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腦出血康復范文第1篇

[關鍵詞] 腦出血；焦慮；認知行為療法；護理干預；MIF；BDNF

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0070-03

[Abstract] Objective To observe the influence on anxiety scores， changes of MIF and BDNF in patients with cerebral hemorrhage of rehabilitation by cognitive behavior nursing intervention. Methods A total of 106 cerebral hemorrhage patients with rehabilitation were divided into the observation group and the control group with 53 cases in each. The control group were intervened by routine nursing methods， the observation group were intervened by cognitive behavior nursing intervention. The anxiety scores were analyzed by SAS questionnaire. The MIF and BDNF expression were observed by ELISA before and after treatment. The anxiety scores， MIF and BDNF expressions were analyzed in the two groups. Results The score changes of anxiety were higher in the observation group than that in the control group after nursing intervention. The expression changes of MIF and BDNF were higher in the observation group than that in the control group after nursing intervention. Conclusion The cognitive behavior nursing intervention can decrease the anxiety scores， improve the expressions of MIF and BDNF， is worthy to be applied in the clinical work.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Anxiety； Cognitive behavior intervention； Nursing intervention； MIF； BDNF

腦出血是一種常見病、高發病，焦慮綜合征是其恢復期常見的并發癥之一，其主要表現為興趣喪失、食欲降低、睡眠障礙、體重減輕、反應遲鈍、易激惹，甚至發展成精神變態及人格分裂、自殺傾向等，發生率約為30%～50%[1]。Smith在1991年首次提出了負性情緒的巨噬細胞理論，認為負性情緒相關癥狀與單核/巨噬細胞過度分泌的細胞因子有關，同時，負性情緒發生與體內腦源性神經營養因子（BDNF）含量的表達亦密切相關[2]。本實驗通過觀察認知行為為主的護理干預對腦出血康復期患者焦慮評分的影響，分析干預對血清中巨噬細胞移動抑制因子（MIF）和BDNF的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年1月～2013年1月在我院神經內科住院治療的腦出血康復期患者作為研究對象，共106例，其中男56例，女50例，年齡55～74歲，中位年齡64歲。診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷要點，并經頭顱CT/MRI證實。排除標準：①伴有精神疾病史的患者；②伴有嚴重內臟器官疾病的患者；③近6個月服用鎮靜安神藥物的患者；④初中以下文化程度，或不能正確理解量表中內容的患者。按照隨機數字表法分為觀察組（53例）和對照組（53例），兩組的年齡、性別、文化程度等一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

兩組患者均按照專科疾病護理常規進行護理，如科學的康復訓練、康復期藥物治療、壓瘡風險防范等。觀察組在上述治療基礎上加用認知療法，包括：①積極的心理干預，主要應用認知行為療法。干預分四個階段進行（每周3次，每次1 h，共4周）。第一階段（第1周）為心理診斷階段，護理人員主動與患者及家屬交流，介紹疾病發生原因、康復訓練的方法、科學的飲食等，取得患者及家屬的信任，并通過溝通找出患者負性心理問題的原因，努力發掘根源，確定患者需要解決的主要心理問題。第二階段（第2周）為領悟階段，針對第一階段確定的心理問題及其成因，使患者積極主動面對心理問題，認識消極情緒和不良認知帶來的負面影響。第三階段（第3周）為修通階段，對患者進行心理治療，使患者能夠主動控制情緒，適應神經功能缺損帶來的不便，并讓患者內心可以主動尋求幫助，并對其固有觀點進行內心自我辯證，努力自己糾正，發揮正常心理防御機制。第四階段（第4周）為再教育階段，也是治療的鞏固階段。因患者的神經功能康復是長期過程，患者很容易過度關心功能恢復而導致焦慮情緒，因此，需制定合理的康復計劃，讓患者感受到康復治療的效果，同時逐漸養成與錯誤理念進行辯論的方法。②認知行為干預過程中可輔以音樂療法。音樂療法可根據患者的情緒選擇音樂曲目，如《步步高》、《茉莉花》等，音樂療法能夠緩和交感神經的過度緊張，減輕壓力反應。③必要時給予藥物治療。

1.3 焦慮量表的應用

研究關注干預前后焦慮評分的改變。應用焦慮自評量表（SAS）對觀察對象進行焦慮評分，分數為20～80分，分數越高，焦慮癥狀越重[3，4]。均由經過培訓的醫護人員進行調查，時間為25～30 min。

