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林采薇范文第1篇

承租人（乙方）：

根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規的規定，雙方就租賃場地從事經營的事宜經協商達成協議如下：

第一條租賃場地乙方承租甲方 （層/廳） 號場地，面積 平方米，用途以營業執照核準的經營范圍為準；庫房 平方米，庫房位置為 .

第二條租賃期限自 年 月 日起至 年 月 日止，共計 年 個月；其中免租期為自 年 月 日起至 年 月 日。

第三條 租金本合同租金實行（一年/半年/季/月）支付制，租金標準為 ；租金支付方式為（現金/支票/匯票/ ）；第一次租金的支付時間為 年 月 日，第二次租金的支付時間為 年 月 日至 年 月 日， .

第四條 保證金保證金屬于雙方約定事項。 自本合同簽訂之日起 日內，乙方（是/否）應支付本合同約定租金總額 %計 元的保證金，作為履行合同和提供商品服務質量的擔保。乙方支付保證金的，甲方則以市場當年租金總額的2-5%作為市場整體性的對應保證金，作為履行合同的擔保。保證金的交付、保管、支取、返還等事宜見合同附件。

第五條 保險 甲方負責投保的范圍為：公共責任險、火災險、 . 乙方自行投保的范圍為：

第六條 甲方權利義務 1、依法制訂有關治安、消防、衛生、用電、營業時間等內容的各項規章制度并負責監督實施。

2、協助各級行政管理機關對違反有關規定的乙方進行監督、教育、整頓，直至單方解除合同。 3、應按約定為乙方提供場地及相關配套設施和經營條件，保障乙方正常經營。 4、除有明確約定外，不得干涉乙方正常的經營活動。 5、應對市場進行商業管理，維護并改善市場的整體形象，包括：對商品品種的規劃和控制、功能區域的劃分、商品檔次的定位、商品經營的管理及質量管理；服務質量管理；營銷管理；形象設計；市場調研；公共關系協調；糾紛調解；人員培訓； . 6、應對市場進行物業管理，并負責市場內的安全防范和經營設施的建設及維護，包括：建筑物（包括公共區域及租賃場地）的管理及維修保養；對乙方裝修的審查和監督；水、電、氣、空調、電梯、扶梯等設備、管道、線路、設施及系統的管理、維修及保養；清潔管理；保安管理并負責市場的公共安全；消防管理；內外各種通道、道路、停車場的管理； . 7、做好市場的整體廣告宣傳，并保證全年廣告宣傳費用不低于市場全年租金總額的 %. .

第七條 乙方權利義務 1、有權監督甲方履行合同約定的各項義務。 2、應具備合法的經營資格，并按照工商行政管理部門核準的經營范圍亮證照經營。 3、應按照約定的用途開展經營活動，自覺遵守甲方依法制訂的各項規章制度及索票索證制度，服從甲方的監督管理。 4、應按期支付租金并承擔因經營產生的各項稅費。 5、應愛護并合理使用市場內的各項設施，如需改動應先征得甲方同意，造成損壞的還應承擔修復或賠償責任。 6、應按照各級行政管理部門的規定，本著公平合理、誠實信用的原則合法經營，不得損害國家利益及其他經營者和消費者的合法權益，并承擔因違法經營造成的一切后果。 7、將場地轉讓給第三人或和其他租戶交換場地的，應先征得甲方的書面同意，按規定辦理相關手續，并不得出租、轉讓、轉借、出賣營業執照。 8、應按照甲方的要求提供有關本人或本企業的備案資料。 9、建筑物外立面及建筑物內部非乙方承租場地范圍內的廣告權歸甲方所有，未經甲方同意，乙方不得以任何形式進行廣告宣傳。

第八條 合同的解除乙方有下列情形之一的，甲方有權解除合同，乙方應按照 標準支付違約金： 1、不具有合法經營資格的，包括因違法經營被有關行政管理部門吊銷、收回經營證照的。 2、未按照約定的用途使用場地，經甲方 次書面通知未改正的。 3、利用場地加工、

