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降血壓藥物范文第1篇

高血壓合并冠心病在臨床上發病率逐年升高,但是目前由于選擇藥物的不合理,血壓控制效果較差,常常導致高血壓或冠心病病情惡化,或者出現高血壓急癥及加重并發癥,心腦腎等功能不同程度的損害,或者出現冠心病病情加重,如心絞痛、心肌梗死、心律失常、猝死等。二者治療不及時,又可并發糖尿病、高血脂、心力衰竭等多臟器功能受損害,危險事件發生率升高。因此,臨床上,對高血壓合并冠心病病人血壓控制尤為重要,關鍵是降壓藥物的合理選擇是治療中的重點與難點,對高血壓合并冠心病患者的預后有著極其重要的臨床意義。

高血壓本身是冠心病發病的一個重要危險因素,高血壓合并冠心病的發生率是正常血壓者的2―4倍,由此可見,高血壓對冠心病發病占重要原因,合并冠心病后可出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等,但是只要堅持合理用藥,冠心病病人大部分是可以控制的。在臨床上對高血壓合并冠心病病人的降壓藥物選擇應是在分析病人生理、病理、精神、遺傳、環境等等基礎上進行科學合理的選擇。

一應選擇既能降血壓又能改善冠脈供血、降低心肌耗氧量的藥物,從而降低冠心病的病死率。如β受體阻滯劑,具有減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力,從而降低心肌耗氧量,緩解癥狀。另外還有抗心律失常作用,可降低交感神經活性,預防心源性猝死,還有抑制動脈硬化斑塊形成和減少斑塊破裂的可能性作用,因此,對高血壓合并冠心病患者,β受體阻滯劑應作為首選藥物應用。但要嚴格注意禁忌癥,如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病和心臟傳到阻滯者禁用,在合并冠心病出現變異性心絞痛時,還應與鈣拮抗劑聯合使用,盡快緩解高血壓、冠脈痙攣,避免單獨使用影響治療效果。

二高血壓合并冠心病心肌梗塞或出現心功能惡化時,應該選擇改善和保護心功能,改善生活質量,提高生存率的藥物。如血管緊張素轉換酶抑制劑,ACEI不僅能用以治療輕中度或者嚴重的高血壓,而且對某些情況特別有用:①高血壓并有左室肥厚;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗塞后及心室重構;④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血壓病人伴有周圍血管病或雷諾現象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血壓危象;⑦透析抵抗腎性高血壓。ACEI在下列的情況如下慎用:重度血容量減少;重度主動脈、二尖瓣窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4級);腎性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄;原因未明的腎功不全;有血管雜音的老年吸煙者;服用非甾體抗炎藥的腎功不全者。

三高血壓合并冠心病時,應選擇可擴張周圍血管和冠狀動脈,降低血壓改善心肌供血的藥物,如鈣離子拮抗劑,地爾硫卓等,近年來長效鈣離子拮抗劑對高血壓的降壓治療作用得到普遍認同,在臨床上老年性高血壓合并冠心病時,鈣離子拮抗劑擇性抑制Ca2+經細胞膜上的鈣通道進入細胞內,具有擴張血管和負性肌力作用,松弛血管平滑肌,減少末梢血管阻力,從而降低血壓,但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少。鈣拮抗劑抑制心肌的收縮力及傳導,并抑制血管平滑肌的收縮使血管擴張。鈣離子拮抗劑目前在臨床上的應用比較廣泛,收到良好的療效。

四高血壓合并冠心病發生心絞痛時,應立即選擇擴張冠脈血管的藥物,抑制冠脈血管進一步痙攣、狹窄,防止心肌梗塞發生,因此,立即選用硝酸甘油和硝酸異山梨醇藥物,緩解癥狀同時改善心肌供血,針對病因極其危險因素給予對癥治療,根據發病因素和發病機制不同,選擇相應的藥物,對待高血壓合并冠心病患者必須客觀分析病情,科學合理選擇降壓藥物。

