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當前的醫療衛生現狀范文第1篇

【關鍵詞】老年醫療；醫療保險；醫療費用

醫療保險制度主要指國家或者地區為了解決居民的防病、治病問題而按照保險的原則籌集、分配、應用醫療保險基金的制度，是當前世界上應用較為普遍的一種衛生費用管理模式，對于減輕人們的看病負擔，提高人們的生活水平起到了較大的作用。1988年，我國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國范圍內建立起城鎮職工的基本醫療保險制度，這部法律制度的頒布，對于減輕我國人民的看病負擔，促進城鎮居民的共同富裕起到了較大的促進作用。但是，隨著社會經濟的不斷發展，現有的醫療表現制度已經難以滿足經濟發展的需要，導致人們仍舊面臨著看病難的問題，尤其是老年人醫療保險制度遠遠不能滿足當前老年人醫療的需要。

1資料與方法

1.1一般資料本文所用數據采用2010年“全國老年人健康狀況調查”數據，數據中包括來自全國23個省（自治區、直轄市）的15469為年齡在58歲以上的老年人，在被問及：“您上年用于醫療衛生的總費用大約是多少元”中，除去5名特別高和5名特別低的數據后被采訪的15459例數據的平均值為4238.96元。其余問題和數據處理結果如下：

1.2完善老年人醫療保險體制的方法

1.2.1完善城鎮醫療保險立法，為城鎮醫療保險制度的發展和完善提供法律依據老年人醫療保險制度的發展離不開法律的支持，要想實現老年人醫療保險制度的完善和發展，并真正的滿足老年人的需要，政府就必須要不斷地對相關的醫療保險法規進行分析和研究，同時結合當前的市場經濟發展現狀及其中存在的問題進行綜合決策，以找出科學、合理的解決策略，并將相關的解決對策以立法的形式表現出來，對廣大的企業和醫療保險建立的相關單位形成強大的約束力，以規范醫療保險制度的建立，從而促進醫療體系改革的順利進行，并為老年人醫療保險提供更多的優惠政策。

1.2.2完善醫療衛生體制，將城鎮醫療保險制度與醫療衛生體制結合起來市場經濟的發展將國家經濟發展的各行各業都緊密的聯系起來，醫療保險體系的建立涉及較多的影響因素，如醫療衛生體系等，對于醫療保險制度的建立有著重要的影響，對于醫療保險體系的建立，與醫療衛生體制密不可分，因此，要想實現醫療保險體系的完整建立，就必須對醫療衛生體制進行研究和分析，從中找出導致相關的影響因素，并采取有效的解決措施，從而實現對醫療保險建立的促進作用。

醫療衛生體制的建立也涉及較多的影響因素，如醫療服務中的公平性不斷下降、政府對于衛生投入的宏觀效率不斷下降，導致貧困現象越來越普遍，很多家庭由于沒有錢看病，而不得不選擇負債看病，或者是放棄治療，從而給其家庭帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力。對于這些醫療衛生體制改革中存在的問題，政府應當首先確保醫療服務的公平性，公平對待每一位患者，政府要不斷加大對醫療衛生事業發展的投資，以減輕個人的經濟負擔，從而實現對其真正的優惠對待。政府對于醫療衛生體系的建立，要充分保證公平、公正，以緩解廣大人民群眾的不公平心理，盡量的消除公眾的不滿情緒，以保證社會的安定發展，最大限度地減少經濟發展中的不安定因素。

1.2.3進一步深化醫療衛生和藥品流通體制改革醫療衛生改革和藥品流通改革都是醫療保險制度建立過程中的重要影響因素，是醫療衛生制度和藥品流通中存在的問題是阻礙老年人醫療保險的重要因素，對于這兩個方面，政府應當采取有效的措施對其進行改革，以最大限度的促進醫療衛生改革和藥品流通改革的順利進行。由于醫療衛生改革和藥品流通體制改革存在著一定的差異性，因此，在采取應對措施的過程中，政府要進行分步驟處理，以確保政策實施的有效性。

對于醫療衛生體制改革，政府應當加大對醫療衛生事業的投入力度，加強對醫療衛生體制的監管，并建立嚴格的問責制度，對于出現違法現象的單位或個人進行嚴肅處理，以保證醫療衛生體制改革的有效性，同時也更好的體現醫療改革的公平性。此外，政府還要構建完善的醫療衛生服務體系，相關的形成管理部門應當從最廣大人民群眾的利益角度出發，維持醫療衛生市場的秩序，確保醫療衛生資源的合理配置，避免出現浪費和資源重置的現象。