1.4 MIF和BDNF的檢測方法

檢測干預前后血清中MIF和BDNF的表達。MIF和BDNF試劑盒均購自北京中杉金橋生物技術工程公司，MIF和BDNF的檢測應用ELISA法。嚴格按實驗步驟操作，均由同一技師完成，努力減少誤差。

1.5 統計學處理

采用SAS6.12進行統計分析，采用t檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后焦慮評分下降值的比較

兩組患者治療前焦慮評分差異無統計學意義。干預后兩組焦慮評分均下降，觀察組的下降值明顯高于對照組（P

2.2 兩組干預前后血清中MIF和BDNF變化的比較

兩組患者干預前血清中MIF和BDNF的表達差異不明顯，干預后兩組MIF和BDNF的表達均較干預前變化明顯，觀察組MIF的下降值、BDNF的升高值均明顯高于對照組（P

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，在給患者帶來軀體功能障礙的同時，也是患者負性情緒的應激源?；颊哌M入康復期時，繼發的負性情緒明顯增多，尤其是以焦慮為主的負性心理，此時針對患者的干預至關重要，同時患者發病過程中血清中相關指標也出現明顯變化。近年來，國內外研究認為焦慮患者血清中MIF和BDNF的表達異常[5，6]。MIF是一種由粒細胞及HPA 軸分泌細胞產生的前炎性因子，目前也被稱作白細胞介素-21β（IL-21β），MIF的增高與焦慮癥狀的炎性反應及癥狀的嚴重程度密切相關，其機制可能是MIF抑制晨間Cor 的分泌，使后者對急性心理應激的反應相對遲鈍，導致焦慮癥狀的產生[7，8]。人腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）主要參與調節神經元可塑性過程，可為受損神經元提供營養而促進其存活與修復[9]。且目前研究認為其變化水平與焦慮等病情波動有關[10]。大量研究表明BDNF 在焦慮障礙的發病過程中均有參與，焦慮障礙或抑郁癥患者急性期時血清BDNF 水平低于正常人群[11，12]。BDNF對神經系統的調節作用和負性情緒的關系主要與以下因素有關：① BDNF促進海馬神經元的神經發生，BDNF通過對顆粒細胞的生長存活、對成熟顆粒細胞形態方面形成明顯的影響，以及對神經可塑性、軸突的生長及連接的形態方面產生影響，起到明顯地調節神經可塑性和軸突的生長連接作用；②BDNF高表達時可以有效地清除興奮性氨基酸，減輕興奮性氨基酸對神經末梢的毒性作用。認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，其理論認為，能擾亂患者情緒的東西，主要是患者對事件的認知、判斷和評價，一旦認知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會相應地好轉[13，14]。本實驗研究結果顯示，認知療法為主的綜合護理干預對腦出血康復期患者的焦慮情緒有明顯調節作用，提示認知療法可以有效消除患者焦慮情緒，提高患者對抗負性情緒的能力，使患者心理恢復能力增強。因此在對患者實施護理干預過程中，患者的疾病不確定感降低，戰勝疾病的自信心提高，能夠主動接受康復治療。此時患者也提高了去甲腎上腺素和5-羥色胺的水平，使HPA軸激素分泌趨于平衡。實驗結果顯示觀察組干預后血清中MIF表達較對照組下降更明顯，BDNF表達較對照組上升更明顯，提示認知行為療法可以有效地改善患者的血清指標，尤其是改善以MIF和BDNF為始動因子介導的與負性情緒相關的級聯反應。MIF和BDNF的表達異?？墒够颊呓箲]障礙加速，同時對急性期起到促進作用，并伴發多種嚴重的負性情緒，使機體的康復明顯受到影響。因此有效地應用認知行為療法為主的干預措施可以有效地調節患者的心理狀態，喚起患者的防御適應機制，對治療或改善腦出血患者負性情緒可以起到至關重要的作用，同時可以有效改善機體與焦慮有關的MIF和BDNF的表達，從內環境水平對機體負性情緒進行良性調節。

