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醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)肩負(fù)著對(duì)醫(yī)院資金全面管理、資金結(jié)構(gòu)平衡和資金籌集、結(jié)算、審核等重大職責(zé)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)建和改進(jìn),醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系正在發(fā)生著本質(zhì)的變化,醫(yī)院面臨著日漸激烈的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn),醫(yī)院要生存和進(jìn)步必須行內(nèi)涵發(fā)展之路在管理中找利益,所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院管治的核心地位越來(lái)越重要。

1財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)生的原因

醫(yī)院如何防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，已日益成為提高醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要內(nèi)容。所謂財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過(guò)程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致償債能力降低。

當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自以下幾個(gè)方面：

從投資上看，目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購(gòu)置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評(píng)價(jià)，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購(gòu)置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長(zhǎng)、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。

從資金的使用上看，目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當(dāng)大的比重，藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過(guò)降低藥品的進(jìn)價(jià)來(lái)降低藥品的購(gòu)置成本，而忽視了藥品的儲(chǔ)存成本和缺貨成本，形成了藥品大量積壓、流動(dòng)資金占用過(guò)多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。從資金回收上看，一些醫(yī)院由于投資過(guò)多而導(dǎo)致過(guò)度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，資產(chǎn)負(fù)債比例過(guò)高，償債能力持續(xù)減弱，財(cái)務(wù)信譽(yù)下降，一些壞賬爛賬收不回來(lái)，使醫(yī)院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。而醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題向來(lái)是不少醫(yī)院都頭痛的問(wèn)題，有的病人經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致欠費(fèi)發(fā)生，有的病人則用假名惡意欠費(fèi)，醫(yī)療糾紛本身更是不少欠費(fèi)的主要原因。而由于醫(yī)藥費(fèi)的拖欠導(dǎo)致的資金回收困難，也使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表與其實(shí)際的財(cái)務(wù)成果相距較大，而蘊(yùn)涵巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

資金的收入上來(lái)看，也存在著部分醫(yī)生截留病人醫(yī)療費(fèi)用、巧立名目收受病人的款項(xiàng)，有的不開(kāi)票據(jù)或收費(fèi)不入賬，不僅在資金上對(duì)醫(yī)院造成損失，長(zhǎng)期的話也造成了患者對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)增多。從而導(dǎo)致醫(yī)院門(mén)診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長(zhǎng)期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯下降，形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)表象

下列指標(biāo)常被用來(lái)判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否處于危險(xiǎn)情況：

2.1流動(dòng)比率

該指標(biāo)是衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標(biāo)，流動(dòng)資產(chǎn)同流動(dòng)負(fù)債的關(guān)系，是流動(dòng)性的決定因素，最佳值為150%。從財(cái)務(wù)觀點(diǎn)看，流動(dòng)資產(chǎn)高于流動(dòng)負(fù)債，表示企業(yè)有償債能力。但是，流動(dòng)比率過(guò)高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費(fèi)。

2.2速動(dòng)比率

速動(dòng)資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動(dòng)資產(chǎn)，等于流動(dòng)資產(chǎn)減去藥品、庫(kù)存物資、在加工材料加藥品進(jìn)銷差價(jià)。速動(dòng)比率又稱酸性測(cè)驗(yàn)比率，用以評(píng)估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小。最佳值為100%。

2.3資產(chǎn)負(fù)債率

該指標(biāo)是指企業(yè)一定時(shí)期負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評(píng)價(jià)企業(yè)負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是國(guó)際公認(rèn)的衡量單位負(fù)債能力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)，較保守的經(jīng)驗(yàn)判斷一般為不高于50%，國(guó)際公認(rèn)60%較好。

業(yè)務(wù)自給率（業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%）該指標(biāo)說(shuō)明醫(yī)院自我供血的能力，最佳值為100%。

債務(wù)基金比率（債務(wù)基金比率=負(fù)債總額/基金總額×100%）該指標(biāo)說(shuō)明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。

除以上指標(biāo)外還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率、等等，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，及時(shí)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比，找出風(fēng)險(xiǎn)存在的根源，及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施及發(fā)展方向

通過(guò)建立和完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，具體來(lái)講，可以從完善醫(yī)院內(nèi)控制度方面著手：

