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摘要通過對專科護士的成長軌跡的追蹤和“勝任力”考評,并對專科護士臨床工作能力進行研究分析,總結我院專科護士的培養和臨床使用情況,探討醫院專科護士的合理管理、培養、使用方法,為臨床更科學、有效地使用專科護士提供依據。
關鍵詞 專科護士;培養;管理;臨床使用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者單位:224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院
武玲:女,本科,主管護師,護士長
通信作者:徐虹,女,本科,主任護師,護理部主任
實施臨床專科護士(clincal nurse specialist,CNS)培養是臨床護理發展的必然趨勢[1]。CNS是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[2-3]。我院于2008年開始選派護理人員參加江蘇省專科護士培訓,并為取得專科護士資格的護士提供專科發展的平臺。實踐證明,她們不僅獲得了專科護士證書,也在開展的專科護理工作中取得了良好的效果,達到了病人、醫院、社會、個人四方滿意。母嬰護理專科護士即為其中的分支之一。現將我院母嬰專科護士臨床護理的拓展情況及相關措施、經驗報道如下。
1實踐前提
1.1管理我院的專科護士管理工作屬護理部垂直領導。護理部根據CNS職能并結合產科特色,制定了母嬰護理專科護士工作職責。
1.2角色定位培養初期,借鑒國內外專科護士管理模式,參考CNS的角色作用,結合本院實際情況,確定母嬰護理專科護士在臨床護理實踐的角色。母嬰護理既是為“母”服務,也是為“嬰”服務,她在服務中承擔著護理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。
1.3群體認知母嬰護理是以“以家庭為中心”,視孕產婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區-醫院-社區循環過程為另一個整體的護理模式。開展專科護理,在得到護理同仁、醫師、醫院認可的同時,需要孕產婦、家庭和社會的認知。
1.4“勝任力”考評根據工作能力指數量表[4]對專科護士進行工作能力測量,內容包括主管的工作能力評價、與工作對體力和腦力需求有關的現職工作能力、現患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預測、心理健康狀態7項。
2開展的日常工作
2.1承擔臨床護理工作優先兼任科室的護理組長,負責護理組日常組織管理。開展床旁護理,以優化有限的住院時間,通過示范技能進行教育,根據孕產婦的休息時間和疲勞程度機動、合理安排床旁護理的時間。臨床護理工作重點分管科室危重、疑難個案,負責制定護理計劃,解決臨床疑難專科護理問題,同時以“護囑”的形式指導低年資護士。如對病人進行系統的評估分析,制定適宜于該病人的預防措施,讓臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式,使危重病人的管理更加專業化。
2.2負責帶教工作指導產科護理人員母嬰護理相關的護理實踐,組織新技術、新業務的學習和推廣,參與附屬院校母嬰護理專業課堂教學和臨床教學計劃的制定和實施,對孕產婦、家庭及照護人員進行母嬰護理知識培訓等,有利于專科化的新思維立于學生、年輕護士中,也有利于專科護理理念在臨床的深入。
2.3負責宣教工作專科護士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議,首先對孕產婦的生理和心理狀況、學習的準備狀態、學習能力、學習的需要、已掌握的有關分娩、產后恢復、新生兒照護等知識進行系統的評估。根據評估結果確定所要提供的教育內容。接下來通過講解、示范讓孕產婦對自身情況有充分的了解,促使臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式,使危重孕產婦的管理更加專業化。最后,做好宣教后的隨訪,評價孕產婦知識的掌握情況和行為改變,同時評估孕產婦新的需求并提供相應的宣教和幫助。
