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一、完善政策，強(qiáng)化政府責(zé)任，著力破解制約縣級公立醫(yī)院發(fā)展的突出問題。年初，我們組織有關(guān)醫(yī)改成員部門和單位負(fù)責(zé)人先后赴鎮(zhèn)安、黃陵縣等地學(xué)習(xí)借鑒醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)，在深入開展全縣公立醫(yī)院基本情況調(diào)研的基礎(chǔ)上，經(jīng)反復(fù)論證和廣泛征求意見，先后制定出臺了各項(xiàng)公立醫(yī)院改革配套政策，著力破解制約縣級公立醫(yī)院發(fā)展的體制、機(jī)制等方面的突出問題,積極為全縣衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。一是制定出臺了兩個(gè)《規(guī)劃》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要求。發(fā)改、衛(wèi)生部門根據(jù)中省要求，結(jié)合我縣實(shí)際，編制了《十二五區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃》和《十二五衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，明確了全縣“十二五”期間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、功能定位、床位設(shè)置和人員編制，進(jìn)一步優(yōu)化了全縣衛(wèi)生資源配置，使各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局更加科學(xué)合理。二是制定出臺了財(cái)補(bǔ)償辦法，保障財(cái)政投入。縣政府制訂印發(fā)了《縣級公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)償暫行辦法》，對縣婦幼保健站落實(shí)了全額預(yù)算管理，將人員工資和各種經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政全額預(yù)算，共預(yù)算資金127萬元。對縣醫(yī)院、縣天津中醫(yī)醫(yī)院離退休人員退休費(fèi)實(shí)行全額預(yù)算，在職在編人員基本工資實(shí)行全額預(yù)算，共預(yù)算資金805萬元，基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等開支實(shí)行財(cái)政專項(xiàng)預(yù)算，人才培養(yǎng)、人才招聘引進(jìn)等費(fèi)用實(shí)行財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，共列入專項(xiàng)預(yù)算290萬元，大型設(shè)備降價(jià)、基本藥物銷售減少的收入由財(cái)政算賬后予以補(bǔ)償。對3家縣級公立醫(yī)院771.34萬元?dú)v史債務(wù)進(jìn)行了認(rèn)定，并制定了財(cái)政逐年償還計(jì)劃,10年內(nèi)償還結(jié)束。同時(shí)，縣財(cái)政局制訂印發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)落實(shí)縣級公立醫(yī)院人員工資全額預(yù)算計(jì)劃的通知》，確保在2013年前將縣級公立醫(yī)院人員工資及所有費(fèi)用列入財(cái)政全額預(yù)算。三是制定出臺優(yōu)惠政策，加大衛(wèi)生人才招聘引進(jìn)和培訓(xùn)力度。縣政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)了縣人社局制訂的《衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員招聘錄用和引進(jìn)實(shí)施辦法》，在縣衛(wèi)生局設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，每年由縣財(cái)政預(yù)算安排20萬元，并從縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)年業(yè)務(wù)總收入2%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院10%的比例提取衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，并制定印發(fā)了基金管理使用辦法。對招聘引進(jìn)的大學(xué)本科畢業(yè)生、碩士以上學(xué)位的人員分別給予一次性獎勵1萬元和3萬元，中級、副高、高級衛(wèi)生人才分別給予一次性獎勵1萬元、2萬元和3萬元；對在職取得衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)畢業(yè)證書的人員給予一次性獎勵8千元，在職取得學(xué)士、碩士、博士學(xué)位的人員分別給予一次性獎勵1萬元、3萬元和5萬元的獎勵；在職取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護(hù)士的人員給予一次性獎勵5千元，逐步解決我縣高學(xué)歷、高學(xué)位、高職稱衛(wèi)生技術(shù)人才招不來、引不進(jìn)和留不住的問題，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才培訓(xùn)提高工作。

二、健全組織，加強(qiáng)醫(yī)院管理，保障縣級公立醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行。縣政府成立了由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣衛(wèi)生局局長任副主任，發(fā)改、人社、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)人為成員的公立醫(yī)院管理委員會，并在縣衛(wèi)生局設(shè)辦公室，制訂印發(fā)了《公立醫(yī)院管理委員會章程》和院（站）長任用、考核辦法，及時(shí)向組織部門提出了縣級公立醫(yī)院院（站）長人選，經(jīng)組織部門考察任命，對各縣級公立醫(yī)院正副院（站）長進(jìn)行了聘用，并落實(shí)了院（站）長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)管理責(zé)任制。各縣級公立醫(yī)院進(jìn)一步健全了院（站）務(wù)會、院（站）長辦公會和職工代表會議等組織機(jī)構(gòu)，完善了決策、執(zhí)行、監(jiān)督辦法、“三重一大”議事規(guī)則、院務(wù)公開等管理制度，以院（站）務(wù)會為代表的決策層、以院（站）長和科室負(fù)責(zé)人為代表的執(zhí)行層、以職工代表大會為監(jiān)督層的監(jiān)管機(jī)制普遍建立，縣級公立醫(yī)院管理更加科學(xué)規(guī)范、公開透明，提高了縣級公立醫(yī)院工作效率。

