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近年來，市委、市政府高度重視農村衛生工作，關注農民群眾健康，通過加大財政投入，改善醫療服務條件，提升公共衛生服務能力，全面實施新型農村合作醫療制度，使全市農民看病難，看病貴問題得到了逐步緩解。為了深入貫徹黨的十七屆三中全會精神和中共中央國務院《關于深化醫藥管理體制的意見》，在認真執行《省政府關于進一步加強農村衛生工作的通知》的基礎上，現就進一步加強我市農村衛生改革與發展提出以下實施意見：

一、農村衛生改革發展的指導思想和目標任務

1、以鄧**理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主和以農村為重點、中西并重的方針，強化縣區政府的責任，建立健全農村基本醫療衛生制度，著力解決當前農村衛生工作存在的突出問題，促進城鄉衛生事業的協調發展，使廣大農民群眾共享改革發展成果。

2、全市農村衛生改革發展的目標任務是：農村醫療保障體制和農村衛生投入機制基本建立，管理體制、運行機制改革取得明顯進展；新型農村合作醫療制度不斷完善，綜合管理水平有效提高；以村衛生室、鄉鎮衛生院建設為重點，基本完成縣、鄉、村三級醫療衛生機構基礎設施建設，服務條件顯著改善；農村衛生人才隊伍不斷加強，素質明顯提高；農村藥品供應保障體系基本建立，藥品虛高定價得到有效遏制；農村醫療衛生綜合服務能力明顯增強，群眾健康保障水平切實提高。

二、加快村級衛生組織建設

3、合理設置村級衛生室。一個行政村原則上設立一個衛生室。村衛生室可以集體辦，鼓勵支持吸納社會其他資金投向村級衛生室建設。也可以由具備從業資格的鄉村醫生、鄉鎮衛生院辦，村衛生室由縣級衛生行政部門根據服務面積，服務人口和交通條件等，合理布局，以方便群眾，有效利用。

4、規范建設標準。全市在2010年前基本完成村級衛生室建設。村衛生室應做到診斷室、治療室、藥房三室分開，業務用房面積不少于60平方米，服務人口在1000人以上的業務用房面積應相應提高。對業務用房未達標的要進行改擴建或新建，達到建設標準，積極申請省上驗收通過，爭取省政府為每個村衛生室平均補助1萬元的以獎代補政策，有條件的縣可再給予適當補助。

5、明確人員資質。村醫必須持有鄉村醫生執業證書或具備助理執業醫師以上資格，醫德良好，能夠熱心為群眾服務。要及時充實鄉村醫生隊伍，優化學歷、年齡結構。對有設置規劃、無鄉村醫生的村衛生室，允許具備資質的異地人員辦醫從業；對有村衛生室，無合格鄉村醫生的，由市衛生局組織培訓考試、考核，合格后發證上崗。鼓勵縣、鄉退休醫生到村衛生室工作。

6、健全管理制度。規范全市村衛生室機構名稱（），實行標識標牌、醫療文書、防?？▋浴⒐ぷ髦贫?、收費票據五統一，做到診療有登記、開藥有處方、收費有憑據、防保有卡冊、疫情有報告、消毒有記錄、藥品購銷與新農合報銷補償有臺帳。

7、認真落實村醫公共衛生服務補助。每人每月120元，由縣區衛生局組織鄉鎮衛生院考核兌現年度公共衛生補助。公共衛生服務補助經費由各級政府負擔，省級補助不足部分由市、縣（區）財政按比例承擔。

三、全面推進鄉鎮衛生院改革發展

8、深化人事分配制度改革。全面推行聘用制度和崗位管理制度。鄉鎮衛生院根據編制職能，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理。院長實行聘任制和目標責任制，職工實行全員聘用制，形成院長能上能下，職工能進能出，待遇能高能低的用人機制。人員工資實行崗位績效工資制度，將基本工資的30%和部分醫技收入作為績效考核工資。鄉鎮衛生院在核定的績效工資總量內，按照規范的分配程序和要求，可采取靈活多樣的分配形式和分配辦法自主分配，重實績、重貢獻，向優秀實干人才和關鍵崗位傾斜。個人收入不得與業務收入掛鉤。

