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1做法

1.1成立護理風險管理小組

在課題組的基礎上,護理部成立護理風險管理小組,制定小組成員職責。風險小組成員由護理部主任、質量控制專職護士長及部分護士長組成。風險管理小組成員的主要工作是:①與各科室護士長共同討論,分析是否有病人、工作人員或探視人員受到傷害或存在財產損失,確認風險事件。②檢查各科室護士長是否按要求進行風險事件的呈報,調查所呈報的事件。③分析所收集到的風險事件發生的頻率、嚴重性、原因,并研究風險干預措施,為護理管理者提出建議和要求。④指導臨床護士使用風險評估量表,幫助臨床一線護士預見風險的發生,并定期跟蹤訪問處理高度風險的病人和家屬。⑤每月召開風險管理小組例會,每季度進行階段性總結,并在護士長例會上反饋。

1.2對風險事件進行定義和分類

風險事件是指在護理工作中對病人、醫院工作人員、探視者造成了損害,或被投訴的事件。風險小組對醫院前5年所發生的護理差錯事故進行回顧性調查,結合本院實際,列出風險管理的重點,在醫院內對風險事件進行明確定義。為了幫助護士長確認風險事件,我院對護理風險事件進行了更為詳盡的分類,將風險事件界定在4個方面:差錯事故、投訴事件、意外事件和護士紀律問題。根據風險事件是否直接造成對病人的損害,還將風險事件分為直接風險和間接風險兩大類。直接風險主要來自護士自身,而間接風險主要來自對醫療工作的后勤支持系統。

1.3改進風險呈報系統

風險呈報工作是風險管理實施之初的核心和關鍵,風險管理推行的深度很大程度上取決于風險事件的有效呈報。在以往的質量管理中,對護理質量中存在的問題都是以“差錯事故登記表”予以呈報,呈報的內容多為護士對自身錯誤的陳述,這種做法使各科室護士長和臨床護士帶有不情愿的態度,影響護理部資料收集的效果。為了保證呈報的準確性,風險管理小組采取了一系列措施。

1.3.1不將風險事件作為懲罰的依據

風險事件呈報的目的是為風險管理小組提供信息,而最終目的是保證類似事件的不再發生。由于不同科室病人病情、工作量、護理工作復雜程度不同,因此,風險發生頻率在一定程度上反映了護士面臨風險的大小,而不能反映護士長和護士的工作業績。不僅如此,還通過肯定呈報風險事件的護士長的工作態度,鼓勵護士長積極處理護理中的質量問題。

1.3.2改變風險事件呈報的內容

我院制定了風險呈報表,在呈報表中,不要求當事護士寫檢討,僅要求護士書寫事件發生的客觀過程,重點是事件前后病人的病情變化。

1.3.3對風險事件當事人和科室給予保密

護理部將呈報表作為機密文件,只允許風險管理小組成員和所發生科室的護士長查閱,而且,不允許風險管理小組成員泄露風險事件的發生科室和當事人。按照“對事不對人”的原則,在護理質量反饋會或其它正式場合,不暴露風險事件的科室和當事人姓名。

1.3.4加強對風險呈報的監督

在質控檢查中,如發現有風險事件未呈報,質量控制管理人員將對護士長提出要求,并給予指導。同時,將風險事件的呈報工作作為護士長日常工作的重要組成部分,要求護士長嚴格遵守風險呈報制度。

1.4開展風險評估

在對2002年風險事件的回顧性調查中發現,褥瘡和摔傷事件所占比例較大。自2003年1月開始,我院在臨床推行了褥瘡和摔傷事件的風險評估,分別使用褥瘡發生可能性評估量表和摔傷事件發生可能性評估量表,用評分的方法確定高風險病人。風險管理者每月對處于高風險的病人進行跟蹤檢查,重點檢查護理措施是否到位,以及出現問題后是否呈報。為了更好地做好褥瘡的防治,我院于2002年底成立預防褥瘡專護小組。該小組成員對全院褥瘡評估風險高的病人進行單項護理質量檢查,并給予技術支持。風險管理小組收到有關褥瘡的呈報后,將轉交預防褥瘡專護小組處理。

1.5風險事件的呈報統計

1.5.1資料來源

2003年第1季度,風險管理小組共收到29例風險呈報表,其中有25例被風險管理小組確定為風險事件。從呈報的來源科室看,風險事件在醫院各科室的分布是不均勻的,集中發生在工作任務重、病人病情變化快或病人對服務質量要求高的科室。在此25例事件中,風險事件最集中的科室是愛嬰區和神經內科,具有一定的代表性。另外,部分科室未呈報風險事件有多種原因,可能是由于本身風險較低,也可能是由于呈報系統中還存在一些問題。風險呈報的準確性很大程度上依賴于護士長的管理理念和工作態度。

1.5.2事件性質分析

25例呈報表中一般差錯4例(16%),嚴重差錯1例(4%),其余20例(80%)為一般投訴。可以看出,風險事件并不等于差錯,風險管理的研究對象更為廣泛,能更細致地發現工作流程和管理方面的問題。另外,從對病人損害的途徑來看,這25例呈報中直接風險有17例(68%),間接風險8例(32%),說明護理工作中有許多問題與后勤支持系統密切相關。

1.5.3發生頻率分析

25例風險事件的發生頻率。可以看出,在臨床工作中,皮膚損害、用藥錯誤、摔傷事件是最為常見的護理工作缺陷,應當是風險防范的重點。

2體會

2.1管理者觀念的轉變

在風險管理推行過程中,護理管理人員的觀念發生了轉變。可以明顯地看到,護士長們由原來害怕呈報,轉變為現在的積極呈報,能及時地將工作中存在的問題呈報到護理部。護理部由原來重視對發生問題的護士的處罰,到現在更注重對工作流程的改進;由原來發生了問題再處理,到目前能積極地去預見風險。風險管理使護理管理者更新了理念,避免了以往管理中存在的形式主義,使管理者能正確認識風險的存在,并重視防范。

2.2護士態度的轉變

由于在各種會議中隱去當事人的姓名和科室,護士所承擔的壓力大大減少,又由于風險事件的處理依據是遵照“對事不對人”的原則,護士感受到護理管理人員對其的關心和幫助。因此,風險管理的推行受到了護士的歡迎。

2.3與質量管理的相互促進

我院將風險管理小組與護理質量控制緊密結合,負責全院護理質控的護士長為風險管理小組的核心成員,在質量檢查中如發現問題,必將提醒護士長呈報風險,在風險管理的推行中,質量控制人員起著重要的作用。反過來,風險管理又對質量控制有很大的推動作用。在每一次的風險管理小組會議中,小組成員會認真分析每一個事件的發生過程,提出避免類似事件再次發生的措施,完成質量改進。風險管理小組發現的問題同時也是質控人員監控的重點,質控人員會對風險管理小組所發現的重要事件進行跟蹤。

2.4存在的不足

由于護理管理人員的學識、觀念仍有差異,對風險呈報的掌握仍有一些不足之處。另外,護理過程中發生的風險事件許多方面與醫療、后勤支持有很大的關系,醫院風險管理如僅限于護理領域,管理力度不夠,有許多問題不能得到很好的解決。只有在醫院管理層面建立全院風險管理組織,風險管理才能更有效地發揮作用。這也是我院計劃在下一步將完成的工作。

綜上所述,我院護理部將風險管理運用到護理質量管理之中,取得了明顯的成績,轉變了管理者的觀念,加強了風險防范,促進了質量管理。在醫療安全被廣泛關注的今天,推行風險管理是非常有必要的。