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臨床醫學考研范文第1篇

主要內容有生理學、生化學、病理學、內科學、外科學、診斷。

西醫綜合的試卷內容包括：

1、結構基礎醫學約百分之五十：生理學約百分之二十，生物化學約百分之十五，病理學約百分之十五；

臨床醫學考研范文第2篇

1 教學中存在的客觀問題

1.1 基礎薄弱,臨床實踐期短,培養目標高根據上海中醫藥大學培養要求，臨床醫學專業學位碩士研究生畢業后的臨床能力應該達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的、相當于“高年住院醫師”的臨床工作水平，博士研究生應達到“初年主治醫師”水平。一般情況下，一個本科畢業生需要經過至少3年甚至更多時間的臨床實踐才能具備“高年住院醫師”的水平，而要達到“主治醫師”水平時間就更長了。但臨床研究生不論碩士、博士，在結束一個學期相當于半年時間的課堂理論學習后，轉入臨床工作至畢業，總共也只有2年半時間。期間還要完成課題研究、撰寫畢業論文等。臨床研究生中絕大部分學生是應屆畢業生，原本就缺少臨床經驗，其中還有相當一部分因為考研而放棄了本科學習時的臨床實習機會，幾乎沒有一點臨床基礎。要在如此緊迫的時間里完成培養任務，達到培養目標，具備相應的臨床工作能力，是非常困難的。

1.2 臨床科研條件不足臨床研究生并沒有因為需達到較高的臨床培養目標而降低對他們科研能力的要求，相反，一定的臨床科研能力是一名高素質醫學人才必須具備的。因此，他們畢業前必須完成臨床研究課題，而不能僅是基礎研究。又因為臨床科學研究的對象是人而非動物，決定了臨床試驗實施過程中的復雜性。不僅要遵循隨機、對照、盲法等科學嚴謹的科研設計原則，還要符合現行法規的要求和倫理、道德規范，從而加大了課題研究的難度。然而臨床研究生同時還要花大量時間和精力用于臨床技能的提高，可用于臨床科研觀察、資料收集、總結分析的時間就顯得非常有限。對于一些療程長，隨訪時間更長的課題，一屆研究生往往不能完成試驗全過程，以致在畢業論文中部分學生的研究結果不完整，數據顯得很單薄，甚至匱乏。

另外，國家下撥的臨床研究經費少也是臨床研究課題所面臨的困難之一。按照目前對于藥物臨床試驗管理的規范要求，臨床研究課題的成本至少在萬元以上，而博士課題的設計要求更高。但研究生經費區區數千元，遠不能滿足課題研究的需要。

1.3 導師指導力度減弱因為臨床研究生大部分時間需要在相關專業科室內輪轉實習，在臨床實踐能力培養過程中必不可少地參與病房、門診及值班等繁忙的臨床日常工作，跟隨導師學習的時間相對于科研型研究生要少了許多。導師臨證查房，自己的學生往往也不能到場，以致導師抱怨這類型研究生學習本專業的時間太少，師生之間缺乏密切聯系，管理難度增大，指導力度減弱。一些導師還提出了減少學生輪轉時間的要求。

1.4 臨床科室教學與管理不嚴同一屆研究生各自專業和培養要求并不相同，因此各個臨床科室接受研究生輪轉的間期和人數也不固定，增加了科室教學的難度，易于形成管理上的漏洞，放松對研究生學習和工作質量的監督。又因為輪轉的研究生并非本專業，帶教的好壞也沒有責任考核和獎懲機制，造成臨床醫師缺乏責任心。更有一些臨床醫師錯誤認為研究生已經經過本科教育、碩士研究實踐階段，應該已經具備了基本臨床技能和自我提高能力，沒必要手把手教起，從而忽視對研究生的臨床操作指導。

