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護理帶教建議范文第1篇

【關鍵詞】后交叉韌帶；異體跟腱；手術；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4104-02

【Abstract】Objective：To summarize the surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament and to improve the quality of coordination during surgery. Methods：41 cases of surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament including preparing special equipment， allograft ligament， placement of equipment and coordination during surgery between June of 2011 and December of 2012 were reviewed and analyzed. Results：41 patients were successfully operated with wound healing， no infection of the joint cavity and good recovery from surgery. Conclusion：Missions， psychological care before surgery， careful preoperative preparation， correct preparation of allograft ligament， proper connection of various instruments and closely and effective coordination are all important for the successful operation.

【key words】posterior cruciate ligament； allograft Achilles； surgery； nursing

膝關節后交叉韌帶（posterior cruciate ligament ，PCL）是膝關節的重要穩定結構之一，起于脛骨關節面后下方斜坡的凹陷處，韌帶向上前內方向，止于股骨內側髁關節面外側的后部。在所有膝關節韌帶損傷中PCL損傷約占3%-20%，其損傷的機制多是脛骨相對于股骨向后側移動的暴力造成，損傷后會對整個膝關節的穩定性產生繼發性的嚴重影響，由損傷引起的關節疼痛及不穩將最終導致越來越重的關節松弛、膝關節退行性改變。我院自2011年6月到2012年12月期間施行關節鏡下帶跟骨異體跟腱重建膝后交叉韌帶41例，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組 41例， 男性26例，女15例，平均年齡（27.21±5.77）歲，左膝關節19例，右膝關節22例，伴隨膝關節半月板損傷患者18例，伴隨膝關節軟骨損傷6例。損傷原因情況；交通傷18例，運動傷17，其他原因6例；受傷到手術時間3.97±1.25月。

1.2手術方法 常規關節鏡檢查，依次探查關節腔。明確為后交叉韌帶損傷， 略清理后交叉韌帶的殘端。將異體肌腱復溫，剪除異體跟腱表面散亂及失活的肌腱分支及筋膜。置入后叉脛骨骨道定位器，調整定位器刻度至55°。以直徑2.5mm克氏針穿入定位套筒，在導針引導下用空心鉆頭沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道。置入后叉股骨骨道定位器，在左膝關節位于11點處，在右膝關節位于1點處，內收肌結節前上方鉆入2.0mm定位針，引導針引導下自外向內以空心鉆頭鉆制股骨隧道。將異體跟腱移植物肌腱側牽引線經脛骨隧道穿入關節腔，再尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內口，最后經外口穿出，兩端選擇適合的內固定物進行固定，并測試后抽屜試驗為陰性后，沖洗關節腔，關閉切口。

1.3 結果 所有患者均順利完成手術，術后嚴格按照康復計劃康復并獲得超過12個月以上完整隨訪者共38例。手術結束后24-48小時，給予膝關節活動支具伸直位固定，并開始部分負重活動，術后第5天，支具保護下完全負重行走。術后6個月基本恢復日常生活活動，前后抽屜試驗及內外翻應力試驗均為陰性，膝關節屈伸活動范圍在100°以上。術后8～10個月開始恢復輕度體力勞動和適應性體育運動。

2 手術配合

2.1術前準備

2.1.1患者準備 術前1d手術室護士進行術前訪視，評估患者的心理狀態及一般生理狀況，對患者提出的問題耐心解釋。以圖片的形式介紹手術室環境，硬膜外麻醉配合，手術特點及優越性，使其做好充分的思想準備，以最佳心態接受手術。

2.1.2 用物準備 關節鏡手術專用器械，包括探鉤、穿刺器、30°鏡頭，刨削手柄等。交叉韌帶重建器械，包括脛骨、股骨定位器、肌腱張力測量器、空心鉆頭、肌腱測深器、帶孔導針。關節鏡系統包括顯示器、冷光源、微型攝像系統、電動刨削器、射頻汽化儀、電動止血儀，術前將其置于固定位置，保證功能良好。采用計算機視頻成像捕捉系統進行圖像記錄。另備生理鹽水3000ml（3-4袋），術中灌洗關節器。

2.2巡回護士配合

2.2.1 安全核查 根據腕帶、手術部位標識、安全核查表、手術通知單認真進行三方安全核查，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術。

2.2.2準備 于患者左上肢建立靜脈通路，麻醉成功后取仰臥位，健側下肢伸直于膝上5cm使用四頭帶固定。患側下肢窩處墊一凝膠墊，常規消毒鋪巾后，套無菌襪套，并保證患肢膝關節能在0°到90°間活動，便于術者操作。

2.2.3安全使用電動止血 手術野皮膚消毒前，將止血儀袖帶束綁于大腿上1/3處，松緊適宜，以能伸進一指為宜，袖帶內襯紗布墊，要求平整無皺褶，壓力調節至40-60kpa，時間60min。如需再使用間隔5-10 min.

