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一、形成"看病貴"現象的主要原因

從全國各地的情況看來,構成"看病貴"的原因大致相同,主要包括藥品價格、醫院經營機制、醫護人員素質和患者承受能力等四個方面的因素。

（一）"藥價虛高"，價格因素抬高醫藥費用。

藥品價格虛高是形成"看病貴"問題最重要的因素之一，而造成藥品價格虛高的因素又主要包括以下三個方面：一是同種藥品多廠生產，導致流通環節無序競爭，藥品營銷費用增加。隨著社會主義市場經濟體制的建立，藥品生產、經營市場相對放開，往往是幾十家甚至上百家藥廠同時生產一種藥品,產品結構嚴重趨同，他們為爭奪同一市場所展開的競爭是異常激烈的，甚至是變成了折扣高低、回扣多少的不正當競爭，藥品營銷費用大大增加，患者最終成為這一費用的買單人。二是政府定價范圍有限，藥價監督管理難以到位。我國現行的藥品價格管理政策是實行政府定價，但政府定價的藥品只限于列入《國家基本醫療保險用藥目錄》及國家計劃生產供應的精神、麻醉、預防免疫和計劃生育等具有壟斷性質的藥品，其它藥品價格完全放開，由生產經營企業和零售單位自己定價，而這些藥品生產企業為了追求自身利潤的最大化，"虛高"定價現象相當普遍。三是藥品招標采購制度仍不完善，層層"公關"增加了產銷企業成本。應該說實施藥品集中招標采購制度對降低藥品的虛高價起到了一定的積極作用，但為了應對藥品招標，企業必須投入大量的人力、物力，無形中增加了企業的成本支出，病人最終成了這筆費用的承擔者。

（二）"以藥補醫"，體制因素迫使醫院追求經濟效益。

衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，然而由于地方經濟水平的限制，政府對醫療衛生事業的投入嚴重不足。在我縣，除局機關、疾控中心等個單位屬于財政全額預算單位外，其余均屬定額補助單位，但政府每年撥付的定額補助費只能勉強支付大多數單位退休人員的養老費用，而在職職工的工資、獎金、福利以及基礎設施建設、設備更新與添置、人才培養與新技術引進等都得靠醫院自身經營來維持。為了彌補政府投入的不足，國家實行了"以藥補醫"（即通過銷售藥品獲得差價收入）的政策。據統計，我縣部分非營利性醫療機構業務總收入中，藥品收入占%以上，而在個別輔助診療設備缺乏的基層衛生院，甚至高達%。個別醫院還將職工工資、獎金與藥品、輔檢等經濟收入掛鉤，納入個人分配核算，直接刺激了醫務人員片面追求經濟收入，"以藥補醫"變成了"以藥養醫"。

（三）"大處方、濫檢查"，醫生因素變相抬高醫藥費用。

由于受內部分配機制的影響，一些醫務人員受利益驅使，醫德自律意識薄弱，其臨床診療行為發生扭曲，開貴藥、新特藥、進口藥、"搭車開藥"等現象時有發生。同時，為避免發生醫療事故后舉證無力，而在輔助檢查中"寧濫勿漏"，小病大檢查，大病反復查，增加了醫藥費用。此外,個別單位不嚴格按照收費標準收費也是造成"看病貴"的原因之一。我縣部分醫療機構收費公示和藥品價格明碼標價執行不好，有的提高醫療技術服務收費標準，肢解收費項目和重復收費，個別醫療機構的部分藥品價格突破了國家規定的最高限價。

（四）收入有限，患者經濟承受能力不強凸顯"看病貴"。

隨著一系列惠農政策的出臺，廣大群眾的收入有所提高，但仍比不上物價的上漲。據有關部門統計，我國內地有.%的群眾有病不去醫院就診，有.%的病人應住院而未住院，其原因就在于他們收入有限，看不起病，以至于"小病拖，大病挨，重病才往醫院抬"，因病致貧、因病返貧的現象也還較為嚴重。值得注意的是，部分患者把進醫院治病發生的所有費用，包括病人和陪伴人員的生活費、來去車費、營養品費以及其他零雜開支，全部統稱"醫藥費"，也容易讓人產生"看病貴"的感覺。