三、創(chuàng)新機(jī)制，增強(qiáng)內(nèi)部活力，深入推進(jìn)縣級公立醫(yī)院人事分配制度改革。一是縣編辦會同人社、財(cái)政、衛(wèi)生部門在對縣級公立醫(yī)院人員編制調(diào)研的基礎(chǔ)上，編制了縣級公立醫(yī)院人員編制方案，按照各醫(yī)院床位與人員1:1.5的比例，確定縣醫(yī)院、天津中醫(yī)院編制各300人，婦幼保健站編制50人，合理確定了公立醫(yī)院編制。2011年度暫按各醫(yī)院實(shí)有人數(shù)聘用，待正式編制下達(dá)后再逐年補(bǔ)齊。二是各縣級公立醫(yī)院均制訂印發(fā)了《人事制度改革實(shí)施方案》，根據(jù)編制數(shù)量和現(xiàn)有人員情況，健全了內(nèi)設(shè)科室，通過制定崗位等級設(shè)置表冊和編制崗位說明書，明確了崗位任職條件，堅(jiān)持按崗聘用、競聘上崗、優(yōu)勝劣汰和公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公示崗位職數(shù)和條件、本人申請、單位考核、組織評定等方式，認(rèn)真組織開展了科室負(fù)責(zé)人和工作人員競聘上崗工作，依據(jù)競聘結(jié)果，由院（站）長與科室負(fù)責(zé)人簽訂聘用合同書并頒發(fā)了聘書，由科室負(fù)責(zé)人與競聘上崗的科室工作人員逐一簽訂聘用合同書，實(shí)行全員合同制管理。在本次聘用過程中，3家縣級公立醫(yī)院共有74人報(bào)名參加科室負(fù)責(zé)人崗位競聘，實(shí)際聘用科室負(fù)責(zé)人69人，對落聘的5人由原所在科室按工作人員聘用；共有327人報(bào)名參加科室工作崗位競聘，實(shí)際聘用314人，落聘1人，勸其辭職，待聘12人。三是各縣級公立醫(yī)院制訂印發(fā)了以崗位工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、成本控制為主要考核內(nèi)容的績效工資分配辦法，將崗位資、薪級工資、各項(xiàng)津補(bǔ)貼與績效工資基礎(chǔ)部分合并，與出勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等掛鉤，細(xì)化量化考核標(biāo)準(zhǔn)，按百分制考核，核算到人，按月發(fā)放;績效工資獎勵部分依據(jù)科室崗位工作數(shù)量、技術(shù)難易程度、服務(wù)質(zhì)量、成本控制考核結(jié)果核算到科室，再由科室根據(jù)各崗位工作人員綜合績效考核結(jié)果核算到人，獎優(yōu)罰劣，增強(qiáng)了內(nèi)部活力，提高了全員工作積極性。

四、多方參與，密切協(xié)作配合，依法維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。縣政府成立了由縣司法局局長任主任，縣司法局、衛(wèi)生局副局長任副主任，公安、法院、司法、衛(wèi)生、信訪、人壽等部門負(fù)責(zé)人、股室負(fù)責(zé)人和資深律師、中高級衛(wèi)生技術(shù)人員為委員的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解委員會，并在縣148法律服務(wù)所下設(shè)辦公室，由縣司法局一名副局長兼任辦公室主任，建立和完善了工作職責(zé)、工作制度、工作流程，組建了由資深律師、中高級衛(wèi)生技術(shù)人員組成的專家?guī)欤鋵?shí)辦公用房1間，縣財(cái)政撥付工作經(jīng)費(fèi)2萬元，配齊了辦公設(shè)施，現(xiàn)已正式掛牌對外辦公，成功調(diào)解處理醫(yī)患糾紛3起，真正做到了組織機(jī)構(gòu)、辦公地點(diǎn)、調(diào)解隊(duì)伍、調(diào)解辦法和程序、工作經(jīng)費(fèi)五落實(shí)，依法維護(hù)了醫(yī)患雙方合法權(quán)益，為維護(hù)正常的醫(yī)療秩序發(fā)揮了積極作用。

