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隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財(cái)務(wù)管理成了一項(xiàng)重要工作。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已深入各地農(nóng)村，這些站點(diǎn)通過開設(shè)家庭病床、開通電話熱線、開展健康教育等為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供“六位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都得到了明顯提高。最近我國將調(diào)整衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，因而完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生站的財(cái)務(wù)管理是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)重要工作。本人認(rèn)為如何加強(qiáng)這些站點(diǎn)的收入管理，嚴(yán)格其物資管理，提高中心資金和財(cái)政資金的使用效率，建立其合理的分配機(jī)制是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生站財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵，也是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站走向成熟的關(guān)鍵。為此，結(jié)合這幾年的實(shí)踐操作，就這一問題談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>

一農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理規(guī)范化的難點(diǎn)

（一）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分配機(jī)制難以確定。

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員性質(zhì)比較復(fù)雜，大部分是原來的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也有原醫(yī)院在編職工，有后來新招錄的公共衛(wèi)生人員；各站規(guī)模不等，效益相差懸殊；而轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口數(shù)和執(zhí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生職能又基本相同；政府財(cái)政補(bǔ)貼有限，這些因素使得服務(wù)站的分配機(jī)制和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制較難統(tǒng)一。

（二）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理最大的難點(diǎn)是現(xiàn)金、票據(jù)、藥品的管理。

1、藥品管理的難點(diǎn)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收入中，主要是藥品收入，我院的5個(gè)站點(diǎn)都占90%以上，大量藥品在站點(diǎn)周轉(zhuǎn)增大了社區(qū)藥品管理的難度。由于受站點(diǎn)客觀條件和人員配備等主觀條件的限制，站點(diǎn)實(shí)行的藥品數(shù)量金額式管理還不完善，有的站點(diǎn)甚至連藥品管理的臺(tái)賬都不健全。從調(diào)查來看，在運(yùn)行的初始階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品基本上有盤虧現(xiàn)象，而且盤虧金額不小。產(chǎn)生盤虧的主要原因?yàn)樯偃霂ぃú婚_具發(fā)票）、自主降價(jià)等；也有不正常盤盈現(xiàn)象，產(chǎn)生不正常盤盈的主要原因?yàn)樗阶再徦帯?/p>

2、票據(jù)管理的難點(diǎn)：財(cái)務(wù)管理的規(guī)范從源頭上抓就是票據(jù)管理要規(guī)范。建站之初，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般都為手工操作。手工票據(jù)的使用，加上收費(fèi)人員崗位混雜、業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)等，給社區(qū)衛(wèi)生站的票據(jù)管理增加了難度。票據(jù)開票不及時(shí)、不開、少開甚至“大頭小尾”的情況都難免發(fā)生。即使后來有條件實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)電腦開票，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)須24小時(shí)進(jìn)行，而服務(wù)站收費(fèi)人員一般晚上不上班，如果第二天的交接手續(xù)不嚴(yán)密，票據(jù)管理仍然存在著較大的漏洞。

3、現(xiàn)金管理的難點(diǎn)：由于農(nóng)村地域的散射，除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近一般有銀行外，周邊農(nóng)村地區(qū)沒有銀行，加上站點(diǎn)分散，崗位配備不足等原因，服務(wù)站每日收入無法當(dāng)日繳存銀行。雖然每站點(diǎn)配備保險(xiǎn)箱，但因地處偏僻地等本身的安全問題，保險(xiǎn)柜往往形同虛設(shè)，更多的大額現(xiàn)金隨身攜帶，因此現(xiàn)金的安全隱患隨時(shí)都存在。

（三）、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站分散，規(guī)模不同，財(cái)務(wù)人員崗位很難合理設(shè)置。

規(guī)范化財(cái)務(wù)管理要求管錢不管物，管物不管錢，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員少，崗位多，往往一人身兼多職。我院的5個(gè)站點(diǎn)，規(guī)模不一，有年收入超120萬元，工作人員6-7人的，有年收入僅10萬左右，工作人員2-3人的。對于前者，可以設(shè)立專業(yè)的收費(fèi)人員，對其進(jìn)行專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)；對于后者，很難再配備專業(yè)收費(fèi)人員而增加其營業(yè)成本，這些小規(guī)模站點(diǎn)的藥房人員只能同時(shí)身兼收費(fèi)、開票、劃價(jià)、發(fā)藥等工作，有時(shí)根據(jù)其專業(yè)還須做護(hù)理、注射等工作。這種財(cái)務(wù)崗位配置的不足，致使財(cái)務(wù)工作不規(guī)范，報(bào)帳不及時(shí)，內(nèi)部監(jiān)管不實(shí)。

