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如何護(hù)理失能老人范文第1篇

什么是以房養(yǎng)老？

以房養(yǎng)老是個(gè)概念，更多是指工作30年養(yǎng)2套房，退休后出售一套房產(chǎn)以改善老年生活的理財(cái)規(guī)劃，如同歐洲老年農(nóng)戶(hù)出售土地、日本老人出售黃金用以改善養(yǎng)老生活一樣，不屬于社會(huì)保障范疇，屬于商業(yè)行為。

老有所養(yǎng)的概念由養(yǎng)老金、老年醫(yī)療服務(wù)、老年居住與護(hù)理三個(gè)基本要素構(gòu)成。養(yǎng)老金是保障養(yǎng)老日常開(kāi)支的，具有保值性、生存性的現(xiàn)金流，不能解決養(yǎng)老的一切問(wèn)題。老年人的醫(yī)療服務(wù)需要大于青年人，亟待國(guó)家開(kāi)發(fā)老年醫(yī)學(xué)、老年門(mén)診和保健型老年公寓，給老年人一個(gè)合理的醫(yī)療服務(wù)。70歲以前的健康老人，擁有一套房產(chǎn)可以解決住有所居的問(wèn)題；對(duì)于70歲以后陸續(xù)失去健康和生活自理能力的老人來(lái)說(shuō)，住有所居還應(yīng)當(dāng)包括家政服務(wù)和健康護(hù)理。

納入社會(huì)保障范疇考慮的以房養(yǎng)老，是指僅有一套住房的養(yǎng)老安排，屬于準(zhǔn)公共品，需要在房產(chǎn)權(quán)限、房產(chǎn)價(jià)格、長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)等方面得到法律和政策的支持，才能實(shí)現(xiàn)房產(chǎn)保值和增值的目標(biāo)，并非完全的商業(yè)行為。在不同國(guó)家的不同發(fā)展階段上，其發(fā)起的主要原因均有所不同。以美國(guó)為例，在其人均壽命73歲以前，因老年人生活自理能力較好，以房養(yǎng)老主要出自低收入雇員、軍人、移民等養(yǎng)老金不足的家庭；在人均壽命超過(guò)78歲以后，以房養(yǎng)老的安排更多的用于置換老年服務(wù)。在美國(guó)大城市處處可見(jiàn)高大的老年公寓，是由政府、商家和老年人共同建設(shè)的。在中國(guó)的今天，需要準(zhǔn)確界定以房養(yǎng)老的定義和定位，區(qū)分純商業(yè)行為和準(zhǔn)商業(yè)行為，否則將可能陷入“商家做不起，老百姓不敢做”的尷尬境地。目前中國(guó)最需要以房養(yǎng)老的是“有房產(chǎn)、缺資金”的高齡失能老年人群，他們的子女年齡偏大，如果依賴(lài)養(yǎng)老金生活，則無(wú)力扶住失能老人渡過(guò)難關(guān)。這個(gè)人群無(wú)須政府全面贍養(yǎng)，僅需要給予政策和一定的資金支持。

養(yǎng)老金撐不住護(hù)理費(fèi)

青島某高齡退休女教師已80多歲，有三個(gè)子女均在本市，老人患腦溢血后處于臥床狀態(tài)，需要全日護(hù)理。老人退休金3000元左右，每月醫(yī)保之外用藥需要1500多元。幾年前，老伴離世前將他們的三室一廳房產(chǎn)過(guò)戶(hù)給了兒子，兒子和兒媳向父親和兩個(gè)姐姐承諾，一定會(huì)很好的照顧老母親。屆時(shí)老人的幾個(gè)子女均已60多歲，月養(yǎng)老金不足2000元，照顧全癱老人力不從心，請(qǐng)人護(hù)理需要吃住在家中，并付最低3500元工資，一家人為此犯了難。在法官調(diào)解時(shí)，三姐弟為老人住在誰(shuí)家沒(méi)有爭(zhēng)議，但為如何支付日趨漸長(zhǎng)的護(hù)理費(fèi)未達(dá)成協(xié)議，只能靠法官來(lái)判決。

案例分析：（1）該老人和其子女均有養(yǎng)老金，衣食住行有保障。但是，養(yǎng)老金僅是養(yǎng)老日常開(kāi)支的現(xiàn)金流，不能解決老年護(hù)理費(fèi)用。基于生活成本計(jì)算，家庭雇用1個(gè)護(hù)理者的費(fèi)用約等于1.5人的基本工資（對(duì)于2人工作養(yǎng)1個(gè)孩子的家庭而言）。（2）該家庭顯然是付不起這筆護(hù)理費(fèi)的，已經(jīng)過(guò)戶(hù)給兒子的房產(chǎn)本是該老人可以置換老年服務(wù)的資產(chǎn)，在傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)實(shí)困境之間，這個(gè)家庭必須做出新的選擇。例如，將三室房產(chǎn)置換為城郊的兩室，剩余房款作為老人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的專(zhuān)款。

本案例很具有代表性，近年來(lái)各地民事法庭積累了很多類(lèi)似案件。它反映出一個(gè)社會(huì)問(wèn)題：第一，伴隨高齡老人日益增多，護(hù)理需求日益加大；第二，老年護(hù)理服務(wù)供給嚴(yán)重不足，缺乏體系建設(shè)和產(chǎn)業(yè)支持，仍然依賴(lài)家庭生產(chǎn)，家庭從能力、財(cái)力和人力等方面均顯不足；第三，伴隨勞動(dòng)人口的減少和老年服務(wù)現(xiàn)代化的趨勢(shì)，服務(wù)老年的人工成本將越來(lái)越高，大多數(shù)老年人用貨幣購(gòu)買(mǎi)老年服務(wù)的能力明顯不足；反之，老人擁有自住房的比例很高，有調(diào)查顯示人均達(dá)到70.3平方米。

以房養(yǎng)老的切入點(diǎn)

解決日常開(kāi)支的養(yǎng)老金是國(guó)家義務(wù)，需要界定政府責(zé)任、個(gè)人責(zé)任，并依法培育養(yǎng)老金公共服務(wù)體系和養(yǎng)老基金市場(chǎng)投資保值機(jī)制。中國(guó)亟待發(fā)展公平的、統(tǒng)一的、方便的、可持續(xù)的二元結(jié)構(gòu)的養(yǎng)老金計(jì)劃，制定“全覆蓋、保基本”的國(guó)民基礎(chǔ)養(yǎng)老金計(jì)劃，無(wú)論國(guó)家老齡化程度如何，均需要確保老年人吃飯穿衣和看病無(wú)憂慮；同時(shí)，以減免和延期征稅建立雇主和個(gè)人的養(yǎng)老儲(chǔ)蓄計(jì)劃，強(qiáng)化受托人制度建設(shè)和培育養(yǎng)老基金投資保值機(jī)制，用以改善老年生活。但是，養(yǎng)老金不可能覆蓋失能老人的護(hù)理費(fèi)用。

目前，城市居民日常開(kāi)支占到基本養(yǎng)老金的76.02%，農(nóng)村居民占到96.44%（見(jiàn)表1）。基于4：2：1三代家庭，甚至1：4：2：1四代家庭的發(fā)展，伴隨獨(dú)生子女一代人進(jìn)入中年以后（2030年前后），由家庭護(hù)理失能老人的功能逐漸弱化，失能老人家庭用什么置換青年一代的服務(wù)，是個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。

中國(guó)老年服務(wù)需求大于發(fā)達(dá)國(guó)家。如果以60歲作為老人，2013年底中國(guó)老年人口總量將達(dá)到2.02億，超過(guò)總?cè)丝诘?4%，說(shuō)明中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入深度老齡社會(huì)。其中，80歲以上高齡老年人口將達(dá)到2300萬(wàn)，失能半失能老年人口將達(dá)到3750萬(wàn)，高齡老年人口、失能老年人口迅速增加。2010年中國(guó)人均壽命達(dá)到74.83歲，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中國(guó)人均健康壽命為66歲，60歲以上老人身體健康的約占43%（發(fā)達(dá)國(guó)家為70歲，健康老人比例在60%以上），目前有1.15億老人在不同程度上需要護(hù)理。老年人口健康水平不高是未富先老的表現(xiàn)之一，客觀上增加了老年護(hù)理的需求。

