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紛紛開且落范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 氟比洛酚酯 氣管切開 燒傷 全麻

氣管切開的燒傷病人全麻術(shù)后易嗆咳和躁動，可引發(fā)意外傷害，甚至危及病人生命。術(shù)后疼痛和氣管導(dǎo)管不適是引起躁動和嗆咳的重要因素，本次研究采用新型非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥氟比洛酚酯靜注，旨在觀察氟比洛酚酯超前鎮(zhèn)痛對氣管切開的燒傷病人全麻術(shù)后嗆咳和躁動防治的有效性、安全性和主要不良反應(yīng)。報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料 　選擇江干區(qū)筧橋醫(yī)院2005年10月至2008年5月90例因燒傷氣管切開行早期削痂植皮術(shù)患者，其中男性78例，女性12例，年齡19～46歲，平均(28.56±10.32)歲，體表燒傷面積30%～59%;燒傷部位為頭、面、頸部、軀干和四肢。患者無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病史，無消化道潰病史，無藥物過敏史。隨機雙盲分為氟比洛酚酯組(F組，n=45)和對照組(D組，n=45)，于手術(shù)結(jié)束前60min F組靜注氟比洛酚酯100mg和D組靜注0.9%氯化鈉注射液5ml。兩組病人性別、年齡、體重、一次性切痂面積、手術(shù)時間及蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)(見表1)。

1.2　麻醉方法　安定10mg、阿托品0.5mg術(shù)前30 min肌注。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.08mg/kg，芬太尼2～4ug/kg，異丙酚0.8～1.2mg/kg，以及維庫溴胺0.1mg/kg。麻醉維持：術(shù)中1.1～1.3MAC異氟醚吸入維持，異丙酚0.05mg·kg-1.min-1，靜脈泵注，按需要追加芬太尼和維庫溴胺，手術(shù)結(jié)束前30 min不再給予芬太尼，麻醉期間芬太尼總量不超過10ug/kg。術(shù)畢送恢復(fù)室。復(fù)蘇期間，視病人躁動程度，必要時靜注曲馬多50～100mg，術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)畢兩組均使用國產(chǎn)全自動微量輸注泵(流量2.0ml/h)，芬太尼12ug/kg加0.9%氯化鈉注射液100ml行靜脈鎮(zhèn)痛。鹽酸托烷司瓊注射液2ml靜滴預(yù)防惡心、嘔吐。

1.3　觀察項目　①觀察病人在恢復(fù)室中躁動的發(fā)生率，躁動程度評估：0級為安靜，合作;1級為輕度煩躁，吸痰刺激時肢體躁動，間斷;2級為無刺激時也有躁動，持續(xù)，需固定上肢;3級為劇烈掙扎及喊叫，須外力壓按四肢。記錄蘇醒時間、鎮(zhèn)痛藥的使用情況。②術(shù)后24h嗆咳發(fā)生率，嗆咳程度評價:0級，完全無咳;1級稍有咳嗽;2級為一陣陣咳嗽;3級為劇烈嗆咳。手術(shù)部位疼痛采用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scales， VAS)[1]： 0分為無痛，10分為劇痛。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法　采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(■)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，設(shè)P

2　結(jié)果

2.1　兩組病人術(shù)后躁動程度比較見表2

由表2可見，F(xiàn)組較D組躁動程度減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.88，P

2.2 兩組病人嗆咳程度比較見表3

由表3可見，F(xiàn)組嗆咳程度明顯輕于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.52，P

2.3　手術(shù)部位術(shù)后24h VAS評分F組為1.04±0.53，D組3.07±0.71，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.42， P

3　討論

全麻蘇醒期病人的腦功能處于恢復(fù)階段，意識尚未完全清醒，存在不同程度的定向障礙，此時病人躁動除了與麻醉用藥、低氧血癥、氣管導(dǎo)管刺激及導(dǎo)尿管刺激等因素有關(guān)外，切口疼痛是引起躁動的主要原因[2]。而氣管切開的燒傷病人由于呼吸、循環(huán)代償能力減退，故耐受力差，臨床上常用曲馬多或阿片類鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛以減輕躁動，但存在呼吸抑制之弊。