2.4參與專科查房、會診專科護士查房、會診已經形成了一套較為成熟的程序,可參與院內疑難危重病例的護理查房、護理會診,了解護理病人的病情及變化,幫助制定、實施和評價護理計劃,促進目標的完成;可每日與產科醫師一起查房,參與醫療會診,通過聯合查房搭建理論與臨床實踐的橋梁;可組織大科的護理查房,不設定固定的時間,有特殊病例,與科護士長溝通后隨時組織,每次40 min左右;病例可選擇具有代表性的普通病例,也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例,以及與新技術、新業務相關的病例,利用專科護士較扎實的理論知識與熟練的操作技能在科室與學組間開展疑難病例護理會診,這種護理會診申請可通過院護理會診單直接傳遞,實現了短時間、高效能地完成護理會診。專科護理查房、會診既可把專業護理全方位帶給孕產婦,又能促進專科護士成長,發揮她們的優勢,提高她們的整體素質,還能在合作中提高其他非專科護士的綜合技能素養。
2.5組織針對性的授課如針對有潛在抑郁癥的孕產婦開展面對面的講解相關知識、傳授基本機能,熟悉環境及醫師,取得家庭的配合,減輕、消除孕產婦的心理負擔。根據個體情況不同可以采取個別輔導的形式進行,以求做到精細化管理。
3工作范疇的拓展
3.1開設專科門診母嬰護理視孕前、孕期、產時、產后為一個整體,開設專科門診,集中母嬰護理專家與高年資助產士一起,提供個例化的產科監護、分娩教育、新生兒護理等。實行對孕產婦及家庭一對一的健康教育,內容包括妊娠生理、胎兒自我監護、產前檢查指導、分娩前的準備、分娩方式的選擇、選擇助產士、產后恢復、嬰幼兒護理等基本知識、技能、心理等,同時發放相關的健康小手冊。
3.2進行課堂教育在不定期的或針對性的授課基礎上,定時間、定地點使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預防早產兒及低出生體重兒為目標的產前監護;以提供安全和滿意的分娩過程為目標的產時監護;以促進母嬰健康的母嬰監護三大板塊,在醫院孕產婦學校基礎上設定,增加高危妊娠、待產、分娩和嬰兒監護的課程。專科護士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁,易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見,以便下一次實施針對性的健康教育。
3.3建立個體化檔案積累臨床專科個案是促進專科技術發展的一個有效手段。母嬰護理專科護士為孕婦提前監護時即為每位孕婦建立個人檔案,持續跟蹤,提時、產后不間斷的監護,并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復查等方式提供健康指導咨詢,并記錄在冊。
3.4開展護理科研對于母嬰護理專科護士來講,其專科理論知識和專科技能已達到一定的高度。如何在此基礎上進行拔高,提高專科護士含金量,護理科研是必經之路。母嬰護理專科護士積極開展本專科領域的護理研究,并將研究的結果應用于本專業領域的護理實踐中。
3.5不斷自我發展隨著護理專業職能在廣度和深度上的不斷拓展,專科護士在臨床提供專業化的高質量護理中發揮著無法替代的作用。而短時間的集中培訓(江蘇省一般3~4個月)和答辯取得專科護士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護理專家”。要想真正成為一名CNS,需要不斷的理論學習,長期的臨床循證,案例護理經驗的不斷積累[5],與專科醫師、科室同事在工作、學習上的默契。個人應確保每年1次的省內或國內學術交流,每2年1次的脫產培訓等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。
