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論文關(guān)鍵詞:醫(yī)院,財務(wù),管理
引言
隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)了新的格局。醫(yī)院經(jīng)濟活動日益廣泛開展,各項業(yè)務(wù)收入顯著增加.醫(yī)院資金使用的自主權(quán)不斷擴大。醫(yī)院財務(wù)和會計制度,是把醫(yī)院作為主體從事經(jīng)營服務(wù)活動的單位,促使醫(yī)院更加科學(xué)合理地遵循醫(yī)院啟身財務(wù)活動的客觀規(guī)律,借鑒企業(yè)財務(wù)管理改革的經(jīng)驗和做法,按照統(tǒng)一的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度,更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療服務(wù)市場的需要,規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理,加強經(jīng)濟管理,提高經(jīng)濟效益。
1、醫(yī)院財務(wù)管理研究邏輯起點
醫(yī)院管理是全面系統(tǒng)的管理,在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動中,必然要進行醫(yī)療管理、人事管理、財務(wù)管理、護理管理等多方面的管理,且這些工作是相互聯(lián)系而且又是互相支持的,但是卻都有各自的特點。其中,醫(yī)院的財務(wù)管理是處理關(guān)于資金的財務(wù)活動和由資金引起的財務(wù)關(guān)系的管理活動,它的主要特點可以歸納為以下幾個方面。1.綜合性強醫(yī)院的管理工作是有分工的專業(yè)管理。2.涉及面廣如上述財務(wù)管理論文,醫(yī)院中一切涉及到資金收支的經(jīng)營活動都與財務(wù)管理有關(guān)。醫(yī)院的各部門資金的使用是由財務(wù)部門供應(yīng)。
2、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
2.1財務(wù)管理的觀念陳舊,影響醫(yī)院經(jīng)濟效益
醫(yī)院管理者經(jīng)營意識不強,管理觀念滯后,方法落伍,知識陳舊,缺乏創(chuàng)新精神與能力。在經(jīng)營中,醫(yī)院普遍存在著對財務(wù)重預(yù)算輕管理的問題,單純的套用計劃經(jīng)濟下的管理模式,增加經(jīng)營風(fēng)險與資金成本。長此下去,這種陳舊的財務(wù)管理管觀念不能讓全體人員自覺主動的參與到醫(yī)院決策和管理過程中,導(dǎo)致醫(yī)院人員、資金運行的惡性循環(huán),嚴重影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2.2內(nèi)部控制制度不健全,造成財務(wù)監(jiān)督失控
目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制體系,內(nèi)部控制制度的設(shè)計未覆蓋所有的部門與人員,致使各部門之間的崗位與權(quán)責(zé)不分明,與其他部門的工作銜接不明確。同時,由于醫(yī)院會計操作混亂、核算不實等造成會計信息失真,管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫(yī)院負責(zé)人的內(nèi)部控制意識淡薄造成制度的執(zhí)行不力。上述種種現(xiàn)象和問題在醫(yī)院中都普遍存在。
3、醫(yī)院財務(wù)管理存在問題的解決對策
3.1更新財務(wù)管理觀念,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益
隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展,財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)從重財務(wù)預(yù)算, 輕管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐院怂銥榛A(chǔ), 重管理的觀念。同時,還應(yīng)優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式,建立現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理制度,樹立以人為本觀念,將各項財務(wù)活動“人格化”,建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制.
