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縱膈腫瘤范文第1篇

胸部是臨床影像學診斷中最重要的部分，而縱膈又是胸部重要的組成部分，它的前界為胸骨，后界為脊柱胸段及脊柱旁溝結構，上界為胸廓入口，下界為膈頂。內含有多個系統的器官和組織，因而發生病變的種類相當多。臨床工作中遇到最多的為縱膈腫瘤，按其來源可分為原發性和繼發性兩類。現就近年來收集到的80例原發性縱膈腫瘤的X線資料進行分析，探討縱膈腫瘤的X線征象，從而能提高對本病診斷的正確率。

本組80例皆經病理學證實，且X線資料齊全。其中男性43例，女性37例，年齡從3歲6個月至71歲不等，平均36歲。良性53例（占66%），惡性27例（占34%）。按組織來源具體分類統計：胸腺瘤28例（占35%），神經源性腫瘤14例（占17.5%），畸胎性腫瘤17例（占21%），胸內甲狀腺10例（占12.5%），支氣管囊腫5例（占6%），心包囊腫4例（占5%），食管囊腫2例（占2.5%）。

縱膈腫瘤臨床表現癥狀比較復雜，常見有胸痛、氣促、咳嗽、胸悶，甚至還有吞咽困難、咯血、聲音嘶啞、心悸、納差、消瘦。當合并有感染時伴有畏寒、發熱、咳濃痰等癥狀。胸內甲狀腺患者表現為頸部軟組織腫塊，胸腺瘤可合并有重癥肌無力，惡性縱膈腫瘤可合并上腔靜脈綜合癥。

本組全部病歷均有胸部正側位片，其中6例做胸部CT檢查。筆者認為對原發性縱膈腫瘤的X線診斷可分為三步。其中第一步為定位診斷，第二步為分類診斷，第三步為定性診斷。

定位診斷：為了劃分各種類型的縱膈腫瘤的好發部位，以助定性診斷，同時為了便于描述腫塊發生部位，縱膈被認為地分成幾個部分。分法有很多，如“三分區”、“四分區”、“五分區”、“七分區”、“九分區”。其中最常用為九分區法，提出最早，劃分比較簡單、容易，分區比較詳細且易被理解、接受。具體分法是首先畫兩條橫線，分別為胸骨柄體交界點至第四胸椎椎體下緣連線和相當于第四前肋端至第八胸椎椎體下緣連線。從而將縱膈分為上、中、下三份。前縱膈為胸骨之后，心臟、大血管、氣管前的狹長三角形區域。中縱膈位于心臟、大血管、氣管前緣之后，食管之前區域。后縱膈為食管之后，胸椎前及椎間旁的區域。

第二步分類診斷，即根據腫瘤大置，從而確定其組織來源，各類腫瘤都有一定的好發部位。前縱膈常見為胸內甲狀腺，中縱膈也為其好發部位，位置都偏高，上端與頸部軟組織相連，常偏于一側，多呈橢圓形，常壓迫氣管，使其移位，瘤體內可見斑點狀鈣化。腫塊可隨吞咽動作而上下移動。胸腺瘤衛前縱膈最常見的腫瘤，大于前上縱膈和前中縱膈的偏上部分，貼近心底部，多偏于右側。神經源性腫瘤絕大多數發生于后縱膈脊柱旁溝區，多呈圓形或卵圓形腫塊，與縱膈交界可能呈銳角，此點為它與其他縱膈腫瘤的不同之處。臨近脊柱可受壓迫侵蝕。畸胎類腫瘤好發于前上、前中縱膈，靠近心臟和大血管，上緣往往位于主動脈弓頂部平面以下向一側突出，密度不均勻，若出現牙齒或骨骼影，則可明確診斷。支氣管囊腫位于中縱膈上、中部，接近中線，于氣管支氣管旁，正位X線片上呈半圓形或橢圓形，以寬基底與中央相連，側位上以清楚后突的輪廓向脊柱，比較不清楚的前緣向氣管，形態可隨呼吸而變形。食管囊腫位于食管行徑，中后縱膈交界處，呈圓形、橢圓形，輪廓光滑規則，食管常受壓移位，但粘膜正常，可隨吞咽動作而上下移位。心包囊腫通常位于前方心膈角區，多見于右側，基底貼近縱膈胸膜，呈圓形囊狀腫塊，邊緣光整，可隨呼吸而變形。小的囊腫可伸入斜裂呈淚滴狀具有特征性。雖然每類腫瘤都有其好發部位，根據大置可初步估計腫瘤來源，但絕對不能過分強調，也存在常見腫瘤位于少見部位和罕少見腫瘤。本組病例中有1例畸胎瘤發生于后縱膈，1例神經源性腫瘤發生于前縱膈，1例胸腺瘤發生于后縱膈。國內尚有報道縱膈血管瘤，軟骨瘤等罕少見病例。