總之，腦出血康復期患者積極應用認知療法，可以有效地緩解焦慮情緒，同時可以有效改善血清中與焦慮相關的MIF和BDNF的表達，有效提高療效。

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腦出血康復范文第2篇

【關鍵詞】  急性腦出血;多中心臨床試驗;中醫綜合康復方案

【摘要】  目的 觀察中醫綜合康復方案對急性腦出血的臨床療效。方法 對急性腦出血患者分組分別給予中藥康復治療和西藥康復治療，對比兩組患者的神經功能缺損程度評分(nfi)、運動功能情況(fma)、認知功能水平及康復訓練依從性進行對比。結果 兩種治療方案均能改善腦出血患者的神經功能缺損程度，中康組顯著優于西康組;中康組對fma積分的改善優于西康組;兩種康復方案短期內對認知功能的改善無明顯效果;應用中醫綜合康復方案的患者依從性較西醫康復組為佳。結論 優選出確有療效的中醫綜合康復方案，以提高急性腦出血的臨床療效。

【關鍵詞】  急性腦出血;多中心臨床試驗;中醫綜合康復方案

中醫藥治療卒中有悠久的歷史和確切的臨床療效，但是以往在急性腦卒中的救治中，人們往往重視急性期的藥物治療，而忽視了急性期的早期康復。且目前國內出血性腦卒中具有中醫特色的綜合康復方案和療效評價體系缺如，已成為阻礙中西醫結合出血性腦卒中規范化治療的瓶頸。本研究即是在以往對急性腦出血康復治療研究的基礎上，制訂出具有中醫特色的中醫康復醫療方案，通過多中心、大樣本的隨機對照試驗，對中醫藥改善急性腦出血患者的神經功能缺損、運動功能情況等進行探討。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2008年1月至2009年7月就診于我院、南寧市第一人民醫院、柳州市中醫院、廣西隆安縣中醫院等4家單位的住院患者。采用多中心、隨機、單盲、平行對照的研究方案。試驗方案經過各單位倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2005中華醫學會神經病學分會頒布的《中國腦血管病防治指南(試行)》〔1〕。全部以ct確診。

1.2.2 中醫病名診斷標準

參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《腦卒中病中醫診斷、療效評定標準》〔2〕，屬中經絡者。

1.2.3 中醫證候診斷標準

參照1996年國家中醫藥管理局全國中醫腦病急癥科研協作組制定的《腦卒中病中醫診斷、療效評定標準》〔2〕，主要分為風痰瘀阻、痰熱腑實、肝陽上亢、氣虛血瘀、陰虛風動5個證型。

1.3 病情分級

采用《中藥新藥治療腦卒中病的臨床研究指導原則》病類診斷標準〔3〕?？偡指黜椣嗉?，0～10分為輕型，11～20分為中型，21分以上為重型。

1.4 納入及排除標準

1.4.1 納入標準

①符合高血壓自發性腦出血的診斷標準者(ct等檢查為內囊、底節區、腦葉出血);②符合中醫的診斷標準，屬中經絡者;③神經功能缺損積分7分以上，并有肢體功能障礙;④年齡40～79歲;⑤發病72 h內入院;⑥第一次發病或既往有腦卒中病史但無后遺癥者。

1.4.2 排除標準

①腦干、小腦、腦室、蛛網膜下腔出血及顱外傷所致的顱內出血;②入院后24 h內病情急劇加重，神經功能缺損總積分達到40分以上者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統的嚴重原發疾病者;伴惡性腫瘤、精神病患者;④血壓未能得到有效控制，或伴有腦動脈炎、類淀粉樣血管病、腦血管畸形(包括顱底異常血管網);⑤年齡<40歲或>79歲者;⑥凡在治療過程中使用同類中西藥物者;對本藥過敏者。

1.5 分組方法及入組情況

按入院先后順序，對應 (sas統計包軟件產生的)信封上的序號隨機拆封取卡，實施臨床隨機分為中醫綜合治療組和(中康組)和西醫綜合治療對照組 (西康組)兩組，共納入病例270例，剔除或脫落12例，共258例患者進入試驗，其中中康組125例，男91例，女34例;平均年齡(62.7±10.3)歲;病程 0.4～122 h，平均 (17.8±20.6)h;出血部位：基底節104例，腦葉18例，腦葉并基底節3例;出血量1～50 ml，平均(12.35±9.15)ml;中線偏移71例，血腫破入腦室14例，發生占位效應47例，接受微創手術者19例。西康組133例，男99例，女34例;平均年齡(61.4±10.5)歲;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6)h;出血部位：基底節 112例，腦葉16例，腦葉并基底節5例;出血量 1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76)ml;中線偏移80例，血腫破入腦室 17例，發生占位效應54例;接受微創手術者23例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。