二、破解"看病貴"難題的幾點建議

由于成因復雜，破解"看病貴"難題不可能一蹴而就，必須依靠部門協調配合，齊抓共管，綜合治理，方能奏效。

（一）不斷規范藥品生產市場和價格機制，強力推行"陽光"招標采購。

加大對醫藥企業進行藥品研發的扶持力度，從總量上控制企業硬件投入的規模，遏制無效的重復生產和因此帶來的惡性競爭；進一步提高政府定價的科學性和透明度，加大對放開藥品和醫療器械等價格的監督檢查力度，堅決查處違法違規行為；逐步探索完全放開藥價管制，讓市場在藥品定價中起決定作用的有效機制，促進藥品定價和整個醫藥產業的可持續發展。進一步建立健全藥品集中招標采購制度，成立由監察、財政、衛生、藥監、工商、物價等部門組成的藥品集中招標采購協調領導小組，全面負責藥品的招標采購工作，盡力減少中間環節，有效降低藥品"虛高"成本，努力增加集中采購的透明度，強力推行"陽光"招標采購。

（二）逐步加大政府投入力度，積極推進衛生體制改革。

毋需諱言，"以藥養醫"的體制因素是導致醫院在"看病貴"現象中面臨尷尬的主要原因。要堅持"政府辦院，醫院服務，群眾受益"的辦院模式，進一步完善政府對醫療機構的投入補償機制，逐步加大對衛生醫療機構特別是非營利性公立醫院的投入力度，切實解決好醫院的基礎設備、人員工資、技術人員培訓等的資金問題，解決好醫院的生存和發展問題，把公立醫院從創收經濟體的怪圈中拉出來，回歸其社會公益事業的本質。努力探索公共衛生"政府出資，企業化運作"的市場機制，破除國家單一投資的觀念，采取國際上通行的"政府購買服務"方式，建議"養事不養人"機制，制定政策鼓勵多元化產權的衛生機構參與公共衛生體系建設，逐步在我縣建立以公有制為主體、多種所有制醫療機構并存的新型醫療服務體系，建立以高水平的綜合醫院為龍頭、以特色?？漆t院為骨干、以提供社區鄉村衛生服務機構為基礎的醫療服務網絡，積極推進我縣衛生體制改革。

（三）切實加強職業道德建設，積極推進醫院內部管理改革。

要高度重視并切實加強醫德醫風建設，結合正在廣泛開展的保持黨員先進性教育活動，在全縣衛生行業開展一次深入持久的職業道德教育，開展醫德、醫風大討論，從嚴查處一批在藥品購銷和醫療服務中存在典型違紀違規現象的人和事，從嚴整肅醫療衛生隊伍，努力打造一支業務精良、品行高尚的醫務人員隊伍，真正做到"患者至上，服務至上"，始終把群眾和社會效益放在第一位。要標本兼治，積極推進醫院內部管理改革。全面推行醫藥分開核算、分別管理制度，控制藥品費用過快增長；推行"住院費用一日清單制"，嚴格醫療服務項目的劃價與結算管理，實行明碼標價，設立收費查詢系統，提高收費透明度，自覺接受病人的監督；嚴格執行藥品集中招標采購制度，未執行招標采購藥品的醫療機構應嚴格執行物價部門按藥品招標采購中標后所制訂的臨時最高零售限價執行；改革醫療機構內部經濟核算管理制度，實行由醫療機構財務部門統一管理各科室收費和核算的制度，嚴禁將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁科室承包，嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行"開單提成"等辦法，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

（四）擴大實施新型農村合作醫療，不斷完善醫療服務保障體制。

我縣自年月開始實施新型農村合作醫療，經過年的運轉，目前，參保人數達.人，參保率達.%，參保金額達.元，累計報銷兌現元，報銷戶達.戶，受益面達.％，廣大群眾對新型合作醫療的認可度正在不斷提高。應組織力量進一步廣泛宣傳新型農村合作醫療的有關政策，積極研究解決群眾反饋的報銷醫藥費少、定點醫院收費高、看病手續煩雜、報銷醫藥費手續多等問題，充分調動廣大群眾的參保積極性，積極扶持個別特困農民入保，倡導全民參保，力求應保盡保，努力提高他們抵御疾病風險的能力，盡最大可能地減少和避免"因病致貧，因病返貧"現象的發生。