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老年護理范文第1篇

隨著社會的進步和經濟的發展,人類平均壽命日見增長,老年人在社會人口中的比例逐漸增大。老年人的心理健康問題也越來越受到廣泛關注。因此,研究解決老年心理問題,使老年人有一個健康的身體和良好的心態具有非常重要的意義。

1 老年人心里問題的主要表現和基本對策

1.1 孤獨:老年人常會感到孤獨,希望得到家人的關心、愛護和照顧,因此子女應經常與老人溝通,遇事與老人商量,使老人得到應有的尊重,喪偶的老人獨自生活,會感到寂寞,因此子女應理解老年人求偶需求,支持老年人的求偶行為,滿足老年人的愿望。

1.2 健忘:老年人的年齡逐漸增加,身體日漸衰老,智力水平也會隨之下降,表現為近期記憶力減退,常出現健忘,由此老年人經常忘記吃藥,剛剛手拿著的東西,一會兒就東找西找;出門忘記關門,然后自問我關門了嗎?這些都是老年人十分常見的健忘現象。因此應首先讓老年人具有好奇心和上進心。好奇心是追求新事物、學習新知識的心理動力,啟發好奇心的有效措施是組織老年人學習。適當的腦力勞動,能鍛煉神經系統并延緩記憶衰退的進程。

1.3 抑郁:抑郁是老年人常見的情緒和心理失調,隨著老年人的逐漸衰老,情緒變化也日益明顯,有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅,從而心理產生恐懼抑郁心理,有的老年人則因生活單調或失去配偶,家庭不和,內心空虛而產生了焦慮及抑郁,有的老年人由于退休后生活方式的改變,社會交往減少,缺乏歸屬感,造成心情抑郁,遇事灰心,悲觀失望。因此應鼓勵老年人保持積極的生活態度。有位心理學家說過,“感覺是一種主觀東西,而生活就是一種感覺。人以什么樣的態度感覺它、對待它,它就以什么樣的姿勢回報你,只要你熱情、積極、樂觀、進取、你的生活就將充滿陽光。” 老人可做一些力所能及、自己擅長而又不很緊張的工作,使精神有所寄托,人生價值得以體現。一些健康有趣的愛好,如書法、繪畫、攝影、集郵、釣魚等,都能使人做老有所樂。

1.4 焦慮緊張:隨著年齡的增長,老年人軀體各器官功能減退,易患許多慢性疾病,由于對身體健康問題的擔憂,惟恐自己得了不治之癥,給家人帶來煩惱,給自己帶來痛苦而焦慮,緊張不安,甚至夜不能寐,食欲不振,機體抵抗力下降,更容易患軀體疾病,造成惡性循環。人貴有自知之明,老年人也一樣。老年人應客觀地意識到歲月不饒人,要正確地對待身體的變化,要定期體檢,發現疾病及早治療。不要抱僥幸心理,麻痹大意,欺人自欺,延誤治療;也不要被疾病嚇倒,要坦然面對死亡,認為生老病死是自然規律,要認真地過好每一天,不僅應老有所養,還要老有所樂,老有所學,老有所為。

2 老年患者心理護理

2.1 患病初期或新入院時的心理護理:醫院陌生的環境加上受疾病的煎熬,病人首先易產生孤獨感,缺乏安全感而感到焦慮,擔心工作和經濟負擔,而病人的“角色”使病人處于被動地位,因此病人變得拘謹、沉默,而病人此時需要安慰。老年人適應新環境的能力較差,多年來養成的生活習慣一旦被打亂會影響老年人情緒,因此要為病人創造舒適優美的環鏡:病房寬敞,光線柔和,安靜,安全。病床要低,被褥要輕、保暖,增加病人的舒適感。住院環鏡要逐步家庭化,以減輕病人的不適應性。要創造條件,種植花草,在病室的墻壁上可掛貼優美的字畫,以美化環鏡,使病人心情舒暢。病室的設備要維持病人的獨立性,如準備輪椅、手杖等。走廊、廁所等處要設扶手,便于行走,保證安全。應幫助老年人正確面對疾病和各種生活問題,有針對性地介紹疾病的基本知識,幫助老年人正確認識疾病,增強自我保健和照顧能力,友善熱情接待老年人,教育老年人樹立堅強的信念和正確生死觀,經常與患者交流,態度要和藹,語言要親切溫柔,處處尊重老人,以獲得患者信任。

