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聯(lián)網(wǎng)核查范文第1篇

一、存在的問題

（一）數(shù)據(jù)更新不及時(shí)。由于第一代身份證重號(hào)、錯(cuò)名較多，客戶在辦理第二代身份證時(shí)均在公安部門做了更正或更換，但其新身份證在通過聯(lián)網(wǎng)核查時(shí)卻反映“無此號(hào)碼”或“戶名不符”。這一現(xiàn)象非常普遍。從目前具體反映的情況來看，主要是聯(lián)網(wǎng)核查信息沒有及時(shí)更新，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)單位核查不了，但公安部門可以核查，由此引起客戶對(duì)農(nóng)行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的不滿，扯皮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（二）網(wǎng)絡(luò)故障頻繁。網(wǎng)絡(luò)核查系統(tǒng)20__年底才實(shí)施運(yùn)行，由于運(yùn)行時(shí)間不長(zhǎng)，網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)常發(fā)生，往往導(dǎo)致核查資料無法提取的現(xiàn)象。隨著銀行業(yè)務(wù)的逐步規(guī)范，聯(lián)網(wǎng)核查除了在開戶、掛失、取現(xiàn)以外，還增加了大額現(xiàn)金支取、解鎖等核查項(xiàng)目，核查頻率越來越高，柜員一旦核查不了就只能要求客戶憑《聯(lián)網(wǎng)核查證明》到公安機(jī)關(guān)進(jìn)行核查，客戶不愿跑路，而網(wǎng)上核查既慢也沒有反饋結(jié)果，加之公安機(jī)關(guān)往往因事情多不情愿，客戶不理解，將氣撒在銀行方面，認(rèn)為是柜員故意刁難，扯皮謾罵不休，給農(nóng)行帶來一定的負(fù)面影響。

（三）內(nèi)容顯示不完整。目前在核查經(jīng)營(yíng)過程中，有20%左右的聯(lián)網(wǎng)核查不能正常反映，核查結(jié)果經(jīng)常顯示證名不符、無此號(hào)碼、影像不完整等現(xiàn)象。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，使客戶的真實(shí)身份不能得到盡快確認(rèn)，給臨柜人員帶來難度，影響了正常業(yè)務(wù)開展。

二、改進(jìn)措施及建議

1、高度重視。從目前反映的情況看，聯(lián)網(wǎng)核查已在業(yè)務(wù)活動(dòng)中普遍使用，雖然核查中出現(xiàn)問題的只是小部分客戶，但由此產(chǎn)生的后果不容忽視，若處理不當(dāng)，農(nóng)行在客戶中的形象大打折扣，并且牽扯到農(nóng)行的網(wǎng)絡(luò)信譽(yù)和服務(wù)質(zhì)量。因此，對(duì)聯(lián)網(wǎng)核查工作中存在的問題各級(jí)行應(yīng)高度重視，在資金、技術(shù)上予以傾斜，并采取得力措施和手段加于改進(jìn)，促進(jìn)聯(lián)網(wǎng)核查工作快速提升。

2、加強(qiáng)協(xié)調(diào)，及時(shí)更新。聯(lián)網(wǎng)核查在今后業(yè)務(wù)中的應(yīng)用越來越重要，是一項(xiàng)規(guī)范業(yè)務(wù)操作、降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的重要工作措施。為此，各級(jí)行要指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)處理營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)反映的問題，要在加強(qiáng)改造和完善系統(tǒng)功能，最大限度地發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用的同時(shí)，還要加強(qiáng)與人行、公安等部門的聯(lián)系和溝通，及時(shí)更新核查信息，以方便廣大客戶。

3、加大宣傳力度。各級(jí)行要按照人民銀行下發(fā)的宣傳口徑，采取靈活多樣的形式，加大對(duì)聯(lián)網(wǎng)核查工作的重要意義，聯(lián)網(wǎng)核查系統(tǒng)的建設(shè)運(yùn)行情況、聯(lián)網(wǎng)核查系統(tǒng)的業(yè)務(wù)處理規(guī)則等進(jìn)行廣泛的宣傳，要通過有力的宣傳，提高社會(huì)公眾對(duì)聯(lián)網(wǎng)核查作用的認(rèn)識(shí)，理解和支持金融部門的工作，為基層營(yíng)業(yè)單位創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境。

聯(lián)網(wǎng)核查范文第2篇

傳統(tǒng)廣告：電視廣告、戶外廣告、報(bào)紙廣告等。

互聯(lián)網(wǎng)廣告：在互聯(lián)網(wǎng)媒體上投放、展現(xiàn)的廣告。

互聯(lián)網(wǎng)廣告 VS 傳統(tǒng)廣告要比較兩類廣告，得回到廣告的基本要素：目標(biāo)、流量、受眾、創(chuàng)意、效果。

目標(biāo)傳統(tǒng)廣告：早期，由于廣告轉(zhuǎn)化很難衡量，各方不得不更關(guān)注品牌曝光，不太在意短時(shí)間的轉(zhuǎn)化。不過，希望立即獲得轉(zhuǎn)化的廣告主，會(huì)在廣告上留下互動(dòng)的方式，早期是電話等，現(xiàn)在也包含二維碼等。

