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頂針對聯范文第1篇
關鍵詞：真空預壓；穩定性；總應力分析；等向固結壓力；抗剪強度
中圖分類號：O6-335文獻標識碼：A 文章編號：
1、概述
真空預壓法加固地基具有施工工期短、無需分級加載等優點，但真空預壓方法最大加載值為80kPa左右，對于荷載較大，承載力和沉降要求較高的建筑物地基，往往需要與其它方法聯合使用。堆載預壓方法技術可靠且費用較為節省，但堆載需要分級施加，且工期較長。根據兩種方法加固作用的疊加性及互補性，將兩種方法聯合應用從而形成真空聯合堆載預壓加固軟基的方法。
真空聯合堆載預壓法，其地基穩定性的特點是：在抽真空初始階段，土體強度和穩定性不斷增長，地基不存在失穩的可能性，可抽真空迅速預壓至較大載荷。土體強度和穩定性的迅速增長，一定程度上保證了聯合堆載階段的加載速率和土體穩定性，同時，由于抽真空引起的負超靜孔隙水壓力和由堆載引起的超靜孔隙水壓力可以部分抵消，使土體在快速堆載時不致產生過高的超靜水壓力，從而也有利于工程施工時的穩定，加快施工進度，亦更好的滿足軟基加固的技術要求。
已有的土體穩定分析的方法，如總應力法等，均為基本理論，文獻[1]指出了其在一般預壓地基中應用的保守性。結合真空預壓的特點進行軟基加固過程中的穩定分析，即為本文欲探討的問題。
2、抗滑穩定機理分析
真空預壓技術的原理是先借助抽真空裝置，通過砂墊層和豎向排水通道，將密封膜下砂墊層和加固區土體中的水抽出，形成真空負壓及水頭差，土體中的孔隙水不斷由豎向排水通道和水平排水體排出，以達到加固的目的。當膜下真空度滿足設計要求且能穩定地保持時，可以在真空密封膜上鋪一層土工織物，然后在上面填土堆載，利用堆載產生的水頭差，將土體中的孔隙水排出，進而達到聯合價格的目的。與常規堆載預壓法相比，真空聯合堆載預壓法之所以能增加地基的穩定性、縮短工期、減少工后沉降，是因為抽真空改變了土體的應力狀態。堆載預壓法是通過增加總應力，再借助砂井、砂墊層等排水措施加快土體中孔隙水的排出速率，進而實現有效應力和孔隙水壓力的轉換，達到加固的目的。上部荷載在地基中形成的附加應力在水平向和豎直向是不等的（圖1）。因此，堆載使球應力增加，也使剪應力增加。應力起初由孔隙水承擔，隨著土體的排水固結，逐步轉換為有效正應力，增加了土體強度，但是孔隙水無法承擔剪應力，剪應力始終由由土顆粒骨架承擔。剪應力的存在易使軟土的強度剪損。因此，用堆載預壓法加固軟基時，必須使土體強度增加和剪應力的增加相適應，才能保證地基加固過程的穩定性，即為必須控制堆載速度。真空預壓過程中總應力不變，通過降低孔隙水壓力來增加有效應力，亦即真空預壓此過程中產生球應力（圖2），是等向固結。不會產生剪應力,，地基土體強度增加，穩定性增長。此外真空預壓在水平方向產生了一個向著負壓源的壓力,使四周土體向著預壓區移動，同時還能抵消堆載引起的向外擠出變形,這樣在一定程度上消除了地基因填土速率快而失穩的危險。采用真空聯合堆載預壓的方法可以達到超載預壓的目的,使得一定程度的超載預壓(不利于穩定)成為可能。
圖1堆載預壓法附加應力圖2真空預壓法附加應力
以上陳述，筆者在本文中要把握的兩點：
一是預壓地基的穩定性問題。一般預壓地基土體強度會增長，在穩定分析基本公式中，土體強度增長使增大，提高了穩定性。這實質是一個土體強度增長量的問題。從上面的分析，真空預壓下地基土體強度的增長是不同于堆載預壓的。
二是真空預壓加固機理的特殊性。其產生球應力，是等向固結。從宏觀上來說，其產生的是向著負壓源的向心吸力，會增強地基的穩定性。
3、抗滑穩定分析方法探討
結合上述分析,真空預壓地基土體穩定性探討的關鍵即為：考慮等向固結受力的土體強度計算和考慮向心吸力的整體穩定分析。
目前常用的方法依然是基于極限平衡分析的計算方法。這種方法一般又可分為圓弧滑動法和地基承載力法。而在工程中應用最廣的評價軟土地基穩定性的方法是圓弧滑動法中的條分法。本文采用瑞典條分法中的總應力法，結合真空預壓的前述特點，來進行加固過程中的軟基穩定性分析。因排水體的設計抗拉強度較小[7]，不考慮其抗力。
3 .1等向固結下的土體強度增長
目前工程界通常把真空預壓施加的荷載等同于相同荷載的堆載作用進行簡化處理。甚至現行港工地基規范（JTJ219-87）亦認可該簡化法（詳見其第6.3.7條及第6.5.4條）。然而眾多工程實測結果表明該簡化方法得到的土體抗剪強度增長值偏小。
真空預壓法是在不施加外荷的前提下，以降低垂直排水通道中的孔隙水壓力，使之小于土中原有孔隙水壓力，形成所需水力梯度，從而加速排水固結，提高地基承載力；而堆載排水預壓法則是通過施加外荷載，增加總應力及軟土中孔隙水壓力，并使之超過垂直排水通道中的孔隙水壓力，使土中的水向垂直排水通道中匯流。二者引起土中的水發生滲流的原因存在本質的不同。這種不同必然會反映到土體的受力中。
從太沙基的有效應力原理來看，真空預壓法加固的整個過程是在總應力沒有增加，即（Δσ=0）的情況下發生的。加固中降低的孔隙水壓力就等于增加的有效應力，即
土體就是在該有效應力作用下得到加固。
從有效應力路徑分析來看，由于孔隙水壓力是一個球應力，所以在各個方向增加的有效應力相等。如圖3所示，A圓是天然應力狀態，B圓、C圓分別是堆載排水預壓法和真空排水預壓法加固中某一時刻的應力圓。C圓的半徑與A圓是相同的。隨著有效應力的增加，土體的強度相應增長。若要使真空預壓下土體在相同的豎向附加應力作用下達到破壞，則需減小側壓力使圖中Δσ2=Δσ1，可得到真空加固下土體極限應力圓D，ΔτEF即為相同豎向附加應力作用下兩種加固方法的土體強度差。
工程界通常把真空預壓施加的荷載等同于相同荷載的堆載作用進行簡化處理，直接采用堆載土體強度公式計算真空排水預壓法的土體強度。計算公式為：
(1)
式中：——天然地基抗剪強度；
——地基中某點某時刻的實測真空應力，或用彈性理論計算；
——地基中某點某時刻的固結度；
——堆載荷載時，考慮剪切蠕變及其他因素的綜合影響的折減系數，取值范圍為0.75~0.90。
上述方法顯然沒有考慮真空預壓下土體等向受力的機理。
圖3兩種不同加固方法強度的增長
