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【摘要】 目的 探討口腔頜面外科患者的口腔護理新方法。方法 將2011年1月至2011年12月期間口腔頜面外傷的100例患者分為兩組,觀察組給予護理新方法;對照組給予口腔護理傳統方法,于出院前進行觀察,住院期間口腔潰瘍和創口感染發生比例,比較兩組的口腔護理效果。結果 觀察組的口腔潰瘍創口感染發生率明顯降低,觀察組口腔護理的效果明顯好于對照組。結論 對口腔頜面外科患者來說,傳統的棉球擦拭口腔護理方法遠遠達不到要求,應對患者加強口腔清潔健康教育,根據口腔的pH值選擇漱口液,進行口腔沖洗等綜合護理措施,以達到預防創口感染、防治口腔潰瘍、促進患者舒適的目的。
【關鍵詞】 口腔;頜面外科;口腔護理;新方法
口腔頜面外科患者的手術多在口腔內進行,切口在口腔內,影響了患者的張動,并且由于疼痛及口腔微環境的破壞,口腔的自潔功能減退,大量細菌在口腔內定植,很容易引起創口的感染[1]。同時由于患者張口受限、頜間牽引等原因,傳統的口腔護理操作中使用棉球擦洗無法正常進行[2],影響了口腔護理的效果,為解決這一問題,我科采取了包括口腔沖洗液在內的綜合口腔護理方法,取得了良好的效果,現總結報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 2011年1月至2011年12月期間,口腔頜面外科手術和外傷的患者100例,其中男59例,女41例;隨機分為觀察組和對照組,各50例,兩組患者在性別、年齡、病因、嚴重程度方面無統計學差異。
12 方法 觀察組50例給予口腔護理新方法,進行口腔清潔的健康教育的綜合護理措施;對照組50例只給予傳統口腔護理擦洗口腔。
13 漱口液的選擇 先用pH試紙測定口腔pH值,根據測出的pH值選用合適的漱口水。①pH值在70~75者,給予生理鹽水或2%~3%的硼酸溶液。②pH值在30~60者,給予1%~3%的雙氧水或者1%~4%碳酸氫鈉溶液。③對發生感染或感染嚴重者,可采用敏感抗生素加生理鹽水配置漱口溶液[3]。
2 改進口腔護理方法
我科自2011年1月至2011年12月采用改進后的口腔護理方法,取得了良好的收效,398例患者治愈342例,無一例發生感染。
21 加壓沖洗法
護理方法固定兩組醫務人員分別對隨機的觀察組50例(加壓的沖洗)和對照組50例(對照沖洗)進行口腔護理。加壓沖洗法:將20 ml的注射器針頭折斷,剩余的針梗部壓力更大,噴射性好,利于沖洗。
22 擦洗法
有研究顯示,單純的沖洗含漱也只能暫時的清除或減少口腔游離的細菌數量,而要真正的清除定居在牙齒上面的細菌及牙菌斑是需要機械的擦洗,但由于患者張口困難,給護理人員口腔護理帶來了極大的困難而且達不到徹底的清潔,延誤患者的治療,延長患者的住院日。傳統的方法由于深入口腔的止血鉗質硬、體積大,操作不靈活,多會引起患者惡心,嗆咳等不適感,甚至引起患者負面情緒。
護理過程中發現傳統的棉球擦拭后其表面光滑,與牙齒接觸摩擦力小,不易清潔牙齒表面的污垢,改進后的方法是將創痛的棉球和鑷子換成紗布即可,而紗布則不同,因其表面粗糙,有孔,擦拭時,摩擦力大,去污力強,易刮出牙齒表面的污垢,并且操作者可以適當的調整擦洗的力度,以免造成損傷,因此將紗布裁剪成條狀,帶好無菌手套后將無菌的紗布條纏繞在義務人員手指上,蘸濕紗布,對患者可以進行口腔各個面的擦洗。具有柔軟、安全、省時、低耗等優點,經臨床適用,效果良好。
對觀察組50例(改進擦洗法)及對照組50例(傳統擦洗法)進行試驗,結果如下。
3 口腔清潔健康教育
告知患者口腔護理的目的和意義,提高患者的依從性和參與的積極性,以防患者因疼痛拒絕口腔護理,知道患者漱口的方法,對創口愈合較好或疼痛較輕的患者,鼓勵其恢復刷牙,因為刷牙時最接近生理的口腔清潔方式[4]。
4 體會
隨著護理學的發展,護理工作不只是按時執行完成醫囑,最重要的保證在做好有效的護理的同時可以使患者趕到舒適,人們對護理的需求日益增高,口腔護理已不單單是清潔口腔,口腔護理已從單純的預防疾病,發展為保持身體健康,提高科學水平的科學技術,因此,護理人員有責任從維持口腔清潔出發提高患者的生活質量。口腔護理更注重了人性的關懷,舒適是人的最基本的需求,在同樣的口腔護理操作中,我們要不斷地探索,發現新的理念,新的技巧,考慮其口感舒適,視覺舒適,及心理舒適,全面評估,取得良好的效果,希望以上經驗能起到良好的指導作用,能夠更好地服務于患者,減輕不適,早日康復。
參 考 文 獻
[1] 閻秀珍口腔頜面外科幾種常見病術后口腔護理實用護理雜志,1996,12(3):129130.
