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[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)07(b)-063-01
現代社會人口逐步走向老齡化。據統計,全球老年人口約有6億人,中國約有1.34億,占全國人口總數的10%以上,并以年均3.2%的速度增長[1]。人口老齡化極大地影響社會經濟發展,積極做好老年衛生保健服務將是21世紀我國面臨的重大課題。各種慢性病、多發病,如高血壓、糖尿病、冠心病,與老年人的生活方式及缺乏保健常識有極大的關系,關心和重視老年人的疾病預防控制、保健工作,提高他們的生活質量,開展好健康教育是十分必要的。
1 老年人的界定
世界衛生組織建議亞太地區和發展中國家將60歲作為進入老年的標準,我國亦將60歲作為老年人的年齡界定。也有根據老年人的工作能力、健康狀態、對衛生保健及社會照顧的需求,分為年代年齡(實際年齡或日歷年齡)、社會年齡(社會學)、心理年齡(心理學)和生理年齡(生物學)。按人口學分為:準老年人(55~64歲)、“青年”老年人(65~75歲)、高齡老年人(75歲以上)。
2 老年人的生理、心理特點
2.1 生理特點
老年期各器官呈進行性衰老退變,出現一系列的改變,主要為:①器官組織的儲備能力下降;②對外環境改變的適應性和反應能力減退;③軀體內環境對各種性質刺激的反應調節能力削弱;④對感染的防御能力減退;⑤大腦功能衰退,注意力不容易集中、記憶力下降、聯想速度遲緩、感覺器官老化遲鈍等。一些與年齡相關的慢性疾病,如冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎、肺心病、糖尿病、各種腫瘤等的發病機率顯著增高。
2.2 心理特點
老年人一旦離退休,由于社會角色及生活節奏的改變,往往會遇到各式各樣的心理、社會問題。主要表現為:①職業功能改變:社會地位、社交范圍發生改變,對老年人的心理帶來極大的影響;②生活環境的改變:從社會、單位的大環境回到家庭小環境,尤其是幾代同堂;③經濟水平下降,各種收入減少;④生活節奏的改變:多年來形成的緊張、快節奏、有規律的生活,轉變為簡單、松弛、單調的生活,如不能及時調整心理狀態,常出現焦慮不安、煩躁等消極的情緒,導致易患高血壓、冠心病、消化性潰瘍等身心疾病。
3 老年人群健康狀況
按照世界衛生組織1984年關于健康的概念,“健康不僅是身體無病,還應該達到軀體上、精神上和社會功能上的完好”,因此評價老年人群的健康狀況應該包括軀體、心理、社會活動等方面。1998年第二次國家衛生服務調查顯示,患病率隨著年齡的增長而增高,城市增高的幅度大于農村。上海市老年人患各類心理疾病的人數已從3年前的8%升至現在的19.9%,而其中尤以患神經官能性恐懼癥、憂郁癥和綜合焦慮癥居多。據介紹,老年人出現心理失常、心病纏身等心理亞健康現象的主要原因有3個方面:首先,不少老年人從工作崗位上退休回家后,無所事事,閑得無聊,于是整日心事重重,而一旦遇到一些不如意的生活小事后,心理疾病便“一觸即發”。其次,一些老年人喜歡沒病找病,“對號入座”,結果使本已比較脆弱的心理更加脆弱,導致憂郁癥的出現。再者是各類紛繁復雜的家庭矛盾成為老年人心理疾病的“導火線”,由此而感發嚴重的官能性恐懼癥。
4 老年健康教育的實施
4.1 培訓社區健康教育人員