3.2提升財務(wù)人員素質(zhì),提高經(jīng)營管理水平
當(dāng)前醫(yī)院的競爭,歸根到底是人才的競爭,醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題,提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平是關(guān)鍵。首先,要加強財務(wù)人員財務(wù)管理基本理論知識和會計制度的學(xué)習(xí),讓財務(wù)人員熟悉和學(xué)習(xí)國家各行業(yè)各項相關(guān)的財經(jīng)法規(guī)和政策,提高專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)技能,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理規(guī)范化的發(fā)展。
3.3完善內(nèi)部控制制度,提高財務(wù)監(jiān)督力度
科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度,不僅能使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)財務(wù)管理論文,而且能堵塞管理上的漏洞,防止違法亂紀行為的發(fā)生。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視醫(yī)院財務(wù)管理,建立和完善財務(wù)管理機制和內(nèi)部控制制度,進一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限,根據(jù)國家相關(guān)政策制定醫(yī)院財務(wù)管理制度,建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制,使醫(yī)院的財務(wù)活動做到有法可依,有章可循,定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時,應(yīng)嚴格分離互不相容的職務(wù),建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制,使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明,相互監(jiān)督,相互制約,減少制度漏洞,保證醫(yī)院工作的機構(gòu)及職責(zé)職權(quán)的合理劃分。完善內(nèi)部控制制度的關(guān)鍵是加強財務(wù)內(nèi)部控制。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計和內(nèi)部考核,明確考核部門和考核責(zé)任人,授予考核人員獎懲權(quán),使監(jiān)督以及制約機制等能得到切實加強,提高財務(wù)監(jiān)督力度。
參考文獻:
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(一)財務(wù)預(yù)算質(zhì)量較高
目前我軍區(qū)醫(yī)院建有全面的資金管理體系,在預(yù)算編制上根據(jù)不同的預(yù)算項目,分別采用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算和增量預(yù)算等方法進行編制,操作性強,彈性大,實際運用能力大,預(yù)算內(nèi)容較為全面,有較成熟的預(yù)算監(jiān)控制度,并具備有效的經(jīng)濟責(zé)任制度及對醫(yī)院經(jīng)濟活動全過程的事前預(yù)防和事中控制,使預(yù)算管理具有一定程度的權(quán)威性。
(二)固定資產(chǎn)管理較成熟
目前,我院固定資產(chǎn)管理相對較成熟:會計核算及時、準確,賬物脫節(jié)、存量不清,無法真實反應(yīng)醫(yī)院的財務(wù)運營狀況等現(xiàn)象的發(fā)生較少,資產(chǎn)也有專人管理,三賬一卡制度健全,不存在帳帳、帳卡、帳物不相符的情況,另具有成熟的采購審批監(jiān)管程序,具備對固定資產(chǎn)有效的保養(yǎng)和維護,能確保其正常有效使用。
(三)成本核算體系較完善
我院建有健全的管理會計組織體系,合理確定核算責(zé)任單元,推行目標成本管理,并實時監(jiān)控調(diào)整,對醫(yī)院的各項成本費用正確劃分,財務(wù)收支的預(yù)算管理模式與成本核算數(shù)據(jù)歸集模式相協(xié)調(diào),核算準確度高,財務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)完整、及時,使成本分配的準確性較高。
二、進一步做好軍區(qū)醫(yī)院財經(jīng)工作措施