2.2 恢復期的心理護理:一些病人的病情已經基本穩定,各項指標均在正常范圍內,但他們仍不放心下床活動和出院,我們就應通過適當的科普宣傳和交談給病人指導,鼓勵其恢復病前的生活習慣,減少依賴性,增強病人恢復健康的信心。我們也應該讓老人們參加一些力所能及的運動和室外活動,以促進血液循環,加快病情的恢復。

2.3 危重病人的心理護理:在危重病人中焦慮和恐懼是極為常見的心理反應。一般我們給予簡單的心理安慰、適當的保證使之減輕痛苦,切記要心平氣和地與病人談話。告訴病人患病的事實及其可治療性,讓病人積極配合治療,同時與老年人的家庭進行多方面聯系,幫助老年人獲得家庭成員的理解、支持和照料,老年人身邊關心、親近的人越多,生活就越充實。教育家屬密切配合,維持家庭關系和諧,多關心體貼老人 。

老年護理范文第2篇

關鍵詞：老年性 腦血栓 綜合護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0154-02

作為一種老年常見病和多發性，腦血栓具有發病急、恢復慢、易導致身體功能障礙的特點，嚴重威脅著老年人的身體健康。對于老年腦血栓不僅應堅持早診斷，早治療，同時還應認真做好患者臨床護理工作。現對老年腦血栓臨床護理體會報道如下：

1 臨床資料

我院2011年3月-2012年3月收治的70例老年腦血栓確診病例，患者年齡為65-87歲，平均年齡71.4歲，其中男性患者42例，女性患者28例，70例患者均不同程度地喪失生活能力，其中有18例患者出現失語，有52例患者出現運動障礙。

2 護理方法

2.1 心理護理。老年腦血栓發病后，患者的各項生理功能會出現較為嚴重的減退，很多患者會出現語言及運動障礙。患者身體功能的變化，必然引發患者心理上的一些波動。臨床中老年腦血栓患者多表現有抑郁和煩躁癥狀，一些患者甚至會失去治療信心。患者的心理問題對于疾病的康復效果有較大的影響。因此，在護理過程中，必須對此給予高度重視，及時和患者及其家屬進行真誠的溝通，了解其心理情況，對患者給予認真的心理疏解。主動向患者傳導腦血栓醫療知識和疾病的預后情況，最大程度地消除患者的心理疑慮，幫助其建立治療信心；另一方面，用以親人般的關懷，用更加周到熱情的服務真誠地幫助患者解決各種實際困難，盡力滿足患者的各項合理要求，與患者建立互信關系，確保老年腦血栓患者能夠以積極的心態來接受治療。

2.2 監測病情。一是要對患者血壓進行嚴格控制。高血壓是腦血栓的主要誘因，在患者入院后，應對其血壓進行密切監測，并根據患者的血壓變化情況給予合理的治療及護理。二是要加強患者呼吸系統的護理。老年患者的身體機能減弱情況較為明顯，如氣管內分泌物無法自行排出，有導致窒息的可能。為此，在呼吸系統護理方面應給予高度重視，及時了解患者呼吸道情況，并給予有針對性的護理。三是要對患者基本生命體征進行認真監測。對于患者呼吸、心率、體溫、脈搏等變化情況要進行密切觀察。隨著準備好各種急救醫療器械。

2.3 藥物護理。老年腦血栓患者用藥時，醫療護理工作人員應密切關注好患者的病情變化，并及時與醫生進行溝通。對患者用藥劑量進行嚴格控制，在進行輸液時應注意輸液速度，特別是給予脫水劑時，更應注意控制滴速，避免給患者的心臟增加負擔。用藥后應注意觀察患者的皮膚是否出現異常情況，是否有用藥后的不良反應，一旦發現因藥物造成的不良反應，要立即向醫生進行報告，并協助醫生進行處理。