1.5 學生臨床實踐操作機會少隨著醫療法規的逐步健全和病人自我保護意識的提高，對于大部分沒有醫師資格（或有資格但不在我院注冊）的研究生來說，臨床實踐操作的機會非常有限。按照醫療法規，研究生無獨立實施醫療行為的權利，病人有權拒絕實習生為自己作各種操作。部分臨床醫師為了盡可能避免醫療糾紛的發生，也會減少研究生實踐的機會，這在客觀上限制了研究生的臨床鍛煉。

2 加強管理，持續改進，積極應對

為了幫助臨床研究生克服上述困難，努力達到培養目標，我們采取了一系列的應對管理措施。

2.1 實施臨床實習前培訓在研究生進入臨床醫學院實習前統一進行崗前培訓。培訓內容涉及臨床實習過程中將要面臨的各個重要基本環節，包括實習管理流程、思想教育、崗位職責、醫療規范、護理常規、科研方法、糾紛防范等。其中醫療規范、護理常規主要包括系統體格檢查、醫療文書的書寫、無菌操作規范等，目的是讓研究生在實習之前就對我院臨床工作中各方面的要求有一個初步而全面的認識，思想上對將要面臨的困難和挑戰予以充分的準備，為學生能夠順利進行臨床實踐打下良好的基礎。

2.2 保障臨床實習時間，增加實踐機會為保證學習機會，盡可能多接觸臨床，我們首先規定了“七進七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上7點半到病房，準備查房前的工作，晚上7點才可離開病房。其次，建立學生夜間備班制度。每天17點(即醫生下班后)至第二天早上8點，如遇院內有危重或特殊病例需要搶救或治療的，由值班醫師呼叫學生值班組，通知當班學生到場，以此盡可能多的提供學生參與各種搶救的機會，提高臨床應變能力。再者，與有重要臨床診斷或治療操作機會的科室建立恒定聯系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，及時提供教辦信息，以便通知研究生到現場進行觀摩。

2.3規范實習科室教學考核制度由每個實習科室按研究生培養方案的要求并結合本科特點，制定出本科室的“非本專業研究生臨床輪轉培養和考核要求”，就本專業具體應掌握或了解的理論知識、臨床操作和技能以及帶教人員、帶教時間地點安排、考核形式、考核小組成員等作出具體明確的要求和規范。讓進入科室學習的每個研究生階段學習的目標明確，內容翔實。同時也明確了帶教醫師和科室的教學任務和培養目標。另外，科教處制定統一的《研究生臨床輪轉考核一本通》用以記錄實習出勤情況、管理床位數、臨床操作名稱、出科考核內容等;每一科室輪轉結束后上繳備查，起到及時督促的作用。

2.4 建立臨床教學質量調查反饋制度不定期對研究生發放不記名臨床帶教意見反饋表，了解臨床研究生對輪轉科室、帶教老師在理論講課、臨床教學、出科考核等方面的意見和滿意度。如有不良情況反映，要及時核實，落實責任，督促改進;對屢次整改不達標的，可取消責任人臨床帶教資格。

2.5 撰寫跟師醫案，加強師生交流從2000年開始，要求臨床研究生在臨床實習期間，整理隨師臨證醫案。在整理醫案、撰寫按語的過程中，研究生能有主觀能動的思考而非僅僅被動地抄方，有助于加深對中醫理法方藥的理解，提高辨證論治的思維水平；同時也可增進導師和學生之間的傳授和學習。

2.6 加強技能考核，改進考核方式相當一部分研究生外語和計算機能力很強，但中醫功底薄弱，更談不上去實踐運用。因此，對進入實習階段研究生一開始就要求復習中醫基礎理論、方劑、中藥等，在實習中期進行全面的書面考核，期望通過一定的壓力促進學生溫故知新；同時，在畢業技能考之前，還要進行實習中期的床邊技能考核，盡早發現不足，及時彌補改進。

除了采用傳統的書面、床邊考核等方式外，目前我們正在探索多站式考核，即分設病史問診、體格檢查、基本操作、臨床答辯等考核站，擬通過改進后的考核方式可以更全面公正地考核研究生的中西醫臨床技能。