第三步定性診斷，即鑒別腫塊的良惡性質，具有重要的意義，對指導臨床制定治療方案及預后情況有很大的作用。根據本組病例X線資料，筆者認為可以從四個方面來進行分析：1．型狀，良性腫瘤特別是囊腫，大多呈圓形、橢圓形，邊緣光整，境界清晰，囊性病變還可隨呼吸運動而變形。而惡性腫瘤常呈分葉狀，但良性腫瘤也可呈分葉狀。本組統計腫塊有分葉者惡性居多，但單獨統計胸腺瘤良惡性出現分葉征無明顯統計學差異，與國內報道基本符合。2．輪廓，良性腫瘤因具有完整包膜而邊緣光滑、銳利（某些囊腫繼發感染時，邊緣也可模糊不規則）。而惡性腫瘤因一般無包膜，其輪廓模糊不清，甚至腫瘤的大小和范圍都不易確定。3．大小，瘤體較大，尤其是直徑大于10cm或正位胸片上腫塊想縱膈兩側突出者惡性居多。隨訪觀察本組兩例胸腺瘤短時間內體積迅速增大，經手術病理證實為惡性。因此如腫塊短期內突然增大應充分考慮惡性可能。一般來講，良性腫瘤生長比較緩慢，但當囊腫合并感染時體積也可在短期內突然增大。4．轉移和侵潤，當合并有胸腔積液或身體它處轉移時多為惡性，出現上腔靜脈綜合癥者也多為惡性。腫塊周圍結構不清或骨質侵蝕性破壞者均為惡性，而良性腫塊周圍結構清楚，對鄰近骨組織表現為局部的壓迫性吸收。

總之，縱膈腫瘤的X線診斷比較復雜、困難，必須結合臨床資料及其他各項檢查結果，綜合分析，才能作出比較正確的診斷。

參考文獻

［1］ 傅長根主編　X線讀片指南　南京：江蘇科技出版社，2000，1　R814－62

［2］ 王云華　原發性縱膈腫瘤的CT診斷　實用放射學雜志　2001年2月第17卷第二期

［3］ 王云華　原發性縱膈腫瘤X線診斷（附255例X線分析）　臨床放射學雜志

縱膈腫瘤范文第2篇

一、食管癌微創手術（胸腹腔鏡聯合）方式：手術方法包括頸部吻合及胸內吻合（即微創Ivor-Lewis術）

1.1 頸部吻合 患者取左側臥位，胸腔鏡下，沿食管縱行切開縱隔胸膜，游離胸段食管，上至胸頂，下至食管裂孔。系統性清掃縱隔淋巴結;翻身平臥，腹腔鏡下游離胃，于幽門上方縫扎胃右動脈后，用直線切割縫合器自下向上弧形切除部分胃小彎，制成寬度為3.5-4.0cm的管狀胃，將管狀胃經食管床提至左側頸部行胃食管吻合。