在新形勢下,軍區(qū)醫(yī)院需要依據(jù)新《醫(yī)院財務(wù)制度》的特點,在現(xiàn)在較完善的財經(jīng)體系上并提出進一步的完善對策,從而實現(xiàn)軍區(qū)醫(yī)院財經(jīng)工作的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。
(一)創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算管理,全面加強財經(jīng)工作
創(chuàng)新預(yù)算管理對于財經(jīng)中心的工作來說是十分必要的。首先,樹立科學(xué)的預(yù)算觀。對預(yù)算的分析、編制、審核、執(zhí)行、監(jiān)督、評價等環(huán)節(jié)樹立全程的預(yù)算管理觀,鼓勵全員共同參與,將預(yù)算管理落到實處。其次,健全預(yù)算管理制度。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上,廣泛聽取各方意見,制定科學(xué)的預(yù)算管理制度,并將責(zé)任具體落實到人頭,形成全方位的預(yù)算執(zhí)行體系,對預(yù)算情況適時監(jiān)控,及時調(diào)整。再次,借鑒先進預(yù)算方法。在綜合平衡的基礎(chǔ)上,借鑒零基預(yù)算和績效預(yù)算的先進方法,合理分配資金,提高支出效益,防止浪費[1]。最后,培養(yǎng)鍛煉預(yù)算人才。醫(yī)院的財經(jīng)中心及相關(guān)職能部門應(yīng)制定專門的預(yù)算管理學(xué)習(xí)計劃,通過集中輔導(dǎo)、專題講座、自學(xué)實訓(xùn)等方式,牢固掌握財會制度和相關(guān)財經(jīng)法規(guī),為醫(yī)院預(yù)算管理的實施提供人才保障。
(二)創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理,保障醫(yī)院快速發(fā)展
財經(jīng)中心只有強化固定資產(chǎn)的管理,才能確保醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。首先,強化資產(chǎn)管理理念。充分認識醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性,建立資產(chǎn)使用管理責(zé)任制,實行財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為全面負責(zé)人、使用部門負責(zé)人為直接責(zé)任人的二級管理責(zé)任制。其次,強化資產(chǎn)配置管理。實現(xiàn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理的有效銜接,通過提高資產(chǎn)購置的科學(xué)性和配置的合理性,提高資產(chǎn)的使用效率。再次,引入利益約束機制。醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有公益性,在進行績效評價時,財經(jīng)中心應(yīng)綜合采取最低成本法、成本-效益分析法等,側(cè)重對醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全性、有效性和完整性進行評價,結(jié)果作為年度購置預(yù)算的參考,并予以公布,起到激勵、約束的作用,為固定資產(chǎn)的規(guī)范化管理奠定基礎(chǔ)。
(三)強化醫(yī)院成本核算,促進醫(yī)院全面建設(shè)
新形勢下,軍隊醫(yī)院必須認真貫徹新《醫(yī)院財務(wù)制度》,全面落實《軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法》,全面推行成本核算管理工作,才能有力地促進醫(yī)院的全面建設(shè)。
1.強化成本核算意識,實行全過程成本控制
財經(jīng)中心應(yīng)以對象點與面的結(jié)合,加大宣傳力度,全方位強化成本意識,明確自己的成本責(zé)任,并加強核算人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和政治思想素質(zhì)及職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng),建立一支高素質(zhì)的成本核算隊伍,堅持全心全意為人民服務(wù)的思想理念,嚴格按照軍隊醫(yī)院的會計機制執(zhí)行。在專人負責(zé)統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集的基礎(chǔ)上,將全院各科按業(yè)務(wù)性質(zhì)劃分為若干類別,劃分明確的核算范圍,科學(xué)分工核算,匯總整理原始依據(jù),并完善現(xiàn)有的財務(wù)管理制度和監(jiān)督體系,對成本范圍的歸集、明細核算方法等作出統(tǒng)一規(guī)范,實行全過程成本控制,提高醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率。