4工作前景展望
(1)參加高層次的在職培訓。(2)改進臨床服務并參與制定規則。(3)對高危產婦進行篩查、診斷和隨訪。(4)成為孕產婦和新生兒的健康顧問和促進者。(5)在孕產婦管理和臨床高級護理實踐中開展科研。
5效果
5.1母嬰護理專科護士在臨床一線工作中起咨詢、指導作用專科護士制度在我國雖然起步較晚,培養、使用時間不長,但醫院前瞻性注重專科護理的發展,顯現出對專科技術和學科發展的深入理解,在時間、經費、設施上給予足夠的支持,使得專科護士在臨床中充分發揮效能,提升了專科護理水平。
5.2專科護士在在職護士培訓、護理教學中起教育者的角色母嬰專科護士參與在職護士尤其是產科專業護士的繼續教育培訓工作;承擔醫學院校母嬰護理學、婦產科護理學等專業課程的教學;制定護理專業尤其是助產專業實習生的大產科教學、考核計劃。
5.3獲獎情況母嬰護理專科護士參與醫院3項專科護理科研活動,主持1項新技術引進并獲得市級二等獎,參與市級科研2項。
6小結
我國專科護士培養起步晚,社會各界乃至一些醫療單位的管理者、醫師、護士對其認識不夠深刻,CNS應該通過各種途徑讓公眾認識到高級護理實踐的必要性和有效性。實踐證明,CNS在臨床工作與護理科研中發揮了越來越重要的作用。母嬰護理專科護士在工作過程中,以降低孕產婦及家庭焦慮,增加其安全、舒適感為宗旨,積極探索滿足孕產婦需求的新方法,發揮其在專科護理領域的作用,激發護理科研的興趣,推動母嬰專科護理的發展,推動醫院的護理質量及服務質量持續提高,起到了非常重要的作用。
參考文獻
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照顧產婦,打工嫂發現新財路
今年31歲的王琪出生在蘭州市。20歲那年從衛校畢業后,她被分配到一家鐵路醫院當護士。在醫院里,她對病人總是細心呵護,如待親人。王琪還利用業余時間參加醫院組織的母嬰護理培訓,并取得了資格證書。
2004年3月,王琪來到北京,幫助一位在北京工作的遠房親戚李先生照看剛出生的嬰兒。
那天,王琪一踏進李先生的家,就聽到一陣撕心裂肺般的嬰兒啼哭聲。抱著孩子不停搖動的女主人眼里含著淚,表情十分難過。原來,李太太產后乳汁不足,可孩子卻拒絕用奶瓶喝牛奶,吃不飽就哭個不停。這位年輕媽媽對此束手無策。
了解到這些情況后,王琪就試著用給孩子喂維生素的小滴管吸少量牛奶,慢慢地順著嬰兒的腮幫子滴進嘴里。第一次,孩子喝了20毫升牛奶;第二次,孩子喝了50毫升。兩次過后,寶寶就完全接受了牛奶的味道。就這樣,白天吃牛奶,夜間吃母乳,混合喂養終于成功了。兩個星期后,孩子的體重達到了正常標準。小倆口驚喜異常,說王琪不愧是學醫出身,她的護理太專業了!
可是不久后,小家伙又莫名其妙地哭鬧起來,甚至食欲減退,連奶也不愛吃了。王琪仔細一檢查,發現寶寶屁股上出現了一些紅疹子。李太太嚇壞了,以為孩子患上了“麻疹”。憑著豐富的經驗,王琪認為這是因為穿紙尿褲不透氣,孩子患了尿布疹,這種病很常見。她采用一個小偏方――將食用植物油加熱到9分熟后再冷卻,取少許抹在寶寶的屁股上。沒想到僅僅兩三天時間,寶寶屁股上潰爛的地方開始愈合,紅疹子也消退了。王琪告訴李太太,孩子的尿布和貼身褲子洗后一定要用開水燙,因為只有開水才能消除尿酸鹽,有效保護寶寶的皮膚。
在王琪的細心照顧下,李太太順利度過了“月子危機”。李先生感激不已,在王琪臨走時,硬是塞給她一個3000元的大紅包。他說:“這次你算幫了我的大忙了,要不然真不知道該怎樣過這道難關!”
一天,一位在婦幼保健醫院工作的同鄉告訴王琪,她每天都要接觸很多孕產婦,發現她們多半是北京的“新移民”,因為娘家和婆家都離得太遠,老人又不能來京照顧,因此她們只能靠自己和丈夫。但由于缺乏產期護理知識和對新生兒的護理經驗,小夫妻對此十分頭痛,有人甚至還因為恐懼患上了產后憂郁癥。
聽到這里,王琪心中一動:北京市每年有數以萬計的產婦,自己有母嬰護理的專業知識,如果自己開家小型賓館,專門為那些沒有親人在身邊的產婦提供“坐月子”的專業護理服務,一定會大有市場!