1.2 胸內吻合 患者取平臥位，腹腔鏡下游離胃，制管狀胃并完成淋巴結清掃，翻身左側臥位，右側胸腔鏡下游離胸段食管，下至賁門，上至胸頂，切除胸段食管后在胸腔鏡下行食管-胃胸內吻合。

二、食管-胃吻合口瘺的臨床表現及治療

2.1 臨床表現及診斷 食管-胃吻合口瘺是指食管癌切除食管一胃吻合術后胃腸道內容物經食管與胃吻合部的裂孔溢出后進入胸腔，造成胸腔感染并引起一系列的臨床癥狀，直接威脅患者生命，是食管癌術后嚴重并發癥之一[9]。食管癌微創手術多采取食管-胃頸部吻合，胃腸道內容物溢出后后直接引起局部膿腫、皮膚切口愈合延遲，同時胃內容物進入胸腔引起胸腔感染，可造成胸內及全身多器官功能紊亂，臨床上可表現為全身中毒癥狀、高熱、胸痛、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀及患側出現液氣胸等體征。嚴重者可致呼吸衰竭、心力衰竭等死亡[9]。吻合口瘺可通過可疑臨床表現、口服亞甲藍稀釋液、口服碘海醇食管造影甚至胃鏡等方式明確診斷。

2.2 治療方法 吻合口瘺目前暫無統一治療原則，臨床上多以通暢引流、禁食禁飲、胃腸減壓、抗生素的應用、防治并發癥為主。治療方式包括保守治療及再次手術。因吻合口瘺發生后周圍組織水腫嚴重，伴有感染、壞死，且患者因食管癌及術后禁食整體營養狀況不佳，再次手術病死率高，療效得不到保障，故多數學者更加傾向于保守治療。保守治療中保證引流充分是極重要的一環，本文將后續內容中詳加闡述。充足的營養支持是瘺口愈合的基礎。食管癌患者多有長期吞咽困難表現，基礎營養狀況較差，出現吻合口瘺后消耗進一步增加，少數患者可能因長期消耗導致器官功能衰竭甚至死亡。有效的抗生素應用可以在早期及時控制全身癥狀。禁食禁飲、胃腸減壓可以有效降低吻合口壓力，有助于減少消化液的分泌及胃內容滲漏，能在一定程度上減輕癥狀。積極防治心肺并發癥，可以極大的降低死亡率。

三、縱膈引流

3.1 術中縱膈引流管的放置 左側臥位胸腔鏡下完成游離食管及淋巴結清掃后，關胸前將一根剪有2～3個側孔的22號硅膠引流管經副操作孔（右側腋后線第5肋間）置于縱膈食管床內，末端位于胸頂處、頸部吻合口下方。

3.2 縱膈引流管的意義 吻合口瘺出現后，瘺液中含有胃液、膽汁、胰液等消化液，進入胸腔后可導致急性胸膜炎癥，進而引起嚴重的胸腔內感染，也可直接刺激心、肺、胸膜等臟器，嚴重者可出現嚴重心律失常及多器官功能衰竭[10]。而由于吻合口瘺的患者胸腔內感染嚴重，再次手術失敗率高，也是國內外多采用保守方式治療吻合口瘺的重要原因。胸內感染范圍和程度是胸內吻合口瘺危害程度的決定性因素，而充分的胸腔引流是減輕胸內感染最有效的治療措施。

胸腔引流管放置位置通常位于術側腋中線第7 ～ 9 肋間，雖然在大多數情況下可滿足引流要求，但對胸頂及后縱隔處積液或積氣往往引流不充分，從而導致肺不張，甚至出現低氧血癥、呼吸衰竭[11]。心包周圍積液可刺激心臟迷走神經，誘發心律失常，嚴重者引起心力衰竭。