如何護(hù)理失能老人范文第2篇

美國(guó)戰(zhàn)略與國(guó)際研究中心歷時(shí)一年所做的《銀發(fā)中國(guó)：中國(guó)養(yǎng)老政策的人口與經(jīng)濟(jì)分析》有這樣一個(gè)結(jié)論：35年前，中國(guó)有贍養(yǎng)能力的成年人與老年人的比率是6：1，按照目前的人口變化趨勢(shì)，35年后這一比率將銳減為1：2，一代人的功夫，中國(guó)將比美國(guó)更老。

近幾年，“大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”蔚然成風(fēng)，我們見(jiàn)到最多的就是熱錢(qián)源源不斷涌入，圈地蓋房，在風(fēng)景如畫(huà)的地方建設(shè)堪比高星級(jí)酒店的養(yǎng)老院，但入住率卻不足6成；而另一方面，處于最大量需求的居家養(yǎng)老服務(wù)，卻總是處于起步階段，即使有公司進(jìn)入，也鮮有盈利。

因?yàn)轲B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)配置不合理，公立養(yǎng)老院一床難求，很多身體健康，生活優(yōu)渥的空巢老人雀占鳩巢，如果居家養(yǎng)老服務(wù)到位，這部分老人原本是不用進(jìn)養(yǎng)老院的；而很多生活困難、生活不能自理的老人卻被擋在養(yǎng)老院的大門(mén)之外。這種亂像造成了整個(gè)行業(yè)發(fā)展滯緩，雖然政府三申五令強(qiáng)調(diào)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)卻總是處于起步階段。

“中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需要一個(gè)大調(diào)整的階段，盡快建成與中等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。”也緣于此，推進(jìn)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展已經(jīng)成為王振耀擔(dān)任民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長(zhǎng)后的一項(xiàng)重要工作。

做大做強(qiáng)居家養(yǎng)老

2010年大年初三，當(dāng)幾位老年問(wèn)題的研究者到北京的高級(jí)干部公寓里為退休多年的老部長(zhǎng)們拜年時(shí)，這些曾經(jīng)叱咤風(fēng)云的老人的晚年生活還是令他們大吃一驚。

在這個(gè)居住著上百位高級(jí)干部的社區(qū)中，80歲以上的老人占40％左右，因?yàn)楸Ｄ坊丶疫^(guò)節(jié)了，七八十歲的老部長(zhǎng)需要自己步履蹣跚地去買(mǎi)菜，指望兒女回家用輪椅推他們出去透透風(fēng)，到處找人雇請(qǐng)臨時(shí)保姆……這些跟平民百姓一樣的需求如今卻得不到滿足。

據(jù)說(shuō)，他們?cè)?009年就國(guó)務(wù)院機(jī)關(guān)事務(wù)管理局，要求解決社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題，卻一直被擱置。這個(gè)階層的人尚且如此，平頭百姓的境遇可想而知。

這些老人所需要的服務(wù)就是典型的居家養(yǎng)老服務(wù)。由全國(guó)老齡辦的中國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究報(bào)告顯示：在中國(guó)，絕大部分老人由于各種原因，還是希望在家安度晚年。該報(bào)告稱(chēng)，城市老年人空巢家庭(包括獨(dú)居)的比例已經(jīng)達(dá)到49.7％，85％以上的老年人有享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿。北京市老齡辦曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)大規(guī)模抽樣調(diào)查，其中問(wèn)到選擇什么方式養(yǎng)老時(shí)，只有6％的老人表示在生活不能自理時(shí)去住養(yǎng)老院。

“根據(jù)20多年的工作經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為真正能夠下決心并住到養(yǎng)老院的老人，可能只有1％。”中國(guó)社科院老齡科研所特約研究員伊密坦言，不少人認(rèn)為社會(huì)化養(yǎng)老就是去養(yǎng)老院，到那里之后，老人們可以丟掉家務(wù)煩勞，一起吃，一起玩，活似一座樂(lè)園。事實(shí)上，在篤信“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)文化環(huán)境下，很少有人愿意住進(jìn)度假村似的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因?yàn)槟抢餂](méi)有“家的感覺(jué)”。

老人不愿去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有以下幾個(gè)因素：一是國(guó)家養(yǎng)老保障體系不健全，不少老人退休金不多，尤其是農(nóng)村老人，晚年生活沒(méi)有保障，只能在家里或社區(qū)養(yǎng)老；其次，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太少，遠(yuǎn)不能滿足目前的需求；再者，一些民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)偏高，很多老人負(fù)擔(dān)不起；最后，不少養(yǎng)老構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，功能單

，服務(wù)水平較低，人性化措施不夠，老人在這里生活會(huì)感覺(jué)呆板、壓抑，不能滿足需求。

就目前來(lái)說(shuō)，居家養(yǎng)老服務(wù)是需求最大的服務(wù)，卻總是發(fā)展不起來(lái)。在政府力推下，北京的居家服務(wù)被描述得非常美好：床位不離家，服務(wù)送到家。但只有少數(shù)社區(qū)堅(jiān)持開(kāi)展居家服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容也多以清理、做飯、送餐等為主，集體活動(dòng)很少；北京熱炒了一陣的社區(qū)“小餐桌”服務(wù)，最終也是“雷聲大，雨點(diǎn)小”，因繁瑣，細(xì)碎，利潤(rùn)低下等原因不了了之，真正實(shí)施者寥寥無(wú)幾；更多的社區(qū)針對(duì)80歲以上的老人開(kāi)展了一些居家服務(wù)，有些還是免費(fèi)的，但也因服務(wù)時(shí)間有限，服務(wù)內(nèi)容不夠豐富，服務(wù)人員不專(zhuān)業(yè)等多種原因，多數(shù)淪為形象工程。

這種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是因?yàn)楹芏嗌鐓^(qū)服務(wù)實(shí)施者并沒(méi)有真正弄明白老年人的需求。據(jù)記者了解，大部分進(jìn)入者所提供的大多是送餐、清潔等服務(wù)，由于現(xiàn)階段“花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)”的觀念尚未深入人心，而居家養(yǎng)老者多為低齡老人，很多人并不需要這些服務(wù)，失敗也就可想而知了。

據(jù)記者了解，實(shí)際上大多數(shù)老人選擇居家養(yǎng)老，生活照料只是很小一部分，更多的是精神上的滿足和需求，他們時(shí)間閑暇，身體健康，能夠自己照顧自己，很多老人有著廣泛的興趣愛(ài)好，他們喜歡書(shū)畫(huà)、唱歌、跳舞、攝影、上網(wǎng)甚至自駕游等等；可見(jiàn)，“住不是他們的主要需求，他們更多的是精神層面的需求。這樣的老人不愿被關(guān)在家里，他們需要依托更多的機(jī)構(gòu)、組織、場(chǎng)所，更需要的是一些活動(dòng)的組織，比如一起學(xué)習(xí)，娛樂(lè)，健身，活動(dòng)的地方。

因此，居家養(yǎng)老空談了很多年，政策也三令五申，少數(shù)進(jìn)人者卻往往鎩羽而歸。

但也有聰明的商家已經(jīng)開(kāi)始認(rèn)識(shí)到這一看似細(xì)瑣，實(shí)則潛力無(wú)限的商機(jī)，并開(kāi)始行動(dòng)了。比如北京康夢(mèng)圓老年公寓獨(dú)樹(shù)一幟地打出了“俱樂(lè)部”的招牌，他們以居家自理老人為主，成立六大俱樂(lè)部，為老人提供了一個(gè)彰顯才智、煥發(fā)第二春的人生大舞臺(tái)；記者還注意到，一個(gè)住游老年俱樂(lè)部，把全國(guó)各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連成網(wǎng)，老年人通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)卡，以旅游或者度假的方式，在全國(guó)選擇他喜歡的地方短住。

