肛瘺手術
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇肛瘺手術范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。
肛瘺手術范文第1篇
肛瘺是一種常見的臨床疾病，也有很多種類，臨床上最常見的分類將其分為高位肛瘺和低位肛瘺。1975年全國肛腸學術會議制定了肛痰的統一分類標準， 以外括約肌深部劃線為標志，高位肛屢是指屢管管道或創腔超過外括約肌深層（ 即肛管直腸環平面） 的肛疹，原發內口大多在齒狀線區后中位，或者是后中位偏左或偏右附近， 即截石位6 點或其附近區域。就復雜程度來說，有單純性高位肛痰和復雜性高位肛痰之分。解剖上分類有：坐骨直腸窩屢管、骨盆直腸間隙屢管、直腸后間隙矮管、直腸豁膜下屢管等；如果按肛管與括約肌的關系可將肛屢分為4 類，即括約肌間肛屢、經括約肌肛屢、括約肌上肛屢、括約肌外肛屢。目前，臨床上治療高位肛瘺的最有效的方法仍然是手術治療。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年1月～2012年12月的62例肛瘺患者的手術治療病例，探討高位肛瘺手術治療的方法、療效及結果。全部患者經過精密檢查都確診為高位肛瘺患者。患者中男42 例，女20 例，年齡為26歲～68 歲，患者整體年齡趨于年輕化，患者發病的時間在1～3年的居多，最長的為4 年，最短的為半年。
1.2方法 62例患者均通過手術進行治療。醫生在手術前要做好充分準備，均按肛腸科手術前常規的準備方法實施手術，手術中具體按照不同情況采取不同方法：
1.2.1無外口單純高位肛瘺的手術方法 在齒線瘺管起點處做一與肛管成垂直狀向外放射梭形切口，外端到肛緣處，剪除切口內皮膚。用小彎止血鉗自齒線處向瘺管內鈍性分離內口周圍肌肉組織，到達瘺管后，改用中彎止血鉗自分離開的內口插入瘺管，一直進入到瘺管的最上端，人工造口，打通腸壁后。準備10號絲線4根，將一端打結系在一起，用食指頂住送入腸腔，與先前探出腸壁的止血鉗對接，緩慢打開止血鉗并夾住線頭，退鉗將絲線引入瘺管，從內口拉出收緊，用力結扎。用帶側孔的乳膠管置入瘺管內，用于術后每天膿腔沖洗。術后7d，如果瘺管沒有被切開，剪除結扎線，仍然用3根10號絲線，在首次手術時留下的引線引導下穿過瘺管，并用力結扎，約3～5d瘺管被完全切開，結扎線自行脫落。
1.2.2有外口單純高位肛瘺的手術方法 在外口周圍作一與呈放射狀的梭形切口，外端向外口外延伸1cm，內端到肛緣，剪除切口內皮膚。用探針自外口探入，沿探針切開瘺管至齒線處。創面止血。內口上高位瘺管的處理方法同"無外口單純高位肛瘺"手術方法。
1.2.3有外口復雜高位肛瘺的手術方法 定位內口，瘺管穿過齒線處即內口位置，臨床觀察到，80%的高位肛瘺內口一般都在截石位6點齒線處。選擇最接近內口的一處外口，用探針探入，沿探針切開瘺管至齒線處內口，修建切口兩側皮緣，止血。擴創其它外口，在兩外口間或其它外口與主灶切口間置入乳膠管或乳膠條引流，一般5～7d予以拆除。對只有一個外口的彎曲瘺，可以在瘺管表面與內口同一位置的肛緣外做一梭形切口，并切開瘺管至齒線，在外口與此切口間置入乳膠管或乳膠條引流，同樣是5～7d拆除。高位瘺管的處理方法同"無外口單純高位肛瘺"手術方法。
