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護理風險評估論文范文第1篇

2019年，神經外科在醫(yī)院、護理部、學部護士長、病區(qū)主任的正確領導下，繼續(xù)緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，挖掘潛力，埋頭苦干，為了進一步將護理工作做得更好，現制定工作計劃如下：

 1、緊緊圍繞護理部質控體系，認真學習衛(wèi)計委及醫(yī)院文件標準要求，持續(xù)改進護理工作質量

1、與病區(qū)新調整一級質量控制組成員認真學習標準，充分利用品管圈等質量工具，認真做好病區(qū)質量自查工作，將檢查結果數據化，認真分析數據反映的病區(qū)問題，按照PDCA循環(huán)要求不斷改進臨床護理質量。

2、結合病區(qū)實際情況，進一步深化崗位崗位管理、護士分層管理、優(yōu)化排班、合理安排人力資源，細化績效考核，充分調動全病區(qū)護理人員的積極性。

3、開展進一步加強病區(qū)基礎管理工作，盡力改善患者住院環(huán)境，基礎護理合格率達90%以上

4、加強病區(qū)患者護理風險評估及安全管理，高危患者風險評估率達100%危重患者合格率達90%以上

5、繼續(xù)神經外科專科指標登記、評價工作，不斷提升專科護理水平。

6、協(xié)助科主任做好病區(qū)床位占用及周轉工作；強化消防意識，重視消防安全，為患者創(chuàng)造清潔、安靜、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

二、拓寬思路，學習先進管理經驗，增強管理意識；開闊眼界，不斷外出學習業(yè)務新技術

1、積極創(chuàng)造機會，向經驗豐富的護理管理人員學習，不斷提升自己管理水平。

2、鼓勵大家外出進修學習，計劃參加國家及省級會議1--2人。

3、進一步加強醫(yī)護之間合作，共同探討臨床問題，提高整體護理人員知識水平。

4、積極跟進優(yōu)質護理服務新理念，不斷改進服務流程，修訂疾病健康教育內容、完善疾病健康教育方式，增進護患溝通，提高患者滿意度。

5、重視護理科研，不斷學習，鼓勵護理人員撰寫論文，在省級學術會議上投稿1--3篇，在國家級1-2篇。

護理風險評估論文范文第2篇

Management ofoccupational risk inside infusion clintc

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

護士職業(yè)風險是指護士接觸存在于工作場所與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液護士在護理服務過程中,既可能發(fā)生與患者相關的風險事件,也可能發(fā)生與自身健康相關的風險事件,為減少風險事件的發(fā)生,護理行為必須有一定的制度、操作規(guī)程及法律法規(guī)的限制和保護[1]。與靜脈輸液護士最相關的職業(yè)風險是發(fā)生職業(yè)性血液性傳染疾病和因環(huán)境污染帶來的危害。門診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環(huán)境管理、患者管理以及護理行為管理上都存在較大的難點。為此,作者針對門診輪渡職業(yè)風險的相關因素進行臨床探討,現總結如下。

1 職業(yè)風險感染途徑[2]

1.1 職業(yè)暴露 靜脈治療護士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染性疾病,而導致其發(fā)生的主要途徑是皮膚黏膜發(fā)生血液暴露和針刺傷兩大類,其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實,20多種致病因子可通過血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對護士危害最大[1]。

1.2 環(huán)境污染 門診輸液室是一個開放的治療環(huán)境,人員聚集,流動性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質量,而白天連續(xù)十多小時接待與處置患者,無法進行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。輸液室病種復雜,治療藥物品種繁多,每天產生大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環(huán)境污染因素對護理人員的身體健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 對職業(yè)風險防護重視不夠。護理人員工作量大極易造成手衛(wèi)生不合格,有研究表明,手衛(wèi)生已經成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。護士工作又要求極高的責任心,同時疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經期、孕期、哺乳期)等,這些工作習慣、身體狀況與精神狀態(tài),均能導致抵抗力下降,增加職業(yè)風險的發(fā)生。

2 職業(yè)風險管理措施

2.1 職業(yè)防護教育

2.1.1 職業(yè)暴露 主要是通過普及標準預防的知識來達到減少護士暴露于污染血液的機會。標準預防是美國CDC制定的預防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導,按此指導,護士應把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質時,必須采取個人防護措施[3]。

2.1.2 環(huán)境維護 除指導護理人員正確處理醫(yī)療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊等各種媒體向患者和家屬進行宣傳,使他們了解醫(yī)療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習慣對自己和他人的不良影響,自覺配合醫(yī)護人員維護門診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生。

2.1.3 自身保護 做好靜脈輸液護士職業(yè)風險防護,最簡單、有效的方法是提高護士自我防護意識與技能,有意識、有計劃的培養(yǎng)靜脈治療護士身體素質及心理素質,并嚴格遵守操作規(guī)程的行為規(guī)范,提高手衛(wèi)生合格率。

