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病理生理學(xué)和病理學(xué)的區(qū)別范文第1篇

    臨床病理討論就是臨床和病理共同對臨床死亡病例的尸檢結(jié)果與生前診斷及治療過程進行對比分析,以汲取經(jīng)驗教訓(xùn),既是診斷病理學(xué)的延伸,也是臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生密切聯(lián)系,加強協(xié)作的有效途徑。在病理教學(xué)中引入臨床病理討論是提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)整體教育質(zhì)量的一個好方法。臨床病例討論可在實驗室以小班為單位分組開展,精選2-3個典型病例,引導(dǎo)同學(xué)應(yīng)用現(xiàn)有的知識從病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等方面展開討論,并回答相關(guān)問題,其他組同學(xué)提出疑問或補充,最后老師解答疑難并歸納總結(jié)。臨床病理討論增強基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合,不僅是對授課內(nèi)容的回顧,更重要的是教會學(xué)生病例分析的基本思路和方法,使學(xué)生能夠?qū)ψ约核鶎W(xué)的知識進行縱向和橫向聯(lián)系,理解各病理過程之間的相互聯(lián)系,做到把整本教材的內(nèi)容融會貫通起來,逐漸形成正確的臨床思維過程。這種學(xué)生和教師之間的互動式教學(xué)形式,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性,促使他們認真讀書、獨立思考、查閱資料、相互討論,有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

    2體驗尸體解剖和臨床外檢工作有助于學(xué)生更好掌握病理知識

    病理學(xué)很重視疾病的形態(tài)學(xué)變化,而很多疾病的病理變化的獲得來自細致的觀察和實踐。學(xué)生看到的病理教學(xué)標本都是經(jīng)過福爾馬林固定,其大小、顏色、硬度與新鮮標本有所不同,教學(xué)切片也是經(jīng)過多道程序事先制好的,病變區(qū)域的形狀、大小可因切面而不同。為使學(xué)生能正確且熟練地辨認病變的標本、病理切片,應(yīng)盡可能的讓學(xué)生有機會接觸臨床病理工作。一般醫(yī)學(xué)院校都有相應(yīng)的附屬醫(yī)院,病理學(xué)老師都是身兼教學(xué)和臨床外檢工作,因此有條件讓學(xué)生參與尸體解剖工作和臨床外檢工作,讓學(xué)生親生體驗一下新鮮的人體病理標本是怎樣的,和實驗室看到的經(jīng)固定液固定的標本有什么區(qū)別,還可以了解病理切片是怎樣來的,從而對課堂上所學(xué)的內(nèi)容有更深刻的體會,使學(xué)生以后在實驗中觀察病變標本時能較快、正確地描述病理變化,同時了解病理的工作和流程,日后從事臨床工作后更便于溝通。

病理生理學(xué)和病理學(xué)的區(qū)別范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 GABAA受體 藥理學(xué) 功能

1 引言

人們最初在小腦顆粒細胞發(fā)現(xiàn)，某些神經(jīng)元中存在的一種依賴于突觸外GABAA受體的信號。后來在其它部位如腦回，海馬，大腦皮層，丘腦，紋狀體，下丘腦，脊髓也發(fā)現(xiàn)了這種現(xiàn)象。GABA(γ-氨基丁酸）從突觸間隙溢出會活化突觸外或者突觸前膜的GABAA受體，產(chǎn)生一種持續(xù)性的GABA電流，從而發(fā)揮與經(jīng)典的突觸后GABAA受體介導(dǎo)的階段性緩慢但瞬時的相位性抑制不同的持久的持續(xù)性的抑制作用。這種抑制作用在人類中同樣存在。它不像相位性抑制那樣嚴格受突觸傳遞的限制，其介導(dǎo)的抑制效應(yīng)持續(xù)存在，因而，持續(xù)性抑制在控制神經(jīng)元興奮性方面被認為比相位性抑制發(fā)揮了更為重要的作用。

持續(xù)性抑制與一些特殊的受體亞基特別是a4，a6，δ亞基的表達有關(guān)，如齒狀回顆粒細胞上δ亞基的表達、CA1和CA3錐體神經(jīng)元上的a5亞基的表達。一般而言，含有δ亞基的受體均為突觸外受體但并不是所有的突觸外GABAA受體都含有δ亞基。突觸外GABAA受體的主要組成部分是普遍存在的r亞基，r亞基能促使GABAA受體在突觸上聚集。具有δ亞基的重組受體非常適合于引起緊張性抑制（例如由存在細胞外的低密度的GABA引起的脫敏反應(yīng)）。δ亞基在受體藥理學(xué)也具有支配作用，例如，突觸外GABAA受體一般對苯二氮類鎮(zhèn)靜劑不敏感，但對GABAA受體“超級鎮(zhèn)靜劑”THIP極度敏感。

最近，已有人開始鑒定突觸外受體，將其作為新的內(nèi)源性以及臨床相關(guān)因子包括某些神經(jīng)甾體，乙醇，一些麻醉，催眠因子，鎮(zhèn)痛藥以及一些抗驚厥藥物。另外，人們還開始闡明緊張性抑制的功能，例如動態(tài)調(diào)節(jié)神經(jīng)元輸出，神經(jīng)傳遞的增益控制。另外，研究認為持續(xù)性抑制不僅參與了海馬學(xué)習(xí)記憶等功能的調(diào)節(jié)，還參與了像癲癇、經(jīng)前期焦慮失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病過程。

2 包含在GABAA通道中δ亞基重組體的生物物理性

通過分子生物學(xué)和生物技術(shù)等手段分析配體門控通道特征，并推測其在神經(jīng)系統(tǒng)中的功能特征。Macdonald和他的同事通過重組受體的方法測出重組aβδ受體和aβγ受體的特點，突觸外和突觸上受體的特點及特發(fā)全面性癲癇的δ亞基的突變的病理生理學(xué)功能。

哺乳動物大腦中GABAA受體主要aβγ三種亞基，其典型結(jié)構(gòu)是由各亞基以比例為2：2：1共同形成的五邊形寡聚體，δ亞基可以替代γ亞基。aβδ受體中各亞基的比例仍然不確定。兩受體亞型之間的功能也不同。與a1βγ2受體相比，a1βδ，a4βδ和a6βδ受體具備微弱的宏觀振幅，提高外向整流，慢脫敏，和缺少快速脫敏的特征。

在藥理學(xué)上，aβδ和aβγ受體也是有區(qū)別的。aβδ受體對苯二氮不敏感，與aβγ受體相比，其可以通過鋅，鑭，神經(jīng)甾體，乙醇等變構(gòu)調(diào)節(jié)。丘腦突觸外 GABAA受體，包含巴比妥類和某些麻醉藥類的作用靶點，如抗焦慮的安定藥。另外，在aβγ受體上，GABA療效很高，但是在aβδ受體上，GABA的療效很低。暗示GABA是aβδ受體的部分激動劑。改變aβδ受體的GABA作用療效一般通過變構(gòu)調(diào)節(jié)劑帶來。

