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各鄉鎮人民政府，縣政府各辦局、各直屬機構：

20*年，全縣新型農村合作醫療工作運行平穩，成效顯著。全縣城鄉居民參合率達100%（參加醫保除外），參合農民受益率達38.83%，參合率和受益率均列全省第一，資金使用率等幾項指標均高出全省平均水平。今年6月，我縣被評為全省新型農村合作醫療工作先進縣。為鞏固成果，進一步推進我縣20*年新型農村合作醫療工作，根據《*自治州人民政府辦公室關于完善20*年新型農村合作醫療工作的意見》（州政辦發〔20*〕18號）精神，經縣人民政府同意，現就加強20*年新型農村合作醫療工作提出如下意見：

一、工作原則

（一）低水平、廣覆蓋的原則。繼續堅持“低水平、廣覆蓋、以基本醫療為主”的原則，實行“住院統籌補償為主，設立家庭門診帳戶、特殊疾病門診補償為輔”的補償模式，進一步擴大參合農民受益面和提高補償率，有效緩解農民看病難、看病貴問題。

（二）以收定支、科學分配資金的原則。合作醫療資金分為統籌資金、家庭門診帳戶資金和風險基金三大塊。20*年，家庭門診帳戶仍然按人平6元提取，占年度資金總量的12%；20*年－20*年，全縣統籌資金共結余340萬元，已全部列入風險基金，20*年不再提取風險基金。統籌資金將用于參合農民的住院補償、特殊疾病門診補償和住院分娩等定額補償。

二、補償政策

（一）起付線。

20*年全縣新農合起付線按鄉鎮級、縣級、州級及以上醫院三個檔次，仍分別確定為100元、200元、300元。

（二）補償比例。

20*年全縣新農合住院補償分鄉鎮級、縣級、州級及以上醫院三個檔次，農村居民分別按60%、50%、30%的比例補償，其中農村獨生子女戶、兩女結扎戶住院補償每級均提高20%；城鎮居民分別按50%、40%、30%比例補償。

（三）最高限額補償標準。

20*年，參合農民每人每年住院補償最高限額為15000元，其中農村獨生子女戶、兩女結扎戶住院補償最高限額為2萬元；城鎮居民每人每年住院補償最高限額為5000元。

（四）完善村衛生室的門診補償制度。

經衛生部門認定合格的村衛生室，納入門診家庭帳戶村級補償范圍。

（五）特殊疾病、慢性病門診治療補償制度。

將特殊疾病、慢性病15個病種（惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、肝硬化、老年慢性支氣管炎、尿毒癥、結核病輔助用藥、冠心病、慢性風濕性心臟病、高血壓、糖尿病、腦中風、慢性類風濕性關節炎、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病）列入門診治療補償范圍。以上病種在基本藥品目錄以內按每人每年300－1000元標準補償。

（六）繼續實行其他補助制度。

1、城鄉居民中按政策規定生育，且持準生證住院分娩的孕產婦，每人每次定額補助200元。

2、凡符合計劃生育政策的獨生子女戶、兩女結扎戶住院分娩，憑證（獨生子女證、兩女結扎戶證）實行免費住院分娩。

3、百歲老人給予每人每年300元的醫療保健補助費。

三、運行要求

（一）加強領導、明確職責。新型城鄉合作醫療工作由縣人民政府統一領導并組織實施。各鄉鎮人民政府要認真組織開展本鄉鎮合作醫療工作，做到專人專抓，職責明確；縣合作醫療管理局具體負責全縣新農合的籌資、宣傳、補償、監管、統計等日常工作；各鄉鎮合管站具體負責本鄉鎮新農合的宣傳、籌資、補償、公示和監管轄區內定點醫院等工作；各縣內定點醫院要嚴格按照縣委、縣政府要求，認真做好新農合兌付補償工作，要設立新農合窗口，確定專人負責，為參合患者提供優質服務。

（二）切實加大對新農合定點醫療機構的監管力度。要進一步建立健全各項管理規章制度，完善監管措施，定期對定點醫療機構進行檢查、考核和評估。按照《*省定點醫療機構管理辦法》要求，對評估中發現次均住院費用增長過快的定點醫療機構，要進行專項審核。審核中發現以不正當手段套取合作醫療資金的，將按照《*省新型農村合作醫療違規行為處理及責任人員處分規定》進行嚴肅查處，對直接責任人按照干部管理權限進行處分，對定點醫療機構實行限期整改；情節嚴重的，取消定點醫療機構資格，并按照相關法律法規進行處罰。

（三）進一步加強審核工作。一是加強住院醫療費用審核，嚴格定點醫療機構住院病人次均費用，一級醫院應控制在900元以內，二級醫院應控制在3000元以內，三級醫院應控制在4500元以內。二是加強住院標準審核，防止參合人與醫院勾結掛床住院，增加新農合經費開支負擔。三是加強目錄外用藥和目錄外檢查控制審核。目錄外用藥，按一、二、三級醫院分別控制在5%、10%、15%以內；目錄外檢查，要實行嚴格的審批制度。四是加強定點醫療機構診療過程中的用藥、檢查、收費的合理性審核，發現亂用藥、亂檢查、亂收費的現象，一經查實，按新農合相關規定，嚴肅處理。五是嚴格審核責任制度。凡是不能在新農合報銷的項目、病種及相關情況堅決不予報銷，定點醫院已給參合人兌付了的，由定點醫院負責承擔。

（四）切實加強基金監管。繼續堅持基金專戶管理、封閉運行原則，實現錢帳分離、管用分離。進一步完善基金運行管理模式，加強基金的審計監管，切實防范基金風險。