2.2 有效的防護措施

2.2.1 職業(yè)暴露

2.2.1.1 通過提高護理產品的安全性來降低護士針刺傷的發(fā)生 如使用無針頭產品和具有保護性裝置的產品,以及個人保護性產品和銳器收集箱的使用。

2.2.1.2 嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》減少操作創(chuàng)傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導致了護士46%左右針刺傷的發(fā)生,因此嚴格落實關于“醫(yī)療廢物實行分類收集,使用后的醫(yī)療廢物,無需做消毒,毀型處理。直接根據醫(yī)療廢物的類別放入醫(yī)療廢物專用包裝物或容器內,針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱”,這一規(guī)定,從理論上可減少近一半針刺傷的發(fā)生。

2.2.1.3 建立和完善預防護士職業(yè)性血源性病原體暴露的制度 如護士血源性病原體暴露的報告和反饋制度,預防血源性疾病的安全操作手冊,員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個人健康檔案和定期體檢制度。

2.2.2 環(huán)境污染

2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過程中藥物的揮發(fā)。護士在配制藥物的過程中應戴好手套、口罩,穿好防護服,對配液過程中造成的遺灑、濺出及時擦拭,靜脈穿刺排氣時應把藥液排在相對密閉的容器內,防止藥液通過皮膚接觸或呼吸道吸收。

2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風是降低室內空氣污染的最簡便有效的措施,在春秋季室內外溫差小,氣流速度慢,室內持續(xù)開窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā),室內外溫差大,氣流速度快,可定時開窗均能有效降低單位面積內空氣中的菌落數。無法長久開窗通風時采用分區(qū)處理,在輸液患者比較少的時段使用輪流開窗及紫外線照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素質 除增加營養(yǎng)、工間操鍛煉與常規(guī)體檢外,增加戶外運動機會,如我院最近組織優(yōu)秀護士和護理骨干參加野外拓展訓練不僅鍛煉了體質,也在樹立護理人員的自信、團隊協(xié)作意識等方面起到非常積極的作用。

總之,輸液室護士的職業(yè)防護,應從管理抓起,根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動評價實施細則》的要求,及時修訂和規(guī)范各臨床科室醫(yī)院感染管理制度,并對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查、個性化管理,使醫(yī)院感染管理各項工作有章可循,有規(guī)可依,得以順利落實[4]。改善醫(yī)療操作與服務的客觀環(huán)境,增強護士的職業(yè)防護意識及知識,切實落實各項操作程序與防護措施,從主觀與客觀上盡可能的獲得積極有效的防護。

參 考 文 獻

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[2] 宋亦男.護理職業(yè)風險評估方法的建立及應用. 中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數據庫,2007,(01)

護理風險評估論文范文第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2013年6月神經內科鼻飼患者中51例作為對照組（干預前）。其中男36例，女15例，年齡58～78歲，平均年齡65.5歲，腦梗死32例，腦出血19例。2013年7月-2014年6月神經內科鼻飼患者58例作為觀察組（干預后）。其中男39例，女19例，年齡55～82歲，平均62.1歲，腦梗死36例，腦出血22例。

1.2 方法

對2012年7月-2013年6月發(fā)生的非計劃拔管11例進行原因分析，并制定對策。

1.3 原因

1.3.1 置管后不適 使用的塑膠胃管材質較硬，在插管過程中能導致黏膜損傷；長期留置胃管時，咽部有異物感；口鼻腔干燥等會讓患者產生不適。

1.3.2 固定方法欠妥 筆者所在科使用3M膠布剪成“工”字型鼻貼固定，但部分護理人員鼻貼裁剪范圍小，固定后不能形成有效牽引力；鼻頭部位皮脂腺、汗腺的分泌導致鼻貼軟化松動；鼻貼更換不及時。

1.3.3 未進行有效約束 意識障礙或煩躁的患者，合作性差，沒有及時采取有效的肢體約束；高齡患者在醒與睡交替期易出現恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，產生一過性認識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為[5]，即使是神志清楚的患者，在夜間睡眠中會出于自我保護，無意識地拔出胃管。

1.3.4 健康教育不到位 護理人員在置管前后，對置管的目的、如何配合及置管后妥善保護講解不夠細致。患者及陪護者老年人居多，存在聽力、視力減退，理解能力下降，對宣教的內容不了解或不重視，配合差。

1.3.5 巡視不到位 非計劃性拔管多發(fā)生于工作忙、人員少的中午及夜班，與護理人員的年齡幾乎無關。主要因值班護士忙于治療或對睡眠患者主動巡視不夠所致[6]。

1.3.6 交接班不到位 對管道的交接不夠重視，床邊交接時沒有認真查看胃管標記的刻度、管道的固定等情況。

1.3.7 動態(tài)評估不到位 護士對患者的心理、意識和病情變化掌握不清，未做好危險因素的評估，未采取安全有效的護理措施。

1.4 對策擬定

1.4.1 操作前后充分的健康教育 根據鼻飼操作前、操作中和操作后的流程，筆者所在科制定了鼻飼患者健康教育路徑。護士充分評估患者的病情，了解有無置管史、管道滑脫史等，向患者及家屬就置管的目的、可能的并發(fā)癥、置管前的準備、置管過程中的配合、置管后的注意事項、管道脫出的危險性等進行詳細告知。護士的健康教育貫穿鼻飼管護理的全過程，同時再輔以紙質宣教材料，對無法言語的患者將常見的問題做成圖案卡片與患者交流。