專業護理,“月子賓館”亮相京城
接著,王琪便對北京各大醫院的婦產科進行調查。結果顯示她的想法非常可行。王琪便開始了緊張的籌備。
王琪的同鄉馬先生在順義區開了一家賓館,因為地段不太好,平時有很多客房閑置。聽說她要租房子專門護理產婦和嬰兒,這位老板馬上同王琪商量,把部分房間承包給她作“月子客房”,由她提供專業配套服務,而賓館提供日常必需品,收費比賓館平時的門市價略低。同時,房間的租金也十分便宜。
2004年6月,王琪成立了北京首家“月子賓館”――新媽咪月子屋。由于是新生事物,在報紙上登出廣告的當天,她就接到30多個咨詢電話,并很快迎來了第一對顧客。
這對小夫妻都是山東煙臺人,丈夫在一家電子公司任部門主管,妻子是一家出版社的編輯。經過商議,王琪與這對夫妻簽訂了為期一個月的服務協議,收費5000元。其中包括營養餐、紙尿褲等嬰兒用品,以及產婦一次性衛生用品和護理、住宿等全部費用。這對夫妻覺得她的收費很合理。因為他們如果請月嫂,再加上雜七雜八的費用也得花這么多錢呀!而且,住在“月子賓館”省去了許多麻煩,母嬰享受的是全方位服務,丈夫也能安心工作了。
在王琪的精心護理下,一個月后,身體健康的新媽媽抱著白白胖胖的小寶寶回家了。這對年輕夫婦十分感謝王琪給予母子倆的照顧,不久后還為她介紹來了新客戶……
隨著業務的不斷擴展,產婦們發現,王琪對她們的護理十分專業。比如傳統坐月子有許多禁忌:不能通風,不能洗澡,不能起床等。產婦怕落下病根每天只能“捂”在床上,坐月子像坐牢似的,大人小孩都很受罪。
王琪卻告訴她們,夏天門窗緊閉,會導致室內悶熱,空氣污濁,以致產婦滿身痱子,寶寶滿頭濕疹,還非常容易得呼吸道感染性疾病。所以,產婦不僅不能“捂”,房間還要定時通風,保證室內空氣清新,給媽媽和新生寶寶提供充足的氧氣。
“至于產婦不洗澡,那就更不行了。”王琪說:“產后新媽媽的身體新陳代謝極為旺盛,常常會一身大汗濕透內衣。加上溢乳和會惡露的污染,如果長期不洗澡,全身都是污垢,細菌等病源體很容易通過各種途徑繁殖入侵,導致產褥感染,造成嚴重后果。所以,產婦比任何人都需要清潔身體。產后頭幾天可以用溫水擦洗身體,不要讓皮膚帶水分,內衣、內褲也要經常更換。要保持皮膚清潔干燥,一周后就可以用熱水洗頭洗澡了。”
此外,為了緩解新媽媽們產后的緊張情緒,王琪還經常給她們送鮮花、放輕音樂。因為這里的環境溫馨而舒適,新媽媽坐月子期間都覺得十分輕松、開心。通過產婦們的口碑相傳,僅僅半年多時間,王琪的“月子賓館”就漸漸有了名氣。
不斷擴張,3年變身百萬富姐
隨著產婦不斷增加,王琪和幾名幫手漸漸忙不過來了。2005年初,王琪又招聘了30名護理員,她們都是剛畢業不久的護校女生和下崗女工。王琪對護理員的專業培訓課程很細,有產婦保健、飲食營養搭配、新生兒日常護理、指導母乳喂養、嬰兒安全、消毒隔離等。
護理產婦和新生兒要十分細致,有些新媽媽白天十分辛苦,到夜間有時會無法按時起床為嬰兒喂奶。這時,王琪就安排一個護理員管理幾個房間,每天晚上3次準時叫醒產婦為孩子喂奶;護理人員在照顧初生嬰兒時,每4小時必須更換一次紙尿褲,以確保嬰兒不會被尿液里的細菌感染而出現紅疹子,還要定時給嬰兒洗澡、按摩等。
同時,為吸引高端顧客,提供更科學、更專業的服務。王琪特意高薪聘請了幾位退休的婦產科醫生和教授,作為專業顧問和指導。同時,根據顧客不同的消費能力和護理要求,王琪把收費檔次分為從5000元到13000元不等。收費不同,服務的“星級”也不相同。如收費1萬元,不但24小時有專人陪護,而且嬰兒用的也是高級奶粉、高檔紙尿褲等……
2006年10月,王琪又把護士專業和營養師、保健師的職業聯合到一起,給具備這些綜合知識的人員定崗為“高級護理師”,并且進行崗前培訓,考試通過后,高級護理師才有資格為來此坐月子的產婦制訂護理方案。這些護理方案中包括排除產婦生育后體內殘存的淤血、廢氣,定期使用器械設施,讓月子期間的媽媽們收縮子宮和盆腔等內容。
考慮到都市女性還承擔著事業的壓力,對體型的恢復有著很高的要求,王琪還特意在休息區里擺上健身器材,供準備回到職場的媽媽們恢復體型所用。同時,王琪還聘請了專業的瘦身教練,幫助這些媽媽們恢復身材……
現在,王琪已包下了整幢賓館的300多個房間,手下有員工106人。不僅北京白領把來此坐月子當成一種時尚,她的“月子賓館”還吸引了大批在京工作的外國產婦呢!