與胸腔引流相比，縱膈引流優點在于：（1）縱膈引流管質地較軟，管徑細，對患者呼吸運動影響小，有助于術后早期有效咳嗽、排痰[12];（2）縱膈引流管可使縱膈內積液減少，減輕積液對縱膈的壓迫，心臟收縮不受限，從而減輕對心臟迷走神經的刺激，減少心律失常的發生[13];（3）充分的縱膈引流，可在吻合口瘺早期使漏液及時引流出，盡量不進入胸腔，從而控制急性胸膜炎癥反應、感染的程度，減輕漏液對心肺及胸內其他臟器生理功能的影響，同時也有利于瘺口及頸部切口的愈合;（4）縱膈引流在早期即可出現引流液形狀的改變，對于吻合口瘺的早期診斷具有一定的價值。縱膈引流與常規胸腔引流相結合，保證引流更充分，更有效的減少了胸膜腔內殘氣及積液，也就減輕了對呼吸循環系統的干擾。有學者通過臨床試驗表明，雖然縱膈引流并不能有效的減少吻合口瘺的發生率，卻能有效地胸腔感染程度、范圍，從而顯著降低死亡率，也明顯改善患者的主觀癥狀[14]。

四、展望

食管-胃吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥之一，一旦出現吻合口瘺，不僅病死率高，對術后放、化療，生活質量都將造成不可避免的影響。因此，如何減少吻合口瘺的發生，以及出現吻合口瘺后積極采取有效措施促進瘺口盡快愈合，減輕瘺對全身各臟器功能的影響還有待進一步的研究、改善。縱膈引流雖不能減少吻合口瘺的發生率，但是在一定程度上可以減少其他術后心肺并發癥發生率，也能顯著降低吻合口瘺的死亡率，縮短瘺口愈合時間，從而減少出現吻合口瘺患者的住院時間、費用，大大減輕患者痛苦的同時也極大的減輕了患者家屬的經濟負擔，是一項值得進一步推廣應用的技術。

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11稅躍平，唐小軍. 食管癌術后不同引流方法的臨床效果比較. 中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18 （5）：481-482.

12朱勝 王鴻 隨志輝 高濤濤 苗傳龍 劉磊. 縱隔、胸腔雙引流在防治食管癌手術后并發癥發生中的應用. 中國胸心血管外科臨床雜志，21（6）：833-835.

縱膈腫瘤范文第3篇

云南省曲靖市第二人民醫院胸外科，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 研究為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術的手術效果，總結其應用價值。方法 回顧縱隔腫瘤患者84例，按1:1比例將其分成微創組42例（行電視胸腔鏡術），對照組42例（行標準開胸術），比較兩組手術療效。結果 ①觀察指標：微創組開胸出血量、術后引流量、帶管時間、術后住院時間分別為（13.2±4.3）mL、（355.6±110.8）mL、（3.2±0.5）d、（7.8±2.6）d，對照組對應為（25.2±11.4）mL、（655.6±135.8）mL、（4.5±1.1）d、（9.6±2.1）d，微創組明顯優于對照組（P<0.05）；②總有效率：微創組（92.9%）明顯高于對照組（71.4%），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；③并發癥：比較兩組并發癥出現情況，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與對照組相比，微創組縱隔腫瘤患者的手術效果更佳，電視輔助胸腔鏡術是一種安全、有效的手術方法，具有較高的臨床應用價值。