2.建立“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的目標責(zé)任制
財經(jīng)中心應(yīng)堅持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則,把成本核算和科室的業(yè)績聯(lián)系起來,業(yè)績與工資和獎金掛鉤,激發(fā)人員的工作動力,有利于醫(yī)院成本的降低。同時,實行責(zé)任成本核算,把成本核算的著重點從單純計算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計算各責(zé)任單位的成本費用上,在成本計劃的執(zhí)行過程中,應(yīng)按成本責(zé)任歸屬來記錄、計算、歸集、報告各種成本差異,根據(jù)責(zé)任分清的原則,按標準成本計算并入賬,做到獎懲有據(jù),賞罰合理,建立人人節(jié)約成本的有利氛圍。
3.利用信息化技術(shù),提高成本核算效率
目前,我院的成本核算建有較完善的信息平臺,全成本核算體系較為健全,但醫(yī)院的成本核算在醫(yī)院復(fù)雜的科室下,各級醫(yī)院的建設(shè),現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)體系的建立都有待進一步的完善。因此本文認為,各家軍區(qū)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己的實際情況,推行具有本院特色的成本核算計算機軟件,真正實現(xiàn)軍區(qū)醫(yī)院成本核算的標準化、自動化、網(wǎng)絡(luò)化和實時化。
1.為醫(yī)院經(jīng)營管理的決策提供依據(jù)和支持通過加強醫(yī)院管理中的財務(wù)管理,可以很好的將財務(wù)控制、監(jiān)督工作的各個環(huán)節(jié)落實到實處,在這樣基礎(chǔ)上實施的財務(wù)管理和財務(wù)監(jiān)督,能使財務(wù)報表的數(shù)據(jù)做的更加的真實、更加的符合實際需要。而獲得的真實財務(wù)數(shù)據(jù),對于醫(yī)院的管理和領(lǐng)導(dǎo)的決策制定、實施而言是能夠為其提供完整而又準確的信息和數(shù)據(jù)支持的。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中,財務(wù)工作和財務(wù)管理本身對于醫(yī)院而言是不能帶來直接的經(jīng)濟效益和社會效益的,而通過加強財務(wù)的管理工作為醫(yī)院的管理提供數(shù)據(jù)和信息支持,同時有效的避免醫(yī)院財務(wù)漏洞的出現(xiàn),使投入在技術(shù)、設(shè)備上的資金能以最短的回收期收回,從而還能在很大的程度上避免經(jīng)濟上出現(xiàn)不必要的損失。加強財務(wù)管理可以更好地為醫(yī)院管理的決策提供依據(jù)和幫助,在這個基礎(chǔ)上能夠?qū)︶t(yī)院投入的各項資金進行科學(xué)、合理的籌劃與分配,讓投入的資金發(fā)揮出其最大作用,為醫(yī)院的長期的、可持續(xù)性發(fā)展提供保證。
2.利用信息技術(shù)加強財務(wù)管理,提高醫(yī)院的整體競爭力在市場經(jīng)濟的大背景下,醫(yī)院是需要不斷的提高自身的競爭力,在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下不斷的推陳出新,改革進取,為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),同時獲得一定的經(jīng)濟效益。對于醫(yī)院競爭力的提高方式方法是很多的,通過加強財務(wù)管理的方式來提高醫(yī)院整體競爭力,是一個重要措施和途徑。同時,利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段,對醫(yī)院及其所屬各部門進行綜合管理,對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息,從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息,實現(xiàn)資源共享。根據(jù)數(shù)據(jù)信息進行預(yù)測分析,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險,并提出有效的風(fēng)險防范對策,對提高醫(yī)療質(zhì)量,增強財務(wù)管理能力,降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益起到很好的促進作用。