1.4.2 降低置管后的不適 （1）選用合適的帶引導鋼絲的復尓凱鼻胃管，該胃管為聚氨酯材料，舒適、柔軟、耐受性高。同時帶有引導鋼絲，能大大提高一次性置管的成功率。（2）置管時動作輕柔，盡量減輕患者不適感，如留置胃管過程中，可讓神志清楚的患者做吞咽動作或喝少量溫開水[7]。（3）如一次性置管不成功，采用不完全拔管置管法避免了從鼻腔到咽部的再次刺激，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度[8]。（4）留置胃管期間遵醫(yī)囑霧化吸入，每日1～2次，口腔護理2次/d，每天3次自插管側鼻孔滴入石蠟油2～3滴，此舉可減輕咽喉部的干痛癥狀，修復受損黏膜[9]。（5）鼻飼前后用溫開水30 ml沖洗鼻胃管，防止食物堵塞[10]。

1.4.3 采取有效的固定措施 筆者所在科規(guī)定“工”字型鼻貼的寬度為7.5 cm×4 cm，增大與鼻翼的接觸面積。同時用一條膠布在耳垂處交叉二次固定。鼻貼每周更換兩次，發(fā)現膠布失去黏性或松動及時更換。

1.4.4 保護性肢體約束 對于意識障礙、煩躁不安的患者使用保護性約束，帶上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活動的靈活性。針對夜間易拔管的高危時段，筆者所在科對留置胃管的患者，在21∶00-06∶00使用海綿前臂吊帶約束雙上肢。進行以上約束時，向患者及家屬講解約束的目的，取得理解，并簽知情同意書。在約束的過程中加強巡視和觀察，同時做好交接。

1.4.5 制定安全防范措施 （1）在患者床頭懸掛防管道滑脫警示標示。執(zhí)行各項護理操作前后，妥善安置好管道。（2）晚夜班交班時，管道護理列為重點交班內容，嚴格床邊交接：鼻飼管標記刻度、外露的長度、固定是否牢靠、有無管道標識、更換的時間、管道有無堵塞、鼻飼次數和量等。（3）按等級護理要求進行巡視，增加夜間（特別是后半夜）巡視次數，提高巡視質量。重點觀察胃管的固定、患者的約束以及家屬的陪護情況等。（4）考慮人力資源的合理運用，必要時在重點時段安排雙班，以減少患者意外拔管的機會[11]。

1.4.6 加強風險評估意識 對科室護士進行安全培訓，使護理人員能充分認識到管道護理的重要性以及非計劃性拔管的危害性，在患者管道留置期間客觀真實的評估出患者意外拔管的高危因素，做好防范措施。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所有數據進行分析，計數資料采取字2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對鼻飼管應用中意外拔管的原因分析，實施預見性護理措施進行護理干預，兩組一次性置管成功率、患者留置胃管期間不適反應、非計劃性拔管率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2和表3。

3 討論

護理人員在置管前后按鼻飼患者健康教育路徑實施有針對性的宣教和指導，取得患者和家屬積極有效的配合，同時注重置管技術的改進，能夠較好的提高一次性置管的成功率；胃管材質的改 變，規(guī)范的留置胃管操作，人性化舒適護理的提供，能有效減輕患者的痛苦和不適，提高置管患者對留置胃管的耐受性；安全的防范流程，護理人員有效的監(jiān)管等措施的實施，明顯地降低了非計劃性拔管的發(fā)生；在實施各項護理干預措施的過程中，也培養(yǎng)了護理人員風險評估技巧，增強護理人員責任心，提高護理人員干預意識，同時展現了團隊合作精神，激發(fā)了參與科室質量管理的積極性。

非計劃性胃管拔管是臨床風險管理中不容忽視的重點問題之一，它直接關系到患者的安全和有效的治療及康復[5]。根據對患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析，采取相應的護理防范措施，可有效降低非計劃性胃管拔管的發(fā)生，全面提高護理質量，確保護理安全。

參考文獻

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[2]胡紅英，呂霞，肖秋眉，等.老年患者留置胃管意外拔管的原因分析與對策[J].護理學報，2012，19（11A）：57-58.

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[4]李海芳，羅昌春，張愛軍.老年期癡呆患者胃管脫出相關因素分析與護理[J].中華現代護理雜志，2012，18（14）：1687-1689.

[5]趙清麗，劉霞，趙靜.非計劃性胃管拔管的原因分析及護理[J].護理研究，2010，24（7）：1936-1937.

[6]林華晶，蔡益玲.鼻飼患者非計劃性拔管原因分析和護理干預[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30（23）：119-120.

[7]施華.風險管理在外科術后管道護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：529-530.

[8]李圣鳳.不完全拔管置管法在腦卒中急性期鼻胃管置管中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：19-20.