[

關鍵詞 ] 電視；胸腔鏡手術；縱隔腫瘤；臨床；應用價值

[中圖分類號] R734　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0148-02

[作者簡介] 王周清（1975-），男，漢族，云南曲靖宣威市人，本科，主治醫師，主要從事心胸外科工作。

縱隔腫瘤（Mediastinal tumor）的發病率比較低，早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀，標準開胸術治療縱隔腫瘤的臨床效果欠佳，電視輔助胸腔鏡術是治療肺周圍病變、自發性氣胸及胸膜病變的有效方法[1]，近年來，有臨床醫師用其治療縱膈腫瘤，但該手術方法治療縱隔腫瘤的適應癥及禁忌癥仍是諸多醫師爭議的熱點。本文將研究為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術的手術效果，總結其應用價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2010年8月—2013年11月縱隔腫瘤患者84例，按1:1比例將其分成微創組42例（男20例，女22例，年齡28~55歲不等，平均43.13歲，腫瘤平均為（3.5±1.5）cm，部位：前20例，中11例，后11例），對照組42例（男22例，女20例，年齡30~55歲不等，平均44.14歲，腫瘤平均為（3.6±1.2）cm，部位：前21例，中10例，后11例）。比較兩組縱膈腫瘤患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對照組氣管插管，靜脈復合麻醉，側臥位體態，從腋前線到第4胸椎棘突處做切口，長度以20~30cm為宜，術中將肌群切斷（包括斜方肌、前鋸肌、背闊肌等），經肋間進入患者胸腔，切除腫瘤，術畢。

1.2.2微創組氣管插管，靜脈復合麻醉，側臥位體態，置3個trocar，定位切口，直視下延伸小切口，長度以3~5 cm為宜，借助電鉤打開縱隔胸膜和腫瘤包膜，用手術鉗固定腫瘤，剝離腫瘤，分離周圍的血管神經，切除腫瘤，借助推線器絲線結扎，切除后將標本置于標本袋中，從前側主操作口取出[2]。

1.3觀察指標

觀察兩組縱膈腫瘤患者開胸出血量、術后引流量、帶管時間、術后住院時間，做好相關記錄。

1.4療效評定

治愈：實驗室檢查結果顯示病灶消除，生命體征恢復正常，咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀消失；顯效：病灶切除程度大于50％，癥狀及體征恢復良好[3]；有效：病灶切除程度小于50％，臨床癥狀有所改善；無效：病情無改善或加重。

1.4統計學分析

應用spss 17.0（Statistical Product and Service Solution）處理與兩組縱膈腫瘤患者相關的數據，觀察指標應用t檢驗，用標準差表達，有效率及并發癥發生率應用χ2檢驗，用比率表達。差異以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1兩組觀察指標比較

微創組開胸出血量、術后引流量明顯少于對照組，帶管時間、術后住院時間明顯短于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；詳見表1。

2.2兩組臨床總有效率比較

微創組13例治愈，17例顯效、9例有效、3例無效，對照組對應例數為8例、9例、13例、12例，微創組總有效率（92.9%）明顯高于對照組（71.4%），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組并發癥比較

微創組3例患者出現并發癥（1例肺炎，1例心律失常，1例肩關節活動障礙），并發癥發生率為7.1%，對照組共9例患者出現并發癥（1例肺炎，1例切口感染，2例心律失常，5例肩關節活動障礙），并發癥發生率為21.4%，兩組數據差異顯著（P＜0.05，χ2=6.087）。

3討論

3.1電視胸腔鏡術的優點分析

標準開胸術能有效治療縱膈腫瘤患者，但其切口大、出血量多，術后瘢痕大，直接影響患者美觀，此外，部分患者會留下冰凍肩”等后遺癥[4]。隨著微創心胸外科技術的日益成熟，出現了電視胸腔鏡術，為縱膈腫瘤患者行電視輔助下胸腔鏡術，可最大限度的保留胸部肌肉，此外，手術切口小，對患者的肩部影響小，患者出血量小，疼痛感弱，術后不易出現并發癥，預后較佳。