應是政府職能部門及地段醫院的職責、義務,需由醫療保健專業人員組成,認真完成傳授醫療保健知識任務,確保健康教育師資力量到位。健康教育隊伍人數不一定要多,而是要精,同時要進行必要的培訓。通過培訓可以幫助社區干部普及醫療保健等衛生知識,幫助他們提高老年人健康教育知識,使他們熱愛老年健康教育,成為老年人的保健指導者、老年心理問題疏導者。
4.2 建立健康教育專欄
設立教育櫥窗、講座場地,根據不同的季節利用宣傳櫥窗刊出常見病、多發病的預防、治療知識,利用各種衛生宣傳日設點宣傳,如世界衛生日、世界無煙日、紅十字日、結核病防治日等,積極開展咨詢活動。
4.3 利用公眾傳媒進行健康教育
組織專家到電視臺、電臺講座,定期開辦退休老人專題講座,利用地段醫院資源開辦老年門診健康咨詢熱線,為老年人的健康問題出謀劃策。利用社區老年大學的作用把健康教育作為重要課題。利用公共傳媒作用提供有關信息,指導老人按時收聽廣播、收看電視,提供有關刊物上的衛生保健文章供老人閱讀,并組織老人們集中學習。
社會在發展,時代在前進,進入21世紀,黨的十六大提出了“全面建設小康社會”的奮斗目標。全面建設小康社會,不只是一個經濟指標,而且是政治、經濟、文化、社會的全面進步,特別是人的全面發展和生活質量的全面提高。黨的十六大報告指出:“發展經濟的根本目的是提高全國人民的生活水平和質量。”全面建設小康社會,全面提高人民的生活水平和質量,其中很重要的一條就是“建立適應新形勢要求的衛生服務體系和醫療保健體系”“提高城鄉居民的醫療保健水平”。因此,重視老年人晚年的生活質量,開展積極的健康教育是貫徹十六大精神的具體體現,是全面建設小康社會的必然要求。
[參考文獻]
關鍵詞:社區護理;健康教育;心理變化;
中圖分類號:R471 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)10-0187-03
1 健康教育
方法:①入戶調查建立健康檔案,有針對性進行個體健康教育。進行心理疏導,并進行家庭隨訪,觀察效果。②建立心理咨詢電話熱線。③舉辦專題講座,也可以利用傳播媒介方法,如電視、廣播、報刊等方式指導。④發放相關教育小冊子。傳單等。使老年人保持良好心態。穩定情緒。健康長壽。群體教育:每月固定日期進行講課。
健康教育的實施內容
1999年中國進入了老齡社會。目前我國60歲以上老年人已達到1億4千萬。占全球老年人口總量五分之一,已成為世界上老齡人口最多的國家。所以,老年人的心理保健比以往任何時候都重要。自古以來“養心”看成老年人健康長壽的關鍵環節。在某種意義上說要比營養,鍛煉還重要。老年人應根據生理、心理變化實現身心健康要做到以下幾點:
1.老年人心理健康教育關鍵是保持心態平衡,美國醫學專家研究發現人類65%-90%的疾病與心理壓抑有關。主動調適自己的心理狀態。實現心理健康,提出10項心理平衡要點
①對自己不要苛求
②對親人期望不要過高
③不要處處與人爭斗
④暫離困難
⑤適當讓步
⑥對人表示善意
⑦找人傾訴煩惱
⑧幫助別人做事
⑨積極娛樂
⑩知足常樂
2.保持穩定情緒是身心健康的精神支柱:抑郁、低沉、憂患、憤怒的心理狀態導致腎上腺素,去甲腎上腺素分泌增加。會引起疾病。有研究資料表明。老年病的發生率70%-80%是與心理因素社會因素有關。如腫瘤。心腦血管疾病。主要原因是心里失調81.2%的癌癥病人在患病前都經歷過惡性事件。所以講究心理衛生調試,培養從容豁達的樂觀情緒。擺脫失落感孤獨感。自卑感、偏激感、憂慮感等、凈化心境。也可采取排泄法、人為疏導法、語言暗示法、自我激勵法、幽默風趣法等自我調整。同時以五樂的境界(即知足常樂,助人為樂、自得其樂、排憂取樂與眾同樂伴隨生活歷程。