GABAA受體的機能障礙在特發(fā)全面性癲癇的發(fā)生已被確認。刺激 GABAA受體使其興奮能一直癲癇的發(fā)生，而抑制 GABAA受體則會誘發(fā)癲癇的發(fā)生。另外，GABAA受體亞基組成的變化也能誘發(fā)癲癇的發(fā)生。Dibbens et al等報道了兩個δ亞基的變種是由易感基因造成并能夠引起全身性癲癇伴高熱驚厥加青少年肌陣攣性癲癇。而 GABAA受體的α 5、 β 3 基因可能是兒童失神性癲癇的易感基因。在HEK293T細胞，重組的ha1β2δ(E177A)和ha1β2δ(R220H)受體呈現(xiàn)出減少降低電流的現(xiàn)象，盡管GABA EC50與天然的受體沒有什么不同。在重組的ha4β2δ(E177A)和ha4β2δ(R220H)受體，GABAEC50與天然受體很相似，降低宏觀電流可以通過降低單通道電流，控制通道開放的時間和減少膜表面受體的表達來實現(xiàn)。因此，aβδ受體的喪失可能是由于突觸外GABAA受體異常造成的。

3 突觸及突觸外GABAA受體的神經(jīng)甾體的神經(jīng)元選擇作用

神經(jīng)甾體通過內(nèi)分泌，旁分泌或者自分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。其在大腦和血漿中在特定的生理或病理條件下是可以被調(diào)節(jié)的。神經(jīng)甾體的受體包括GABAA受體；NMDA受體；AMPA受體等。其中GABAA受體是神經(jīng)甾體的主要受體。神經(jīng)甾體通過直接作用于GABAA受體德TM4與羧基端之間的區(qū)域或者直接調(diào)節(jié)GABA發(fā)揮作用。然而，由于GABAA受體泛在性表達，神經(jīng)甾體的作用范圍也可能是廣泛的。然而Belelli和同事的實驗證明神經(jīng)甾體作用機制具有神經(jīng)元選擇性。神經(jīng)元選擇性可能是一系列分子機制調(diào)控的，包括亞基組成等。使不同人群的受體在特定神經(jīng)元中可能會出現(xiàn)不同的神經(jīng)甾體敏感性。重組受體對神經(jīng)甾體是敏感的，但a或β亞基的異構(gòu)性特征對受體的影響不大。相比之下，在自身神經(jīng)元上突觸內(nèi)的GABAA受體具有高度異質(zhì)反應(yīng)。在腹側(cè)基底的丘腦皮層神經(jīng)元上，突觸內(nèi)GABAA受體僅對高濃度的四氫孕酮敏感，而低濃度的四氫孕酮可以加強腦室中釋放CRF的小細胞神經(jīng)元的突觸抑制。相比突觸GABAA受體，包含δ亞基的突觸外受體在生理條件下對低濃度的神經(jīng)甾體高度敏感，這種提議在受體重組實驗中得到支持，切除δ亞基的小鼠對內(nèi)源或合成的神經(jīng)甾體的敏行為感性降低。而且，含有δ亞基受體的干細胞的確對低濃度的四氫孕酮很敏感。

但在丘腦皮層中突觸外GABAA受體對高濃度四氫孕酮或者5a-THDOC不敏感，對適中的5a-THDOC的依賴效應(yīng)在丘腦皮層中可以被觀察到，并一直呈現(xiàn)在缺少δ亞基的小鼠中。其它的機制已顯示出的神經(jīng)甾體作用的神經(jīng)元選擇性，包括磷酸化狀態(tài)的天然GABAA受體和局部甾體代謝，它們的確切作用仍有待研究。

突觸內(nèi)和突觸外GABAA受體都是神經(jīng)甾體作用的靶點，因此神經(jīng)甾體不敏感受體亞型的轉(zhuǎn)基因小鼠將有助于探索突觸和突觸外GABAA受體在神經(jīng)甾體生理作用下的鑒別。

4 丘腦突觸外GABAA受體是乙醇和麻醉劑的一個靶點

下丘腦VB區(qū)的TC神經(jīng)元對GABAA表現(xiàn)為緊張性抑制。免疫共沉淀實驗顯示δ亞基的抗體可以沉淀下a4亞基。已經(jīng)證明多達30%的TC神經(jīng)元的GABAA受體中可能含有a4亞基。此外，a4亞基和δ亞基被發(fā)現(xiàn)主要共定位在突觸外的位置，這個現(xiàn)象通過喪失了緊張性抑制的敲除TC神經(jīng)元亞基的小鼠得到了證實。由于下丘腦在睡眠調(diào)控中扮演一個重要角色，而且GABA水平已經(jīng)被證明可以影響到睡醒循環(huán)，所以那些以下丘腦突觸外GABAA受體作為靶點的物質(zhì)可能在支配鎮(zhèn)靜，催眠和知覺方面起到重要作用。

Harrison和同事用臨床上重要的兩種物質(zhì)，乙醇和麻醉劑證實了這一點。在對照組上，低濃度的乙醇就可以導(dǎo)致昏醉，穩(wěn)定電流被GABAA受體拮抗劑完全消除，乙醇對亞基敲除鼠的TC神經(jīng)元沒有影響。在相似的靜脈，那些用于臨床上來產(chǎn)生無痛，遺忘，無意識，自主反應(yīng)遲鈍，不能移動的麻醉劑在低劑量下就可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜。Harrison和同事證實甚至低濃度的異氟醚也可以有效的產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，引發(fā)VB區(qū)TC神經(jīng)元產(chǎn)生一個持續(xù)性電流，同時伴隨傳導(dǎo)增加。靠近CL反轉(zhuǎn)電位的異氟醚引發(fā)電流的反轉(zhuǎn)電位可以被克他命阻斷，同乙醇一樣，異氟醚對a4亞基敲除鼠的TC神經(jīng)元也沒有影響，即使在劑量高達可以產(chǎn)生無意識的情況下。因此，同其他組一樣，下丘腦的突觸外GABAA受體表現(xiàn)為乙醇和麻醉劑的一個優(yōu)先靶點。

雖然乙醇和麻醉劑的作用可能在大腦中受到不同機制的介導(dǎo)，但Harrison和同事的工作和其他人的工作都說明GABAA受體是它們的主要作用模式上的一個重要角色。此外，下丘腦對控制睡眠狀態(tài)的重要作用也說明了對TC神經(jīng)元突觸外GABAA受體的調(diào)控可能對全球睡眠問題有所幫助，同時它也是治療睡眠失調(diào)和癲癇這類下丘腦皮層相關(guān)障礙疾病的一個靶點。