1.2.4高位馬蹄型肛瘺的手術方法 齒線以下瘺管（低位瘺部分）是單純的參照"有外口單純高位肛瘺"手術方法，齒線以下瘺管（低位瘺部分）是復雜的參照"有外口復雜高位肛瘺"手術方法。齒線以上瘺管（高位瘺部分）一側處理方法參照"無外口單純高位肛瘺"手術方法。另一側處理方法大部分同"無外口單純高位肛瘺"手術方法，所不同的是絲線套入瘺管后暫時不結扎，采取虛掛并置入乳膠管引流，待一側脫線后，再緊線結扎，最后剖開此側瘺管。
1.3療效標準 未治愈：部分患者在術后的肛瘺癥狀未消失，手術過程中的創口未完全愈合，術后發生感染導致病情加重；治愈：患者術后的肛瘺癥狀完全消除，手術過程中的創口完全愈合并逐漸修復。
2結果
62 例患者通過手術治療后全部治愈， 其中5例患者的手術創口發生感染，但經過術后治療也痊愈，順利出院。手術1年后去患者家里隨訪，調查結果顯示為無病情復發患者且患者未發生病發癥和后遺癥。
3討論
3.1掛線術 如何選擇正確的手術方式，并設計行之有效的的外科手術切口是值得臨床醫師探討的一個問題。高位肛屢切開掛線術是傳統的經典術式，但是隨著醫學的進步和發展出現了非掛線術式。對于掛線和非掛線的判定標準，在臨床上有著不同的見解和爭議。筆者認為，對于非骨盆直腸間隙屢管的單純性高位肛痰，且直腸勃膜上沒有繼發性內口的高位瘦管，可以選擇性地應用非掛線手術治療；骨盆直腸間隙痰管，盲端距離肛緣6～7 cm以上，或者直腸豁膜上有繼發性潰口，選擇非掛線術，手術失敗或痰管復發的幾率非常之高。某些醫師沒有考慮到這一點，治療效果欠佳，往往使患者更改診治醫生及就診醫院。對于復雜性高位肛屢，尤其是出現繼發性內口的，采用掛線術對患者治療較好。
3.2切口問題 只進行高位肛屢不掛線手術時，可以從齒狀線區的原發內口向外放射狀的切開肛旁皮膚和肛管，切除原發內口。通過觀察管道的深淺，決定切口的寬度和長度，過寬則導致患者愈合時間過長， 切口過短則不利于引流，可以根據情況在主切口附近再做一放射狀的輔助對口引流切口，這有利于主切口的愈合。屢管盲端清創擴創后也可逢合固定引流管，以備術后換藥沖洗用。高位復雜性肛屢掛線手術時，可以低位管腔切開，齒狀線以上高位管腔掛線。即探針從管腔探人至屢管的盲端，人為插穿直腸壁系掛橡皮筋掛線。自原發內口以下切開屢管管腔。切口位置一般在左后或右后位（截石位5點或7 點）。
如果多間隙并存的屢管，可以做多切口引流，亦即在管道對應的體表位置分段做相對于的放射狀切口，相臨切口之間距離不要過遠，切口之間皮橋不要過厚，并且系掛無張力的輔助引流橡皮條或絲線，7～14d拆除。馬蹄型肛矮一般一側掛線，另一側曠置引流，必要時兩側同時掛線，但要注意脫線期不要在同一時間點。
3.3肛管直腸環 高位肛屢時，由于炎癥刺激，肛直環可以纖維硬化，所以硬化的肛直環可以作為高位肛痔的診斷依據之一。肛直環纖維化時，肌環的彈性下降，肌環與周圍組織粘連，活動度降低， 理論上認為術中可以一次性切開，但實際中切開者甚少，害怕一次性切開后失禁，這也是掛線手術存在的最主要原因。對高位肛疹來說，齒線上的肛直環可認為屢管自齒線至矮管盲端之間區域的一個屢管側壁，掛線則把這個壁刨開，達到創腔開放徹底引流。如果屢管位置不太高，直腸內的管壁不太厚，纖維硬化后，根據經驗可以切開一部分或一次切開。齒線至盲端這一段距離若是很短，要充分擴創，手術后保證按時換藥，患者不掛線也能夠達到閉合；若距離很長，患者若采用不掛線手術，很難充分做到引流，最終易導致手術的失敗。對于掛線手術疹管愈合后，雖然做到了正常排便，但溢液潮濕等情況時有發生，只能盡量把在手術時對組織的破壞損傷降低到最低位或零。一旦發生溢液潮濕等情況，應及時對癥治療，并指導患者鍛煉功能，使患者盡快恢復，同時還要注意護理保健。