五、發(fā)揮優(yōu)勢，拓展幫扶領(lǐng)域，全面加強(qiáng)縣鎮(zhèn)一體化管理工作。縣醫(yī)院、天津中醫(yī)醫(yī)院分別與徐家坪鎮(zhèn)和郭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院簽訂了協(xié)議書，制訂印發(fā)了《縣鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作實(shí)施方案》，各選派一名醫(yī)務(wù)科副科長擔(dān)任兩個(gè)衛(wèi)生院副院長，每周輪流抽調(diào)業(yè)務(wù)科室中級以上專業(yè)技術(shù)人員到衛(wèi)生院，現(xiàn)場參與指導(dǎo)衛(wèi)生院管理和業(yè)務(wù)工作，開展技術(shù)培訓(xùn)，培育技術(shù)項(xiàng)目，幫助基層醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)領(lǐng)域，提高管理和技術(shù)水平。目前，兩個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已派送3名技術(shù)人員到縣級醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，兩個(gè)縣級醫(yī)院累計(jì)派駐98人次中高級技術(shù)人員到鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶業(yè)務(wù)工作，幫建業(yè)務(wù)科室3個(gè)，開展適用技術(shù)培訓(xùn)7次，診治病人2600余人次，救治危重患者5人，轉(zhuǎn)診病人52人，受到當(dāng)?shù)卣腿罕姾迷u。

六、強(qiáng)化措施，突出公益性質(zhì)，確保群眾真正享受到醫(yī)改成果。各縣級公立醫(yī)院分別制訂了便民惠民措施,3家縣級公立醫(yī)院共落實(shí)便民措施53項(xiàng)，落實(shí)惠民措施27項(xiàng)，從今年4月開始對大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用統(tǒng)一下調(diào)15%，對上級醫(yī)院和同級醫(yī)院檢查結(jié)果實(shí)行互認(rèn)，城區(qū)5公里范圍內(nèi)接送病人免收救護(hù)車出車費(fèi)，免費(fèi)為住院患者提供早餐，深入開展臨床路徑管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，合理使用抗生素專項(xiàng)整治和藥品“三統(tǒng)一”管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，讓利于患者，確保全縣人民從醫(yī)改中得到實(shí)惠。通過實(shí)施縣級公立醫(yī)院改革，醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，3家縣級公立醫(yī)院累計(jì)接診門診病人同比上升65.53%，接收住院病人同比上升15.87%；次均門診費(fèi)用86.84元，同比下降17.42%，次均住院費(fèi)用3006.36元，同比下降9%；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)15.4次，平均住院日降至9.59天；各項(xiàng)便民惠民措施逐步落實(shí)到位，累計(jì)43847人次受益，減免患者各類醫(yī)藥費(fèi)用78.56萬元，基本藥物使用率縣醫(yī)院達(dá)到41.6%、天津中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到36%、婦幼保健站達(dá)到51.3%，縣醫(yī)院已在所有臨床科室、天津中醫(yī)院在5個(gè)科室開展臨床路徑管理10項(xiàng)，并在6個(gè)科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動，規(guī)范病人治療和護(hù)理，贏得了患者普遍認(rèn)同，經(jīng)發(fā)放問卷調(diào)查表測評，病人對3家縣級公立醫(yī)院滿意度由改革前的91%提高到97.3%。

七、抓住關(guān)鍵，持續(xù)完善提高，縣級公立醫(yī)院改革工作成效不斷鞏固。市政府對我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評估驗(yàn)收后，針對工作中存在的問題，縣政府及時(shí)召開縣級公立醫(yī)院管委會成員部門會議專題研究，制訂下發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革存在問題的整改意見》，對全縣公立醫(yī)院改革后續(xù)工作作了安排部署，組織各有關(guān)部門和縣級公立醫(yī)院進(jìn)一步修訂完善了人事分配制度改革方案績效考核方案，加強(qiáng)崗位管理和績效考核，嚴(yán)格獎罰兌現(xiàn)，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。進(jìn)一步修訂完善了臨床路徑管理實(shí)施方案、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院方案和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案，擴(kuò)大臨床路徑管理病種，新增加臨床路徑管理病種8種，全面落實(shí)處方管理辦法，建立處方點(diǎn)評制度，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用評估，加強(qiáng)“三合理”（合理用藥、合理檢查、合理診療）檢查考核，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，減輕了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步修訂完善了縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實(shí)施方案，從技術(shù)支持、設(shè)備援助等方面入手，繼續(xù)加大幫扶力度，力促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速發(fā)展。