銷售假冒偽劣商品的。 4、進行其他違法活動累計達 次或被新聞媒體曝光造成惡劣影響的。 5、將場地擅自轉租、轉讓、轉借給第三人，或和其他租戶交換場地的。 6、逾期 日未支付租金的。 7、違反保證金協議的有關約定的。 8、未經甲方同意連續 日未開展經營活動的。 9、違反甲方依法制訂的規章制度情節嚴重或拒不服從甲方管理的。 甲方或乙方因自身原因需提前解除合同的，應提前 日書面通知對方，經協商一致后辦理解除租賃手續，按照 的標準向對方支付違約金，其他手續由乙方自行辦理。因甲方自身原因提前解除合同的，除按約定支付違約金外，還應減收相應的租金，并退還保證金及利息。 第九條 其他違約責任 1、甲方未按約定提供場地或用水、用電等市場內的經營設施致使乙方不能正常經營的，應減收相應租金，乙方有權要求甲方繼續履行或解除合同，并要求甲方賠償相應的損失。 2、甲方未按約定投保致使乙方相應的損失無法得到賠償的，甲方應承擔賠償責任。 3、乙方未按照約定支付租金的，應每日向甲方支付遲延租金 %的違約金。

第十條 免責條款因不可抗力或其他不可歸責于雙方的原因，使場地不適于使用或租用時，甲方應減收相應的租金。 如果場地無法復原的，本合同自動解除，應退還保證金及利息，雙方互不承擔違約責任。

第十一條 續租本合同續租適用以下第 種方式： 1、乙方有意在租賃期滿后續租的，應提前 日書面通知甲方，甲方應在租賃期滿前對是否同意續租進行書面答復。甲方同意續租的，雙方應重新簽訂租賃合同。 租賃期滿前甲方未做出書面答復的，視為甲方同意續租，租期為不定期，租金標準同本合同。 2、租賃期滿乙方如無違約行為的，則享有在同等條件下對場地的優先租賃權，如乙方無意續租的，應在租賃期滿前 日內書面通知甲方；乙方有違約行為的，是否續租由甲方決定。

第十二條 租賃場地的交還租賃期滿未能續約或合同因解除等原因提前終止的，乙方應于租賃期滿或合同終止后 日內將租賃的場地及甲方提供的配套設施以良好、適租的狀態交還甲方。乙方未按照約定交還的，甲方有權采取必要措施予以收回，由此造成的損失由乙方承擔。

第十三條 爭議解決方式本合同項下發生的爭議，由雙方協商解決或申請有關部門調解解決，協商或調解解決不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）： 1、提交北京仲裁委員會仲裁； 2、依法向 人民法院。

第十四條 其他約定事項 1、場地在租賃期限內所有權發生變動的，不影響本合同的效力。

第十五條本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式 份，甲方 份，乙方 份， 第十六條雙方對合同內容的變更或補充應采用書面形式，并由雙方簽字蓋章作為合同附件，附件與本合同具有同等的法律效力。 甲方單方制訂的規章制度也作為本合同的附件，規章制度的內容與合同約定相沖突的，以本合同為準，但國家法律、政策另有規定的除外。

甲方： （簽字蓋章） 簽約日期： 乙方： （簽字蓋章）

林采薇范文第2篇

行使市容環境衛生管理方面的法律、法規、規章、規定的全部行政處罰權，按市容環境衛生標準行使行政審批、審核權；負責城區內主要干道及公園的清掃保潔；負責城區主要街道及有物業公司管理的住宅小區內生活垃圾、建筑垃圾的有償服務（包括清掃、清運、消納處理）；負責城區內公廁的糞便清掏、修建和日常保潔養護工作；負責組織全縣市容環境衛生的行政執法管理工作，建立健全“門前三包”制度，并監督、檢查；行使城市規劃管理方面法律、法規、規章、規定的全部行政處罰權；指導督促和檢查城市綠化工作，行使城市園林綠化管理方面的法律、法規、規章、規定的全部行政處罰權；對臨街的洗車業、夜市實行規范化管理，并按有關法律、法規、規章、規定實施處罰權和有償收費；依據有關法律、法規、規章，負責城區園林環衛相關規定、通告、通知等規范性文件的起草、宣傳、貫徹落實工作；承辦縣政府交辦的其他事項。