2.4 生活護理。很多老年腦血栓患者在發病初期的病情并不嚴重，但隨著患者血栓的逐步變化，有病情逐步加重的可能，患者相應的生活自理能力也會出現一定程度的下降。因此對患者進行細心的生活護理是十分必要的。在環境選擇方面，應為患者提供光線充足，通風性好，溫度適中，無噪音的住院環境。在腦血栓急性期患者應進行臥床休息，選擇上，頭部不宜過高，以確保患者腦部供血，患者病情平穩后，可進行適當的主動和被動運動，在運動時，應堅持循序漸進的原則，避免出現廢用綜合征。同時要做好患者壓瘡的護理。應隨時保持患者病床的整潔衛生，防止患者局部組織長期受壓，協助患者建立更加舒適的臥位，幫助患者進行定期的翻身和叩背，并應堅持為患者進行溫水擦身，在保持患者衛生的同時，促進患者血液循環。應鼓勵患者多飲水，多攝取易消化的食物，并養成按時排便的良好習慣，對于便秘患者應對其進行下腹部按摩，促進患者腸蠕動，對于便秘嚴重的患者可給予必要緩瀉劑及開塞露等藥物幫助其排便。由于老年腦血栓患者需要長期臥床，可能造成口腔內菌群失調，因此醫療護理人員應堅持為患者進行口腔護理，提高患者生活質量。

2.5 出院指導。在患者出院前應進一步向患者灌輸堅持進行康復訓練的重要性，并幫助患者及其家屬學會必要的康復知識，并使患者對腦血栓發病的危險信號有更深刻的認識。指導患者進行規律性的飲食起居，和醫院建立長期聯系，隨時進行進行咨詢和回訪。

3 結果

70例老年性腦血栓患者的肢體及語言功能恢復情況良好，偏癱患者肢體活動情況也較好，均恢復了生活自理能力。

4 討論

隨著人口老齡化的加深，近年來，老年腦血管疾病呈現出一定的上升趨勢。由于老年腦血栓的致殘率和病死率均很高，因此必須引起臨床上的充分重視。我們在臨床實踐中，對老年腦血栓患者進行了科學、規范的系統護理，收到了比較滿意的效果。通過個性化綜合臨床護理，可以有效改善患者的血液循環情況和機體恢復能力，全面提高腦血栓的治療效果，進一步降低患者的致殘率和死亡率，全面提高患者的生存質量和生活品質。積極的康復護理還有助于提高患者日常生活自理能力，增強患者的自我保健意識，提高治愈率。

參考文獻

[1] 張月青，陸風清，趙文波，等.腦血栓患者的整體護理[J].當代醫學，2009，15（21）：125

[2] 趙偉，楊敏，郭春妮，等.急性腦血栓形成早期康復護理干預的效果分析[J].護士進修雜志，2009，24（3）：277

老年護理范文第3篇

關鍵詞：老年人 便秘 護理

Old age constipation nursing discussion

Zhang QiZhou Lihua

Abstract：The constipation is harms one of people physical and moral integrity illness.Because the senior citizen the physiological function declines like the intestines creeping motion slow-down,the mastication difficulty,the unbalanced diet,valetudinarianism moves is limited and so on easily the constipation.The senior citizen sees by the chronic functionality constipation,the functionality constipation refers to the non-organic or the medicine factor result constipation.Often displays for a bowel movement number of times week in is short in 3-5 time,the bowel movement quantity are few,is hard,discharges difficultly.The constipation brings the very big pain to the senior citizen,not only as a result of the excrement in vivo resident time long time,in the intestines the bacterium decomposition,the fermentation and the corrupt toxigenic,the patient has the distension of the abdomen ill,has a poor appetite,the anus falls zhang,loses sleep annoyed and so on the Asian healthy symptoms,the serious constipation senior citizen also may have the excrement to inlay,hemorrhoids,thefissure,even induces the angina pectoris and the blood vessel of brain accident,thus the danger and the health and the life,harm its quality of life.Therefore regarding the chronic functionality constipation,fosters the good habits and customs is the most effective treatment method.

Keywords: Senior citizenConstipationNursing

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0081-01

便秘是危害人們身心健康的病癥之一。老年人因生理機能衰退如腸蠕動減慢、咀嚼困難、飲食失調、體弱多病而活動受限等易患便秘。老年人以慢性便秘多見，功能性便秘則指非器質性或藥物因素所致的便秘。常表現為排便次數一周內少于3-5次，大便量少、硬，排出困難。便秘給老年人帶來很大的痛苦，由于糞便在體內停留時間過久，腸內細菌的分解、發酵和腐敗產生毒素，患者不僅有腹脹不適、食欲不振、墜脹、心煩失眠等亞健康癥狀，嚴重便秘的老年人還可發生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂，甚至誘發心絞痛和腦血管意外，從而危及其健康和生命，損害其生活質量。所以對于慢性便秘，養成良好的生活習慣是最有效治療的方法。