9、改善工作生活條件。鄉鎮衛生院在保障業務正常開展的同時，要妥善解決職工的住宿、用餐等生活問題，規劃建設職工公寓，為鄉鎮衛生院“留住人才”提供必要的生活保障。

10、完善投入機制。繼續貫徹市政府（2006）19號文件精神，認真落實各項農村衛生經濟政策。鄉鎮衛生院人員工資由縣級財政全額預算安排，對其職工應交納的養老保險、基本醫療保險等統籌費用單位負擔部分及按國家標準核定的離退休人員費用由縣級財政負擔。落實《陜西省人民政府關于加強農村衛生工作的若干意見》（陜政發〔2006〕33號）中關于鄉鎮衛生院公共衛生經費的規定。

11、規范管理。全市鄉鎮衛生院統一標識標牌，用兩年的時間完成鄉鎮衛生院的規范建設和技術等級評估認定工作，明確各級各類人員崗位職責，建立健全管理制度，規范服務行為。強化公共衛生服務職能，加強對村衛生室的業務指導，推行鄉村一體化管理。

12、合理解決兼職問題。對取得臨床執業（助理）醫師資格的專業技術人員經市衛生行政部門考試、考核合格，可同時兼職鄉鎮衛生院其他臨床業務或醫技工作，兼職多勞多得，按勞定酬，實現鄉鎮衛生院一人多職，一專多能。

13、加強工作考核。由各縣區衛生局組織對鄉鎮衛生院考核，連續兩年考核不合格的院長予以解聘。工作人員的考核按照事業單位工作人員考核規定執行?？h區衛生局委托鄉鎮衛生院考核村級衛生室，根據考核結果支付年度補助。

四、加快基礎設施建設，提升醫療機構服務能力

14、提高服務能力。加強縣級醫療機構規范化管理，加快人才隊伍建設，加大學科帶頭人、技術骨干培養力度?？h級中醫院要突出中醫特色，加強中醫?？茖２〗ㄔO；縣婦幼保健院要加強孕產婦急救能力建設，強化出生缺陷防治；縣區公共衛生機構要重點加強應急能力建設和提高對鄉村衛生機構的業務指導能力，有效發揮縣級醫療機構在農村三級醫療衛生服務網絡的中心指導作用。

15、加快衛生項目建設。按照統籌規劃、填平補齊、分步實施的辦法，使縣區級醫療衛生機構、鄉鎮衛生院基礎設施建設逐步達到國家標準?？h級綜合醫院、中醫院重點加強急診科、手術室、供應室、重癥監護室、藥房的規范化建設；縣婦幼保健機構重點加強產科、兒科、保健科的基礎設施建設；縣疾控中心要加強實驗室建設；鄉鎮衛生院要加強預防保健規范化接種門診、產科、急救轉診基礎設施建設。

五、加強農村衛生人才隊伍建設

16、充實農村衛生人才隊伍。繼續落實全省“十一五”期間農村基層人才隊伍振興計劃，制定引進人才政策。加強成人在職繼續教育，為鄉鎮衛生院培養人才，由市縣衛生局推薦在崗人員離職到安康職業技術學院進行一年培訓，每年培訓150名，連續三年完成450名的培訓任務。離職培訓人員工資照發，同時享受單位績效考核的平均工資水平。

17、強化在職培訓。組織縣、鄉村在職在崗人員，積極參加衛星衛生科技遠程教育，并進行學分管理，建立必要的激勵機制?？h級醫療機構要制訂人才培養計劃，每年要選派專業技術人員到上級醫療機構進修學習、參加培訓和學術交流，加強學科帶頭人、業務骨干的培養。鄉鎮衛生院專技人員每五年必須到縣級以上業務單位進修學習一次，時間不少于半年，進修學習期間享受在崗待遇。對鄉村醫生采取集中培訓，以會代訓等方式加強業務培訓，每年集中培訓不少于一次。市縣區財政每年要安排一定的人員培訓經費，鼓勵在職人員參加學歷教育。