互聯(lián)網(wǎng)廣告：互聯(lián)網(wǎng)廣告使得廣告的展現(xiàn)、點(diǎn)擊、轉(zhuǎn)化等數(shù)據(jù)能在一定程度上可衡量，較大比例的廣告主也開始嘗試以立即獲得轉(zhuǎn)化為目標(biāo)來投放廣告。搜索廣告、信息流廣告的客戶，大多更看重當(dāng)下的轉(zhuǎn)化。

流量傳統(tǒng)廣告：流量規(guī)模依賴于媒體固有的受眾規(guī)模，難以在短時(shí)間調(diào)整。另外，流量的特點(diǎn)難以準(zhǔn)確量化，只能根據(jù)各方經(jīng)驗(yàn)大致分析。流量的細(xì)分程度也比較弱。

互聯(lián)網(wǎng)廣告：流量規(guī)模除了受媒體本身流量狀況影響之外，媒體方還可快速地采購流量，以調(diào)整流量規(guī)模。同時(shí)，由于瀏覽者的一些信息被媒體獲得，媒體能夠?qū)α髁刻攸c(diǎn)做比較具體的刻畫，也使流量細(xì)分變?yōu)榭赡堋?/p>

受眾傳統(tǒng)廣告：廣告定向的概念應(yīng)用并不廣泛。廣告主多依靠對(duì)媒體或場(chǎng)景的受眾特點(diǎn)的判斷來做決策，選擇與自身目標(biāo)最契合的媒體或場(chǎng)景。

互聯(lián)網(wǎng)廣告：廣告主能夠選擇將廣告定向推送給特定人群，篩選人群時(shí)可以根據(jù)人口屬性、地理位置、興趣偏好等特征，也可根據(jù)瀏覽者與廣告主網(wǎng)站的互動(dòng)情況來做篩選。

創(chuàng)意傳統(tǒng)廣告：?jiǎn)蜗虻男畔鬟f為主，和瀏覽者少有直接互動(dòng)。創(chuàng)意制作對(duì)專業(yè)人員的依賴較高，且創(chuàng)意優(yōu)劣難以低成本驗(yàn)證，多數(shù)時(shí)候只能選擇直接呈現(xiàn)給瀏覽者。

互聯(lián)網(wǎng)廣告：創(chuàng)意形式變得豐富，且能在觸達(dá)、注意、行動(dòng)等全流程和瀏覽者有互動(dòng)。創(chuàng)意的制作依然需要專業(yè)人員支持，不過廣告主可以通過一些小流量驗(yàn)證的方式，在多個(gè)創(chuàng)意中選擇最優(yōu)的。

效果傳統(tǒng)廣告：廣告的展現(xiàn)量大體上可以統(tǒng)計(jì)或估計(jì)，但廣告的轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)難追溯、難量化。部分情況下可以籠統(tǒng)地統(tǒng)計(jì)掃碼量、來電量等，但多數(shù)情況難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

互聯(lián)網(wǎng)廣告：廣告的展現(xiàn)、點(diǎn)擊、轉(zhuǎn)化都可在一定程度上追溯、量化。

互聯(lián)網(wǎng)廣告規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)，傳統(tǒng)廣告受到擠壓互聯(lián)網(wǎng)廣告的規(guī)模在近20年一直持續(xù)增長(zhǎng)，它對(duì)傳統(tǒng)廣告的沖擊也越來越大。自2012年開始，傳統(tǒng)廣告的規(guī)模增長(zhǎng)趨緩，并開始負(fù)增長(zhǎng)。需要注意的是，盡管傳統(tǒng)廣告增長(zhǎng)趨勢(shì)轉(zhuǎn)向，但電視廣告的規(guī)模仍然占整個(gè)行業(yè)的三分之一以上。

下圖比較了各類廣告媒體在15年、16年的年同比變化，它大體反應(yīng)了傳統(tǒng)廣告的趨勢(shì)變化。

數(shù)據(jù)來源：《2016-2017中國廣告市場(chǎng)回顧及展望》 CTR媒介智訊

傳統(tǒng)廣告的一些變化互聯(lián)網(wǎng)廣告帶來的沖擊，也使傳統(tǒng)廣告主動(dòng)求變，有了一些有趣的變化。

電視廣告與內(nèi)容結(jié)合越來越多，更易觸達(dá)目標(biāo)人群、并塑造品牌形象如果要說電視廣告最近幾年最大的變化，那我想必然是“植入式廣告”的大幅增加。傳統(tǒng)的電視廣告，主要是節(jié)目間隙插入的一些內(nèi)容，而植入式廣告與綜藝節(jié)目、電視劇等有深入合作，這些合作不僅包括傳統(tǒng)的冠名、贊助等，也包括在綜藝節(jié)目場(chǎng)景中、電視劇的場(chǎng)景中植入相應(yīng)的廣告。