二、主要工作開展情況

在縣委、縣政府的正確領導下，我局按照“以環境衛生為突破口，整頓隊伍，提高素質，理順機制，健全制度，力促環衛上水平，綠化圖發展”的指導思想，全局上下同心協力，苦干實干，內強素質，外樹形象，各項工作均取得了階段性成果。

1、以執法和服務為切入點，進一步推動環衛工作上水平。一是加大執法力度。為壯大執法隊伍的整體實力，將市容監察隊的人員由4人充實到7人，同時組織執法人員系統學習了《國務院城市市容和環境衛生管理條例》等法規文件，從而提高了執法人員的執法水平，有效地打擊了亂潑亂倒等不文明行為。二是加大宣傳力度。借助縣電視臺的宣傳媒體主力軍的作用，制作了反映環衛工人工作的專題電視片，反復播放了《關于加強縣城環境衛生管理的通告》等，曝光亂潑亂倒不文明行為11起。在此基礎上，我局還制作了宣傳布標75條，出動宣傳車30余次，與各門店簽定《門前三包責任書》5400余份，進而使大家的城市意識有所增強，愛護環境的意識不斷提高。三是加大環衛工人的管理力度。根據不同人員的情況，重新調整了分包路段，逐人簽定了責任書，對環衛工人實行打分考核制，獎罰分明，讓干部隊伍充分參與到管理當中來，增強了環衛工人的責任感，調動了工作的積極性。四是開展了“門前三包示范街”活動。調動全局力量，以府東街為示范街，落實門前三包，實行垃圾定時定點收集，對亂潑亂倒行為進行嚴厲打擊，收到較好效果，得到了店鋪和群眾的認可。五是清理死角死面。我局先后對縣直九宿舍、幸福道、三小西側等35處長期積存的垃圾進行了徹底清理，清運垃圾500余方，為居民創造了較好的生活環境。同時，與化肥廠宿舍、人行宿舍等57處居民點的居民簽訂了垃圾有償清運責任書，實行有償服務，避免了這部分居民區再次形成衛生死角的可能。

2、開展城區綠化工作。2005年投資94.7萬元，對*路、*街進行了高標準綠化，新建綠化帶6970米，栽植國槐680棵。06年自籌資金17.9萬元，對府東街和音樂廣場綠化進行了改造和補植。07年將投資近500萬元對益昌街、府東街、會昌街的綠化進行全面升級改造，新建會昌街街頭綠地和王佃莊縣城東出口綠地2處，并將對涉及綠化的主要街道的環衛設施進行更換，新購垃圾箱160個，新建地下垃圾中轉站2個，改造公廁2個，界時，縣城面貌將有極大改觀。

三、存在問題

1、環衛工人隊伍人員少，裝備差。目前，我縣核撥環衛工人工資30萬元/年，由于經費有限，只能招用環衛工人50人（其中8人為清運工人，自帶車輛，工資1000元/月人車），平均工資只有400元/月，近10年工作量不斷增加，工資從來沒漲，環衛工人的積極性很難調動。目前，我縣垃圾中轉站全部露天堆放，沒有專用車輛，二次污染問題得不到有效解決。2、門前三包工作有待進一步加強。居民城市意識差，執法力度小的問題比較突出。3、單位包袱沉重。我局為2002年年初新建單位，當時承擔建設局老欠賬多達100萬元（目前還有約80萬元未還），接收合同制工人25人，全部由本單位供養，負擔較重。4、專業技術人員欠缺。雖然我局人員多達40人，但園林專業的專業技術人員僅有1人，不能適應當前城市綠化發展的需要。5、由于我局人員素質偏低，所以抓班子、帶隊伍，轉變機關作風的問題一直很突出。

林采薇范文第3篇

取下最后一分后，林丹扔掉球拍，怒吼著繞場狂奔慶祝。這是一種激情的釋放。而在場地的另外一邊，李宗偉蹲在地上，手中的羽毛球拍豎直在地，他的額頭靠在羽毛球拍上，遲遲不愿起身。