3.樹立老友所為、老有所用的觀點。正確地認識和對待離退休。要有足夠的思想準備。盡快適應離退休所帶來的社會定位和社會角色的變化。用豐富的人生、工作、社會經驗。充分發揮余熱。讓自己老有所用。為社會做貢獻。讓生活更輕松。不要糾纏在以往工作和人情變化。要立足新起點。以新的態度對待新生活。
年輕人要向他們學習豐富的工作、人生、社會經驗。不要讓他們有空虛失落感。利用他們余熱,讓他們感覺自己還有社會價值。
4.正確評價自我健康狀態,老年人對自我健康狀態的評價往往缺乏客觀性。賦以主觀意念較多。表現為:①同是一種疾病老年人的自我感受平均都比中年人更糟。②心理因素是造成感受欠佳的最重要因素。這種不佳感受隨著年齡增大而逐漸加重。老年人生理功能減退衰老、體弱是事實。但如果對自然健康狀態做出過分的脫離實際的悲觀評價,會導致心理壓力過大,影響健康
5.保持積極的樂觀心態,因為愉快的情緒能使人對未來充滿信心。能承受生活中種種壓力,對老年人而言,愉快的心情要靠自己找。不要等別人給你愉快。
①讀書為樂。老年人讀書好處多,讀書使老年人年輕,富有活力。調節人的情緒和敏銳觀察力。讀書能使人更新知識,了解新事物。“書猶藥也”善讀可以醫愚。還能創建積極心態,充滿精神活力。②書畫為樂:有人研究發現,人在寫字、作畫時呼吸深長,心跳有力。出現增強思維和創造思維。對老人而言書畫的健身易神之功能尤為突出。不失為自我心理保健之良方也。③交流看法:可調節心緒,消除憂傷。有人說,有一名知心朋友相當于多一名心理保健醫生。引導他們講授各自心里感受。不愉快的事通過傾訴達到紓解心中壓抑、郁悶。可為他們針對性的問題和困難出主意想辦法,獻計獻策。在執導方式中、每人即是受教育者同時又是教育者。他們在教育中收到啟發,又從他們的幫助中感到自己有存在的價值。是一種對老年人心理和行為問題的矯治方法。④自我調節:唱歌、跳舞、聽音樂可產生良好效果。如利用舒緩的大提琴曲調、可松弛他們內心隱藏的緊張壓力。利用雄壯高昂的交響樂振奮他們的精神,喚醒潛在的積極情感。利用節奏輕快的打擊樂激發他們新的動力和希望。使人愉悅。⑤知足常樂:主動降低自己的要求,遇到想不通的化一下角度,思維方式。就會迎刃而解、心滿意足。要學會解脫自己,知足常樂。自然心地平衡煩惱也隨之云消霧散。
6、正確的對待生死:衰老與死亡,隨著年齡增長、一步步向死亡靠近,老年人應克服恐懼和傷情。應用唯物辯證的觀念看待人生。把生死看成一切生物演變與發展的必然規律。應順其自然,正確對待、克服恐懼心理。在有限的生活道路上,找到生活的意義和樂趣。
7、處理好家庭與第三代人的關系:家庭是溫馨的港灣,是感情的熱土。老年人在家庭中的地位角色,在默默的變化,老年人應正確的對待這些變化。使家庭的作用不但不減反而增加,因為多數家庭都是獨生子。由于社會競爭大、壓力大、工作忙、時間緊,所以老年人的主導作用淡化。子女盡孝道、贍養老人、尊重老人固然重要,而老年人,自然厚道,理解和寬容作風也不可忽視。
由于社會發展觀念,意識也在變,在處理一些問題的觀念和看法上,與子女產生分歧,隨著子女長大、成家和養兒育女,特別是和子女生活在一起的老年人,和第三代人身上產生隔代心,和“童心浮現”現象,處理好可獲得待償性的心理滿足。處理不好,惹起家庭不快和心理糾紛,老年人要充分估計到這些因素,做好心理調適。使家庭和睦。對身心都有益處。
