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為了科學(xué)整合醫(yī)療資源，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步提升重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地為基層群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《省衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，現(xiàn)就我市衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)提出以下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問(wèn)題。

二、工作目標(biāo)

通過(guò)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化試點(diǎn)，建立分工協(xié)作機(jī)制，加大對(duì)口支援力度，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率和綜合服務(wù)能力，力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)3—5年的努力，達(dá)到50%的病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，40%的病人在縣級(jí)醫(yī)院就診，形成較為完善的分級(jí)醫(yī)療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。

三、試點(diǎn)范圍

全市在彬縣、旬邑縣開(kāi)展試點(diǎn)，由縣醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院）與1-2個(gè)重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對(duì)口支援關(guān)系，實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革。其他縣市區(qū)應(yīng)根據(jù)實(shí)施方案要求，從七月份開(kāi)始實(shí)施。

四、主要任務(wù)

按照“三個(gè)統(tǒng)一，三個(gè)不變”的要求，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，建立互為依存、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的協(xié)同關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。

（一）三個(gè)統(tǒng)一管理。

1．人員統(tǒng)一管理。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員與縣級(jí)醫(yī)院人員在福利待遇、職稱(chēng)評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對(duì)固定，人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，實(shí)行崗位績(jī)效等級(jí)工資制，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。

2．財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣醫(yī)院靈活調(diào)劑使用。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。

3．醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

（二）三個(gè)不變。

1．機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變。縣級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。

2．鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級(jí)醫(yī)院給予技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。

3．財(cái)政投入供給機(jī)制不變。縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”等方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。

五、主要措施

（一）建立穩(wěn)定的投入機(jī)制。各級(jí)政府要在逐年加大衛(wèi)生投入，不斷提高衛(wèi)生投入占財(cái)政收入的比例，并將新增財(cái)政投入重點(diǎn)用于農(nóng)村衛(wèi)生工作的同時(shí)，向?qū)嵤┛h鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的地區(qū)傾斜。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的管理與監(jiān)督，切實(shí)落實(shí)應(yīng)承擔(dān)的資金，嚴(yán)禁侵占、挪用和浪費(fèi)。縣級(jí)財(cái)政要依據(jù)一體化改革的實(shí)際需要，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。

（二）做好縣鎮(zhèn)一體化統(tǒng)一規(guī)劃。試點(diǎn)縣應(yīng)打破原有部門(mén)和行業(yè)界限，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的要求，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)負(fù)責(zé)、整合資源、合理布局、整體推進(jìn)”的原則，優(yōu)化配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是在床位人員編制、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配置、醫(yī)療設(shè)備配置等方面向鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的占有量，縮小縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不斷向基層延伸。在明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工和發(fā)展定位的基礎(chǔ)上，依據(jù)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，合理制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，努力降低運(yùn)行成本，控制費(fèi)用增長(zhǎng)，建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。

（三）健全內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制。在公立醫(yī)院內(nèi)部建立以理事會(huì)等為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)由縣醫(yī)院院長(zhǎng)提名,理事會(huì)研究通過(guò)，按干部管理權(quán)限任命，工作人員由縣醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要選派。

（四）深化人事分配制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。自愿在鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干,可采用靈活的聘用方法,實(shí)行不同的聘期；合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平,向優(yōu)秀人才和基層崗位傾斜,完善目標(biāo)、質(zhì)量和效率相統(tǒng)一的績(jī)效考核制度。

六、進(jìn)度安排

年12月，市上成立衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確定試點(diǎn)縣，制定實(shí)施意見(jiàn)。彬縣要成立組織機(jī)構(gòu)，制定具體實(shí)施方案，并進(jìn)行部署安排。

年12月—年6月，落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面開(kāi)展試點(diǎn)工作。

年6月—年底，試點(diǎn)工作評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全市推廣。

七、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化是農(nóng)村衛(wèi)生管理新模式，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)一體，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化意義重大。彬縣政府要成立縣鎮(zhèn)一體化改革領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各相關(guān)部門(mén)的工作職責(zé)和任務(wù)，形成齊抓共管的工作機(jī)制。

（二）試點(diǎn)的組織實(shí)施。彬縣要制定實(shí)施方案，明確縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣鎮(zhèn)一體化改革中的職責(zé)和任務(wù)，搞好組織協(xié)調(diào)。

（三）試點(diǎn)的指導(dǎo)總結(jié)。市醫(yī)改辦和各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)縣市區(qū)的指導(dǎo)和支持，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)情況，完善有關(guān)政策措施，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。