在我看來，這類廣告有兩大優(yōu)勢(shì)：

一是與特定的節(jié)目結(jié)合，能夠大規(guī)模地、持續(xù)地觸達(dá)目標(biāo)受眾；

二是與內(nèi)容結(jié)合更能吸引瀏覽者的注意力、提升轉(zhuǎn)化欲望。

在《極限挑戰(zhàn)》中，孫紅雷、黃渤給街坊送純甄牛奶，就是一個(gè)很典型的植入式廣告。廣告呈現(xiàn)非常自然，也給人留下了較深的印象。

戶外廣告、電視廣告等開始涉及精細(xì)的定向投放以電梯屏幕、公交屏幕為代表的戶外廣告媒體，以及一些電視媒體，近年來已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化。這使得在這些媒體上投放廣告也能設(shè)置定向條件。這些條件不僅包括人群標(biāo)簽，天氣狀況等標(biāo)簽也能加入到計(jì)劃中。

聯(lián)網(wǎng)核查范文第3篇

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)球肘；曲安奈德；利多卡因；小針刀

網(wǎng)球肘，又稱肱骨外上髁炎，以肘外側(cè)筋肉局部壓痛，伸腕握物并前臂旋后活動(dòng)時(shí)肱骨外上髁部疼痛等為主要表現(xiàn)的慢性損傷性疾病。中醫(yī)學(xué)屬于“傷筋”、“痹癥”范疇，多由于素體虛弱、氣血虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲而阻滯經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”；血不榮筋，“不榮則痛”。筆者于2011年9月―2013年8月，采用局部封閉聯(lián)合小針刀治療網(wǎng)球肘，取得療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將80名符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)球肘患者作為研究對(duì)象，其中男性43例，女性37例；最大年齡64歲，最小年齡22歲；病程最長(zhǎng)2年，最短15天；患肢左側(cè)19例，右側(cè)59例，雙側(cè)2 例。將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用局部封閉聯(lián)合小針刀治療40例，對(duì)照組采用單純局部封閉治療40例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病程、病位等方面差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有前臂伸肌的慢性牽拉損傷；肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂；橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處或肘外側(cè)壓痛；前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時(shí)引起肘外側(cè)痛；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肘部X線顯示正常。

1.3 治療方法 1.3.1 治療組

予局部封閉聯(lián)合小針刀治療

方法：患者取端坐位或者臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，充分暴露患側(cè)肱骨外上髁部。首先在肱骨外上髁處找明顯的壓痛點(diǎn)，及條索狀或結(jié)節(jié)狀痛點(diǎn)，做好標(biāo)記，取碘酒、酒精嚴(yán)格消毒。局部封閉治療：將5ml注射器抽取醋酸曲安奈德1ml加2%利多卡因2ml，配置成混合液，按標(biāo)記位置垂直刺入皮膚后，沿痛點(diǎn)方向?qū)⑨橆^刺入骨膜，回吸無血液后注射1ml左右。注藥部位應(yīng)在肌腱的附著處，注藥時(shí)有阻力、患者感到脹痛明顯者，效果最佳。切忌將藥物注于皮下。然后少許退針均勻?qū)⑺幾⑷胪袋c(diǎn)周圍肌止點(diǎn)處。小針刀操作：將針刀從注射點(diǎn)處進(jìn)入，使得針刀刀口線與伸腕肌纖維走向平行，垂直刺入，刺入達(dá)骨面或病灶區(qū)域時(shí)，患者有酸脹感，先縱行切割3-4刀，再橫向剝離2-3次，將針身與骨面呈45°，用橫行鏟撥法剝離開骨突周圍粘連的軟組織，最后疏通伸腕肌、伸指肌總腱及旋后肌腱，有松動(dòng)感即可拔刀，用無菌紗布覆蓋，術(shù)后24小時(shí)去除輔料，3天內(nèi)針孔勿沾濕或污染。

1.3.2 對(duì)照組

局部封閉治療：與治療組封閉方法相同。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外上髁炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肘部外側(cè)疼痛及壓痛消失，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作時(shí)疼痛反應(yīng)消失，持物無疼痛，肘部活動(dòng)自如。顯效：肘部自覺痛感消失，壓痛明顯改善，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作時(shí)疼痛反應(yīng)小。有效：局部疼痛和壓痛輕微改善，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作時(shí)仍有疼痛。無效：癥狀無改善。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)。

2.3 療效評(píng)定結(jié)果

兩組組患者在性別、年齡、病程、病位等方面差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性意義（P>0.05）。治療組40例，治愈29例，顯效6例，有效4例，無效1例，治愈率72.5%，總有效率97.5%；對(duì)照組40例，治愈9例，顯效19例，有效7例，無效5例，治愈率22.5%，總有效率87.5%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 隨訪結(jié)果

兩組病例均隨訪1年，其中治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率17.5%，治療組與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P