氟比洛酚酯是一種以脂微球為載體的非甾體類抗炎藥，它進入體內(nèi)可以靶向分布到手術(shù)切口及炎癥部位，釋放出有效成分氟比洛酚酯，進一步水解生成氟比洛酚，通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。研究表明氟比洛酚酯不影響腦血流及氧合，不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒時間，不抑制呼吸，具有靶向鎮(zhèn)痛并可增強阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用的特點[3]。本次研究將氟比洛酚酯在術(shù)畢結(jié)束前60min靜注作為超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后躁動發(fā)生率為6.67%，與D組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于減輕氣管切開的燒傷病人的痛苦，術(shù)后24h手術(shù)部位VAS評分F組較D組明顯減小(P

綜上所述，手術(shù)結(jié)束前60min靜注氟比洛酚酯100mg，可以有效安全地預(yù)防或減少氣管切開的燒傷病人術(shù)后的嗆咳、噪動和疼痛。

【參考文獻】

1 李促廉. 臨床疼痛治療學(xué)[M]. 天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1995. 387.

紛紛開且落范文第2篇

誓做一沉默之人。

任亂世論語紛紛。

我只在自己世界，

追逐自己的魂。

我知道天涯有燈，

離我太遠(yuǎn)太過昏沉。

不明白自己走在何處，

我只知亂走野林，

叩夜色的門。

過往的人啊，

我撲倒在地問，

頭出血怎么也看不見你們？

但若有神，

吾度苦海且請現(xiàn)身。

是夢境中的天坑，

帶來孤獨靈魂。

不是太少思緒認(rèn)真，

天堂我叩地?zé)o門。

往歲仇人卻談笑風(fēng)生。

淚落風(fēng)塵，

螻蟻善且偷生。

誰道我不喜黃塵？

是風(fēng)卷殘燭，

立身不穩(wěn)。

我抱著僅存詩意，

卻被譏落伍形似古人。

這破世界破天坡地破門，

也不知是誰，

夜中執(zhí)意為浪子守?zé)簟?/p>

我擂案擊墻摔門，

終躲不過天降禍橫。

或是命中注定，

要為淚而生，

為你而昏。

愛不是解脫，

不曾為我開門，

反為情所困。

老天爺，

生死關(guān)頭你還玩人。

恍然明白，

酒中悲意之深，

白雪無情紛紛，

風(fēng)呼轉(zhuǎn)心悶悶，

不是悲沉。

踏過人間路橋幾多，

窮富也看過幾曾。

心知生死輪回不若天崩，

太疲憊不再過問，

紛紛開且落范文第3篇

寂月長望，離歌長嘆，低吟落花淚。

撫夢幻，且釋然，自靜淡如止水。

漪聽雨，釋悵然，紅顏淺淺一笑。

雪穎靈，翠竹階，一舞傾戀殘花。

淺憶夢，月星辰，暗繁落雪天清。

源仙鶴，潔白羽，鳴九皋聞于野。

火鳳凰，身彩翼，紫蕓任天翱翔。

望嵐平，澈水心，瀟湘馨翠竹樓。

夢璃星，一笑癡，長曲瑤琴弦歌。

幽香瀾，秋露愁，暗夜花悄自開。

水天長，雁姍姍，凝思依憂歆盈。

紛紛開且落范文第4篇

2、《辛夷塢》木末芙蓉花,山中發(fā)紅萼。澗戶寂無人,紛紛開且落。

3、杜甫《絕句》 兩個黃鸝鳴翠柳,一行白鷺上青天。 窗含西嶺千秋雪,門泊東吳萬里船。

4、歸園田居五首 陶淵明 其一 少無適俗韻,性本愛丘山.誤落塵網(wǎng)中,一去三十年. 羈鳥戀舊林,池魚思故淵.開荒南野際,守拙歸園田. 方宅十余畝,草屋八九間.榆柳蔭后檐,桃李羅堂前. 曖曖遠(yuǎn)人村,...