2.2.4正確連接儀器 手術使用的儀器較多，巡回護士熟練掌握各儀器的的運行特點，儀器臺車置于患者健側，便于術者觀看。正確連接儀器導線及操作部件，接通電源處于工作狀態，分別檢測各儀器是否運轉正常，調節冷光源亮度。連接沖洗泵裝置。

2.2.5異體肌腱準備 同種異體帶跟骨跟腱為深低溫冷凍干燥加γ射線照射處理后的跟腱置深低溫冰箱保存。使用時首先仔細檢查異體肌腱的封裝袋有無破損、有無滲漏、滅菌指示標識、有效期。并核對合格證，確定無誤后，使用碘伏消毒封口，無菌剪刀剪開，置于無菌臺上。

2.3 洗手護士配合

2.3.1異體腱復溫 洗手護士更換無菌手套后取出異體腱，置于預加熱的40℃生理鹽水中，快速復溫約15分鐘，復溫完成后，檢查肌腱的質量、外形及彈性，若彈性恢復良好，則將異體肌腱置于4萬U/100ml的慶大霉素溶液中漂洗10分鐘，無菌生理鹽水漂洗10分鐘，備用。切勿用手揉搓、擠壓。

2.3.2異體跟腱的修整 備解剖剪刀修整異體移植物，傳遞2號愛惜邦線進行跟腱之肌腱部分尾端的編織縫合，使用直徑測量器測量移植物直徑。備TPS擺鋸將移植物之跟骨骨塊進行修整，骨塊直徑1011mm、長度25mm左右，骨塊側應用可氏針鉆孔，穿入鋼絲備用，鹽水濕紗布保護異體肌腱，備用。

2.3.3術野顯露 取患側膝關節前內及前外側關節鏡檢查切口，具體切口位置為，膝關節關節線上1cm與髕腱兩側旁開1cm的交叉點，三角刀切開各層，置入關節鏡鏡頭及器械，依次探查關節腔，先遞刨削器，再結合使用射頻，進行滑膜和交叉韌帶殘端的處理。

2.3.4脛骨隧道制作 備電鉆檢查其功能，以直徑2.5mm克氏針和7-10mm直徑的空心鉆頭分別安裝在電動骨鉆上，通過骨道定位器將克氏針沿預期脛骨骨道方向鉆入脛骨，導針引導下沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道，傳遞骨銼挫動脛骨骨道內口。

2.3.5股骨隧道的制作 安置脛骨側套筒，沿套筒方向穿入克氏針作為定位針。，用按測量所得直徑的空心鉆在股骨側鉆制骨隧道，測深尺測量股骨隧道的長度后，引導針引導下自外向內以相應直徑空心鉆頭鉆制股骨隧道。

2.3.6移植物植入及固定 將異體跟腱移植物肌腱側牽引線經脛骨隧道穿入關節腔，再利用尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內口，最后經外口穿出，手力牽引下，使異體跟腱骨塊側柱狀跟骨骨塊嵌入脛骨骨隧道外側部分，屈膝20位，將7mm-9mm鈦釘安置在T型螺刀上，傳遞剛給術者，固定骨塊。將膝關節維持在伸直位，備一枚導針沿骨隧道方向穿入異體跟腱肌腱端與骨道前隙之間，再沿導向針擰入1枚生物界面擠壓螺釘，再次行關節鏡鏡檢了解重建韌帶的走向，張力情況，沖洗關節腔，關閉切口。

3討論 PCL損傷后，不僅造成膝關節不穩定，且能造成繼發性損害，造成半月板損傷和繼發性關節炎，交叉韌帶自愈困難，通常需要重建修復[1]。同種異體跟腱移植修復后交叉韌帶損傷越來越受到關注，與單純的異體肌腱相比，異體（跟骨）具有更好的骨傳導性，更有利于宿主骨的長入，大大縮短移植物與宿主的結合時間能夠實現早期的愈合。另外，由于異體骨與植入部位的宿主骨通過松質骨結構，兩者的結合程度遠較單純韌帶與骨組織的緊密，大大提高了植入初期的穩定性，更有利于重建結構的早期整合，形成良性循環[2]。