南京水科院專家婁炎也對真空預壓作用下軟粘土抗剪強度增長機理進行了深入探討，并提出了計算方法。公式與上述方法的公式一致，但是其從η的取值范圍的變化來體現等向受力機理，并通過大量工程實例反算得出了真空預壓作用下η的取值范圍為1.10~1.30，固結度大的取較大值。此法推導嚴密科學，具有很好的指導意義。
實際上，我們以摩爾應力圓為基礎，可以直接導出因等向固結不同于K0固結而產生的兩種方法的強度差值的解析解，使問題定量化。
圖3說明了具有相同的豎向有效應力增量時，兩種方法的不排水強度增長的差異。E、F的強度之差即為兩種方法的強度差。
筆者認為，計算加固中某時刻的抗剪強度，把真空預壓施加的荷載等同于相同堆載作用時，應該再加上因等向固結不同于K0固結而產生的兩種方法的強度差。通常我們計算加固中某時刻的抗剪強度公式為式(1)，如果我們將等向固結不同于K0固結而產生的兩種方法的強度差考慮進去，則抗剪強度計算公式應為：
(2)
式中：——等向固結不同于K0固結而產生的兩種方法的強度差；
由圖3可推導出E、F強度差值計算公式為：
(3)
將式(3)待入式(2)得：
(4)
對一般飽和軟粘土，可取K=0.5~0.6。
此即為考慮了等向固結的土體強度計算方法。
大量現場測試數據表明真空度在同一標高的平面的傳播并非均勻的[3]，離加固區中心越近，真空度越大。反之亦然。測點距離加固區中心越近，強度增長越大，反之，強度增長越小；加固區外的土體強度還有增加，說明真空度擴散到區外造成了影響；從加固區邊緣到中心各點的強度增長基本上呈直線關系[3]，但各加固區直線的斜率不同，固結度高者，斜率偏大。
3.2建立考慮向心吸力的地基穩定分析模型
真空預壓產生了向著負壓源的壓力,使四周土體向著預壓區移動。因此，當用圓弧法(總應力法)分析土體的穩定性時,也可采用下述計算模型分析真空作用對土體穩定性的提高作用(圖4)。
圖4真空作用下的穩定分析模型
圖中陰影部分為抽真空后地下水位以上的有效應力增量，為真空度衰減系數（根據大量實測數據，真空度衰減基本上是線性的）?？紤]到抽真空產生的是向著負壓源的向心吸力，為球應力增量，其方向垂直于潛在滑動面。取微弧段，由于其上作用的有效應力增量而產生的抗滑力矩，故在滑弧范圍內第土層上產生的抗滑合力矩可由下式計算：
(5)
式中為第層土的內摩擦角，可以取慢剪實驗值或三軸排水試驗值，為圓的半徑，其中
,的意義參見圖4。于是有：
（6）
對上式進行積分運算得： (7)
上式中：
故在整個滑弧范圍內由于抽真空而產生的抗滑力矩
式中：為由于抽真空而產生的負壓帶范圍內土層總數。
當采用真空聯合堆載預壓加固軟土地基時，宜采用下式驗算地基的抗滑穩定性，求極限填土高度：
(8)
上式表明抽真空只會增加抗滑力矩，增加地基的抗滑穩定性。
負壓帶范圍的大小是評價加固效果和分析穩定性的重要參數，準確確定其范圍的大小和真空度的衰減規律是考慮向心吸力分析真空聯合堆載預壓下地基抗滑穩定性的基礎。單從理論上來確定這兩個參數還十分不成熟，但可以通過鉆探取樣、室內測試和分析測斜資料來確定。對比分析加固前后土樣的飽和度及其隨深度的變化是確定這兩個參數較直接的方法，但它卻受到真空聯合堆載預壓法的施工特點和取樣精度以及測試費用的限制。真空預壓時地下水位以上的土體在向心應力的作用下產生向內的變形趨勢，而地下水位一下的土體沒有這種應力特征，不會產生向內的變形趨勢。因此，根據軟基的側向位移資料就可以判斷上述兩個參數。假定：真空度穩定時，真空度隨深度呈線性衰減，衰減系數為 ，到地下水位線真空度衰減為零。故此，衰減系數可由下式確定：
（9）
4、計算實例
4 .1算例一：驗證考慮等向固結的土體強度計算方法
現以連云港堿廠A、B兩真空預壓加固區為例來驗證本文所提土體強度計算方法的可行性。A區上層淤泥土厚9.7m，B區上層淤泥土厚10.0m.，兩區淤泥物理力學性指標基本相同，根據實驗資料，A、B區的分別為14º和24.5º。取為0.85~0.9，值為0.56。其余計算參數見表1，計算結果見表2。
對比實測數據，采用現場實測值時，由等效堆載法和本文方法計算精度，即誤差平方和S，分別為217.98和2.98。
從表2中計算強度與現場實測強度的比較可以看出，目前常用的等效堆載法計算結果偏保守，而本文所提出的方法計算值與實測值較相符。
表1 土體計算參數資料
表2 計算結果比較
4 .2算例二：考慮等向固結和向心吸力的土體穩定分析
通常用總應力法分析地基穩定性時通常采用的強度指標時十字板不排水抗剪強度。用本文提供的思路分析地基穩定性時，要計算真空預壓階段等向固結下土體抗剪強度的增長，并考慮向心吸力，再用總應力法求解。
以廣東西部沿海高速公路臺山段軟基加固工程試驗段（里程為K26+248～K26+515）B斷面為例：
實測為7.57 kPa，取為0.85，值為0. 6，測得分別為14º和24º，取平均數40 kPa，固結度0.58。
若直接進行堆載預壓，即抗剪強度為7.57 kPa時開始加載，按總應力法解得其一次填土高度為2m。
先進行真空預壓，考慮等向固結的抗剪強度增長后的值為17.23 kPa，再按總應力法求得第一次極限填土高度達到了4.8米。1999年1月12日，測得B斷面最大側向位移速率為5.0mm/d，此時填土高度達到5.06米，與4.8米較接近，根據以往的施工經驗，，說明此時土體已處于臨界狀態，應適當控制加載速率。具體對比見表3。
計算表明：真空預壓可以使不排水條件下軟土的極限填土高度從1.5～2.5米迅速提高到4.5～5.5米。若考慮填土期間土體由于排水固結而獲得強度增量及向心吸力的影響，則土體的極限填土高度計
表3 填土進度對比表
算值將超過7米，試驗段的現場控制與表中計算值也是基本相符的?，F場記錄情況，試驗路段自98年10月17日開始填土，99年1月12日平均填土厚度超過了5米，99年2月25日達到設計標高，加上沉降，平均填土厚度超過了9米。
5、結語
本文通過對真空聯合堆載預壓下地基穩定性特點的深入分析，可得出如下主要結論：
1）真空聯合堆載預壓下地基穩定性有兩個顯著特點：一是初始抽真空階段土體強度增長后再加載，二是抽真空加速排水且產生向心吸力。這兩個因素有利于加固過程中地基穩定。
2）等向固結壓力與K0固結壓力相比，其側向壓力不同?？梢杂媚枒A將因等向固結不同于K0固結而產生的兩種方法的強度差值表示出來。
3）提出考慮了向心吸力的圓弧法分析土體的穩定性的計算模型，并進行積分運算求出其解析解。
