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為認真實施市委、市政府及局黨委對于興盛老工業基地一系列戰略安排,引導中心廣大黨員干部齊心協力、艱苦創業,確保在加強醫療保險擴面力度,強化基金征繳、狠抓“兩定”管理、降低醫療成本,提高服務品質各方面工作開創嶄新局面,保證老工業基地興盛戰略的順利實施,特別制定下面的實施方案。

一、緊緊圍繞老工業基地振興戰略，確立建功立業活動指導思想及總體要求

1、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以人為本，樹立科學發展觀，全面貫徹黨的屆三中、四中全會精神和市委九屆八次會議精神，緊緊圍繞振興老工業基地這一中心，解放思想，緊扣主題，統籌全局，全面強化醫療保險各項工作，超額完成省、市政府下達的各項工作目標，以優異的成績為振興做出貢獻。

2、總體要求

堅持以經濟建設為中心，以實現醫療保險應保盡保為重點，立足于以人為本，著眼于服務，在推進醫療保險擴面工作中發揮重要作用，調動全中心所有積極因素投入到老工業基地振興的實踐之中。

二、按照振興老工業基地的要求，全面加強各級班子建設和干部隊伍建設

1、提高各級領導干部思想理論水平

按照市委“實施理論武裝工程”戰略思想，堅持抓好領導班子思想作風和理論水平建設，用鄧小平理論和“三個代表”重要思想武裝頭腦，指導實踐，推進工作，在今年的理論中心組學習中，必須結合振興老工業基地的實際，探索改革發展振興的新思路，解決思想認識上的誤區，統一思想、統一認識，統一行動，把一切思維和行為方式轉變到振興的基本點上。

2、把轉變作風，增強服務意識做為重點

在實施振興戰略中，我中心要認真轉變作風，增強服務意識，提高服務水平為突破口，在重要窗口部位開展爭創“三優文明窗口競賽”活動，體現公開、公正、高效、務實的優良作風。

三、為振興努力工作，咬住目標不放松

振興老工業基地，醫療保險中心肩負著重要的使命和任務。我們的工作要在省、市政府指定的目標基礎上，自加壓力，制定并完成更高的奮斗目標。

1、進一步抓好擴面工作，重點解決困難單位、困難群體參保工作。

年要超額完成省下達的新增擴面人數10000人（其中：靈活就業人員5000人）的指標，著力解決破產、改制及無繳費能力單位退休人員參加醫療保險及靈活就業人員參加醫保。

主要措施：一是將省下達擴面指標分解到縣區、部門和單位，納入市政府對縣區政府和政府有關部門政績考核的重要內容，實行目標考核；二是以并軌失業人員接續醫療保險為切入點，采取領導分片包干、深入社區發動、借助媒體宣傳等具體措施下大力氣抓靈活就業人員參保；三是抓大企業和民營企業擴面，督促弓礦公司、十九局全面納入市直統籌，將規模大、影響大的民營企業納入參保范圍。

2、強化基金管理，確保基金安全運營。

強化基金管理是醫保管理工作中的核心，一是加大基金征繳力度，做到應繳盡繳，確保基金征繳率達到95%；二是以參保單位社會保險年檢登記為契機，依法監察和稽核職工人數、工資總額和財務狀況，糾正瞞報、漏報和騙取基金行為。三是嚴格審批程序，堅持按政策辦事，杜絕違規現象的發生，把好醫療費結算總閥門，把好基金支出關。

3、以定點醫療機構信用等級評定為契機，推動“兩定”管理上水平。

今年，我市被國家勞動和社會保障部確定為定點醫療機構信用等級評定試點市，我們將集中時間、集中人力全力抓好試點工作，以試點帶動“兩定”管理再上新水平。一是精心醫保數據統計分析工作，為勞動保障行政部門制定試點方案提供詳實科學的評定依據；二是著力抓好信用等級評定標準的宣傳貫徹和輔導工作，開展座談、講座、培訓、現場指導等多種形式督促定點醫療機構醫護人員及時掌握新評定標準；三是加大日常監督檢查力度，及時糾正違規行為，保證信用等級評定工作制度化，經常化。在定點零售藥店管理方面，開展網上監控與會同局醫保科不定期暗查相結合，嚴厲打擊串換藥品、保健品、醫療器材的違規行為，鞏固藥店管理成果。

4、降低醫療成本，減輕參保人員個人負擔比例。

醫療服務價格居高不下一直是困擾醫療保險發展的難點。今年將重點研究如何建立一種競爭機制，使定點醫院醫護人員自覺遵守政策、自我約束醫療服務行為，使醫院與醫院之間，藥店與藥店之間，醫院與藥店之間相互競爭，降低醫療服務成本。以信用等級評定為切入點，開展醫療成本調查分析，規范門診特殊病種評審標準和程序，完善異地醫療和轉院制度，加強醫療費用審批管理，努力降低醫療成本，提高醫療保險基金使用效率。確保參保人員住院（特殊病種門診）平均個人負擔比例控制在28%以內。

5、完善醫療保險基礎建設，提高服務質量。

進一步開發計算機的服務功能，對尚未實現網絡運行的各項醫保政策，盡快入網，實現網上結算和網絡監控，提高計算機系統的使用效率。繼續增設醫保信息查詢系統，規范業務流程，完善管理制度，落實崗位責任制。年內設法改善醫保的辦公條件。

6、抓好宣傳培訓工作，營造濃厚的醫保氛圍。

開展多種形式的宣傳活動，讓已參保和未參保對象了解醫保政策、熟知醫保政策。年內，會同局醫保科對社區負責醫保工作的人員，普遍輪訓一次，利用社區平臺拓展醫保業務范圍。同時，配合局醫保科對定點醫療機構、定點零售藥店的有關人員進行培訓，提高綜合素質，強化服務意識，樹立良好的社會形象。