PCL重建手術，一旦出現關節內感染可導致手術失敗。術中增強無菌觀念，嚴格無菌操作。由于肌腱移植手術使用器械較多，洗手護士提前上臺，使各種器械擺放有序，傳遞器械穩準好快，及時擦凈器械上的血漬，不用的手術器械加蓋無菌巾。因術中需不間斷進行生理鹽水關節腔的沖洗，手術切口兩側粘貼45*45cm的帶式貼膜，手術野臺面上鋪200*100cm的3L無菌塑料布。異體跟腱的修整準備在側臺進行，不可與主手術臺混用器械，異體腱放置彎盤中傳遞。

PCL重建術是運動創傷手術中較為復雜的手術之一，需要手術醫護人員熟練而嚴謹的配合。手術護士熟練掌握關節鏡儀器的連接調節。止血帶使用時限不超過1h。放氣時應緩慢，防止因壓力驟降引起有效循環血量突然改變，導致心腦血管意外的發生[3]。拆除止血帶時檢查患者皮膚有無受壓，給予局部按摩。熟練精準的配合是手術順利進行的保證。

參考文獻

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[2] 馮會成，黃迅悟，孫繼桐，常青，畢龍，余方圓.關節鏡下應用帶跟骨異體跟腱聯合重建前交叉韌帶及內側副韌帶[J].現代生物醫學進展，2013，13（5）：2471-2474.

[3] 周小玲，趙丹丹.關節鏡下應用不同移植物重建后交叉韌帶的手術配合[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1187-1188

護理帶教建議范文第2篇

【關鍵詞】 PDCA； 手術室護生； 帶教模式； 手衛生

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.090 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0157-02

Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158

【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students’ hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P

【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene

First-author’s address：Shantou Second People’s Hospital，Shantou 515011，China

手g室是發生醫院感染的高危科室之一，良好的手衛生習慣可以減少手術室醫院感染的發生率[1]。實習護生的理論學習和實踐操作時間均較少，手衛生知識掌握情況一般較差，醫院感染情況不容樂觀[2]。而通過手的接觸傳播可直接或間接的引起院內感染。筆者所在科在實習帶教過程中發現護生手衛生的依從性不高，執行率較低，且自我保護意識也不夠，在教學過程中只重視技能操作而忽視了手衛生的教育培訓，良好的手衛生行為習慣，既是一種最簡單、最方便、最有效防控病原體傳播的方法，還是加強自身防護的必要措施[3]，而護生的實習期是其即將步入臨床護理工作的重要學習階段，是其培養良好職業素養，養成良好的職業行為習慣的關鍵時期[4]，因此，筆者于2016年3-8月將PDCA循環法運用于手術室護生手衛生的帶教管理中取得良好效果，使護生正確掌握洗手、手消毒劑及一次性手套使用時機，提高了手衛生的依從性及執行正確率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3-8月在筆者所在科實習的護生共102名，其中男3名，女99名；中專學歷84名，大專18名；年齡18～22歲；每批護生實習4周。

1.2 方法

PDCA循環又稱“戴明環”，是由美國著名管理學專家戴明博士提出的一種標準化、程序化、科學化的管理方法，即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高[5]。

1.2.1 計劃階段（P） （1）由5名帶教老師組成護生手衛生質量控制小組，先統一發放試卷調查了解護生手衛生的認知程度，試卷內容為參考WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》的基礎知識部分有相關術語與定義、洗手與衛生手消毒、外科手消毒等，分名詞解釋、單選與多選題型，卷面總分值為100分；檢查科室手衛生設施現有情況，手衛生耗材的基本數量。（2）調查發現護生手衛生知識缺乏、自我保護意識不強，手消毒劑使用率低、宣傳流程圖不完善、部分位置的水龍頭仍是接觸式等問題，分析原因，根據筆者所在醫院感染管理科手衛生制度，結合臨床帶教工作經驗不足的實際情況，制定PDCA管理帶教培訓方案，規范對應的檢查方案。最終目標提高護生手衛生依從性、執行率及合格率同時加強職業防護。（3）加強宣傳，重視手衛生材料投入，完善手衛生設施。