1 臨床特征
1.1 老年人心力衰竭癥狀多不典型。癥狀多樣、反復發作、變化急劇。部分患者已處于中度心衰,可完全無癥狀或僅表現為極度疲倦,一旦受到某種因素誘發,及可發生重度急性心衰,危及生命。老年人也有在白天出現陣發性呼吸困難,尤其是餐后或體力活動后。老年人發生急性左心衰時,由于心輸出量下降,造成腦供血不足,多出現腦缺血癥狀,如意識障礙、失眠等。
1.2 老年人急性心力衰竭的誘因以呼吸道感染、急性心肌缺血最為常見。心臟病并發心律失常以及輸液、勞累、情緒激動,飽餐、電解質和酸堿平衡紊亂的均可誘發心衰。
1.3 多病因性:老年人往往同時患有幾種心臟病,以其中一種為主要原因,其他則參與并加重心衰,使病情復雜化。冠心病、高血壓是老年人心衰的最常見的原因。
2 護理對策
老年人心衰病因多樣、變化莫測、處理復雜、死亡率高。做好預見性護理是防止病情進一步惡化,為救治贏得時機的有效措施。
2.1 預防各種感染。感染是心衰的常見誘因,其中以呼吸道感染占首位,其次為風濕熱,而女性患者泌尿道感染也是常見的誘因。
2.1.1 適當鍛煉身體,增強抵抗力,冬春季不到或少到公共場所,預防感冒,吸煙者勸其戒煙,并限過量飲酒。
2.1.2 預防交叉感染。
持續吸氧者要每日更換濕化瓶和鼻導管,吸痰時使用一次性吸痰管,每次一根,用后棄去。
2.1.3 積極治療上呼吸道感染。合理正確地選擇抗生素,使其發揮最大作用。護士應了解藥物的作用,正確選擇溶媒、青霉素類的藥物現用現配。以免產生過敏及降低藥效。
2.1.4 加強基礎護理。注意保持室溫18-22℃左右,濕度50-60%,定時開窗通風。不能進食者,定時進行口腔護理。
2.2 加強心血管系統的護理
2.2.1 老年人往往同時患有多種慢性疾病,心肺功能差。控制好輸液的量和速度,一般為50-60滴/分為宜,必要時用輸液泵控制輸液速度,并告訴病人及家屬此做法的重要性,以防其隨意調快滴速,誘發急性肺水腫。
2.2.2 注意心律失常的觀察。心率過快(>150次/分)或過緩(<40次/分),頻繁的早搏及嚴重的房室傳導阻滯等,均可使心輸出量降低,誘發心力衰竭。因此要密切觀察,必要時監測心率、心律及心電圖變化,并給予持續低流量吸氧,以補充氧的消耗。
2.2.3 嚴密觀察病情變化。老年患者存在不同程度的腦動脈硬化,反應遲鈍。老年人心衰癥狀多不典型。有時甚至無任何癥狀而突然發病,對夜間平臥熟睡中,突然被迫坐起,伴有咳嗽、咯泡沫樣痰或哮鳴性呼吸音,提示為左心衰竭,應快速積極搶救。另外,體力活動和情緒激動、氣候變化、排便困難、電解質紊亂、勞累、飽餐、失眠及意識障礙都是心衰的常見誘因,因此及時發現和消除誘因,對防治心衰具有重要意義。
2.2.4 保持樂觀穩定情緒,對任何事情都應用平和的心態,避免過度情緒激動和悲傷。
2.2.5 休息與活動。保證充足的睡眠和休息時間,減少機體耗氧、減輕心臟負擔,讓病人取半臥位或端坐位安靜休息,限制活動量,盡量減少活動中的疲勞。
【摘要】隨著社會的進步,人們生活水平的提高和醫療條件的不斷改善,人們的自我保健意識也在不斷加強。特別是我國面臨老齡化社會的嚴峻形勢,提高老年人健康衛生知識,保持和促進有利于健康的行為顯得尤為重要。
【關鍵詞】欠發達地區;老年人;健康教育;對策研究
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0146-01