降血壓藥物范文第2篇

[關鍵詞] 高血壓前期;干預;藥物

中圖分類號:R544.1 文獻標 識碼:A 文章編號:1009_816X(2010)04_0292_03

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.18

高血壓前期是高血壓病的“后備軍”,采取干預措施,高血壓前期人群可阻止或延緩發展成 為高血壓病患者,國外有研究表明[1]使用ARB類降壓藥物治療高血壓前期可使其進 展為高血壓的風險降低,本文對100例高血壓前期人群進行給予小劑量降壓藥物干預,結果 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006年4月至10月在杭州市江干區采荷街道社區衛生服務中心體檢,年齡4 5～70歲收縮壓在120～139mmHg和或舒張壓在80～89mmHg,居住在本街道的社區居民。高血 壓前期診斷參照中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[2]和美國JNC7,在未用抗高 血壓藥的情況下,收縮壓120～139mmHg和或舒張壓80～89mmHg為高血壓前期。干預前兩組居 民的年齡、性別、腰圍、體重指數、血壓、心率、血糖、血脂、尿酸、尿微量白蛋白、心電 圖等指標差異無統計學意義(P>0.05),可比性好,見表1。

1.2 方法:本試驗經浙江中醫藥大學附屬第三醫院醫學倫理委員會討論通過,參加人員均 簽訂了知情同意書。高血壓前期者200例,隨機分成干預組和對照組各100例。干預組給予氨 氯地平2.5mg/日或厄貝沙坦75mg/日。對照組服安慰劑,服藥期均為24個月。試驗用的氨氯 地平由北京賽科醫藥公司提供,厄貝沙坦由吉林修正醫藥公司提供。所有受試者每個月追蹤 觀察記錄血壓、心率、心腦血管事件及藥物不良反應等情況至24個月,基線、12個月、24個 月時檢測血糖、血脂、尿微量白蛋白、體重、身高、腰圍、心電圖。研究終點:主要研究終 點是高血壓發生率;次要終點是心腦血管事件。心腦血管事件包括心肌梗死,冠脈血運重建 ,二三級醫院住院診斷的心絞痛,住院診斷的心力衰竭,腦卒中,心血管性死亡。

1.3 統計學處理:數據錄入采用EpiData 3.0雙重錄入,用SAS8.2進行數據管理和分析 ;數據采用均數±標準差(x-±s)表示: 一般人口學特征的比較采用方差分析(計量資料),或χ2(計數資料)檢驗;血壓、體重下 降值的比較采用方差分析(SNK、LSD法做兩兩比較);高血壓病患病率、心腦血管事件發生率 的比較采用標準化法。

2 結果

2.1 干預后血壓和高血壓病檢出率:見表2。干預組有2例因戶口遷出而失去聯系,對照組 1例戶口遷出而失去聯系。干預后治療組與對照組的收縮壓、舒張壓、高血壓病檢出率有明 顯降低,差異有統計學意義(P0.05)。

2.2 干預后心腦血管事件發生率:干預24個月后,干預組發生心腦血管事件4例(冠心病心 絞痛1例、心肌梗死1例、腦卒中2例),發生率4.1%,對照組發生心腦血管事件7例(冠心病 心絞痛1例、心肌梗死1例、腦卒中5例),發生率7.1%,差異無統計學意義(P>0.05) 。

3 討論

美國JNC7將收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg(未服抗高血壓藥、無高血壓病史) 稱為高血壓前期,《中國高血壓防治指南》2005年版稱之為正常高值血壓。據2002年全國營 養和健康狀況調查結果顯示,我國成人中高血壓前期者占30%,估計全國有2.4億。高血壓 前期是高血壓病患者的“后備軍”,如不采取積極的干預措施,10年內44.7%～64.3%的正 常高值血壓者將發展成為高血壓病患者[4～6]。改變生活方式是JNC7對高血壓前期 患者推薦的主要治療方法,但大多數的臨床研究發現良好的生活方式改變往往只能維持一段 較短的時間,多數在6個月以后血壓恢復到干預前狀態。即要改變既定的文化和社會背景, 商業利益導致的長期靜坐的生活方式、不良飲食習慣和過多攝入熱量等有一定困難,即使很 努力也難以堅持[7]。探討對高血壓前期人群進行藥物干預能否減少或延緩高血壓 發生已經成為當前亟需解決的問題。