2.7 積極開展學術講座，擴大知識面堅持每周一次小講座，請資深醫師利用業余時間用多媒體形式講學，介紹各類常見病臨床醫治的實用經驗；同時不定期舉辦專題講座，如系統體格檢查規范和示教、輔助檢驗的讀識分析、院內制劑和常用藥物的合理應用、科研方法和思路、課題申報常識等，盡可能擴大研究生在臨床技能和醫學科學研究方面的知識面。

2.8 設立研究生論壇，加強科研交流研究生論壇由研究生自己來主講。論壇內容廣泛、形式多樣，可以是熱門專題討論，也可以是課題研究心得交流。目的是建立并提供在院研究生一個鍛煉科學表達能力、獲得同學技術幫助、共同提高科研能力的平臺，并使研究生有機會充分表現自我、展示風采，在交流中閃現智慧的火花。

2.9 設立學生科研基金，激勵研究生提高科研能力設立院級研究生科研基金，并鼓勵申報臨床研究類課題。設立基金的目的以激勵和提高研究生科研的積極性和主動性為重，也可在一定程度上彌補一些研究生科研經費的不足，期望研究生能在學生基金的支持下，通過自主設計、實施、完成小課題研究，迅速提高臨床研究實踐能力。

臨床醫學考研范文第3篇

1.1師資培訓，學流程及考核原則

在學生進入畢業實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規范畢業實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2集體討論，制訂考核細則

在培訓的基礎上，科教科組織各專業科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉科室指定專人考核打分，內科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數有明確規定：內科16份，其中，心內科、呼吸科各4份，消化科、腎內科、內分泌及神經內科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產科4份，其中，婦科、產科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關，內、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經驗豐富的主治醫師以上職稱人員擔任監考教師；理論考試由科教科統一組織，內、外、婦、兒按專業比例組卷，題型設置符合要求。

1.3實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考

關于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發現的問題及時修正。

1.4實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發現主要問題有：

1.4.1平時考核評分標準掌握尺度不一，專業間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數匯總。改進方法：分別向學生、教師告知，規定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時因病例不同判讀的內容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內容較多，30min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內容，向學生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。

1.4.4從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養學生的基本技能，教會學生規范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關科室和教師，改進帶教。

1.5形成完整考核標準在實習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經驗。

2體會與思考

臨床實習教學內容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務是促進學生將理論知識應用于臨床實踐，培養學生分析問題、解決問題的能力，培養實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態度，提高對專業、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫院的成熟經驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據教學大綱編制考核細則，內容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創新能力的培養[4]。②該考核方法促進了醫院師資隊伍培養和教研室建設。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹的考核質量管理制度，教師統一培訓，統一評分標準，減少主觀因素，考核內容統一按教學大綱、理論聯系實際，加強題庫建設，難易結合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養、規范實習過程各環節教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續在其他年級推廣應用，充分調動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質量[6]。

臨床醫學考研范文第4篇

關鍵詞 研究生教育 專業學位 考核模式 中醫

中圖分類號：G643.0 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.030

Graduate Degree TCM Clinical Skills Assessment Model Evaluation

ZHANG Fengnuan， ZHANG Lan， LENG Jinhong， TANG Chunying， DONG Jiani

（Postgraduate Office， Affiliated Hospital of Liaoning University

of Traditional Chinese Medicine， Shenyang， Liaoning 110847）

Abstract With the gradual expansion of Chinese medicine professional degree graduate enrollment， how to ensure training quality， to meet the needs of the community to become a serious problem. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine and actively explore the practice， in postgraduate training process， combined with the characteristics of the school， the mid-term assessment and graduate students in clinical skills assessment， the "four-stop" assessment model improvement， increase of pulse diagnosis， tongue， identification of traditional Chinese medicine and other content recite classic stripes and compared before and after the reform of postgraduate clinical skills assessment results， performance evaluation mode visible reform is higher than before the reform achievements， both statistically significant. TCM improved "four-stop" assessment mode is to urge Postgraduate Degree enhance professional skills training， effective means to improve clinical skills， it is worth promoting.