“一些發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)者來(lái)華交流時(shí)，不斷提示我們制定養(yǎng)老政策時(shí)，一定要充分考慮中國(guó)老年人的特點(diǎn)和國(guó)情，少走西方國(guó)家起初大建養(yǎng)老院而今又回歸家庭、回歸社區(qū)的彎路。”伊密強(qiáng)調(diào)，完善社區(qū)服務(wù)，興建托老所、日間照料中心等為老服務(wù)設(shè)施，使老年人不離開(kāi)家也能得到全方位照顧，當(dāng)是中國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老的主要方向和出路。目前，北京市規(guī)定，居住人口在1萬(wàn)人以上的新建小區(qū)要建托老所。

政府兜底失能人群

對(duì)于如何發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，各地都出臺(tái)了相對(duì)完善的政策，大體是政府主要承擔(dān)保障性養(yǎng)老服務(wù)。中端服務(wù)和高端需求實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。

政策如此，但實(shí)際的執(zhí)行情況卻并不盡人意。以政府兜底的“低端”為例，據(jù)記者了解，北京的公立養(yǎng)老院入住者不乏居高職者甚至有錢(qián)人，而大量低收入老人和失能老人卻被排除在外，對(duì)于民辦養(yǎng)老院，北京市政府也有補(bǔ)貼，具體是每個(gè)床位每月150元，超過(guò)80歲的老人為200元。而記者走訪的大部分民辦養(yǎng)老院，基本以收健康老人和半失能老人為主，這樣又把失能老人排除在外了。

而就目前的情況來(lái)看，全國(guó)有半自理和非自理老人1894萬(wàn)，一個(gè)非自理老人最少影響兩個(gè)家庭，中國(guó)目前至少幾千萬(wàn)家庭被非自理老人困擾。這個(gè)問(wèn)題很多學(xué)者都已經(jīng)看到，并且不斷提議，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，政

府的首要責(zé)任是“兜底”，補(bǔ)貼養(yǎng)老的錢(qián)應(yīng)該先用于中低收入人群和失能老人。

“對(duì)于需要長(zhǎng)期醫(yī)療幫助、想進(jìn)養(yǎng)老院的失能老人，政府應(yīng)該制定嚴(yán)格的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，只有經(jīng)濟(jì)困難家庭的老人才能入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。”伊密指出，政府補(bǔ)貼養(yǎng)老的錢(qián)應(yīng)該優(yōu)先用于中低收入人群，而且補(bǔ)貼應(yīng)該分級(jí)。但現(xiàn)在的情況是，一些有錢(qián)。有關(guān)系的富老人更容易住進(jìn)公辦養(yǎng)老院，造成社會(huì)二次分配的不公。

有“老年人的福地”之稱(chēng)的天津鶴童老年福利協(xié)會(huì)創(chuàng)始人之一方嘉珂一直有一個(gè)夢(mèng)想：就是要讓那些高齡失能老人能夠有質(zhì)量、有尊嚴(yán)地老去。直到1997年他到德國(guó)觀摩了那里的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并且受益至今。

讓方嘉珂深受震動(dòng)的主要有以下幾點(diǎn)：

已經(jīng)全球化的德國(guó)從事養(yǎng)老護(hù)理第一線的人，全部是德國(guó)本地人，這是法律規(guī)定的，因?yàn)橹挥芯哂邢嗤幕尘暗娜耍拍芨谜疹欉@些失能失智老人。

其次，德國(guó)的護(hù)理員每天工作8小時(shí)，三班倒，所有的人上下班都是自己開(kāi)車(chē)來(lái)。護(hù)理員這個(gè)職業(yè)在德國(guó)薪水并不低，和其他職業(yè)一樣，護(hù)理員也是體面、快樂(lè)的上班族。

最讓方嘉珂嘆為觀止的還是德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程了：三月的德國(guó)天還很冷，護(hù)理員都是穿著短袖工作，整個(gè)樓宇溫暖如夏，照顧到老人怕冷，那里強(qiáng)調(diào)了室溫，護(hù)理人員呈流水線熟練工作，給赤身的老人晨晚間護(hù)理、傷口換藥等，他們團(tuán)隊(duì)式組織，1：12－15(一個(gè)護(hù)工流水照顧12到15個(gè)老人)的人員配置，流程化管理，絲毫不見(jiàn)忙亂和所謂的服務(wù)不到位。

那里的進(jìn)餐場(chǎng)面，也是方嘉珂樂(lè)于轉(zhuǎn)述給別人聽(tīng)的：眾多老人圍坐在一起，每天四次，幾乎總是在吃。食物品種之豐富、加工之細(xì)膩、以及個(gè)性化的設(shè)計(jì)，再次令方嘉珂嘆為觀止。

“那里的老人都活得很有尊嚴(yán)。在全天候拍攝的數(shù)目中，我竟然只觀察到了老人輪番登廁的過(guò)程卻從未見(jiàn)到具體的糞便。除了他們采用紙尿褲、便器消毒設(shè)備等現(xiàn)代化技術(shù)手段外，我還要為那些護(hù)理人員掌握如此高超的前置技能而佩服。”方嘉珂告訴記者，德國(guó)之行使鶴童成為國(guó)內(nèi)第一家按標(biāo)準(zhǔn)化流程為老年人服務(wù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理院。

鶴童的定位是高齡失能老人，創(chuàng)辦15年以來(lái)，在北京、天津和四川等地，已經(jīng)有了8個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)專(zhuān)業(yè)護(hù)理院，奉養(yǎng)著600多名高齡、患病、不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)甚至臨終關(guān)懷的老年人。這些老人平均年齡80歲，其中長(zhǎng)期依靠輪椅的占42％，大小便能夠自理的占4％，完全臥床的占22％，行動(dòng)自如的僅8％。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的積累，鶴童在德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化流程的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出了一套符合中國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程，對(duì)老人進(jìn)行分級(jí)鑒定，輔之以不同的服務(wù)}同時(shí)開(kāi)辦護(hù)理員學(xué)校，培養(yǎng)了大批合格的護(hù)理人員。

十三年來(lái)，規(guī)范的服務(wù)能夠讓很多失能老人幸福地、有尊嚴(yán)地度過(guò)了自己的晚年：臥床十年的人沒(méi)有褥瘡，躺著進(jìn)來(lái)的人大部分可以做起來(lái)，坐著輪椅來(lái)的人相當(dāng)一部分可以自己滾動(dòng)輪椅走起來(lái)，90％的老人在醫(yī)院的“生死令”下延長(zhǎng)生命數(shù)年之久。

如何護(hù)理失能老人范文第3篇

截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口22200萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.1%。人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，但同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。那么，醫(yī)院在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題上，究竟扮演著什么樣的角色？本期，我們請(qǐng)到了北京老年醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢，請(qǐng)他來(lái)為大家談一下醫(yī)院在解決養(yǎng)老問(wèn)題中的作用。

為什么要成立老年醫(yī)院

每天早上，不難見(jiàn)到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊(duì)掛號(hào)的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專(zhuān)門(mén)的老年科或者老年醫(yī)院?jiǎn)幔繛槭裁匆闪⒗夏赆t(yī)院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問(wèn)題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來(lái)，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)陳院長(zhǎng)介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過(guò)去，“人活七十古來(lái)稀”，老人可能會(huì)因?yàn)橥话l(fā)心梗、中風(fēng)，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問(wèn)題。問(wèn)題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。

“一個(gè)年輕人去做個(gè)支架、接個(gè)骨頭，做完后可能不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。但如果一個(gè)老人去做這種手術(shù)，過(guò)程中就可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥。”陳院長(zhǎng)說(shuō)，人老后，體衰多病是最大的特點(diǎn)。有些老人眼睛看不見(jiàn)、耳朵聽(tīng)不見(jiàn)，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時(shí)只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險(xiǎn)。老年人的抵抗力、全身體能儲(chǔ)備都在下降，這就造成在醫(yī)學(xué)模式上，像過(guò)去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會(huì)環(huán)境、文化背景、生活習(xí)慣等多方面影響都很大。“一是多病，二是功能下降，三是受社會(huì)環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學(xué)面臨的最主要特點(diǎn)。”