Julius[1]等將772名高血壓前期患者隨機分成兩組,分別給予血管緊張素受體Ⅱ拮 抗劑(ARB)坎地沙坦和安慰劑,治療兩年,然后觀察兩年,使用ARB降壓藥物治療高血壓前期 可使其進展為高血壓的風險降低66%。因此,認為高血壓前期人群給予ARB坎地沙坦治療2年 可延緩高血壓的出現。

本組通過對高血壓前期人群進行小劑量降壓藥物干預,干預組血壓值、高血壓發病率明顯低 于對照組,差異有統計學意義(P0.05,差異無統計學意義,推測可能與觀察時間較短和病例數較少有關。

本研究顯示通過對高血壓前期人群進行小劑量降壓藥物干預,可以降低其血壓水平,減少高 血壓病及心腦血管事件的發生,對今后高血壓前期居民的干預有一定的參考意義,但因為研 究的病例較少,尚有待于將來大樣本的研究進一步證實。

參考文獻

[1]Julius S, Nesbift S D, Egan B M, et al. Feasility of treating prehy pertension with an angiotension_receptor blocker[J]. N Engl J Med, 2006,354:16 85-1697.

[2]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2005[M].北京:人民衛生 出版社,2006,13-14.

[3]吳凡.中國慢性病相關危險因素檢測(2004)檢測方案與手工手冊[M].北京:中國協和 醫科大學出版社,2004,34-56.

[4]Chobanain A V, Bakris G L, Black H R, et al. The seventh report of the join t national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of highblood pressure[J]. JAMA,2003,289:2560-25723.

[5]石潔.高血壓前期研究進展[J].心血管病學進展,2009,30:563-565.

降血壓藥物范文第3篇

【關鍵詞】 高血壓；降壓藥物；聯合使用；臨床觀察

作者單位：456250河南浚縣人民醫院心內科

高血壓是臨床常見病、多發病。雖然高血壓的診治已有巨大進展，但患病率仍在增加，患者數量大，而控制率仍極低。如何改進治療是近年倍受關注的問題，與單用藥比較，聯合用藥在理論上具有許多優點，筆者對171例患者采用常用藥物小劑量聯合治療高血壓，在臨床上取得較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 171例患者均為本科2003年8月至2007年8月門診高血壓病患者。其中男97例，女74例；年齡(58.6±7.9)歲；BMI (24.5±3.2) kg/m2；病程( 9.2±8.8) 年；吸煙 21.8%。所有患者經不同日測定坐位右上臂血壓≥140/90 mm Hg,

1.2 治療方法 采用卡托普利+尼群地平治療。初始給卡托普利12.5 mg及尼群地平5 mg， 2次/d,無不良反應可分別給12.5~25 mg及5~10 mg，2次/d。平均劑量卡托普利45 mg+尼群地平18 mg。經1個月治療血壓仍≥180/105 mm Hg者，加用雙氫克尿塞12.5~25 mg/d。觀察血壓下降幅度、穩定性、心率變化，開始每周1~2次，1個月后2~4周隨訪1次。隨訪6個月，觀察療效。