1.6 治療方法

(1)兩組內科基礎治療參照2000年廣州全國腦血管病專題研討會〔4〕通過的“腦卒中的分型分期治療建議(草案)”，針對患者具體情況，分別給予抗腦水腫、降顱內壓、調整血壓、控制血糖、防治并發癥等常規治療。(2)兩組外科治療：根據患者意識狀態及出血部位、出血量，結合患者發病時間、年齡、全身狀況，選擇微創手術。(3)中康組綜合治療方案：在基礎治療上加用中醫治療方法：①中藥湯劑辨證治療，參照2006年田德祿主編《中醫內科學》〔5〕進行辨證施治，所有單味中藥使用江蘇天江江陰制藥有限公司生產的顆粒制劑;②中藥制劑靜脈點滴用藥：辨證屬于痰熱證明顯者，如痰熱腑實證患者每天給予醒腦靜注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。其余各型給復方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;③石氏“醒腦開竅針刺法”：待患者病情穩定即予施行，1次/d;④改良陸氏推拿療法：此法是在繼承名老中醫陸永昌老先生的陸氏推拿療法的基礎上，針對腦卒中急性期的特點而設，臨癥時結合患者所處的brunnstrom階段調整手法;⑤肢體功能康復訓練：根據出血性卒中患者所處的時期制定相應的康復訓練方案，積極進行適應性訓練;⑥藥物熏洗療法：投以活血化瘀、舒經活絡的偏癱活絡洗液(由透骨草、伸筋草、紅花、兩面針、牛膝、桑枝等藥物組成)。1劑/d，每劑加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，每次30 min，1次/d。⑦中醫心理疏導療法：根據患者的具體情況辨證采用相應的情志康復措施，使患者心情開朗、精神愉快，積極主動地配合治療。⑧中醫護理以中醫整體觀為護理工作的指導思想，重視良好的生活環境、穩定而舒暢的情志、合理的飲食調養和必要的功能鍛煉。(4)西康組綜合治療方案：在基礎治療上加用以下治療方法：①運動療法：根據brunnstrom恢復階段的分期，選用bobath技術為主進行康復訓練，1次/d，每次45 min;②關節活動：包括各關節的被動、助動、主動及抗阻訓練;③肢體功能康復訓練：與中醫組相同，根據缺血性腦卒中患者所處的時期制定相應的康復訓練方案，積極進行適應性訓練;④理療：如患側肢體的腕或踝部肌群無肉眼收縮，運用低頻脈沖電刺激;出現主動收縮，則采用肌電生物反饋電刺激，1次/d，每次20 min。⑤心理治療：在治療過程中要注意分析和掌握患者的心理活動，及時給予耐心合理的心理疏導。⑥西醫護理：采用神經內科常規護理方法，包括定時翻身，預防褥瘡;幫助患者保持良肢位，進行關節功能訓練等。以上治療療程均為28 d，發病3個月后回訪一次。

1.7 觀察指標與方法

參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分(nfi)標準”中提出的內容和標準〔6〕。每周評定1次，以康復治療前后積分判定療效。用簡式fuglmeyer運動功能評價法(fma)，以治療前后評分情況判定療效。借助簡易精神狀態評定量表(mmse)分別于治療前、后及發病3個月隨訪時記錄兩組患者的認知功能情況。自擬康復訓練依從性調查表，完全依從：住院期間能主動接受康復訓練;部分依從：住院期間被動接受康復訓練;不依從：住院期間不接受康復訓練。

1.8 統計學方法

所有數據采用spss12.0統計軟件進行處理，計量資料采用成組資料t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 各組nfi比較

見表1，治療28 d后兩組nfi較療前比較均有顯著差異(p<0.05或p<0.01)，說明兩種治療方案均能改善腦出血患者的神經功能缺損程度。治療后28 d和3個月nfi組間比較有顯著性差異(p<0.05)，中康組顯著優于西康組。表1 兩組病例nfi比較

2.2 治療前后fma積分比較

見表2，兩組病例治療前fma 積分無顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。兩組治療后28 d fma積分較治療前均有顯著改善(p<0.05或p<0.01)，兩組治療后積分組間相比均有顯著性差異(p<0.05)，提示中康組對fma積分的改善優于西康組。

2.3 治療前后fma分級情況比較

見表3，治療后28 d兩組fma 積分分級比較，差異無顯著性(p>0.05);3個月后兩組fma 積分分級比較，差異顯著(p<0.05)，提示3個月后中康組fma 積分改善優于西康組。