18、優化人員結構。縣、鄉醫療機構錄用臨床醫學專業新進人員，其中進入縣級醫療機構的應具備大學本科以上學歷，進入鄉鎮衛生院的應具備大學專科以上學歷，缺編的醫療機構按規定面向社會公開聘用具備資質的專業技術人員。嚴格控制非專業技術人員進入醫療衛生機構，縣、鄉醫療衛生機構衛生技術人員比例不得低于85％、90％。

19、加強對口支援工作。嚴格執行縣級醫療單位醫生晉升主治醫師，市級醫療單位醫生晉升副主任醫師職稱前必須到農村醫療機構累計服務一年的制度。市、縣、鄉醫療單位要建立長期穩定的對口支援關系，幫助鄉、村提高醫療技術、服務能力和管理水平。市縣醫療機構要按同級衛生行政部門的培訓計劃免費接收一定數量的農村衛技人員進修學習。

六、規范農村藥品供應管理，降低藥品虛高價格

20、實行農村藥品供應“三統一”。按照基本用藥目錄，以市為單位對鄉村醫療機構用藥實行統一招標、統一價格、統一配送，減少農村藥品采購中間環節，最大限度地降低藥品價格，探索鄉、村衛生機構藥品零售補助政策。加強對農村藥品、醫療器械的監督管理，保障農村藥械安全。

七、強化農村公共衛生服務

21、切實做好農村公共衛生工作。強化縣區、鄉鎮政府農村公共衛生工作責任，加強對嚴重威脅農民健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防和監測，實行農村孕產婦免費住院分娩。大力開展農村愛國衛生運動，加強農村衛生環境綜合治理，積極開展衛生縣城、村鎮創建活動。強化農村衛生執法監督，加強對農村食品衛生、學校衛生、公共場所衛生、職業衛生、醫療服務市場等方面的監督檢查，切實保障農民群眾健康權益。

22、加強健康教育與促進。建立衛生部門牽頭，多部門合作的健康教育與促進工作網絡,制定實施農村健康教育與促進規劃。加強對基層健康教育人員培訓，扎（）實開展健康教育進電視、進農家、進課堂活動，提高農民健康知識普及率，引導農民真正樹立起預防為主、從我做起的健康衛生新理念，養成良好的衛生習慣和文明健康的生活方式。

八、扎實推進新型農村合作醫療制度建設

23、提高籌資標準。按照省衛生廳、財政廳（陜衛合發〔2009〕387號）文件精神，從2010年開始，全省新農合年籌資標準原則為每人每年150元，其中：地方財政新增20元由省財政負擔；農民個人繳費由每人每年20元增加到30元，確有困難的縣區可兩年到位。

24、完善制度，規范管理。嚴格定點醫療機構的監管，逐步擴大住院單病種范圍，有效控制醫藥費用。科學設計門診統籌方案，提高報銷比例，擴大農民群眾參合受益面。完善直通車報銷，方便農民就醫。落實經辦機構編制、人員和經費，夯實工作職責，規范工作流程。推行計算機信息網絡管理，加快信息網絡建設，實現全市聯網，提高工作效率和服務質量，不斷提高新農合的管理水平。

25、加強監督，確?；鸢踩?。市、縣區每年開展1至3次專項檢查。財政、衛生部門要制定嚴密、科學、易操作的基金支付程序，嚴防貪污、挪用、套取合療基金，完善公示辦法，加強社會監督。各級經辦機構要嚴格執行新農合政策和新農合財務制度、會計制度，建立內部控制制約機制，加強費用支出的審核、統計和稽查。財政部門要加強財政專戶管理，強化支出審核，及時撥付基金。審計、監察等部門要加強審計、監督，發現問題及時處理。造成基金損失的必須全部賠償并追究單位相關領導和當事人的責任。構成犯罪的依法追究法律責任。

九、切實加強對農村衛生改革發展的領導

26、各級政府要從貫徹科學發展觀、解決“三農”問題的政治高度，充分認識加強農村衛生工作的重大意義，強化縣區政府是發展農村衛生事業的責任主體，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生的重點，切實落實政府的公共醫療衛生責任，組織相關部門切實履行好農村衛生工作職責，密切配合，形成合力，推進衛生改革發展，促進農村衛生事業又好又快發展。