4）真空聯合堆載預壓法，由于抽真空能極大提高排水速度，加速固結，提高土體穩定性，從而堆載加載速度更快。相比于常規預壓法，能大幅縮短施工工期?？紤]了土體強度增長和向心吸力的地基穩定性分析是貼近實際的。
參 考 文 獻：
[1] 林孔錙.論預壓地基穩定計算方法的不當與保守[J]. 巖土工程學報, 1999,21 (2):244－246
[2] 楊順安.軟土理論與工程[M].北京. 地質出版社，2000
頂針對聯范文第2篇
[關鍵詞]慢性蕁麻疹；益生菌；氯雷他定
[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-18-03
Efficacy of loratadine combined with probiotic for patients with urticaria
LI Qingxiang LIU Jinhua CHEN Junzhao HUANG Wenfu ZENG Mei
Department of Dermatology，Huizhou Central People's Hospital in Guangdong Province， Huizhou 516001，China
[Abstract] Objective To discuss the impact and clinical effects of loratadine combined with probiotics for the serum IL-10，IFN-γ of the patients with urticaria. Methods 86 patients with chronic urticaria were randomly divided into two groups，43 cases in the control group were treated by the loratadine，and 43 cases in the observation group were treated by the probiotics on the basis of the control group，and then observed the clinical efficacy of the two groups after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 90.70%，and the control group was 79.07%，the difference was statistically significant（P
[Key words] Chronic urticaria；Probiotics；Loratadine
蕁麻疹（urticaria）俗稱“風疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，是臨床常見病，病程較長，反復發作，任何年齡均可發病[1]。慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）為一種病因不明、治療困難的蕁麻疹[2]。蕁麻疹病因復雜，約3/4患者不能找到致病的原因，尤其是CU。蕁麻疹的發病機制主要有免疫和非免疫兩大類，與免疫有關的蕁麻疹主要由I型變態反應引起[3]。CU是一種常見的以反復出現風團伴輕重不一的瘙癢為特征的皮膚黏膜過敏性疾病，其發病與免疫功能紊亂有關[4]。長期以來，專家學者都在尋求較理想的治療方法，我們采用益生菌（probiotics）聯合抗組胺藥氯雷他定（loratadine）治療慢性蕁麻疹，獲得較滿意的效果，現總結分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2013年2月期間在我院門診就診的慢性蕁麻疹患者86例，均符合慢性蕁麻疹診斷標準[5]，病因不明，病程≥ 6 周，治療前1 個月內沒有服用過長效皮質
激素及其他抗組胺類藥品，4 d內未用氯雷他定及皮質激素。無明顯嚴重心、肝、肺、腎等器官及系統性疾病，排除對治療藥物有過敏史及妊娠哺乳期婦女。并隨機分為兩組，觀察組43例，男18例，女25例，年齡5～15歲，平均（9.5±0.5）歲，病程2個月～2年，平均（0.9±0.2）年；對照組43例，男17例，女26例，年齡5～16歲，平均（10.1±0.3）歲，病程2個月～2.5年，平均（0.8±0.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面相比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情，并簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組給予口服氯雷他定分散片（商品名：雷寧，北京雙鷺藥業股份有限公司，H20030208）5～10 mg/d；觀察組則在對照組的基礎上加用益生菌雙歧桿菌四聯活菌片（商品名：思連康，杭州龍達新科制藥股份有限公司，S20060010）0.5 g/片，2 g/d，兩組療程均為1個月。
1.3 觀察指標和測定方法
對所有患者清晨空腹抽取靜脈血5 mL，注入試管中，離心（2000 r/min，10 min）吸取上層血清注入EP試管中，加蓋塞緊，置-20℃冰箱保存待檢，并由檢驗科專職人員在2周內檢測完畢。采用酶聯免疫吸測定（ELISA）法檢測治療前，治療1個月后血清中IL-10、IFN-γ的水平。
1.4 療效評價
采用蕁麻疹活動評分（urticaria activity score ，UAS）系統評分標準（分）：（1）瘙癢：無癢感記0分，輕度瘙癢但不煩躁，對日常生活影響較小則記1分，中度瘙癢尚能忍受對日常生活有一定的影響則記2分，嚴重瘙癢不能忍受記3分；（2）風團大小以最大風團直徑計算：無風團記0分，直徑2.5 cm記3分；（3）風團數量：無風團記0分，1～10個記1分，11～25個記2分，>25個記3分。療效判斷標準具體計算方法：癥狀積分下降指數（SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效評分按四級標準：痊愈為SSRI≥90%；顯效SSRI為≥60%且