5 類固醇激素在卵巢周期，妊娠及相關(guān)障礙情況下調(diào)控突觸外GABAA受體

許多精神病學(xué)和神經(jīng)學(xué)障礙如PMS，PMDD，月經(jīng)期癲癇及產(chǎn)后抑郁癥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)類固醇量的改變有關(guān)病理生理學(xué)很早就將這些疾病歸結(jié)為類固醇激素水平改變的有害反應(yīng)。例如產(chǎn)后抑郁癥由于產(chǎn)后孕激素水平下降從而導(dǎo)致GABAA受體對苯二氮卓類不敏感，從而抑制GABA能神經(jīng)元的活動，造成多巴胺功能亢進，從而產(chǎn)生抑郁情緒。最近研究表明使用一些外源性的神經(jīng)類固醇可以改變GABAA受體亞基的表達，例如a1，a4和γ2亞基與神經(jīng)類固醇量是正向的，而γ2亞基的表達與神經(jīng)類固醇量是反向的。此外，確定的神經(jīng)類固醇有選擇性的增強GABA和GABAA受體的作用，尤其是那些包含δ亞基的受體。因此，知道神經(jīng)類固醇的特異性GABAA受體可以更好的理解他們的功能。Jamie maguire和同事已經(jīng)檢測出突觸外GABAA受體在卵巢周期及整個妊娠期中的作用及無功能的神經(jīng)類固醇調(diào)控這些受體時就會伴隨病理生理學(xué)上的一些障礙。

在海馬中，GABAA受體表達改變發(fā)生在動情周期，尤其伴隨著類固醇激素前體水平升高δ亞基表達增加和γ2亞基表達減少。在齒狀回顆粒細胞，升高孕酮和δ亞基水平可以增加緊張性抑制和下降焦慮水平及癲癇易感性。產(chǎn)后也是一個感情障礙特別脆弱時期。在海馬中，GABAA受體亞基表達在妊娠期也是改變的，在懷孕18天后δ和γ2亞基表達水平下降，而在產(chǎn)后48小時又恢復(fù)到少女水平。δ和γ2亞基的表達水平減少也伴隨著齒狀回的緊張性和相位性抑制下降，可能作為一種穩(wěn)態(tài)補償機制去維持妊娠期的興奮性水平。在δ亞基敲除鼠，得不到調(diào)控的GABAA受體在妊娠和產(chǎn)后時期表現(xiàn)為一種不正常的表型，包括抑郁樣行為，不能建窩，由于疏于看管和吃仔引發(fā)的幼崽死亡率增加。因此，確定性的固醇類激素不僅將GABAA受體作為一個靶點同時他接下來對神經(jīng)興奮性的調(diào)節(jié)也是這些激素在卵巢周期，妊娠和產(chǎn)后的正常功能也一個重要方面。因此，非功能性的GABAA受體和激素間的作用可以解釋許多神經(jīng)精神障礙，包括PMS，PMDD及產(chǎn)后憂郁癥。

6 GABAA的緊張性抑制對于海馬興奮性的生理學(xué)及病理學(xué)影響

海馬中的突觸外GABAA受體的活化對神經(jīng)元的興奮性有著重要的作用。盡管神經(jīng)元的獲得（傾向于興奮輸入和放電率之間關(guān)系）可以被閾下的突觸干擾所改變，但它也暗示緊張性抑制可能在獲取控制上也發(fā)揮著作用。對于CA1海馬神經(jīng)元，Walker和同事們展示了GABAA受體緊張性抑制出現(xiàn)了強大的外向整流，并且因此在刺激輸入上有了更大的調(diào)節(jié)作用或者接近于閾，與之相對的是對于閾下干擾作用的大大減少。

此外，在獲得的刺激只有最小影響的情況下，緊張性抑制會顯著的影響刺激輸入和放電率間的關(guān)系補償（左—右方位）。因此，至少在海馬，突觸外GABAA受體可以調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的興奮性而不改變神經(jīng)元對于輸入的敏感性。由于細胞外GABA可以在不同的生理病理環(huán)境中變化，緊張性抑制根據(jù)大腦單元是可以期待改變的。暫時性癲癇通常是腦損傷導(dǎo)致的。腦損傷導(dǎo)致了細胞和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)屬性改變，這導(dǎo)致了在隨后的潛伏期間突然自發(fā)型發(fā)作。這些可以在動物試驗品身上通過化學(xué)和用電誘使腦損傷造成癲癇的方式來模擬。在過去的癲癇癥狀樣本上，存在5個GABAA受體亞基的損失，這通常會影響可控條件下緊張性抑制。

這引出了一種假說，癲癇患者是由于緊張性抑制的缺失或者缺乏造成的。然而，還沒有發(fā)現(xiàn)這樣的案例。在暫時性癲癇樣本中，無論是癲癇病情正在減輕中的還是在疾病發(fā)作之后的，緊張性抑制未改變，突觸外GABAA受體的屬性和角色也未確實加強。亞基影響的缺乏通常導(dǎo)致緊張性抑制，表現(xiàn)出其他受體亞基的上調(diào)或者遷移的現(xiàn)象，受體遷移通常出現(xiàn)在突觸外細胞膜的特化作用中。Walker和同事們表示緊張性抑制的保護也在外傷后癲癇的樣本中出現(xiàn)，在這個案例中，GABAA抑制的減少并沒有伴隨著緊張性抑制的缺失。這些發(fā)現(xiàn)與緊張性抑制維持人類癲癇組織的觀點是一致的，并且支持了一種通行范例，那就是在暫時性癲癇中緊張性抑制被維持和加強，這可能是作為一種自我平衡的機制以對抗抑制缺乏的并發(fā)癥。

病理生理學(xué)和病理學(xué)的區(qū)別范文第3篇

關(guān)鍵詞：藥理學(xué)；制藥工程專業(yè)；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）28-0044-02

藥理學(xué)是研究藥物與機體相互作用及其作用規(guī)律的學(xué)科，是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來的橋梁學(xué)科，也是將藥學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來的紐帶，是藥學(xué)的重要組成部分。學(xué)習(xí)藥理學(xué)之前的前期基礎(chǔ)課程有人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物與免疫學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)等。但由于制藥工程專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程學(xué)得較少，基礎(chǔ)薄弱，又缺乏臨床實踐經(jīng)驗，所以大部分學(xué)生反應(yīng)藥理學(xué)難學(xué)、難記、難理解，因此改變藥理學(xué)的教學(xué)方法勢在必行。