3 討論

網(wǎng)球肘是臨床的常見病，多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病由于前臂過度劇烈旋轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期反復(fù)旋轉(zhuǎn)而致慢性損傷，主要為前臂伸肌肌腱附著處骨膜的慢性無菌性炎性反應(yīng)，組織滲出、水腫，從而刺激骨膜處神經(jīng)而引起的疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“筋傷”、“痹癥”范疇，多因肘部筋傷勞損，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失去濡養(yǎng)，遇風(fēng)寒濕之邪氣侵襲，加之氣血凝滯，血不容筋，經(jīng)絡(luò)痹阻，產(chǎn)生肌肉攣縮，疼痛。《靈樞》 ：經(jīng)筋病，寒則筋急，熱則筋弛縱不收；病久不愈，耗傷陰液，筋脈失養(yǎng)者，又致筋痿。

局部封閉治療，利多卡因通過抑制鈉離子通道，抑制損傷神經(jīng)纖維的異位放電產(chǎn)生陣痛，利多卡因作為短效局部，小劑量使用可以產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)間的抗疼痛作用。曲安奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎和抗過敏作用。抗炎作用能使血管壓力增加，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血，水腫消退，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和增生；通過調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，阻止或抑制細(xì)胞中介的免疫應(yīng)答，減少過敏反應(yīng)；組織炎性介質(zhì)發(fā)生的反應(yīng)；穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，減少白細(xì)胞的滲出和侵潤(rùn)，緩解腫痛癥狀，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，減少膠原沉淀，抑制肉芽組織形成，減少炎癥引起瘢痕和粘連，能有效降低局部組織對(duì)損傷后反應(yīng)性及預(yù)防組織再粘連。小針刀治療，松解粘連的神經(jīng)血管囊，分離已形成的瘢痕組織，切斷局部痛點(diǎn)的神經(jīng)組織，疏通局部血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的目的。單純的局部封閉治療雖然解決了局部軟組織的無菌性炎癥刺激，但不能剝離粘連組織，治愈率低，易復(fù)發(fā)；局部封閉聯(lián)合小針刀治療恰恰解決了剝離粘連組織的問題，而且局部封閉達(dá)到麻醉效果，以解決患者對(duì)小針刀的恐懼，治愈率明顯提高，復(fù)發(fā)率降低。

局部封閉聯(lián)合小針刀是治療網(wǎng)球肘的一種有效方法，但仍要求叮囑患者治療后1個(gè)月注意休息，避風(fēng)寒，切忌肘關(guān)節(jié)活力過力，避免患肢的伸腕運(yùn)動(dòng)，勿提重物，以免復(fù)發(fā)，影響治療效果。此外，由于其他病變引起的繼發(fā)性損傷，除常規(guī)治療外，還應(yīng)重視原發(fā)病灶的處理。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1622.

聯(lián)網(wǎng)核查范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后譫妄；小劑量；奧氮平；氟哌啶醇

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（a）-0184-03

術(shù)后譫妄（postoperative delirium）是術(shù)后急性的認(rèn)知及注意力障礙，是術(shù)后老年患者最常見、危害極大的精神并發(fā)癥之一， 常見于65歲以上的患者。術(shù)后譫妄的主要特征是認(rèn)知、情感、意識(shí)水平、自我感知和精神運(yùn)動(dòng)行為等功能出現(xiàn)波動(dòng)性紊亂[1]。資料顯示綜合醫(yī)院術(shù)后老年患者譫妄發(fā)生率為15%～53%[2]。臨床上因?qū)ψd妄診斷治療重視不足，導(dǎo)致死亡率增高。

目前對(duì)于老年患者的術(shù)后譫妄治療手段除及時(shí)對(duì)癥處理外，主要以藥物控制為主，其中以氟哌啶醇、利培酮在臨床應(yīng)用較多。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物，近年來也用于治療老年患者的譫妄癥狀。對(duì)于老年患者氟哌啶醇和奧氮平兩者單用用量均較大，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。在取得良好治療效果的同時(shí)盡可能地減少副反應(yīng)的發(fā)生是目前臨床的一個(gè)重要問題。本課題旨在研究小劑量聯(lián)合使用氟哌啶醇和奧氮平對(duì)治療老年患者術(shù)后譫妄的療效及副反應(yīng)發(fā)生情況。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2007年1月1日～2011年12月31日，本院普外科、泌尿外科、骨科住院的老年術(shù)后譫妄患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲。（2）符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版（DSM-IV）譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷要點(diǎn)包括，①精神狀態(tài)改變，主要表現(xiàn)為明顯的注意力混亂及對(duì)環(huán)境認(rèn)知能力的下降；②急性起病，無法集中精力或集中精力不持久，伴有其他認(rèn)知癥狀，如定向力缺乏，記憶紊亂和感知混亂（理解錯(cuò)誤、幻覺和錯(cuò)覺等）；③可能伴有睡眠覺醒周期紊亂及情感錯(cuò)亂。（3）譫妄量表DRS[3]總分≥12分。（4）臨床總體印象量表嚴(yán)重程度（CGI-SI）總分≥4分。病前有精神病病史或使用抗精神藥物者、閉角型青光眼、前列腺疾病、麻痹性腸梗阻患者不納入選取范圍。本組患者中，男性37例，女性39例。平均年齡74歲。其中，普外科患者43例，泌尿科患者14例，骨科患者19例。頸叢麻醉術(shù)后患者2例，硬膜外麻醉術(shù)后患者31例，全身麻醉術(shù)后患者43例。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為3組：奧氮平組、氟哌啶醇組及實(shí)驗(yàn)組（奧氮平+氟哌啶醇）。