2 結果

治療1個月后血壓

3 討論

近年來，腦卒中、冠心病、心力衰竭與腎功不全明顯增加，其中重要原因之一是高血壓控制不理想。一般單一藥物治療僅能控制40%~60%的血壓，重度高血壓效果常更差；效果不好增加劑量時，療效增加不多，而毒副作用可能呈對數級增加［1］ 。采用藥物小劑量聯合使用，可以使作用機制不同的藥物降壓作用迭加，小劑量聯合可減少單一藥物不良作用，藥物可互相限制并用藥物的代償機制使患者多種危險因素或并存病得到最佳控制［2］。卡托普利和尼群地平是兩種臨床上常用的降壓藥，藥物療效肯定而價廉。筆者采用兩種藥物聯合治療高血壓取得了臨床滿意的效果。本研究資料顯示，聯合用藥能在1周左右即明顯降壓，且穩定維持至6個月無回升現象，平均降壓幅度SBP約30~36 mm Hg，DBP約14~15 mm Hg。本組血壓控制率達70.6%，與文獻報道鈣拮抗劑加ACEI控制率69.2%十分類似［3］。聯合用藥無效者需加用雙氫克尿噻控制血壓，且血壓控制質量更佳。

聯合用藥盡管有很多優點，但它有可能增加不良反應，費用相對更高，一些藥物并用可能有不良反應，因而應有一定指針，而非無選擇的普遍應用，尤其是對輕中度高血壓患者。筆者認為以下情況可優先考慮采用：①重度高血壓或有明顯靶器官改變，需盡快有效控制血壓；②病史中對多種藥物有耐受現象；③需藥物治療，而由于多種原因，不能經常觀察或無法堅持每日頻繁用藥者；④某些藥物需大劑量才能控制血壓，而患者無法耐受時。小劑量聯合用藥可有效降壓，提高控制質量，增大降壓幅度，減輕機體反調節，減少利尿劑使用，心率更穩定，不良反應程度減輕或頻率減少，更全面改善生活質量，提高依從性，是一種很好的治療方法。雖然聯合用藥具有多種優點，但必需強調劑量應更小，否則療效增加的代價將是更高的不良反應［4］。

參考文獻

［1］ Opie LH, Messerli FH. Combination drug therapy for hypertension. 1th ed. New York:Author′s Publishing House, 1997，17：311-323.

［2］ Moser M, Prisant LM. Low-dose combinaed therapy in hypertension. Am Fam Physician,1997,56:1275-1276.

降血壓藥物范文第4篇

【關鍵詞】老年高血壓；降壓藥物治療

        最近幾年，高血壓在社會群體中的發病率逐漸增加，成為老年人群中最多見的心血管病。目前的治療多數以控制血壓為主，但如果控制效果不佳則會引發多種疾病，如：充血性心力衰竭、卒中、腎功能衰竭、主動脈病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，對于患者的生活有著很大的影響，這就需要醫生結合高血壓患者的實際情況采取針對性的治療措施。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

本組資料共計160例，均為2009年12月至2010年7月我院診治的老年高血壓患者，男95例，女65例，年齡均60～86歲，平均72.93±5.8歲。病程2～36年，平均14.5±2.5年，其中有41例血壓高而無癥狀，在體檢中發現。高血壓分級情況：l級26例，2級89例，3級45例；低危0例，中危23例，高危89例，極高危48例，以2、3級，高危及極高危比例高。

        1.2方法

回顧性分析160例老年高血壓患者的病史、診斷結果、并發癥及藥物治療等臨床資料，并進行統計分析。按jnc-7標準診斷及判斷目標血壓［1］。

        2結果

        2.1 降壓藥物使用情況   常用的主要有利尿劑、鈣拮抗劑、acei、β受體阻滯劑、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑6類藥物。患者服用降壓藥物種類1～5種；服藥次數1~4次/d。同時因為其他疾病長期服藥治療134例。

        2.2治療效果

本組患者平均收縮壓(135.9士12.5)mmhg，舒張壓為(79.9±9.5)mmhg。平時大部分時間血壓控制水平理想者，即收縮壓< 140mmhg的患者有88例(55.0％)，140～160mmhg者56例，160～180mmhg者14例，> 180mmhg者2例；收縮壓控制理想<140mmhg的患者收縮壓平均為(124.9±6.5)mmhg，明顯低于控制不良組(155.9±9.6)mmhg，差異非常顯著(p<0．01)。舒張壓< 90mmhg的患者有109例(68.12％)，90～100mmhg者25例，101～l10mmhg者19例，> l10mmhg者7例。提示舒張壓控制理想者多于收縮壓控制理想者，收縮壓控制理想者約占患者總數的一半。舒張壓控制理想(<90mmhg)的患者平均為(75．9±5．8)mmhg，明顯低于控制不良組(95．9±9.7)mmhg，差異非常顯著(p<0.01)。