1.5 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間比較用t 檢驗，計數資料比較用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
觀察組的總有效率為90.70%，而對照組為79.07%，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前、后血清IL-10、IFN-γ水平比較
兩組治療后血清IL-10、IFN-γ水平均有改善（P
3 討論
變態反應性疾病是皮膚科的常見病，多發病。蕁麻疹，尤其是CU對患者身體健康及生活造成了嚴重的影響，給患者帶來很多痛苦。臨床上約70%以上的CU患者很難找到致病原因，而在短期內更常常難以治愈。需要長期服用藥物來控制癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。近年來有專家學者研究表明CU的發病機制不僅有體液免疫參與，也有細胞免疫的參與[6-7]。其中以Th1/Th2比例失衡，即Th2功能亢進和Th1功能降低影響最大。CU目前國內外仍主要采用抗組胺藥物和對癥治療，但是一般在服藥期間癥狀及皮損消退，停藥后又重新發作，難以徹底治愈。
目前西藥治療慢性蕁麻疹主要為對癥治療，H1受體（H1 receptor antagonists，H1RAS）抗組胺藥物是臨床上應用廣泛的一線藥物，為常規抗組胺藥物治療方法，而對大部分急性蕁麻疹有確切療效，但對慢性反復發作的CU卻療效欠佳[8]。益生菌微生態制劑是含有多種腸道正?；罹旱闹魄G，可調整宿主體內的微生態失調，保持微生態平衡。大量專家學者研究[9-11]表明，在抗生素治療的同時加服益生菌，能有效預防和治療抗生素相關性腹瀉，減少抗生素引起的副作用，縮短患者住院時間，其中乳酸桿菌為人體耐受益生菌。因為益生菌具有調整腸道菌群失調，改善微生物環境的作用，故對各種原因引起的急、慢性腹瀉和便秘等消化系統疾病具有良好的預防和治療效果。含該菌的制劑是臨床最常用、最佳的益生菌制劑。益生菌具有酸化腸道、改善排便和調節腸道免疫炎癥反應的作用，臨床上已觀察到使用微生態制劑能改善功能性胃腸道疾病。
氯雷他定為非鎮靜性的長效三環類抗組胺藥，是第一代抗組胺藥物分子結構中的兩性離子特征使其無明顯的中樞抑制作用，可以選擇性地拮抗外周HI受體，具有較強的抗過敏作用，起效快并且效力持久[12]。藥理學本品屬長效三環類抗組胺藥，競爭性地抑制組胺H1受體，抑制組胺所引起的過敏癥狀。IFN-γ屬于Th1型細胞，是促進CD4+細胞轉變成Th1細胞的主要細胞因子。它主要由激活的T淋巴細胞產生，其次可由NK細胞產生，主要作用是促使Th0細胞向Th1細胞分化，抑制向Th2細胞分化。它的一大特性是無瞌睡作用，IL-10屬于Th2類細胞，是一種與Th2免疫應答有密切關系的細胞因子，主要由Th2細胞、B淋巴細胞、單核巨噬細胞分泌，它是目前發現的―個重要的免疫抑制性下調因子，可抑制Th1細胞增殖及Th1細胞介導的細胞免疫應答。
本組研究表明，觀察組的總有效率為90.70%，而對照組為79.07%，兩組比較差異有統計學意義（P
[參考文獻]
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頂針對聯范文第3篇
【關鍵詞】 跨傷椎固定； 經傷椎固定； 針灸； 胸腰段脊柱骨折
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0141-03
胸腰段脊柱骨折是指受到外力作用導致胸腰椎骨質出現連續性損傷，是臨床上最為常見的脊柱損傷類型。青年人多因車禍、高空墜落等原因受傷，老年人多因其自身骨質疏松及低暴力損傷的影響而受傷[1-2]。手術是目前臨床上治療胸腰段脊柱骨折的首選方案，但選擇何種手術方式成為骨科醫師關注和研究的重點問題。本研究以92例胸腰段脊柱骨折患者為主要研究對象，對跨傷椎固定與經傷椎固定聯合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果進行評價。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取筆者所在醫院在2015年1月-2016年9月收治的92例胸腰段脊柱骨折患者為主要研究對象，根據隨機分配的原則將其分為兩組，每組46例。對照組中：男26例，女20例，年齡26～75歲，平均（45.35±2.47）歲。觀察組中：男27例，女19例，年齡25～74歲，平均（45.67±2.56）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，可進行臨床對照研究。
1.2 治療方法
給予對照組患者跨傷椎固定治療：患者取俯臥位，全麻后行內固定治療，使用C臂機定位，在體表上標記穿刺點。以正中縱向為手術入路，將組織逐層切開，充分暴露椎板及關節突，顯露椎旁肌。置入椎體兩側椎弓根螺釘，放置預彎鈦棒，將傷椎充分撐開，恢復原椎體高度。沖洗傷口，縫合，手術結束。
給予觀察組患者經傷椎固定聯合針灸治療，全麻后行內固定治療，使用C臂機定位骨折椎體。取傷椎中心作手術切口，將組織逐層切開，充分暴露椎板及關節突，顯露椎旁肌。在對照組操作基礎上增加2枚螺釘，傷椎完整側置入。操作完成后安裝2套縱向連桿，撐開復位，矯正畸形。針灸：取大腸俞、腎俞、太沖、足三里、三陰交為主要穴位，1次/d，1周為1個療程，共治療2個療程。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察指標：（1）對兩組患者治療后的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位、并發癥（切口感染、神經受損）發生率進行記錄和對比分析。（2）對兩組患者的手術時間、術中出血量及術后住院時間進行記錄，并對兩組組間數據進行對比分析。
