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為了提高我市工傷保險統籌層次，增強工傷保險基金抵御風險的能力，根據國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號）、《省實施〈工傷保險條例〉辦法》（省政府令第7號）、省政府辦公廳批轉省勞動保障廳、省財政廳《關于加快全省工傷保險市級統籌工作的意見》（陜政辦發[]73號）和《市工傷保險實施細則》（寶政發[]16號）的有關規定，制定本方案。

一、指導思想

按照國務院《工傷保險條例》和省、市有關規定，實行工傷保險市級統籌，建立政策體系法制化、工作程序規范化、業務標準統一化，工傷預防、工傷補償、工傷康復相結合、抵御風險能力強的工傷保險市級統籌制度。

二、總體目標

年1月1日實現工傷保險市級統籌，業務管理達到“五統一”的目標。即：統一參保范圍和對象、統一繳費基數和繳費費率，統一基金財務賬戶管理、統一工傷認定和勞動能力鑒定、統一工傷保險待遇支付標準。

三、實施步驟

全市工傷保險市級統籌和基金上解工作從年月1日起實施。采取分步推進，逐步納入的辦法，分三個階段進行。

（一）前期準備。各縣區工傷保險經辦機構全面推行參保職工實名制，建立參保職工數據庫；完善各項管理制度，對歷年基金征繳和待遇支付資料進行分類歸檔，對暫收、暫付款和欠費進行清理，收入戶、支出戶、財政專戶基金要賬賬相符、賬表相符。

（二）財務審計。各縣區工傷保險經辦機構的基金收入和支出情況，由市勞動和社會保障局與市財政局共同聘請專業會計師事務所依法進行審計，做出審計結論。

（三）基金上解。對已審結的縣區，由市縣工傷保險經辦機構辦理基金上解手續。年12月底完成各縣區基金上解工作。

自年月1日起到工傷保險基金上解前，各縣區工傷保險經辦機構不得以暫付、借支醫療費等名義擅自動用或挪用工傷保險基金，不得擅自進行工傷認定和待遇支付。工傷保險基金只能用于定期工傷保險待遇和市工傷保險經辦機構審核同意的其它待遇的支付。

四、統籌方法

（一）基金管理

實行市級統籌后，工傷保險基金實行市級財政專戶管理，市工傷保險經辦機構具體承擔基金會計核算、業務管理和待遇支付工作。按照分級管理原則，市工傷保險經辦機構負責轄區內中央、省屬、市屬企業及自收自支、企業化管理事業單位和在市及市以上工商行政管理部門注冊登記，并已在市工傷保險經辦機構登記參加工傷保險的用人單位的工傷保險基金的征繳工作。各縣區工傷保險經辦機構負責本轄區內縣區屬及其以下各類企業、自收自支、企業化管理事業單位和有雇工的個體工商戶的工傷保險基金征繳工作。

市本級和各縣區工傷保險經辦機構分別開設工傷保險基金收入戶和支出戶，用于工傷保險費的收繳和待遇支付。各縣區基金收入按月上繳市工傷保險經辦機構收入戶，由市工傷保險經辦機構匯集后，按月繳入市級工傷保險基金財政專戶。基金支出按月上報支出計劃，經財政部門審核后，撥入市工傷保險經辦機構支出戶，再由市工傷保險經辦機構核撥到各縣區支出戶。

各縣區歷年結余的工傷保險基金經審計部門審計后，在一定期限內上解市工傷保險經辦機構收入戶，由市工傷保險經辦機構按規定上解市財政專戶。參保單位的歷年欠費由縣區工傷保險經辦機構負責收繳，并在規定的時限內上解。

（二）基金征繳

按照工傷保險市級統籌“五統一”的目標，各縣區要加強工傷保險基金征收管理工作。繳費基數低于市上年度在崗職工平均工資60%的，以市上年度在崗職工平均工資的60%作為繳費基數；高于市上年度在崗職工平均工資300%的，以市上年度在崗職工平均工資的300%作為繳費基數。實行行業基準費率和浮動費率。費率的調整由市工傷保險經辦機構視具體情況提出調整意見，報市勞動保障行政部門同意后執行。

（三）工傷認定和勞動能力鑒定

工傷認定原則上由市勞動保障行政部門作出決定，也可根據實際情況，委托縣區勞動保障行政部門作出工傷認定。工傷事故報告、工傷認定申請、工傷認定程序和時限按有關規定執行。工傷職工的勞動能力鑒定工作，統一由市勞動能力鑒定委員會負責。

對待遇支付額1000元以下不夠傷殘等級的工傷（簡稱小工傷）和農民工工傷（亡）認定開辟“綠色通道”，即：用人單位發生傷亡事故后，由勞動保障行政部門和工傷保險經辦機構立即深入事故現場進行調查，及時認定工傷和支付待遇。具體辦法由市勞動保障行政部門制定。

（四）工傷醫療機構和輔助器具配套機構資格審定

工傷醫療機構、輔助器具配置機構資格由市勞動保障行政部門按照有關規定確定。市工傷保險經辦機構按照規定與取得相應資格的工傷醫療機構、輔助器具配置機構和工傷康復機構簽訂協議，負責其考核管理工作。

（五）工傷保險待遇支付

工傷保險待遇支付審批實行分級管理，即：小額待遇支付由縣區工傷保險經辦機構審批，大額待遇支付由市工傷保險經辦機構審批。具體數額由市工傷保險經辦機構根據各縣區的實際情況核定。對縣區工傷保險基金實行核算管理，與擴面和基金征繳任務掛鉤，原則上各縣區征收的工傷保險基金用于本縣區工傷職工的工傷保險待遇支付。完成當年擴面與征繳任務的縣區，所征收基金不夠支付工傷待遇的，由市工傷保險經辦機構從儲備金中予以調劑。未完成當年任務的縣區，當年支付的不足部分，工傷保險儲備金不予調劑，由縣區財政墊付。

(六)縣區勞動保障部門職責

實行工傷保險市級統籌后，各縣區政府是工傷保險第一責任人，縣區勞動保障部門、工傷保險經辦機構是工傷保險直接責任人。負責本轄區的工傷保險擴大覆蓋面、基金征繳、稽核等工作，對工傷職工的工傷保險待遇按規定進行審核、支付，并協助有關部門做好安全生產預防和宣傳工作。各縣區工傷保險經辦機構應全面落實工傷職工參保實名制，建立基金征繳和待遇支付臺帳，積極完成市上下達的參保擴面和基金征繳任務。

五、組織領導

實行工傷保險市級統籌，是增強工傷保險基金支撐能力，更好地保障職工合法權益，促進安全生產的重要措施，也是實現“三個率先”、構建和諧奮進新的具體體現，各縣區政府要切實加強領導，落實責任，推進工傷保險市級統籌工作。各縣區勞動保障和財政部門要高度重視，積極組織力量全力以赴做好市級統籌前期準備工作，確保全市工傷保險市級統籌工作順利進行。要按照《工傷保險條例》的規定，不斷加強工傷保險行政和經辦機構隊伍建設，各縣區工傷保險經辦機構要配備2-3名專人負責工傷保險經辦業務，為開展工傷保險市級統籌提供有力的組織保證。各縣區勞動保障行政部門要強化勞動保障監察力度，加強工傷保險經辦機構能力建設，努力擴大工傷保險覆蓋面，進一步推進我市社會保障事業的發展。