1.2.2 實施階段（D） （1）護生培訓：實習護生入科第1周第1天在常規帶教的基礎上增加手衛生知識培訓，內容為衛生部《醫務人員手衛生規范》；強調手衛生對預防醫院感染的意義、手衛生指征、標準預防知識等。帶教示范“七步洗手法”；手消毒劑的正確使用；手衛生時機的掌握。第1周內檢查督促護生練習直至操作正確、手法熟練、時間達到規范要求。第2周組織小講課對手衛生的5個時刻、一次性手套使用時機的正確解讀，接收護生的信息反饋。第3周組織小會議與護生互動，了解護生手衛生知識掌握度、及時發現問題并改進。第4周進行手衛生知識考核。（2）質控員督改：質控小組成員每日巡視手術間，重點環節督導，對手衛生欠主動的護生重點指導，改變不良手衛生習慣，改變群體態度[6]。（3）宣傳方法：在洗手池張貼宣傳畫，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指導流程圖；在手術間手消毒劑的位置張貼宣傳口語使用方法，做到簡潔、醒目。（4）改善手衛生設施：將普通水龍頭改成感應裝置；增加手消毒劑放置的地點，如手術平車、手術間門口、手術交接區等；增加普通洗手使用干手紙盒，方便取用。

1.2.3 檢查階段（C） （1）由科室手衛生質量控制小組按照《醫務人員手衛生規范》的醫務人員洗手方法，每天對護生洗手法進行考察，對護生手消毒劑的使用時機進行督導，發現問題。每周小講評1次，抽考提問了解護生知識掌握情況，對發現的問題指出并改進，第4周統一對護生進行醫務人員手衛生規范基礎知識考核，考核試卷內容與入科調查試卷相同。（2）有效監督是保障措施得以有效執行的重要條件[7]，在醫院感染管理科監督下對護生進行手衛生效果的監測，抽查護生手衛生情況，在干預前后分別對護生清潔洗手后進行手指采樣做細菌培養，公布檢測結果。

1.2.4 處理階段（A） 每批護生實習第4周科室手衛生質量控制小組成員將檢查結果匯總、公布衛生手消毒檢查細菌生物監測結果，與護生共同討論分析，總結考核成績，對成績優秀的護生給予獎勵并記錄出科考評成績，發現問題的薄弱環節、總結經驗教訓，提出整改措施并督促落實，同時將存在的問題轉入下一個PDCA循環解決。

1.3 觀察指標及評價標準

監測方法及判斷標準參考WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》的相關部分，手衛生合格的判斷標準手消毒效果應達到相應的要求，衛生手消毒檢查的細菌菌落數≤10 cfu/cm2為合格，衛生手消毒檢查的細菌菌落數>10 cfu/cm2為不合格；外科手消毒監測的細菌菌落數≤5 cfu/cm2為合格，外科手消毒監測的細菌菌落數>5 cfu/cm2為不合格。依據醫務人員手衛生規范所規定的六步洗手標準且生物細菌檢測菌≤10 cfu/cm2為手衛生依從性合格[8]。對102名護生運用PDCA帶教管理方法干預前（實習第1周）、干預后（實習第4周）進行效果評估，比較護生手衛生依從性、洗手正確性（七步洗手法）；手衛生基礎知識調查以《醫務人員手衛生規范》的內容為考核項目，試卷總分值為100分，入科與出科考試題目相同具有可比性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結果

2.1 干預前后手術室護生洗手正確、手衛生合格情況比較

干預后護生洗手正確、手衛生合格情況優于干預前（P

2.2 PDCA循環管理帶教前后護生對醫務人員手衛生規范相關知識考核成績

入科護生考試成績平均為82.5分，出科護生考試成績平均為95.4分，成績提高明顯。

3 討論

筆者所在科將PDCA管理理念應用于手術室護生手衛生依從性臨床帶教中，通過調查計劃、方法實施、檢查督導、處理反饋后不斷循環，不斷發現問題進行改進，不僅使護生執行手衛生的正確性、依從性提高，而且在原有基礎上不斷定位更高標準，同時使手衛生的質量始終處于一個良性循環[9]。在臨床工作中提高洗手方法的正確性、重視手衛生規范知識的掌握，提高醫務人員手衛生依從性是重視醫院感染管理培訓重要環節之一，實習護生剛走進臨床在教學管理中對手衛生的培訓管理也應重視，讓護生在手術室護理操作中對手衛生、手消毒的重要性有更深刻和更透徹的認識，對外科洗手要點掌握的更好，其外科洗手的合格率就會更高[4]。通過對102名護生實施PDCA教學管理法干預前后比較護生對洗手法正確性、手衛生合格情況進行比較，差異有統計學意義（P

參考文獻

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[2]孔雙紅.基層醫院醫護人員洗手依從性現狀及管理措施[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（8）：1377-1378.