2.4 各組mmse積分比較

見表4，兩組治療前mmse評分無顯著差異(p>0.05)，具有可比性。治療28 d及3個月時兩組mmse評分與療前相比均無顯著差異(p>0.05)，說明兩種康復方案短期內對認知功能的改善無明顯效果。表2 兩組治療前后fma積分情況比較表3 兩組治療后fma分級情況臨床分布表

表4 兩組病例mmse積分比較

2.5 患者康復依從性情況比較

見表5，經χ2檢驗(p<0.05)，應用中醫綜合康復方案的患者依從性較西醫康復組為佳。表5 兩組患者康復治療依從性情況比較

3 討 論

中醫藥治療腦卒中有確切療效，以往關于中醫藥防治缺血性腦卒中偏癱的文獻多強調以中藥、針灸或推拿等某一類或一種單一的干預措施作研究，但在臨床實際中，由于出血性腦卒中發病機制及臨床表現的復雜性，單一的治療方法難以達到最佳治療效果，而現代醫學模式的轉變，也要求臨床施治時需要根據患者的具體情況應用多技術組合的綜合治療方案進行干預，最大程度降低患者的病死率和致殘率，這也符合中醫康復學的整體康復和辨證康復的治療原則。因此，從臨床實踐出發，發揮中醫藥在腦卒中治療中的獨到之處，優選出確有療效的中醫綜合康復方案，以提高腦卒中病臨床療效，具有重要的實用價值和現實意義。本研究即是在我們既往參與國家“九五”、“十五”腦卒中攻關課題研究的基礎上篩選出臨床療效相對肯定的治療方法，結合腦卒中病中醫藥研究現狀，針對腦卒中半身不遂等癥狀綜合運用中藥湯劑、靜脈點滴、熏洗、針灸、心理干預等措施進行辨證治療的綜合治療方案，結合護理，同時借助西醫內科的對癥治療措施，達到優勢互補，多個靶點共同作用，以提高療效。

客觀有效的運動功能評價方法在腦出血康復過程中是必不可少的，患者運動功能水平對其生活質量起著極為重要的作用。本研究評價殘損指數采用fma、nfi法。fma是一種有效、可靠的評價方法，其細致量化指標能更真實地評出肢體功能恢復的確切程度，科學性較強，是臨床評測偏癱療效的較好辦法，確能反映腦卒中患者運動功能的水平。臨床nfi法為我國目前臨床應用較普遍的評定腦卒中患者神經功能缺損程度的有效指標，能準確反映腦血管病人的病情嚴重程度〔7〕。因而，在研究中常常將簡式fma和nfi作為標準量表反映偏癱患者的肢體運動功能，對指導治療也有一定實用價值，近年來為人們所推崇。二者相結合進行評價，對于卒中的療效評價特別是遠期療效評價具有較高的臨床價值，將其引入中醫臨床并進行推廣應用，從而改善中醫界臨床療效評定指標的構成，能更好地驗證中醫藥的療效。本研究提示中醫綜合康復治療能改善急性腦出血患者殘障水平，從而提高其生活質量。

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腦出血康復范文第3篇

腦出血已成為中老年疾病中的一種常見病，其發病急，變化快，病程長，危險性大，死亡率和致殘率極高。突發的肢體癱瘓，失語等不僅給家庭和社會帶來了負擔，而且也使病人本身遭受極大痛苦。過去由于認識不足，只重視搶救生命，忽略了病人康復護理，以至于病人形成廢用手、廢用腳、甚至廢用腦，形成永久性的殘廢。如何降低致殘率，盡可能提高患者生活質量給醫務人員提出了一個新的課題。近年來國內學者主張在發病后 ，盡早進行康復訓練 最大程度地促進功能恢復（是指病人神智清楚和基本生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展時）進行康復訓練。在進行藥物治療的同時把握住時機做康復訓練。這樣不但降低致殘率，也能讓患者縮短住院時間，減少經濟負擔。由于患者的康復期大部分在家庭度過，對病人出院后的功能訓練、合理飲食、控制血壓、心理護理等方面的正確指導將是一個高強度的系統工程。所以我們作為社區護理工作者將如何協助患者做好康復期的各項護理工作至關重要，本文是自己幾年來在社區工作中的一些體會，共同道參考。

