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各縣區(qū)人民政府,市府直屬各單位:
*年我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展順利,成效顯著,農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕,農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題得到緩解。
為進(jìn)一步推進(jìn)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,確保*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展,經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)講如下意見:
一、發(fā)展目標(biāo)
按照市委、市政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的實施意見》(河委發(fā)[*]3號)和市委辦公室、市府辦公室《關(guān)于印發(fā)*市“
十項民心工程”實施方案的通知》(河委辦發(fā)[*]25號)要求,繼續(xù)積極推動我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展,努力鞏固合作醫(yī)療現(xiàn)
有成果,提高保障水平和管理水平,確保*年全市農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到60%。
二、統(tǒng)籌機(jī)制
*年起,各縣區(qū)要由縣辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌全面轉(zhuǎn)為縣辦縣統(tǒng)籌,以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理水平和抗風(fēng)險能力。各縣區(qū)統(tǒng)一章程,統(tǒng)
一宣傳發(fā)動和繳費(fèi)時間(每年的第四季度,到期未參加的,只能在下一年度參加),統(tǒng)一運(yùn)行時間(繳費(fèi)后下一年度的1月1日至12月
31日),統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一報銷比例,統(tǒng)一報銷范圍,統(tǒng)一報銷上限。
三、完善制度
(一)健全規(guī)范管理工作制度。根據(jù)河委發(fā)[*]3號文要求,各縣區(qū)要成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,縣區(qū)衛(wèi)生局設(shè)合作醫(yī)療辦
公室,配備2至3名專職人員,負(fù)責(zé)該縣區(qū)合作醫(yī)療工作的管理和指導(dǎo);鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備1名以上專職人員,負(fù)責(zé)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的具體工作。
(二)健全和完善合作醫(yī)療報銷審批制度。各縣區(qū)報銷封頂線應(yīng)統(tǒng)一調(diào)到3000元以上;醫(yī)療費(fèi)用報銷比例,在衛(wèi)生院應(yīng)不低于40%
,縣級醫(yī)院應(yīng)不低于35%,市級以上醫(yī)院應(yīng)不低于30%;合理設(shè)置報銷起付線;確定合適的報銷范圍;節(jié)余資金不超過當(dāng)年基金的10%;
要嚴(yán)格執(zhí)行省規(guī)定的住院報告、報銷呈批、補(bǔ)償報銷登記、審核監(jiān)督等制度。對既參加合作醫(yī)療又參加了商業(yè)保險的農(nóng)民,在商業(yè)保
險公司報銷后,用復(fù)印的發(fā)票到合作醫(yī)療辦報銷的,應(yīng)在復(fù)印件后面加蓋商業(yè)保險公司的印章,才能給予報銷。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可根據(jù)實際情
況,確定方便可行的報銷形式,可采用隨來隨報的方式。如果采用規(guī)定每月集中時間報銷的,報銷時間每月不得少于7天,既要按規(guī)定
辦事,又要方便群眾。
(三)建立合作醫(yī)療信息公開制度。各縣區(qū)必須把農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用和管理情況列入政務(wù)公開內(nèi)容每月公布1次。主要
采取在政府公眾網(wǎng)和簡報的形式分別公布,有條件的可制作專門的合作醫(yī)療網(wǎng)頁。縣區(qū)應(yīng)公布至村一級的情況;鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會和醫(yī)療
機(jī)構(gòu)主要在政務(wù)公開欄、村務(wù)公開欄或宣傳欄張貼公布。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對獲合作醫(yī)療補(bǔ)償報銷及醫(yī)療救助的受益人情況應(yīng)登記在《農(nóng)村
合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報銷情況登記表》上,并每月公布1次。
加快農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)步伐,縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室要配備專用電腦,統(tǒng)一使用省下發(fā)的合作醫(yī)療軟件,除省下?lián)茉O(shè)
備外,各縣區(qū)政府要撥出專項經(jīng)費(fèi)購買信息化設(shè)備。*年各縣區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須實現(xiàn)合作醫(yī)療信息化管理。
(四)健全農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督機(jī)制。為保障參加合作醫(yī)療農(nóng)民的合法權(quán)益和加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金的監(jiān)管,各縣區(qū)要成立合作醫(yī)
療監(jiān)督委員會。監(jiān)督委員會可由縣級政府組織,也可以建議縣區(qū)人大常委會牽頭,或由縣區(qū)紀(jì)委牽頭,監(jiān)察、審計等部門的人員、人
大代表和其他專業(yè)人員參加。鄉(xiāng)鎮(zhèn)可根據(jù)實際成立監(jiān)督委員會。監(jiān)督委員會定期聽取農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和主管部門的工作匯報