[3]李景輝，龔暢，李麗娜，等.護生手衛生知識、態度、行為調查分析[J].護士進修雜志，2015，30（1）：30-32.

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護理帶教建議范文第3篇

【關鍵詞】本專科護生;實習初期;應對措施

臨床實習是高校本專科護生教學過程中的重要環節,是由學生角色向護士角色轉變的過渡日寸期。護生從校園來到醫院,從進入臨床實習前的新奇、興奮轉而進入臨床后的緊張、不安,作為一個適應系統,面臨著學習適應、人際適應、情緒適應和生活適應等方面的問題。在實習初期是否能順利地適應這些情況,對整個實習過程及今后的工作與發展有著很大的影響。本研究通過對本專科護生實習初期臨床適應情況進行調查,分析存在的問題和原因,找出其應對措施。

一、資料與方法

1、一般資料選取2011年8月底在醫院實習的本專科護生325名為研究對象,其中男生1O人。資料收集時間為已完成醫學基礎知識及護理專業課程學習,學生到臨床實習滿6周。年齡21—23歲。

2、調查工具及方法在復習文獻的基礎上,結合開放式問卷調查、學生訪談、專家意見自設而成,包括學習適應、人際適應、情緒適應、生活適應4個維度,問卷共36個條目,每個條目根據能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點記分制,記分標準是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實習初期適應能力總成績,得分越高,表明臨床實習適應情況越好,反之,表明適應情況越差。將調查對象集中,發放調查問卷,所有問卷均為不記名填寫,資料的發放與收集由研究者本人完成。發放問卷325份,當場收回325份,有效回收率為100% . 3、統計學方法所有數據輸入SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。

二、結果

護理專業本專科學生臨床實習初期總體適應水平標準平均分為75.6分(標準平均分的計算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分數)。其中,學習適應得分最高78,生活適應得分最低66分;大專學歷的學生四個維度得分均高于本科學歷的學生,差異有統計學意義(P0.05)。

三、分析

1、本專科護生實習初期適應總分標準平均值75.6分,處于中等水平美國的護理理論家Roy認為人是一個調適系統,是身、心、社會的綜合體,為了維持自身的完整狀態,持續地適應環境的變化,與環境不斷進行信息、物質和能量的交換。在實習初期學生本能地使自己適應這種狀況,總體適應中等。學生由學校初到臨床實習,不僅學習方式有著很大的轉變,而且學習內容、作息時間、學習和生活的環境、人際關系等這些外部環境在短時間內也發生著巨大的變化醫學教育|網整理搜集。角色的轉變、溝通能力欠佳、臨床操作經驗不足、學習壓力等均可導致恐懼心理而影響整體臨床適應情況。另外,由于實習學生剛從學校走NIle5床工作一線,直接面對復雜的醫護關系和護患關系,看到臨床上這些真實的護理場景,開始考慮將來就業事宜,工作壓力也會影響學生臨床實習初期總體適應狀況。

2、大專學歷的學生臨床實習初期四個維度得分高于本科學歷的學生相對于大專的學生來說,本科學歷的學生大學入學分數較高,資歷較大專優越,對護理職業的期望值也相對較高。因此,他們滿懷理想和信心進入醫院,渴望多姿多彩的實習生活。然而,現實生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務,理想與現實的矛盾很容易使實習生在心理上產生失落感 ,更容易出現不適應行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業,在帶教本科護生時,不愿主動與本科護生進行交流,而本科學歷護生認為自己受教育層次較高,所學專業基礎理論較扎實,又不愿意去請教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學生,面對目前相對較大的就業壓力及對護理專業較現實的期待,可能使他們更客觀地接受護理工作,能更加主動地去適應臨床實習。

