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為貫徹衛(wèi)生部等十部、委、局“關(guān)于印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的通知”精神和省委提出的到2020年全省基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略部,配合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的改革和實(shí)施,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康水平的提高,結(jié)合我省的實(shí)際情況,現(xiàn)就發(fā)展我省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出如下意見:
一、實(shí)施步驟和基本原則
我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分三個(gè)階段組織實(shí)施:
1.試點(diǎn)階段:*年-*年,*、*、*、*、*市基本完成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)工作。*、*、*等初步建成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架;
2.普及階段:20*年-20*年,各地基本建成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架,其中*、*、*、*、*市及于20*年基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的縣市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系;
3.全面實(shí)施階段:20*年-2*0年,全省所有的地、市、縣建成較為完善的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,使廣大城鄉(xiāng)居民群眾能夠享受到與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù),人民健康水平得到進(jìn)一步的提高。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則是:堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨,依據(jù)社區(qū)人群的需求,以健康為中心,不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生醫(yī)療保健健康服務(wù)需求;堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo),部門協(xié)同,社會(huì)參與,多方籌資,以公有制為主導(dǎo),多種形式并存的服務(wù)體系;堅(jiān)持預(yù)防為主,綜合服務(wù),健康促進(jìn);堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo),合理配置和充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源,引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性,努力做到低成本、廣覆蓋、高效益,方便群眾;堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展;堅(jiān)持積極穩(wěn)妥,實(shí)事求是,因地制宜,分類指導(dǎo),以點(diǎn)帶面,循序漸進(jìn),逐步完善的原則。
二、提高思想認(rèn)識(shí),加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分,是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù);以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向;以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn);以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的,有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供基本衛(wèi)生服務(wù),提高人民健康水平的重要保障;是深化衛(wèi)生改革,構(gòu)建以社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分;是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度的迫切要求;是加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè),密切黨群干群關(guān)系的重要途徑。
各級(jí)政府及有關(guān)部門必須充分認(rèn)識(shí)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義,切實(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)。把積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為工作職責(zé),列入政府實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的工作目標(biāo),納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和城鄉(xiāng)兩個(gè)文明建設(shè)規(guī)劃,并作為社區(qū)建設(shè)和社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容予以統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實(shí)施。要成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)組織,完善有關(guān)配套政策與措施,及時(shí)協(xié)調(diào)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中所遇到的問題和困難。街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有重要責(zé)任,要積極協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各方力量,支持和幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決必需的業(yè)務(wù)用房和工作中的困難,切實(shí)支持發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
三、健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置,應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和群眾衛(wèi)生需求。一般在街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所轄范圍,可設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,主要以原有的基層醫(yī)院和區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過轉(zhuǎn)變服務(wù)方式、調(diào)整服務(wù)功能進(jìn)行合理改造。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)區(qū)域過大的,可下設(shè)適量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。原則上城市每1.5-2萬左右人口設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,農(nóng)村可根據(jù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的模式派出醫(yī)務(wù)人員到村設(shè)立或與村衛(wèi)生室合建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,每一名全科醫(yī)生服務(wù)1000-*人左右的城鄉(xiāng)居民。同時(shí),鼓勵(lì)社會(huì)各方力量通過協(xié)作等形式共同興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但要防止盲目設(shè)置新的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),搞重復(fù)建設(shè)。
上級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu),要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo),建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間合理的雙向轉(zhuǎn)診制度。
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和特點(diǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要逐步由全科醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成。要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)作為基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性工作抓緊抓好,努力造就一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍,適應(yīng)我省衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)的要求和城鄉(xiāng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。應(yīng)把全科醫(yī)學(xué)教育,納入社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)考核范圍,并作為執(zhí)業(yè)注冊(cè)的依據(jù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合的適宜技術(shù)。
四、因地制宜,開展多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須以城鄉(xiāng)居民的需求為導(dǎo)向,現(xiàn)階段可以老年人、慢性病人、婦女、兒童、殘疾人為重點(diǎn)服務(wù)人群。要把全科醫(yī)療服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要手段,通過建立居民個(gè)人健康檔案和適宜的上門服務(wù)等形式,開展上門診療、上門護(hù)理、家庭病床、慢性病家訪、健康咨詢等各項(xiàng)全科醫(yī)療服務(wù)。