Key words graduate education; professional degree; assessment model; traditional Chinese medicine

研究生招生規模逐年擴大，這在一定程度上推動了中醫事業的發展和中醫人才的培養，但是不得不承認，在實際工作中，中醫專業學位研究生的實際臨床能力尚未達到社會和行業預期要求。如何提高專業學位研究生的培養質量可以說是研究生教育的核心問題。遼寧中醫藥大學附屬醫院年承載900余名專業學位研究生的培養任務，責任重大。我院積極探索，結合本校特點，改革考核模式。通過分析改革前后專業學位研究生考核成績不難發現，改良后的中醫“四站式”①考核模式，嚴格、客觀的考核制度不失為督促研究生臨床能力提高的有效手段。

1中醫院校專業學位研究生考核制度現狀

面對大規模擴招的專業學位研究生，國內中醫院校尚無系統的并且得到廣泛認可和推廣的臨床技能考核辦法。客觀結構化多站式考核模式近幾年被多所醫學院校引進，并經部分院校推廣，但是受客觀條件制約，中醫藥院校開展得較少。

我院借鑒并改進“四站式”考核模式，在2013年和2014年專業學位研究生考核中（中期考核和畢業臨床技能考核）試行，并與試行前2012年研究生的考核成績相比較，取得了一定的成效。

2 實施方案

2.1 組織實施

我院在教學主管院長領導下，臨床研究生辦公室具體組織實施，由各臨床科室聯合學位點組成考核小組，負責專業學位研究生的具體考核工作，考核小組至少由5名成員組成，副主任醫師以上職稱，組長由該臨床科室主任承擔。醫院同時成立考核監督小組，由教學主管院長及各學位點負責人擔任，監督小組負責審核考核試題、監督考核過程并評價考核結果。

2.2 考核方案

考核分為四大站：病歷書寫站、體格檢查站、基本操作站、臨床答辯站。考慮到臨床工作繁忙，以上四站采取分別考核評分，統一匯總計分的方式，總分為100分，不嚴格規定四站的先后考核順序，臨床科室可以根據本科室具體情況，在規定時間范圍內完成各部分考核即可。要求考核不脫離患者，充分反映研究生的實際臨床能力水平。各站具體考核方案如下。

（1）病歷書寫站（占總成績的30%） 根據臨床科室實際情況，選擇新入院的患者作為病史采集對象，完成問診及常規體格檢查，病史采集結束后研究生在60分鐘內完成臨床大病歷書寫，做出診斷，并給予初步治療意見。

（2）體格檢查站（占總成績的20%） 此站包括兩部分內容，即病史采集時所做的體格檢查（檢查患者）和隨機抽簽確定的體格檢查項目（同學互查），兩部分分值各10分。后者是將全身體格檢查項目（去除外生殖器和直腸檢查）共計177項，根據難易程度分為5 分題、3分題和2 分題，由學生二人一組相互扮作病人，然后在各類分值的題目中隨機抽取1 道試題進行考核。

（3）基本操作站（占總成績的20%） 此站分為中醫和西醫兩部分，中醫基本操作包括刺法、灸法、推拿手法、中醫脈診（必考）、舌診（必考）、經典條文背誦（必考）、中藥飲片的辨識（必考）。西醫基本操作包括縫針、打結、戴手套、穿手術衣、換藥、插胃管、心肺復蘇、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等臨床操作。學生在中西醫基本操作站除必考項外另各抽取1 個項目進行考核。

（4）臨床答辯站（占總成績的30%） 圍繞采集病史的患者進行考核，內容分中醫和西醫兩類。中醫內容包括該患者的中醫治療思路、理法方藥與類證鑒別等，西醫內容包括該病的臨床表現、所需實驗室檢查及檢查結果分析、心電圖等輔助檢查結果判斷等。考核專家提問，研究生當場回答。

