生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心和關注。
三、加強醫學生人文教育的有效途徑
如何促進思想政治教育與醫學教育內容相融合,使思想政治教育滲透于醫學教育之中,探索醫學生思想政治教育的新途徑,是醫學院校思想政治教育所面臨的新問題。
(一)重視醫學教育中的德育教育,實現醫學科學精神與醫學人文精神培養的統一
醫學院校,育人為本,德育優先。現代醫學教育,不僅要讓學生在科學上求取真善美,還要通過強化德育教育,讓學生在社會發展和人文關懷上求取真善美。在醫學教育工作中,要重視和加強德育教育工作,提高學生分辨是非、善惡、美丑的能力,注重人與人、人與自然、人與社會多種關系的協調,樹立尊重生命、悲天憫人的人文關懷理念,樹立保護個人權益和以人為本的醫學道德觀和價值觀,實現科學精神與人文關懷的統一。
(二)在醫學專業課程教育中滲透人文關懷教育
醫學專業課的學習,在醫學生的學習中占有相當大的比重,應當將人文精神滲透到醫學專業課程的教學與實習中,使人文精神與專業課程的學習有機結合在一起,使人文精神與醫學科學精神培養融為一體。人文精神不是無形的,把它浸潤在醫學專業課程的學習中,會使醫學專業課更豐滿,更富有生機,更加人性化,更有利于醫學生人文關懷精神的培養。
(三)改革醫學院校課程設置,在課堂教學中實現醫學科學精神與醫學人文關懷精神培養的統一
由于醫學專業課程的任務本身就非常重,當前大多數醫學院校的人文課程的開設總量較少、比例偏低,所以應認真對課程體系設置進行研究,進行科學合理的課程體系改革,正確處理好醫學專業課、公共教育課與人文關懷課程的關系,適當增加人文關懷教育課程的比例和數量,建立各類課程相互滲透、相互支持、相互協調的教育模式,使學生在扎實學習醫學專業課程的基礎上,樹立人文關懷的理念,使人文學科真正成為新課程結構體系中的重要組成部分,并發揮它應有的重要作用。
(四)加強校園文化建設,提高醫學生的人文素質
校園文化是一種無形的力量,潛移默化地影響著群體中的每一個人。一所大學的文化氛圍會對師生的思想觀念、思維方式、精神面貌、價值取向和行為方式等產生影響。因此營造良好的文化氛圍是提高醫學生人文素質的一條重要途徑。醫學院校由于專業知識難懂,課程單一,學業繁重,相對于非醫學類高等學校文化活動相對較少。醫學生在人文素質教育方面,相對較弱。醫學素質和人文素質,在很大的程度上靠養成,是在所處的環境中潛移默化而成。良好的醫學學術氛圍和人文教育的文化氛圍,對于促進醫學生的科學素質和人文關懷素質的培養起著重要的作用。營造一個和諧、寬容、活躍的人文環境氛圍,不僅有利于推動醫學生對科學精神的追求,還會推動醫學生對人文關懷精神的追求,使醫學生在一種健康、和諧、民主、自由的環境中受到感染與熏陶,提高醫學生綜合素質,促進學生的全面發展。
(五)增強教師隊伍的人文素質
教師是人文教育的第一要素,發揮教師的主導作用至關重要。一方面要各學科教師都認識到人文教育的重要性和必要性,同時還要注重自身人文素質的提高,教師要有高耀的學科造詣,高尚的人文精神,高超的教學藝術,三者的有機結合,自然會使專業課程含有豐滿的人文精神。教師對科學的極太熱情,獨到的見解與創新的思想,堅持真理的決心,教學方法的改進,高度的敬業精神等等,無時不在感召學生,激勵學生。其次,從總體優化的思路看,應當把人文素質教育與思想政治素質教育聯系起來落實,在加強人文教育時,要特別注意發揮思想政治教育工作者這支隊伍的作用。第三,專業課教師應在專業課程教學中滲透人文教育。
(六)加強醫學史教育