二、完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理的對策

（一）、建立會(huì)計(jì)報(bào)賬制度，抓好收入管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收人管理的內(nèi)容包括執(zhí)行國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(目前無農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)頒布，基本執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))，建立收人憑證的領(lǐng)發(fā)和控制及核銷制度，建立業(yè)務(wù)收入上報(bào)制度，建立賬簿、處方、收費(fèi)收據(jù)三核對和民主理財(cái)制度。收入報(bào)賬制度具體要求如下:應(yīng)規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理各衛(wèi)生服務(wù)站的賬目，各服務(wù)站每月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)賬3次(分上旬、中旬和下旬)，要求報(bào)賬人員做到“四一致”，即收入報(bào)表、收據(jù)、處方、現(xiàn)金解款單金額必須一致。對遲報(bào)、漏報(bào)一次者，要給予經(jīng)濟(jì)上的處罰，其目的是杜絕截留收人、坐支挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。在現(xiàn)金管理上，應(yīng)與具備全市聯(lián)網(wǎng)的銀行聯(lián)系開戶，或協(xié)調(diào)基本開戶銀行提供上門收款服務(wù)，解決當(dāng)日現(xiàn)金送存銀行的問題，以確保公款現(xiàn)金收入的安全。

（二）、建立會(huì)計(jì)會(huì)審制度，實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督。

定期對各站進(jìn)行會(huì)計(jì)會(huì)審是管理好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一個(gè)重要措施。由于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的特殊性，財(cái)務(wù)崗位配備不足，其內(nèi)部控制只有在現(xiàn)有條件下設(shè)計(jì)。通過制定人員職責(zé)、工作規(guī)范、崗位制度等，并定期檢查執(zhí)行情況，才能達(dá)到管理的目的。在財(cái)務(wù)方面，制定好收費(fèi)人員交接制度、票據(jù)使用制度、交款登記制度、財(cái)產(chǎn)物資管理制度等。會(huì)審一般半年舉行一次，由中心財(cái)務(wù)對各站的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行檢查。會(huì)審內(nèi)容有:一是收入檢查，檢查服務(wù)站的各項(xiàng)收人是否按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有無擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對政府定價(jià)藥品是否按定價(jià)執(zhí)行；二票據(jù)的開具是否真實(shí)完整，票據(jù)作廢是否符合規(guī)定，有無“大頭小尾”情況，三收費(fèi)人員與值班醫(yī)務(wù)人員交接手續(xù)是否嚴(yán)密，值班人員能否對第二天輸入電腦的費(fèi)用按門診登記簿所載的姓名、收費(fèi)項(xiàng)目、金額等內(nèi)容進(jìn)行核對；四藥品管理是否規(guī)范，帳實(shí)是否相符，調(diào)價(jià)是否及時(shí)，盤存制度是否落到實(shí)處等。建立會(huì)計(jì)會(huì)審制度，實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督的目的，主要是增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)站收費(fèi)人員的管理意識(shí)，同時(shí)，也可提高他們的管理水平。

（三）、藥品計(jì)劃申報(bào)，中心統(tǒng)一供應(yīng)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收人主要是藥品收人，因此要管理好各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品。我院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品實(shí)行“統(tǒng)一供應(yīng)、計(jì)劃配送”的辦法，即各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一代購，組織調(diào)撥供應(yīng)，各站不得自購自銷，以保證藥品質(zhì)量和堵塞漏洞。其管理措施如下:

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一切藥品必須由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織供應(yīng)，實(shí)行零售價(jià)管理。為了保證藥品管理制度的完整性、可行性，規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)撥藥品的廠家、批號，必須在藥品調(diào)撥單上注明，這樣有利于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進(jìn)行監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)藥品批號不符者，應(yīng)按私自購藥處理。

2.各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)建立藥品數(shù)量金額明細(xì)賬，并對所用的藥品實(shí)行逐日消耗登記，要求做到“消耗準(zhǔn)確、登記及時(shí)、購物相符”、另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進(jìn)行不定期的抽查，發(fā)現(xiàn)賬物不符者，應(yīng)對責(zé)任人進(jìn)行處罰，若發(fā)現(xiàn)藥品沒有及時(shí)登賬的，應(yīng)限期改正，以有利于藥品的監(jiān)督管理。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進(jìn)行定期盤存，并隨時(shí)給予核算。對于盤盈的，轉(zhuǎn)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收人;盤虧的，由藥品負(fù)責(zé)人賠償，按藥品零售價(jià)全額補(bǔ)繳，屢次不改的，還應(yīng)對其進(jìn)行處罰。

（四）加強(qiáng)成本核算，完善分配制度。

由于服務(wù)站受地域、規(guī)模的影響，經(jīng)濟(jì)效益相差甚大，其工作人員的收入也很難統(tǒng)一。我院的做法是基本工資與績效工資分開核算，基本工資由單位保底發(fā)放，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，各站逐步開展成本核算，引入競爭機(jī)制與考核機(jī)制，績效工資與工作業(yè)績掛鉤，上不封頂，下不保底。這種方法，既保護(hù)了站點(diǎn)工作人員的積極性，又促進(jìn)了各站點(diǎn)的健康發(fā)展。

（五）完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用信息資源。

在條件成熟下，中心與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行信息適時(shí)傳輸，避免手工操作帶來票據(jù)、藥品管理的種種弊端，中心財(cái)務(wù)部門也可隨時(shí)調(diào)閱各站點(diǎn)的財(cái)務(wù)信息，實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督。