1.功能鍛煉和運動指導及語言訓練

1.1腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥，要通過功能鍛煉及適當的運動，改善機體的循環和代謝，以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉，患者病情穩定即可開始協助病人被動運動，第一周發病起3～7天，病人清醒時床上行肢體輕度運動。每日3～4次，每次10～15分鐘。第二周8～14天加大床上肢體被動運動，每日5～6次，每次20～30分，配合針灸，理療、按摩、心理等措施。第三周15～21天，肢體自行活動，不能活動者被動活動。每日7～8次，每次30分，第21天，無論機體恢復如何，都要進行離床活動早活動的原則。應根據病情和耐受程度，循序漸進。幅度由小到大。動作緩慢柔和，由輕到重。次數逐漸增加，范圍逐漸擴大。各種動作均達到最大限度不引起疼痛為止。

1.2床上活動的方法，為防止患肢發生痙攣屈曲，應保持患肢的正確姿勢，側或仰臥位，頭部抬高15～30度。上肢活動的方法，側或仰臥位，自主運動用健側的手活動患側的上肢、腕、手、各指的伸曲畫圈牽拉運動。將肩、肘、腕關節置于頭頂，盡量撫摸對側的耳部，被動運動，護理人員站在患側肢體的一邊，一手握住患側的手腕，另一手置于肘關節的略上方，將患肢行上下左右，畫圈伸曲運動。手部的各關節較難恢復，應較其他關節增加訓練的次數和時間。一手握住患肢的手腕，另一只手分別做各指的運動。或一手握住患肢的四指做前后左右畫圈運動。下肢的活動方法，坐或仰臥位，自主運動用健側的手或前臂的力量或足帶動患側的小腿，足各趾的畫圈活動或向前扳動足尖；護理人員一手握住患肢的踝關節，另一手握住膝關節的略下方，使髖、膝關節伸曲，內外旋轉，內收外展。足的運動：一手握住踝關節，另一手握住五趾，行伸曲旋轉活動，也可一手握住足弓部，另一手做趾的活動。

1.3離床活方法，初離活動時，先在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護理人員的協助下，緩緩站起，雙人攙扶患者兩臂，試圖慢慢向前邁步，協助人員一腳放在患肢的足跟部，幫助向前邁步，護理人員要密切配合，不要急以求成，要有一個適應過程。并知道正確的行步方法，3～4次每日，每次15～20分，或視病情恢復的程度決定行走的時間和次數，逐漸減至單人攙扶或扶單拐行走，直至獨立行走。

1.4生活自理能力的訓練，進行日常生活能力鍛練是訓練患者的自理能力，包括大小便、洗漱、進食、如廁、穿衣、洗澡等項。剛開始時護理人員應給與全部或部分協助，以滿足患者生活需要。隨著運動功能的改善，護理人員的協助應該逐漸減少。在訓練時耐心引導，對患者的微小進步都表示肯定與鼓勵，以增加患者的信心。使其主動參加日常生活能力訓練，達到部分或全部自理。目前，腦出血患者康復護理的重要性以取得共識。早期肢體康復作為腦出血患者康復的第一站，要把握好時機，循序漸進，持之以恒地堅持下去。

1.5對失語或語言不利的病人， 要耐心細致地一字一句進行練習，先從簡單的單字單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，（1） 運動性失語： 字- 詞- 短句； （2） 感覺性失語： 用手勢、表情來表達用意； （3） 命名性失語： 用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練， 但要注意防止病人過度疲勞。每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練， 逐步恢復語言功能。

2整體護理

2.1心理護理：由于對突如其來的打擊毫無精神準備，缺乏心理適應，有的老年人擔心給子女增加負擔，親屬在治療心理疾病方面起著巨大的精神支持作用。在工作中，指導家屬注意加強與病人之間的情感交流，使患者感受到親情的溫暖。同時向患者介紹康復知識和護理計劃，說明早期功能鍛煉的重要性，告知只要經過頑強鍛煉，所有癥狀都可在1～3年內逐漸改善，使患者在建立積極心態的基礎上，通過肢體、語言訓練，不僅逐步恢復生活自理能力，而且有助于建立腦的側支循環，促進腦功能的康復。囑家屬為患者創造一個安靜、舒適的環境，室內光線、溫濕度適宜，地面防滑。醫護人員應尊重患者的人格，態度和藹，滿足病人的合理需要，使其情緒穩定。

2.2飲食方面：指導病人進行必要的食療，可以供給機體足夠的營養，提高機體的抗病能力，改善腦循環。不食刺激性食物囑病人戒煙酒，應限制動物脂肪，如豬油牛油等含膽固醇較高的食物，如蛋黃魚子動物內臟肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶紫菜蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對腦出血病人不利。