一、因材施教，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

很多專業(yè)都學(xué)藥理學(xué)這門課，對于不同層次、不同專業(yè)的學(xué)生要因材施教，授課內(nèi)容要有偏重，有主次[1]，因此應(yīng)針對制藥工程專業(yè)的學(xué)生的實際需要設(shè)計授課內(nèi)容。根據(jù)我校人才培養(yǎng)目標，制藥工程專業(yè)學(xué)生藥理學(xué)主要掌握藥物的構(gòu)效關(guān)系、藥理作用、作用機理、臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)，為學(xué)生以后從事藥品營銷或研發(fā)打下基礎(chǔ)。藥理學(xué)涉及的藥物種類非常多，講授時不可能面面俱到，應(yīng)做到簡而精，每類藥物中只講授代表藥物，在講授藥物的構(gòu)效關(guān)系時簡單介紹（因為學(xué)生有藥物化學(xué)的基礎(chǔ)），在藥物作用機理、藥理作用、臨床應(yīng)用方面難以理解，重點介紹。

同時，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注重更新，與時俱進，臨床上少用或已經(jīng)廢棄的藥物少講或不講，而對廣泛應(yīng)用的新藥或者老藥的新用途、新劑型等應(yīng)及時補充，授課時多介紹各類藥物中的新藥品，這樣學(xué)生在生活中接觸到這些藥物才不會陌生，以提高學(xué)生的專業(yè)技能[2]。

二、多用動畫演示一些難理解過程

制藥工程專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，對于疾病的發(fā)病機理通常難以理解，進而覺得藥物的治療機理也難以理解，教師將機理完全講解清楚要花費很多課時，因此可以利用豐富的網(wǎng)上資源下載一些醫(yī)學(xué)動畫，用動畫的方式演示疾病發(fā)病的最基本機理更為直觀、生動、形象，也讓學(xué)生更容易掌握和理解。

三、由生活實際引入要講的藥物，激發(fā)學(xué)生興趣

在講到一些藥物的時候，要聯(lián)系生活實際例子幫助學(xué)生理解記憶藥物。如講到M、N受體激動劑的代表藥物乙酰膽堿的時候，很容易聯(lián)想到一個金思麗的廣告：喝了金思麗，學(xué)習(xí)考試好成績，金思麗富含記憶傳遞因子（即乙酰膽堿），改善學(xué)習(xí)記憶。講到褪黑素時候，聯(lián)系到另外一句廣告詞：今年過年不收禮，收禮只收腦白金。講到中和胃酸的藥，由廣告語：達喜咀嚼片，一嚼就輕松。講到鎮(zhèn)痛藥嗎啡時，可以先放幾張吸毒者的圖片。這些引入藥物的方式既增加了課堂趣味性，也加深了學(xué)生對藥物的印象及作用的理解。

四、教會學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)記憶方法

授之以魚不如授之以漁，學(xué)習(xí)任何一門課程，學(xué)會書上的知識并不難，但是掌握一個好的學(xué)習(xí)方法對大學(xué)生更為重要。任何一本書，或一個章節(jié)，學(xué)完后一定建立一個基本的結(jié)構(gòu)框架，再把具體內(nèi)容加進去使之豐滿。豐滿內(nèi)容的記憶方法有以下幾種。

1.口訣記憶法。藥理學(xué)中所學(xué)藥物很多，學(xué)生在藥物的藥名、藥理作用、臨床應(yīng)用等方面很容易混淆并且不容易記住。為了好記憶，可以多搜集一些記憶歌訣幫助學(xué)生記憶。如抗精神分裂癥代表藥氯丙嗪，可以這樣記憶：藥理作用三足立，中樞、自主、內(nèi)分泌，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐強降溫，阻斷受體α、M、D，用于Ⅰ型分裂癥，冬眠、嘔吐與呃逆。這個口訣里既涵蓋了該藥物的藥理作用、作用機理及臨床應(yīng)用，又朗朗上口，便于學(xué)生記憶。

2.圖表對比記憶法。有些作用相似的藥物易混淆，可以通過列圖標的方式掌握他們的相似點與區(qū)別。如利尿藥中的高效和中效利尿藥，他們的作用機制、藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)方面極易混淆，可以按照下面的表格來總結(jié)對比記憶。

3.抓住核心記憶法。記憶代表藥物的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥時一定要注意抓住核心知識點，那么哪個是核心知識點呢？是藥理作用。以阿托品為例，藥理作、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥都很多，記住了藥理作用后，其他知識都可以推斷出來。藥理作用能推斷出相應(yīng)的臨床應(yīng)用，同樣藥理作用也能推斷出相應(yīng)的不良反應(yīng)和禁忌癥。如阿托品有一點藥理作用為抑制腺體分泌，那么相應(yīng)的臨床應(yīng)用就可以是腺體分泌增多的病，如流涎，盜汗。當該藥治療其他病時相應(yīng)的不良反應(yīng)就是口干、不出汗等，禁忌癥就是高熱。

4.多布置將藥物聯(lián)系起來的作業(yè)，加深學(xué)生對藥物作用的理解。如在藥理學(xué)中會學(xué)到兩種降溫藥物，一是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（如阿司匹林），一是治療精神分裂癥的藥物氯丙嗪，可以布置作業(yè)讓學(xué)生找出這兩種藥物降溫作用的區(qū)別點。再比如鎮(zhèn)痛藥物有兩種，一種解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），讓學(xué)生找出這兩種藥物鎮(zhèn)痛時的區(qū)別點。通過這樣的作業(yè)訓(xùn)練，學(xué)生能將相似知識點前后聯(lián)系，融會貫通。

5.通過模擬藥房擴充藥品知識。受課時所限，藥理學(xué)主要教學(xué)內(nèi)容為各類型藥物的代表藥并且大多只接觸藥品的通用名，而醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迅速，新的藥品日益增多。學(xué)生可以通過課余時間在模擬藥房學(xué)習(xí)的方式接觸更多的新藥品，并將通用名與琳瑯滿目的商品名結(jié)合起來（如左氧氟沙星的商品名有利復(fù)星、左方、左克、京新、來立信等），同時可以進一步熟悉不同廠家同一種藥品不同的商品名，縮短與崗位工作的差距。

制藥工程專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革是一個長期探索的過程，需要我們根據(jù)人才培養(yǎng)目標和市場需求不斷改變教學(xué)理念，探索并實踐新的教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和崗位適應(yīng)能力為目標，不斷總結(jié)更加科學(xué)有效的教學(xué)方法。

參考文獻：

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病理生理學(xué)和病理學(xué)的區(qū)別范文第4篇

關(guān)鍵詞: 臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);合理用藥

中圖分類號:R192.8文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0159-02

臨床藥師的基本職能是“參與臨床藥物治療,研究與實踐藥品的合理使用,提高臨床藥物治療水平,與臨床醫(yī)生共同對患者的藥物治療負責(zé),保證患者不受與用藥有關(guān)的傷害,提高醫(yī)療質(zhì)量,提升患者的生活質(zhì)量”。筆者從事臨床藥學(xué)工作10余年,本文就藥劑師的業(yè)務(wù)職責(zé)和如何開展藥學(xué)服務(wù)工作的實踐體會總結(jié)如下。