筆者在2007年11月至2008年5月不定期的對陜西渭南市的蒲城縣和白水縣、咸陽市的淳化縣以及寧夏的彭陽縣的老年人健康衛生問題做了詳實的調查。本文通過對調查資料的論述和對相關文獻資料的解讀,以期對西部欠發達地區老年人的健康教育的難點問題提出建設性的建議和意見。
1西部欠發達地區老年人健康教育的難點
1.1對健康教育知識缺乏求知欲望西部欠發達地區老年人由于年齡大,文化水平低,疾病抵抗力下降,適應能力減弱,自理能力減退,行動遲緩,代謝緩慢,性格不穩定,情感抑郁等特征。他們對健康的認識不足,對醫療護理保健知識的求知欲望不迫切,對健康教育期望低,絕大多數的社區老年人還只是持有“有病才去就診”、“頭疼醫頭,腳疼醫腳”的健康觀念,有的由于經濟等原因生病之后不去就醫,沒有意識到可以通過自身行為的改變去預防和減少一些流行病和慢性病的發生。同時醫務工作者也要意識到,健康教育是一項長期的工程,短期宣教效果不明顯,只有長期堅持才能取得成效。對不良行為態度與保健觀念的轉變需要時間,但行為的改變更困難。
1.2健康教育接受能力差西部欠發達地區老年人受教育程度普遍偏低。2000年全國抽樣調查顯示,87.4%的農村老年人未接受初等教育,82.9%的農村女性老年人根本沒進過學校。對健康教育知識的理解與接受能力差,對健康教育知識感覺抽象乏味,容易失去興趣,另外由于生理功能的退行性改變,記憶力,聽力有不同程度的自然減退,這種不可逆轉的功能減退對健康教育知識記憶困難,遺忘快,不易掌握,增大了健康教育的難度。較低的文化水平以及與之相應的理解和接受能力必然影響健康教育的實際效果。
1.3對健康教育存在偏執心理老年患者年齡大、反應遲鈍、容易遺忘,對健康教育的內容不易理解,尤其是有的患者性格固執,即使理解,也不愿改變自己過去的不良行為習慣,如抽煙、飲酒、過度勞累等。根據研究結果發現,80歲以上患者與80歲以下患者對宣教內容接受程度差異有顯著性,隨著年齡的增長,對宣講的內容掌握越差。
2對策
2.1優化教育內容,講究教育方法醫務人員應根據老年人的具體健康問題以及理解和接受能力的個體差異,進行指導和教育。醫護人員對老年患者要多關心、體貼,針對老年患者的特點開展健康教育,如有的老年患者因閱歷多而性格固執,對他們的健康教育就必須要有耐心,潛移默化;有的老年患者知識豐富、文化程度高,對健康教育的需求也高;有的老年患者聽力減退、動作遲緩,應在健康教育中反復講解和演示,多鼓勵和引導;同時還應尊重患者人格,熱情耐心,用職業魅力感染患者的學和做,以達到健康教育的最終目標。
由于老年人多存在固執、記憶力減退、反應相對遲鈍,分辨能力差,靈敏度降低,有時刻板等特點,所以護理時要耐心、體貼、及時觀察詳細詢問病史,了解患者在想什么,需要什么,全面掌握患者的身心狀態,認真回答患者提出的問題,給予解釋,對于信息交流障礙患者,可使用手勢、演示、圖片等溝通途徑促進互動交流,熱情地為患者服務,介紹病區環境及有關注意事項。
2.2建立良好的醫患關系對老年患者的健康教育,要掌握老年人的生理及心理特點,以患者為中心,不斷學習新知識,仔細觀察患者情況、發現心理問題,采取相應的護理對策,進行系統的、一體化的健康教育,建立良好的護患關系,提高患者對自身疾病的正確認識,使老年患者獲得自我護理、自我管理的能力,從而提高老年患者的生命質量,達到精神、身體和社會關系的完美狀態。
老年人健康教育要有良好的醫患溝通才能得到滿意的效果。相互理解、支持和尊重。最重要的是讓老年人認識到學會自身保健是免除疾病,減少病痛,增進健康的關鍵。