護理風險評估論文范文第4篇

【摘要】目的：保障住院精神病患者的安全，提高各方滿意度。方法：采用以康復護理為主的精神科專業(yè)為基礎的護理文化建設。結果 在活動開展期間無一例肇事肇禍事件發(fā)生，圓滿完成世博保障任務。結論 護理文化建設對住院精神病患者起到穩(wěn)定、安全作用；提高了護士的潛能發(fā)揮和價值體現；為我們今后進一步探索護理文化建設對精神病患者的影響和作用打下了堅實的基礎。

【關鍵詞】護理文化建設；豐富患者住院生活；保證護理質量和安全

眾所周知，護理文化是醫(yī)院長期護理活動中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價值觀、生活方式和行為準則。通過風險評估排摸和歷次重大活動期間精神病人的收治情況分析，浦東新區(qū)在世博會期間精神科床位至少要在900張以上才能滿足需求。面對住院時間長、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護理部圍繞"以病人為中心"的護理核心，以"賦予心理的指南、營造心靈的港灣"的服務宗旨，嘗試開展護理文化建設，以確保世博期間精神病人的護理安全，顯得尤為重要。

1 開展方法和具體內容

1.1 護理組織開展"護理文化之我見"大討論，成立領導和工作小組。

1.2 通過全院護士的"各抒己見"，結合精神科特點和目前的特殊狀況，建立了"護理文化建設"的框架，共分四個階段，各病區(qū)、康復科、護理部、院部做到分工明確，層層落實，各司其職。

1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過集體生日：將每月8號這周的周四上午定為"生日節(jié)"，各病區(qū)護士長統(tǒng)計確切人數，護理部協(xié)調食堂和院部準備面條、蛋糕，康復功能科準備音樂和場地，各病區(qū)發(fā)揮病人的特長即興表揚節(jié)目，所有科主任、護士長以及其他工作人員一起參加，其樂融融和病人一起過生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護理部綜合安排各病區(qū)每天室外體育鍛煉活動時間，開展各項趣味活動：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開展室內文娛活動：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫畫、書法、口技表演、黑板報編輯比賽等。③每逢節(jié)假日，病區(qū)開展工休座談會，及時了解病人和家屬的想法，創(chuàng)造一切條件滿足各項要求，穩(wěn)定患者的情緒。和康復功能科聯合舉辦聯歡會，內容有"新春大聯唱"、"抱團打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫畫、詩朗誦等活動，所有活動都有職工一起互動，既熱鬧又安全，選擇性地邀請部分患者家屬參加。

④舉辦"我運動，我健康，我快樂"住院病員運動會，有障礙運籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項目。⑤康復功能科按計劃下病房將新的康復項目不斷地加以推廣，包括健美操、美術班、花藝制作、折紙藝術班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項喜好得到充分發(fā)揮。

1.2.2 第二階段：標識文化。①設立地標、導醫(yī)圖、門診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動室、浴室、衛(wèi)生間設立各種溫馨提示語；

②在治療室標識警示語，隨時提醒護士規(guī)范操作流程，杜絕差錯事故發(fā)生。③在康復室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達的區(qū)域墻壁上開辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛心欄"、"溝通園地"等等，同時保留黑板報形式。

1.2.3 第三階段：護理軟技能、護理美學、護理誠信語言。①每階段實施前護理部都對護士長進行培訓，統(tǒng)一目標下各自發(fā)揮。本階段實施前請外院資深老師講解護理文化，內容有：誠信語言的設計與應用、護理美學、儀表儀容、護理軟技能等。②收集誠信語言、護士格言并運用到患者身上，使加強護患溝通，要求每位護士（包括護工）為病人做一件好事，以職業(yè)情感投入來增進護患關系。③加強技能培訓，包括"世博期間精神病人收治預案"演練，各種急救技術、保護帶使用的考核，各種傳染病的預防上報流程、手語、外語培訓。④護理部幫助新護士設計個案情景培訓、日常護理應用分析，并對護理語言規(guī)范效用、微笑服務、各項告知等進行追蹤。⑤倡導護理操作小革新，體現人性化服務。比如對保護帶進行改良，做到"保護無創(chuàng)化"，對保護形式進行優(yōu)化保證患者的尊嚴感；對橡膠中單進行改進，使護工對不合作病人的生活護理完成的更好，保持床單位整潔、無味。

1.2.4 第四階段：在內網上開辟電子論壇"護理園地"①護理文化欄：各病區(qū)把各階段護理文化建設內容以文字、MV、PPT等進行展現、總結，起到相互學習、借鑒、欣賞的風氣，顯示了護士們的熱情洋溢和聰慧。②護理管理欄：護理部就"如何做一個最好的護士長"、"人本意識文化和"服務安全風險管理文化"、分階段地進行闡述，以點擊率和評論內容來把握護理管理方向。③護理培訓欄：根據各層次、各需要的不同采取培訓內容多樣化，包括院內感染、基礎護理、精神科護理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。

④護理論壇欄：護士們在這個空間里進行情感、經驗、困惑交流，管理者積極呼應不加任何干預，暢所欲言的結果使我們知道護士們的需求，使我們的管理方式更能使護士接受，在自尊、經濟、經驗、知識、工作環(huán)境、工作流程、彈性排班等方面相對得到滿意，提高了她們的工作積極性。

經過四個階段的實踐，護理部分別對患者、護士進行了滿意度測評，結果八個病區(qū)中有一個病區(qū)患者的滿意度低于95%，對此，護理部與該科室溝通，分析滿意度低的原因以及怎么樣加以改進提高。