到2007年5月,短短3年多時間,王琪通過奉獻愛心收獲了一百多萬元的財富。下一步,她還準備將“月子賓館”的連鎖店開到上海、廣州、武漢等大城市。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.065
護理專業是一門實踐性很強的學科,實訓教學是其關鍵環節。傳統的“講解、示教、訓練”型實訓教學模式是一維的,其過分強調向學生傳授知識,訓練學生熟練操作以掌握技能,學生沒有自主權和主動性,難以發展創新精神和實踐能力,不能充分發揮實訓教學特有的教育功能[1],導致學生的能力無法滿足臨床護理工作的需要。為了適應社會經濟的發展,培養合格的高級技能型護理人才,本校護理學院對實訓教學進行了改革,現介紹如下。
1優化實訓環境
按照現代化醫院的規格、布局、設施進行規劃,建立了面積近8000 m2國內一流的現代化護理實訓中心,包括“1個醫院、5個中心”,形成了高仿真的職業環境。“1個醫院”指1個模擬醫院,內設護士站、治療室、器械室、中心供氧及病房呼叫系統、內科病室、外科病室、兒科病室、母嬰室、老年病室、更衣室、外科洗手室、產房、手術室、重癥監護室等。“5個中心”指基礎護理實訓中心、專科護理實訓中心、綜合技能實訓中心、衛生技術人員考試培訓中心、護士執業模擬考試中心。創造學生能看、能觸、能做的教學環境,實現學生與實際護理崗位的零距離,滿足學生校內實訓需要,充分實現學生校內學習與實際工作的一致性。
2整合實訓設備
在確保基本實訓條件完善的前提下,緊跟護理教育的發展趨勢,引進國內外先進的護理教學模型和儀器設備,其中包括ECS高級綜合模擬人、KERI護理模型人、婦科檢查模型、分娩及急救模型、動脈穿刺手臂、電腦心肺復蘇(CPR)急救人、心肺復蘇儀、呼吸機、心電監護儀、心電圖機、全功能手術床、全功能分娩床、虛擬靜脈注射培訓考核系統、臀部肌內注射訓練及對比模型等。先進的實訓教學條件,充分滿足了護理專業實訓教學的需要,有效地提高了教師實踐示范和學生練習的質量和效率,使學生在教中學、學中做、做中學,實現教、學、做一體化。
3強化教師隊伍
在師資隊伍建設方面形成具有“雙師素質”結構的教學團隊,采用“走出去引進來”的策略。一方面,每學期及假期派送青年教師到臨床一線進行實踐鍛煉,強化青年教師的臨床實踐能力和職業道德水平,優化教師的知識結構。通過實踐鍛煉,教師將臨床護理的新技術、新理念、新動態引入實訓教學,例如留置針的使用、中心靜脈壓(CVP)的監測、新版CPR技術、一次性氧氣濕化瓶和自動止液輸液器的使用等。實現教學與臨床需要零距離,縮短教學與實際的差距,使學生到工作崗位時就能達到專業知識夠用,技能要求實用的目的。
另一方面,聘請臨床醫護人員來校兼職任教,把臨床工作經驗及所見所聞帶入課堂,極大地提高了學生的學習興趣。并且加強教師間學習與交流,每周二召開教研室會,兼職教師與專職教師集體備課,既可統一操作標準、規范示教,對質疑問題進行討論,又可把臨床新動態傳授給專職教師,促進“雙師素質”師資隊伍的培養和建設。
4創新課程設計
4.1充分利用校內實訓資源采用情境教學等方法,實現教、學、做一體,突出學生的實踐能力和職業素養的培養。以“心肺復蘇”為例,教師組織學生在校內模擬病房利用ECS高級綜合模擬人進行心肺復蘇的教學。首先,教師指導學生對患者進行快速評估。通過電腦參數的調整,學生可以觀察到患者生命體征的變化,掌握心臟驟停的判斷方法。第二步,學生運用CPR技術對患者進行搶救,通過模擬人的反應,學生可得知自己的操作是否到位,進而掌握心肺復蘇的操作方法和注意事項。復蘇成功所帶來的成就感會激發學習興趣,在興趣的指引下學習的積極性升高。最后,教師結合學生的實際操作情況,帶領學生進行心肺復蘇效果的評價,并啟發學生說出自身不足之處,便于學生進一步提高。在此過程中,學生也切身體會到生命重要,爭分奪秒的急迫感,促進學生良好職業素養的養成。