2結果

目前醫療保險的覆蓋率和和保險額度都不能滿足老年人的醫療費用需要，今后相關工作的重點應當是對老年人醫療保險繼續進行完善。

3討論

當前，在我國普遍存在的問題是“看病難”“看病貴”問題，雖然人們的生活水平不斷提高，但市場經濟的發展也在不斷進行，由此導致人們在看病的過程中尤其是老年人看病過程中，仍然面臨著較大的問題，對于出現重大疾病的患者，其家庭需要承受較為沉重的經濟負擔和精神壓力，對于其生活質量的提高產生了較大的制約。針對此種情況，我國的醫療保險制度也開始建立并不斷的完善和發展，此種制度能夠在一定程度上減輕患者的經濟負擔，但是，由于醫療保險體系建立的滯后性，導致此體系對于當前的經濟發展仍然存在著較大的不適應性，不利于人民生活水平的提高。在建立醫療保險體系的過程中，政府應當實行有效的宏觀調控政策，對于其中存在的不穩定因素進行調整，盡最大限度地保證醫療保險制度中的公平性，是每一位就診的患者都可以得到平等的對待，這樣不僅可以減少社會上的不安定因素，同時還可以對由于道德危險所引發的新問題進行有效解決，以保證醫療衛生改革體制和藥品流通改革體制的完善和發展，從而更好地為醫療保險體系的建立做貢獻，最終為實現我國經濟的發展和人民生活水平的提高帶來巨大的經濟效益和社會效益。

參考文獻

當前的醫療衛生現狀范文第2篇

關鍵詞:就業能力 就業指導 醫學類高校畢業生

中圖分類號:G64文獻標識碼:A 文章編號:1007-3973 (2010) 05-164-01

關于“就業能力”,自從這個概念被提出以來,不同的人群對其所包含的意義具有不同層次的理解。綜合比較多位國內外學者的觀念,本文認為醫學類高校畢業生就業能力一般具有以下意義:醫學類高校中的本科生在校學習期間,通過醫學、人文、理工等多方面知識的培養而獲得并保持在工作中所必須具有的工作能力及心理特征。

關于就業能力結構的研究,美國在這方面做的研究比較成熟,因此,本文研究所采用的就業能力結構是ASTD在1990年的調查報告"Workplace Basics-The Essential Skills Employers Want”中的調查結果將醫學類高校畢業生就業能力結構分為七個能力:(1)基礎能力。即是指學習能力,這是基礎,是重中之重。(2)基本勝任力,基本勝任力包括閱讀、寫作和計算三個技能。(3)溝通能力。對于一名醫療衛生單位從業人員來說,與病患良好的溝通與高超的診療能力同樣重要。(4)適應能力。無論在工作或在我們的個人生活中,都會面臨無數的挑戰和機遇。必須學會改變自己以適應環境。(5)開發能力。醫療衛生單位從業人員除了完成好本職工作以外,還要積極思考對新出現的病癥做到積極應對,開發出更有效的治療措施。(6)群體效果。生活工作中人際關系、團隊合作和談判技巧顯得尤為重要,這一點對醫學類高校畢業生來說就更加重要。(7)影響能力。組織是一個復雜的顯性和隱性結構,具有自己的文化氛圍。

由于醫療急購發展跟不上社會需求的增長,醫療制度改革后的人事制度及勞動制度等依然存在著不足,醫學類大學生就業難就成為一個結構性問題。那么現實的嚴峻性也就對醫學類高校畢業生的就業能力提出了更高的要求。

目前存在的問題:(1)醫學類高校畢業生就業方向較窄,所以競爭相當比較激烈。(2)一方面醫療衛生單位缺人,另外一方面新畢業的大學生卻不能夠起到更大的作用,因為在校期間的動手實踐機會較少,就是實踐也往往和實際相脫節。(3)目前醫學類高校實習安排措施相當滯后。當前的醫學類高校實習主要采取以下幾個途徑進行安排:1)安排學生到教學醫院或有關系的醫療衛生單位實習; 2)老師利用社會關系推薦學生到醫療衛生單位進行實習,只能解決少量同學的實習; 3)學生利用家庭關系或者自己上網尋求實習單位,但是這樣安排實習往往不夠規范,弊端較多。(4)大學生就業服務市場混亂。目前社會上的培訓機構較多,但由于缺乏行業標準,較難規范。(5)醫學類高校專業設置與市場需求錯位。1)專業設置盲目;2)專業設置的調整跟不上醫療衛生單位的需求。(6)實踐教學環節有所欠缺,實習沒有得到足夠的重視。(7)醫療衛生單位由于要承擔大量的就診任務,培養責任意識薄弱。