1.3 保障護理安全，倡導"世博期間安全無差錯競賽活動"

1.3.1 24小時無縫隙管理：增派護工，對Ⅰ級病人、Ⅱ級"三防"病人、嚴重軀體病人做到一對一管理，并與醫(yī)務科協(xié)調對入住Ⅰ級病區(qū)的患者嚴格把握標準，制定入住制度，保證護理安全；對外診病人做到二對一看護；杜絕不良事件發(fā)生。

1.3.2嚴肅帶教制度，制定《護士成長手冊》，由護理部定期對帶教老師和新生進行考核，與效益獎掛鉤。

1.3.3 針對由護工引起的幾起不良事件進行綜合分析，究其原因是語言不通，理解不同引起，護理部要求晨會、交班、職工間接觸溝通時統(tǒng)一使用普通話，反復進行崗位培訓，倡導"醫(yī)生多說句，護士多問幾句，護工多聽幾句"的工作方式，相互補臺，實施危機值機制。

1.3.4 各病區(qū)內設"安全無差錯競賽一覽表"， 有差錯為黑叉、有嚴重差錯為黑旗、無特殊情況為紅旗，護理部匯總后在每月一次的精神文明會議上進行匯報，評選出"個人先進"、"護理明星"，無任何不良事件的科室給予流動紅旗和一定經濟獎勵，反之按醫(yī)院獎懲規(guī)定處理。

2 結論

2.1 開展護理文化建設，使護士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護士滿意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫(yī)生、領導滿意。

2.2 開展護理文化建設，使患者改善住院環(huán)境，能穩(wěn)定病人的住院情緒促進依從性，提高患者的生活質量和滿意度，讓患者、家屬滿意。

2.3 開展護理文化建設，開展多樣化的活動使患者的住院生活不再枯燥乏味，切實感受到大家庭的溫暖，增進護患、患患之間的友誼，減少了醫(yī)患糾紛，讓政府滿意。

護理風險評估論文范文第5篇

[關鍵詞]結構式減災；非結構式減災；風險管理；災害保險；社區(qū)減災

[中圖分類號]D035 [文獻標識碼]A [文章編號]1006-0863（2013）12-0094-07

一、引言

近年來，各類特重大自然災害頻發(fā)引發(fā)人們反思――為什么在科技日益發(fā)達的今天，災害造成的損失依然巨大甚至有日益嚴重的趨勢？單純依靠結構式減災是否真正有效？在減災領域中一直重視和信奉的是結構式減災（structural mitigation），事實上并沒有因為采取相應措施而降低災害損失。有學者甚至認為結構式減災只能治標而無法治本，非結構式減災（non-structural mitigation）才是降低未來天然災害損失的有效手段[1]，而逐漸成為西方減災領域最前沿的議題，結構式減災“神話與迷思”正在被打破。

非結構式減災源起于巴羅斯（Barrows， H. E）將地理學中的生態(tài)分析應用于災害研究。1942年，懷特（White， G. F）率先提出“防洪規(guī)劃的地形力法”，指出美國政府在處理洪水災害時不斷加大對結構式減災的投入，但災害損失并沒有因此而減少。為此，他提出了兩個影響半個多世紀而至今一直未能被回答的問題：為什么這些面對災害風險的努力比其他事情更為重要？盡管不斷投資在這些努力上，災害造成的社會損失還是不斷增加？[2]1958年美國政府開始接受非結構式減災理念，1966年眾議院465號文件首次正式提出“非結構式措施”概念，1979 年三哩島事件發(fā)生后，美國白宮要求將所有與災害相關的聯邦部門整合，開啟了跨學科災害研究的新局面。1993年美國密西西比河和密蘇里河水災爆發(fā)，由于結構式工程在洪水中被損壞而造成了嚴重損失，學術界才真正重視非結構式減災，尤其是2009年莫拉克風災已經完全扭轉了過去過度依賴結構式減災的狀況。吊詭的是，這一國際減災領域的前沿議題本應是社會科學界高度重視的研究，實際上重視的卻是自然科學界或工程技術界，以“非結構式減災”作為社會科學研究主題的論文非常少見。我國自古以來就重特大災害頻發(fā)，非結構式減災理念也可以追溯到遠古時期，如大禹治水的樸素的“疏導而非堵截”觀，但是近代以來一直就側重于結構式減災，尤其是社會科學界對此很少有關注。

一般而言，減災工具分為結構式與非結構式兩大類。前者是指制訂嚴格的建筑技術規(guī)范、改善耐震材料和建筑設計方法、技術、施工方法和修建公共減災工程結構物作為預防手段以降低人和建筑物風險；后者則指采用社會結構性方法增強減災能力，通過非工程和非技術層面規(guī)劃、教育等途徑進行減災，而不是硬體的工程和技術，或者說是指不涉及物理建筑的減災方法。災害的發(fā)生永遠不會終結，面對災害關鍵是人類對待災害觀念及減災觀念的更新。只有采取符合自然規(guī)律的減災行動并修正減災方法，才能獲得富有成效的減災效果。同樣，只有在減災觀念轉變的基礎上調整研究思路，變“與災害抗爭”為“與災害共存”，才能更好推動災害研究的深入。