1 臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé)

1.1 藥物相關(guān)信息的收集整理與咨詢

藥物的合理使用必須建立在及時掌握大量最新藥物信息的基礎(chǔ)上,臨床藥師應(yīng)及時搜集有關(guān)藥物治療方面的資料,供臨床參考。

1.2 給藥方案的設(shè)計與調(diào)整

根據(jù)患者的個體差異,采用個體化給藥方案能夠最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用。個體化給藥需要結(jié)合患者的生理、病理特點設(shè)計給藥方案,并隨時根據(jù)病情變化加以調(diào)整。

1.3 藥物相互作用的研究和應(yīng)用

同時或先后使用兩種或兩種以上藥物時,由于藥物之間的相互影響或干擾,改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)代謝過程和組織對藥物的敏感性,從而改變了藥物的藥理作用或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。對藥物相互作用的研究是臨床藥師與醫(yī)護人員共同合作的重要課題。

1.4 藥品不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測和研究

ADR監(jiān)測和報告對提高藥物治療水平、減輕患者痛苦、縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費均具有重要意義。同時,研究和防治藥源性疾病,也是臨床藥師的重要工作之一。

1.5 臨床藥物利用評審

臨床藥師深入臨床治療第一線,熟悉常用藥物的合理使用知識,充分利用第一手資料進行以醫(yī)院為單位的藥物利用評審和研究,整理合理用藥資料和信息,為醫(yī)藥管理部門政策的制定提供科學(xué)的依據(jù)。

2 臨床藥學(xué)服務(wù)實踐

2.1 處方手冊的編撰

為配合臨床合理用藥,準確提供本院所用藥品相關(guān)信息,臨床藥師應(yīng)查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料,分類、整理出各科室常用藥品信息,并簡要介紹各種藥物的常規(guī)用法用量,編撰成便于攜帶的處方手冊,分發(fā)給本院各級醫(yī)生及主管護師,以方便他們及時查詢所用藥品信息和正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2.2 治療藥物監(jiān)測(TDM)

臨床藥師使用HPLC法,針對抗癲癇藥、部分毒性藥物、部分抗感染藥開展TDM 工作,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給患者設(shè)計個體化治療方案。如本院急診科接診一名過量服用氯氮平的患者,經(jīng)TDM 檢查,其血清中氯氮平含量達到中毒濃度。為搶救患者,臨床藥師建議醫(yī)生對其進行血液透析;經(jīng)透析治療后患者很快脫離危險。

2.3 建立臨床合理用藥調(diào)查制度

為調(diào)查本院臨床科室合理用藥狀況,臨床藥師應(yīng)堅持對全院臨床科室用藥情況進行調(diào)查,每周抽查一個科室。針對抽查的結(jié)果,對用藥情況進行分析評價,及時向醫(yī)院藥品監(jiān)督管理處上報,并將分析結(jié)果反饋給臨床科室。

2.4 鑒別藥物配伍問題

臨床藥師積極配合臨床科室調(diào)查研究藥物配伍問題。收集不良反應(yīng),編輯、整理全院的藥品不良反應(yīng)資料,及時上報藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測中心,給臨床提供藥學(xué)情報服務(wù),促進臨床用藥合理化。

2.5 ADR監(jiān)測與上報

藥劑科臨床藥師應(yīng)將ADR發(fā)生情況及時收集整理并上報,同時在醫(yī)院藥訊上進行介紹,告知臨床醫(yī)護人員注意避免和及時發(fā)現(xiàn)ADR。通過對上報的ADR報告資料進行分析,總結(jié)出當前醫(yī)院所用藥品的ADR發(fā)生情況,特別是近期啟用的新藥,促進本院合理用藥工作。

2.6 建立臨床藥師下臨床制度

為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì),藥劑科應(yīng)堅持派遣臨床藥師深入臨床,陪同臨床醫(yī)生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過程中,如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不當問題,及時向醫(yī)生指出,促其更正。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)ADR,咨詢臨床藥師,臨床藥師查閱有關(guān)資料后,及時提出解決辦法。如本院一患者,定期使用帕米膦酸鈉注射液,以往每次用藥后均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。經(jīng)臨床藥師查證發(fā)現(xiàn),使用帕米膦酸鈉會誘發(fā)低血鈣,而低血鈣會促使患者體溫升高。臨床藥師告知醫(yī)生這一情況,并建議在給患者使用帕米膦酸鈉期間口服補充鈣劑,醫(yī)生接受建議并執(zhí)行。此后患者在使用帕米膦酸鈉期間再未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

2.7 做好信息傳遞工作

作為藥學(xué)技術(shù)人員,承接醫(yī)院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流,必須及時掌握最新的醫(yī)藥學(xué)動態(tài)和相關(guān)國家政策。藥劑科應(yīng)定期編輯醫(yī)院藥訊,除轉(zhuǎn)發(fā)近期國家有關(guān)部門的法律法規(guī)外,還可以介紹國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)最新動態(tài)及新藥信息,并針對本院近期的用藥狀況及ADR發(fā)生情況分別加以通報和評價,對醫(yī)院重點監(jiān)控的藥品向臨床科室發(fā)出警示。

3 藥學(xué)服務(wù)工作的體會

3.1 臨床藥師與醫(yī)生互相學(xué)習(xí)

目前我國的藥學(xué)院校學(xué)生仍以學(xué)習(xí)化學(xué)知識為主,主要掌握藥物的理化性質(zhì),兼顧藥理作用;臨床醫(yī)生主要掌握各種疾病的臨床癥狀,鑒別診斷及藥物的臨床應(yīng)用,對藥物本身的理化性質(zhì)了解較少。這就需要臨床藥師及時發(fā)現(xiàn)問題,避免不合理用藥的發(fā)生。臨床醫(yī)生會在醫(yī)療過程中不斷充實和接受新的醫(yī)藥學(xué)知識與技能,了解藥物的新用途,臨床藥師通過直接參與臨床工作,向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí),能夠?qū)W到不少新的用藥知識。如大環(huán)內(nèi)酯類藥物在藥學(xué)專業(yè)的教科書中作為抗感染藥物加以介紹,而在臨床應(yīng)用中,還可作為免疫調(diào)節(jié)劑,也用于治療糖尿病患者胃輕癱、腹部手術(shù)后的腸麻痹及逆轉(zhuǎn)癌細胞耐藥等。

3.2 臨床藥師與患者之間的溝通

臨床藥師在查房過程中,通過與患者之間的溝通,了解病情,解答其對治療的疑問,消除患者對疾病的顧慮,鞏固患者對所用藥物的依從性,及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)的ADR;在與患者的交流中認識疾病的癥狀表現(xiàn),了解藥物治療產(chǎn)生的效果,比較不同藥物之間的差異,結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗,配合臨床醫(yī)生進行合理用藥。