學生每站考核完后五名考核小組成員當場打分，取平均分作為考生該站的成績。每站滿分100分，60 分以上為合格，每站考核低于60 分者，須進行該站的補考，補考成績仍不合格將不能進入下階段臨床訓練。最終考核成績按照各站成績乘以各站的得分權重來計算，納入中期考核和畢業臨床技能考核成績，并與獎學金評定掛鉤。

3 結果

我院是在2013年和2014年運用“四站式”考核模式考核研究生的臨床技能，2013年參與考核的是2010級專業學位研究生畢業臨床能力考核和2011級專業學位研究生中期考核，2014年參與考核的是2011級專業學位研究生的畢業臨床能力考核和2012級專業學位研究生的中期考核。我們分別將改革前2009級、改革后2010級、2011級畢業臨床能力考核成績（簡稱畢業成績）做了比較，可以發現2010級、2011級畢業成績與2009級畢業成績比較均有顯著性提高，2011級畢業成績均值稍高于2010級畢業成績，但無統計學意義。統計結果詳見表1、2、3。

表1 2009級與2010級成績比較

表2 2009級與2011級成績比較

表3 2010級與2011級成績比較

4 結果分析

（1）我院研究生臨床能力考核總體通過率較好，無未通過考核的研究生。（2）改革后的考試成績均較改革前的成績有顯著性提高，可見嚴謹科學的考核制度能促進研究生臨床能力的提高。2011級研究生的中期考核和畢業考核均采取改良的“四站式”考核模式，而2010級研究生僅畢業能力考核采取改革后的模式，2011級研究生的考核成績均值較2010級稍有提高，雖無統計學意義，但也提示我們考核后有針對性地加強訓練，在下次考核中才取得更好的成績，由此可見持續有效的嚴格考核模式是促進專業學位研究生加強臨床能力訓練、提高實際操作能力的有效手段。

5 討論

（1）改良后“四站式”考核模式從基礎知識、臨床實際操作能力、臨床思維等方面對專業學位研究生進行了考核評價，兼顧中醫能力和西醫能力考查，較全面地反映出研究生的臨床能力水平。

（2）改良后“四站式”考核模式不脫離患者，又不完全依戀患者，在醫患關系相對緊張的醫療環境下，使研究生臨床實際操作能力既不脫離患者又得到充分訓練，兩者相互補充，使考核更具可操作性，考核結果更能真實反映研究生的臨床實際操作能力和臨床辨證思維能力，但在考核難度和考核方式上還有改進空間，在評分細則上也需進一步規范化、客觀化。

（3）中醫學“易學而難深”。四大經典具有很強的理論性和實用性，熟讀經典是掌握中醫辯證思維最有效、最直接的方法。現行中醫院病房多是中西醫并用的診療模式，研究生需要掌握中醫技能和西醫技能，而日常實踐往往不注重中醫藥辨證思維的培養，缺乏對中藥的認知和使用體會。本研究的考核中適當增加對經典條文及常用中草藥的考核，對研究生的中醫臨床能力的培養不失為適當引導。

（4）受限于考核資料和人力資源的短缺，目前尚無分站得分差異及各學科間得分差異的統計學分析，今后需在這兩方面做出細致全面的統計學分析及評價，找出制約中醫專業學位研究生臨床能力提高的瓶頸，提出解決方案，全面提高研究生的臨床能力水平。

中醫研究生培養是中醫優秀人才培養的主要來源，是中醫發展的主要力量，要想真正提高中醫專業學位研究生的培養質量，嚴格的管理應貫穿于研究生教育的全過程，而合理的考核模式，嚴格的考核制度不失為提高研究生教育質量的關鍵所在。改良后的中醫四站式考核模式正是以此為出發點，注重對研究生中西醫基本技能和辨證思維的考核，使研究生認識到自身的不足，加強主動學習意識，以考促學，是優秀中醫人才培養的有效督促手段。中醫學博大精深，只有在充分繼承的基礎上才能更好地發展與創新，本研究從實際出發，以考核促學習，力求夯實研究生專業基礎，為中醫藥事業的發展出一份力。