        2.3并發癥情況   并發癥主要有糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，160例患者中存在上述并發癥143例（89.38％)。

        2.4服藥依從性

采用moriskylhq卷評價高血壓患者，160例高血壓患者依從性佳35例(21.88％)。

        3討論

隨著年齡的增長，老年人各方面的身體機能都有所下降，功能細胞數量逐漸變少，從而造成了生理功能變弱，在藥物治療過程中常常會在吸收、分布、代謝、排泄等方面出現很大的轉變。在臨床觀察中總結了老年高血壓的特點包括：病史長，通常病程都在15年以上，少數患者隨著時間的延遲，其血壓值在不斷增加；以收縮壓增大為主，目前所有的高血壓病人數中，單純收縮期高血壓病人占有的比例超過了一半之多［2］。這些使得單純收縮期高血壓在老年人群中成為了最多見的高血壓類型，且患者的血壓極不穩定；并發癥的發生率不斷增加，且病癥情況復雜；常用種類、次數多，高血壓分級及危險因素以2、3級，高危及極高危的人數在不斷增加；患者服藥的依從性差，多數不能按時、按量用藥。

藥物治療是當前治療高血壓常用的方式，在治療過程中需要時刻關注老年患者的病理變化情況，觀察藥物之間存在的作用形式。在治療的同時，還需要對治療方法進行優化調整，以改善治療的最終效果：①簡單用藥，老年患者的用藥數量需控制在3種以內，結合階梯治療方案實施，防止用藥初期采用藥性過猛烈的降壓藥物，應逐漸降壓，并對藥物發生的反應分析研究，對體質較弱的患者更應該如此。②因老年患者對藥物十分敏感，且藥物在體內代謝速度慢，考慮到避免血壓意外降低，需要以小劑量(成人1/2～1/3)進行服藥，爭取在幾周內把血壓控制穩定。通常采取選用起效平穩的長效制劑，有iacei或arb等，這樣能防止老年患者因血壓波動性大、直立性低血壓等因素導致的血壓不穩，需要時可對血藥濃度檢查［3］。③針對用藥，根據老年高血壓患者出現腦供血不足等情況，醫生可以對癥下藥，運用尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等；針對合并腦血管疾病則采取長效ccb；針對高血壓腦病則運用硝苯地平舌下含化；而鈣通道阻滯劑有負性肌力作用，心功能異常患者應盡量避免使用；高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可使用利尿劑，acei是治療伴腎功減退的最佳藥物，可使用長效制劑，尤其采取貝那普利等雙通道排泄藥物，對腎功嚴重的患者需禁止使用利尿劑等。④對存在糖尿病、高血脂癥的患者，實施治療前期要進一步檢查這類危險因素后針對治療，若運用到多種藥物實施治療，需要綜合考慮各種藥物之間的副作用，結合實際情況選擇最佳方案。⑤在年齡不斷增長的同時，老年患者的生理、心理都出現了變化，尤其是記憶力、理解力、自理能力等都不如以前，在對藥品的名稱、使用方法、劑量、服藥時間等記憶時會發生錯誤，從而影響了藥物治療效果，這就需要采取家庭支持來改善其服藥依從性。

總而言之，由于老年高血壓的臨床特點，且結合藥物治療的實際功效，在治療過程中需控制藥物劑量，防止異常癥狀的出現。治療的同時需積極調整藥物種類、劑量、用藥時間，改善患者服藥的依從性，保證血壓水平維持在正常狀態。