1.2 給藥方法

各組患者除積極治療原發(fā)病外，根據(jù)分組分別給藥治療。奧氮平組（n=25）給予奧氮平（商品名為再普樂，片劑5 mg/片）口服或含服（禁食者），開始劑量為2.5 mg/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量，治療量2.5～20 mg/d。氟哌啶醇組（n=27）給予氟哌啶醇（上海旭東海普公司，針劑，5 mg/支）肌內(nèi)注射，開始劑量為2.5 mg/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量，治療量2.5～10 mg/d。實(shí)驗(yàn)組（n = 24）即聯(lián)合使用奧氮平和氟哌啶醇組，開始給予口服奧氮平2.5 mg/d+氟哌啶醇肌內(nèi)注射2.5 mg/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量。治療時(shí)間為1周。

1.3 療效評(píng)定

治療前及治療后1～7 d各進(jìn)行1次CGI-SI及DRS評(píng)分。根據(jù)CGI-SI總分減分率評(píng)定療效。CGI-SI減分率≥75%為痊愈，50%～74%顯效。將觀察期內(nèi)CGI-SI基線分減少≥1時(shí)用藥劑量及時(shí)間分別作為起效劑量起效時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療前及觀察期結(jié)束后各進(jìn)行1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)。連續(xù)性計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組治療前后嚴(yán)重度變化

分別將奧氮平組、氟哌啶醇組及實(shí)驗(yàn)組治療前后臨床嚴(yán)重度總體印象量表CGI-SI量表的分值進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各組治療后CGI-SI分值較治療前均有降低，各組治療前后譫妄嚴(yán)重度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 起效劑量、起效時(shí)間

奧氮平組及氟哌啶醇組均在較高劑量起效。其中，奧氮平組平均起效劑量為（5.42±2.64） mg，氟哌啶醇平均起效劑量為（8.21±2.58） mg，而實(shí)驗(yàn)組中，奧氮平平均起效劑量為（2.68±1.64） mg，氟哌啶醇平均起效劑量為（4.12±1.16） mg。奧氮平和氟哌啶醇單藥與其他兩組比較，其起效劑量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。同時(shí)筆者觀察了3組患者在使用藥物后譫妄癥狀得到控制的起效時(shí)間。奧氮平組的平均起效時(shí)間為（2.46±1.56） d，氟哌啶醇組的平均起效時(shí)間為（3.64±1.38） d，實(shí)驗(yàn)組的平均起效時(shí)間為（2.44±1.28） d，在譫妄癥狀的控制起效時(shí)間上與其他兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.3 譫妄演變過程的評(píng)估

譫妄量表（DRS）是評(píng)估譫妄演變過程的工具，結(jié)果顯示3組在治療前總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）， 治療后均隨治療時(shí)間呈下降趨勢(shì)。治療第1天起至觀察期結(jié)束，三組DRS總分均顯著低于治療前，但3組間比較DRS分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 藥物安全性評(píng)價(jià)

觀察期內(nèi)，沒有因嚴(yán)重的藥物反應(yīng)而中斷治療者。奧氮平組有8例患者出現(xiàn)困倦，發(fā)生率為32.0%（8/25）。氟哌啶醇組中出現(xiàn)困倦的患者有10例，其發(fā)生率為37.0%（10/27）。其發(fā)生時(shí)間多在治療第1～4 d，大多數(shù)患者無需處理自行緩解。僅3例嗜睡明顯者需減少用藥劑量。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。而聯(lián)合使用小劑量的奧氮平和氟哌啶醇組的患者有3名患者出現(xiàn)困倦，發(fā)生率為12.5%（3/24），與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，氟哌啶醇組有6例表現(xiàn)有錐體外系反應(yīng)，表現(xiàn)為肌張力增高、震顫和靜坐不能，予以苯海索后得到控制。實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，奧氮平組未出現(xiàn)該類病例，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察期內(nèi)，三組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能及心電圖檢查結(jié)果均未見明顯異常改變。