3、是否獨生子女對臨床實習初期適應行為的影響也有差別非獨生子女護生在臨床實習初期的適應行為相對較好,除了人際適應外,適應的其他3個維度,得分均高于獨生子女護生。非獨生子女適應能力較強,因在非獨生子女的成長環境中,所享有的資源相對較少,必須學會與兄弟姐妹分享資源0],而獨生子女更多地來自城市,成長環境較優越,受挫折少,意志較薄弱。傳統的社會偏見,認為護理工作是低學歷、簡單而瑣碎的服務性工作,護理的工作性質和內容常常使一些獨生子女感到難以接受。因此,對于獨生子女護生可能會產生更大的心理壓力,會影響他們在臨床實習初期的適應行為。

四、對策與建議

護理帶教建議范文第4篇

【關鍵詞】 媒介融合;模塊式教學法;護理

隨著醫療衛生事業的發展，護生數量越來越多，學歷層次越來越高，加之臨床設施與技術更新的速度較快，臨床護理帶教工作面臨新的挑戰。 護理臨床教學是護理專業學生通過系統的理論學習之后，在臨床帶教老師的指導下，參與臨床實踐活動，驗證、鞏固、深化所學理論知識，成為一名合格護士的必要途徑和重要環節[1]。現階段我國護理專業專科、本科教育的培養目標，除了在政治思想和身體素質方面要達到國家教育部提出的大學生基本要求之外，在專業培養目標上大學專科的畢業生應成為臨床第一線的高層次實用人才，具有較強的實際工作能力和持續發展能力。而本科畢業生除了要具備臨床實際工作能力之外，還要具備教學能力、科學研究能力、管理能力以及進行社區護理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大專、本科護理實習生，如何正確引導、提高實習生的各種能力，做好臨床護理帶教工作，提高護理臨床實習質量，是我們不斷探索和完善的課題。

1媒介融合的概念

美國馬塞諸塞州理工大學的浦爾教授最早提出了媒介融合這一概念。媒介融合本身就是一個動態發展的過程，它會隨著不同體制下媒體的發展呈現出不同的形態[3]。WwW.133229.CoM美國新聞學會媒介研究中心主任andrew nachison將“融合媒介”定義為：“印刷的、音頻的、視頻的、互動性數字媒體組織之間的戰略的、操作的、文化的聯盟”[4]。

2模塊式教學法的引入

臨床護理帶教模塊化的教學模式，是基于一定的教學理論而建立起來的教學活動框架和程序，是教學理論的具體化，也是臨床教學經驗的概括化，直接面向和指導臨床教學實踐。作為結構框架，它突出了從宏觀上把握教學活動整體及各要素之間內部的關系和功能;作為活動程序，則突出了教學模式的有序性和可操作性。“模塊式教學法”的主要優勢在于根據培養人才應具有的知識、能力等，按需施教，目標明確，在優化教學資源、整合教學內容、培養能力等方面起到積極的作用，有助于收到良好的教學效果等[5]。

3媒介融合模塊式教學法在臨床護理帶教中的應用建議

3.1媒介融合的方式將印刷形式的講義、雜志、書籍、電腦多媒體課件、數碼照相機、數碼攝像機、互聯網等媒介有效結合應用于臨床護理帶教中。

3.2教學模塊的分類及考核建議

3.2.1基礎理論和技能強調《護理學基礎》中涵蓋的基礎理論和技能在護理實習生整個實習過程中的強化學習和應用。帶教老師可以通過制作課件、分發講義、示范操作等途徑向護理實習生有效傳達教學內容[6]。待實習生出科或結束實習時予以理論考核、技術把關。

3.2.2專科理論和技能根據各科室的自身特點，在臨床護理帶教中滲透本科室典型病例，通過以問題為導向的教學方法、情景模擬教學法或標準化病人模擬等多種途徑，以求護理實習生能夠有效掌握相關專科知識與技能。待實習生出科或結束實習時，整合基礎理論和技能給以系統化考核。

3.2.3溝通能力整體護理的理念已被現代護理界廣泛認可，具備良好的溝通能力是有效實施整體護理的必備條件。在溝通過程中護理美學、護理心理學、護理管理學等多學科知識交叉其中，良好的溝通能力是護理實習生綜合能力的一種體現。臨床護理帶教工作要重視實習生溝通能力的培養，通過入院宣教、操作前評估宣教、操作中合理解釋溝通、操作后健康宣教、出院前指導等多種途徑為實習生創造溝通條件，給予合理化建議，達到最佳溝通效果。待實習生出科或結束實習時，可征求患者同意進行實用性考核。