1 危險因素

1.1 飲食不合理。食物過于精細和攝入總量不足是老年人患功能性便秘的常見危險因素之一。研究顯示：膳食纖維可影響結腸傳輸時間、糞便量和腸蠕動次數［1］。咀嚼功能的減退常使老年人選擇缺乏膳食纖維的精細食物，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。另外，老年人口渴感覺功能下降，在體內缺水時也不感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少，糞便干燥，導致大便秘結。

1.2 活動減少。隨著年齡的增長，老年人全身肌肉張力減退。活動量少的老年人便秘發生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。缺乏活動可致肌力減退，腸蠕動減少而引發和加重便秘。

1.3 不適宜的排便環境。一些環境因素如：如廁環境缺乏隱私性、衛生間較遠、如廁設備不適宜以及不能獨立如廁或不習慣于床上解便等均可能與老年人便秘的發生、發展有關。

1.4 不良的情緒。精神緊張，心情抑郁的老年人多數有便秘癥狀，這是因為神經調節功能紊亂的緣故。另外，心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而排便時直腸矛盾運動，導致便秘。

1.5 藥物影響。長期應用某些藥物或濫用瀉藥是引起便秘的因素之一。許多老年人患心腦血管疾病，需要長期服藥治療，而一些抗高血壓藥物可引起便秘。其他藥物還有止痛藥、抗膽堿藥、抗酸藥、抗驚厥藥、利尿藥、鐵劑、鈣劑及其他重金屬。另外，長期濫用瀉劑可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，從而加重便秘。

2 護理體會

2.1 合理的飲食調整。介紹飲食與排便、飲食與疾病康復的關系，根據病情制定合理的飲食。增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于防止便秘的發生。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動加快。攝取足夠的膳食纖維，膳食纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成凝膠，達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用［2］。如牙齒不好，不能進食較硬粗纖維蔬菜水果的老年人，指導其將蔬菜切成細末煮爛，將水果切成小薄片，每日沖服蜂蜜2至3次可起潤腸通便作用。每天清晨飲一杯溫開水或鹽開水，患者飲水宜大口多量。每天飲水2000-3000ml。

2.2 適當增加運動。平時應多活動，避免久坐久臥，增強腹肌力量，促進氣血流通。適當的體育運動對于緩解老年功能性便秘有一定的療效［3］。具體方法：早晚飯后行走30-60分鐘保持站立順時針按摩腹部10-20次，然后左右轉動腰骶部，上床睡覺前進行下蹲10次訓練可有效緩解便秘。對于臥床或無自理能力的患者應協助或指導患者按摩腹部，患者取仰臥位或半臥位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小魚際在患者臍周沿順時針方向按摩，每次10-15分鐘，每天早晚各1次，也可于餐前20分鐘或餐后2小時進行，以促進蠕動，但此法慎用于腹部術后2周內腸梗阻、腸內腫瘤、急腹癥、急性心衰患者。

2.3 養成定時排便的習慣。排便的習慣有助于緩解便秘，應養成定時排便的習慣，即使無便意，也要按時如廁。排便時注意力集中，不聽音樂或看報紙。排便最佳時間是早餐后，如廁時間一般10-15 分鐘為宜。

2.4 正確用藥。

2.4.1 避免濫用刺激性瀉藥。長期使用可造成腸微生態紊亂，腸動力下降致藥物性便秘，甚至可誘發心、腎功能不全等，應逐步將刺激性瀉藥撤除。

2.4.2 調整腸微生態。補充腸微生態制劑，一方面補充了大量的有益菌，糾正便秘時的菌群失調，促進食物的消化、吸收和利用；另一方面，這些有益菌定植以后產生相當量的有機酸，刺激腸壁蠕動，促進腸道功能恢復，增加食欲，具有較好的保健作用［4］。因此，微生態制劑是目前用于治療非器質性便秘，尤其是老年功能性便秘的首選藥物。

2.5 心理護理。排便是通過神經反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。向老年人講述情緒與便秘的關系，幫助他們解除抑郁及恐懼心理，保持良好的心理狀態及植物性神經功能的相對平衡。

3 結論

便秘是老年人常見的癥狀，影響因素也是多方面的。護理過程中，各種護理措施須因人而異，綜合應用，以獲得最佳的效果，降低便秘的發病率，提高老年人的生活質量。

參考文獻

［1］顧清，鄭文龍，楊溢，等.膳食纖維改善老年便秘作用的研究.中國慢性病預防與控制，2005，13(3):108-109

［2］ 謝萍,陳海燕.125例老年患者便秘原因分析及護理干預措施.齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（10）：1174

