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農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研

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農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財(cái)務(wù)管理成了一項(xiàng)重要工作。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已深入各地農(nóng)村,這些站點(diǎn)通過開設(shè)家庭病床、開通電話熱線、開展健康教育等為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供“六位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),農(nóng)村衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都得到了明顯提高。最近我國將調(diào)整衛(wèi)生結(jié)構(gòu),重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生,因而完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生站的財(cái)務(wù)管理是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)重要工作。本人認(rèn)為如何加強(qiáng)這些站點(diǎn)的收入管理,嚴(yán)格其物資管理,提高中心資金和財(cái)政資金的使用效率,建立其合理的分配機(jī)制是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生站財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵,也是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站走向成熟的關(guān)鍵。為此,結(jié)合這幾年的實(shí)踐操作,就這一問題談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>

一農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理規(guī)范化的難點(diǎn)

(一)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分配機(jī)制難以確定。

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員性質(zhì)比較復(fù)雜,大部分是原來的鄉(xiāng)村醫(yī)生,也有原醫(yī)院在編職工,有后來新招錄的公共衛(wèi)生人員;各站規(guī)模不等,效益相差懸殊;而轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口數(shù)和執(zhí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生職能又基本相同;政府財(cái)政補(bǔ)貼有限,這些因素使得服務(wù)站的分配機(jī)制和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制較難統(tǒng)一。

(二)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理最大的難點(diǎn)是現(xiàn)金、票據(jù)、藥品的管理。

1、藥品管理的難點(diǎn):在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收入中,主要是藥品收入,我院的5個(gè)站點(diǎn)都占90%以上,大量藥品在站點(diǎn)周轉(zhuǎn)增大了社區(qū)藥品管理的難度。由于受站點(diǎn)客觀條件和人員配備等主觀條件的限制,站點(diǎn)實(shí)行的藥品數(shù)量金額式管理還不完善,有的站點(diǎn)甚至連藥品管理的臺(tái)賬都不健全。從調(diào)查來看,在運(yùn)行的初始階段,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品基本上有盤虧現(xiàn)象,而且盤虧金額不小。產(chǎn)生盤虧的主要原因?yàn)樯偃霂ぃú婚_具發(fā)票)、自主降價(jià)等;也有不正常盤盈現(xiàn)象,產(chǎn)生不正常盤盈的主要原因?yàn)樗阶再徦帯?/p>

2、票據(jù)管理的難點(diǎn):財(cái)務(wù)管理的規(guī)范從源頭上抓就是票據(jù)管理要規(guī)范。建站之初,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般都為手工操作。手工票據(jù)的使用,加上收費(fèi)人員崗位混雜、業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)等,給社區(qū)衛(wèi)生站的票據(jù)管理增加了難度。票據(jù)開票不及時(shí)、不開、少開甚至“大頭小尾”的情況都難免發(fā)生。即使后來有條件實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)電腦開票,因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)須24小時(shí)進(jìn)行,而服務(wù)站收費(fèi)人員一般晚上不上班,如果第二天的交接手續(xù)不嚴(yán)密,票據(jù)管理仍然存在著較大的漏洞。

3、現(xiàn)金管理的難點(diǎn):由于農(nóng)村地域的散射,除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近一般有銀行外,周邊農(nóng)村地區(qū)沒有銀行,加上站點(diǎn)分散,崗位配備不足等原因,服務(wù)站每日收入無法當(dāng)日繳存銀行。雖然每站點(diǎn)配備保險(xiǎn)箱,但因地處偏僻地等本身的安全問題,保險(xiǎn)柜往往形同虛設(shè),更多的大額現(xiàn)金隨身攜帶,因此現(xiàn)金的安全隱患隨時(shí)都存在。

(三)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站分散,規(guī)模不同,財(cái)務(wù)人員崗位很難合理設(shè)置。

規(guī)范化財(cái)務(wù)管理要求管錢不管物,管物不管錢,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員少,崗位多,往往一人身兼多職。我院的5個(gè)站點(diǎn),規(guī)模不一,有年收入超120萬元,工作人員6-7人的,有年收入僅10萬左右,工作人員2-3人的。對于前者,可以設(shè)立專業(yè)的收費(fèi)人員,對其進(jìn)行專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn);對于后者,很難再配備專業(yè)收費(fèi)人員而增加其營業(yè)成本,這些小規(guī)模站點(diǎn)的藥房人員只能同時(shí)身兼收費(fèi)、開票、劃價(jià)、發(fā)藥等工作,有時(shí)根據(jù)其專業(yè)還須做護(hù)理、注射等工作。這種財(cái)務(wù)崗位配置的不足,致使財(cái)務(wù)工作不規(guī)范,報(bào)帳不及時(shí),內(nèi)部監(jiān)管不實(shí)。