二、結構式減災悖論

長期以來，政府與民眾都篤信結構式減災，但是一味強調結構式減災不僅成本高，而且容易讓民眾產生“安全無憂”的錯覺，導致災害防備意識降低和不愿疏散等負面后果，這一現象被稱為“結構式減災迷思”，學者皮爾克（Pielke，Jr. R.A）認為存在九個悖論。[3]借鑒于此，本文將從七個方面展開論述：

1.災害可抗性悖論。人們大多相信人類依靠科學技術能抵抗天然災害，事實上目前科技不僅無法阻止天然災害發(fā)生，還具有延遲災害發(fā)生時間、道德風險（moral hazard）、破壞生態(tài)環(huán)境和對災害采取對抗思維等局限。[4]既然人類無法防止災害發(fā)生，那么只有在順應和尊重自然的基礎上，配合地形地勢特質推動減災，才能發(fā)揮減災最佳效果。為此，學術界逐漸形成了“我們無法防止災害發(fā)生，只能與災害共存”、“預防勝于治療”、“減災才是最根本且長效的災害管理措施”等新共識。荷蘭提出“與水共存”（Living with Water）、“還地于河”（Room for the River）以及英國“為水留下空間”（Making Space for Water）等理念，標志著非結構式減災開始作為減災政策的軸心。德、荷、法三國從曾經圍墾河灘和對河道實施“裁彎取直”等工程措施到如今鏟堤退堤、舍直取彎、還河道以原生態(tài)、自然蓄水和“退田還河”等轉變，宣告了水利大國減災政策的“大轉變”。

2.災害可預測性與不可預測性悖論。美國科學家蓋勒的“地震無法預測”是著名災害觀點，他認為地震是一種“自組織臨界現象”，在物理學中屬于一種復雜系統(tǒng)，具有不可預測性。就目前科技和脆弱性評估水平而言，人們甚至還無法準確預測颶風、洪水、地震、海嘯、滑坡和泥石流等自然災害發(fā)生的時間和地點。不過，另外一些學者卻對此持完全相反的觀點，他們認為地震是有前兆的，現有的科技水平完全能夠預警，中國地震界大多數專家持此看法。長期以來，災害可預測性與不可預測性的論爭一度成為世界性難題和悖論。

3.減災能力與工業(yè)化同步悖論。隨著工業(yè)化發(fā)展，人們對自然控制欲望也越來越強，普遍認為工業(yè)化程度越高，減災能力就越強。事實上，水壩、堤防與建筑物耐震設計雖然在工業(yè)化進程中取得了長足進步，但并沒有由此發(fā)展出絕對安全的災害降低技術。況且結構式工程發(fā)展到一定標準后，遇到超出防災標準的突發(fā)性災害會增加工程失事的風險，這就是“災害隨機性與結構式減災標準有限性之間的矛盾”。要完成防御百年一遇的災害損失需要付出相當大的代價，但還有千年一遇、萬年一遇甚至更大災害的可能，這些都超出了結構式減災抵御范圍，都可能產生“工程失靈”、“技術失靈”和“工業(yè)化失靈”現象。而且，隨著工業(yè)化發(fā)展，減災工程會改變自然環(huán)境，從而導致環(huán)境失調與生態(tài)失衡的風險。

4.絕對有效性悖論。結構式減災背后隱含著一個基本假設：只有它才是有效的減災手段。學者托賓（Tobin， G.A）和蒙特斯（Montz， B.E）認為單純依靠減災工程會使普通民眾產生錯誤的安全感，原本被認為有危險的地方在工程完工后被誤認為從此沒有危險，導致開發(fā)密度進一步增強，使得更多人口及資產暴露在危險區(qū)域，忽略了工程一旦失事會帶來更大災難，這就是著名的“堤防效應”（levee effect） 。[5]1927年，美國密西西比河洪水災害爆發(fā)后，沿河興建的堤防倒塌了一部分，結果造成200人喪生，700000人被迫轉移，135000個建筑物倒塌。1979年，美國帕爾河上游羅斯巴內特壩水庫大雨水滿開閘泄水，中游水位受到下游水位的頂托，導致中游城市杰克遜市修筑的堤防無法抵抗突如其來的特大洪水，造成了該市百年一遇的災害損失。2005年卡特里娜颶風（Hurricane Katrina）中的新奧爾良市本來已低于海平面且三面環(huán)海或鄰河，已不適合繼續(xù)進行高密度開發(fā)，然而政府與企業(yè)界卻相信“人定勝天”，不斷加高和鞏固堤防，最終造成了美國有史以來最大的颶風傷亡。[6]

5.災害損失評估完整性悖論。自然科學家大多認為通過量化手段能對災害損失進行完整評估，他們側重對建筑物和自然環(huán)境造成的直接影響進行評估，但災害還會對更大范圍的社會經濟領域產生間接損失，這種損失往往被忽視。在社會經濟領域評估中，直接損失包括死傷人數、受影響人數、建筑物受損和受害面積等，這些可以用量化指標和具體數據來說明，但間接損失主要是一些難以用數字來表示的狀況，如工廠停產、學校停課、商業(yè)中斷、公路、鐵路和飛機等交通中斷、停電、停水、生活沖擊和民眾心理影響等，自然科學家沒能給出有價值的量化評估方法和依據。