評價標準：采用VAS視覺評分法對兩組患者術后1周、1個月的疼痛程度進行評分：滿分為10分，0分表示無疼痛；1～3分表示患者有輕微疼痛，但可承受；4～6分表示疼痛程度加劇，且影響正常生活；7～10分表示疼痛感強烈，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。
1.4 統計學處理
所得各項數據準確地錄入SPSS 16.0統計學軟件，量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組治療后傷椎指標對比
經治療后，觀察組患者的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位與對照組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組術后并發癥發生率對比
經治療后，觀察組的并發癥發生率為6.51%，與對照組的26.09%相比，差異有統計學意義（P
2.3 兩組術后1周、1個月VAS評分對比
術后1周、1個月，觀察組患者的VAS評分與對照組相比差異有統計學意義（P
2.4 兩組患者的手術指標及術后住院情況對比
兩組患者手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術中出血量、術后住院時間與對照組相比，差異有統計學意義（P
3 討論
胸腰段脊柱骨折是臨床上發病率較高的脊柱骨折類型，約占脊柱骨折的50%以上[5]。胸腰段脊柱骨折是指受到外界因素的影響造成的胸腰椎骨質發生連續性破壞，手術是主要治療手段，但現階段臨床上對治療胸腰段脊柱骨折的有效方案仍存在質疑。傳統跨傷椎固定是臨床上較為常用的治療方法，治療時間相對較短，術后滿意度較高[6-7]。但該手術對患者軟組織的剝離范圍相對較大，局部肌肉組織會出現萎縮，影響患者術后生活質量，且患者術后疼痛程度較為嚴重。隨著臨床醫學的發展，經傷椎固定治療技術的提出和應用彌補了傳統手術方式的弊端，可降低對機體組織造成的損傷，減少患者的疼痛感，改善預后，具有較為理想的治療效果[8-10]。在手術過程中，使用C型臂X線機進行定位，可在直視條件下對進針點進行準確觀察和定位，避免盲目探測進針點，影響手術的順利進行，降低手術創傷發生率，提高手術成功率。此外，中醫上對于胸腰段脊柱骨折的臨床治療也提出了新的治療理念和全新路徑。針灸治療胸腰段脊柱骨折，以大腸俞、腎俞、太沖、足三里、三陰交為主要穴位，經治療2個療程后，針灸治療效果可與手術效果形成輔價值，改善預后。通過傷椎固定聯合針灸治療，可提高臨床效果，改善患者術后生活質量。
本次研究結果顯示，觀察組患者的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位、VAS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P
綜上所述，經傷椎固定聯合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果較為顯著，可改善患者的各項臨床癥狀，緩解患者術后疼痛癥狀，且術后并發癥發生率低，值得在臨床上應用和推廣。
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頂針對聯范文第4篇
【關鍵詞】 腹水 癌胚抗原 DNA倍體分析 診斷 鑒別
［ABSTRACT］ Objective To investigate the differential diagnostic significance of DNA ploidy analysis and ascites/serum carcinoembryonic antigen ratio assay in malignant and benign ascites. Methods Flow cytometry (FCM) was used for DNA ploidy analysis. If a aneuploidy was detected， the result of the DNA ploidy analysis was defined as positive. Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect CEA in both ascites and serum. CEA value >5 μg/L and ascites/serum CEA ratio>1 was considered positive. Results The positive rates of serum CEA， ascitic CEA， ascites/serum CEA ratio and aneuploidy in malignancy were higher than those in benign ascites group. The sensitivity and specificity of ascites/serum CEA ratio in diagnosis of malignant ascites were 51.79%，98.00% and that of aneuploidy were 71.43%，84.00%. The sensitivity and specificity of combined usage of aneuploidy and ascites/serum CEA were 92.86% and 100%. Conclusion Our study confirmed the value of ascites/serum CEA ratios assay and DNA ploidy analysis in differential diagnosis of malignant ascites， and the combination of ascites/serum CEA ratios assay and the DNA ploidy analysis could increase sensitivity and specificity of differential diagnosis of malignant ascites from benign ascites.