3.2.4專業英語隨著全球經濟的一體化，護理人才與護理對象日趨國際化，護理教育正逐步與國際接軌，培養國際化的高級護理人才成為臨床護理帶教的一個重點。臨床帶教老師可根據實習學生知識需求，制定適宜的專業英語學習目標，為之創造積極的語言學習氛圍。待實習生出科或結束實習時，進行情境模擬法給予考核。

3.2.5科研能力借鑒研究生教學中的導師制教學形式予以帶教，鼓勵實習生參與科室內的課題研究，在臨床實習過程中發現問題，解決問題，提高實習生的臨床科研能力。綜上所述，媒介融合模塊式教學法是一種倡導融多媒介于教學工作，將教學內容細化、目標化，優化教學資源，力圖取得最佳教學效果的一種方法。目前，媒介融合模塊式教學法應用于臨床護理帶教工作的系統性研究尚少，研究者可對其進行進一步的實踐研究。

【參考文獻】

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護理帶教建議范文第5篇

【中國分類號】 R-4【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0197-01

實習階段是護理專業課程中一個至關重要的組成部分，實習結果的好壞直接影響著護理隊伍整體素質的發展。所謂“三分治療，七分護理”，現在的患者及家屬的知識層面都很高，獲取醫學知識的渠道也很多，因此對護理的要求不斷提高，護理工作的重要性越來越得到人們的重視。護生要在實習的過程中將所學理論知識與臨床實踐相結合，逐步培養獨立工作能力，良好的溝通能力，以便順利走向工作崗位。因此做好護生帶教工作已經是臨床護理教學的重要課題，現就我在臨床帶教中發現的問題進行分析，提出對策。

一、帶教中存在的問題

1 帶教老師方面

1.1 學歷層次較低 隨著社會的發展，實習護生的學歷由以往的中專轉為大專甚至是本科，然而目前臨床帶教老師學歷參差不齊，帶教老師知識結構有限，不能滿足護生對護理知識的高標準要求，嚴重影響護生實習的積極性，并且隨著學科的不斷更新，高檔儀器設備的大量引進，許多專科的護理新技術、新項目的不斷開展也要求帶教老師不斷提高自身素質，以滿足護生的要求，適應時代的需要。

1.2 教學方式欠妥 一部分教師只注重操作的能力而忽略了理論，使護生只知道做而不知道思考，很多知識知其然不知其所以然；一部分教師擔心護生會出錯或覺得動作慢，凡事親力親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到更好的發揮；一部分教師在帶教中過于刻板，不知變通，教學方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護生的潛能不能更好的發揮。不注重護生的思維能力，不能更好的帶動護生學習的積極性。

1.3 授課效果不滿意 專題講座和教學查房時，教師因對授課內容不熟練或緊張的關系往往不能脫稿講解，在講解的過程中不能完全調動護生的積極性，大部分完全照著書本一字不漏的念下來，護生聽起來感到乏味。一些教師只注重對課程的講述，而忽略了護生的注意力和授課結束后的效果，這些都沒有起到授課的意義。

1.4 語言表達能力及溝通方式不妥 有的教師只顧著講，而護生是否聽進去并不清楚，有的教師在進行臨床教學時，由于說話的語氣及態度的分寸把持不好有可能打擊護生的積極性，甚至是自尊。在患者面前尤為突出，這樣會形成護生對教師的反感、憎恨或對抗。

1.5 師生關系分寸不能把握 由于護生年齡與帶教老師的年齡差距小，在很大程度上有很多所謂的共同語言，因此有時超越了師生關系，亦師亦友值得提倡，但有的教師“師”與“友”的度把握不好就沒有教師的威信，護生就會與教師討價還價，布置的作業完成度就會下降。有的教師有較強的責任心和使命感，對護生嚴格要求、規范管理，教學遵循一定的秩序有條不紊的進行，這樣的教師雖有一定的威嚴但缺乏人情味，在護生心目中可敬但不可親。

2 實習護生方面

2.1 工作主動性缺乏 現在的護生大多為獨生子女，嬌生慣養，思想上有惰性，工作上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。

2.2 護生在校期間掌握的知識水平、操作能力及對護理職業、護理現狀理解不同，實習早期的護生不適應環境，面對繁忙的護理工作，難以進入角色，表現出膽怯、緊張等情緒，動手能力也差，實習中期的護生喜歡獨立操作，實習后期的護生因忙于找工作而無心工作。