老年護理范文第4篇

生活方面的護理

飲食護理:飲食質量影響人體的衰老與壽命,老年人消化系統的功能和全身器官一樣日趨衰退。由于老年人的生理特點,對營養上有特殊要求,所以老年人的營養問題應當引起重視。老年人基礎代謝率比較低,對熱能供給相對減少,一般比成年人降低10%～15%;老年人分解代謝增強,而合成代謝變慢,易出現低蛋白血癥、水腫和營養性貧血,故對老年人蛋白質供給不應低于中年人;脂肪攝入不宜過多;碳水化合物是膳食的主要來源,占膳食總量的50%～60%;并要有適量的植物纖維。

合理搭配食物:飲食要五味調和,多樣化。主食提倡米、面、雜糧混食,這樣可起到蛋白互補的作用,多吃新鮮蔬菜和水果,以保證維生素、無機鹽的供給,其中纖維素膠有促進胃腸蠕動的作用,可預防便秘及腸道腫瘤的發生;海帶、紫菜等海生植物食品對緩解動脈硬化有好處;多吃大豆及豆制品,能夠預防心腦血管疾病和骨質疏松。

合理烹調加工:老年人舌表面味蕾減少,味覺減退。烹調時要柔軟易消化,色、香、味、形俱佳;由于咀嚼方面的原因,食物制作應適應老年人的特點,應切碎煮爛,并盡量少吃油炸和較硬的食物。

合理的膳食制度:吃飯應定時定量,可少食多餐,每餐不宜過飽,禁暴飲暴食。肥胖者應控制飲食;吃飯要細嚼慢咽,并經常保持口腔清潔;老年人飲食要冷熱適當,辛辣和過咸過甜者少吃,以清淡為主;養成飯時較多喝點湯水的習慣,這樣利于消化,且補充水分,也可防止便秘的發生。

老年人的體育鍛煉:開始鍛煉前,先由醫護人員進行全身體檢,對老年人身體狀況給予評估,并按醫護人員制定的計劃,結合平時的運動習慣來進行鍛煉,以防發生意外。運動前先做準備工作,運動強度逐漸增加;運動結束前,運動強度再由高峰逐漸減弱,慢慢恢復到平靜狀態。運動項目宜形式多樣,內容豐富,做到健身、醫療、娛樂相結合,如散步、慢跑、騎自行車、太極拳、保健操、按摩、釣魚等等。運動量的掌握應以自我感覺運動后體力充沛、精神愉快、食欲睡眠俱佳為度,同時盡量做到運動保持群體性,以防運動時發生身體不適,互相照應。

老年人的睡眠:睡眠與養生關系密切,良好的睡眠能使老年人免疫力增強,延緩器官功能的衰退。避免一切影響睡眠的不良刺激,睡前不宜多飲水、濃茶及咖啡,不宜做劇烈運動,不過度用腦,保持心態平和。采取促進睡眠的各種方法熱水泡腳或飲少量熱牛奶,也可重復溫和按摩頸、肩、腰及下肢的肌肉等等。正確舒適的睡眠姿勢以右側臥位為宜,使肌肉放松,呼吸暢通,達到消除疲勞的目的。選擇適當的床鋪老年人多伴骨關節疾病,故應睡硬板床。床褥柔軟、平坦、厚薄適中,枕高可視老人的自身情況而定。創造良好的睡眠環境光線暗而不黑,通風良而無風感,溫濕度適宜,減少噪音干擾。

心理護理

幫助老年人正確對待健康、衰老和死亡:身體狀況的好壞直接影響老年人的精神和心理狀態,家屬及護理人員有必要幫助老年人正確看待健康、衰老和死亡,要采取積極的態度,關鍵在于做好心理調適,積極就醫,并與疾病抗爭,實現健康老齡化,這樣,仍然可以為社會、家庭發揮余熱,實現老有所為、老有所用。

多與老年人進行溝通和交流:勤與老年人溝通和交流,理解老人的心理,耐心傾聽老年人的內心宣泄,減少老年人的孤獨情緒。適當的時候最好帶老人出去領略外面的風光,并把一些有益于身心的事情告訴老人,利于其與外界保持通達。培養老年人的興趣愛好,鼓勵老年人發揮特長,有意識培養一些興趣愛好。

