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為穩妥推進我縣公立醫院綜合改革試點工作，根據《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》、《省人民政府辦公廳關于縣級公立醫院綜合改革試點工作的實施意見》和《市人民政府辦公室關于印發市深化醫藥衛生體制改革年主要工作安排的通知》文件精神，結合我縣實際，制定本方案。

一、目標要求

按照保基本、強基層、建機制的基本要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，按照患者總體負擔不增加、醫療合理收入不減少、政府和醫保可承受的改革目標，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、醫保支付制度、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行新機制。力爭到試點工作完成時，縣級醫院醫療條件明顯改善，醫療技術水平顯著提升,次均門（急）診費用和住院費用得到有效控制，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣，切實減輕群眾就醫負擔。

二、明確功能定位

縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，是連接城市大醫院與基層醫療衛生機構的橋梁和紐帶。主要為縣域居民提供基本醫療服務，包括運用適宜技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔相應公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件的醫療救治等工作。

三、改革主要任務及措施

（一）改革補償機制。將醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，確保前全部取消藥品加成政策。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

1.規范藥品及醫用耗材的采購供應。縣級醫院配備使用的藥品、醫用耗材（國家另有規定的除外）全部通過省藥品、耗材集中采購平臺采購，優先使用國家基本藥物和省增補藥物，縣級醫院基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于35%，基本藥物使用品種數占基本藥物總品種數的90%以上,并逐步提高配備使用基本藥物的比例。藥品采購堅持質量優先、價格合理、公開透明的原則，建立藥品量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。結合現代醫藥物流發展，減少和規范流通環節，控制配送成本。

2.發揮醫療保險補償和控費作用。縣級醫院要提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務。醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。探索推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，科學合理測算和確定付費標準。年底前開展的試點病種不少于20種，年末病種不少于50種。優化整合縣域衛生資源，引導群眾合理就醫，鼓勵使用中醫藥服務，促進病員合理分流、雙向轉診、分級診療。

3.適度調整醫療服務價格。由縣物價部門會同縣人社、衛生等部門通過科學評估，參照勞動強度、技術含量、風險程度、價值、成本及環境條件等因素對醫療服務價格進行合理調整，適當提高診療費、手術費、護理費和床位費等服務性收費價格，原則上調整價格總量不超過年藥品合理價差總量的80%。調整后的醫療服務收費納入醫保支付范圍，彌補藥品零加成后的補償差額。調整方案報市物價、衛生、人社部門批準后，于前實施。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的合理成本制定檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備。

4.落實和完善政府投入政策。建立政府財政補助穩定增長機制，逐步將公立醫院基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補助、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務納入財政預算。對實行藥品零加成銷售后形成的缺口部分由財政通過考核給予補助。實施“先診療后結算”模式后，醫保補償經費應予以提前預付，以減緩醫院資金周轉壓力。縣級醫院歷史形成的用于建設和運營發展的債務由審計部門確認后，統一打包、鎖定，由財政逐年清償。縣級醫院不得出現新的債務。

（二）改革人事分配制度。要按照體現功能、按崗定編、科學設置、優化結構的原則推行人事分配制度改革。

1.創新編制和崗位管理。由縣編辦牽頭，聯合縣財政、衛生等部門，按照《省公立醫院機構編制標準》要求，根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。縣人民醫院、中醫院按床位、人員1:1.5-1.6的比例核定編制；縣婦幼保健院按服務人口1:10000的比例核定保健人員，臨床按床位人員1:1.5的比例核定編制。縣級醫院編制實行動態管理,每3年核定一次,按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位不低于總崗位的80%，專業技術人員不少于85%，中醫院的中醫專業技術人員不少于60%。專業技術崗位設置以醫、藥、護、技崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。縣人民醫院、中醫院應設置承擔相應功能、職責配套到位的公共衛生科，負責本單位承擔的公共衛生任務。

2.人員定崗競聘。縣級醫院依據核定編制和崗位職責，擬定本單位設崗方案，經縣衛生局審核，報縣人社局核準后，確定競聘人員，并采取考試、考核的方式統一組織競聘上崗。縣級醫院實行資格準入制度，不具備執業資格的人員不得進入。對具有執業（從業）資格的專業技術人員，如無相應空缺的崗位，可以高職低聘。

3.實行全員聘用。落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，并實行合同管理。合同應明確雙方責任、權利、待遇、聘期等內容，合同文本應完整規范。縣人社局、衛生局應按規定對崗位、人員、合同情況進行認定。對符合政策規定，完成崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資并辦理各類保險。對于落聘人員按照系統內調劑、內部退養、離崗培訓、待崗待聘、自謀職業等安置方式和分流辦法妥善安置。縣級醫院新進人員實行公開招聘，擇優聘用。

4.完善醫院內部收入分配激勵機制。建立以崗位管理、績效考核為主要內容的收入分配制度。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，健全以服務質量、數量、成本控制和患者滿意度為核心的內部分配機制，充分體現多勞多得、優績優酬、同工同酬的分配原則，體現醫務人員技術服務價值。在縣級醫院內部推行“臨床首席醫師制”和“護理服務標兵制”，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、學科帶頭人和作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開收入差距。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