3.4手術失敗或復發 高位肛疹手術的失敗率和復發率極高，其主要原因是術者的臨床經驗、患者身體狀況的差異、手術方式的選擇，以及手術當中和術后治療過程中出現的未知因素，這些原因使得高位肛屢治療難度加大。手術成功進行不代表痰管就達到完全治愈， 因為術后換藥和手術治療對患者的恢復也起到了重要作用。要確保術后愈合過程中創腔能自始至終做到引流通暢，避免粘連假性愈合及死腔形成，醫者要精心、細心和恒心，仔細洞察患者的身體指標變化，及時治療術后出現的偏差和愈合不利等問題。密切關注患者的營養狀況和精神因素，加強醫患之間的溝通對治療也起到重要作用。
參考資料：
[1]王立柱.高位肛瘺手術診治中有關問題探討[J].中國實用醫藥，2007（03）.
[1]姜春英，史學文，管仲安.高位肛瘺的手術治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2003（04）.
肛瘺手術范文第2篇
方法：回顧性分析2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘺患者的臨床資料，全部患者施行手術治療。
結果：全部患者治愈出院，患者均無變形、狹窄及大便失禁等后遺癥。
結論：徹底清除原發內口至關重要，手術治療肛瘺療效確切。
關鍵詞：肛瘺手術治療療效
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0119-02
肛瘺是肛管直腸與周圍皮膚之間的異常通道，在肛腸科其發病率僅次于痔瘡。目前治療肛瘺的方法有藥物治療和手術治療兩種方式，藥物治療主要是控制感染、減輕癥狀和防止發展，唯有手術才能徹底清除感染灶從而達到治愈的目的[1]。近年來我科采用手術治療肛瘺86例，均取得滿意療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘺患者的臨床資料，其中男65例，女21例，年齡20～70歲，平均年齡（37.5±4.5）歲。病程6個月～5年；低位單純性肛瘺48例，低位復雜性肛瘺20例，高位單純性肛瘺10例，高位復雜性肛瘺8例，其中已做過肛瘺手術者3例。所有病例均無肝、腎功能不全；無其它嚴重的系統性疾病，無其它感染性疾病及手術禁忌癥。
1.2手術方法。
1.2.1肛瘺切除術。本組48低位單純性肛瘺適用。骶麻醉，常規消毒鋪巾。用探針自外口探入，用另一食指在肛管內做引導，探針自肛管內口引出，沿探針切開瘺管壁，切口延至內口上0.5cm，并做修剪。切除創口內的瘺管組織，切除內口處肛竇、肛腺，修剪創口成V型，于出血點給予止血，油紗填塞創口內，外用方紗覆蓋加壓包扎。
1.2.2主灶切開、對口引流術。本組20例低位復雜性肛瘺適用。骶麻，常規消毒鋪巾。麻醉顯效后用探針自外口探入，沿瘺管探清管道走行及主管、內口位置和深淺，在內口相對應的肛緣外做一梭形切口，長度視瘺管深淺而定，剪除切口內皮膚、皮下組織，鈍性分離至瘺管。用探針沿瘺道向內口方向探入，并從內口引出肛外（可用另一食指將探頭勾出肛外），根據所涉及的括約肌，沿探針逐層切開肌組織及管壁。在支管外口周圍做一與呈放射狀的梭形切口，近不超過肛緣，剪除切口內表皮及外口組織，一般小于主管切口長度，使外口擴大，用刮匙搔刮支管管壁，使主管、支管、切口之間通暢，然后置網眼乳膠管于支管內通向主灶切口。主灶切口處油紗填塞，外用方紗覆蓋加壓包扎。