二、完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理的對策

(一)、建立會(huì)計(jì)報(bào)賬制度,抓好收入管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收人管理的內(nèi)容包括執(zhí)行國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(目前無農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)頒布,基本執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)),建立收人憑證的領(lǐng)發(fā)和控制及核銷制度,建立業(yè)務(wù)收入上報(bào)制度,建立賬簿、處方、收費(fèi)收據(jù)三核對和民主理財(cái)制度。收入報(bào)賬制度具體要求如下:應(yīng)規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理各衛(wèi)生服務(wù)站的賬目,各服務(wù)站每月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)賬3次(分上旬、中旬和下旬),要求報(bào)賬人員做到“四一致”,即收入報(bào)表、收據(jù)、處方、現(xiàn)金解款單金額必須一致。對遲報(bào)、漏報(bào)一次者,要給予經(jīng)濟(jì)上的處罰,其目的是杜絕截留收人、坐支挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。在現(xiàn)金管理上,應(yīng)與具備全市聯(lián)網(wǎng)的銀行聯(lián)系開戶,或協(xié)調(diào)基本開戶銀行提供上門收款服務(wù),解決當(dāng)日現(xiàn)金送存銀行的問題,以確保公款現(xiàn)金收入的安全。

(二)、建立會(huì)計(jì)會(huì)審制度,實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督。

定期對各站進(jìn)行會(huì)計(jì)會(huì)審是管理好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一個(gè)重要措施。由于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的特殊性,財(cái)務(wù)崗位配備不足,其內(nèi)部控制只有在現(xiàn)有條件下設(shè)計(jì)。通過制定人員職責(zé)、工作規(guī)范、崗位制度等,并定期檢查執(zhí)行情況,才能達(dá)到管理的目的。在財(cái)務(wù)方面,制定好收費(fèi)人員交接制度、票據(jù)使用制度、交款登記制度、財(cái)產(chǎn)物資管理制度等。會(huì)審一般半年舉行一次,由中心財(cái)務(wù)對各站的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行檢查。會(huì)審內(nèi)容有:一是收入檢查,檢查服務(wù)站的各項(xiàng)收人是否按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),有無擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),對政府定價(jià)藥品是否按定價(jià)執(zhí)行;二票據(jù)的開具是否真實(shí)完整,票據(jù)作廢是否符合規(guī)定,有無“大頭小尾”情況,三收費(fèi)人員與值班醫(yī)務(wù)人員交接手續(xù)是否嚴(yán)密,值班人員能否對第二天輸入電腦的費(fèi)用按門診登記簿所載的姓名、收費(fèi)項(xiàng)目、金額等內(nèi)容進(jìn)行核對;四藥品管理是否規(guī)范,帳實(shí)是否相符,調(diào)價(jià)是否及時(shí),盤存制度是否落到實(shí)處等。建立會(huì)計(jì)會(huì)審制度,實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督的目的,主要是增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)站收費(fèi)人員的管理意識(shí),同時(shí),也可提高他們的管理水平。

(三)、藥品計(jì)劃申報(bào),中心統(tǒng)一供應(yīng)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收人主要是藥品收人,因此要管理好各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品。我院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品實(shí)行“統(tǒng)一供應(yīng)、計(jì)劃配送”的辦法,即各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一代購,組織調(diào)撥供應(yīng),各站不得自購自銷,以保證藥品質(zhì)量和堵塞漏洞。其管理措施如下:

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一切藥品必須由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織供應(yīng),實(shí)行零售價(jià)管理。為了保證藥品管理制度的完整性、可行性,規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)撥藥品的廠家、批號,必須在藥品調(diào)撥單上注明,這樣有利于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進(jìn)行監(jiān)督,若發(fā)現(xiàn)藥品批號不符者,應(yīng)按私自購藥處理。

2.各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)建立藥品數(shù)量金額明細(xì)賬,并對所用的藥品實(shí)行逐日消耗登記,要求做到“消耗準(zhǔn)確、登記及時(shí)、購物相符”、另外,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進(jìn)行不定期的抽查,發(fā)現(xiàn)賬物不符者,應(yīng)對責(zé)任人進(jìn)行處罰,若發(fā)現(xiàn)藥品沒有及時(shí)登賬的,應(yīng)限期改正,以有利于藥品的監(jiān)督管理。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進(jìn)行定期盤存,并隨時(shí)給予核算。對于盤盈的,轉(zhuǎn)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收人;盤虧的,由藥品負(fù)責(zé)人賠償,按藥品零售價(jià)全額補(bǔ)繳,屢次不改的,還應(yīng)對其進(jìn)行處罰。

(四)加強(qiáng)成本核算,完善分配制度。

由于服務(wù)站受地域、規(guī)模的影響,經(jīng)濟(jì)效益相差甚大,其工作人員的收入也很難統(tǒng)一。我院的做法是基本工資與績效工資分開核算,基本工資由單位保底發(fā)放,隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展,各站逐步開展成本核算,引入競爭機(jī)制與考核機(jī)制,績效工資與工作業(yè)績掛鉤,上不封頂,下不保底。這種方法,既保護(hù)了站點(diǎn)工作人員的積極性,又促進(jìn)了各站點(diǎn)的健康發(fā)展。

(五)完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),充分利用信息資源。

在條件成熟下,中心與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng),進(jìn)行信息適時(shí)傳輸,避免手工操作帶來票據(jù)、藥品管理的種種弊端,中心財(cái)務(wù)部門也可隨時(shí)調(diào)閱各站點(diǎn)的財(cái)務(wù)信息,實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督。

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