［KEY WORDS］ Ascites; Carcinoembryonic antigen; DNA ploidy analysis; Diagnosis， differential
腹水的病因診斷是一個臨床難題，惡性腫瘤引起的惡性腹水約占腹水病因的10%，預后極差，臨床上以腹水為主要表現的病人，應該首先鑒別其良、惡性質。本文以流式細胞儀檢測腹水細胞的DNA倍體，并聯合基于酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測的腹水和血清癌胚抗原（CEA）濃度計算出的腹水/血清CEA比值作為指標，探討其在良、惡性腹水鑒別診斷中的臨床意義。
1 對象和方法
1.1 研究對象
選取2005年1月～2007年3月期間在我院消化科住院的腹水病人共106例，其中男65例，女41例，平均年齡（57.2±10.1）歲。經腹水常規、生化、細胞學檢查、腹腔鏡檢查或剖腹手術等方法確診為惡性腹水56例：原發性肝癌31例，胃癌6例，結直腸癌6例，膽管癌3例，胰腺癌3例，卵巢癌2例，乳癌1例，惡性腹膜間皮瘤1例，非霍奇金淋巴瘤1例，原發灶來源不明的腹膜轉移癌2例，其中經腹水行細胞學檢查確診25例，占44.6%。良性腹水50例：肝硬化腹水34例，結核性腹膜炎6例，慢性心力衰竭4例，胰腺炎2例，細菌性腹膜炎1例，腎病綜合征1例，慢性腎衰竭1例，系統性紅斑狼瘡1例。兩組病人在性別和年齡構成上差異均無顯著性。另選取10例健康體檢者的靜脈全血作為流式細胞儀檢測DNA倍體時的二倍體對照。
1.2 主要實驗試劑與儀器
CEA酶聯免疫反應試劑盒由瑞典CanAg公司提供；細胞DNAPrep檢測試劑盒由美國BECKMAN COULTER公司提供。全自動酶標分析儀（伯樂680型，美國），流式細胞儀（EPICS XLMCL型，美國），低溫高速離心機（Contifuge Stratos型，德國）。
1.3 標本制備
按腹膜腔常規穿刺方法進行腹腔穿刺，抽取腹水100 mL行 DNA倍體分析及ELISA法檢測腹水CEA濃度；同時常規靜脈穿刺取血2 mL， 離心分離血清，ELISA法檢測血清CEA濃度。
1.4 腹水DNA倍體分析
由我院中心實驗室按試劑盒說明書對腹水脫落細胞進行DNA倍體分析，以正常人新鮮淋巴細胞的DNA熒光信號主峰值作為二倍體細胞DNA含量的參考值，以腹水中二倍體細胞DNA含量作為內標，由儀器自帶程序對樣品細胞的DNA指數、增殖指數、S期細胞百分率等指標進行分析，并繪出直方圖。若直方圖上出現與二倍體細胞G0/1峰完全分離的熒光信號峰（DI≠1），即判斷受檢標本含有DNA異倍體細胞，為陽性。
1.5 血清及腹水CEA濃度測定
按試劑盒說明書操作，將25 μL血清或腹水標本、標準液、控制液及100 μL抗體加入反應微孔中，室溫下反應1 h；用稀釋的洗液反復沖洗6次，再加入100 μL染色劑，37 ℃孵化30 min；然后加入100 μL反應終止液，在15 min內于405 nm波長處讀出吸光度（A）值，以吸光度值為縱坐標，以標準品濃度為橫坐標，繪制標準曲線。根據血清或腹水樣品的吸光度值可在標準曲線上查出其濃度，結果由全自動酶標分析儀自動產生。按照試劑盒說明書，血清和腹水的CEA陽性界值為 5 μg/L。若血清或腹水CEA陽性，則計算腹水/血清CEA比值，以比值>1為陽性。
1.6 統計學處理
計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，應用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 腹水細胞DNA倍體分析
本文56例惡性腹水病人中有40例（71.43%）檢出異倍體，明顯高于良性腹水病人異倍體檢出率（16.00%），差異有顯著性（χ2=32.75，P
2.2 腹水/血清CEA比值檢測
惡性腹水病人腹水/血清CEA比值陽性率為51.79%（29/56），明顯高于良性腹水病人的陽性率（2.00%），差異有顯著性（χ2=32.27，P
2.3 腹水細胞DNA倍體分析聯合腹水/血清CEA比值檢測
惡性腹水組DNA倍體分析與腹水/血清CEA比值同時陽性占30.36%(17/56)，良性腹水組則為0，DNA倍體分析聯合腹水/血清CEA比值檢測可使惡性腹水的診斷率由DNA倍體分析的71.43%、腹水/血清CEA比值的51.79%升高到92.86%(52/56)。DNA倍體分析聯合腹水/血清CEA比值檢測鑒別腹水良、惡性病變的靈敏度為92.86%(52/56)，特異度為100%(50/50)。
3 討 論
臨床上引起腹水的常見病因有肝硬化、充血性心力衰竭、腎病、結核桿菌感染、胰腺炎、其他病原微生物感染、惡性腫瘤、結締組織病等，其中由惡性腫瘤引起者稱為惡性腹水，通常是惡性腫瘤腹腔內侵犯的第一個體征。GARRISON等[1]報道，52%的惡性腫瘤病人在原發癌診斷時已有明顯腹水。腹腔穿刺抽取腹水進行常規、生化、細胞學等方面的檢查，可較準確地鑒別腹水的性質，尤其是腹水細胞病理學檢查，陽性者有確診意義，至今仍被作為“金標準”。但其陽性率僅有50%左右，限制了其在臨床上的應用[2]。腹腔鏡檢查對于不明原因腹水的病因診斷有很高的準確性[3]，但也有在惡性腹水病人中導致腫瘤沿腹壁創孔播散的擔憂[4]。近年來隨著對惡性腹水病因研究的不斷進展，惡性腹水的治療發生了令人鼓舞的變化，在經過選擇的小規模人群的治療試驗已經取得了很大進展，但是這些方法大多存在一定的危險性，不適合作為各種腹水治療的共同選擇，這就迫切要求人們尋找一種有效的方法，來準確鑒別良性腹水和惡性腹水。
CEA是一種結構復雜的可溶性糖蛋白，具有二級以上結構。胚胎期主要存在于胎兒的胃腸管、胰腺和肝臟，出生后逐漸消失或僅存留微量。當細胞癌變時，CEA可重新合成，并表達于腫瘤細胞表面，也可分泌到血流中，具有促進轉移的作用，可能與干擾原發灶內腫瘤細胞間連接有關。血清CEA升高最常見于消化道腫瘤，但在乳癌、肺癌、胰腺癌、泌尿系腫瘤等多種腫瘤中也有表達，其在良、惡性腹水的鑒別診斷中有一定價值，但特異性不高[5]。一些非腫瘤疾病如肝衰竭、大量吸煙者、慢性潰瘍性結腸炎、Crohn 病等亦有血CEA低水平升高，設想提高界值可望提高特異度，但靈敏度也會隨之降低。