綜上所述,為了提高醫學類高校畢業生就業能力,必須從以下幾方面提高。

(1)從政府層面考慮,要針對醫學類高校制定專門的就業能力培養實施細則,并且要盡快制定社會就業培訓結構的行業標準。

(2)醫學類高校依托專業機構分析國家產業結構調整情況以及醫療衛生單位用工需求,及時對部分專業刪減或增加。

(3)人才培養是高校的基本職能,必須受到高校及其主管部門的高度重視。

(4)實踐出真知。醫學類大學生在實踐過程中直接和社會各層次、各類型、各部門的人員打交道,有利于醫學類大學生學習如何分工協作、學習如何處理各類人際關系,為將來踏入工作崗位打下良好的基礎。

(5)進一步加強教學醫院及其它醫療衛生單位參與性實踐教學,建立多個校外培訓基地,改進大學生就業能力培養平臺。

(6)所有的外部條件不能從根本上解決問題,真正關鍵的是醫學類大學生必須做好職業生涯準備,努力提升就業能力;明確職業生涯目標,積極發展就業能力;積極參與學校社團活動,增強溝通能力以及適應能力;積極尋找社會工作機會,培養人際技能技巧。

參考文獻:

[1]HILLAGE,J.&POLLARD, E.,1998, Employability:Developing a Framework for Policy Analysis,Department for Education and Employment (DfEE) Research Report no RR85 (London.DfEE).

[2]ConferenceBoardofCanada,EmployabilitySkills2000+[EB],Canada, 2005.http:conferenceboard.ca/topics/education/learning-tools/employability-skills.aspx.(acessed June 2009).

[3]陶曉霞.大學生一般就業能力素質模型的構建[D].南昌:江西師范大學,2007.

當前的醫療衛生現狀范文第3篇

關鍵詞：云計算；醫療衛生；信息化建設；影響

中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）35-0143-02

醫療衛生的信息化建設是城市信息化建設水平的一個重要標志，它的建設水平直接影響醫療資源的共享，對提升醫療衛生服務的質量具有非常重要的促進作用，所以備受政府以及相關部分的高度重視。在2009年國務院發表的《關于深化醫療衛生體制改革的意見》中明確提出了建立醫療衛生信息系統的目標，加強醫療資源之間的共享，加強信息交流，最終建立完善的公共服務平臺。云計算它代表的是計算機未來發展方向，具有非常強勁的發展勢頭，借助當前云計算的技術水平，充分應用于醫療衛生信息化建設具有非常重要的意義，也是當前研究的重點所在。

1 云計算概述

1.1 云計算發展歷史與現狀分析

云計算狹義來講的話，它是指一種IT的基礎設施的使用模式，借助網絡按照一種需求和易擴展的方式獲得所需要的信息資源，資源獲取的網絡稱之為“云”。云中的資源是可以無限擴展的，并且當需要時還能夠隨時獲取，當然由于它是多種技術綜合發展的一種模式，所以它的綜合技術水平比較高，發展也非常的迅速。云計算是在上世紀80年代大型計算機到客戶端-服務器轉變之后的一種巨大轉變，它的出現絕非是偶然，因為早在20年以前有人就提出了相關的技術理念，這也是云計算思想的起源。在90年代初的時候，云計算作為一種新興的資源逐漸被學界和業界所熟知，再加上網絡技術的不斷發展，分布式處理技術的提出和發展，給予了大型集中計算實現的技術支撐。之后出現的網絡技術也為云計算的出現奠定了技術支持，云計算的出現絕非偶然性。目前來看云計算的種類主要有公共云、私有云、混合云、社區云等。

1.2 云計算的關鍵技術

1） 硬件虛擬化技術

高性能并且可擴展性的硬件虛擬化技術是云計算得以實現的技術基礎，它能夠極大提升資源的利用效率，提高了服務的可靠性和穩定性。當前提供硬件虛擬化技術的企業主要包括微軟、VMware、IBM等。它發展的速度非常的快，能夠促進云計算相關理念以及技術的發展。