其次，建立老年醫(yī)院也是國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì)。“在老年醫(yī)學(xué)發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國(guó)外有大概是20～30年的差距。”據(jù)陳院長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預(yù)防疾病和急診急救，而對(duì)于三級(jí)預(yù)防關(guān)注得較少。所謂三級(jí)預(yù)防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過(guò)早期康復(fù)和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級(jí)預(yù)防。

據(jù)了解，現(xiàn)在國(guó)外有中期醫(yī)療和長(zhǎng)期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復(fù)，而長(zhǎng)期醫(yī)療指的是對(duì)于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護(hù)全方位支持。“中期和長(zhǎng)期都是針對(duì)老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多。”陳院長(zhǎng)說(shuō)。

另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴(yán)地、沒(méi)有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為在家庭中實(shí)施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會(huì)文明程度高低的金標(biāo)準(zhǔn)。陳院長(zhǎng)說(shuō)，國(guó)外對(duì)于中期、長(zhǎng)期、末期醫(yī)療這三個(gè)理念，無(wú)論在服務(wù)內(nèi)容和機(jī)構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非常快。

老年醫(yī)院里都有些什么

那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？

陳院長(zhǎng)說(shuō)，首先，老年人和年輕人看病過(guò)程不同。一個(gè)年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號(hào)、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨(dú)立完成。但老人的情況就比較復(fù)雜。看病時(shí)需要有人陪同，有的老人被送來(lái)醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當(dāng)需要老人做出相關(guān)決策時(shí)，他們往往受社會(huì)因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復(fù)雜。

一般的綜合醫(yī)院，是以一個(gè)器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過(guò)程來(lái)設(shè)計(jì)的，比如心臟科、呼吸科等。“在我們醫(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別。”陳院長(zhǎng)說(shuō)，老人最主要的特點(diǎn)是多病、功能下降和受社會(huì)環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學(xué)科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)等各個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員共同參與。此外，還有社會(huì)工作者，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費(fèi)等問(wèn)題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來(lái)評(píng)估。老年醫(yī)院開(kāi)展了功能評(píng)估，包括對(duì)老人的生活能力、認(rèn)知狀況、社會(huì)心理環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估，從而評(píng)價(jià)出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時(shí)很多病人合并心臟病、腎病、中風(fēng)等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療。”

陳院長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房。“這部分主要是針對(duì)腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過(guò)臨終關(guān)懷，使他們?cè)谟邢薜拇婊顣r(shí)間內(nèi)，感覺(jué)到有尊嚴(yán)無(wú)痛苦。”據(jù)了解，臨終關(guān)懷的運(yùn)作方式具體包括疼痛緩解、對(duì)癥處理、社會(huì)心理干預(yù)、開(kāi)展死亡教育等。

此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復(fù)科，“包括心臟的康復(fù)、肺康復(fù)，還有中風(fēng)康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復(fù)。”

在門(mén)診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門(mén)診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門(mén)診、失禁門(mén)診、跌倒門(mén)診等針對(duì)老年人的特點(diǎn)設(shè)置的門(mén)診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專(zhuān)門(mén)的長(zhǎng)期照護(hù)病房。

在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對(duì)老年人特點(diǎn)設(shè)計(jì)的、人性化的細(xì)節(jié)。

“WTO提出了一個(gè)叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)理念。”陳院長(zhǎng)說(shuō)，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無(wú)障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風(fēng)險(xiǎn)防范等一些措施。

比如，在醫(yī)院病房里，每個(gè)老人都有一個(gè)獨(dú)立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計(jì)，讓每一個(gè)床位都能照射到陽(yáng)光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護(hù)士可以同時(shí)看到四個(gè)點(diǎn)，病人有什么情況都能及時(shí)看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。

此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進(jìn)口的洗澡機(jī)。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器。“考慮到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動(dòng)不了，我們?cè)谔厥獠》窟€設(shè)有吊軌。這樣可以通過(guò)吊軌將他們送到衛(wèi)生間。”陳院長(zhǎng)介紹說(shuō)，在這些細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。

此外，每個(gè)病人還配有一個(gè)平板電視，電視上會(huì)播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點(diǎn)餐、叫護(hù)工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人的稱(chēng)呼也很注意。“我們護(hù)理部曾專(zhuān)門(mén)討論過(guò)管老人叫什么，有人說(shuō)叫‘老張’‘老李’，有人說(shuō)叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺(jué)得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護(hù)士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱(chēng)呼特別親切。”陳院長(zhǎng)欣慰地說(shuō)。

醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么

那么，在整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？

陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類(lèi)：安養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)、護(hù)理。“所謂第一類(lèi)，安養(yǎng)，是針對(duì)功能健全的老人而言的。”陳崢說(shuō)，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國(guó)外，無(wú)人照看。“養(yǎng)老院接收的主要就是這類(lèi)病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等。”至于看病，只需定期坐班車(chē)去醫(yī)院就診，或是醫(yī)生來(lái)巡診。

“第二類(lèi)，養(yǎng)護(hù)。這部分是針對(duì)半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點(diǎn)。比如偏癱病人、癡呆病人等，對(duì)他們的照護(hù)往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長(zhǎng)的。”

第三類(lèi)，護(hù)理，就是徹底失能需要長(zhǎng)期照護(hù)的概念，一般由護(hù)理院這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說(shuō)，嚴(yán)格來(lái)講，老人在離開(kāi)工作崗位以后、失能以前的這段時(shí)間，如何讓他們老有所學(xué)、老有所用、老有所樂(lè)，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。

“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時(shí)候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護(hù)，又需要做共病管理和功能康復(fù)，那么誰(shuí)來(lái)做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點(diǎn)和交叉點(diǎn)。”

“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡(jiǎn)單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門(mén)的社會(huì)工作者給予照護(hù)和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購(gòu)物和幫老人理財(cái)。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。比如定期查體，比如康復(fù)治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時(shí)享受到社會(huì)的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達(dá)國(guó)家的多學(xué)科整合服務(wù)。”陳崢說(shuō)，要達(dá)到這個(gè)理想狀況，各個(gè)層次的配合都非常重要。

那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒(méi)有遇到過(guò)什么困難呢？

“這么多年來(lái)，國(guó)家對(duì)我們一直很支持。老齡化問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會(huì)全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)，到長(zhǎng)期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心。”

“不過(guò)，老年醫(yī)學(xué)畢竟是新生學(xué)科，因此還是有很多醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于傳統(tǒng)那一套，肝病就看肝，心臟病就看心臟，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式很難打破。你讓他把老人的肺也看了，肝也看了，神經(jīng)也看了，他們可能接受不了。”陳崢說(shuō)，“全人、全隊(duì)、全科、全程”是老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)模式。在國(guó)際上，老年科醫(yī)生的地位非常高。國(guó)外的老年科醫(yī)生，是在傳統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還要再歷經(jīng)兩到三年的培訓(xùn)。“雖然我們醫(yī)院不太可能先走這一步，但我們一直在開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，讓我們的醫(yī)生與國(guó)外同行一起交流，學(xué)習(xí)知識(shí)。”

如何護(hù)理失能老人范文第4篇

中國(guó)老齡化現(xiàn)狀

《中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào)》2011年9月1日的文章稱(chēng)，我國(guó)從1999年開(kāi)始就邁入老齡社會(huì)行列。有中國(guó)特色的人口老齡化社會(huì)呈現(xiàn)出6大特點(diǎn)：

一是老年人口基數(shù)大。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年11月1日，60歲以上的老年人達(dá)1.78億人，占總?cè)丝诘?3.26％。我國(guó)是世界上唯一的老年人口超過(guò)1億的國(guó)家。