3.1建立內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系

界定會(huì)計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會(huì)計(jì)部門(mén)與其他職能部門(mén)的關(guān)系，財(cái)會(huì)核算的組織形式等，建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工，界定各崗位的職責(zé)，利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系，相互制約，將其內(nèi)容和方法以書(shū)面和流程形式做具體規(guī)定并執(zhí)行，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制，內(nèi)部控制機(jī)制作為現(xiàn)代化管理的精髓，是醫(yī)院減少差錯(cuò)、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。財(cái)務(wù)處內(nèi)部設(shè)專人負(fù)責(zé)票據(jù)的收發(fā)、銷號(hào)工作，堅(jiān)持簽發(fā)支票與印鑒分開(kāi)管理，嚴(yán)格審核結(jié)算職能，體現(xiàn)相互的控制監(jiān)督。嚴(yán)格現(xiàn)金和銀行存款的管理，定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存現(xiàn)金，確保庫(kù)存現(xiàn)金與賬面相符，嚴(yán)禁白條抵庫(kù)，定期編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，發(fā)現(xiàn)未達(dá)賬項(xiàng)及時(shí)查明原因及時(shí)處理。總之，財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之中。通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)部控制制度的建設(shè)，可加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員相互制約和監(jiān)督，提高會(huì)計(jì)核算工作的質(zhì)量，避免和防止會(huì)計(jì)處理中發(fā)生差錯(cuò)及舞弊行為，遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟(jì)犯罪，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，具有十分重要的意義。

3.2建立資金管理體系

通過(guò)全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流量的嚴(yán)格控制。醫(yī)院的資金在全面預(yù)算的前提下，只能有一位院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排。如有多位領(lǐng)導(dǎo)安排，就有可能引起資金分散，主次不清，甚至出現(xiàn)資金失控和浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院要嚴(yán)格控制收支兩條線，實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，即醫(yī)院各部門(mén)、各渠道的資金收入全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，不允許任何部門(mén)保留“小金庫(kù)”自收自支；另一方面，所有經(jīng)濟(jì)實(shí)體都要接受財(cái)務(wù)處的監(jiān)督檢查，即所有資金由財(cái)務(wù)部門(mén)集中收入，調(diào)劑使用，以確保醫(yī)療、藥劑、基建、后勤資金的需求。

3.3建立國(guó)有資產(chǎn)管理體系

由于種種原因，資產(chǎn)管理一直是我院的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)這一現(xiàn)象，我們對(duì)本單位實(shí)物資產(chǎn)再次進(jìn)行了全面徹底的清查，解決歷年遺留下來(lái)的有賬無(wú)物，有物無(wú)賬，賬物不清等問(wèn)題，對(duì)債權(quán)、債務(wù)進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，理清了資金來(lái)源渠道和支出結(jié)構(gòu)情況，初步摸清了家底。為了避免前清后亂現(xiàn)象的發(fā)生，我院針對(duì)本單位實(shí)際，制定了切實(shí)可行的固定資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)報(bào)廢制度。財(cái)務(wù)部門(mén)與相關(guān)部門(mén)密切配合，定期對(duì)房屋、設(shè)備、藥品、器械等進(jìn)行清查，及時(shí)清查庫(kù)存，以防止浪費(fèi)和積壓；督促財(cái)產(chǎn)管理部門(mén)及時(shí)清理登記固定資產(chǎn)和材料科目；按時(shí)報(bào)賬，有效地防止了國(guó)有資產(chǎn)的流失。協(xié)助物資設(shè)備部門(mén)建立健全資產(chǎn)管理制度，做到賬賬相符，賬卡相符，賬實(shí)相符，保證資產(chǎn)的安全完整。制定物資采購(gòu)、庫(kù)存使用計(jì)劃，保證物資采購(gòu)有序，庫(kù)存有數(shù)，使用恰當(dāng)。加強(qiáng)驗(yàn)收和計(jì)量工作，確保物資出入庫(kù)的質(zhì)和量，堵塞漏洞，防止資產(chǎn)流失。建立盤(pán)點(diǎn)清查制度，流動(dòng)資產(chǎn)每月末清查上報(bào)財(cái)務(wù)，季末進(jìn)行重點(diǎn)抽查，年末全面盤(pán)查。

總之，現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)從過(guò)去僅有收入支出管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運(yùn)用的管理，從被動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)處理到主動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，如此才能滿足現(xiàn)代化管理的需要。