社區(qū)全科醫(yī)生不僅要根據(jù)城鄉(xiāng)居民的需求提供醫(yī)療服務(wù),還要主動(dòng)向社區(qū)居民提供各種疾病防治和保健、康復(fù)、食品、營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)知識(shí)的咨詢及肺結(jié)核病病人用藥的督導(dǎo)服務(wù)。提供計(jì)劃免疫等預(yù)防接種,建立和完善免疫接種檔案。對(duì)發(fā)生傳染病疫情的社區(qū),按有關(guān)規(guī)定,及時(shí)采取控制措施,提供或指導(dǎo)室內(nèi)外消毒、消殺,做好病人的管理和隨訪。要通過各種形式的健康教育陣地,采用黑板報(bào)、宣傳櫥窗、廣播、健康處方等多種形式向城鄉(xiāng)社區(qū)居民宣傳健康知識(shí),提高城鄉(xiāng)居民的自我保健能力。
社區(qū)婦幼保健工作要與全科醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合。建立社區(qū)孕產(chǎn)婦保健檔案,開展產(chǎn)后家庭訪視,提供孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健。建立社區(qū)新生兒、嬰幼兒健康檔案,開展新生兒家庭訪視和嬰幼兒系統(tǒng)保健。主動(dòng)開展社區(qū)兒童健康體檢、婦女病查治和更年期保健服務(wù)。通過社區(qū)新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校和育兒學(xué)校等形式,傳授婦幼保健知識(shí)。要開展社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、生殖保健指導(dǎo)、孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育咨詢和婦女心理咨詢等服務(wù)及社區(qū)內(nèi)幼托機(jī)構(gòu)的兒童保健指導(dǎo)。
各地可從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā),因地制宜地組織實(shí)施。要以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療為突破口,以醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、結(jié)構(gòu)、功能調(diào)整及繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作為抓手。對(duì)原有的衛(wèi)生服務(wù)模式、體系進(jìn)行改革,以適應(yīng)現(xiàn)代生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,為社區(qū)中的個(gè)人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
五、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理
衛(wèi)生行政部門是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行業(yè)主管部門,負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)上的組織、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。各職能部門要依據(jù)各自職責(zé),依法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施監(jiān)督。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化管理,逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范和規(guī)章制度。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)與考核,樹立嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的良好作風(fēng)。要進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,保證服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)水平。要逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理信息系統(tǒng),加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究,及時(shí)總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的經(jīng)驗(yàn)。
六、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策
政府各有關(guān)部門要認(rèn)真研究,積極完善有關(guān)配套政策,支持發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
計(jì)劃部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。
財(cái)政和衛(wèi)生行政部門要調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu),安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必需的工作經(jīng)費(fèi)。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際,適當(dāng)安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)及公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備更新等方面的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和人才培養(yǎng)、健康教育經(jīng)費(fèi)。
依法注冊(cè)登記,獲得執(zhí)業(yè)許可證的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。被確定為定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在選擇定點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí),應(yīng)包括定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)參保人員在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)的大中型醫(yī)院就診可實(shí)行不同的醫(yī)藥費(fèi)用自付比例。在尚未實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的地區(qū),可將定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目列入公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的報(bào)銷范圍。
物價(jià)部門要建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系,依據(jù)服務(wù)性質(zhì)制定收費(fèi)管理辦法。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),執(zhí)行國(guó)家規(guī)定價(jià)格,其他衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)由服務(wù)部門自主定價(jià),并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。
民政部門要把支持開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為考核和表彰模范街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、居委會(huì)(村委會(huì))和社區(qū)服務(wù)中心(站)的條件。要幫助在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象解決在參與和享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中遇到的各種困難,給予政策和經(jīng)濟(jì)上的扶持。
人事部門要完善有關(guān)政策,支持和指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員和管理人員隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員,在專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試、評(píng)審及聘任時(shí)應(yīng)與其他衛(wèi)生技術(shù)人員同等對(duì)待,鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到社區(qū)工作。
教育行政部門要支持和指導(dǎo)建立以畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育為重點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)教育體系。當(dāng)前,重點(diǎn)開展在職人員的轉(zhuǎn)型教育,加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),培養(yǎng)技術(shù)骨干和師資,至20*年,縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)到40%;同時(shí)要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員的培訓(xùn),滿足不斷發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要;高等醫(yī)學(xué)院校要注重全科醫(yī)學(xué)教育,承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的專科教育。至20*年,大學(xué)臨床學(xué)科學(xué)生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育比例應(yīng)達(dá)到100%,專科全科醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生應(yīng)在臨床學(xué)科在校生總數(shù)中占有一定比例。
建設(shè)行政部門在新建或改建城鎮(zhèn)居民居住區(qū)時(shí),要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入建設(shè)規(guī)劃。
計(jì)劃生育行政部門在制定與落實(shí)人口計(jì)劃、推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)時(shí),要積極支持城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
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