3.財務(wù)管理在醫(yī)院建設(shè)項目中的作用在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的過程中是離不開財務(wù)管理的,根據(jù)醫(yī)院的特點和實際建設(shè)的需要,與之對應(yīng)的是相應(yīng)的財務(wù)活動。這些財務(wù)活動主要包括有醫(yī)院建設(shè)項目的預(yù)算、預(yù)算計劃的制定、項目實施的可行性分析、項目工程決算等,這些活動可能是獨立的,但是都需要在考慮財務(wù)情況的基礎(chǔ)上進行。(1)在醫(yī)院項目的立項和決策中,財務(wù)管理工作的實施者需要積極、主動地參與具體的項目決策中去。通過資料的收集和整理,進行項目的可行性分析。(2)在項目建設(shè)過程中,財務(wù)管理工作者的的主要任務(wù)是做好資金支付的管理。在資金結(jié)算之前,財務(wù)管理工作人員需要對工程結(jié)算書、合同價款以及具體的優(yōu)惠舉措以及具體的材料、設(shè)備款是否落實等進行審計和管理,嚴格按工程進度分期分批支付工程款項。(3)在建設(shè)項目中,資金的來源有財政撥款、自有資金及銀行借款,對項目資金要嚴格管理,實行專款專用,保證工程項目按期完工。
二、總結(jié)
現(xiàn)代物質(zhì)采購與供應(yīng)理論將基本目標歸結(jié)為5個恰當(dāng),即恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品、恰當(dāng)?shù)牡攸c、恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、恰當(dāng)?shù)臅r間、恰當(dāng)?shù)膬r格。
醫(yī)院采購管理一般容易出現(xiàn)以下幾方面問題:
1.1沒有專門的職能部門對醫(yī)院物資采購活動進行全盤控制。
1.2對醫(yī)院物資采購工作進行規(guī)范和約束的制度不完備。
1.3未經(jīng)授權(quán)即可辦理物資采購業(yè)務(wù)。
1.4采購員有跨月或跨數(shù)月的采購報賬,月結(jié)供應(yīng)商送貨單據(jù)有遺漏或跨月入賬情況。
2加強對供應(yīng)商的選擇和管理
醫(yī)院物質(zhì)采購要遵循以下原則:引入競爭機制;促進公開、公平、公正和有效競爭;選擇講信用、服務(wù)優(yōu)的供應(yīng)商采購設(shè)備、器械、消耗性材料。在這里特別提到選擇講信用、服務(wù)優(yōu)的供應(yīng)商的問題,說明供應(yīng)商的選擇和管理在物質(zhì)采購中具有重要作用。
2.1供應(yīng)商篩選原則供應(yīng)商開發(fā)和篩選本著貨比三家、價比三家的原則,擇優(yōu)確定供貨單位。供應(yīng)商開發(fā)和篩選的基本標準應(yīng)遵循以下四個原則。
(1)供應(yīng)商交期原則:供應(yīng)商的交期原則可以從交貨能力。
(2)供應(yīng)商品質(zhì)原則:供應(yīng)商品質(zhì)原則主要從三個方面考慮:①質(zhì)量水平;②技術(shù)能力;③人力資源。
(3)供應(yīng)商成本原則:供應(yīng)商成本原則主要從其價格水平來考慮,包括優(yōu)惠程度、消化漲價的能力、成本下降空間。
(4)供應(yīng)商服務(wù)原則:供應(yīng)商服務(wù)原則主要指后援服務(wù),包括零星訂貨保證、配套售后服務(wù)能力。
2.2供應(yīng)商篩選程序
(1)對每類物質(zhì),由醫(yī)院采購部門經(jīng)市場調(diào)研后,先選出幾家候選供應(yīng)商名單。準確掌握供應(yīng)商的聯(lián)系方式和供應(yīng)商的有關(guān)信息,并進行綜合評估。
(2)醫(yī)院應(yīng)成立一個由采購、質(zhì)管、技術(shù)等部門組成的供應(yīng)商評選小組。
(3)評選小組初審廠家后,由采購部門實地調(diào)查廠家并要有有效的控制程序。
(4)經(jīng)過各候選廠家或公司逐條打分,并計算出總分排序后決定取舍。
(5)每年對供應(yīng)商跟蹤評估,不合要求的予以淘汰,從候選隊伍中再行補充合格供應(yīng)商。根據(jù)有關(guān)業(yè)績的跟蹤記錄,按照季度對供應(yīng)商的業(yè)績表現(xiàn)進行綜合考核。
(6)醫(yī)院可對供應(yīng)商劃定不同信用等級進行管理。
2.3加強對供應(yīng)商的管理
(1)醫(yī)院要有供應(yīng)商檔案管理和準入制度。重點材料的供應(yīng)商必須經(jīng)質(zhì)檢、物料、財務(wù)等部門聯(lián)合考核后才能進入。
(2)醫(yī)院要減少對個別供應(yīng)商大戶的過分依賴:每種采購物資必須由2~3家供應(yīng)商同時供貨,不再增多,也不能減少。這樣既可保持較低的管理成本,又可保證供應(yīng)的穩(wěn)定性,并且在出現(xiàn)意外需求或是其中一家供應(yīng)商停止供貨時,能迅速從其他的供應(yīng)商處得到補充供應(yīng)。3加強后勤部門的成本核算