2） 分布式計算技術

分布式計算技術從很久以前便已經出現，不管是在計算機領域還是其他的領域都得到了非常大規模的應用，大規模的分布式計算技術還具有性價比高、易擴展的優勢。

3） 海量數據存儲與管理技術

信息技術最根本的任務就是實現對信息的收集、獲取、存儲和管理，當前提供數據存儲和管理技術的企業主要有GOOGLE、微軟、IBM等，不同企業提供的技術存在很大的差異性，都具有自己獨特的特點。

4） 具體應用開發技術

在云計算服務開發平臺上，要盡可能多的應用具體應用開發技術來開發新的技術以便能夠滿足需要。

5） 應用開發平臺技術

為了方便用戶在系統平臺上開發他們自己所需要的服務，不同種類的云計算服務平臺在這一技術上存在很大的差別。比如說當年GOOGLE開發的平臺主要是python，java則是剛剛起步，而那個時候的亞馬遜所開發的云計算平臺早已經可以用于開發各種平臺。

2 云計算對醫療衛生信息化建設產生的影響

2.1 云計算的優勢所在

第一、能夠為軟硬件的建設提供新的路徑。云計算本身采用的是基于服務的理念，能夠對資源進行集中，人們在利用資源的時候不再需要選擇功能比較強的單人電腦，即使是性能低的電腦也能夠借助云服務平臺獲取所需要的信息。另外云計算還為國內相對落后的硬件制造商提供了發展的機遇。對于醫療衛生信息系統的建設來講，通過云計算模式可以充分利用當前的所有資源，整個當前零散的比較差的資源形成強大的云計算中心。

第二、能夠加速醫療信息標準的統一。醫療衛生服務信息系統建設目的就是實現醫療衛生信息的共享，通過借助云計算能夠實現信息共享。國內很多的醫院以及高等院校都開發出了大量的醫療設備，不過目前來看醫療機構并沒有實現統一的標準，兼容性比較差。借助云計算模式能夠把所有的數據都整合在一起，實現對數據的統一管理，有利于加速醫療衛生服務事業的信息化建設。

第三、轉變傳統的醫療模式。云計算能夠推動醫療衛生事業信息化的各項建設，能夠將信息進行綜合，影響醫療模式。在傳統的模式下醫生只能通過自己所處醫院的設備進行檢查、診斷和救護，通過借助云計算之后，能夠把信息進行匯聚，在云中心進行健康信息的匯集之后，醫生借助端設備就可以開展治療。所以傳統的醫生跟著醫院走的模式就向新的模式“醫院跟著醫生走”轉變，在新的模式下醫生可以脫離醫院，帶著終端設備到各個地方進行診斷治療。

第四、能夠轉變信息安全固有的格局。先前我國醫療衛生事業在進行信息化模式建設時，遵循的理念是通過“樹煙筒”向“搞互聯”轉變，當前通過云計算對醫療衛生事業進行信息化建設，打破了傳統的信息模式，能夠實現全網信息資源的共享和利用。不過在這種形式下，雖然實現了信息交互的目標，但是信息安全面臨嚴峻的問題，因為在這種局勢下資源和信息都處在分離的情況下，敏感數據比較分散，對信息安全的保護難度比較大。可能會導致一點出現安全問題，就會影響整個網絡的安全。當前通過借助云計算能夠提供規模化、集約化的服務，借助云和端分離的模式，能夠最大程度保證云中心的安全性，使得在保證云安全的同時不分散精力，將困擾網絡安全的問題進行扼殺，使得信息安全得到改善。

2.2 借助云計算技術發展醫療衛生信息建設的對策

第一、做好頂層設計。云計算技術它代表的是最先進信息技術的發展方向，要想最大化發展云計算技術的作用就一定要做好頂層設計。一定要保證從云計算醫療衛生應用的理論入手，要區分清楚云計算中的不同技術對醫療衛生信息建設的不同作用。借助云計算開發醫療衛生信息化時，要本著自上而下的順序進行，最大化發揮云計算在醫療衛生領域的作用。