3 討論

譫妄是大腦紊亂綜合征， 以注意、記憶、定向、知覺、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠障礙為特點(diǎn)， 臨床過程呈波動(dòng)性， 其典型特征是晝輕夜重， 即所謂的落日綜合征[4]。目前多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為意識(shí)障礙仍然是譫妄的基本癥狀[5]。隨著人口的老齡化， 老年手術(shù)患者越來越多， 譫妄作為老年患者麻醉術(shù)后一種常見和重要的并發(fā)癥， 日益得到臨床的重視。目前的研究顯示，接受全身麻醉的老年人術(shù)后譫妄的發(fā)生率為11%~43%[6]。

術(shù)后譫妄確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確。研究證實(shí)，術(shù)后譫妄常常是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，包括高齡、高血壓、心理和環(huán)境因素及應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)中出血和輸血等[7-8]。薈萃分析則發(fā)現(xiàn)不同麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)術(shù)后譫妄的發(fā)生無明顯影響[6]。老年患者因其自身特點(diǎn)，在行手術(shù)治療后容易出現(xiàn)譫妄的癥狀，常起病急，病勢(shì)兇，而軀體方面的癥狀不明顯。通常認(rèn)為術(shù)后2～7 d之間容易出現(xiàn)譫妄癥狀，其中術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)病率為15%[9-11]。 如何盡早發(fā)現(xiàn)和治療老年患者的術(shù)后譫妄變得尤為重要。

越來越多的研究表明在病因治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗精神病藥，能有效控制譫妄癥狀， 縮短起效時(shí)間， 提高療效[12]。但所用藥物的劑量應(yīng)小于功能性精神障礙患者的所用劑量，避免使用長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜劑和可能導(dǎo)致譫妄加重的藥物。目前臨床上治療術(shù)后譫妄癥狀的藥物主要有氟哌啶醇、利培酮和奧氮平等抗精神病藥物。氟哌啶醇為傳統(tǒng)抗精神病藥物，容易出現(xiàn)錐體外系癥狀。奧氮平為新型抗精神病藥物，能較好地控制譫妄癥狀，但常須較大劑量[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，三組患者在應(yīng)用抗精神病藥物治療后均能較好地控制術(shù)后譫妄癥狀。其中以奧氮平+氟哌啶醇組起效最快，譫妄癥狀控制所需時(shí)間短，但與其他兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)3組在進(jìn)行藥物治療后分別進(jìn)行CGI-SI和DRS評(píng)分。結(jié)果顯示，各組治療后的CGI-SI評(píng)分和DRS分值均較治療前有顯著性差異（P < 0.05），但3組間DRS分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。提示不論是單用奧氮平和氟哌啶醇，還是聯(lián)合兩者使用均能較好地控制譫妄癥狀，且療效相當(dāng)。在藥物使用劑量方面，以實(shí)驗(yàn)組對(duì)控制譫妄癥狀所需劑量最小，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明聯(lián)合使用奧氮平和氟哌啶醇能夠在較小的使用劑量下就等達(dá)到良好的治療效果。

比較3組的副反應(yīng)發(fā)生情況，使用奧氮平患者主要表現(xiàn)為困倦，多數(shù)患者能自行緩解。而氟哌啶醇組患者出現(xiàn)困倦的發(fā)生率較奧氮平組高。且隨著氟哌啶醇的用量加大容易出現(xiàn)椎體外系癥狀。而實(shí)驗(yàn)組患者因奧氮平和氟哌啶醇的使用劑量均較小，出現(xiàn)副反應(yīng)的概率較其他兩組低。顯示出在取得良好治療效果的同時(shí)，聯(lián)合小劑量使用奧氮平和氟哌啶醇能夠更有效的減少副反應(yīng)的發(fā)生，說明其用藥安全性較單一用藥更高。

綜上所述，重視老年患者的術(shù)后譫妄對(duì)加快患者恢復(fù)有重要意義。在積極治療原發(fā)病的同時(shí)加以抗精神病藥物能夠有效控制術(shù)后譫妄癥狀。聯(lián)合使用小劑量的奧氮平和氟哌啶醇能夠較好的控制譫妄癥狀并減少副反應(yīng)的發(fā)生。

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聯(lián)網(wǎng)核查范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 火災(zāi)基本情況調(diào)查訪問現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)情況

1 火災(zāi)基本情況

單位名稱:訥河市興旺鄉(xiāng)百路村。

單位地址:訥河市興旺鄉(xiāng)百路村。

報(bào)警時(shí)間:2009年5月20日15時(shí)45分。

人員傷亡:共2人死亡。死者:張清云(女,出生日期:1950年4月25日,漢族,訥河市興旺鄉(xiāng)百路村村民)、多連鎖(男,出生日期:1943年3月20日,達(dá)斡爾族,訥河市興旺鄉(xiāng)百路村村民)。

財(cái)產(chǎn)損失:火災(zāi)總體過火面積50多萬平方米,受災(zāi)人口341人,受火災(zāi)波及共有108戶村民,其中房屋受損91所,倉房及牲畜圈棚受損村民12戶,部分村民家養(yǎng)牲畜、家用農(nóng)具、家具、衣物、種子化肥等物品受損,火災(zāi)共造成2人死亡,1人受重傷。統(tǒng)計(jì)火災(zāi)直接財(cái)產(chǎn)損失折合人民幣2646070元。