目前,國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實行全成本核算,對醫(yī)院臨床上各項費用支出與收入、利潤掛鉤,很好的把職工的基本利益與工作效率、工作質(zhì)量、收入與支出等緊密相連,有效地解決了過去難以解決的痼疾,增強了職工的成本意識,使過去科室浪費的現(xiàn)象得到控制,并能主動派人滅掉“長明燈”、關(guān)掉“長流水”。
許多醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)中,臨床科室能用“收入-成本=利潤”這一核算模式。但后勤部門由于沒有業(yè)務(wù)收入,更談不上利潤,后勤部門的各項費用支出難以象臨床科室一樣進行管理控制,對各種用品領(lǐng)用一般做法是作為行政支出進行一次性攤銷,并沒有建立量化指標進行衡量。因此,后勤科室可以任意領(lǐng)用各種各樣的日常用品。自然而然使得有的后勤部門長期把公家的物品作為私人物品隨意使用。所以,醫(yī)院在對臨床醫(yī)療科室進行成本核算的同時,對后勤部門的每一崗位人員都要制定相應(yīng)的考核量化表,并與后勤部門的成本核算相掛鉤。使醫(yī)院的消費投入達到價值提升和財產(chǎn)升值保值作用
4完善其它用品的采購機制
醫(yī)院在采購病人的生活用品或醫(yī)院辦公用品時,有許多地方值得我們?nèi)ニ伎己脱芯俊?/p>
4.1充分考慮價格因素對衛(wèi)生和消毒條件要求不太高的病人的日常生活用品,在采購時要充分考慮患者的經(jīng)濟條件和承受能力。如對病人進行生活護理用的一次性塑料手套,有衛(wèi)生要求和價格很高的手套,也有衛(wèi)生要求和價格相對比較低的手套,醫(yī)院采購時最好還是以選擇后者為宜。
4.2充分體現(xiàn)醫(yī)院品牌對患者使用的比較耐用的生活用品和醫(yī)院的辦公用品,最好能標上自己醫(yī)院的名稱或醫(yī)院的院徽。通過這些標記,既能讓患者感受到醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的親近,也能起到一種宣傳醫(yī)院的作用,病人還可以作為住院紀念收藏。
醫(yī)院的財務(wù)管理工作,是以財務(wù)預(yù)算為前提,以資金管理和成本管理為重點,把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標,并滲透到醫(yī)療經(jīng)營活動整個過程的管理體系。筆者認為,在醫(yī)院財務(wù)管理工作中,應(yīng)重點做好以下幾方面工作:
1.集中管理收入,統(tǒng)籌安排資金
以財務(wù)科為資金管理責(zé)任單位,建立健全管理制度,確保資金運行安全,全面集中收入,統(tǒng)籌安排資金,為有效投放、合理消耗打下基礎(chǔ)。
要使資金的來源和運用得到有效配置,就要合理地進行資金分配,尤其是注意調(diào)整流動資金與固定資金的占用比例。在進行固定資產(chǎn)的購置和更新時,應(yīng)對項目進行充分論證,對投入產(chǎn)出進行分析評價,避免盲目購置,造成資金浪費。要挖掘內(nèi)部資金潛力,加速資金回籠,壓縮藥品、存貨資金的占用。要建立資金管理責(zé)任制,加強內(nèi)部財務(wù)制度建設(shè),在財務(wù)收支上實施嚴格的財務(wù)監(jiān)控制度,強化約束機制,合理調(diào)度資金,使資金運用產(chǎn)生最佳的效果。
2.嚴格按預(yù)算支出控制,嚴格執(zhí)行預(yù)算,層層控制支出
嚴格按照批準的預(yù)算和計劃所規(guī)定的用途,建立健全必要的支出管理制度和措施,講求資金使用效果。嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標準及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道,分別列支。購置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備和大型修繕,要事先進行可行性論證和專家評議,并提出兩個以上方案,報衛(wèi)生主管部門審批后,專項安排支出預(yù)算。設(shè)備購置和醫(yī)院修繕時,由總務(wù)科和設(shè)備科按進度提出用款計劃,財務(wù)科審核其是否納入年初預(yù)算計劃,未列入預(yù)算計劃的開支必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究,在財務(wù)允許的情況下,重新追加預(yù)算支出指標,方能辦理支出。支付大額款項時,必須嚴格執(zhí)行購銷合同和修建合同規(guī)定撥付比例,超過范圍和不按合同支付款項造成的損失,應(yīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)科負責(zé)。