二是老年人口增加快。據(jù)“國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究”課題組預(yù)測(cè)，2014年我國(guó)老年人口將超過(guò)2億。2025年達(dá)到3億，2042年老年人口比例將超過(guò)30％。

三是困難老人數(shù)量多。近10年來(lái)，80歲以上高齡老年人增加了近一倍，已經(jīng)超過(guò)2000萬(wàn)人，2010年失能半失能老年人已達(dá)3300多萬(wàn)人。

四是未富先老。發(fā)達(dá)國(guó)家在進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)都實(shí)現(xiàn)了工業(yè)化，進(jìn)入后工業(yè)化時(shí)期，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般在5000美元至1萬(wàn)美元之間，目前在2萬(wàn)美元左右。而我國(guó)現(xiàn)在仍處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進(jìn)程之中，1999年進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值還不足1000美元，2010年才突破4000美元。

五是老齡化與家庭小型化相伴隨。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)平均每個(gè)家庭3.1人，家庭小型化使家庭養(yǎng)老功能明顯弱化。

六是老年撫養(yǎng)比快速攀升。2010年老年撫養(yǎng)比(每百名勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)老年人的比例)為19％，大約5個(gè)勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)1個(gè)老年人。據(jù)最新預(yù)測(cè)，2020年約3個(gè)勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)1個(gè)老年人，2030年約2.5個(gè)勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)1個(gè)老年人。

文章指出，目前我國(guó)失能半失能老年人大體需要養(yǎng)老護(hù)理人員1000萬(wàn)人左右，而全國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員僅30多萬(wàn)人，其中取得職業(yè)資格的不足10萬(wàn)人。城市建設(shè)中，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)用地和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)設(shè)施建設(shè)缺乏規(guī)劃的情況還比較普遍。全國(guó)養(yǎng)老床位總數(shù)僅占老年人口的1.8％，低于發(fā)達(dá)國(guó)家5％～7％的比例，也低于一些發(fā)展中國(guó)家2％～3％的水平。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短缺的情況更為嚴(yán)重，特別是農(nóng)村失能半失能老人和空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)匱乏。農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老的基礎(chǔ)薄弱，已成為我國(guó)老齡工作的一大突出問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，我國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭接近50％，失能半失能老年人已達(dá)3300多萬(wàn)人。

目前我國(guó)養(yǎng)老困局

《工人日?qǐng)?bào)》2010年12月21日的文章《中國(guó)養(yǎng)老困境：公辦養(yǎng)老院住不進(jìn)，民辦院住不起》指出：一、“住不起――民營(yíng)養(yǎng)老院環(huán)境好，但是價(jià)位太高”。位于香山腳下可仰望整個(gè)景區(qū)的愛(ài)慕家養(yǎng)老院已成立兩年。這里更像是一個(gè)度假會(huì)所。兩棟洋房式的賓館樓窗明幾凈。在一個(gè)樣板標(biāo)準(zhǔn)間里，擺放著兩張席夢(mèng)思床，中間是一個(gè)臺(tái)柜，上面有固定電話，還有一個(gè)緊急感應(yīng)器。壁掛電視，空調(diào)、衛(wèi)生間，還有一個(gè)陽(yáng)臺(tái)。工作人員劉婧梅告訴記者，這樣的一個(gè)房間，一個(gè)月要5000多元，還不包括吃。二、“住不進(jìn)――公辦養(yǎng)老院床位緊張，根本住不進(jìn)去”。與愛(ài)慕家一墻之隔，是香山老年公寓，這是一所民政局下屬的公辦養(yǎng)老院。從外觀上看，環(huán)境和設(shè)施與新建的愛(ài)慕家相比具有不小的差距。“去公辦院得排隊(duì)，床位太緊張，一排就排到后年去了。”78歲老人劉天慶告訴記者。據(jù)了解，北京市現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)不到4萬(wàn)張，只占60歲以上老年人口的1.8％，而在發(fā)達(dá)國(guó)家這個(gè)比例為5％至7％。

新華網(wǎng)2011年8月29日發(fā)表題為《中國(guó)老齡化加劇，“孝道”面臨現(xiàn)代養(yǎng)老困境》的文章。文章說(shuō)，54歲的退休教師金愛(ài)國(guó)，每天早上不到6就會(huì)起床，先去看一下已經(jīng)臥床2年的78歲父親的狀況，然后為剛滿3歲的孫女做早飯。前幾年，金愛(ài)國(guó)的父親因腦溢血癱瘓?jiān)诖病Ｋ募依镫m然兄弟姐妹較多，但都有工作。全家人都希望能夠找一位專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員在家照顧老人，可是多方尋找后才發(fā)現(xiàn)家政服務(wù)市場(chǎng)上照顧嬰幼兒的護(hù)理人員多，照顧老人的卻很少。“一些護(hù)理和中介一聽(tīng)說(shuō)要照顧臥床老人，都不愿意干。”金愛(ài)國(guó)說(shuō)。最后她只好提前退休在家照料父親。

在農(nóng)村，老年人的養(yǎng)老也同樣面臨著家政護(hù)理服務(wù)和人員不足的問(wèn)題。景蘭芝老人的7個(gè)子女都在城里上班，雖然兒女們多次讓她去城里生活，但她覺(jué)得生活在農(nóng)村習(xí)慣了，不愿意去。由于前些年老伴去世。兒女們開(kāi)始擔(dān)心她一個(gè)人在家生活不方便，但是又找不到合適的人照顧，只好請(qǐng)同村身體較好的李紀(jì)芬晚上一起做伴。

隨著中國(guó)老齡化的加劇，家庭的養(yǎng)老功能將逐漸弱化。一對(duì)夫婦在撫養(yǎng)一個(gè)孩子的同時(shí)照顧4位以上老人的情況將日益增多，贍養(yǎng)老人將越來(lái)越多地依賴(lài)社會(huì)。保證每位老人60歲以上可以領(lǐng)到養(yǎng)老金只是解決日漸嚴(yán)重的養(yǎng)老問(wèn)題第一步，如何設(shè)計(jì)好老年人的養(yǎng)老方式還是難題。

亟需養(yǎng)老新模式

國(guó)務(wù)院通過(guò)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》2011年8月19日發(fā)表的《應(yīng)對(duì)“未富先老”：國(guó)務(wù)院通過(guò)(中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃)》稱(chēng)，8月17日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，在會(huì)上討論通過(guò)了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，決定在“十二五”時(shí)期進(jìn)一步完善老年社會(huì)保障制度，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋，并將符合條件的老年人全部納入最低生活保障范圍。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上還提出，國(guó)家將在“十二五”期間推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)每千名老年人擁有30張養(yǎng)老床位。

制度養(yǎng)老：進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

新華網(wǎng)2011年6月23日的《中國(guó)迎來(lái)“制度養(yǎng)老”時(shí)代，求解“未富先老”難題》指出，1997年，我國(guó)統(tǒng)一了城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，覆蓋了各類(lèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員，以及與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。到“十一五”末，全國(guó)此類(lèi)參保職工達(dá)到2.57億。2009年，我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。截至2011年5月底，全國(guó)已有1.9億人參保。按照國(guó)務(wù)院要求，2012年底將基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

國(guó)務(wù)院近日決定：自2011年7月1日起，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，2012年基本實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”。屆時(shí)，我國(guó)5000多萬(wàn)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，可自愿參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，年滿后領(lǐng)取含有政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老金。這是一項(xiàng)重大制度建設(shè)。它意味著中國(guó)人“老有所養(yǎng)”的千年愿望即將初步實(shí)現(xiàn)。“加快養(yǎng)老制度建設(shè)順應(yīng)了我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)。”中央黨校教授周天勇說(shuō)。只有從依靠家庭養(yǎng)老或儲(chǔ)蓄養(yǎng)老逐步轉(zhuǎn)向“制度養(yǎng)老”，才能切實(shí)減輕未來(lái)中國(guó)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