1.2.3主灶切開引流術。本組18例高位復雜性肛瘺適用。骶麻，常規消毒鋪巾。用探針自外口探入，沿瘺管探清管道走行及主管、內口位置和深淺，在內口相對應的肛緣以探針為標記，做放射狀梭形切口，切口應長于瘺管0.5～1cm以利引流，切除皮膚皮下組織，暴露管腔，自內口至外口一次性切開管壁，徹底清除內口竇道內壞死組織，結扎部分殘端以防出血。對深達括約肌深層和恥骨直腸肌的管道及齒線上方肌間管道，用彎鉗鈍性分離，擴創并反復搔刮管壁，使之徹底引流通暢，形成“A”創口，用乳膠管置于管腔頂端，絲線縫扎固定。對于低位支管，采用主灶切開對口引流法，進行一次性根治。術后每日艾力克坐浴，清潔消毒傷口，用雙氧水、生理鹽水沖洗膠管。5～7天拔管。用九華膏紗條填塞創口，逐日遞減紗條，直至痊愈。
1.2.4術后處理。術后禁食或流質飲食2d，第3d半流飲食，口服香油或石蠟油，保持大便通暢，排便后用0.1%的高錳酸鉀溶液坐浴，根據情況決定拆線時間，同時給予補液、抗感染治療。
2結果
本組86例肛瘺患者全部治愈出院，其中低位單純性肛瘺14～25天痊愈，平均16.5天；低位復雜性肛瘺20～35天痊愈，平均24天；高位單純性肛瘺及高位復雜性肛瘺均21～42天痊愈，平均27天；所有病例痊愈后排便、控便正常，隨訪1年無復發，無變形、狹窄及大便失禁等后遺癥。
3討論
肛瘺多繼發于和直腸周圍膿腫，以中年男性多見。其臨床表現主要是繼肛周膿腫之后肛周遺有遷延不愈的瘺口，經常或間斷流膿，多伴有局部瘙癢，若外瘺口閉合分泌物排出障礙，可出現肛旁包塊并有疼痛，日久不愈可引起直腸周圍較大的纖維化瘢痕，影響的舒張和閉合，肛瘺的病理解剖特點決定其不能自愈，手術是治療肛瘺的主要手段[2]。
目前常規的術式有掛線療法、肛瘺切除術、肛瘺切除縫合術、高位肛瘺外切內掛術等。①正確判定內口是手術成敗的關鍵，根據1975年全國肛腸外科會議，以外括約肌深部劃線為標記，瘺管經過此線以上為高位，此線以下為低位，可分為：低位單純性肛瘺、低位復雜性肛瘺、高位單純性肛瘺、高位復雜性肛瘺（主管累及肛管直腸環以上，走行復雜彎曲的肛瘺）；②肛瘺的治療原則：一是瘺道的根治性，二是功能的完整性，在行瘺道切除的同時最大限度地保護功能。而復雜性肛瘺位置較遠，走行復雜，手術治療易引起失禁，向前移位變形，甚至直腸狹窄創面難愈等。手術成功的關鍵取決于內口的正確定位處理和術后換藥，應根據內口部位及瘺管與肛管直腸管的關系合理選擇術式，低位肛瘺采取肛瘺切除術較合適，高位單純性肛瘺直接采用外切內掛治療，高位復雜性肛瘺的內口均在肛竇部位，只是瘺道穿過括約肌深部以上而已。對高位多瘺管的復雜性肛瘺，肛管直腸環以下主瘺管和支瘺管全層切開并切除瘺管組織，爾后高位掛線。
治療肛瘺的幾種術式各有特色，主灶切開對口引流術采用主灶內口一次性全部切開，而對高于恥骨直腸肌的管壁實行曠置。高位復雜性肛瘺的內口也在肛竇部位，只是瘺道穿過括約肌而已。在處理內口時，將周圍壞死組織和瘺管管道徹底切開，不留死腔，確保引流通暢。術后換藥也很重要，每次便后坐浴換藥，保證切口清潔，加速愈合，對大而深的切口應進行沖洗，換藥時敷料填壓，松緊要適度，一是防止傷口表面粘連，二是保證創面從底部往上生長，防止假愈合。
總之，通過對本組86例肛瘺患者的臨床觀察，采用這些術式治療肛瘺具有愈合時間短，術后瘢痕少，并發癥少，感染率及復發率低，保持形態及功能完好的優點，是治療肛瘺較好的方法。
參考文獻
肛瘺手術范文第3篇
關鍵詞：肛瘺切除術；括約肌間瘺管結扎術；術后護理