醫(yī)院根據(jù)批準的預(yù)算,分級歸口由有關(guān)職能部門負責(zé),按有關(guān)制度規(guī)定及定額標準,實行指標控制。各項支出報銷憑證要由有關(guān)部門負責(zé)人簽署意見,以資證明。各職能科室預(yù)算內(nèi)的開支,要事先提出使用計劃交由財會部門審核后執(zhí)行。涉及開支計劃調(diào)整,在預(yù)算范圍內(nèi)的由財會部門審批;超預(yù)算或計劃外開支,要由有關(guān)科室提出書面報告,交財會部門審核后,由院長批準執(zhí)行。
3.實行全面預(yù)算
醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理應(yīng)適應(yīng)市場經(jīng)濟的變化,根據(jù)本單位的特點和市場信息,進行預(yù)算編制,考慮的因素應(yīng)包括:宏觀因素,如國家的宏觀經(jīng)濟調(diào)控,國家的發(fā)展目標,衛(wèi)生行政部門關(guān)于結(jié)構(gòu)調(diào)整的控制比例;微觀因素,即本單位上年度的收支情況,醫(yī)院的發(fā)展目標。在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上,對影響醫(yī)院長遠發(fā)展的建設(shè)項目,重點學(xué)科,醫(yī)療新技術(shù)等重點給予傾斜。
建立定期分析檢查制度,在費用預(yù)算執(zhí)行過程中,定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行檢查,對實際發(fā)生額與預(yù)算差異進行分析,找出原因,以便調(diào)整及進行重點控制,保證醫(yī)院預(yù)算與實際執(zhí)行結(jié)果的一致。同時,將預(yù)算檢查結(jié)果與獎懲制度掛鉤。
4.加強醫(yī)院藥品管理
藥品是防病治病的重要物資基礎(chǔ),也是醫(yī)院主要資金流動部分,藥品管理的效果會直接影響醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟效益。各醫(yī)院都應(yīng)建立藥事管理組織,確保用藥安全有效。采購、藥庫管理人員負責(zé)全院的藥品采購供應(yīng)工作,根據(jù)每月由微機輸出各類藥品消耗動態(tài),按時編制藥品分期采購計劃,經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準后方可采購。在供應(yīng)正常情況下庫存量一般為2-4個月,特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾,摸準用藥規(guī)律,把握藥品市場動態(tài),掌握供求信息,嚴把質(zhì)量關(guān),不進“三無”及偽劣藥品和非藥品。暢通購藥渠道,堅持按主渠道進藥,健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系,預(yù)見藥品前景,把握最佳購入時機,對搶救急用藥品積極組織進貨,保證醫(yī)療需要。5.實行全成本核算
現(xiàn)行會計制度沒有專門針對醫(yī)藥方面的成本核算制度和方法,一般財務(wù)人員只將醫(yī)療收支、藥品收支作為醫(yī)院總成本、藥品總成本進行核算。因此,當(dāng)前醫(yī)院的成本核算,多數(shù)是建立在科室基礎(chǔ)之上,核算的是責(zé)任成本。盡管這樣對增收節(jié)支起到了一定的激勵作用,但由于責(zé)任成本與醫(yī)院實際成本存在著較大的差異,因此,不能起到成本核算的作用,也不能指導(dǎo)經(jīng)營決策和價值補償。
筆者認為,醫(yī)院的成本核算應(yīng)該進行全成本核算,把醫(yī)療過程中的全部資金耗費計算進去,包括直接成本和間接成本。從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實際出發(fā),以會計核算的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),按成本核算對象歸集分配各項費用。醫(yī)院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本,首先要建立成本中心,完成行政科室的成本核算,并將其作為間接成本分攤到各直接成本科室,在科室核算的基礎(chǔ)上進行項目成本核算;其次,制定科學(xué)的成本分攤方法和標準,這是成本核算的關(guān)鍵所在。在實際工作中必須遵循權(quán)責(zé)發(fā)生、實事求是的原則,正確處理醫(yī)院與科室、降低成本與服務(wù)質(zhì)量、增加收入與減輕病人負擔(dān)的關(guān)系。
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