撲救情況:2009年5月20日15時(shí)45分,興旺鄉(xiāng)百路村大壩的碎草堆發(fā)生火災(zāi)。由于當(dāng)天風(fēng)力大,碎草堆引燃王宏斌家柴草垛,火借風(fēng)勢(shì)又引燃了百路村東北方向的居民住宅、倉房和柴草堆。

2009年5月20日15時(shí)45分,訥河市消防大隊(duì)119指揮中心接到報(bào)警,立即出動(dòng)2臺(tái)消防車8名指戰(zhàn)員趕赴火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行撲救,參戰(zhàn)官兵于17時(shí)10分到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng),17時(shí)11分滅火戰(zhàn)斗展開,并于19點(diǎn)00分控制火勢(shì),凌晨5時(shí)35分火災(zāi)被完全撲滅,參戰(zhàn)官兵于2009年5月21日5時(shí)40分撤離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng),并于7時(shí)10分全部安全返回駐地,火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)距離滅火中隊(duì)駐地直線距離為55公里。

組織調(diào)查:火災(zāi)發(fā)生后,黑龍江消防總隊(duì)防火部孫一飛高級(jí)工程師、杜長(zhǎng)海工程師迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng),指導(dǎo)齊齊哈爾市消防支隊(duì)對(duì)此起火災(zāi)進(jìn)行調(diào)查。

2 調(diào)查訪問情況

火災(zāi)發(fā)生后,訥河市公安局刑偵大隊(duì)和消防大隊(duì)、公安派出所迅速成立火災(zāi)事故調(diào)查組,調(diào)查走訪相關(guān)知情人共65人,制作詢問筆錄65份。經(jīng)調(diào)查訪問了解到:2009年5月20日15時(shí)20分,興旺鄉(xiāng)百路村村長(zhǎng)涂寶柱由家中出來,準(zhǔn)備到嫩江捕魚,當(dāng)行至村西側(cè)堤壩時(shí),發(fā)現(xiàn)堤壩下方有一堆碎柴草起火,涂寶柱立即進(jìn)行先期撲救,但由于自身力量有限,此時(shí)火借住風(fēng)勢(shì)竄至村居民區(qū)并迅速蔓延,涂寶柱見狀后,立即電話通知村黨支部書記陸偉及興旺鄉(xiāng)鄉(xiāng)長(zhǎng)曹廣成,曹廣成接到報(bào)告后,立即打電話報(bào)警。

3 現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)情況

3.1 環(huán)境勘驗(yàn)

對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)初步勘驗(yàn),火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的燃燒呈由西南向東北蔓延形式,火災(zāi)總體過火面積50萬平方米,受災(zāi)人口341人,受災(zāi)波及村民108戶,其中居民住宅受損91所,其中,磚木結(jié)構(gòu)房屋受損102間38戶,土木局部砌磚房屋17間7戶,土木結(jié)構(gòu)房屋91間44戶。此外,王東升、郭金全等12戶村民倉房在火災(zāi)中被燒毀(如圖1)。

3.2 初步勘驗(yàn)

對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)做進(jìn)一步勘驗(yàn),火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)波及范圍呈扇面擴(kuò)散式燃燒形式,由西南向東北方向燃燒區(qū)域逐漸拓寬。對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)做動(dòng)態(tài)由西南向東北勘驗(yàn),燃燒區(qū)域內(nèi)的磚木結(jié)構(gòu)村民房屋上方房蓋及室內(nèi)棚體大部過火燒毀塌落,土木結(jié)構(gòu)村民房屋在火災(zāi)撲救過程中,被鏟車全部推倒。在過火區(qū)域內(nèi)有部分村民家養(yǎng)家禽、家畜在火災(zāi)中被燒死。村民住宅區(qū)及所屬院落內(nèi)擺放的生產(chǎn)生活用品,農(nóng)用器具機(jī)械等物品在火災(zāi)中不同程度受損(如圖2,3)。

3.3 細(xì)項(xiàng)勘驗(yàn)

對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行詳細(xì)勘驗(yàn),在村民多連所家院落中央,有一具男尸,呈側(cè)臥狀,面部向西、頭向南側(cè)、腳向北側(cè),全身無燒傷。經(jīng)村民現(xiàn)場(chǎng)辨認(rèn),死者系多連所。對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)做繼續(xù)勘驗(yàn)。在村民李成發(fā)家土木住宅廢墟原住宅廚房?jī)?nèi)東側(cè)墻體處,有一具女尸,該尸體在火災(zāi)中被尸表燒損嚴(yán)重,四肢殘缺,經(jīng)辨認(rèn),死者系張清云。

上述兩具尸體體現(xiàn)現(xiàn)已全部移交訥河市公安局刑事技術(shù)大隊(duì)進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。

3.4 專項(xiàng)勘驗(yàn)