6.防災認知與減災間接相關悖論。自然科學家大多將減災與防災認知分割開來，事實上，在沒有改變民眾災害認知之前過度使用工程設施進行減災，反而會進一步增加社會脆弱性。不加強民眾災害認知教育，不提高其認知水平，不與“處于危險中”的社會開展合作，結構式減災效果不僅不明顯，而且使用越多造成的災害損失會越大。雖然防災認知教育難以通過實證檢驗其效果，但越來越多的人已經認識到這是減災過程中不可或缺的一環(huán)。從這個層面而言，防災認知與減災實踐是直接而非間接相關。

7.災害預測設施四處都有悖論。一般民眾都覺得災害預測設施遍布各地，但事實上并不是四處都有，在一些發(fā)展中國家鄉(xiāng)村地區(qū)，由于經費不足和技術缺乏等原因，甚至出現普遍缺乏現象。例如，2005年南太平洋海嘯造成重大傷亡的一個重要原因就是沒有架設足夠多的海嘯觀察站。而且，即便建立了災害預測設施，由于配置不合理和“超負荷運轉”等原因，當極端氣象事件或其他天然災害來臨時，是否能如預期般正常發(fā)揮作用，是否考慮到了“功能性坍塌（functional collapse）”和人為操作失當等因素？[7]

三、結構式減災與非結構式減災比較

在國家、社區(qū)和家庭層面上利用結構式和非結構式減災都有許多降低脆弱性的機會，隨著現代減災事業(yè)的發(fā)展，二者不斷相互作用、相互滲透，越來越朝著綜合化、整體化方向發(fā)展，二者既有區(qū)別，又有聯系。

1.自然脆弱性與社會脆弱性的不同。結構式減災從自然脆弱性視角解釋減災，注重減災的“過程性”，強調通過技術控制將災害危險降到安全標準以下。隨著災害研究的逐漸深入，脆弱性在人類社會進程中不斷被放大，科學技術與災害損失呈同步增加趨勢，非結構式減災因此強調任何科學技術都不能徹底防止災害發(fā)生，災害還涉及更為復雜的社會關系、社會組織和社會行為，只有改變或調整災害影響方式和范圍或者說只有重視社會脆弱性才能有效減災。

2.集體風險與個人風險的不同。結構式減災強調通過工程技術降低建筑物風險，保護對象是整個城市或某一地區(qū)的大片土地及其上面的人口和建筑物等，強調集體風險的降低而不考慮個別防護對象。非結構式減災主張通過國家與社會共同分擔災害帶來的社會風險，分散災害對單一個體造成的損失，增加民眾自我調適能力，關注的是小范圍土地、少數人口、局部居住地區(qū)及設施等。由于目前還沒有發(fā)展出絕對安全的減災技術，無法分散災害對個體造成的損失，因此，結構式減災對個人風險的忽視受到了學者們的批評。

3.“管災”與“管人”的不同。結構式減災治理對象比較單純，主要集中于“管災”層面，主張通過提高人類制約和防范災害能力而遠離災害侵襲，它總是試圖通過控制災害風險與危險源而非順應災害來降低風險，這是一種外在的災害保護理念。非結構式減災主要通過調整和約束人類行為、協(xié)調人與自然的關系來適應自然，增加人類對災害的適應和承受能力，這是一種人與自然和諧相處的減災觀，目的是改變被保護對象特征而不是災害特征，體現出明顯的“管人”特點并可獨立實施。

4.客觀與主觀的不同。結構性減災將災害視為純粹給定的、獨立于社會成員主觀意識之外的“客觀性現實”，致力于探究支配災害的自然規(guī)律，強調在減災過程中嚴格制定并執(zhí)行各類減災技術標準，從而使人類免受災害沖擊。非結構式減災則將減災視為個人意志建構出來的“主觀性現實”，沒有人類社會的存在，就不會有所謂災害的出現，一切災害都有人類社會的影子。因此，增強人們的能動性即提高災害應對能力能達到減災目的，避免結構式減災片面的災害控制觀、抵抗觀及對人類自我調適能力忽視的局限。

5.事后被動保護與事先主動預防的不同。結構式減災主要通過工程技術手段使人類避免災害再次沖擊，但由于工程量大，一般都需要大量投資，因而實施困難大，過多使用這一事后補救性措施會減少人們事先預防的積極性與主動性。非結構式減災則是在災害可能發(fā)生之前，通過社會結構性方法主動適應而采取的一系列減災措施，盡量避免防災工程對生態(tài)環(huán)境造成的負面影響，主張人們主動調整與自然的關系，從片面對抗自然災害到調整和規(guī)范人類行為以適應自然災害的轉變。

6.已開發(fā)地區(qū)與未開發(fā)地區(qū)適應范圍的不同。二者在不同地區(qū)有不同適用性，以洪水災害為例，在已開發(fā)地區(qū)結構式減災方法是易于使用的管理策略。對于沒有完全開發(fā)的地區(qū)，非結構式減災則具有更好的效果，二者各有優(yōu)缺點和適應范圍。

