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事項依據：為建立健全市城鄉社會救助體系,緩解城鄉困難家庭就醫難問題,根據《江西省人民政府關于完善城鄉社會救助體系的意見》（贛府發[*]13號）和江西省民政廳、衛生廳、財政廳《關于建立和完善城鄉醫療救助制度的實施意見》（贛民發[*]22號）精神，結合我市實際，參照試點縣（市、區）的做法，特制定本實施意見；

一、指導精神

以“*”重要思想和黨的*大精神為指導，以科學發展觀和構建和諧社會為綱領，牢固樹立“以人為本、為民解困”的工作理念，以建章立制為重點，堅持低起步、穩運行、突重點、保急需，逐步建立與我市社會經濟發展相適應，面向困難群眾、服務困難群眾，積極可行，體制完善的城鄉醫療救助制度。

二、基本原則

城鄉醫療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌措資金，對患大病的城鄉貧困居民家庭的醫療費按一定標準給予補助，以緩解其因病而造成家庭生活困難的救助制度。城鄉醫療救助堅持以下原則；自救互助為主、政府救助為輔的原則，救助水平與社會經濟發展水平和財政支付能力相適應的原則；低標準起步、突出重點，統籌兼顧、分類施救的原則；制度統一、管理規范、公開公正的原則；屬地管理原則；城鄉一體、整體推進的原則。

三、救助對象

1、城市居民低保對象；

2、農村五保戶和農村居民低保對象；

3、市政府批準的其他的困難對象。

四、救助病種

1、惡性腫瘤；

2、尿毒癥（腎衰竭）；

3、重癥肝炎（肝硬化或急性肝壞死）；

4、腦中風；

5、急性心肌梗塞；

6、急性壞死性胰腺炎；

7、市政府確定的其他重大疾病。

五、救助標準

1、城市低保常保對象和農村五保戶，實行零起點支付，一年累計醫療費在2000元以內的，按核定醫藥費的100%救助。2000元（含2000元）以上按50%救助。救助金額上限為8000元/人.年。

2、城市低保非常保對象，且一次性醫藥費在2000元（含2000元）以上，或一年累計醫藥費用在4000元以上者，按核定醫藥費的20%實施救助，救助金額上限為6000元/人.年。

3、以上對象一年累計醫藥費在10萬元以上（含10萬元）者救助金額上限為1萬元/人.年，一年累計醫藥費在15萬元以上（含15萬）者，救助上限為2萬元/人.年。

4、農村低保對象，且一次性醫藥費在500元以上，或一年累計醫藥費在8000元以上者，按核定藥費20%救助，救助金額上限為4000元/人。年。一年累計醫藥費在10萬元以上（含10萬元）者，救助上限為8000元/人.年，一年累計醫藥費在15萬元以上者救助金額上限為1.4萬元/人.年。

5、經市政府批準，沒有享受城鄉低保的困難家庭成員患大病，但一次性醫藥費在1萬元以上或一年累計醫藥費2萬元以上者，且家庭生活確實困難的按核定醫藥費的10%救助，救助金額上限為3000元/人.年，一年累計醫藥費在10萬元以上（含10萬元）者，救助上限為6000元/人.年，一年累計醫藥費在15萬元以上者，救助上限為8000元/人.年。