三分鐘之前，李宗偉在這場男單決賽中已經獲得了19比18的領先，只要2分，他就可以創造歷史，擊敗林丹獲得冠軍，并且奪得馬來西亞歷史上的第一塊奧運金牌。

兩年前的同一塊場地，李宗偉在世錦賽決賽的最后一局中也是19比18領先，但是林丹上演了一幕神奇的逆轉。兩年后，同樣的一幕再現。隨著自己的回球出界，曾經一度離自己這么近的金牌，就這樣沒了。

李宗偉懊惱地癱坐在地。因為有傷腿還在隱隱作痛，他只想多歇一會兒。無需質疑，“超級丹”已是羽毛球史上迄今最偉大的球員，完成“全滿貫”的他已拿遍了一切榮譽。然而，比起一長串冠軍頭銜，人們記住的卻是他大力扣殺時的霸氣眼神、勝利后的激情渲泄，以及他和李宗偉之間的“恩怨”。

林丹和李宗偉是同一代人，林丹是1983年出生，李宗偉是1982年出生，兩人幾乎同時出道，幾乎同時躋身世界一流選手行列。自從2004年湯姆斯杯第一次交手開始，在八年內已經31次較量，這注定了兩人一生糾纏的命運。作為林丹的“一生之敵”，李宗偉曾連續199周高居世界第一。盡管天賦驚人、勤懇努力，但他始終與世錦賽和奧運會這兩項冠軍無緣。與林丹生在同一時代，讓李宗偉成了不折不扣的“悲情人物”。

讓我們再回到溫布利球館。在林丹狂奔回來之后，兩位羽毛球歷史上最偉大的運動員習慣性地握手致意。面對比自己小一歲的林丹，李宗偉禮貌性地伸出了自己的右手。但是林丹并沒有伸手，取而代之的則是一個滿滿的擁抱。

這是真正的英雄相惜，這是真正的偉大的對手。之前還令人窒息的溫布利球館在緊張之后上演溫情一幕。

“李宗偉本身就是一個非常強大的對手，當然也是我的好朋友。說心里話，我和李宗偉都不容易。4年過去了，我們還能在奧運決賽中再次相遇，證明我們都付出了很多。”林丹這樣評價李宗偉。

29歲的林丹。30歲的李宗偉。對于這兩位已經交手過31次的對手來說，也許他們都明白，在奧運會這樣的舞臺上對決，他們以后可能都不會再有這樣的機會。

在這次擁抱之后5分鐘，林丹再次給李宗偉送去擁抱，因為在林丹心里清楚，李宗偉對于他來說意味著什么。

在林丹的羽毛球世界，他拿到了一切可能的榮譽。從年少成名到雅典沖金失利，從北京霸氣登頂到倫敦成功衛冕，林丹的職業生涯充滿了傳奇。倫敦再度奪金之后，他在羽毛球世界里已經不再需要征服。但面對鏡頭他說出了自己想要達到的新高度：“奧運冠軍、世界冠軍、世界第一的頭銜，我覺得這都不是我想要的。我一直認為蓋德、陶菲克、李宗偉都是偉大隊員，這與成績無關，你可以從他們每個人的身上感覺到他們對事業的追求。我也希望通過自己將來的努力，當將來退下來，讓人們覺得林丹是一個非常偉大的運動員。能夠和他們靠近，我覺得這是一個非常榮幸的事情。”

偉大的對手造就偉大的勝利。這一刻，讓我們為絕唱的“林李大戰”送去致意。

熱議銳評

在央視的解說中，主持人感嘆2200年前“既生瑜，何生亮”。但是央視記者白巖松卻說“即生瑜，一定要生亮”，“這樣無論對運動事業，還是對所有觀眾來說都是最幸福的一件事情。”所以，林丹應該感謝李宗偉，因為沒有李宗偉的偉大，就沒有他的偉大；沒有李宗偉的執著，就沒有他的升華。作為競技體育頂級高手，得一勁敵如得一知己，是可遇不可求的緣分。正因為有彼此做對手，這兩位當今“羽球天王”的職業生涯才散發出更耀眼的光芒。所以，當全世界都在為林丹喝彩的時候，讓我們把掌聲和鮮花一樣地送給李宗偉！（華放）