二者的聯系在于，它們的根本目的都是為了減少災害損失，在減災過程中僅僅依靠某一種減災方式都無法有效降低災害風險，雖然結構式減災存在許多局限，但與非結構式減災結合起來作為整體來看還是具有相當效益，海斯（Hayes， B. D）通過效益成本分析發(fā)現在結構式減災中加入非結構式減災措施，整體成效較全部用結構式減災成效要高。[8]非結構式減災也要通過結構性減災的實施來達到降低災害損失的目的，二者并不是對立或非此即彼的關系，而是相輔相成的，在雙方共同作用下，減災才能發(fā)揮最佳效果。

四、非結構式減災介入政策及基本內涵

隨著非結構式減災重要性日益受到重視，如何確定有效的及探討不同類型的減災政策工具則成為非常重要的問題，也是社會科學定量分析面臨的重要挑戰(zhàn)，施沃恩等學者整理出多項減災政策工具，如表1所示。

由于減災重點、目的和各國實際情況等方面的不同，學者們提出了各種各樣的減災政策工具，一般性政策工具也因此眾多，但其中的土地使用管理、征收制度、風險管理、災害保險、財政金融、災害認知教育、社區(qū)減災和數據庫建設等被視為一般性政策中的特殊政策，具有特別重要的地位和作用。

1.土地使用管理政策。這一政策主要通過規(guī)劃土地使用、劃定災害潛在區(qū)中不易受災區(qū)或災害潛在區(qū)土地作低強度使用以降低災害沖擊，主要包括災害分區(qū)管制、建筑規(guī)范、發(fā)展條例限制、地役權管理（Easement Management）和泛濫區(qū)管理計劃等措施，其主要優(yōu)點有，第一，減災效益最高。不僅能讓災害發(fā)生幾率下降，而且就長遠而言也被公認為是所有策略中實質效益最高的方法，也是最常使用的土地減災方式。一方面地方政府可以將限制發(fā)展成本轉嫁到開發(fā)商或土地所有權人身上，另一方面，政府也已習慣使用這一工具。澳大利亞、新西蘭和美國的實證研究表明，如果政府在災前已經制定好土地利用計劃，那么將會從隨后的減災行動中獲得許多益處。[9]第二，能有效引導其他地方政策。政府通過建立不同的標準限制、處分或禁止災害潛在區(qū)內的土地使用，幫助決策者、未來投資者和民眾災害風險性及限制的必要性，從而使密集開發(fā)項目避開危險地段，實現經濟發(fā)展和減災效果相結合的雙重目的。第三，在安全性上遠高于結構式減災。它的目的不是減少和對抗災害的發(fā)生，而是利用自然與社會條件去適應災害，主要是改變土地空間配置和使用方式，從而調整災害可能覆蓋的區(qū)域。第四，它還具備其他社會目標功能。例如土地利用計劃公布于眾，通過保持與土地管理條例一致的行動，使公眾得到的減災教育比單獨條例更為直接、更為有效。

2.征收政策。這一政策是指以政府經費或公益基金征收或購買民眾位于災害潛在區(qū)的土地與財產，并將之轉移為不易受災害沖擊的其他用途，或對災害隱患地區(qū)進行遷村或住房遷移等。同時，通過配備相關稅務與財政手段（主要有土地稅制和開發(fā)影響費兩種）協(xié)調受損方和受益方利益，以間接方式影響土地使用。根據風險評估結果制定的征收標準，也可進一步強化個人災害風險管理意識，戴勒（Deyle，R. E）和史密斯（Smith， R. A）指出這不僅有助于健全防災減災工作的財政防備體制，還可抑制環(huán)境敏感地區(qū)的開發(fā)，因此被視為有效的政策工具。[10]在美國，洪災后的土地征收（buy-out）政策是主要的減災手段，1993年，美國中西部密西西比河洪水災害以來，聯邦應急管理局（FEMA）制定了強制性的“贖買和遷移”減災項目，到了1999年，38個州的近20，000件財產和一塊地皮已被全部收購，表明了聯邦政府轉變減災戰(zhàn)略的決心[11]。

3.風險管理政策。災害風險管理是一項系統(tǒng)工程，包括風險預防、風險評估、緊急應對和災后恢復等多個環(huán)節(jié)，在災前、災中和災后等不同階段都有相應的風險管理理論支持，從而使整個管理過程科學化及效益最大化。貝伊利等學者（Beighley， R. E， et al）認為當代防災已從工程防控進入風險管理階段，它為區(qū)域防災減災提供了一種新方法和思路。[12]災害風險管理已成為國家可持續(xù)發(fā)展的重大需要，也是國家形象、能力和社會責任的重要體現，當政府有緊急應變能力時能協(xié)助與指揮救災而不至于成為受災者。在2006年達沃斯國際減災會議上，有關專家認為災害風險管理實質可概括為：管理不可避免的，避免不可管理的。此外，風險管理也強調在人類脆弱性形成過程中社會因索的重要影響，提倡在社會脆弱性評估基礎上建立風險管理模式。