3.2電視胸腔鏡術的應用價值

研究指出[5-6]，電視輔助下胸腔鏡術適用于縱隔囊腫、直徑<5 cm的畸胎瘤或實體腫瘤以及直徑<5 cm的非浸潤性胸腺瘤。饒展鵬、王正、任康奇[7]探討了電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應用價值，回顧性分析了深圳市人民醫院胸外科60例縱隔腫瘤患者的臨床資料，全部患者均型電視輔助胸腔鏡手術，結果顯示，平均手術時間為2.5 h，平均導管引流的時間為3 d,60例患者預后良好，均未出現嚴重并發癥。本文進一步研究了為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術的手術效果，對照組行標準開胸術，微創組42例行電視胸腔鏡術，結果顯示，微創組開胸出血量、術后引流量明顯少于對照組，帶管時間、術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05），總有效率明顯高于對照組（P<0.05），微創組總有效率為92.9%，與相關研究結果近似[8]，提示電視胸腔鏡術治療縱膈腫瘤患者，療效顯著，此外，本研究中，微創組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，提示電視胸腔鏡術是一種安全性高的臨床治療方法，具有較高的應用價值。

綜上所述，電視胸腔鏡術是一種安全、有效的手術方法，其臨床應用價值值得肯定。

[

參考文獻]

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[7]饒展鵬,王正,任康奇.電視胸腔鏡在縱隔腫瘤診斷和治療中的應用[J].中外醫療,2013,19(9):29-31.

[8]曹強,王啟,許瑞彬.電視胸腔鏡手術在縱隔腫瘤切除中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,9(9):814-816.

（收稿日期：2014-07-02）

漢字數字的用法

1.數字作為詞素構成定型詞、詞組、慣用語、縮略語或具有修辭色彩的詞句，應使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個數字并列連用表示概數時，應使用漢字，連用的兩個數字之間不加標點，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫院等。

3.我國清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節等。

縱膈腫瘤范文第4篇

20xx年即將過去，通過這將近一年的物流工作，有以下總結及體會。

一、自己更清楚的認識到了自己工作的意義，成品發貨這個崗位對公司的作用有多大。對自己的崗位不了解或了解不清，工作就會模棱兩可，成為應付，就不可能很好的工作，從此我只有不斷的通過各種物流知識，了解自己的工作范圍、職責要求，激活和發揮自己應有的工作能力，來鍛煉自己和提升自己。去發掘和提升自己的才干，用實力來證明自己。

二、不斷的加強學習，加強物流工作中的各種技能，嫻熟的工作技能會讓自己的工作得心應手，不斷的與人交流。獲取各種物流發貨的經驗。在發貨上更要對工作的每一個細節進行檢查核對，在電池入庫的時候，要對電池的各種型號進行一一核對，電池出庫時，更要一一查點，數字、型號更要一目了然，每天下班之前，更要加強自查，不能讓疑點留到明天。對電池成品的管理更要有條不紊的疏理，帳上一目了然，更要做到心中一目了然。同時對工作的經驗進行總結分析，從怎樣節約時間，如何提高效率，盡量使工作程序化，系統化，條理化，流水化!

作為雙登征程上的一個份子，我們更要透徹地理解公司宏偉的規劃、創業的藍圖，在全面理解的感召下，在明確的目標的指引下，在自己的物流崗位上，積極行動起來，參與到雙登百年發展的征程當中去。

縱膈腫瘤范文第5篇

【關鍵詞】縱隔;神經源性腫瘤

縱隔神經源性腫瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，好發生于后縱隔[1]。

1 資料與方法

搜集1996年3月至2005年6月經手術病理證實的縱隔神經源腫瘤20例，男13例，女7例，年齡6~68歲，中位年齡45歲。

采用Siemens Somatom HQ2、GE Lightspeed 16螺旋CT掃描儀以及GE Signa 1．0T超導型磁共振機，CT掃描條件為120~150 KV，180 mA，層厚5 mm，掃描范圍自胸腔入口至肋隔角，所有病例均做CT平掃加增強掃描，采用高壓注射器由肘部靜脈注入碘海醇300 mg/ml，80~100 ml，速度2．5 ml/s。