提供家庭、社會支持:作為家人,要積極主動提供老年人的衣、食、住、行、學、樂及情感方面的需求。社會要發揚尊老敬老的社會風氣,建立健全老年人健康咨詢及疾病治療方面的專門機構,完善法律,增加老年人的安全感,解除后顧之憂,實現老有所養。

參考文獻

老年護理范文第5篇

【關鍵詞】老年急腹癥;術后護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.208文章編號:1006-1959(2010)-09-2470-02

隨著人類平均壽命的延長,人口老齡化已成為趨勢。老年住院病人逐漸增多,老年急腹癥的發病率也在逐漸增高。老年人各器官功能不可逆的退行性衰老,生理儲備功能不足,應急能力下降,且大多數有各種并存慢性疾病,術后并發癥發生率、病死率明顯高于年輕人,老年急診手術病人更是如此。如何做好老年外科急腹癥圍手術期的護理是普外科護理人員重視的問題。本文就我科2008年-2009年收治的56例老年急腹癥術后護理體會如下。

1.臨床資料

2008年-2009年我科共收治56例老年急腹癥患者。男性31例,女性25例,60-65歲34例,70-79歲15例,80-89歲7例。發病至就診時間2h-13天,并存病共46例,其中合并心血管疾病16例;呼吸道疾病26例,糖尿病2例,肝臟疾病2例。術后并發癥27例,肺部感染5例,急性腎功能衰竭2例,切口感染5例,切口裂開1例,心肌梗塞1例,死亡7例,病死率12.5%。病種情況(見表1)。

表156例老年急腹癥病種情況

2.術后護理

術后應根據生理學和手術侵襲度評分、急性生理學與慢性健康狀況-II評分、ASA分級、心臟危險指數等評估系統對患者的安全做細致的評估并應用快速康復外科理念,針對性地,有計劃地進行護理。

2.1一般護理:

2.1.1心理護理:急腹癥起病急,病情危重,常導致病人產生疾病焦慮,恐懼心理。老年人性情孤僻,固執,對手術的恐懼,焦慮更明顯,甚至拒絕治療。特別是文化水平低,經濟不獨立,怕給子女從帶來經濟負擔的基層醫院老年病人。護士應體察病人的心理感受,做好病人及家屬的心理調整工作,以友善、關愛、坦誠的態度贏得理解和配合,增強病人早日康復的信心。

2.1.2及活動:老年人心肺功能衰退,多有肺部或心血管疾病。術后可取舒適臥位,床頭抬高30°-60°,以利于肺部氣體交換。訓練患者做深呼吸,增加通氣。保持腹部,四肢肌肉松弛,減少切口張力。定時更換預防術后并發癥。鼓勵患者病情允許的情況下早離床、早活動、早功能鍛煉,有利于術后各臟器功能的恢復,防止下肢靜脈血栓形成。老年病人記憶差,怕煩人,常自行變更,不注意保護引流管,暴力牽拽造成難以預料的后果,本文一例膽總管探查病人,自行變更不當,導致T管牽拉,引起膽漏,行二次手術。因此護士在指導病人及活動的同時注意引流管的固定。

2.1.3疼痛護理:術后疼痛可增加老年病人術后并發癥發生率,因為疼痛可誘發高血壓,心動過速,心率不齊或心肌缺血等。有效的術后鎮痛可減輕應激反應,促進器官功能盡早恢復,降低心肌缺血和肺部并發癥發生率,促進早期活動預防深靜脈血栓,加速病人康復[1]。為降低因疼痛而產生的不良后果,應用盡早采取多種方法緩解疼痛。①心理安慰;②病情許可,取低半臥位式,以減少腹壁張力;③防止腹脹,尿潴留加重切口疼痛;④應用轉移疼痛法;⑤采用硬膜外持續鎮痛2d,而不用其他藥物的靜脈鎮痛泵[1]。

2.1.4營養:營養是保證術后康復的重要條件,補充內容以熱量、蛋白質、微量元素、維生素為主;同時要注意水,電解質及酸堿平衡。術后依靠外周靜脈進行腸外營養,應合理選用血管,警防液體外滲及高滲性靜脈炎。腸功能恢復后,指導患者飲食,遵循從少到多,從稀到稠的原則。老年營養不良所致的貧血,免疫功能降低,使手術,創傷或感染后增加多器官功能障礙綜合癥的危險因素[2]。本文一例腸梗阻69歲患者術后切口全層裂開。將朱明等[3]研究,低熱低氮量支持方案對老年外科病人是有益的。