2.3加強老年健康教育專業人才的培養當前,單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要,醫務工作者要加強對老年基礎醫學、老年臨床醫學、老年心理、老年護理等各個方面知識的學習,多種渠道提高醫務人員的綜合素質,使其不斷地完善和豐富自我,拓寬知識范圍,提高整體素質。
2.4營造良好的學習氛圍,爭取全社會共同關心老年人健康倡導尊老、愛老,對老人有更多的理解,諒解和寬容,創造盡可能多的家庭成員情感交流的機會,以減少、消除和防止老人們的孤獨感、失落感,使老人們真正感覺到社會的溫暖與關愛。
1 對象與方法
1.1 2006年10月~2008年10月在我社區管轄的2016名老年人健康檔案中抽出206例睡眠障礙患者進行健康教育,這些患者的主要表現是入睡困難、睡眠不深或頻繁覺醒、早醒、多夢,個別患者長期睡眠障礙還表現為頭暈腦脹、精神疲憊、心悸心慌、情緒急躁、憂慮、記憶力下降、食欲不振,最終導致疾病發生,如高血壓、心血管疾病、情感性精神病,加重與年齡有關的慢性疾病的嚴重程度。
1.2 健康教育的實施方法。睡眠障礙患者在藥物治療的同時,社區護士再對其進行健康教育會受到良好的效果,開展形式多樣的社區睡眠健康教育活動,以糾正老年人不良生活行為,強化服藥的主動性和依從性,提高老年人的健康意識和睡眠質量,促進其身心健康。
1.2.1 消除心理矛盾因素。睡眠障礙患者常有復興生活,預防和治療睡眠障礙,提高睡眠質量的關鍵是消除患者的心理矛盾因素,指導其建立良好的睡眠習慣和行為,如建立有規律的活動和休息時間,午睡不超過30分鐘,睡前排空小便,睡前飲熱牛奶等。
1.2.2 創造良好的睡眠環境。社區護士指導患者的家屬為老年人創造一個安靜舒適的睡眠環境。臥室光亮度應適宜,減少周圍環境的噪音,睡前不抽煙,進食不能過飽及過量運動,看電視時間不宜過久,睡姿以右側臥位最佳。
1.2.3 參加各種形式的體育鍛煉。對長期睡眠障礙的患者進行有計劃的適度的體育鍛煉是糾正睡眠障礙的有效措施之一。根據每個人的身體素質和愛好選擇太極拳、游泳、球類等項目,也可安排其參加文娛活動,如讀書、看報、下棋、聽音樂等。
1.2.4 藥物相關知識的指導。老年人服用催眠藥的比例較高,經調查發現有50%老年人依靠藥物來維持正常睡眠,研究證實長期應用鎮靜催眠藥物可導致藥物依賴、蓄積性中毒、停藥反跳性失眠及對中樞神經系統的直接抑制作用,尤其對記憶力和反應力存在潛在危險。社區護士應向患者詳細介紹藥物的作用及副作用,告知患者遵醫囑服藥,避免私自停藥或改變藥量,從而提高藥物的有效性、安全性、依從性。
2 結 果
經過為期半年的健康教育,206名睡眠障礙患者當中168人睡眠狀況有所改善,38人由于其他軀體方面疾病,效果不滿意,其有效率81.6%。
3 體 會
通過實驗表明,對老年人睡眠障礙患者實施健康教育是對其行為干預的一種重要手段,可有效提高老年人的睡眠質量。但是,不同個體、不同時期,其健康教育的形式、內容、效果是不同的。因此開展老年人睡眠障礙的內容和形式要從疾病到心理、社會、家庭形成一套完整的護理體系,以提高老年人的健康意識,建立和保持良好的睡眠衛生習慣。另外,目前對社區護士進行有關睡眠障礙知識的教育和培訓不足,能夠為老年人提供專業的護理力量還很薄弱。總而言之,對老年人睡眠障礙患者實施健康教育是一種行之有效的方法。
參考文獻