3.3 臨床藥師之間的交流

本院多位臨床藥師分別在不同的臨床科室進行藥學(xué)服務(wù)工作,面對的患者類型有所不同,疾病的癥狀表現(xiàn)也不一樣,所了解的臨床醫(yī)學(xué)知識也有區(qū)別。臨床藥師之間通過在一起互相交流,討論各自發(fā)現(xiàn)的疾病類型、癥狀表現(xiàn)、治療措施和用藥情況等問題,有助于建立良好的協(xié)作關(guān)系,互相學(xué)習(xí),共同進步,更好地為臨床提供藥學(xué)服務(wù)。

4 結(jié)語

臨床藥學(xué)是一門跨學(xué)科的專業(yè),臨床藥師也必然是跨學(xué)科的高素質(zhì)、高水平的復(fù)合型人才,不僅需要具備豐富的藥學(xué)知識,還要掌握大量臨床醫(yī)學(xué)知識,以及與醫(yī)生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床、學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床治療知識的同時,更應(yīng)注重自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高,特別是基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),如病理生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、流行病學(xué)等,以及臨床藥學(xué)知識的學(xué)習(xí),如生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥動學(xué)、體內(nèi)藥物監(jiān)測與分析、藥物經(jīng)濟學(xué)等。臨床藥師通過這些課程的學(xué)習(xí),了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸,掌握藥物使用后產(chǎn)生的有利及不利的藥理作用,針對臨床治療出現(xiàn)的問題,積極參與病例討論,及時提出解決方法,才能更有效地促進臨床合理用藥。

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病理生理學(xué)和病理學(xué)的區(qū)別范文第5篇

高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高級衛(wèi)生技術(shù)專門人才的教育活動，是傳授人類同疾病作斗爭的知識、理論和技能的重要途徑。作為高等教育的一個分支，高等醫(yī)學(xué)教育自然應(yīng)符合高等教育的一般規(guī)律和要求，如必須制訂專業(yè)的培養(yǎng)目標和相應(yīng)的教學(xué)計劃，選編合適的教學(xué)大綱和教材，講課要求生動、精練并能因材施教等等。同時，高等醫(yī)學(xué)教育，尤其是西藏地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)教育還有其自身的特點，這是由西特的高原環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展水平、文化背景、民族心理素質(zhì)及西藏基礎(chǔ)教育的特殊機制等因素決定的，了解和熟悉高等醫(yī)學(xué)教育的一般規(guī)律與西藏地區(qū)的特殊性，將有利于從實際出發(fā)，搞好教育教學(xué)工作，辦好西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

一、根據(jù)學(xué)生實際組織教學(xué)

大多數(shù)考入醫(yī)學(xué)院校的藏族大學(xué)生由于其歷史責(zé)任感、自尊心和家庭的期望等動力的驅(qū)使，學(xué)習(xí)普遍比較刻苦、用功，尤其是在課堂上，能認真聽講并按照教師的要求完成實驗、實驗報告及布置的作業(yè)等，學(xué)習(xí)成績在藏漢混合班中多處于中等或中等偏下水平，少部分可進入優(yōu)秀行列。其原因一方面由于基礎(chǔ)較差，另一方面在于藏族學(xué)生多習(xí)慣被動學(xué)習(xí)、死記硬背，這一點與藏族的思維方式有關(guān)。藏族偏重于直觀的、感性的、形象的思維，而對非直觀的、理性的、抽象的事物學(xué)習(xí)和理解能力差一些。因此，這就需要教師在教學(xué)中多用直觀、形象的手段與方法，少用或不用抽象的方法；多用實驗、見習(xí)與實習(xí)的方法，減少理論講授；多采用實物標本、教學(xué)錄像、掛圖、幻燈片、投影及現(xiàn)代多媒體課件等形象化教具和手段，做到揚長避短，事半功倍。

藏民族有自己完整的語言文字——藏語，在目前西藏的教育模式中，藏語教學(xué)得到強化，尤其在小學(xué)教學(xué)中基本使用藏語授課，在各級各類升學(xué)考試中，藏語文對藏族學(xué)生也常作為一門主科，加之藏語又是他們的母語，故近期考入中高等學(xué)府的藏族學(xué)生不僅能流利地說藏語口語，而且大多數(shù)有一定的書面文字使用能力。同時，西藏的大多數(shù)學(xué)校從小學(xué)三年級開始開設(shè)漢語文課，而初中、尤其到高中階段，除藏語文外，其余主要課程基本用漢語授課。所以，進入高校的藏族學(xué)生大多能熟練地應(yīng)用藏漢兩種語言。這是一個很大的優(yōu)勢，對在校學(xué)習(xí)和畢業(yè)后在區(qū)內(nèi)工作極為有利。但也有部分學(xué)校由于對基礎(chǔ)教育中雙語教學(xué)的理解偏差或漢語教學(xué)力量薄弱等原因，漢語教學(xué)有所削弱，造成部分藏族學(xué)生漢語水平偏低，主要是思維速度慢、接受和表達能力差。這樣不僅給專業(yè)課學(xué)習(xí)帶來一些困難，也給學(xué)生造成一定的心理壓力。因此，在教學(xué)中不能完全按全國學(xué)大綱的要求或盲目照搬區(qū)外其它高校的作法，而應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際水平適當放慢講授速度，適當多寫板書，體現(xiàn)因材施教的原則。同時，可通過增設(shè)漢語文課以及在專業(yè)課教學(xué)中增加與學(xué)生交流等方式加強漢語訓(xùn)練，提高其表達、理解能力。

另外，藏族大學(xué)生大多繼承了民族的許多優(yōu)點，如能歌善舞、待人純樸熱誠、有相當?shù)挠哪小⑾矚g室外活動；同時，又能遵守紀律、尊敬師長。因此，學(xué)校應(yīng)多開展一些豐富多彩的業(yè)余文化活動，調(diào)動學(xué)生的積極性，使他們能健康愉快地度過大學(xué)學(xué)習(xí)生活。

二、實踐性強、能力要求高

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在實驗的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以從某種意義上說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是實驗醫(yī)學(xué)。這一點在醫(yī)學(xué)教育中得到充分地體現(xiàn)，沒有實驗教學(xué)的醫(yī)學(xué)教育是不可想象的。在我院前二學(xué)年開設(shè)的所有普通基礎(chǔ)課（如物理、化學(xué)）、專業(yè)基礎(chǔ)課（如生理、生化、解剖、組胚）、臨床基礎(chǔ)課（如病理、藥理、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)）都離不開實驗教學(xué)。實驗課既是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，更是教學(xué)內(nèi)容的組成部分。對“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）中基本技能的學(xué)習(xí)和掌握主要是通過實驗教學(xué)和見習(xí)、實習(xí)完成的。所以，辦高等醫(yī)學(xué)教育離不開設(shè)施較為完備的實驗室，離不開各學(xué)科或課程實驗教學(xué)所需要的基本設(shè)備、材料、標本、藥品等，諸如顯微鏡、電教器材、各種物理儀器、電生理儀器、化學(xué)試劑、人體解剖標本、實驗動物……