第二、要做好相關的試點工作。借助云計算中的虛擬技術以及理念，從現有醫療衛生領域的特點出發，循序漸進，從而能夠減少風險，保證能夠在安全穩定的背景下做好對現有醫療衛生信息系統的改造。要選用適合的模式讓用戶能夠最大化獲得云計算的優勢，為了保證現有醫療衛生中心能夠平滑過渡到云計算數據中心模式，可以借助試點運行的模式，首先在一些地方進行云計算技術的試運行，等到技術成熟之后，再推廣應用，以點帶面。

第三、加大力度培養專門的云計算人才。云計算技術是一種新型的技術，要想保證云計算技術能夠發揮它應有的作用，就一定要加大力度進行專門人才的培養。為此筆者建議全國的醫療衛生相關院校可以開設和云計算相關的課程，從而實現云計算相關知識的普及，另外國家還可以頒布相關的制度，鼓勵醫療機構開展醫療用云計算相關的研究，為實現云計算發展提供重要的人才支撐。

3 醫療云平臺架構分析

通過上圖我們可以發現應用層對應的服務是軟件，也就是所謂的服務，和傳統的體系架構相比這種模式使用起來更加方便快捷，用戶可以在任何時間任何地點獲取服務，只要在有互聯網的地方都可以獲取云服務。平臺層對應的是平臺即服務，它針對的是系統的開發人員，通過它能夠把客戶所需要的開發語言和相關軟件都部署到云平臺上去，開發人員還可以對軟件運行所需要的環境進行自主配置，當然也不需要花費時間進行底層設施的管理，借助PaaS，客戶能夠得到更加專業、高質量的信息服務。基礎設施層對應的則是基礎設施即服務，它為用戶提供的是經過虛擬化之后的信息資源，這些資源包括網絡、存儲、計算，客戶可以按需獲得服務，還能夠利用這些資源來轉變開發環境，不過客戶是不能夠控制云平臺中的基礎設施層的，它們對應用戶來講可以說是隱形的。

4 結語

綜上所述，隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，人民生活水平的不斷提升，人們對醫療衛生服務事業的要求變得越來越高。云計算的出現正好能夠符合當前醫療衛生信息化建設的發展要求，它應用在醫療衛生中能夠提升信息化建設水平，能夠提升智能醫療的服務進程。借助云計算能夠把原先各個獨立的醫療管理系統進行整合，實現資源共享，促進我國醫療衛生事業的進一步發展。

參考文獻：

[1] 李想，陸健. 云計算對醫療衛生信息化建設的影響與對策[J].醫院管理雜志，2013（1）：56-58.

當前的醫療衛生現狀范文第4篇

【關鍵詞】醫院 成本核算 現狀 對策

一、醫院成本核算的作用意義分析

能夠將醫院的醫療活動綜合性的反映出來。在當前的醫療市場環境下，醫院自身醫療活動的質量與數量，直接關系著生存與發展問題，通過準確的成本核算可以將醫療活動綜合性的反應出來，以利于醫院自身醫療服務措施的改進與提高。

能夠對醫院自身的管理運營起到完善作用。如何在保證醫療服務質量的基礎上，最大限度降低醫療成本消耗，提高醫院的效益，是當前醫院參與醫療衛生市場競爭的一項核心競爭力，但這需要有一套完善的內部控制運營管理機制來達成，通過成本核算則能有效的對內部控制與運營管理機制起到完善作用。

能夠對醫院自身的獎懲激勵制度起到健全作用。通過醫院會計成本核算，能夠詳細的反映出各個科室、部門，各個醫務工作人員在日常醫務工作中的成本控制意識與成本控制行為，并以此作為獎懲激勵的基本依據，引導科室、部門以及個人間進行良性的成本控制競爭，提高醫院成本控制的有效性。

能夠對整個醫療服務價格起到準確的調節作用。受市場經濟環境的影響，醫療服務價格在很大程度上都依賴于醫院自身的醫療成本消耗，通過科學的成本核算，可以準確的反映出醫療成本消耗數據，并作為醫療服務價格調節的基礎。這既可以提高醫院醫療服務的質量，也能夠降低醫療服務的價格，對于我國醫療衛生事業的發展都有著一定的推動作用。

二、醫院會計成本核算現狀分析

核算科目不健全。醫院對于突發的公共衛生事件、醫療救援以及政府的指令任務，都將一項成本支出，這樣就容易導致醫院成本整體提升，從而導致了數據出現了失真現象；此外，對于部分醫療費用政策性的減免以及醫療事故的賠償，醫院也缺乏必要的會計科目核算。在醫院藥品的成本單獨核算當中常常會出現“以藥補醫”的不良現象，從而也導致了藥價的高居不下。

