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一、背景

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發感染引起的急性傳染病，屬呼吸道傳染病，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。全年皆可發病，目前多發于1-12歲兒童，常在托幼機構和中小學校等集體單位暴發或流行，是造成突發公共衛生事件的主要傳染病之一。兒童時期感染水痘，病毒將在體內潛伏，當機體免疫力下降時，病毒復活，引發帶狀皰疹，給患者帶來終生痛苦，該病還可侵犯中樞神經系統等多種器官，引發腦炎、肺炎、心肌炎、腎炎及軟組織感染等相應并發癥，嚴重者可危及生命。

我市近3年的水痘疫情顯示，兒童水痘發病率已居疫苗針對傳染病首位。我市年水痘報告病例52例，報告發病率達4.97/10萬，較年（報告病例27例）上升了91.20%，是年以來報告發病最高年份。其中84.6%的病例發生在14歲以下兒童，其中1-12歲兒童病例數占發病總數的69.2%。這充分說明水痘已成為危害我市少年兒童身體健康的重點傳染病，水痘防控刻不容緩。

接種水痘疫苗是控制水痘發病最經濟有效的手段。根據省疾控中心《關于貫徹落實省衛生廳、教育廳<關于加強全省水痘防控工作的通知>的意見》（疾控免函〔〕21號）文件要求，在常規免疫基礎上，積極開展兒童水痘疫苗的查漏補種工作，力爭2013年年底以鄉鎮為單位接種率達到85%以上。結合我市水痘防控工作實際，特制訂本方案。

二、工作目標

通過本次查漏補種活動，以鄉鎮為單位，1-3歲兒童水痘疫苗1針次免疫接種率達到85%；4-12歲兒童水痘疫苗2針次免疫接種率達到70%。

三、查漏補種對象及時間

（一）對象：1-12歲兒童

（二）時間：（略）

四、技術要求

（一）人員培訓

按照逐級培訓的原則對從事本次查漏補種的所有相關人員進行培訓。培訓內容主要包括：查漏補種的目的、意義，查漏補種對象、時間，宣傳動員、應種兒童摸底調查、疫苗及相關物資的分發和儲存運輸、組織實施、接種現場的安排、人員配置、組織管理、接種禁忌癥和接種技術要求，疑似預防接種異常反應的監測及處理，各種表格的填寫和上報，督導與補種率評估。

（二）摸底調查

各衛生院要對轄區內1-12歲兒童水痘疫苗免疫接種情況和水痘發病史進行摸底調查。協調鄉村醫生和學校等有關人員單位，做好應種對象的摸底、登記工作。嚴格按照接種史和既往水痘發病史確定兒童是否需要補種，然后將需接種兒童的情況填寫在《市1-12歲兒童水痘疫苗查漏補種摸底調查及補種情況登記表》相應欄目中（附件2）。尤其要做好對常規免疫漏卡兒童、流動兒童、計劃外生育兒童的調查登記，嚴禁直接從接種卡上抄錄名單作為本次查漏補種的對象。對在本次摸底調查中發現的未建卡的兒童和常規免疫漏種兒童，應對其補卡并在本次查漏補種結束后安排適當時間對其進行補種其他免疫規劃疫苗。摸底調查結束后附件2由各鎮（街道）衛生院預防接種門診留存。

水痘接種史應結合家長回憶、接種證和接種卡綜合判斷，即家長能明確水痘疫苗接種者（指家長能明確回憶接種針次和最后接種日期者）以家長回憶為準；家長回憶不清楚者（包括接種針次不清和/或最后接種日期不清）首先以接種證為準，無接種證者以接種卡為準，無證無卡者視為未接種。有明確水痘發病史的兒童不作為應種對象。

（三）疫苗接種

1.疫苗需求量：各預防接種門診要根據摸底調查情況，統計后將水痘查漏補種疫苗計劃用量于前報至市疾控中心免疫預防科。

2.接種針次及免疫程序：根據免疫史摸底調查綜合判斷，對1-3歲無水痘疫苗免疫史的兒童補種1針次，已接種過1針次的不需補種；4-12歲需完成2針次免疫，已接種過1針次的補種1針次，與第1針次至少間隔3個月。從未接種過水痘疫苗又未患過水痘的，補種2針次，兩針次至少間隔3個月。接種技術嚴格按照《預防接種工作規范》要求進行。

3.疫苗補種：各衛生院要按照全市統一進度于前完成本次查漏補種活動。要根據漏種兒童補種日期及當地預防接種門診運轉情況綜合安排補種；補種前應進行預約，填寫預防接種通知單（附件4），補種后要將疫苗接種日期填寫在附件2相應欄中作為現場登記。補種情況要求上卡、上證，并在接種后2天內及時錄入免疫規劃信息化平臺。原則上接種工作在常規接種門診進行。