CEA也可被分泌入漿膜腔內，由于其分子質量大，分泌后能夠潴留在漿膜腔內而不會像在血漿中那樣被迅速降解，檢測其濃度有助于鑒別良、惡性漿膜腔積液[6]。但因為血中CEA可漏出和滲出到胸腹水中，使胸腹水中的CEA值升高，所以單純以胸腹水中CEA值作為診斷依據假陽性多，特異度差。
TRAPE 等[7]評估了聯合測定漿膜腔積液和血清中的5種腫瘤標志物在鑒別診斷胸腹膜腔積液性質中的作用。結果表明，惡性漿膜腔積液中腫瘤標志物濃度明顯高于良性積液或血清中濃度。CEA、CA199和CA153積液/血清比值分析較單一積液檢測結果顯示了更好的靈敏度和最大的特異度，認為CEA檢測其積液/血清比值能夠提高診斷的靈敏度和特異度。本研究檢測腹水/血清CEA比值鑒別良性、惡性腹水的靈敏度為51.8%（29/56），特異度為98.00%(49/50)，與國內有關文獻報道類似[8]，表明腹水/血清CEA比值在良、惡性腹水的鑒別診斷中有一定價值。
正常人體細胞多為二倍體，非整倍體和多倍體很少見，而惡性腫瘤細胞具有不可抑制的克隆性增殖，且分裂呈多極、紊亂。惡性腹水中有一定數量的癌細胞分裂象，并有明顯的染色異常改變。周秀彥等[9]應用高分辨染色技術，發現惡性腹水病人中，其染色體出現多倍體、超二倍體、亞四倍體及染色體出現缺失、畸變者達82.35%，提示腹水染色體檢查對良、惡性腹水的鑒別具有重要意義。本研究中DNA異倍體在惡性腹水組病人中的陽性率為71.43%，明顯高于良性腹水組的陽性率。以腹水中找到異倍體細胞為標準鑒別診斷良、惡性腹水的靈敏度為71.43%，特異度為86.00%，與有關文獻報道結果接近[10～12]，提示檢測腹水中的異倍體對于鑒別診斷良、惡性腹水有一定價值，但仍存在一定的假陽性率和假陰性率。假陽性的產生可能與標本制作過程中的某些染色體發生機械性缺失有關，標本中存在較多炎性細胞和多核細胞也可導致檢出非整倍體可能，少數良性疾病細胞內的染色體可產生一過性畸變也是造成假陽性的原因之一[13]；造成假陰性的主要原因分析與腫瘤細胞未脫落至漿膜腔以及存在高分化的二倍體腫瘤等因素有關。
綜上所述，各個單項檢查在惡性腹水的鑒別診斷中均有一定價值，但均存在一定的局限性。為了提高靈敏度和特異度，我們以腹水細胞檢出異倍體聯合腹水/血清CEA比值陽性為標準鑒別診斷良、惡性腹水的靈敏度為92.86%，特異度100%，聯合檢測較各單項指標靈敏度與特異度均有明顯提高，說明二者具有較好的互補性，可以克服單項檢測固有的一些缺陷，對于良、惡性腹水鑒別診斷有很高的應用價值。
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頂針對聯范文第5篇
[關鍵詞] 商務英語 廣告 修辭
“廣告”一詞源于拉丁文”Advertere” 意為“喚起大眾對某種事物的注意,并導入一定方向所使用的一種手段”。廣告語言作為傳播信息的手段,具有簡潔、生動、形象、富于感彩和感染力的特點。人類的語言和文化總是大同小異,英漢廣告修辭表達法也不例外,同多異少。對于像這樣兩種語言文化中相似的廣告修辭,不需要變通就能使原文形式、內容和風格再現,使譯文讀者獲得與源語讀者大致相同的感受,實現功能對等。例如：
(1)Once tasted , always loved.(飲料)――次品嘗,永遠喜歡。例(1)的once和always形成語義對照,故分別譯成“一次”、“永遠”。該廣告詞和相應的譯句十分精辟,形象具體,充分表達了產品(飲料)的優質與美味,令人垂涎欲滴。
(2)Big thrills. Small bills.(出租車)――莫大的激動,微小的費用。例(2)及相應的譯文押尾韻,各包括兩個名詞短語,名詞中心詞的定語互為反義、構成對照的形容詞。譯句與原句同樣精彩,形式和功能一致。
(3)像母親的手一樣柔軟(童鞋)――As soft as Mother’s hands. 例(3)是針對兒童作的廣告標語,巧妙地以母親的手作比喻,強烈地突出了孩子心中的溫柔體現。
(4)Breakfast without orange juice is like a daywithout sunshine. (桔汁)――沒有桔汁的早餐猶如沒有陽光的日子。例(4)為典型的明喻式廣告標語,將沒有桔汁的早餐比作沒有陽光的日子,十分生動而富于想像力。
(5)非?？蓸?非常選擇(飲料)――Extraordinary Cola. Extraordinary Choice.例(5)和相應的譯句均有首語反復(anaphora),語氣貫通,節奏感強,增強了廣告的功能。
(6)Flowers by Interflora speak f rom the heart. (鮮花)――英特拂勞拉的鮮花傾訴衷腸。在例(6)中,鮮花擬人化了,好像情人訴說衷腸,情意融融,動人心魄。
(7)她工作,你休息(洗衣機)――She works while you rest .例(7) 和譯文均包含擬人和對照兩種辭格:洗衣機擬人化了,因此“她工作,您(主人)休息”?！肮ぷ鳌迸c“休息”構成生動的對照：“她”不辭辛勞地工作,您才能好好休息。
以上廣告標語和廣告語篇由于在原語和譯語的相似,采用直譯法再現原文形式和內容,保留了原文的風姿神韻,譯文與原文同樣具有吸引力。但在實際的廣告翻譯實踐中,須采取其他的靈活翻譯法,以實現譯文與原文有同等的效果,因為不同語言之間存在著文化差異和語言差異。語言在本體論上是文化的:語言的文化性和人文性是其本質,語言是特殊的文化現象。語言是文化的組成部分,受文化的影響和制約,在不同的文化里,相同的詞語有不同的含義,不同的詞語有相同的含義。因此在翻譯過程中,譯者對文字理解的正確與否,很大程度上取決于他對文化的理解。
在英漢廣告語中,不少辭格實例涉及各自的語言特點和語言習慣或文化習俗,它們的語言形式和文化背景不為譯文讀者所熟悉。對于這類辭格,在翻譯實踐中切不可片面追求忠實。勒菲弗爾指出:“忠實”并不只是詞語和文本的“對等”,而是要使目的語文本在目的語文化中起的作用就像原文文本在源語文化中那樣起作用,因此“忠實”不是在傳統意義上的忠實,而是要達到功能上的對等。
例如：
(8)皮張之厚無以復加;利潤之薄無以復減(皮鞋)――The leather shoes made here are thick enough ; the profit that’s obtained is slight enough.