6、以上救助對象的核定醫藥費是指救助對象在扣除各項醫療保險可支付部分、合作醫療報銷部分、單位應報銷部分及社會互助互幫等后，個人負擔超過金額的醫療費用。

7、對確屬特別困難的人員，可適當提高救助標準。

六、救助方式

1、全額資助農村五保戶和農村低保戶參加新型農村合作醫療，為農村五保戶和農村低保戶繳納參加新型合作醫療費用10元，納入新型農村合作醫療體系，享受合作醫療待遇。

2、對特別貧困的家庭實行醫前救助，城市低保常保對象和農村五保對象；未參加城鎮職工基本醫療保險連續享受城市低保待遇2年以上對象；患有尿毒癥并行腎或腹膜透析、惡性腫瘤并行放化療的城鄉低保對象，因患重大疾病導致無力維持基本生活，無力先期承擔重大疾病高額醫藥費的，可以申請醫前救助。申請醫前救助對象要憑指定市級以上醫院診斷書、《農村五保供養證》和《城市（農村）居民最低生活保障證。按照醫療救助申請程序，經居（村）委會、街道辦事處（鄉鎮）民政所調查核實后，向市民政局申請最高額度為4000元的重大疾病醫前救助金。市民政局將根據居（村）委會、街道辦事處（鄉鎮）民政所簽署的意見，對于符合條件的對象發放《*市城鄉醫療醫前救助通知書》。救助對象憑《*市城鄉醫療醫前救助通知書》到指定醫療機構就醫，醫療機構應及時給予救治。各指定醫療機構要嚴格控制醫藥費在4000元以下的醫前救助，并將醫前救助人員符合條件的正式住院醫用發票和詳細住院費用清單提供給市民政局，市民政局在15日之內將醫療救助金額外負擔足額支付給各指定醫療機構。

3、患者需轉院治療或直接到外地醫院住院的，享受基本醫療保險的按醫保規定辦理轉院手續，未參加基本醫療保險的需經市民政局辦理有關手續后方可享受醫療救助。

4、經過運行后，條件成熟時可資助城市醫療救助對象參加大病醫療保險，納入城市大病醫療保險體系。

七、醫療服務和優惠政策

1、定點醫療衛生機構；*市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健所、市皮膚醫院、市血型防站、紅十字會醫院、劍南醫院和各鄉鎮衛生院為農村五保戶、城鄉低保對象提供醫療優惠服務的定點醫療機構。

2、所有城鄉醫療救助對象持《農村五保供養證》或《城市（農村）居民低保證》到定點醫療機構就醫免收其掛號費、診療費、換藥手續費，住院病人的三大常規檢查費、胸片檢查費、普通床位費、護理費各減免50%。

3、提供醫療救助服務的醫療衛生機構原則上參照城鎮職工基本醫療保險甲類用藥目錄、醫療項目目錄，新型農村合作醫療或醫療保險基本用藥目錄、醫療檢查項目目錄以及醫療服務設施目錄和支付標準制定城鄉醫療救助對象的醫療服務標準。承擔醫療救助服務的指定醫療衛生機構要完善并落實各種診療規范和管理制度，保證服務質量，控制醫療費用。

八、申請、審批程序

1、申請。救助對象申請城鄉醫療救助，應在規定時間內向戶口所在地居（村）委員會提交城鄉大病醫療救助申請書，并如實提供戶口薄及居民身份證原件和復印件，《城市（農村）居民最低生活保障證》或《農村五保供養證》，大病、重病的醫療診斷書、醫療費用收據及必要的病歷資料，醫療保險部門、合作醫療部門的有關費用報銷憑證或補助憑證，單位已報銷醫療費的憑證和已享受政府其他醫療求助和社會互助幫困慰問證明，其他應予以提供的證明材料，醫療救助原則上一年只能申請一次。

2、評議。居（村）民委員會組織人員對申請人提交的材料進行調查核實，召開村民代表大會對申請對象進行評議對符合條件的對象填寫二份《城鄉醫療救助申請審批表》并在居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后簽出意見報街道辦事處（鄉鎮人民政府）審核。

3、審核。街道辦事處（鄉鎮人民政府）對上報的《城鄉醫療救助申請審批表》和相關材料進行逐項審核，必要時，也可以采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫療費用支出和家庭經濟狀況等有關情況進行調查核實。對符合求助條件的，在《城鄉醫療救助申請審批表》中填寫求助意見和建議救助金額，委托居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后報市民政局審批。對不符合條件的退回材料并說明理由。

4、審批。市民政局對街道辦事處（鄉鎮人民政府）上報的《城鄉醫療求助申請審批表》和相關材料進行復查審核。對符合求助條件的在《城鄉醫療求助申請審批表》中簽署審批意見；委托居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后批準其享受規定的醫療救助待遇，對經批準享受重大疾病醫療救助的人員，由市民政局向街辦（鄉鎮）下發《城鄉醫療救助通知書》對不符合救助條件的退回材料并說明理由，同時認真做好政策宣傳和解釋工作。