（三）建立現代醫院管理制度。

1.建立和完善法人治理機構。積極推進政事分開、管辦分開。成立由發改、編辦、衛生、財政、人社、審計、物價、藥監、監察等相關部門組成的縣公立醫院管理委員會，負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、國有資產管理、重大業務、章程擬定和修訂等決策事項，院長選聘和薪酬制訂，重大人事分配等方面職責，并監督醫院運行。委員會下設縣公立醫院管理辦公室，作為執行機構負責醫院管理、考核等具體工作。院長作為醫院法定代表人負責醫院的經營管理。實行院長聘任制和任期目標責任制，院長在聘期內可自主聘任副院長和核心崗位負責人，一般中層負責人適用競爭上崗、擇優選任。

2.優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

3.完善績效考核。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。由縣公立醫院管理辦公室與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫護質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標，每季度考核一次。考核結果與院長履職評價、機構編制調整、財政經費預算、醫院領導班子和相關人員聘用、獎懲及績效工資總量核定等掛鉤。縣級醫院實行內部績效考核機制，考核結果作為崗位績效工資分配的主要依據和晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

4.合理配置醫療資源。以縣人民醫院為中心，完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。結合經濟社會發展需求，逐步按照每千人4張床位的配置標準增加床位和業務技術人員。嚴格控制縣級醫院建設規模和大型設備配置。鼓勵資源集約化，適時成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫療機構互認，以及后勤服務外包等。

（四）提升基本醫療服務能力。

1.提高技術服務水平。編制縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。重點加強急診急救、重癥監護、血液透析、新生兒、傳染病、職業病防治等重點專科以及縣外轉診率較高的（如惡性腫瘤、兒童先心病等）病種所在臨床科室的建設，對納入醫保保障和救助范圍的20類重大疾病項目，在診療、救治、篩查、轉診和康復醫療等方面積極采取有效措施，切實提高診療水平和救治能力。開展臨床路徑管理，年開展的病種數不少于20種，年不少于60種(中醫醫院不少于30種)。

2.加快醫院信息化建設。建立以門急診掛號、收費、藥品管理為重點的醫院管理信息系統，以電子病歷為核心的醫院信息平臺，以及遠程醫學信息支持系統。前，縣人民醫院、中醫院開通與省級醫院、對口幫扶醫院遠程會診系統，與鄉鎮衛生院、衛生室實現診療網絡互聯互通，資源共享，一體化管理，基本實現醫療質量控制、藥物合理使用、醫療費用控制等方面的信息技術監管。

3.加強人才隊伍建設。加快制定人才隊伍建設規劃，建立健全繼續醫學教育制度。加強住院醫師規范化培訓，鼓勵經過規范化培訓的醫師到縣級醫院就業。新進入縣級醫院從事臨床工作的醫師和護士，原則上須具備相應資格并進行規范化培訓。積極培養縣域內臨床學科帶頭人，加強臨床技術人才的引進和培養。增強護理人員隊伍力量，按醫院發展規模與需求，醫護比逐步達到1:2。

4.全面落實便民惠民措施。全面開展無節假日門診，優化門急診環境和流程，完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，廣泛開展便民門診，開辟急診急救綠色通道，提供導診、咨詢、藥品(醫用耗材)價格及收費項目公示、費用查詢、叫號、報告單打印等便民服務。實施優質護理服務示范工程，推行檢查檢驗結果互認制度，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量和使用率。建立患者投訴處理機制，落實首訴負責制，及時受理解決患者投訴，提高患者滿意度。

5.加強醫德醫風建設。扎實開展“三好一滿意”、醫院管理“雙高”活動，認真落實醫德考評制度，激勵廣大醫務人員樹立大醫精誠、仁心仁術、尊重生命、尊重患者、精益求精的職業精神。加大對不良行醫行為監管和懲戒力度，嚴肅查處違法違紀違規單位和個人，樹立行業新風。同時，優化醫務人員執業條件，保護醫務人員合法權益，充分調動醫務人員工作積極性，努力形成全社會尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者的良好風氣。

（五）完善監管機制。

1.行政監管。加強衛生行政部門對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理。及時查處為追求經濟利益而發生的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省、市級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系，堅持定期監督、隨機抽查、實時監督與網絡監督相結合，確保監督到位。

2.服務行為監管。充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，控制醫保保障范圍外的醫藥服務，縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。底前，將醫保、新農合目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標納入定點醫療機構分級評價考核體系，考核結果與基金支付、誠信等級等掛鉤，促進誠信服務。

3.綜合運行監管。縣發改、編辦、財政、審計、人社、物價等部門要加強對縣級醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本等財務管理的監管。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。各相關部門要加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業自律行為監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。

4.社會監督。實施公開、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。推進縣級醫院信息公開，及時向社會公開縣級醫院質量安全、費用和效率等信息，提高社會知情率，提升社會滿意度。

五、保障措施

（一）加強組織領導。成立由縣長任組長，分管副縣長任副組長，發改、編辦、衛生、財政、人社、審計、物價、藥監等部門主要負責人為成員的縣公立醫院綜合改革試點工作領導小組，全面負責全縣公立醫院綜合改革的宏觀決策和重大事項的決定。明確各相關部門工作職責，形成分工協作、齊抓共管的工作機制。

（二）加大支持保障力度。為實現前完成公立醫院綜合改革試點目標，積極爭取國家和省、市對公立醫院綜合改革試點縣的相關政策和財力支持。科學調整縣內財政支出結構，支持縣級公立醫院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。積極吸納社會慈善資金，為公立醫院改革注入活力。

（三）做好宣傳引導。深入細致地做好對醫務人員的宣傳動員，使醫務人員成為改革主力軍。積極宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的改革試點環境。