實驗教學(xué)在第三、四學(xué)年的體現(xiàn)就是“臨床見習(xí)”。這一階段主要學(xué)習(xí)臨床課，為了讓學(xué)生建立初步的感性認識，加深對各種常見疾病癥狀、體征、診斷和治療的印象與理解，教師常在上課期間到醫(yī)院選擇一些典型病例，讓學(xué)生實地觀察，提高學(xué)習(xí)的興趣和教學(xué)效果。

另外一個與眾不同之處是醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)期較長，如五年制本科的第五學(xué)年均為實習(xí)時間。另外，不同的專業(yè)其實習(xí)地點和內(nèi)容也有所不同，以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，畢業(yè)實習(xí)均在較大的綜合性醫(yī)院進行，實習(xí)內(nèi)容以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等大科為主，在一些小科或醫(yī)技科室進行短期選擇性實習(xí)，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中醫(yī)科、針灸科、心電圖室、X光診斷室等。現(xiàn)在，自治區(qū)第一人民醫(yī)院已掛牌正式成為我院的教學(xué)醫(yī)院。

醫(yī)學(xué)的目的是為了人類的健康，在與疾病斗爭的各種手段與過程中，無時無刻不體現(xiàn)著一種臨床的思維和行為，這實際是一種分析和解決問題的能力。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育一直在著力訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識和能力，這并不局限于書本知識。恰恰相反，判斷醫(yī)學(xué)教育是否成功，不能單純以學(xué)生的理論成績來衡量，更重要的是他們面對活生生的病人時的表現(xiàn)、學(xué)過的知識和技能能否靈活運用。臨床實習(xí)可以說是對學(xué)生基本知識掌握情況和解決問題能力的最好綜合考查與鍛煉。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個特征是知識更新極快，光靠書本上所學(xué)的一點基本知識是遠遠不夠的。要跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流和步伐，唯一的辦法就是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、知識更新能力、動手動腦能力，這就需要在教學(xué)的過程中使用切實可行的辦法全面促進其智能的提高。要做到這一點還有許多困難，這也正是今后改革教學(xué)的目標之一，但為了使我們培養(yǎng)的學(xué)生能在未來世界飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具備竟爭能力，又必須盡早做到這一點。

三、課程重、壓力大

醫(yī)科學(xué)生的辛苦是出名的，給人的印象總是書本又厚又大，整天急急匆匆忙著應(yīng)付上課、做實驗，穿著白大褂出入各實驗室、醫(yī)院各科病房或門診。實際情況也的確如此，甚至比別人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，在校學(xué)習(xí)四年期間（第五年臨床實習(xí)）僅考試課就在三十門以上，還有近二十門考查課，且大部分專業(yè)課的內(nèi)容多、信息量大。教師們?yōu)榱嗽趩挝粫r間內(nèi)完成教學(xué)計劃要求的內(nèi)容和進度，常常超負荷講授，教學(xué)難度很大，更由于學(xué)生主要來源于區(qū)內(nèi)，基礎(chǔ)知識普遍薄弱，在如此重的學(xué)業(yè)壓力面前多數(shù)人只能疲于應(yīng)付，不是死記硬背就是勉強跟著走。因此，醫(yī)科學(xué)生的淘汰率是比較高的。一般來說，學(xué)生人學(xué)后在學(xué)習(xí)中有三個難過的“關(guān)”，也就是三類容易“卡殼”的課程：第一關(guān)是普遍基礎(chǔ)課關(guān)，主要的課程有醫(yī)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)，其內(nèi)容與中學(xué)學(xué)過的理、化、生物知識密切相關(guān)，故一部分中學(xué)沒學(xué)好這幾門課的學(xué)生學(xué)習(xí)吃力一些。不過，即使原先基礎(chǔ)差一些但入校后比較用功的同學(xué)這幾門課大多能勉強過關(guān)；第二關(guān)是專業(yè)基礎(chǔ)課關(guān)，主要課程有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生化學(xué)。這幾門課與學(xué)生的基礎(chǔ)關(guān)系不是十分密切，學(xué)的好壞主要取決于用功程度和能否適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方法。由于一部分學(xué)生還停留在中學(xué)階段的學(xué)習(xí)模式上，缺乏自主學(xué)習(xí)的意識和方法，導(dǎo)致專業(yè)基礎(chǔ)課成績不佳。故這幾門課不及格的同學(xué)人數(shù)往往超過第一關(guān)沒有過的人數(shù)；第三關(guān)是語言關(guān)，主要課程是英語，這與西藏基礎(chǔ)教育中外語教學(xué)薄弱甚至缺無關(guān)系殊深。眾所周知，醫(yī)學(xué)生對外語的掌握程度社會要求是相當高的，許多高等醫(yī)學(xué)院校招生時不但對總分有要求，對其中的外語成績也往往有明確的限制，似乎僅次于外語學(xué)院的錄取要求。但由于西藏的實際情況，英語成了許多同學(xué)尤其是藏族同學(xué)學(xué)習(xí)中的“攔路虎”，不及格的比例有時高的驚人，是三關(guān)中最難過的一關(guān)。

過三關(guān)以后，隨后的臨床基礎(chǔ)課、臨床課雖然課程仍較重，但由于學(xué)生已基本適應(yīng)學(xué)習(xí)的節(jié)奏，熟悉和掌握了大學(xué)的學(xué)習(xí)方法，各種能力包括應(yīng)試能力均有提高，一般不會再出現(xiàn)太大的問題。

四、以人為核心

醫(yī)學(xué)的對象和目的都是人，且大多是軀體或心理不太健康的人。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，人是絕對的核心。特別是在舊的醫(yī)學(xué)模式中，人的心理被放在次要的位置，醫(yī)學(xué)中的人往往指生物學(xué)意義上的人，關(guān)心的是人的軀體健康情況。為了這個目的就要了解人體的組成、結(jié)構(gòu)，每個結(jié)構(gòu)的功能，以及諸如為什么會發(fā)病？什么病？發(fā)病后有什么變化？全身還是局部？能否治療？如何治等問題。因此，醫(yī)學(xué)教育中常常把一個整體的人分解成局部的或某一方面的生物學(xué)特性介紹給學(xué)生，大到肉眼可見的解剖學(xué)中的骨骼、肌肉、神經(jīng)等，小到須借助顯微鏡觀察的組織學(xué)中的正常組織、細胞和病理學(xué)中異常的組織、細胞等；宏觀如病人在患病后的癥狀和體征，微觀如某些分子在機體內(nèi)的化學(xué)變化或反應(yīng)；普通象病從口入的道理，奇異象一些藥物對人體的巨大作用等等無不說明人永遠是醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的核心。