居家養(yǎng)老：將成主要養(yǎng)老方式

中國(guó)新聞網(wǎng)2011年7月10日的文章《居家養(yǎng)老將成為中國(guó)的主要養(yǎng)老方式》指出，居家養(yǎng)老是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。專(zhuān)家指出，受傳統(tǒng)文化影響，現(xiàn)時(shí)家庭養(yǎng)老仍是中國(guó)主要的養(yǎng)老方式。但隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇和人們生活水平的提高，家庭成員為老年人提供的支持越來(lái)越不能滿足老年人的需求，因此尋求社會(huì)資源支持已成為趨勢(shì)。居家養(yǎng)老在政府的推動(dòng)下，將成為未來(lái)中國(guó)的主要養(yǎng)老方式。發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，是中國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化快速發(fā)展趨勢(shì)的戰(zhàn)略選擇，也是目前中國(guó)破解巨大養(yǎng)老服務(wù)難題的根本出路。

就近養(yǎng)老：“長(zhǎng)者公寓”兩全其美

中國(guó)網(wǎng)2011年9月5日的《“銀潮”快速奔向中國(guó)，醫(yī)養(yǎng)合一成養(yǎng)老新趨勢(shì)》指出，江蘇省江陰市的山泉村是一個(gè)風(fēng)景秀麗的小村莊。這個(gè)村在新農(nóng)村建設(shè)中，充分考慮村民的養(yǎng)老需求，建設(shè)“長(zhǎng)者公寓”的做法讓人眼前一亮。65歲的山泉村民王連珍就住在“長(zhǎng)者公寓”，記者在王連珍家看到，這是一棟樓的一層，大門(mén)朝南，房間不大，但設(shè)施齊全，一室一廳，一廚一衛(wèi)，從進(jìn)門(mén)到各個(gè)房間，都是無(wú)障礙的，裝修設(shè)計(jì)充分考慮了老年人的生活需求。王連珍老人是2010年12月入住“長(zhǎng)者公寓”的，每月租金250元，兒子也住在同一棟樓里。兒子的房子是購(gòu)買(mǎi)的，而她住的公寓是兒子向村委會(huì)租的。“兒孫每天都能見(jiàn)，但不和他們住在一起，這樣相處更稱(chēng)心。”王連珍說(shuō)。

山泉村黨支部書(shū)記李全興介紹，近兩年，村莊在統(tǒng)一改造過(guò)程中，將安置村民的每棟樓的一層朝南的房子預(yù)留出來(lái)，然后投入一定資金統(tǒng)一裝修，通水通電通煤氣，購(gòu)置必備的各種家具和生活用品，建成老年人公寓，以較低的價(jià)格租給老人居住。同時(shí)，小區(qū)建設(shè)也充分考慮了養(yǎng)老需求，設(shè)置了健身康復(fù)中心、娛樂(lè)活動(dòng)中心、醫(yī)療服務(wù)中心等，以滿足老人娛樂(lè)、健身、看病的需求。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：“醫(yī)養(yǎng)合一”成新趨勢(shì)

中國(guó)網(wǎng)2011年9月5日的《“銀潮”快速奔向中國(guó)，醫(yī)養(yǎng)合一成養(yǎng)老新趨勢(shì)》指出，蘇州夕陽(yáng)紅護(hù)理院是江蘇省一家示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。籌辦養(yǎng)老院前，院長(zhǎng)劉軍進(jìn)行了市場(chǎng)調(diào)研，了解到城市養(yǎng)老需求非常強(qiáng)烈，人們需要將一些失能老人送進(jìn)一個(gè)既能養(yǎng)老又具有一定醫(yī)護(hù)條件的機(jī)構(gòu)，而他本人也曾有過(guò)同樣的需求。“因?yàn)楦绺绾徒憬愣荚趪?guó)外，我和愛(ài)人最多時(shí)要贍養(yǎng)4位老人，其中3位老人中風(fēng)。”劉軍說(shuō)，“當(dāng)時(shí)家中要請(qǐng)兩個(gè)保姆，還常常顧不過(guò)來(lái)。”于是劉軍創(chuàng)辦了這樣一個(gè)醫(yī)養(yǎng)合一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，購(gòu)置了基本的醫(yī)療設(shè)施和搶救設(shè)備，既提供養(yǎng)老服務(wù)，又具有一定的醫(yī)護(hù)能力，主要接收失能老人。果然，養(yǎng)老院辦起來(lái)后，持續(xù)火爆。

蘇州市老齡辦副主任劉貴祥認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)合一的護(hù)理型養(yǎng)老院在一些城市已漸成趨勢(shì)，更符合城市老人希望在醫(yī)療資源較為集中地區(qū)養(yǎng)老的需求。蘇州市在補(bǔ)貼民營(yíng)養(yǎng)老院建設(shè)中，就將全護(hù)理型養(yǎng)老院的補(bǔ)貼提高到5000元／床，比普通養(yǎng)老院建設(shè)補(bǔ)貼高出1倍，引導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)合一的護(hù)理型養(yǎng)老院。

國(guó)外養(yǎng)老各有良策

日本：號(hào)召老人下鄉(xiāng)發(fā)揮余熱

日本是老年人大國(guó)，日本的老齡化率到2025年預(yù)計(jì)將達(dá)到30％。日本從政府到個(gè)人都非常重視老齡化問(wèn)題。日本一家公司與地方政府聯(lián)合，提供比較優(yōu)惠的條件，讓都市退休老人回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)。退休老人下鄉(xiāng)，既可以解決農(nóng)村勞動(dòng)力不足的問(wèn)題，又能讓退休老人自食其力。減少?lài)?guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，得到了政府的大力支持。

德國(guó)：五種養(yǎng)老方式

到2050年，德國(guó)人口將降到7000多萬(wàn)，一半以上的人口將超過(guò)50歲，1／3的人口超過(guò)60歲。目前德國(guó)老年人主要有五種養(yǎng)老方式：第一種是居家養(yǎng)老，老年人在家中居住，靠社會(huì)養(yǎng)老金度日。這種形式最普遍。第二種是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。第三種是社區(qū)養(yǎng)老，正在成為主流。為了解決老年護(hù)理人員的短缺問(wèn)題。德國(guó)政府實(shí)施了“儲(chǔ)存時(shí)間”制度：公民年滿18歲后，要利用公休日或節(jié)假日，義務(wù)為老年公寓或老年病康復(fù)中心服務(wù)。參加老年看護(hù)的義務(wù)工作者可以累計(jì)服務(wù)時(shí)間，換取年老后自己享受他人為自己服務(wù)的時(shí)間。第四種方式是異地養(yǎng)老，包括旅游養(yǎng)老、度假養(yǎng)老、回原居住地養(yǎng)老等。還有一種是“以房防老”，即為了養(yǎng)老而購(gòu)買(mǎi)房子，利用房租來(lái)維持自己的退休生活。

美國(guó)：老年公寓什么都管

美國(guó)的退休養(yǎng)老制度大體可分為：一是老人住在老年公寓里自己獨(dú)立生活，二是住在有各種輔助設(shè)備的生活區(qū)，三是住在有人照料的退休社區(qū)，歲數(shù)再大一些的住在護(hù)理院，四是住在自己的家里。

以前80歲以上的美國(guó)老人中。60％以上希望住養(yǎng)老院；而現(xiàn)在，越來(lái)越多的美國(guó)老人喜歡住在老年公寓里，一般的老年公寓具有多個(gè)單元房，只租給55歲以上的老年人。這樣的公寓環(huán)境比較安靜，沒(méi)有孩子和年輕人的吵鬧，還能結(jié)交新的老年朋友。大一些的老年公寓有人管理，也稱(chēng)“退休社區(qū)”或“退休之家”。與老年公寓不同的地方是它除了租賃房屋外，還提供就餐、清掃房間、交通、社會(huì)活動(dòng)等便利服務(wù)。

如何護(hù)理失能老人范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護(hù)理員；管理體系；規(guī)范化管理；常態(tài)化