MRI采用TOSO線圈，所有病例均分別進行自旋回波橫軸位和冠狀位T1WI掃描及快速自旋回波T2WI掃描。T1WI：TR/TE 300~500/8~10 ms，T2WI：TR/TE 3500~4000/96 ms。矩陣256×256，層厚5 mm，間隔2 mm。所有病例除平掃外均行釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增強掃描。掃描結果由2位有經驗的高年資醫師進行綜合分析。

2 結果

2．1 病變部位及CT、MRI表現 腫瘤位于后縱隔脊柱旁15例，中縱隔5例，直徑5．0 cm 9例。腫塊有包膜，大多數形態呈圓形，脊柱旁腫塊沿長軸生長，不跨越中線，6例見腫塊沿椎間孔入椎管，壓迫脊髓，椎間孔擴大骨質受壓破壞。腫瘤對鄰近臟器、血管以推壓為主。

20例中16例CT平掃為等或等低混雜密度，4例為低密度。20例MRI檢查T1WI為低信號，T2WI為高信號。14例作增強檢查，11例有中度至明顯不均勻強化。3例邊緣環狀強化。所有腫塊分實性、囊實性兩大類，小的直徑5．0 cm中央區往往有壞死、囊變。

2．2 病理與CT、MRI對照 本組中神經鞘瘤17例病理表現為圓形或結節狀有完整包膜的灰白色或灰黃色略透明腫塊，切面可見漩渦狀結構，有時有出血和囊變。相應CT表現為等低密度，密度不均，增強掃描明顯均勻或不均勻強化，MRI T1WI為低信號，T2WI為高信號。

神經纖維瘤3例表現為邊界明顯、無包膜、質硬，切面灰白略透明，可見旋渦狀排列緊密的纖維，極少發生囊變、壞死。相應CT表現為等密度，密度均勻，強化幅度低，MRI T1WI為低信號，T2WI為高信號。

3 討論

3．1 縱隔神經源性腫瘤的病理學特征 縱隔神經源性腫瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，好發生于后縱隔區。大多數起源于肋間神經近脊椎段或行走于椎旁交感神經鏈，因而多位于胸椎兩側的椎旁溝內。發生于迷走神經和隔神經者位置相對靠前。從病理學角度可分為三大類：①外周神經腫瘤；② 交感神經及神經節腫瘤；③副交感神經節組織的腫瘤。縱隔神經源性腫瘤多為良性腫瘤，年幼的神經母細胞腫瘤為惡性，也有為數不多的惡性神經源肉瘤。

3．2 縱隔神經源性腫瘤的臨床表現 成人中最常見為神經纖維瘤和神經鞘瘤，以20~30歲年齡組最多見。兒童中最常見為神經母細胞瘤和神經節細胞瘤，通常發生在10歲以內，特別是1歲以內的嬰兒。大多數患者可無明顯癥狀，主要為腫瘤壓迫鄰近器官組織所致：胸背疼，氣管受壓出現咳嗽、呼吸困難、阻塞性肺炎，壓迫肋間神經或臂叢神經可致相應的疼痛、麻木，壓迫脊髓可出現截癱，食管受壓可致吞咽困難，壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈綜合征。

3．3 縱隔神經源性腫瘤影像學表現 胸部CT掃描所見，縱隔神經源性腫瘤的CT所見相似，在軸位CT掃描層面上，腫瘤表現為一側的脊椎旁溝區內的圓形或卵圓形腫塊，當腫瘤呈扁丘狀則腫塊中部層面的腫物影像較大，而其上下方層面腫塊逐漸變小。良性腫瘤邊緣光滑銳利，與周圍結構分界清楚，多數為軟組織密度，有時腫瘤含有較多的脂肪時，密度低于周圍肌肉，偶見腫瘤內點狀鈣化灶。多數密度均勻一致，呈中度均勻一致性強化，鄰近骨骼可因腫瘤壓迫有骨萎縮，甚至形成邊緣光滑的壓跡與骨質缺損。惡性腫瘤往往體積較大，多數密度不均勻且不均勻強化，多數輪廓不規則，與周圍結構之間的脂肪間隙消失，侵及鄰近結構，破壞附近骨質。良、惡性縱隔神經源性腫瘤均可累及椎骨內，此時可見椎間孔擴大、椎骨破壞或壓迫形成壓跡[2]。