通訊作者：張蘭

項目來源：2012年遼寧省教育廳研究生教育創新計劃項目（lnxwb12064）

臨床醫學考研范文第5篇

1　新疆醫科大學第二附屬醫院臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌的具體做法和成效

1.1　提高帶教老師業務水平，定期進行帶教教師培訓　臨床實踐是學生實現理論知識向操作能力轉化的過程，這期間要訓練學生兼備操作能力和臨床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專業素質。我院選擇主治醫師以上職稱、專業思想牢固、責任心強、業務水平高、語言表達能力好的醫師擔任帶教工作，規培辦公室定期對帶教老師進行培訓，由高年資主任醫師授課，從理論知識、技術操作、醫德醫風等方面對進行培訓，為學生樹立良好的榜樣。

1.2　聯合運用多種教學手段，提高學生學習熱情

新疆醫科大學第二附屬醫院于1998年開始招收碩士研究生，傳統的研究生臨床實踐培養模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進行崗前培訓;導師和帶教老師對研究生進行面對面理論知識和技能操作的指導;臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網絡時代的到來，更多的醫療管理系統、醫學學習軟件逐漸滲透在研究生的學習中。美國的臨床技能教學模式和教學手段多采用計算機模擬系統，學生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達大學醫學院發明了計算機模擬病人系統，學生可以通過計算機了解此病人的臨床問題，然后進行干預治療;美國羅馬琳達大學通過模擬真實的臨床病例，輔以先進的技術手段，可以非常逼真地再現嚴重病情以及富有挑戰性的醫學場景，學生可以身臨其境地進行臨床技能和思維的培訓。由中華醫學會與BMJ集團合作推出的BMJ　Best　Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網頁版正在我院試運行，該學習平臺板塊包括在線自學課程、網絡視頻課程和面授課，涉及評估、培訓和繼續醫學教育等。課程以數字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫師/全科醫師規范化培訓內容與標準》，挑選核心學習模塊，配合臨床實際應用，提供系統化測評，以彌補傳統課程的不足，完善住院醫師和全科醫師規范化培訓。目前，我院內科專業學位研究生正在使用該平臺進行學習，導師和帶教老師的作用由傳統教學的講授者轉換為新式教學過程中的啟發者和引導者，進行規培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網絡平臺獲取更多國內外先進的臨床理念和技術，應用于臨床實踐;在平臺上獲取國內外最新文獻，為撰寫畢業論文提供新思路。

1.3　加強與導師的溝通，做好合一的解釋工作　新疆醫科大學第二附屬醫院現有規培人員共133人，其中社會學員68人，在讀專業學位研究生65人，導師共有43人，隨著導師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規模也在逐年擴大。2015年，我院開始進行合一專業型研究生的培養，對于新的研究生培養模式的開展，研究生管理部門及時召集醫院導師，將學校傳達的《新疆醫科大學臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)培養方案實施細則(討論稿)》分發給導師進行閱讀，并由規培辦工作人員將規培實施細則向導師進行解釋說明。規培輪轉細則與以往研究生輪轉要求大致相同，但在三級學科輪轉方面有了更全面、更細致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導師們對于臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌的接受度。

2　臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作中存在的問題

2.1　教學資源不足，輪轉科室安排困難　住院醫師規范化培訓細則中要求，臨床醫學碩士專業學位研究生須在二級學科范圍內輪轉參加各主要科室的臨床醫療工作，進行全面系統的臨床工作基本訓練，且輪轉時間不得少于33個月。我院因處于發展階段，南湖院區臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業，加之醫生辦公室面積較小，目前輪轉的研究生較多，很容易出現輪轉研究生扎堆的現象。

2.2　導師更注重研究生臨床技能的培訓，忽略了科研思維和能力的培養　臨床醫學碩士專業學位研究生在住院醫師規范化培訓中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等方面都將進行階段性考核，如出科考核、年底考核、結業考核，只有通過各項技能考核和通過國家執業醫師資格考試，方可申請碩士學位，若第二學年內未獲得《醫師資格證書》，根據學生意愿，可安排其轉入學術學位研究生培養渠道。這使得導師擔心研究生技能操作不過關繼而影響碩士學位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓，將更多的時間放在了技能操作輔導上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養。