話題拓展

林采薇范文第4篇

關鍵詞 松材線蟲；危害；森林系統；群落；影響

中圖分類號 S433 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2013）09-0180-01

松材線蟲（Busraphelenchus xylophilus）可危害58種松屬的樹種以及13種非松屬樹種（在舟山市，主要危害樹種為黑松和馬尾松）。因為松材線蟲病致死的速度非常快且蔓延迅速，在防治方面有一定難度，所以被稱之為松樹癌癥。從群落生態學的角度分析，因松材線蟲入侵危害引起的松林生態系統內各種生物群落功能、結構的改變、群落的演替等近幾年才受到重視。

1 松材線蟲入侵對松林內生物群落的影響

生物入侵危害指的是某一種生物由原來的分布區域擴大至另一個新的地區，這個新地區一般指的是比較遙遠的地方，在新的區域當中后代可以擴散繁殖。伴隨著人類活動對自然的影響逐漸加大，生物入侵已改變了原來自然生態系統、生物地理分布的功能和結構，對環境造成了巨大影響。

1.1 松材線蟲入侵危害對植物群落演替和功能的影響

據研究表明，不管是純林的馬尾松還是混交林馬尾松的群落，只要是被松材線蟲危害后喬木層植物的種類和植物多樣性都會較大程度地增加，原有的森林比危害前生物多樣指數有了很大的增加。由此可見，在立地條件比較好的地方，被松材線蟲危害后短期內松林資源、生態環境、自然景觀都會受到嚴重的破壞，不過隨著長時間的恢復和演替反而會豐富了植物的種類，群落的結構也會有所改善，生態系統會向更穩定的方向發展。研究表明，即便不是因為松材線蟲危害而引起系統的演替及發展，也有可能被其他有害生物入侵引起整個系統的演替及發展，這實際上就是群落演替的必然[1]。

1.2 松材線蟲入侵危害對鳥類群落的影響

對當地生態系統健康造成威脅的就是外來種的侵入，它會改變生態系統的功能及結構，還會造成棲息地的破壞。松材線蟲入侵導致松林急劇退化，并且在原有的林地上形成了大量不同年齡段的常綠闊葉早期的演替林，加速了綠闊葉代替松樹林的轉變。而在這一過程中也會對鳥類群落產生一定的影響。研究表明，鳥類多樣性以及豐富度是隨著森林演替階段的推進而有所增加，當達到了演替的最高階段時鳥類的多樣性及豐富度會下降，但在之后更長的時間內又會出現一次小的增長峰后繼續下降。這也表明了早期演替林對于鳥類的重要性。

1.3 松材線蟲入侵危害對節肢動物群落的影響

在物種豐富度的基礎上，節肢動物是森林生態系統中的主要優勢類群之一。節肢動物在生態系統中通過捕食、寄生等行為，與其他生物形成了復雜的食物鏈關系，發揮著非常重要的作用。由此可見，松材線蟲入侵危害會對松林內節肢動物的組成和群變動態產生一定的影響。有研究表明，林分的樹種組成決定了節肢動物的組成，但由于種種條件的限制，無法比較出松材線蟲入侵危害之后各個松林類型節肢動物群落組成以及結構的變化[2]。

1.4 松材線蟲入侵危害對微生態環境的影響

森林的土壤是生態系統的重要組成部分，在演變的過程中生物因素起到了主導作用。另外，林木從種子開始到成長為一片森林的過程中無時不受到土壤因子的制約，生長狀況是和土壤因子緊密聯系在一起的。因此，松材線蟲入侵后導致松林的大面積死亡，另外為了防止病害的擴大而采用的人工伐木等措施都會影響土壤中的微生態環境。當林分受到松材線蟲的危害時，不同的受害程度及人為干擾原因等都會對生態系統造成影響，特別是在土壤營養方面[3]。