成本控制有效性缺失。從目前我國醫院的成本核算方式來看，大多數都是整理和歸集各項成本數據，始終是為了核算才進行核算。并且將重點放置在了計算之上，而忽視了核算事前、事中以及事后控制的有效性。對于醫院內部的各項成本的變化，也沒有進行深入的分析比對，也不去查找為什么會出現差異的原因和相應的負責人，最終使得醫院的成本控制流于形式，沒能達到控制的語氣目標；此外，不完整、不科學的核算科目，存在嚴重弊端的核算方法，不合理的成本分配制度也是成本會計信息失真的重要原因，也無法為管理人員提供可靠的依據，為醫院未來的發展做出決策。

費用分擔存在弊端。在舊財務會計制度當中，主要是將成本費用分為了直接與間接兩種，部分醫院在處理間接費用的分攤上相當的混亂：其一，很多醫院都進行統一的間接成本管理費用的計算，不進行分攤錯里，也就導致醫院的管理費用一直呈現惡性不受控制的膨脹；其二，在管理費用的分攤上，部分醫院按照科室和藥品部分人員的實際比例來進行，這樣也容易導致收支結余不準的情況發生；其三，個別的輔的科室還存在多次迂回的成本分配。這幾個方面的問題也容易出現成本會計信息失真的問題，也沒有比較性可言，就更談不上成本的管理與控制。

三、搞好醫院會計成本核算的對策建議

全力實施、推進成本管理制度。作為醫院，可以根據自身管理、運作的實際情況建立責任成本制度，將全力責任進行嚴格劃分，將責任對象鎖定到科室，再鎖定到每一個人頭之上，這樣不僅有利于對于成本進行事前預測、事中的控制以及事后的詳細分析，也能夠提升醫務人員的危機感以及成本責任意識。另外，醫院也可以將成本與員工的績效考核、物質獎勵、精神獎勵相結合，從而讓醫務人員從心底樂意去完成成本控制所規定的目標。

向國外同行借鑒先進的成本核算管理經驗。我國醫療衛生體系市場化的時間相比歐美一些國家而言還較短，在成本核算等方面的科學性與有效性都還比不上他們，這主要是由于他們發展時間較長、經驗較為豐富而引起的。在這樣的條件下，我們已經積極向他們進行學習與借鑒，將其中可用的內容融入我們自身的成本核算體系結構當中，盡快提高我國醫院成本核算的有效性。

增強對醫院自身固定資產的管理。要以新醫院財會制度為基本指導，全面的進行固定資產的清查，將固定資產的分類、范圍以及資金的來源進行明確，確定其相應的價值，強化醫院在建工程的管理以及資產的處理管理，其中需要依據新財務會計制度當中所提的要求對壞賬準備進行合理的估計，從而做好定期的分析以及壞賬的及時清理；其次，固定資產管理制度需要進一步完善，做好定期的使用、處置、保管和清理檢查，確保會計信息的完備性與準確性。對于醫院部分符合要求的投資，也需要對于其可行性做出充分的論證，并且上報相關的部門進行審核；其次，嚴格的執行“三賬一卡”會計記錄制度，確保賬務與實際情況相互符合；最后，在轉讓、處置以及報廢固定資產之上，必須按照國家相應的規程，強化對于投資收益的監管，確保國有資產的保值增值。

提高成本核算的有效性。要以核算成本的準確性為基礎，進行成本分析，提高成本核算的有效性。將成本出現變動的內在原因挖掘出來，從根本上找尋成本降低的方式。在新財務會計制度中也對成本分析提出了對比、趨勢等等分析的方式，醫院可以根據自身實際情況建立出成本分析的指標體系，再根據實際情況的差異從而通過橫向對比、縱向對比等方式，將成本核算當中存在的主要問題找出來，從而制度出合適的成本費用的控制方法。

參考文獻：

當前的醫療衛生現狀范文第5篇

隨著社會主義現代化建設的進行，中國的城市化進程逐漸加快，越來越多的非城鎮群體涌入城市參與城市工作，享受城市的醫療衛生服務。此時，以合理配置醫療資源為基本出發點的“階梯就醫”理論成為了學術研究的新興對象。本篇文獻綜述在相關文獻的基礎上，從研究成果、研究不足兩方面對“階梯就醫”理論的研究成果進行了分析概括，并提出趨勢展望。

