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根據《*區新型農村合作醫療制度實施方案(修訂)》(黃政辦〔20*〕20號)通知精神，結合我鎮實際，現就進一步完善我鎮新型農村合作醫療制度提出如下實施方案：

一、指導思想

以*精神和“*”重要思想為指導，以全面提高我鎮居民健康水平為目標，通過建立以大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度，增強居民抗御重大疾病風險的能力，從根本上緩解居民因病致貧、因病返貧問題，促進農村經濟發展和社會穩定。

二、基本原則

（一）堅持政府引導、居民自愿的原則；（二）堅持以住院統籌為主，兼顧部分慢病門診治療和住院分娩的原則；（三）堅持個人、集體和政府多方籌資的原則；（四）堅持以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調整的原則；（五）堅持嚴格管理,民主監督、公開辦事的原則。

三、工作目標

新型農村合作醫療參保工作要做到“應參盡參”，村（居）覆蓋率達100%。建立大病住院醫療費用補償為主的住院統籌基金和部分慢性病門診報銷為輔的門診統籌基金，確?；鹉杲Y余控制在20%以內。

四、新型農村合作醫療參加對象、享受時限及待遇本鎮居村在籍居民，新型農村合作醫療以戶為單位參保。參加新型農村合作醫療人員，享受新型農村合作醫療費用補償報銷待遇有效時間為一年。參加新型農村合作醫療人員可享受住院、部分慢性病門診的醫療費用補償報銷待遇。

五、基金標準及籌集辦法實行農民個人繳費，鎮、村扶持，社會捐助，基金增值等籌集機制，籌資標準根據年度收支情況經鎮政府同意可作必要調整。20*年農村合作醫療基金每人標準不少于50元，其中：鎮政府20元、村（居）民委員會20元、參保居民每人承擔10元。村（居）負責交納新型農村合作醫療個人籌資金額,同時向鎮合管辦上報參保人員名單；鎮政府及村（居）民委員會資助部分按參保人數直接劃拔鎮新型農村合作醫療基金專用帳戶；社會捐助資金直接上繳鎮新型農村合作醫療基金專用帳戶。

六、基金使用與結報

（一）基金管理：新型農村合作醫療基金由鎮合管辦管理，建立新型農村合作醫療基金專用帳戶，?？顚Ｓ茫瑖澜终寂灿?。鎮合管辦每半年公布一次資金帳目及新型農村合作醫療制度執行情況，接受參保者、社會和專業部門的監督、審計。鎮級統籌資金，負責對參保者起付標準以上的住院醫療費用，按級分段結報，部分慢性病門診發生費用按標準結報。

（二）基金結余：結余的基金必須按規定結轉下年度，繼續用于參加新型農村合作醫療人員的醫療費用補償。

（三）基金結報程序：（1）參保者發生住院醫療費用后，到所在村（居）領取計生工作人員審核簽訂單，憑定點醫療衛生機構正規票據、相關病歷、費用清單、出（轉）院費用清單、出院小結就診證、身份證復印件或戶口簿等材料，交鎮定點醫院（*衛生院）審核，經醫院初審后交鎮合管辦復核并給予結報。（2）外出人員、急診和外出打工人員因病住院者，須在一周內報告*衛生院，初審時需出具*衛生院轉院證明。（3）鎮合管辦每月結報一次。（4）補助金發放實行一卡制，由各村（居）信用社代為發放。咨詢電話：。

（四）醫療費用（住院費用）的結報（1）參保人員住院醫療費用在起付標準（*衛生院0元，區內定點醫院400元，區外定點醫院500元）以下的由參保者自理（半月之內連續住院的按首次住院醫院確定起付線）；（2）起付標準以上的醫療費用結報；（3）補助標準：（4）參保者年度累計醫療費用最高補助3萬元；（5）參保居民計劃生育政策內在醫療機構住院分娩且落實長效節育措施后，憑鄉鎮計生辦證明，正常分娩每例定額補助300元，手術產每例定額補助400元（外地務工人員比照辦理）。（6）實行慢性病門診結報制度疾病為：高血壓（Ⅲ期）、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫幾肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效的糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼滄、結核病、慢性盆腔炎及附件炎。①符合條件的需登記申報。②申報時需攜帶縣級以上醫院病歷復印件、一寸照片兩張、身份證復印件及鎮新醫合就診證到*衛生院登記。③慢性?。ù箢~門診）補助標準：慢性病實行零起付，全年累計按25%比例結算，僅在門診治療者一個結算年度內最高補償累計不超過3000元。④就診時需憑證到定點醫療機構就診方可結報，否則不予辦理。（注：對慢性病晚期臥床不起不便就醫的病人，需提出申請，經鎮合管辦批準同意后到山岔、芳村、崗村規范村衛生室就診時也可享受結報；未經批準的不予結報）⑤結報時攜帶材料要齊全（包括病歷、發票、處方或清單、就診證、身份證復印件或者戶口簿）（7）區、鎮新醫合累計結報補償金不得超過該病人住院發生的實際費用，超過部分將從鎮新醫合補償資金中予以扣除。

七、組織與管理

（一）提高認識，強化考核。新型農村合作醫療工作已進入鞏固提高階段，各村（居）要切實把建立和完善新型農村合作醫療制度作為民生工程來抓。

（二）部門配合，履行責任。衛生、財政、宣傳、農經、民政等部門要密切配合、各負其責，加強對新型農村合作醫療制度的研究，不斷完善配套政策和實施方案，健全管理制度，落實管理責任。各村(居）要確定一名協管員配合做好村級新型農村合作醫療的組織、宣傳、人員登記、醫療經費的籌集上繳工作。

（三）認真總結，加大宣傳。通過宣傳報道典型事例，加深居民對新型農村合作醫療制度的認識，營造良好的社會氛圍，進一步增強互助共濟意識，提高參合自覺性。鎮合管辦將制作《*鎮新醫合宣傳手冊》進行發放，讓新醫合知識家喻戶曉，確保新醫合制度深入人心。

八、獎懲及其他

1、對在*衛生院從事新醫合結報工作且成績顯著的工作人員每年給予1500元的獎勵，給予*鎮衛生院5000元的經費補助；對鎮合管辦工作人員在年終考核評優評時予以優先考慮。2、對經辦機構工作人員及醫療機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴重后果的，給予直接責任人黨紀、政紀處分，直至追究單位領導責任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責任。3、定點醫療機構不遵守管理規定，導致管理混亂、服務質量低下，經鎮新型農村合作醫療管理辦公室研定后取消其定點醫療機構資格。4、參合人員不遵守管理規定，弄虛作假，虛報冒領，一經查實，除追回損失資金外，全鎮通報，同時取消當年及次年參保資格；涉及計生工作的，按照《*鎮計劃生育工作新機制》執行。5、本實施方案自20*年6月1日起施行