2.3控制血壓防止再出血；高血壓是心、腦血管疾病的最重要的危險因素之一 ?？杉铀倩驅е履X小動脈玻璃樣變或纖維樣壞死，它使血管內膜大為削弱，促使形成夾層動脈瘤，繼而破裂出血。

在恢復期預防腦出血再發很有意義。發作次數越多，每次的后遺癥加起來預后就更差，死亡率也大大增加。為防止再發，應使血壓保持在18.0/11.5 kPa左右，堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時服用多種降壓？藥。應避免血壓驟降或過低致腦供血不足，避免強烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。定期檢查有無心、肺等并發癥。

2.4健康教育

腦出血康復范文第4篇

關鍵詞：腦出血；護理；康復指導

腦出血是指腦實質內的血，臨床上以高血壓腦動脈硬化引起最為常見。由于出血導致腦組織不同程度的損傷，腦出血起病急，病情進展快，通過積極治療搶救后，病情可以得到控制，現將我們對38例腦出血患者的護理及康復指導情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者38例，其中男26例，女12例.年齡44～83歲，平均60.5歲?；坠澇鲅?2例，小腦出血8例，腦干出血5例，丘腦出血7例，余6例為其他部位腦實質內出血，其中二次出血2例。

1.2 護理方法

1.2.1密切觀察病情變化密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔的變化，遵醫囑及時給予脫水藥物，備好急救車，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢，高熱患者應進行物理降溫。

1.2.2意識的變化是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一，是判斷病情及預后的重要指標，可用簡單的語言，肢體活動，針刺皮膚或壓眶上神經等反應來判斷患者意識障礙的程度，如呼之不應，壓眶無反應，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態，提示病情非常嚴重。

1.2,3 瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據。一側瞳孔散大常提示同側腦疝;雙側瞳孔縮小提示腦干受損;雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規則，噴射性嘔吐等變化是即將發生腦疝的先兆，應及時報告醫生，并給予相應的處理措施，及時挽救患者的生命。

1.2.4保持呼吸道通暢。將昏迷患者頭偏向一側，及時吸出口鼻分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時置口咽通氣管或時行氣管切開。

1.2.5絕對臥床休息 患者無論病情輕重，均需要絕對臥床休息2～4w左右[1]，減少搬動。可根據血壓的變化，適當調整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。定時更換臥位，防止壓瘡形成，保持環境安靜，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發再出血。

1.3預防并發癥的護理

1.3.1肺部感染的預防及護理保持患者頭偏向一側，病情穩定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。

1.3.2泌尿系統的預防及護理對于尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4 h1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質、量并記錄，必要時做尿培養。7~14d后逐漸定時夾管，指導練習排尿的隨意性動作，訓練其膀胱功能。

1.3.3便秘的預防及護理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證2000 ml/d的飲水量，保證3d排便1次。便秘可給予結腸環形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈周圍。

1.4圍繞主要健康問題開展康復指導

1.4.1提高語言表達能力為了提高患者思維與語言能力，增強記憶力，我們對患者加強腦功能及語言的訓練，以發單音節、單字、單詞到簡單句，認人、物品名，做到反復讀、反復認，經常與他進行簡單對話，要不斷鼓勵患者及時給予表揚，增強患者的信心。經過2個月的訓練，患者已恢復了語言表達能力，基本上達到了與他人進行交往的能力。

1.4.2 功能鍛煉

1.4.2.1急性期以預防為主①保持肢體功能位置，取仰臥位時，癱瘓側上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動為半仰臥位、側臥位和半俯臥位。②被動：按關節活動范圍進行被動運動，由健側到患側，由大關節到小關節循序漸進，對肘、指、踝關節活動要特別注意，因這些部位易發生強直，應多做運動。每次每個關節每個方向活動5~6下，3~5次/d。③按摩患側肢體給予輕柔而有節奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關節運動，2次/d，15~20 min/次。

1.4.2.2恢復期以增強患肢的活動為主對患肢進行坐、立、行的訓練及各種日常訓練。當患者能自行翻身后，將訓練改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓練：先行輔助站立練習，后行床邊站立練習，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。行走訓練：在患者站穩10~15 min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。

2結果

38例患者經過精心治療和護理及康復指導，治愈26例，顯效7例，好轉5例。

3體會

腦出血作為威脅中老年人健康的神經系統常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。以上38例患者經過我站醫生的積極治療，護士的系統護理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態均有明顯好轉。藥物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統的護理往往對疾病的觀察，并發癥的預防和疾病的康復有較理想的改善作用[2,3]。

參考文獻:

[1]岳亞飛.婦產科護理學[M].長沙:湖南科學技術出版社，2011:35.