        參考文獻

        ［1］chobanian av,bakris gl，black hr,et a1．the seven report of thejoint national committee on prevention，detection，evalution，andtrealmentofhigh blood pressure［j］．jama，2003,289(19)：2560-2572

降血壓藥物范文第5篇

【關鍵詞】數字模型；高血壓；降壓藥；收縮壓

目前我國醫院治療高血壓病通常采用的治療方法是醫師基于醫藥界成熟的研究成果，并根據一些臨床經驗，為某個特定的患者開具處方[1]。不同的患者服用同種藥物后的血壓反應是不同的，要想某種藥物對于患者達到很好的療效，就要進行多次反復地調整用藥，這個過程中患者會感覺不適、痛苦，甚至可能出現并發癥，從而加重了患者的負擔[2]。針對每一位高血壓患者制定相應的治療方案，并找到協同治療的一些影響因素，這是高血壓臨床治療中要解決的難題。數字模型是基于數據化信息的基礎上，通過統計軟件和數學計算公式進行分析[2]，這幾年被廣泛應用于臨床醫學領域，取得很好地效果。它能科學而量化地表示藥物治療與臨床療效之間的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年4月——2013年4月期間收治的150例原發性高血壓患者，年齡在40到80歲之間，平均年齡60±3歲，其中男性占48%，女性占52%。治療前平均收縮壓167.0±15.6mmHg，舒張壓92.3±14.32mmHg，治療開始時有30例患者吸煙，占20%。

1.2納入標準所選患者均確診為原發性高血壓患者，而且沒有患其他重大疾病。

1.3研究方法

1.3.1數據庫通過MRC35-64、MRC65-47、SHEP及SYST-EU四個隨機口服降壓藥治療高血壓研究建立數據庫。

1.3.2建立數字模型使用SAS和R兩種軟件來建立數字模型。P

SBP=α+β1m1+β2mZ+β3m3：m2…（m：marker）

模型建立過程中，通過統計學方法刪除P>0.05的治療藥物與患者臨床特征之間關系（m1：m2）這類變量，函數式中對應的臨床特征（m1）即為藥物療效（m2）的協同影響因素[3]。

1.3.3研究內容①藥物：三組分別口服利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑。②指標選取：年齡、性別、身高、體質量、吸煙、基礎收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、既往心肌梗死病史等指標。

2結果

利尿劑組。治療前的收縮壓為140mmHg，舒張壓為90mmHg，體重為34kg，血清總膽固醇為3mmol/L。

β-受體阻滯劑組。治療前的收縮壓為l40（mmHg），治療前的舒張壓為90（mmHg），體重為34（kg），血清總膽固醇為3（mmol/L）。

鈣拮抗劑組。治療前的收縮壓為140（mmHg），治療前的舒張壓為90（mmHg），體重為38（kg），血清總膽固醇-1.8（mmol/L），見表1、表2。

3討論

3.1利尿劑組研究結果顯示，患者的年齡，治療前的收縮壓、舒張壓都是影響收縮壓下降的因素[4]，而且這些因素還能協同利尿劑藥物治療。

3.2β-受體阻滯劑組究結果顯示，除了年齡、治療前的收縮壓舒張壓的協同因素同樣有影響外，身高及吸煙情況也是協同因素，對β-受體阻滯劑的降壓療效也有很大的影響[5]。

3.3鈣通道阻滯劑組究結果顯示，治療前收縮壓和體重兩個因素具有明顯的協同治療的作用。4總結

通過以上數字建模，我們可以直觀地找出不同藥物治療的協同影響因素，為根據不同患者制定不同的治療方案提供了選擇依據[6]。吸煙、年齡、體重是影響不同高血壓患者用藥不同的重要原因。實驗證明建立數字模型分析高血壓患者對降壓藥物收縮壓反應是可行的，有利于高血壓患者的治療。

通過把數字建模應用于醫藥領域，可以提高醫生對癥施藥的效率，不僅能夠提高治病的速度，也能減少患者的痛苦和心理負擔，對于醫生和患者來說，都具有重要意義。

參考文獻

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