關鍵詞：

階梯就醫 研究成果 研究不足 趨勢展望

一、“階梯就醫”的研究成果

“階梯就醫”指的是“大病進醫院、小病在社區、康復回社區的社區首診、社區與醫院雙向轉診”的就醫模式。

看病難的主要原因是優質的醫療服務供給量小于病人的就診需求量。當前很多文獻借助“階梯就醫”理論探討解決看病難問題，其中一種觀點認為，解決“階梯就醫”落實困難的關鍵是將“階梯就醫”的概念變指導意見為法律條文，使其法律化 。另一種觀點認為，“階梯就醫”難以實現主要在于社區衛生服務體系運行缺乏激發機制，能將社區醫療工作者的工作效果發揮到實處是解決問題的關鍵 。下面筆者就簡要闡述一下相關文獻關于“階梯就醫”的障礙分析：

（一）供方分析：

在此基礎上研究的學者，主要就大醫院和基層醫院的衛生醫療服務進行分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》指出“階梯就醫”的發展障礙主要體現在：第一，社區醫院和大醫院存在競爭關系，以患者為利益群體，兩者存在明顯的傾利主義；第二，基層醫院的醫療設備條件，醫療人員配置、轉診標準和轉診宣傳力度等存在缺陷；第三，大醫院和社區缺少交流溝通，未建立統一的信息共享平臺。另外，有些文獻利用多種科學的研究方法分析了其難以實現的原因，如大醫院怕承擔責任不主動下轉，大醫院怕病源流失不主動下轉，基層人員、設備和技術差等 。

（二）需方分析：

在此基礎上研究的學者，分析了病人不愿到下轉到基層社區的原因。第一，病人對當前醫療衛生服務的滿意度不足，對基層社區不夠信任。第二，由于醫療信息的不對稱性，患者不了解自身疾病，治療聽從醫生安排，無法提出自己的看法，“雙向轉診”難以實現 。

（三）第三方分析：

基于第三方分析的學者認為，政府需要對當前條塊分割的管理體制、醫療機構建設問題進行統一規劃。當前狀況與社會醫療保障制度不健全、部分群眾特別是低保對象收入較低等因素有關，也與醫療衛生服務提供和醫藥衛生資源利用的方式不當有相當大的聯系。具體來說，一是預防資源與醫療資源失衡。長期以來，預防為主的方針沒有得到很好的落實，重治輕防，政府對公共衛生投入不足，預防資源沒有發揮應有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業病沒有得到有效預防。二是城鄉衛生資源分配不均。一些貧困地區仍然存在缺醫少藥、因病致貧返貧現象。三是城市衛生資源配置不合理。衛生資源過度集中在大中型醫院，基層社區缺少衛生資源 。還有學者認為，醫療人員素質問題也是重要障礙。此外，基層醫院還缺少合理的轉診標準和程序，導致轉診流程不明確、缺乏首診醫師機制，基本醫療保險制度也不匹配，只能滿足參保人的基本醫療需求1。

（四）“階梯就醫”的可持續建設機制

1.“大病在醫院、小病在社區，手術在醫院、康復回社區”機制研究

在這一制度上研究的學者主要對社區衛生服務的可持續發展 、民眾對城市社區衛生服務的需求分析 和社區衛生服務的影響因素等進行分析。“大病在醫院，小病在社區，手術在醫院，康復回社區”這一新模式，通過豐富的優質醫療衛生資源的共享，構建社區衛生服務機構與大型綜合醫院分工合理、協作密切的醫療衛生服務體系。社區衛生服務的可持續發展，也是通過社區醫院和大醫院的資源共享，加強社區衛生事業的建設。