本例一“厚”一“薄”對照鮮明,一“加”一“減”相映成趣。這則對聯廣告詞很風趣,商品的特色、企業的形象通過對照躍然紙上。句末重復了“enough”,押了尾韻,讀來流暢,給人深刻印象,其功能不亞于原文。
(9)甜甜蜜蜜,無限愛戀盡在其中(飲料)――With boundless love in it , the drink is more thansweet.
本例是抒情式，產品(飲料)擬人化,作者把顧客對飲料無比喜歡比作對情人的無限愛戀,飲料的甜蜜猶如愛情的甜蜜一樣,打動人心,沖擊公眾的情感心靈。
(10)第一流產品,為足下增光(鞋油)――This first-rate shoes polish adds luster to your shoes and honor to you,our f riends.
此例含有雙關辭格?！白阆隆庇袃煞N意思:一是指搽用鞋油之后,腳下增加不少光彩;二是對朋友的尊稱,“為足下增光”表示為您增添光彩。相應的譯文雖未含雙關修辭手段,但譯得正確、巧妙、深刻,揭示了原文雙關的雙重意義。
(11)世界看中國,中國有先科(VCD)――As she boasts Advanced science,China attracts global eyes.
本例是工整的對偶,節奏感強,含有頂針修辭手段,突出了產品的先進性和巨大魅力。相應的譯句里作主語的“中國”在句中擬人化、生動形象,加上“science”與“eyes”押韻,整個譯句充分傳達原句的意義與神韻。
廣告語言是一種精煉、含蓄,富有表現力和鼓動性的語言。而雙關是利用詞語字形或語音相同而語義不同的情況,使一個詞語和句子在特定的語境中產生雙重意義的修辭方式。雙關有諧音雙關、語義雙關、詞性雙關、仿擬雙關等多種。廣告中雙關的翻譯應根據廣告的內容和特點,既照顧到原文的語體風格及不同文化中存在著不同的語境表達,又傳遞出原文的信息。
例如:(12) More sun and air for your son and heir. 我們這里有充足的陽光,清新的空氣,對您的兒子―事業和財產的繼承人大有裨益。
這是一則海濱浴場的宣傳廣告,制作者巧妙運用了sun-son, air-heir兩對諧音詞,讓人讀起來瑯瑯上口,和諧悅耳,意境優美,以達到把廣大渡假者都吸引到海濱浴場來的目的。
(13) Fresh up with 7-up――君飲七喜,提神醒腦。
這是美國七喜汽水的廣告?！?”在西方國家是個吉祥的數字,賭博時擲色子的“7”者為贏，Up指“come up with”（突然想到也有“活潑向上,使人清醒”的意思,同時7-up又是飲料的商標,整個廣告讀起來鏗鏘有力,富有節奏性,且具感召力讓人一目了然。因此,代表積極向上的7-up的飲料在西方市場極為暢銷。
(14)Which larger can claim to be truly German? / This can. 哪種啤酒能稱得上地道的德國貨？/這罐能。
這是Larger淡啤酒的廣告。其獨特之處在于“can”一詞雙關,既表示情態動詞“能夠,可以”,又當名詞表示“罐裝飲料”,廣告插圖中立著一罐Larger淡啤酒,使整個廣告詼諧幽默,富于文字情趣,給讀者留下深刻的印象。
(15)Where there is a way, there is a Toyota――豐田汽車品質卓越,廣為人愛。
這是豐田汽車的廣告。制作者巧妙地利用了“There is a will, there is a way.”這一明言警句的模式,能很容易地吸引消費者的目光,因為人們對于名言的熟悉程度,便于記憶,當消費者想要買車時,自然而然地想起“there is a Toyota”.從而達到廣告的目的。
一則廣告要在最短的時間內吸引大眾的目光并留下深刻的印象并不容易。但雙關語言具有簡潔凝練、風趣幽默、新穎別致,既引人注目又使人產生聯想等修辭效果,達到廣告語言簡意賅,生動有趣的要求,所以在廣告中得到大量應用。
綜上所述,英漢廣告在遣詞造句以及修辭上既表現出相似性,又存在著差別,而語言形式上的這些差別又折射出兩種不同文化背景及價值觀。為了保證譯文具有原文同等的表現力與感染力,甚至優于原文,廣告翻譯應允許因語言文化的差異而對原文所涉及的有關語篇功能方面的詞句、修辭手法進行有意識的調整。因此,在翻譯廣告時,應根據具體廣告的不同特點,結合語言和文化的特點,準確、創造性地譯成符合目的語讀者審美習慣和審美需要的廣告,以促進產品的銷售。
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