紛紛開且落范文第5篇

1、遠(yuǎn)處，天空霧蒙蒙的，隱約著小城的樓房平房。它們的頂上，覆蓋了一層厚厚的雪，白白的；高高低低的錯落著，煞是好看！再遠(yuǎn)處，天地已經(jīng)渾然，小城的兩三座電視塔，影影綽綽的朦朧在雪霧里，依然的堅強，依然的執(zhí)著。

2、落光了葉子的柳樹上，掛滿了毛茸茸、亮晶晶的銀條兒；冬夏常青的松樹和柏樹，堆滿了蓬松松、沉甸甸的雪球。

3、雪花漫天卷地落下來，猶如鵝毛一般，紛紛揚揚。輕輕地、輕輕地落在房頂上，落在草地上，落在山峰上。一會兒，大地一片雪白，好象整個世界都是銀白色的，閃閃發(fā)光。雪落在地上，那么純潔，那么晶瑩，真使人不忍心踩上去。

4、松樹蔥翠地站在白皚皚的雪地里，隨著凜凜的東南風(fēng)，搖擺著身子，收回尖厲難聽逆耳的咆哮，像是故意在鄙視冬天。

5、雪后，那綿綿的白雪裝飾著世界，瓊枝玉葉，粉裝玉砌，皓然一色，真是一派瑞雪豐年的喜人景象。大雪隨著寒冬來了，街道仿佛是銀子鑄成的，那么亮，那么有光輝，長長的冰柱像水晶的短劍掛在檐前，行人的呼吸也化作了一股股白煙。

6、嗬！多么瑰麗的雪景，雪后的大地到處披上了銀裝，成了水晶童話世界。那一排排樹木都自豪地綻開了滿樹的“銀花”，在陽光的照耀下閃爍著白色動人的光芒，我像進入了雪的童話讓我戀戀不舍，而落光葉子的柳樹枝頭，側(cè)垂下了許多玲瓏剔透的銀條兒。真是“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開”呀！

7、天陰沉沉的，整個世界好像都被一塊巨大的灰色棉被所籠罩，一陣陣寒冷的風(fēng)搖動著白楊樹上幾片枯黃的樹葉。忽然，有一種像蠶吃桑葉時發(fā)出的沙沙的聲音在頭頂響起，地上便開始有一顆顆小冰粒跳動。

8、天氣陰沉，滿天是厚厚的、低低的、灰黃色的濁云。東北風(fēng)嗚嗚地吼叫，肆虐地在曠野地奔跑，它仿佛握著銳利的刀劍，能刺穿嚴(yán)嚴(yán)實實的皮襖，更別說那暴露在外面的臉皮，被它劃了一刀又一刀，疼痛難熬。

9、此時的天空仿佛天女散花，無窮無盡的雪花從天穹深處飄落，如同窈窕的仙女穿著白色的裙子，用優(yōu)美的舞姿向所有的生物致敬，然后輕柔地覆蓋在房頂上、草尖上、樹葉上，瞬間，萬物的本來面目被入冬以來的第一場雪悄悄地掩蓋住了，取而代之的是一層薄薄的積雪，一眨眼工夫，雪花用自然的力量點綴了萬物，將一切變得神秘起來。

10、樹的葉子還沒有落凈。窗前的幾棵法桐，幾天前還枝葉蔥蘢。忽如一夜的凍雨，讓仍然掛在枝頭的葉子們一下子都變得有點枯卷。葉子們好像有些眷戀夏天翠綠的神韻，依然暗綠著，抓緊枝條，不愿飄然而去。

11、雪，蓋滿了屋頂，馬路，壓斷了樹枝，隱沒了種種物體的外表，阻塞了道路與交通，漫天飛舞的雪片，使天地溶成了白色的一體。

12、冬天來了。南方的冬天不下雪，生活在這里的人們無法領(lǐng)略千里冰封萬里雪飄的壯麗雪景，無法與雪花亂舞，無法目睹“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開”的盛況……

13、出了門，我不禁得吸了一口雨后的空氣，這空氣是那樣的清新。我只見上星期開得爛漫的棘樹花被寒風(fēng)嚇得落了下來，小區(qū)的野玫瑰的刺也不像以前那樣結(jié)實了，一按刺，它就掉了下來，粉紅色的花瓣也紛紛落下來。

14、漫步校園，只見整座校園成了銀妝素裹的世界；矗立的教學(xué)大樓披上了潔白的素裝；小松樹的枝條變成了臃腫的銀條；嫩綠的樹葉與紅彤彤的花瓣布滿了晶瑩的霜花。這一切真是難以用語言形容，令我賞心悅目、心曠神怡。