肛瘺又稱"直腸瘺"，大部分肛瘺由直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小的過程 中，常形成迂曲的腔道，引流不暢、難以愈合，久而久之腔道周圍還會有許多瘢痕組織，形成慢性感染性管道[1]。肛瘺是肛管直腸疾病中的常見病，主要由肛腺感染引起的。目前仍以手術治療為主，在過去的7年里，經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）作為一種易操作、創傷小、費用低，并且完全保留括約肌功能的新術式，越來越受到關注[2]。但是，由于LIFT術的臨床應用較少，也出現效果差異大、不明原因失敗、復發等問題。現將我院臨床上傳統肛瘺切除手術在肛瘺患者中的應用情況詳細報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘺患者為研究對象。排除標準： 合并有心腦血管、肝、腎及血液系統嚴疾病者； 合并有腹瀉或肛周濕疹者； 結核病、克羅恩病等引起的特異性肛瘺。根據手術方式分為傳統手術組82例，LIFT手術組118例，其中傳統手術組；男48例，女34例；年齡35～78歲；病程2～15個月；合并痔瘡20例，肛裂15例，肛肥大12例，脂肪瘤3例，另有5例患者存在直腸手術病史。高位復雜型肛瘺5例，高位單純型肛瘺7例，低位復流膿和溢液。LIFT組：男68例，女50例；年齡35～75歲；病程1～13個月；合并痔瘡18例，肛裂28例，肛肥大30例，脂肪瘤患者例，另有6 例患者存在直腸手術病史。高位復雜型肛瘺10例，高位單純型肛瘺17例，低位復雜型肛瘺13例，低位單純型肛瘺78例；病訴為周國硬結、反復流膿和溢液。兩組患者基本資料比較差異未見統計學意義（P>0.05），具有可行性。
1.2方法 傳統手術組：選擇肛瘺切除術，術者用探針由外口控入內口后"以探針為中心"從瘺管底部完全摘除瘺道。然后修整創緣皮膚，并切除感染的原發病灶，縫合內口止血。針對高位肛瘺在肛瘺切除術基礎上，經給予掛線處理括約肌該術式的特點是完整切除了瘺管壁和原發病灶，優點是引流通暢，缺點是痛苦大、創面大、術后瘢痕大，該術式是低位肛瘺治療的主流式也是肛瘺瘺切除縫合及保留括約肌術中瘺管摘除的基礎[3]。LIFT手術治療，患者術有行MRI或經直腸多普勒超聲檢查，明確肛瘺位置。手術取俯臥折刀位，腰麻。在瘺管上方括約肌間溝位置做一3～4cm的弧形切口；括約肌間溝的缺損用可吸收線間斷縫合。術后對癥抗感染，局部可清洗，定期換藥。
1.3觀察指標
1.3.1療效判斷 依據全國肛腸學術會議制定并經修訂統一的肛瘺療效標準判定。痊愈：癥狀消失，肛瘺愈合；無效：經治療后肛瘺未愈；遠期治愈：隨訪1年，原部位未見復發。治愈：臨床癥狀和體征均消失，切口及時愈合； 好轉：監床癥狀和體征明顯改善，切口愈合延遲； 未愈：臨床癥狀和體征無改善，切口不愈合。總療效=（治愈+好轉）/總例數×100%。
1.3.2觀察項目 觀察兩組患者術后切口疼痛持續時間、出血持續時間、切口愈合時間。
1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢查，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組療效比較 LIFT手術組患者治療總有效率（98.31%）明顯高于傳統手術組79.27%，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者一般指標比較 LIFT手術組患者疼痛持續時間出血持續時間、切口愈合時間明顯低于傳統手術組，差異有統計學意義（P
2.3兩組術后不良情況比較 傳統手術組愚昧無知術后切口感染2例、復發1例、變形5例、大便部分失禁2例，不良率為12.19%。LIFT手術組患者術后復發1例、變形3例，不良率為3.39%，兩組相比差異有統計學意（χ2=5.7620，P