,定期檢查農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。
(五)完善救助制度。加強(qiáng)對農(nóng)村貧困家庭的醫(yī)療救助工作,規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金的使用辦法以及申請和批準(zhǔn)程序。
合作醫(yī)療保障救助基金原則上每2月審批1次。各縣區(qū)政府必須按農(nóng)村人口人均1元的標(biāo)準(zhǔn)安排資金作為農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金,并
列入財政年度預(yù)算。同時要發(fā)動社會力量捐贈,拓寬農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金的籌集渠道。
四、加大投入
*年起,市、縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對參加合作醫(yī)療的人均扶持資金不少于10元,人均籌資總額不得少于30元。即除省按每人補(bǔ)助10元,
農(nóng)民個人繳納10元外,市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級按2元、6元、2元的標(biāo)準(zhǔn)安排。各縣區(qū)還要安排一定合作醫(yī)療工作和宣傳經(jīng)費(fèi),并列入同級
財政年度預(yù)算。
五、加強(qiáng)管理
農(nóng)村合作醫(yī)療基金和合作醫(yī)療保障救助基金必須由縣區(qū)統(tǒng)一設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶,統(tǒng)一管理,專款專用。沒有達(dá)到要求的
縣區(qū),要立即進(jìn)行規(guī)范,切實做到農(nóng)村合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行。每年第四季度農(nóng)民繳交下一年度的參保資金要存入縣級專戶管理,原
鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金專戶改為支出帳戶。縣區(qū)根據(jù)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的資金使用情況,每月預(yù)撥給鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用,實行收支分離,管用分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作
醫(yī)療辦在每月10日前將上月的《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報銷情況登記表》報縣區(qū)合作醫(yī)療辦審核。各縣區(qū)根據(jù)實際情況要定期或不定
期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療資金支出情況進(jìn)行審核。要建立規(guī)范的基金財務(wù)管理和會計制度,認(rèn)真把好合作醫(yī)療基金支付關(guān),嚴(yán)格審核有關(guān)
報銷憑證,規(guī)范報銷審核程序,防止虛報冒領(lǐng)。縣區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須對鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷支付情況進(jìn)行監(jiān)督,明確各自的責(zé)任。
六、提高服務(wù)質(zhì)量
要進(jìn)一步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來,整體推進(jìn)。各
級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,在保證醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的前提下,降低成本,減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)
用負(fù)擔(dān);加強(qiáng)對醫(yī)院住院票據(jù)和病歷檔案的管理,防止虛開票據(jù)和做假病歷騙取合作醫(yī)療資金的行為,一旦發(fā)現(xiàn),要追究責(zé)任,嚴(yán)肅
處理。農(nóng)村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極擔(dān)負(fù)起為參合農(nóng)民提供適宜的基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任,對參合農(nóng)民在門診就診的,給予免收掛號費(fèi),對診
金費(fèi)、檢驗費(fèi)、檢查費(fèi)實行一定的優(yōu)惠,并將優(yōu)惠措施張貼在收費(fèi)處明顯的地方。要從農(nóng)民切身利益出發(fā),更新服務(wù)觀念,轉(zhuǎn)變服務(wù)
模式,規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量,積極支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。
七、加大宣傳發(fā)動力度
各縣區(qū)要將合作醫(yī)療工作列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度綜合目標(biāo)考核內(nèi)容,一把手要親自掛帥,負(fù)起總責(zé),親自動員,層層抓落實。要充分利用
參加合作醫(yī)療獲得實惠的典型,及時向農(nóng)民進(jìn)行宣傳,增加合作醫(yī)療的吸引力,把參加合作醫(yī)療的好處宣傳到村到戶,使之家喻戶曉
。在宣傳發(fā)動工作過程中,衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政、民政、審計、勞動保障、移民、扶貧等部門及新聞單位要密切配合,共同推進(jìn)合作醫(yī)
療工作的發(fā)展。各縣區(qū)要在9月底前正式啟動下年度的宣傳發(fā)動工作,爭取在11月份完成。要堅持農(nóng)民以家庭為單位自愿積極參加新型
農(nóng)村合作醫(yī)療,防止片面追求覆蓋率,要堅持?jǐn)?shù)量和質(zhì)量的統(tǒng)一,務(wù)求實效,嚴(yán)禁虛報參保人數(shù),堅決糾正弄虛作假行為,確保新型
農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。
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