2 不同的干擾方式對松材線蟲入侵危害森林內物種多樣性的影響

干擾指的是作用在生態系統中一種自然又或者是人為的外力因素，它促使生態系統的結構發生了改變，讓生態系統動態過程偏離了自然演變的速度及方向，這其中的效果有可能是增加了生態系統的功能并優化其結構，但也有可能會削弱功能并劣化了結構，這一切都取決于干擾的方式和強度。松材線蟲入侵危害松林屬于一種自然的干擾現象，而為了防止這一病害的蔓延，采取伐木的方式則屬于人為的干擾因素，這樣一來會對松林群落演替及林內物種的多樣性產生一定的影響。有研究結果表明：在松材線蟲入侵危害森林之后，采用了人為的伐木去除病死的林木的干擾方法都會影響受損林地次生演替的方向及進程。如果過弱或是過強都會造成林內植物多樣性的下降。但是適度的人為干擾對于稀疏馬尾松林的自然更新以及林下植物物種種類的多樣性則具有一定的促進或維護作用，對于保持馬尾松林較高的物種多樣性以及群落結構和功能的穩定性有一定的幫助。與此同時，采用何種伐木的方式及強度要與地理條件相適應，立地條件好的林地伐木的強度可以大些，反之則強度不可太大，且在伐木的同時要適當地補種一定數量的闊葉樹，促使更新成新的混交林，保持群落的結構，并提高松林的防御能力[4]。

3 結語

綜上所述，鑒于森林生態系統結構的復雜性、時空的穩定性，以及對于生物災害本身的修復補償能力，在研究松材線蟲病防治的基本措施上，一方面需要深入地研究并探討松材線蟲的入侵機制，同時還應該從系統本身的修復性及抵抗性2個方面入手，以確保從生態的角度上探索出松材線蟲病的防控方法，從而實現對松材線蟲病的有效控制。

4 參考文獻

[1] 呂文艷，王柏泉，曾德山，等.松材線蟲病疫木不同伐除方式對森林植物群落演替的影響[J].湖北林業科技，2008（3）：4-8，20.

[2] 武海衛，駱有慶，石娟，等.不同松林類型節肢動物群落組成和相似性[J].昆蟲知識，2008（4）：615-620.

林采薇范文第5篇

病史是指疾病的發生、發展及與健康狀況有關的資料。醫生向病人詢問病史是診斷疾病的最重要、最基本的手段，是臨床診斷思維的起步。通過病史詢問不但可以摸清病情，而且可以為診斷或進一步檢查提供線索。

典型案例

暈厥與左房黏液瘤

某院內科曾收治1例以咳嗽、氣喘、心慌為主訴的56歲男性患者。入院體檢：體溫、血壓正常；呼吸急促，口唇發紺，無頸靜脈怒張；心率92次/分，律整，心尖區有2級收縮期雜音；兩肺有散在干音。輔助檢查：白細胞11×109/L，心電圖大致正常；X線胸透見雙肺紋理增粗。診斷為上呼吸道感染。經抗感染和對癥處理，癥狀好轉出院。

回家5天，病人入廁時暈倒，再次來院。入院檢查：血壓140/85 mm Hg，心率94次/分。心電圖檢查：Ⅱ、Ⅲ、avF導聯可見ST段異常。診斷為冠心病。

住院治療后病情好轉。大約是第5天晨入廁時，病人再次發生一過性暈厥、胸悶，家人立即為其服用速效救心丸后緩解。

次日，教授查房時，追問病史，方知其暈厥病史已有5年之久，每年發作2～4次，多在蹲位起身時出現，不適感短時間即可消失，故一直沒有重視。據此病史，又詳細地進行了體格檢查，發現病人心尖區有收縮期和舒張期雜音，并隨改變而有變化。教授指示做超聲心動圖檢查。檢查結果示心臟各房室正常大小，左心房內有2.8 cm×2.2 cm強回光團，隨心臟收縮與舒張擺動。據此診斷為左房贅生物，左房黏液瘤。轉至胸外科，手術治療，痊愈出院。