4.接種禁忌癥及注意事項：

下列情況之一均為水痘疫苗接種禁忌癥：⑴已知對該疫苗所含任何成份，包括輔料以及抗生素過敏者（如對硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素或新霉素過敏）；⑵患嚴重疾病（包括急性或慢性感染）、慢性疾病的急性發作期和發熱者；⑶免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制劑治療者；⑷有先天性免疫病史或密切接觸的家庭成員中有先天性免疫疾病史者；（5）腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者；（6）淋巴細胞總數少于1200/mm3或表現有細胞免疫功能缺陷者；（7）接種前5個月內或接種后3周內給予全血、血漿或免疫球蛋白者。

注意事項：（1）對明膠過敏的兒童避免接種含明膠穩定劑的水痘疫苗；（2）包裝容器有裂紋、標簽不清、超過有效期或溶解不好者均不可使用；（3）本品為減毒活疫苗，使用其他減毒活疫苗至少間隔一個月；（4）開啟疫苗瓶注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗，疫苗溶解后應30分鐘內盡快接種；（5）接種該疫苗后6周內避免使用水楊酸類藥物；（6）接種現場要備有腎上腺素等藥物，以備偶有發生的嚴重過敏反應時急救用。

（四）做好疑似預防接種異常反應的監測和處理。

為避免預防接種異常反應的發生，接種前一定要告知受種者或其監護人所接種水痘疫苗的作用、禁忌、不良反應以及注意事項，同時要進行健康狀況和既往病史的詢問，必要時要進行查體。接種時要嚴格掌握水痘疫苗接種禁忌癥及緩種原則，有禁忌癥的接種對象不予接種，對接種期間正在生病的接種對象應暫緩接種。接種人員對受種者或者其監護人提出的醫學建議應當在摸底登記表上記錄。對于應緩種者，接種人員應交代補種的地點和時間。接種完畢后，要觀察30分鐘無異常后方可離開，同時告知受種者或其監護人接種后數日內若有異常，應及時與接種門診聯系。

各衛生院應按照《全國疑似預防接種異常反應監測方案》要求，做好疑似預防接種異常反應的監測工作。一旦出現疑似預防接種異常反應要及時報告，妥善處理。對嚴重疑似預防接種異常接種反應遵照“先臨床救治、后調查診斷”的原則，做到早期、正規系統的治療。

（五）資料的統計、匯總與上報。

查漏補種工作結束后，各衛生院要及時、認真對有關的接種資料進行整理、審核、統計，并對本次活動進行全面總結，總結報告與匯總表（附件3）于前逐級上報至市疾控中心免疫預防科。

四、保障措施

（一）加強組織領導，確保達到高水平接種率。

各衛生院要根據《方案》要求，結合當地實際情況，盡快開展此項工作。本次查漏補種年齡范圍廣，工作難度較大。為做好此項工作，各衛生院要做好組織和協調，結合入托、入學兒童預防接種證查驗工作，爭取各相關部門，特別是教育部門的支持和配合，確保接種工作科學、規范、有序進行，切實提高兒童水痘疫苗接種率。

（二）加強宣傳教育，取得群眾的支持與配合。

各衛生院要通過多種渠道、多種形式做好宣傳教育工作，使兒童家長認識到水痘的危害和接種水痘疫苗的必要性，提高其接種疫苗的主動性，確保實現80％的接種率目標。

（三）加強人員培訓，保證接種過程的規范化。

各衛生院要加強相關人員的培訓工作，增強其責任心，提高業務能力和水平，保證接種的科學化、規范化和法制化。接種實施要嚴格執行《預防接種工作規范》要求，按照接種前告知和詢問健康狀況，接種后進行觀察的工作流程進行，確保接種質量。發現預防接種異常反應要按照文件要求及時報告和妥善處理。

（四）加強疫苗管理，嚴格收費標準。

各衛生院要按照方案要求，在做好摸底調查的基礎上，按時上報水痘疫苗需求計劃。為保證疫苗質量，疫苗的使用管理必須做到逐級冷鏈供應。目前水痘疫苗為二類疫苗，嚴格執行“知情同意、自愿自費”的原則，不得以任何理由強制接種。按照物價部門的規定收取接種費用，任何單位和個人不得違規提高收費標準。所用注射器由市疾控中心統一訂購，且不得收取接種費用。

（五）加強檢查和督導工作。

為保證此項工作順利實施，衛生局將在查漏補種工作期間派出督導組對各衛生院工作情況進行督導，發現問題及時解決。本次查漏補種作為年免疫預防重要工作之一，將列入全年的綜合檢查內容進行考核。