2.3　多部門管理，職責不清　隨著合一培養模式的推進，臨床醫學碩士專業學位研究生的培養涉及到教育部和衛計委，具體實施涉及到醫學院校的研究生學院、附屬醫院及其他培訓醫院的研究生管理部門、醫務部、規培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協作，就會出現研究生輪轉安排與社會人員規培輪轉安排發生沖突，出現有些科室輪轉人員較多，而有些科室則無人輪轉的現象。

2.4經費投入不足　對于社會人員參加住院醫師規范化培訓者，省級衛生廳會有相應的撥款，給予醫院、帶教醫生和培訓生相對充足的經費，以保障培訓的順利進行。而并軌的研究生參加規培時無此項經費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學校和培訓單位發放補助，同時，研究生家庭還承擔著學費的壓力，因此研究生與培訓生在待遇問題上有明顯的差距，導致研究生心理存在落差并產生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應的補助，也影響其帶教的積極性和責任心。

3　對新疆醫科大學第二附屬醫院臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作的意見和建議

3.1　結合醫院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉　我國臨床專業學位研究生的培養已有較為成熟的培養方案，多年來為各衛生醫療單位輸出了越來越多的優秀醫學人才。在臨床醫學碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓培養的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養的經驗，結合各個醫院的實際情況，更加科學合理地安排臨床輪轉時間。目前，我院七道灣院區的綜合病房樓已投入使用，住院率穩步提升，且病房環境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區、七道灣院區的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區進行輪轉，來避免南湖院區輪轉扎堆的現象。

3.2　強化導師對研究生科研思維和能力培養的意識　專業學位研究生和學術學位研究生有著本質的區別：專業學位研究生更傾向于臨床技能的培養，其畢業論文更偏向臨床中出現的問題，一般具有臨床應用價值;學術型研究生更傾向于學術研究方面的培養，在今后可能更多從事科學研究創新工作，新一代的臨床專業學位研究生的培養，不能僅僅局限在臨床技能的培養上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養，其中加強導師培訓，提高導師隊伍的總體素質是保證研究生培養質量的關鍵。新疆醫科大學第二附屬醫院定期舉辦導師培訓會議，邀請學校研究生學院領導、醫院援疆專家、各附屬醫院教授就臨床醫學的科研思路與研究方法進行講座，提高導師的科研意識，教導研究生能結合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎研究與臨床工作密切聯系。

3.3　建立導師團隊培養專業學位研究生　導師對研究生的指導和影響貫穿整個研究生培養過程，所以其對研究生的培養質量起關鍵作用。由于很多高水平導師普遍兼任行政職務，每日要花費大量時間忙于行政事務，諸多因素均造成導師對學生投入學術指導實踐的數量和頻度非常有限，建議國內可采取國外導師團隊制度，暨在同一專業中可由兩到三位導師共同對研究生進行指導，分為主導師和輔導師，主導師為研究生入學時報考的導師，主要負責研究生臨床技能和科研能力的訓練和指導畢業論文，副導師主要是輔助主導師的工作，在研究生的學習和生活上給予多方面的幫助。導師們根據自身科研能力、臨床水平對研究生進行側重不同的培養，通過整個團隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導師后備力量的培養。

3.4　加強管理部門之間的溝通協作　研究生的培養涉及到培訓醫院行政管理部門和臨床科室的多個科室，建議多協調溝通，建立完善的管理機制，將各部門的職責劃分仔細，做到各部門權責分明，各司其職才能保證研究生的培訓質量。在進行同一工作內容時建議合并開展，比如崗前培訓，可組織研究生、規培學員、實習生一并開展，做到省時省力，提高工作效率。在制定研究生、規培學員、實習生的輪轉安排時，多個科室及時進行溝通商議，避免出現輪轉學生扎堆或科室無輪轉學生的現象。