知識鏈接

病史是一幅健康動態圖，是我們尋蹤病因的重要線索。

采集病史須執行嚴格的問診程序，才能取得完整的資料。問診內容包括一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、月經史和家族史。

人的健康狀況是一個連續的運動狀態。疾病的發生、發展是一個由量變到質變的過程。既往史是患者既往健康狀況的重要信息。深入的問診，可生動地描繪出健康動態變化，從而幫助醫生發現既往疾病與目前所患疾病的密切關系，“順藤摸瓜”，找出病因。

病史采集過程提示

臨床癥狀是病人就診的主要原因，了解病人健康狀況的動態變化是發現疾病的軌跡、尋找病因的重要手段，因此，采集病史是臨床思維活動的第1步。

充分認識臨床思維的條件限制臨床思維具有難以克服的5個問題：①嚴格的時間限制――限定時間的準確判斷；②臨床資料的相對不完整――除非尸體解剖加以證實；③臨床思維的路徑模糊――直覺和思路的跳躍；④個體的特殊性――不同個體有較大的反應差異；⑤病程的動態變化――機體功能時時刻刻在改變。

在這里，臨床資料的相對不完整，是我們思維的基礎。就是說，一方面要認識到“臨床資料的相對不完整”，是無法回避的必然的現實(除非病人死后進行尸體解剖，否則，資料總是相對不完整的)；另一方面還要認識到，“臨床資料的相對不完整”本身還有很大的可塑性。我們采集病史的目的就是要盡可能地彌補資料，直接或間接地形成診斷的證據鏈。可見，醫生的職能就是盡最大的努力，采用一切可能的方法(問詢、體格檢查、實驗室檢查、儀器檢查等)去獲取可能獲取到的第一手資料，這是正確診斷建立的重要基礎。

■病史資料的相對完整是臨床思維正確啟動的關鍵

診斷證據鏈 起病因素――起病――疾病發展，生理機能量變――生理機能質變――發病

病史信息 系統問診，是完善證據鏈的第一步。全面掌握病人的身體信息（身體一般情況、現病史、既往史、個人史、婚姻史、月經史和家族史等）是保證臨床思維正確啟動的關鍵。

通過問診，醫生應重點掌握的信息：

病人的就診目的。

病人的主要癥狀及癥狀最早出現的時間。

與既往相比，本次癥狀的發生程度。

癥狀加重或緩解的規律。

家庭成員及親友有無相同病史。

在獲取臨床資料時，我們必須克服滿足于現狀的心態，仔細問診。問診的順序是一種倒序形式。

現病史 探究發病的過程，即從癥狀初次出現至本次就診時整個階段發生、發展的演變過程。①起病情況：起病時間、發病時的環境、急緩、誘因或原因。②癥狀特征：a.癥狀的部位、性質、持續時間和程度等；b.癥狀出現、減輕或加重與時間的關系；c.癥狀與生理功能的關系；d.病情發展與演變；e.伴隨癥狀。

既往史 探索生理機能由量變到質變的演變過程。因此，問詢重點應放在與現疾病有密切關系的問題上。

①既往健康情況。

②預防接種及藥物過敏史。

③患病史。

個人史和家族史 追蹤起病根源，即探究疾病發生的基因素質、自然環境和社會環境與發病的關系。

①出生地及居住地：注意出生地及居住地區與某種傳染病或地方病的關系。

②生活與飲食習慣：煙、酒或其他嗜好的程度，每日用量及持續的時間。

③過去及現在的職業：包括從事工作及入伍時間、兵種及職務，有無與毒物、動物或傳染病人接觸等，某些疾病與職業及作業環境有一定關系。

④病人父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況、患病情況及死亡原因等。

病史采集不僅限于查體以前進行，在體格檢查中、檢查后及診治過程中都應根據需要加以補充或深入追詢，以充實病史內容。

■漏診和誤診是思維粗疏導致的后果

防避漏診、誤診措施：

戰勝滿足于現狀的心態。

克服只求知其一，不求知其二的作風。

培養有序問診，逐步深入探究的工作習慣。

精心體檢，努力完善診斷證據鏈。

核心提示