胸部MRI表現：縱隔神經源性腫瘤多為后縱隔脊柱旁腫塊，邊界清晰，SE序列上多呈中長T1、T2信號，在T1加權像信號與脊髓相似，T2加權像信號明顯高于脊髓，信號強度多數均勻一致。橫軸面圖像腫瘤呈圓形或卵圓形，部分呈啞鈴狀深入椎管內，相應部分的椎間孔增寬。鄰近的椎體被侵蝕。冠狀面可見瘤體呈啞鈴狀，位于椎管內外。瘤體可壓迫脊髓。增強后腫瘤明顯強化。神經母細胞瘤T2加權為中到高信號，嗜鉻細胞瘤T2加權信號十分高。神經節母細胞瘤T2加權像也呈高信號，但其信號一般低于神經節細胞瘤。神經鞘瘤、神經纖維瘤在T1加權像為低到中等信號，T2加權像成中到高信號[3]。

3．4 縱隔神經源性腫瘤的鑒別診斷

3．4．1 食管病變 食管癌向腔外生長，除見軟組織腫塊外，食管壁呈環狀增厚，其上方管腔擴大，周圍有腫大的淋巴結，食管鋇餐顯示食管粘膜破壞，鑒別不難。食管平滑肌瘤和縱隔神經源性腫瘤鑒別較困難，食管鋇餐均顯示一食管外壓跡，粘膜不中斷。

3．4．2 血管性病變 主動脈瘤、主動脈夾層，尤其是主動脈夾層病變上下范圍較長，增強時CT值明顯增高，借此可與腫瘤鑒別。

3．4．3 脊柱病變 感染性脊柱炎、脊柱原發或轉移腫瘤，都有其各自不同的椎骨破壞及相應的軟組織改變。而神經源性腫瘤則以后縱隔及椎旁腫塊為主，良性者椎骨呈受壓改變，脊椎病變者以骨質改變為主，軟組織改變較輕，而惡性神經源性腫瘤則相反[4]。

3．4．4 肺內病變 神經源性腫瘤較大時，與肺癌、肺肉瘤鑒別有困難。周圍肺組織是受壓改變，邊緣光滑，無分葉、毛刺，肺門無腫大的淋巴結，肺肉瘤邊緣清，往往有分葉，但無毛刺，密度可均勻，亦可有中心壞死，肺內病變中心點在肺內，縱隔病變中心點在縱隔內。

3．4．5 縱隔孤立性淋巴結 淋巴瘤和遠處的淋巴結，平掃CT值偏低，增強掃描示病變邊緣環行強化，結合臨床化驗和原發病史，不難鑒別[5]。

總之，縱隔神經源性腫瘤在CT、MRI上有特征性表現。能在術前明確腫瘤的位置、大小及與周邊血管、肺組織的關系，對臨床決定最佳的手術入路及手術方式有很大幫助，有利于提高腫瘤的切除率。

參 考 文 獻

［1］ Strollo DC,Rosado-de-Christenson ML,Jett JR,et al.Primary mediastinal tumors:Part II.Tumors of the middle and posterior mediastinum.Chest,1997,112:1344-1357.

［2］ Cohen LM,Schwartz AM,Rockoff SD.Benign schwannomas:pathologic basis for CT inhomogeneities.AJR Am J Roentgenol,1986,147:141-143.

［3］ Sakai F,Sone S,Kiyono K,et al.Intrathoracic neurogenic tumors:MR-pathologic correlation.AJR Am J Roentgenol,1992,159:279-283.