目前，世界各國(guó)已相繼進(jìn)入老齡化社會(huì)，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，已成為全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。養(yǎng)老護(hù)理員正是在這一大背景下，適應(yīng)時(shí)展需要應(yīng)運(yùn)而生的新興職業(yè)。與此同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)也日益成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理工作者亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。美國(guó)、日本、澳大利亞、德國(guó)等較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，其養(yǎng)老護(hù)理員管理體系建設(shè)日趨完善[2]。我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)相對(duì)較晚，在護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面尚未形成系統(tǒng)、有效的管理體系。我院自2009年成立以來(lái)，經(jīng)過(guò)8年的探索實(shí)踐，逐漸形成一套適應(yīng)失能、失智老年人群照護(hù)需求的護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)管理體系，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理員管理體系的建立

1.1建立護(hù)理員聘用管理機(jī)制

為了建立一支適應(yīng)失能、失智老人照護(hù)需求的合格的護(hù)理員隊(duì)伍，本院對(duì)前來(lái)應(yīng)聘護(hù)理員崗位的人員一律進(jìn)行面試，并制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①富有愛(ài)心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學(xué)及以上文化程度；⑤體檢合格，無(wú)傳染性疾病，無(wú)精神病史，無(wú)嚴(yán)重皮膚病。面試且體檢合格者，須進(jìn)行為期2個(gè)月的試用期學(xué)習(xí)，并取得《護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)》，考核合格后，與本院簽訂合同協(xié)議書(shū)，聘用期限為2年。

1.2建立護(hù)理員培訓(xùn)管理機(jī)制

本院向每位新入職的護(hù)理員發(fā)放員工手冊(cè)，從規(guī)章制度，勞動(dòng)紀(jì)律，獎(jiǎng)懲規(guī)定等方面組織護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使其明確工作導(dǎo)向，工作有章可循。手冊(cè)內(nèi)容包括：護(hù)理員職業(yè)道德規(guī)范，職業(yè)行為規(guī)范，職業(yè)技能規(guī)范，職業(yè)安全規(guī)范；護(hù)理員服務(wù)規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語(yǔ)言規(guī)范以及各項(xiàng)工作制度、工作流程規(guī)范等。我院實(shí)行邊學(xué)邊干和一對(duì)一的帶教制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)過(guò)硬的護(hù)理員以傳幫帶的形式對(duì)新入職及業(yè)務(wù)能力欠缺的護(hù)理員進(jìn)行日常照護(hù)工作指導(dǎo)。同時(shí)，我院規(guī)定每周二、三為護(hù)理員學(xué)習(xí)培訓(xùn)日，結(jié)合《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》，通過(guò)理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式，組織護(hù)理員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。主要包括：老年常見(jiàn)病相關(guān)理論知識(shí)，護(hù)理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監(jiān)護(hù)，鼻飼、留置導(dǎo)尿護(hù)理，氣管切開(kāi)護(hù)理，約束帶皮膚護(hù)理等；將規(guī)范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級(jí)壓瘡預(yù)防護(hù)理、床到輪椅之間安全轉(zhuǎn)移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項(xiàng)操作規(guī)程列為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。此外，護(hù)理部針對(duì)日常工作薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)點(diǎn)評(píng)，有的放矢地開(kāi)展培訓(xùn)工作。本院還定期組織護(hù)理員進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和比武活動(dòng)，以夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)；積極開(kāi)展對(duì)外業(yè)務(wù)交流，定期邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家來(lái)我院授課，同時(shí)選派優(yōu)秀護(hù)理員赴新加坡、香港、濟(jì)南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，開(kāi)闊眼界，與兄弟單位切磋業(yè)務(wù)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

1.3建立護(hù)理工作運(yùn)行管理機(jī)制

1.3.1護(hù)理員組織管理我院實(shí)行由分管院長(zhǎng)牽頭的護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理班長(zhǎng)-護(hù)理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長(zhǎng)任護(hù)理部主任，全面負(fù)責(zé)本院護(hù)理管理；下設(shè)1名副主任，負(fù)責(zé)護(hù)理工作日常事務(wù)管理；各護(hù)養(yǎng)區(qū)分別設(shè)2名護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)理班長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)按照護(hù)理部每周質(zhì)量檢查內(nèi)容對(duì)本養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，護(hù)理班長(zhǎng)負(fù)責(zé)按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護(hù)理員則負(fù)責(zé)每日對(duì)自己的護(hù)理工作進(jìn)行自查。1.3.2護(hù)理員工作模式管理本院實(shí)行24h輪班制，采用相對(duì)固定、包干到房的形式，以每2名護(hù)理員為一個(gè)單位開(kāi)展工作，每名護(hù)理員負(fù)責(zé)7～8名老人的日常照護(hù)。1.3.3護(hù)理員崗位職責(zé)管理本院制定了明確的護(hù)理員崗位職責(zé)，主要包括：①負(fù)責(zé)老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協(xié)助翻身、大小便處理等基本生活護(hù)理，如實(shí)進(jìn)行生活記錄并予以公示；②負(fù)責(zé)隨時(shí)觀察老人身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報(bào)告；③負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑按時(shí)給老人服藥，如老人發(fā)生便秘，必要時(shí)須進(jìn)行摳便處理；④負(fù)責(zé)檢查導(dǎo)尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負(fù)責(zé)病房及養(yǎng)護(hù)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。1.3.4護(hù)理員操作流程管理本院專(zhuān)門(mén)成立由分管院長(zhǎng)牽頭的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，為護(hù)理員工作制定了嚴(yán)格的操作流程及護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會(huì)陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準(zhǔn)備就餐事宜；每小時(shí)給老人喝水一次，上下午各補(bǔ)充水果或點(diǎn)心一次；每?jī)尚r(shí)為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對(duì)話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對(duì)老人生活、身體狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄；每日參加早晚例會(huì)及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應(yīng)及時(shí)更換；每周為老人泡腳兩次，并及時(shí)修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發(fā)一次。護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)主要包括：①?lài)?yán)格執(zhí)行護(hù)理服務(wù)要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說(shuō)話輕、走路輕、動(dòng)作輕，養(yǎng)成緊張有序、不拖沓的工作作風(fēng)；②熟記受照護(hù)老人的姓名、身體狀況、飲食習(xí)慣、性格愛(ài)好及護(hù)理重點(diǎn)；③老人身體、身穿衣服須整潔無(wú)異味，床鋪整潔無(wú)異味，床柜衣櫥擺放整齊無(wú)異味；④統(tǒng)一房間用物擺放，統(tǒng)一養(yǎng)護(hù)區(qū)清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無(wú)死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺(tái)等。1.3.5護(hù)理員考核管理本院由護(hù)理部成立考核小組，每月對(duì)護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并實(shí)行“優(yōu)獎(jiǎng)劣汰”。其中日常考核占70%，年終考核占30%。考核內(nèi)容主要包括：①工作規(guī)范、職業(yè)禮儀考核；②投訴、表?yè)P(yáng)，滿意度考核；③安全事件考核；④養(yǎng)護(hù)區(qū)衛(wèi)生狀況考核；⑤業(yè)務(wù)考試及比武活動(dòng)成績(jī)考核等。在常規(guī)考核的同時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)任督導(dǎo)員，定期或不定期對(duì)每一個(gè)護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果納入護(hù)理員考核內(nèi)容。對(duì)出現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題的護(hù)理員根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)按章兌現(xiàn)，獎(jiǎng)罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立護(hù)理員監(jiān)督管理機(jī)制