4.2開放式實訓教學在課余時間開放實驗室的設備和資源,提高設備的使用率。學生課余可到實訓室練習,大大的增加了學生操作訓練的機會。不僅提高學生操作技能,同時可培養學生自我管理的能力及“慎獨”的精神。
4.3與臨床見習交叉進行第3個學期安排學生到臨床見習,使學生能夠感受到真實的職業環境和醫院文化,理論與實踐相結合。在見習過程中,專業教師與臨床帶教教師之間相互溝通,及時反饋,對教學與臨床實際相脫離的內容進行及時的調整。
5更新教學方法
堅持以學生為主體、教師為主導,采用多種教學方法,啟發學生積極思考,激勵學生主動學習。其中問題教學通過設置一定的問題場景,鼓勵學生質疑,如學生在練習普通吸痰法過程中,教師會請問學生,如果遇到老年、兒童、氣管插管、氣管切開、痰液黏稠的患者怎么辦?啟發學生運用批判的眼光去發現問題、解決問題,有助于培養學生的辨別能力,分析能力和解決問題的能力,使學生“知其然”,也“知其所以然”。角色扮演法能大大提高學生的新鮮感和學習欲望,變被動接受式學習為主動參與式學習。在實訓教學中采用真人模擬、真人實踐,如各種注射、口腔護理,給學生以身臨其境的感覺,切身體會“患者”的感受,進而能夠“急患者之所急,痛患者之所痛”。對于一些枯燥、抽象、難理解的內容,如整體護理查房,采用案例教學法、小組討論法,用生動的案例說明具體問題并進行討論。既能提高學生多方面能力,又有助于培養團隊合作的精神,真正實現既授之以“魚”,又授之以“漁”的教學目的。
6調整考核方式
多元主體、多元內容、多元方式評價能客觀、公正、全面地反映學生學習效果[2]。在實訓考核中采用口試、實驗報告、病例討論和臨床能力測試等多種形式。考場設在模擬病房,實施患者床邊考核。在操作技能考核過程中,靈活變化床號、考生號、場景的設置及物品的準備等,考核學生解決實際問題能力和應變能力。在強調實踐操作的規范性、熟練性的同時,注重對患者的情感關懷和語言溝通技巧,增加人文素質的測評,素質要求包括儀表形象及語言態度,占總分的10%,目的是培養學生“以人為本”的護理觀念。對于考核不及格的學生,考過后教師進行個別輔導,當場補考,目的是使每個學生能都掌握護理操作。
7小結
高職高專護理專業實訓教學,盡管很多教育者已從課程設置、教學方法等多方面進行了探索研究,取得了可喜的進展,但由于課時的限定,傳統教學方法的思維定勢的影響,很難從根本上解決實訓教學中存在的問題[3]。所以應通過全方位多層次的改革,貫徹“以人為本”的護理理念,才能確保實訓教學的質量,提高學生的整體護理水平,培養出合格的高級技能型護理人才。
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由于臨床實踐方向的課程是護理碩士教育關注的重點,國外各護理學院紛紛根據自身的師資和資源優勢,開設不同方向的臨床實踐亞專業,以吸引生源。開設較多的亞專業有母嬰護理、腫瘤護理、老年護理、臨終關懷、麻醉護士、傷口護士、心理衛生與保健等。臨床護理專家多為具有臨床實踐博士學位(DoctorofNursingPractice,DNP)的資深專科護師。在美國等發達國家,其護理博士課程通常分為兩大類型,一是以研究為主的科學學位課程,畢業學生授予哲學學位(DoctorofPhilosophy),二是以護理臨床為主的實踐學位課程,畢業學生授予護理實踐學位(DNP)。前者培養護理師資和護理科學工作者,畢業后從事護理教學和護理研究;而后者則重點培養臨床護理專家,畢業后主要在各醫療機構從事高級專科護理實踐工作。盡管在美國臨床護理專家并非嚴格按學歷來劃分,但DNP學位被越來越多的醫療機構所看重,成為衡量高級專科護理實踐者最重要的護理學術權威和標志之一。