2.3 安全、法律意識薄弱 由于護生在校時很少接受法律知識教育，又由于醫院的管理人員也認為實習生發生差錯，帶教老師應負全部責任。護生進入臨床實習，對醫療護理所

面臨的法律知識知之甚少，關于醫療糾紛方面的案例也不知曉，有的護生認為出了差錯有老師頂著，與己無關，對自己應負的法律責任不明確，所以實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，極易發生醫療糾紛。

3 患者方面

隨著法律制度的健全，患者對醫院的要求也越來越高。多數患者和家屬不信任實習護士，態度冷淡，拒絕她們為其護理操作，甚至惡語中傷，大大影響了實習效果。

二、對策

1 提高教師的自身素質和業務水平 帶教隊伍的不斷完善可保證實習護生的臨床實習質量，也可充實臨床護理力量，提高臨床護士的自身水平。

2 對帶教老師的選拔嚴格把關 我院打破論資排輩的舊觀念，根據臨床護士的業務水平、理論技能、個人素質、職業道德、教學意識、能力結構等進行綜合評價，擇優選拔。

3 要求帶教老師加強護理專業知識的學習 掌握護理專業的新知識、新技術，了解本專業的醫療水平，相關社會人文科學知識等，不斷豐富完善自己。我院經常請各方面各專業的教師進行授課，組織培訓班、臨床護理科研理論與技術培訓班等繼續教育項目，年終舉行技術理論知識評比及考核。護士自身通過參加函授、夜大、自考等途徑獲得大專、本科學歷。

4 培養自身的責任感和道德品質 護士不但肩負著導師的專職，同時有著自身的職責，所以，應具有高度的敬業精神和責任心。帶教老師不僅是知識的傳授者，也是護生的道德榜樣，教師的一言一行都會對護生起到潛移默化的作用，對護生以后的生活、工作都會產生巨大影響。這就要求教師不可沾染生活惡習，對是非原則堅定不移，對教學科研治學嚴謹、實事求是，為護生樹立正直的好榜樣。只有高素質的教師才能培養出高素質的人才。

5 改進教學方式 運用靈活多樣的教學方法，使所有護生都能出色的完成實習任務。

6 帶教過程中教師應善于總結 主要總結以下幾方面：(1)總結護生存在的問題；(2)總結自身存在的問題；(3)總結更好的教育方式；(4)就存在的問題進行改進。針對不同層次、不同階段的護生要做到因材施教，因勢利導，對基礎好的護生嚴格要求，對落后者不斷鼓勵。

7 運用靈活多樣的教學法對護生進行逐步教育 護生和教師一起在臨床工作時可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法；教師可將自己在臨床工作獲得的知識傳授給護生，向其提供成功的經驗即經驗教學法；用啟發式教學法可激發護生尋求信息的責任感，培養護生的綜合分析能力，發揮護生的主觀能動性；公休會可鍛煉護生的心理素質，溝通能力、語言組織能力，使護生善于總結；護理教學查房則可幫助護生積累臨床護理經驗，學習處理護理問題的步驟及手段以及工作中的技巧運用等。

8 提高授課效果 注重對教師的培養，鍛煉教師的授課能力。在授課時，除了注重自己的講授外，還應考慮護生的參與及吸引護生的注意力，采取適當的講授技巧鼓勵護生緊隨教師的思路，采用課堂提問、課尾復習的方法，使護生全身心的投入到講授中，達到授課的目的。

9 加強語言表達能力和與護生溝通的能力 教師不但要會和患者進行溝通和宣教，同時也需同護生進行有效的溝通，在患者不情愿或不理解讓護生操作的情況下，護生在患者面前操作不規范的情況下，怎么和患者解釋、怎么安慰護生、怎么正確指導護生又不會對護生心理產生壓力，不會對護生自尊產生傷害是身為教師必須要做到的。筆者在對護生調

查問卷中了解到護生在做臨床操作時，教師往往不顧忌很多外在因素，對護生進行指正，護生會覺得很多患者及家屬在看著，很沒有面子，患者也對護生的能力產生了懷疑。下次再對這個房間的患者進行操作時就產生了心理障礙，不愿也不敢進行操作。因此，在操作指導時要注意語氣、場合、方式、方法等。

10 成為護生的良師益友 在工作中是師生關系、在生活中是朋友關系更能促進師生感情，有利于溝通及提高護生的水平和成績。生活中對護生關心、照顧，護生在學習中會更

努力，也會更加尊重教師。但在角色轉換時要把握好分寸。