3 術后護理
3.1正確指導飲食與排便 在手術中應用局麻的患者術后即可進食，骶麻患者術后6h方可進食，手術當天宜進富有營養，易消化半流質少渣飲食，術后 3d可改普食。指導患者在飲食中多進新鮮蔬菜，水果如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等又有營養又含有一定量纖維素的食物。 矚患者手術后 48h內盡可能排便，保持大便通暢，按時排便，1次/d。對大便干結或因切口疼痛不敢排便者，忌久蹲及用力排便，應及時用開塞露納肛或用生理鹽水灌腸，以避免粗糙干硬的糞便對術后傷口的刺激，切口愈合后期，可多吃一些高蛋白、高營養的食物。
3.2做好疼痛護理 由于周圍皮膚神經末梢豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺患者術時創面過大，掛線太緊，創面敷料填塞過多過緊，術后物作用消失后會出現不同程度的疼痛，使患者緊張不安，應關心體貼患者。
3.3觀察術后切口出血情況 術后24h應定時監測患者生命體征的變化，術后4h內每隔30min應仔細查看患者敷料有無滲血，如發現有新鮮血從肛管排出，說明有活動性出血，應立即報告醫師，查找出血原因，采取止血措施。
3.4規范創面換藥 傳統手術組由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創面易受大便污染及炎癥感染，因此要注意切口感染的防治，規范進行創面換藥的護理。術后患者每次排便后可用高錳酸鉀坐浴3～4min后換藥，LIFT手術組術后換藥時應嚴格遵守無菌操作技術，禁止高錳酸鉀溶液坐浴。
4 討論
肛瘺多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經久不愈而形成的周圍的肉芽腫性管道[4]。多發于20～40歲男性。肛瘺一般由原發性內口、瘺管壁及繼發性外口組成。內口大多位于齒線附近，多為1個，外口位于周圍皮膚上，可為1個或多個。肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，中醫也稱之為"肛漏"，是常見的疾病，是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道。發病率僅次于痔，多見于男性青壯，這可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關[5]。目前臨床上主要手術方式包括肛瘺剔除術、括約肌保留術、LIFT術等。選擇合適的術式是保證臨床療效及預后的關鍵。傳統的肛瘺手術還不能較好的滿足保護功能、預防肛瘺復發的臨床要求[4]。LIFT術是能保留括約肌，且操作簡單、創傷小、愈合快，迅速被大家廣泛使用。本組研究中LIFT術式療效達到98.31%明顯高于對照組。也正因為其這些優勢，使得LIFT手術組患者術后疼痛時間、出血時間、切口愈合時間、等指標均明顯短于傳統手術組，差異有統計學意義（P
綜上所述，與傳統手術治療肛瘺相比，LIFT術式能完整保留括約肌，更好地保護肛腺功能，減少手術創傷，術后護理簡單，進而縮短恢復周期，減少住院天數，值得推廣使用。
參考文獻：
[1]陳文平，毛寬榮.肛瘺手術進展及臨床選擇策略[J].經直腸外科，2011，17（6）：418-420.
[2]杜培欣，汪慶明.改良LIFT術治療肛瘺的臨床觀察[J]. 經直腸外科，2011，17（5）：324-325.