目前我國對臨床專科護理人才的認識還比較模糊,這類人才在各醫療機構數量不一、人才水平參差不齊、培養方式迥異。一些醫院在國際護理機構的幫助下或通過其他途徑培養了一些臨床專科護理人才,他們中有部分能相對獨立地開展護理服務,如門診坐診等,以滿足患者的護理服務需求。但總體來說,我國的臨床專科護理人才發展相對落后,人才梯隊無層次,培養體系不健全。因此,構建我國臨床專科護理人才梯隊,設計合理的人才培養體系非常必要。
借鑒國外的成熟經驗,結合我國社會對護理的需求及護理學科自身的現狀、特點與未來發展方向,可將我國臨床專科護理人才梯隊設計為初級、中級和高級3個層面,將初級定位為專科護士,中級為專科護師,高級為臨床護理專家,見圖1。
在專科護士層面,要求注冊護士經過至少2~3年臨床某專科經驗的積累,通過發證機關的考試和資質認證后,可獲得某專業專科護士資格證書。在這個層面,護理教育應著重于提供一些培訓課程,以幫助應考護士提高考試通過率;在專科護師層面,要求注冊護士有更多(如5年)專科臨床護理經驗,且應經過護理碩士教育培養。這樣,這批中層骨干臨床專科護理人才不僅具備較豐富的專科經驗,也能從理論和研究的角度得到系統的提升。
與此同時,護理碩士教育在護理實踐方向的專科設置應作一定的分化。設置原則應以社會對專科護理人才的未來需求方向為導向,以各校自身的師資等教學資源優勢為基礎來綜合考慮。亞專業方向可設置如老年護理專業、腫瘤護理專業、家庭和社區護理、精神衛生護理、傷口護理等;臨床護理專家可定位為最高層次的專科護理人才,對其要求可設計為具有資深臨床經驗的護理實踐方向的博士學位獲得者。這樣設計的原因是由于護理已成為一門一級學科,學科有自身獨特的包涵理論與實踐知識的知識體系,且這些知識應通過研究不斷拓展和更新。同時,護理是一門應用學科,是科學和藝術的結合,科學知識可以通過學習、研究而獲得,而獲得藝術知識的甚佳方法是自身的體驗和反復的實踐,也就是說,護理實踐需要臨床經驗作支撐。因此,臨床護理專家作為解決專科護理問題的權威,不僅應具有豐富的專科護理經驗,更應具備高學歷背景。
本文所設計的架構將博士教育(護理實踐方向)作為臨床護理專家的學歷要求是理想的狀況,考慮到我國護理博士教育起步較晚,在具體操作過程中,初期可對此要求作適當調整,但建議至少不應低于碩士學歷。將我國臨床專科護理人才梯隊設計為3個層面,主要考慮到以下因素。
①多層次人才隊伍的穩定性。將臨床專科護理人才隊伍設計為初、中、高三個金字塔型結構,這種模式是理想的人才隊伍結構,不僅具有結構的穩定性,更有利于專業人才的發展和職業生涯規劃。
②多層次人才的必要性。專科護理人才是未來護理學科發展的重要支撐,結構的層次性更有利于專科拔尖人才的脫穎而出。
例:有聽眾在“新聞熱線65159063”官方微博留言說,他的士友24日中午在知春路被車撞傷,120趕到后執意要求送往二炮醫院,收費2000元,朋友希望去北醫三院或積水潭醫院,120工作人員表示需另行支付擔架費1000元。幾經周折,最終去了北醫三院,實際收取118元并開具收據。這位聽眾疑惑到北醫三院和二炮醫院的距離差不多,120收費為什么會相差近20倍?