對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)做專項(xiàng)勘驗(yàn),在該村村居民區(qū)西側(cè),堤壩西側(cè)坡面留存的火災(zāi)煙熏痕跡長(zhǎng)13.6米。距堤壩西側(cè)外沿3.38米,與村居民區(qū)西側(cè)外沿碎柴草堆直線距離76.2米處,有一處堆放碎草處,該處堆放的碎柴草已完全燒毀灰化。經(jīng)測(cè)量,該碎草處南北長(zhǎng)7米,東西寬3米,面積21平方米。

對(duì)該碎草處進(jìn)行勘驗(yàn),發(fā)現(xiàn)三個(gè)煙蒂和二個(gè)煙盒,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量,第一個(gè)煙蒂(老仁義)距堆碎草處部位13.33米;第二個(gè)煙蒂(哈爾濱)距堆碎草處東北側(cè)外沿12.87米,在碎草處范圍內(nèi)有一牲畜糞便,在糞便上方表面有一煙蒂(小熊貓)。距堆碎草處南側(cè)外沿3.61米處有一長(zhǎng)白山煙盒,距堆碎草處西南側(cè)外沿50.14米處有一白靈芝煙盒,以上煙蒂和煙盒均已提取。

該碎草處上方方向無任何用火用電設(shè)施,附近均為草原,火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的燃燒呈由該部位向相對(duì)應(yīng)的東北方向蔓延并逐漸擴(kuò)散形勢(shì)(如圖4)。

4 物證檢驗(yàn)鑒定

未進(jìn)行物證鑒定。

5 火災(zāi)認(rèn)定

5.1 起火部位

首先起火部位位于訥河市興旺鄉(xiāng)百路村村西側(cè)堤壩下方,距堤壩西側(cè)外沿3.38米處。

(1)現(xiàn)場(chǎng)勘查可見,該處堆放的柴草已完全燒毀灰化。上風(fēng)方向無任何燃燒痕跡;

(2)通過調(diào)查訪問,興旺鄉(xiāng)百路村村長(zhǎng)涂寶柱證實(shí),2009年5月20日15時(shí)20分,興旺鄉(xiāng)百路村村長(zhǎng)涂寶柱由家中出來,準(zhǔn)備到嫩江捕魚,當(dāng)行至村西側(cè)堤壩時(shí),發(fā)現(xiàn)堤壩下方有一堆碎柴草起火,涂寶柱立即進(jìn)行先期撲救,但由于自身力量有限,此時(shí)火借住風(fēng)勢(shì)竄至村居民區(qū)并迅速蔓延。

5.2 起火原因

認(rèn)定起火原因系由于遺留火種所致。

認(rèn)定依據(jù):對(duì)碎草處進(jìn)行勘驗(yàn),發(fā)現(xiàn)三個(gè)煙蒂及兩個(gè)煙盒,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量,第一個(gè)煙蒂(老仁義)距碎草處13.33米;第二個(gè)煙蒂(哈爾濱)距碎草處東北側(cè)外延12.87米,在碎草范圍內(nèi)有一畜生糞便,在糞便上方表面有一煙蒂(小熊貓)。距離碎草南側(cè)外沿3.61米處有一長(zhǎng)白山煙盒,距離碎草處西側(cè)沿外延50.14米處有一白靈芝煙盒。該碎草處上方無任何用火用電設(shè)施,附近均為草原,火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的燃燒呈由該部位向相對(duì)應(yīng)的東北方向蔓延并逐漸擴(kuò)散形勢(shì)。同時(shí)火災(zāi)發(fā)生當(dāng)日為該村開甸放牧期,草原上有人員及牲畜活動(dòng)。綜上所述,認(rèn)定該起火災(zāi)原因系由于遺留火種所致。

5.3 災(zāi)害成因

(1)個(gè)別鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)消防工作重視不夠,上級(jí)消防安全工作要求得不到落實(shí),消防工作制度未得到有效落實(shí),是發(fā)生火災(zāi)的主要因素之一。

(2)村民消防安全意識(shí)較差,農(nóng)村等地區(qū)消防宣傳工作未普及,在居民房屋四周隨意堆放柴草垛,火災(zāi)隱患長(zhǎng)期得不到有效的治理,也是導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生的主要因素之一。

(3)農(nóng)村放火基礎(chǔ)差,在該起火災(zāi)撲救過程中,由于農(nóng)村缺少必要的消防基礎(chǔ)設(shè)施,火災(zāi)未能在初期得到有效的遏制,導(dǎo)致火災(zāi)蔓延,最終形成大火。

(4)公安派出所消防工作未與當(dāng)前農(nóng)村嚴(yán)峻的火災(zāi)形勢(shì)相適應(yīng),公安派出所消防工作是農(nóng)村消防工作的重要環(huán)節(jié),但是目前鄉(xiāng)村派出所警力不足,農(nóng)村消防工作流于形式,導(dǎo)致農(nóng)村消防安全隱患得不到有效的治理,是農(nóng)村火災(zāi)高發(fā)的主要因素之一。