九、資金和籌措與管理

1、資金的管理。城鄉醫療救助資金主要通過財政預算撥款、福利彩票公益金、社會捐助等多渠道籌集。城鄉醫療救助資金均按省、市、縣（市、區）5：2.5：2.5比例籌集。城市醫療救助資金，省財政按城市低保對象人數每人每年補助100元，市本級財政按每人每年50元予以配套，列入預算。農村醫療救助資金，省財政按照農村低保和五保供養人數每人每年補助80元，市本級財政按每人每年40元予以配套，列入預算。城鄉醫療救助資金年度支出率不得少于資金總額的90%。

2、資金管理。市財政要在“財政社會保障基金專戶”下開設“城市醫療救助資金”和“農村醫療救助資金”分戶（以下簡稱財政專戶）。醫療救助資金實行專項調撥、封閉運行。上級下達的城鄉醫療救助補助資金及本級財政預算安排的城鄉醫療救助補助資金，均納入同級國庫內設的“財政社會保障補助資金專戶”。市財政部門要根據當地政府批準析年度城鄉醫療救助資金預算和民政部門用款計劃，及時將資金由“財政社會保障補助資金專戶”撥至財政專戶。

3、資金發放。根據城鄉醫療救助對象看病就醫的實際需要城鄉醫療救助資金采取“先預付后結算“的方式發放。先預付后結算，即財政部門預撥部分醫療救助周轉資金至民政部門醫療救助專戶，用于墊付救助對象應急就醫的部分費用，待事后由救助對象提供就診結算清單，經居（村）委會評議、街道（鄉鎮）審核、縣級民政部門審批后，按規定的救助標準直接與救助對象結算。民政部門定期將核定的救助對象名單和醫療救助費用金額報送財政部門，財政部門按照民政部門提供的救助對象名單和救助金額，及時將資金從財政專戶撥至各金融網點，存入救助對象的存折，實行社會化發放，實行社會化發放所需費用，由財政安排解決，不得擠占城鄉醫療救助資金。

十、組織與實施

開展城鄉大病醫療救助工作，是切實保障困難群眾基本醫療健全和完善社會保障體系的一項重要舉措，也是一項復雜的系統工程，涉及面廣，政策性強。市各有關部門和各鄉鎮（街道）要高度重視，各負其責，相互配合，共同抓緊好落實，切實把這項“民心工程”抓緊抓好。

1、市政府成立城鄉醫療救助工作領導小組。組長由市政府分管副市長擔任，成員由民政、衛生、財政、勞動保障、監察等部門分管局長組成，負責指導和協調本市城鄉大病醫療救助的日常工作。各鄉鎮（街辦）和相關部門也應成立相應的領導小組，把完善城鄉醫療救助制度工作列入重要議事日程，切實加強領導，精心組織，及時解決工作中存在的困難問題，保證城鄉大病醫療救助工作順利開展。

2、做好城市醫療救助工作是全社會的共同責任。各有關單位要密切配合，各負其責，共同做好城鄉困難群眾醫療救助工作。民政部門要充分發揮職能作用，當好參謀，加強管理，規范操作，切實做好各項具體工作，抓好社會救助政策的落實。財政部門要積極落實好本級救助資金，保證資金及時到位，研究制定城鄉醫療救助資金管理辦法，并加強對城鄉醫療救助資金的管理與使用情況的監督檢查。衛生部門要加強對醫療服務機構的監管，提高服務質量，落實救助對象的有關優惠減免政策，勞動保障部門要配合做好城市醫療救助制度與城鎮職工基本醫療保障制度的有關銜接工作。監察部門要加強醫療救助資金使用的監督，查處擠占、挪用醫療救助資金等違法行為。

3、申請城鄉醫療救助人員應接受民政部門的調查，并如實反映相關情況，不得弄虛作假，否則追回冒領的救助金，并視情節輕重予以處理；實施城鄉醫療救助制度的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊以及截留挪用救助金的由本單位或有關部門按規定處理，構成犯罪的依法追究刑事責任。