腦出血康復范文第5篇

1.腦出血患者肢體功能障礙的資料并評價

通過收集患者肢體功能資料進行評價，評價是康復工作流程中的重要環節，是康復訓練的針對性、科學性、計劃性的依據，應避免重訓練輕評價，否則將使康復訓練走向盲目，運用護理程序的理論貫穿在整個康復訓練的全過程，做到時時評價,否則將使康復訓練走向盲目，運用護理程序的理論貫穿在整個康復訓練的全過程，做到時時評價，對于處于功能形態障礙的患者采取的主要是治療的方法，而對于能力障礙的患者采取的適應的方法，當患者處于急性期時康復措施是對患者進行正常運動模式的輸入，盡最大努力抑制痙攣，抑制連帶運動對患者的影響，因此在訓練過程中采取一切有效的措施予以抑制。

2.肢體康復訓練的內容和時間

以促通技術為主的綜合運動療法是肢體康復中應用最廣泛的方法，而運動療法采用的是被動運動和主動運動。對異常的運動模式予以抑制，對喪失了的正常運動模式進行誘發訓練。按照患者肢體功能所處的階段不同采取不同的康復訓練。主要包括：良肢位的擺放，被動按摩并活動關節，被動按摩肌肉，主動運動：包括床上訓練深呼吸，肢體的主動活動和軀體的翻動，從床上活動過度到坐位練習，再過度到直立練習，在直立練習中應注意觀察患者心率、血壓與呼吸的變化，在訓練的過程中加強變換訓練，坐位姿勢的矯正，坐位重心轉訓練，下肢負重、支撐訓練，平衡反應的誘發訓練，輔助步行訓練，日常生活動作訓練，雙上肢肌力的訓練；每日訓練的次數視病情而定，一般每日4次，每次20分鐘。肢體功能康復的時機：病人度過危險期后，生命體征已平穩1~2周后進入康復訓練階段。

3.康復訓練的量、度

在訓練的過程中，康復訓練的活動量從小到大，循序漸漸；活動范圍：肢體一般都環繞關節軸進行旋轉活動；在訓練的過程中，防止過度訓練，造成關節再次損傷。

4.康復與臨床治療同步進行

現代康復醫學強調的早期康復扭轉了以往重治療輕康復，只注意搶救生命，而忽略功能恢復以及認為康復是后期的工作，運用高壓氧治療，每日1次，10次為療程，中醫針灸理療，每日1次。

5. 良肢位的擺放應貫穿在康復的全過程

入院當天以保持良肢位為主，是提高患者日常生活能力和康復的基礎，同時早期誘發分離運動，起到抗痙攣治療。

6.感覺障礙對肢體康復的影響

腦出血患者偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙，由于患者感覺障礙與運動障礙并存，而且運動障礙對肢體功能的影響更為突出，因此在臨床工作中更重于對運動障礙的康復，在康復訓練中只注意到了這個問題，而忽略了感覺障礙的康復；將床頭柜、日用品放在患側，患者的親屬及查房時，將在患側，這樣有利于患者對患側的關心和注意，通過這些訓練提高了患者感受支持面的能力，姿勢的穩定性。

7.運動意念對肢體康復的影響

運動意念是指按正常運動模式發揮患者由意識到運動的能動性，任何隨意運動都是在腦內形成運動意念，之后再有興奮沖動傳動而產生運動，其實這就是患者的主動運動，讓患者全部注意力集中再患肢上，盡最大努力運動患肢，即使不能產生運動，也需要患者有運動癱瘓部位的意識，患者要全身心的投入并體會到這種運動感覺，記住這種運動感覺，然后反復強化這一意念，促使遭到損害的運動傳導路重新建立起來。

8.健肢功能的維持能促進患肢的康復

腦出血患者則出現不同程度的神經運動障礙，同時伴有各中認知、行為和心理方面障礙，以及大腦綜合能力的障礙；因此健肢的主動運動可以提高中樞神經系統緊張度，活躍各系統生理功能，預防并發癥改善全身狀況。