當然文科教育也離不開人，一是內(nèi)容也常以人為核心，但不同于生物學(xué)意義上的人，其表現(xiàn)以人的精神、思維為線索，常反應(yīng)人們情緒上的喜、怒、哀、樂等精神形態(tài)，即使有部分軀體描述，目的也多是烘托所謂的“主題”或為了更好地表現(xiàn)心理活動，特別是文學(xué)作品。而在政治、法律、歷史等方面常說的決策、思維、權(quán)力、貢獻、責(zé)任等概念也無不是抽象的，不能精確定量的人或人的某一方面。

另外，文人筆下人的年齡、性別是有明顯區(qū)別的，尤其牽扯到愛情主題時，性別是不可缺少的因素。醫(yī)學(xué)中雖也關(guān)心人的年齡、性別，但在醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生的實際操作或思維中常常忽略這些，心中似乎只有“病人”這個概念。女護士可以在給小伙子臀部打針時繼續(xù)談笑風(fēng)生，外科的男大夫在手術(shù)室能面對的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，醫(yī)生眼中的人幾乎是“中性”的，所有到醫(yī)院就診的人無論男女老幼，不過是病人，是自己服務(wù)的對象而已。這決不是說學(xué)醫(yī)的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于職業(yè)道德的要求和長期的職業(yè)習(xí)慣使然。

五、學(xué)制長、投入高、專業(yè)性強

高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制比普通高等教育中的其它專業(yè)一般長一年或更多，如一般高教的本科學(xué)制多為四年，而醫(yī)學(xué)本科至少五年，少數(shù)六年，個別八年。

與其它專業(yè)尤其文科教育相比醫(yī)學(xué)教育的投入較高。其主要原因有（1）龐大的實驗室群。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的所有學(xué)科都有自己的實驗室或?qū)嶒炘O(shè)施，臨床各學(xué)科的實驗基地當然就是臨床診療單位和部門，各基礎(chǔ)學(xué)科的實驗室還常有教學(xué)用和科研用實驗室之分，尤其正規(guī)的高等醫(yī)學(xué)院校大多有設(shè)備精良、造價昂貴的實驗室，成為學(xué)校實力和科研水平的一種象征。（2）日常教學(xué)消耗開支較大。醫(yī)學(xué)教育中的水電、動物、藥品、標本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一筆不小的開支。（3）學(xué)制較長，相應(yīng)投人自然增加。（4）教材費用高。醫(yī)學(xué)課程的教材由于內(nèi)容繁多，信息量大，常用課本又厚又大，書費自然較高，如現(xiàn)在的內(nèi)科和外科教材每本都在三十元以上。（5）見習(xí)、實習(xí)費用。一般高等醫(yī)學(xué)院校都要建設(shè)自己的教學(xué)實習(xí)基地—附屬醫(yī)院，這是一筆很大的投資。既使沒有附屬醫(yī)院，也需要聯(lián)系相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院，每年給見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院交納一定的費用，當然還有實習(xí)生的各種補貼。（6）高等教育還兼有科研功能，而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究大多周期長、費用高。如開發(fā)一種新藥投資幾十萬、幾百萬元歷經(jīng)數(shù)年、十數(shù)年是很普通的事。

綜上所述可以看出，醫(yī)學(xué)教育投入高是由醫(yī)學(xué)本身的特點決定的。投入高的另外一個原因是由醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性較強及課程種類繁多造成的。醫(yī)學(xué)教育中的不同專業(yè)，甚至不同學(xué)科（課程）之間都有相當大的差異。

高等醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置，解放初期分為醫(yī)科、牙科和藥科。后來根據(jù)世界及我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，現(xiàn)已發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生檢驗學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、藥物化學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等專業(yè)，而且隨著醫(yī)學(xué)和許多邊緣學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)有不斷增加的趨勢。

這些專業(yè)雖然有一些相同或近似的課程（主要是基礎(chǔ)課和公共課），但差異和區(qū)別也是顯而易見的。例如讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到綜合性醫(yī)院干婦產(chǎn)科或兒科的確有些勉為其難，反之亦然。這樣，醫(yī)學(xué)教育中不同的專業(yè)往往根據(jù)各自的特點建立自己的實驗室，以適合專業(yè)的要求，投入自然較高。

我院的實驗室建設(shè)雖已初具規(guī)模，但距教學(xué)需要尚有較大差距，特別是機能實驗室，應(yīng)盡快下大力氣解決。

六、課程間有較緊密的內(nèi)在聯(lián)系

專業(yè)教學(xué)同中小學(xué)教學(xué)一樣也有一個循序漸進的過程，面醫(yī)學(xué)教育各門課程之間的內(nèi)在聯(lián)系似乎更為嚴格和緊密，這是由醫(yī)學(xué)科學(xué)中各學(xué)科的系統(tǒng)性和連續(xù)性所決定的。醫(yī)學(xué)從宏觀上說是以人的整體正常或異常來做為研究對象的，而醫(yī)學(xué)中的每一門學(xué)科則多是圍繞人體的某一個方面建立起來的。以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)是描述人體正常的形態(tài)與結(jié)構(gòu)的；生理學(xué)、生物化學(xué)是研究人體相應(yīng)機能的，而病理解剖與病理生理學(xué)則是研究人體異常形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機能的；藥理學(xué)、微生物學(xué)等是研究這些藥物或微生物與人體關(guān)系及作用機理的；臨床各學(xué)科則是研究疾病的癥狀、體征、病因病理、診斷治療等一系列內(nèi)容的……這些學(xué)科研究的內(nèi)容各有側(cè)重，但其千絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系是割不斷的。在學(xué)習(xí)過程中總是從形態(tài)、結(jié)構(gòu)到機能，從正常到異常，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)逐漸過渡到臨床醫(yī)學(xué)的各門課程。即有一個由淺人深，由表及里，由局部到整體的逐步深化的過程。

正由于醫(yī)學(xué)教學(xué)所有的課程是圍繞人體展開的，各課程之間的交叉滲透不可避免，各門課之間既有橫向聯(lián)系，也有縱向交叉。所以在醫(yī)學(xué)教育中既要處理好課程之間在內(nèi)容上的銜接，又要盡量避免出現(xiàn)遺漏或重復(fù)，使課程更好地聯(lián)系起來，形成既有分工又能緊密聯(lián)系，最終形成一個完整、統(tǒng)一的整體性完美效果。

七、與醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)

醫(yī)學(xué)教育只是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個方面，其他任何一個方面的變化必然會影響到醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和變化。同時，醫(yī)學(xué)教育自身的變化和發(fā)展也會反過來影響衛(wèi)生事業(yè)的其他方面，因為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的對象——醫(yī)學(xué)生們正是將從事醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人。