2.1.5注意補液的速度和度:老年人并存心肺疾病多,輸液過程中遵循“一少、一慢”原則[1],嚴密觀測和記錄出入量,必要時監測中心靜脈壓。根據心肺功能,決定補液的速度和量。

2.2并發癥護理:

2.2.1肺不張及肺部感染。老年人肺彈性及胸腔順應性降低,氣管及支氣管粘膜纖毛上皮的清除功能和咳嗽反射減弱,全麻插管刺激,術后切口疼痛不敢咳嗽等原因,造成呼吸道分泌物增多且不易排出,易發生肺不張,肺內感染等。術后應嚴密觀測生命體征變化,注意呼吸頻率,深淺度和氧飽和度;保持呼吸通暢;指導患者有效咳痰的方法,鼓勵患者早期活動,并協助翻身,拍背排痰,對痰液粘稠者,給予霧化吸入。本文一例71歲下消化道穿孔患者術后并發肺不張,肺部感染。

2.2.2下肢深靜脈血栓形成。老年病人術后臥床過久,下肢血流緩慢,血液凝固性增加,血管反復穿刺及藥物刺激時血管內膜損傷,可引起血栓性靜脈炎。術后鼓勵病人早期離床活動,雙下肢做屈伸運動,以加速靜脈回流,防止血栓形成。在臥床期間,用溫水擦浴四肢,并注意肢體有無凹陷性水腫、皮膚發紅、局部觸痛等癥狀,如出現上述情況應禁止患肢靜脈輸液,將患肢抬高并制動,局部用50%硫酸鎂濕敷,嚴禁局部按摩,以防栓子脫落。靜脈穿刺選取上肢靜脈為宜。

2.2.3心血管意外。老年病人大多數存在冠狀動脈硬化,在手術創傷,酸中毒,大量補液的情況下加重了心臟負荷,當心肌耗氧量增加超過其冠脈的最大儲備能力時,出現心肌缺血,缺氧易并發心律失常,心肌梗死或心力衰竭。護士應經常巡視病房,觀察有無胸悶、胸痛、心前區不適等癥狀,密切監測血壓、脈搏、持續心電監護及時發現異常,如有異常及時報告醫生處理。本文一例65歲的腹部外傷后腸系膜損傷患者,術后第二天突發呼吸困難,考慮補液過快,誘發心力衰竭,僥幸發現及時,否則造成后果不堪設想。

2.2.4切口感染及裂開:切口感染、裂開與病人體質,營養不良和腹壓增高及切口對合不良等因素有關。老年病人免疫功能低,組織愈合能力差,易發生切口并發癥,如切口感染,切口裂開[4]。應設法減輕和消除誘因。如咳嗽時平臥;應用腹帶;注意保持切口敷料清潔干燥,合理應用抗生素、營養支持等。

2.2.5褥瘡:褥瘡在長期臥床的老年人身上發病率較高。術后活動受限或因疼痛不敢翻身,局部受壓缺血而造成營養障礙。按摩受壓部位并可放置軟墊。對于已發生褥瘡的老年病人可采用物理療法如紅外線照射,并根據細菌培養結果,選用有效抗生素。

2.2.6泌尿系感染:由于術后麻藥的作用和不習慣床上排尿,病人可能出現尿潴留。護士應注意觀察,按摩下腹部,熱敷,聽流水聲的刺激,誘導排尿,必要時留置尿管。留置尿管注意無菌操作,并按時做好清潔護理。病情條件允許時在12小時內拔除尿管。

2.2.7術后譫妄:術后譫妄是老年病人常見的急性認知障礙綜合癥。其特點是思維和言語散漫,定向障礙,記憶力和注意力受損。術后第二天是老年病人譫妄的高峰期,癥狀通常在夜間更為明顯。老年病人術后譫妄可增加病死率,延遲功能恢復以及延長住院時間,一定要做好防范。保持病房的良好照明,安靜,減少不利刺激,鼓勵早期活動,使病人盡快適應醫院環境。

參考文獻

[1]吳國豪.重視老年普通外科病人圍手術處理[J].中國實用外科雜志,2009,29(2):109-111.

[2]顧倬云.老年外科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:50-85.