熱線編輯隨后聯系了北京市急救中心,工作人員表示,另行支付的1000元的擔架費是擔架的押金,最后是可以退還給病人的。而所謂的前往二炮醫院2000元的價格,工作人員認為是家屬聽錯了。
工作人員詳細介紹了北京市急救中心救護車和隨車診療醫生的詳細收費標準:“醫療費都是按照北京市統一醫療服務標準來收費。救護車上因為有醫生,所以會有出診費、診療費、用藥、用材料的費用。另外就是救護車的費用,按照不同的車型有3塊5的、有5塊的。高檔車每公里5塊錢,往返全程收費,治療費加百分之五十。如果派出去的是進口救護車,公里費是3塊5,醫療費即時收。”
北京市急救中心官方微博也回復新聞熱線官方微博說,120救護車的收費按照實際公里數計算,包括救治、藥品等在內的一切費用,都是在提供服務后才收取,肯定是救人第一。具體的收費標準可以登錄北京市急救中心網站查詢。(12月26日)
月嫂薪酬動輒過萬,是否虛高
例;近日有媒體報道,一位“金牌月嫂”月薪高達28800元,訂單已經排到了兩年后,消息一出,引發社會關注。接連有聽眾打進新聞熱線詢問,目前北京的月嫂市場現狀如何?并質疑月嫂薪酬存在虛高現象。
記者向多家家政公司咨詢發現,經驗較豐富的月嫂月薪動輒上萬,而“新手月嫂”的月薪一般也在5千元以上。月嫂分為初級4800元、高級6800元,還有8800元、13800元、15800元的。家政公司稱,月嫂的等級和定價由工作經驗決定,月嫂雇用價格普遍較高是由月嫂較為辛苦的工作性質決定的。采訪中一位家政公司工作人員透露,目前月嫂市場的價格與家政公司的“助推”也有關系。記者調查發現,家政公司會從雇主給付的薪酬中抽成20%,再將剩余薪酬發放給月嫂。
北京家政服務協會去年12月曾一份《母嬰護理師工資參考價位》,其中規定母嬰護理師月薪由4000元到近1萬元不等,然而這只是一個參考價,并不具有強制性。北京社區公共服務熱線96156的工作人員也表示,目前并沒有對月嫂的價格有相關的行業規范。
北京新聞廣播評論員黃文認為,增加月嫂數量、解決供需矛盾是讓市場價格趨于合理的一個途徑,比如相關培訓部門能夠培養出更多月嫂。(12月24日)
老舊小區停車優惠區域,鮮有人知
例;早在2011年4月,有關部門曾表示針對老舊小區停車難問題,將在小區周邊的停車場劃定一定區域,供居民白天停車,給予適當收費優惠。但是有聽眾反映,政策提出已有兩年多,執行情況卻不容樂觀。
記者來到西城區未英胡同、西絨線胡同、新文化街的一些老舊小區,發現小區居民多數把私家車停在路邊,有些車輛甚至停在了便道上。這些小區建設時間較早,大都沒有配建停車設施,有一些胡同附近,有專門的停車場,但因為價格較高,附近居民難以承受。