15、到處銀裝素裹，美不勝收。 不過，最能讓人們在家中就能最先感覺到冬的氣息的是窗戶上的冰花，有的像森林，富有神秘感；有的像小溪，仿佛在靜靜流淌。

16、傍晚，大片大片的雪花，從昏暗的天空中紛紛揚地飄落下來。霎時間，山川、田野、村莊，全都籠罩在白蒙蒙的大雪之中。

17、寒風(fēng)“呼呼”地咆哮著，用它那粗大的手指，蠻橫地亂抓行人的頭發(fā)，針一般地刺著行人的肌膚。行人萬般無奈，只得將冬衣扣得嚴(yán)嚴(yán)實實的，把手揣在衣兜里，縮著脖子，疾步前行。而大路兩旁的松柏，卻精神抖擻地挺立著，傲迎風(fēng)霜雨雪，激勵著人們勇敢地前進。

18、大路的兩旁，樹枝上的葉子變黃了，曾經(jīng)生機勃勃的小草也堅持不住了，有的倒下，有的枯黃。小山上除了松柏仍然蒼翠以外，其余的到處都是一片枯黃的景象。

19、棕色的樹穿上了白衣裳，房屋戴上了白帽子，大地母親也穿上了白裙，“小天使”們拉著雪花妹妹的小手輕輕揮只翅膀飛下來，每當(dāng)這時候，我總是會纏著表哥、表姐和弟弟出來玩。大地母親也成了百新娘，只有那些小枝上，出現(xiàn)了粉紅的笑臉，啊！梅花是那么的堅韌不拔。它的身上也戴上了白色的珍珠項鏈，多美呀！

20、傍晚，黑色的天幕像一張鋪開的大毯，無數(shù)朵潔白晶瑩的雪花如天使一般紛紛降下。微風(fēng)吹過，這正密密斜織著的雪似珠簾卷起，再配以城市的寧靜，你會感覺到大地也在跳舞……

21、隨著一場凌厲的寒風(fēng)吹過之后，村莊立即變得清瘦了。小河像一條哈達靜靜的鋪在了村邊，枝杈此時也露出了崢嶸，街道似乎也變得更加寬敞，幽幽的街巷一眼便望到了頭。

22、花園，早已被大雪覆蓋了。樹枝上掛滿了一個個沉甸甸的小雪球，一陣微風(fēng)吹過，樹枝一顫一顫的，仿佛在向我們問好。院子里的花都枯萎了，不，不，那……那花開得正盛呢！沒錯，那是梅花。

23、冬天，戶外那粘滿霜雪的柳樹上盡是樹掛，像是一根根銀條懸掛在樹上，格外壯觀。

24、每天早晨推開門出去時，刺骨的寒風(fēng)呼呼地吹著，不時地向我襲來。并且，偶爾會有頑皮的小雪花紛紛揚揚地落下來，就像跳舞一樣。六角形的雪花各式各樣：有的像銀針，有的像落葉，還有的像碎紙片…煞是好看。落在地上，仿佛給大地鋪上了厚厚的毛毯；落在樹上，像穿上了銀裝；落在汽車上，就像剛剛出爐的新鮮奶油蛋糕。這美麗的雪景使人們沉浸在清新的空氣里。到處銀裝素裹，美不勝收。

25、大雪隨著寒冬來了，街道仿佛是銀子鑄成的，那么亮，那么有光輝，長長的冰柱像水晶的短劍掛在檐前，行人的呼吸也化作了一股股白煙。

26、冬天的清晨一片蒼白，往對面一望，遠(yuǎn)處的青山被白茫茫的霧擋住了像籠罩了一層白絲巾，模模糊糊年看不清。在街上，一陣?yán)滹L(fēng)吹來，寒風(fēng)刺骨，向空調(diào)開了冷風(fēng)一樣。街道兩邊，花兒早早的起床來比美，但都把小臉蛋藏起來，像害羞的小姑娘，只有那展示著它頑強的生命力，依然開得更鮮艷。

27、看吧，山上的矮松越發(fā)的青黑，樹尖上頂著一髻兒白花，好象日本看護婦。山尖全白了，給藍(lán)天鑲上一道銀邊。山坡上，有的地方雪厚點，有的地方草色還露著；這樣，一道兒白，一道兒暗黃，給山們穿上一件帶水紋的花衣；看著看著，這件花衣好象被風(fēng)兒吹動，叫你希望看見一點更美的山的肌膚。等到快日落的時候，微黃的陽光斜射在山腰上，那點薄雪好象忽然害羞，微微露出點粉色。就是下小雪吧，濟南是受不住大雪的，那些小山太秀氣。