[3]Han JG，Yi BQ，Wang ZJ ，et al.Ligation of the intersphincteric fistulatract plus a bioprostheticfistula plug（LIFT-Plug）：a new techninique forfishtula-in-ano[J].Colorectal Dis，2013，15 （5）：582-586.
[4]張玉茹，于洪順，王敏，等.生物蛋白膠填充在高位復雜肛瘺治療中的應用[J].山東醫藥，2011，51（19）：98-99.
[5]Van Onkelen RS，Gosselink Mp，Schouten WR.Ligation of the intersphincteric fistula tract inlow transsphincteric fistulae：a new technique to avoid fistulotomy[J].Colorectal Dis，2013，15（5）：587-591.
[6]張英.優質護理對肛瘺患者術后疼痛和護理滿意度的影響[J].中國實用醫刊，2013，40（22）：103-104.
肛瘺手術范文第4篇
平時注意養成良好的生活習慣，預防便秘的發生：①飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉、蜂蜜類潤腸通便食物。②不要久站久坐，適當增加運動，特別是提肛運動。③每天定時大便，(沒有大便也要定時到廁所做排便條件反射訓練)，每次大便時間不宜過長，以5分鐘左右為宜。④便前便后坐浴熏蒸，保持的清潔。⑤每天早上起來的時候喝一杯溫鹽水或涼白開水，以促進腸蠕動。
肛瘺不能自愈，目前惟一的治療方法是外科手術治療。手術治療原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底部向上逐漸愈合。
影響肛瘺療效最重要的是內口和瘺管的處理，準確的內口和瘺口的定位是肛瘺手術治療的基礎。傳統的手術方法包括肛瘺切開術、肛瘺切除術和肛瘺掛線術。
如何準確地找到肛瘺內口是手術成敗的關鍵步驟。Coodsall總結肛瘺內口位置的規律指出：當瘺管外口位于兩側坐骨結節連線的前方，內口往往位于與外口呈輻射線相連處，若外口在連線的后方，內口往往位于后正中線。
該規律對大多數肛瘺的走形判斷較為準確。目前主要用于尋找瘺管和內口的提示。
臨床常用的探查內口的方法除指診和鏡檢查外，探針探查和瘺管內注射美藍較為常用。
但探針檢查在瘺管彎曲或復雜性肛瘺時，容易造成假道。而注射美藍容易使直腸黏膜染色，有時也不易找到內口。
我院自2006年以來在治療20余例肛瘺病人中，術中采用注射過氧化氫的方法，很容易找到內口。
過氧化氫是一種消毒防腐劑，在遇到組織中的過氧化氫酶時，迅速分解釋放出新生氫，有殺菌、除臭、除污等功效。
肛瘺手術范文第5篇
關鍵詞：FTS；肛瘺；臨床應用
【中圖分類號】：R656 【文獻識別碼】：A
肛瘺是結直腸外科的一種常見疾病，尤其是高位復雜肛瘺，是目前公認的難治性疾病，據統計難治性復雜肛瘺的復發率術后復發率高達50%，再次手術的失敗率仍有10%[1]。20世紀90年代丹麥外科醫生Kehlet[2]提出快速康復外科（FTS）理念，主要目的是在全面了解圍手術期患者病理生理的基礎上盡量減少所有不必要的應激和操作損傷。我們在肛瘺手術的圍手術期充分貫徹了這一理念并取得了良好效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2013年8月～2015年3月共60例肛瘺患者行手術治療。其中男性31例，女性29例，年齡16～70歲，平均43歲。隨機分成兩組，兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1術前準備 對照組采用常規方法進行術前準備即術前12h禁食，4h禁水，術前1h500ml鹽水灌腸。