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各鄉鎮人民政府，各街道辦事處，市直有關單位：

根據晉中市人民政府《關于印發晉中市醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（市政辦發［2011］37號）文件精神，現就我市2011年度推進基層醫藥衛生體制綜合改革工作提出如下實施意見。

一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，按照國家、省、晉中市深化醫藥衛生體制改革精神，立足市情，著眼于人人享受基本醫療服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生體制。全面推進基層醫藥衛生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛生服務和基本醫療服務公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則

——堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向。

——堅持立足市情，積極穩妥，分步實施，有序推進。

——堅持綜合改革，體制改革與機制創新并舉，維護公益性與調動積極性相統一。

——堅持以人為本，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系，實現改革成果共享。

（三）總體目標

基層醫療衛生機構公益性管理體制和高效規范的運行機制初步建立，基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，城鄉居民醫藥費用負擔有效減輕。

（四）實施范圍

城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和實施鄉村一體化管理的行政村衛生室。

二、主要任務

（一）推進管理體制改革，建立基層醫療衛生機構公益性管理體制

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，是公益性事業單位，由市衛生局統一管理。對鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心，在嚴格界定服務功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運轉。積極推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行行政、業務、人員、藥品、財產“五統一”的一體化管理，對村衛生室承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。

（二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設崗、全員聘用的用人機制

鄉鎮衛生院編制按照農業戶籍人口的千分比核定，根據人口規模，按照1.2‰的標準核定編制。社區衛生服務中心人員編制執行《晉中市機構編制委員會辦公室關于組建城市社區衛生服務中心的通知》（市編辦發〔2010〕156號）。由市編辦依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作任務，結合服務人口、服務半徑及所在地自然、經濟和社會條件等情況，分類核定所需要的人員編制。核定后的人員編制，作為聘用人員和核撥經費的依據。

鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，實行任期目標責任制。衛生技術人員實行資格準入制度。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照有關規定進行規范的崗位設置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間相關工資待遇、按規定辦理相關社會保險、經濟補償、學習深造期間一定比例的學費補助、內部退養和病退人員待遇等費用支出，由財政局納入預算，統籌安排。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制

根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據前三年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。

建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核機制。市衛生局組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，市財政局、人事局對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。

（四）推進實施國家基本藥物制度，基本藥物實行零差率銷售

各基層醫療衛生機構要嚴格執行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關規定。基本藥物和補充藥品由省統一網上集中招標采購、統一配送到基層醫療衛生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

建立基本藥物采購、使用的監管機制。加強藥品采購、使用的監管，成立相應監管領導小組，制定并實施監管辦法；統一使用基本藥物監管軟件系統；建立公開公示制度，公布監督舉報電話，嚴厲查處違規銷售和套取補助資金行為。

（五）在實行綜合改革與國家基本藥物制度的基礎上，建立科學合理的補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉

基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由政府根據基層醫療衛生機構建設規劃統籌安排。基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償解決，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫務人員工資水平與我市事業單位工資水平相銜接。定編定崗后，醫務工作人員，養老保險按事業單位養老保險制度執行。

政府對承擔公共衛生服務的村醫，每月補助不低于400元，補償資金從基本公共衛生服務經費中安排。對實施基本藥物制度的村衛生室，財政局按行政村衛生室農業戶籍人口每人每年4元的標準給予補助，其中省財政補助2元，晉中市、介休市財政各補助1元。

三、實施步驟

（一）明確任務，定編設崗

根據《山西省鄉鎮衛生院編制調整意見》，市編辦、人事、衛生等部門依據各鄉鎮衛生院承擔的工作任務量，科學核定編制數量，合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位，確保專業技術崗位不低于總崗位數的85%。

（二）競爭上崗，全員聘用

市衛生局依據《山西省鄉鎮衛生院改革方案》相關規定，明確定崗競聘的范圍對象，統一組織鄉鎮衛生院實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區衛生服務中心人員的競聘上崗參照鄉鎮衛生院執行。

（三）妥善安置，確保穩定

市人事、勞動、衛生等部門全力做好分流人員的安置工作，按照《山西省鄉鎮衛生院分流人員安置辦法》，對正式職工分流人員，采取系統內調劑聘用、允許內部退養、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造等多種方式妥善安置。對非正式職工分流人員，按照有關規定，與原單位解除人事關系，補辦企業養老保險，并參照《勞動合同法》有關規定給予一定經濟補償；符合享受失業保險待遇條件的，按規定享受失業保險待遇。社區衛生服務中心分流人員的安置參照鄉鎮衛生院執行。

（四）績效考核，落實補助

市衛生局負責對基層醫療衛生機構工作任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核，績效考核結果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。

（五）核定收支，取消加價

市財政、衛生等部門要依據鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的收入和支出，并按月預撥經費保障正常運轉。市衛生局負責確定符合資質要求的配送企業作為我市配送企業，負責基本藥物和補充藥品的配送。實施國家基本藥物制度的基層醫療機構全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

四、保障措施

基層醫藥衛生體制綜合改革是一項涉及面廣、觸及利益深、政策性強的工作，時間緊，任務重，各有關部門必須從講政治的高度，從大局出發，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統籌安排，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。

（一）堅持政府主導，加強部門協作

市政府深化醫藥衛生體制改革領導組統籌組織和協調基層醫藥衛生體制綜合改革工作。發改、財政、人事、勞動、衛生、編辦、物價、藥監等部門要在政府的統一領導下，明確責任，各負其責，加強協調，相互支持，相互配合，共同突破實施過程中的重點和難點問題，務必在規定時限內完成各自的任務，確保改革順利推進。

（二）加強財力保障，嚴格資金管理

市政府將積極調整財政支出結構，優先保證基層醫藥衛生體制綜合改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。各基層醫療衛生機構要建立健全財務公開制度，加強監管，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強督導監管，確保規范運行

建立科學合理的監督檢查機制，強化督促檢查。市醫改辦負責組織對我市各鄉鎮綜合改革推進情況的綜合督查，市醫改辦成員單位負責對職責范圍內工作落實情況的督查。加強對基層醫療衛生機構服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監督檢查，確保各項工作有序規范運行。突出對分流安置政策落實情況和工作進度的監督檢查，確保分流人員妥善安置和社會穩定。創新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。及時總結推廣好的經驗，及時發現解決改革過程中出現的問題，確保改革順利推進。建立和落實工作責任制，嚴肅紀律，及時處理違規行為，對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規的，要嚴肅追究責任。

（四）加強動員宣傳，營造良好環境

基層醫藥衛生體制綜合改革關系廣大基層醫務人員的切身利益，關系基層醫療衛生隊伍的穩定。必須充分發揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發展與穩定的關系。高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統一認識，調動起各方面參與和推進改革的積極性、主動性和創造性，營造良好的改革環境，確保社會和諧穩定。

（五）培養選拔吸引、強化人才隊伍

依托醫學院校或專門培訓機構加強對基層衛生人員的培訓和繼續教育，提高學歷層次、業務能力和整體素質。選拔優秀的醫科院校畢業生，并采取有力措施吸引省內外醫療人才充實我市基層醫療衛生人才隊伍。通過建立對口支援、結對幫扶等制度，使市直醫院的中高級專業人才定期到基層醫療機構開展醫療服務。