本院由分管院長(zhǎng)組織，由護(hù)理部具體實(shí)施，建立完善了護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理班長(zhǎng)-護(hù)理員4級(jí)護(hù)理管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取多種方式對(duì)護(hù)理員工作進(jìn)行監(jiān)督管理。主要包括：①我院實(shí)行護(hù)理管理早晚例會(huì)和交接班制度。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員每日共同參與交接班工作，不僅對(duì)前一日護(hù)理工作進(jìn)行及時(shí)總結(jié)和評(píng)價(jià)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，同時(shí)也對(duì)當(dāng)日工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)溝通和交接；②護(hù)理部選拔具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下不定期對(duì)各養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對(duì)夜間護(hù)理情況進(jìn)行突擊檢查；④每周定期召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理班長(zhǎng)會(huì)議，針對(duì)各護(hù)養(yǎng)區(qū)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，及時(shí)研究出臺(tái)相關(guān)管理規(guī)定及整改措施，并對(duì)改進(jìn)效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。⑤分管院長(zhǎng)每周定期聽(tīng)取護(hù)理質(zhì)量與安全工作匯報(bào)，并不定期到各護(hù)養(yǎng)區(qū)巡視檢查護(hù)理工作，對(duì)于護(hù)理不到位、存在的安全隱患等問(wèn)題，能現(xiàn)場(chǎng)解決的，立即組織相關(guān)人員溝通解決；現(xiàn)場(chǎng)解決不了或?qū)儆诟黟B(yǎng)護(hù)區(qū)的共性問(wèn)題，則在護(hù)理部每周例會(huì)提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及日常生活起居情況進(jìn)行交流和滿意度調(diào)查。⑦成立老人民主管理委員會(huì)，邀請(qǐng)部分老人和家屬對(duì)我院護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，推動(dòng)院務(wù)工作透明化。

2實(shí)施效果

2.1人員構(gòu)成比例基本合理

本院目前擁有護(hù)理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學(xué)18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時(shí)間：1年以?xún)?nèi)20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構(gòu)成基本滿足老年照護(hù)人員在文化素質(zhì)、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。

2.2護(hù)理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升

通過(guò)嚴(yán)格的管理、規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護(hù)理員技能大賽中，我院護(hù)理員均取得優(yōu)異成績(jī)。同時(shí)，護(hù)理員的工作也得到了院內(nèi)老人及家屬的好評(píng)，表?yè)P(yáng)信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來(lái)，調(diào)查結(jié)果顯示，住院老人及家屬對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達(dá)到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評(píng)青島市五星級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)稱(chēng)號(hào)。2015年度，我省評(píng)選出3家養(yǎng)老服務(wù)名牌機(jī)構(gòu)，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.3護(hù)理工作中事故發(fā)生率明顯減少

隨著我院護(hù)理員管理體系建立以來(lái)，安全事件發(fā)生率逐年下降。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達(dá)82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創(chuàng)發(fā)生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時(shí)也大大低于一般醫(yī)院的2.5%水平。此外，各類(lèi)管道的管理是我院安全管理重點(diǎn)，我院對(duì)此項(xiàng)工作加強(qiáng)分析研究，制定了各類(lèi)管道護(hù)理常規(guī)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加大考核力度，大大降低了各類(lèi)管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計(jì)劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見(jiàn)表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理班長(zhǎng)-護(hù)理員四級(jí)質(zhì)量控制管理模式，大大提高了護(hù)理管理工作效率，節(jié)約了管理成本；同時(shí)，也使質(zhì)量檢查督導(dǎo)常態(tài)化，在工作管理上形成了良性循環(huán)。2.5護(hù)理員文化生活得到豐富以特色文化帶動(dòng)護(hù)理院發(fā)展。我院在嚴(yán)格管理的同時(shí)，通過(guò)舉辦春游、春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)、組織座談等各種活動(dòng)豐富護(hù)理員文化生活，增強(qiáng)了護(hù)理員的凝聚力和歸屬感。

3存在問(wèn)題及改進(jìn)措施

3.1管理難度大

我院護(hù)理員多為外來(lái)務(wù)工人員，流動(dòng)性大，文化知識(shí)水平較低，自身素質(zhì)不高。護(hù)理員工作瑣碎、繁重、風(fēng)險(xiǎn)較大，加上護(hù)理員隊(duì)伍工作經(jīng)驗(yàn)較少，往往情緒化比較強(qiáng)，特別是近年來(lái)隨著國(guó)家對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理員感到活比以前要求標(biāo)準(zhǔn)高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學(xué)的管理方法，因勢(shì)利導(dǎo)。一是要充分利用近期我市出臺(tái)的對(duì)護(hù)理員的扶持政策，維護(hù)他們的切身利益。二是要強(qiáng)化教育培訓(xùn)，使他們獲得一技之長(zhǎng)，使護(hù)理員的素質(zhì)能夠得到較大提高。三是要努力營(yíng)造良好的工作氛圍，增強(qiáng)護(hù)理員的歸屬感。

3.2安全養(yǎng)護(hù)需進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)安全問(wèn)題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，我院護(hù)理員與老人人數(shù)比1:4.5，護(hù)理員工作瑣碎，經(jīng)常有老人行為自控能力差，情緒波動(dòng)大，不聽(tīng)勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)全程管理，如何照料好有認(rèn)知障礙但又能自我活動(dòng)的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問(wèn)題。我院收住多為插管老人，風(fēng)險(xiǎn)高、易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件,我院制定警示標(biāo)示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標(biāo)識(shí)帶，統(tǒng)一規(guī)范了各種護(hù)理安全標(biāo)識(shí)帶的使用和管理，對(duì)護(hù)理安全事故的發(fā)生起到了很好的防范警示作用；如有男藍(lán)女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗等標(biāo)示，標(biāo)識(shí)管理帶使用成為加強(qiáng)安全管理工作落實(shí)一大亮點(diǎn)，得到了專(zhuān)家們的認(rèn)可和肯定。

4討論

2015年11月，總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)”。同年，國(guó)家九部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，也是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。2016年7月，國(guó)家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，提出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。在此過(guò)程中，建立高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，成為養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量高水平服務(wù)老人的有力保證[4]。當(dāng)前，社會(huì)對(duì)于高水平醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院的需求日益迫切。但是，養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在的知識(shí)文化水平低，養(yǎng)老照護(hù)專(zhuān)業(yè)技能缺乏也是我們要面對(duì)的突出問(wèn)題[5]。如何將他們變成有愛(ài)心、有較高專(zhuān)業(yè)技能水平、有團(tuán)隊(duì)意識(shí)的護(hù)理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫(yī)中有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)于一個(gè)養(yǎng)老院的服務(wù)水平和管理水平要求較高，我院通過(guò)不斷探索實(shí)踐，逐漸建立起一套適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老護(hù)理員管理體系，隊(duì)伍建設(shè)取得令人滿意的效果。本院始終堅(jiān)持護(hù)理管理常態(tài)化，主要包括：①日常工作考核常態(tài)化；②重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理常態(tài)化；③夜間巡查常態(tài)化；④護(hù)理督導(dǎo)常態(tài)化；⑤護(hù)理技能培訓(xùn)和考核常態(tài)化；⑥安全工作專(zhuān)項(xiàng)管理常態(tài)化。常態(tài)化管理大大提高了管理效率和護(hù)理質(zhì)量，降低了安全事故發(fā)生率。此外，本院對(duì)護(hù)理流程及護(hù)理監(jiān)督進(jìn)行細(xì)化，如細(xì)化晨間護(hù)理，將人性化的服務(wù)語(yǔ)言和人性化的操作融入護(hù)理員對(duì)老人的服務(wù)中；細(xì)化夜間巡視內(nèi)容及時(shí)間等；注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，要求護(hù)理員將小事做到位做扎實(shí)，通過(guò)小事體現(xiàn)大愛(ài)。我院在護(hù)理管理體系建設(shè)過(guò)程中，緊緊圍繞“服務(wù)、質(zhì)量、安全”這個(gè)核心，按照工作計(jì)劃和管理目標(biāo)，從夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)模式的護(hù)理根基出發(fā)，在護(hù)理管理上狠下工夫。護(hù)理管理日趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有制度、有規(guī)范、有評(píng)估、有考核，日常工作可追溯。通過(guò)對(duì)護(hù)理員工作的不斷規(guī)范，讓標(biāo)準(zhǔn)成為了習(xí)慣，讓習(xí)慣符合了標(biāo)準(zhǔn)，提升了圣德護(hù)理員的整體形象。今后，我院將繼續(xù)堅(jiān)持和完善護(hù)理管理體系建設(shè)，努力打造一支高水平的護(hù)理員隊(duì)伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。

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