觀察組采用FTS理念：①術前宣教，對象為患者及陪護家屬，內容包括告知病情，手術方式，術后康復期各個階段。在講解時盡量消除患者對疾病和手術的恐懼感，更好的配合治療；②術前無需禁食水，術前1h500ml鹽水灌腸；③對復雜肛瘺術前行MRI檢查，為術中準確找到內口提供影像學資料。目前MRI已被國內外學者作為肛瘺進行評估和分類的金標準。有研究認為動態造影劑增強MRI檢測肛瘺方面，敏感性為97%，特異性為100%。并建議此技術應用于檢查原發性復雜性肛瘺或繼發肛瘺及肛周感染疾病[4]。
1.2.2術中處理 兩組均在骶麻+局麻下行肛瘺切除術。觀察組在術中強調在手術前醫護與患者進行10min左右的交談，緩解其緊張情緒。在麻醉前及手術中為患者播放幽默短片分散患者注意力，手術時醫生囑患者深呼吸并不時給予語言和肢體安慰，手術結束后熱情向患者致謝其配合完成手術。術中利用顯微外科技術在放大鏡下微創的分離瘺管及括約肌至內口并切除內口。方法來源于鄭雪平等[5]報道的關節鏡下瘺管切除閉式引流術治療高位復雜性肛瘺取得滿意療效。與過程兩組無差別。
1.2.3術后治療 對照組：①術后患者疼痛明顯可肌注鎮痛藥；②術后12h進食水，按禁食水補液；③術后大便后用溫鹽水坐浴10min后用碘伏棉球換藥。觀察組：①術后即可口服鎮痛藥預防麻醉后患者切口疼痛；②術后患者無不適即進食水，適量補液；③建議術后第2d清晨大便（便后坐浴換藥同對照組），換藥最后外敷美寶濕潤燒傷膏緩解切口不適癥狀；④術后及早開始康復訓練，定時做肛診擴肛。術后注意與患者的交流（對照組每d查房1次，觀察組每d查房2次），注意觀察患者的心理變化，減輕其心理負擔，保持良好心態。兩組患者術后均每晚口服蓖麻油20ml，多食用水果蔬菜，保持大便順暢。
1.3觀察指標 比較兩組患者術后1w的傷口疼痛程度、不適感、尿儲留、大便困難等指標，并對治療的滿意度進行調查。
1.4統計學處理 所得數據用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
兩組60例患者全部治愈，無變形、狹窄等后遺癥。觀察組與對照組相比術后并發癥的發生率明顯降低（表1），而且患者的滿意度也優于對照組（表2）。
3 討論
3.1圍手術期的人文關懷 FTS理念強調在術前即開始對患者的心理干預，讓其充分認識疾病和了解治療過程，并對可能出現的不適甚至疼痛有預見性并且知道對癥措施，這一點對治療的成功也非常重要。
3.2圍手術期飲食要求 傳統術前常規要求術前12h禁食，4h禁水。美國麻醉醫師協會（SAS）于1999年重新修訂了術前禁食指南，要求縮短禁食水時間，以免發生低血糖、脫水等情況的發生，盡量消除患者術前的不適感[3]。我們發現在患者無不適感情況下肛瘺手術前后都無需刻意禁食水，可以保證患者有更好的體力和心理狀態恢復。
3.3術后鎮痛措施的應用 術后常規囑患者定時服用長效鎮痛藥物，提前預防術后疼痛。尤其在換藥前1h服用，并在換藥后外敷膏藥促進傷口愈合，可以顯著降低患者換藥的痛苦。術后要求患者多食用蔬菜水果，保持大便通暢。術后定期指診擴肛，預防狹窄或大便失禁。
本實驗的結果證明在肛瘺患者的圍手術期應用FTS理念，可以顯著改善患者的心態，降低治療中的痛苦和不適，降低術后并發癥的發生率，縮短患者住院周期，不僅加速了患者的康復，還提高了患者的滿意度，為治療結直腸疾病提供了一個更好的平臺。
參考文獻：
[1]胡伯虎，李可寧.實用痔瘺學[M].北京：科學技術出版社，1998：255-256.
[2]Kehlet H，Wilmore D.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：472-476.
[3]劉琳，高昆.復雜肛瘺圍手術期護理中加速康復外科理念的應用[J].山西醫藥雜志，2014，5（43）：1213-1215.