2.大醫院和社區醫院的雙向轉診制度

當前學者在“雙向轉診”這一制度上同樣對社區衛生服務存在“單向轉診”未實現“雙向轉診”的原因進行經濟學思考。探討“雙向轉診”的優點，充分利用各地醫療資源，實現“大病在醫院，小病在社區”的目標。一些學者還對“雙向轉診”下轉難問題進行了對策分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》中認為：第一，客觀全面的認識我國醫療衛生體制中轉診的現狀，提出相應的政策革新，以加強大醫院和基層醫院的轉診合作，建立實際的機制。通過立法，建立“雙向轉診”的制度法規，明確轉診標準和流程，并規范病人就診的具體路徑和基本準則。第二，建立監督機制。醫院任務的分工應控制在合理的范圍內從事診療活動。第三，發展社區醫院衛生醫療建設，建立社區全科醫生首診制度。第四，加強醫院間、醫院和患者間的信息溝通。建立統一的網絡通信系統，使轉診服務有序的進行。第五，調整衛生資源，一體化管理。衛生資源的共享，合理分配，使得基層醫院也能夠擁有先進的設備，優秀的醫療人才和技術 。第六，加強基礎醫療保障制度的建設，只有相應的政策和制度保障才能實現“雙向轉診”的合理運行。

二、“階梯就醫”研究成果的不足

1.研究對象的不足

當前的研究焦點主要集中在城市醫療體系和城市社區的基層醫療體系，忽略了占中國9億人口的農民群體。盡管現如今很多屬于農村戶口的居民都居住到了城市，享受城市的醫療衛生服務，但是留在廣大農村的“留守人員”絕大多數是老弱病殘，與在城市的青壯年相比，這部分群體更需要完善的醫療服務的輻射。筆者認為，對“階梯就醫”的概念認識及理論研究，不應僅僅局限在城市社區，更應兼顧到醫療體系尚不健全的農村等欠發達地區。如此得到的“階梯就醫”的研究成果才能更加符合社會主義現代化建設的時代要求。

2.研究方法不科學，理論深度有待提高

以往學者在研究“看病難、看病貴”等問題的時候更多的是通過走訪社區衛生服務站、醫院以及作者親身經歷，并結合一些新聞報道來指出現階段就醫過程中存在的問題，進而提出改進措施。但這些文獻都缺乏相應數據的支撐，沒有通過建立數學模型來科學地分析社區衛生服務站遭受冷遇而公立醫院人滿為患的原因，以及它們之間“上轉容易，下轉難”的困境。因此，研究成果在理論深度方面傾向于“就事論事”解決現實問題，學術性的理論深度有待提高。

3.研究角度不全面，缺乏實證研究

“階梯就醫”不僅包括以“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的社區首診制，還包含社區衛生服務站與醫院之間的雙向轉診。現在國內許多的研究都只考慮了這其中的一個因素，而在構建完整的“階梯就醫”理論體系中，探尋“看病難、看病貴”的過程中必定不能將這兩者孤立開來。對于研究的主體和客體也要有全面的把握和認識，要充分考慮醫院、社區衛生服務站、政府部門和病人自身的就醫意愿這四者之間的關系，將研究的方法由專門走向綜合。

三、“階梯就醫”模式研究的趨勢與展望

“階梯就醫”的目的是為了使社區醫療走出軟硬件不配套、有設備缺人才的困局，使普通民眾能花更少的錢獲得更優質的醫療服務。縱觀我國這些年來進行的新醫改，大病醫療保險和社區衛生事業都發展的蒸蒸日上，“看病難、看病貴”這一現象得到了初步的緩解。通過之前對“階梯就醫”模式取得的成果和不足的分析，我們對該模式發展的現狀有了較為深入的了解，對“階梯就醫”的前景進行了展望：

自啟動第二輪醫改以來，國家相繼出臺了《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》、《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》等眾多惠民政策。這期間，國家一方面加大對社區衛生服務站的投入，另一方面還著手打破公立醫院在醫療資源壟斷的局面，積極引進社會力量來化解“看病難、看病貴”的難題，人們的整體健康水平有了大幅提高，生活幸福指數與日俱增。但是在解決“看病難、看病貴”的過程中，政府只是政策的制定者和引導者，要真正解決這一難題需要我們每個人的參與，建立起對社區醫院的信任，將更多的醫療資源留給需要的人。

解決“看病難、看病貴”是一件關系到人民身體健康的龐大工程，它既要滿足廣大人民日益增長的看病需求，又要以較低的成本提供優質高效的醫療服務，使百姓能夠真正享受老有所醫的福利待遇。但鑒于目前的國情要實現這樣一種全民共享醫療服務的局面尚需時日，因此對于“階梯就醫”模式的研究應視地區經濟發展的不同而討論，通過實地走訪以及數理分析，運用歸納等方法總結出一些普遍的規律，不斷加以整合與完善，使研究上升到理論的高度，給地方醫療衛生工作提供借鑒與指導。

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