[2] 吳文娟,黃小紅,趙亞紅,等.口腔灌洗在口腔護理中的應用基層醫學論壇,2007,11(2B):160161.
關鍵詞:口腔 護理 進展
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)12-0253-02
口腔是人體最最重要的消化器官之一,也是病原微生物侵入機體的重要途徑之一。臨床口腔護理在所有的基礎護理中顯得尤為重要,對一些危重患者,特別是出現了氣管插管、長期鼻飼、氣道開放等情況下都是非常容易導致各種病癥,口腔護理已日益引起許多學者的重視。臨床表明,保持口腔清潔、加強口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要護理措施之一。近年來隨著學者的不斷重視和深入研究,已經在新的護理理念、方法和護理工具上取得了新的進展,現將臨床口腔護理的現狀和進展研究綜述如下。
1 對傳統口腔護理的新認識
隨著醫學的發展,人對自身的認識也開始不斷地清晰起來,對于口腔的護理也越來越精細化。在早先的時候我們只是在追求簡單的口腔清潔,而現在我們已經擺脫了簡單的預防口腔疾病,開始積極的走向發展,從整體上來理解口腔的作用,以口腔帶動全身的健康,提高康復治療患者生活質量。李瑞琴,王娟[1]甚至《護理程序在口腔護理中的應用》認為21世紀是講求生命質量的一個時代,“口腔健康”是其中的不可分割的一部分,也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔,這也是口腔護理新的理念。新的理念認為清除患者的牙菌斑是口腔護理的重要目的之一。她們在自己的研究中認為高質量的口腔護理不僅僅是為了患者的生命安全,更是為了預防呼吸機相關性肺炎。
有的研究者[2]開始積極的關注護理程序在口腔護理中的應用,她們結合自己的多年經驗,開始摒棄了傳統的機械執行醫囑的被動工作模式,開始積極的實踐一種主動調控的過程,過程是一個全面評估、科學決策、系統實施、客觀評價的過程。
鄭玲等[3]將口腔護理和整體護理結合起來,有針對性地選擇、調整口腔護理液及護理方法,運用整體護理觀指導口腔護理。她認為口腔護理實施中最重要的就是關注患者的感受,口腔護理的全過程就應該由護士負責,護士必須從一個動態的效果進行評估,只有這樣才能夠堅持以患者為本。
還有的研究者積極的探索出了新的口腔護理理論,運用循證思維指導口腔護理[4]。研究認為口腔的護理應該根須患者的實際,明確技術標準,選擇適宜的器械、設備和藥物,可以模仿口腔的生理清潔功能,使口腔護理干預達到高度的個體化。目前中國的研究成果往往是和實踐相脫離的,到底怎么結合呢?他們認為運用循證思維的方式,可以重新認識口腔護理,這點西方已經走在了我們前面。
2 口腔護理的方法探究
近年來很多的研究者已經開始結合自己的實際經驗進行探索,他們有的自己創造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協助法等等,都是取到了良好的效果。
以前的時候我們都是采用棉球進行口腔的護理,而近來龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球,為了驗證效果,他們在實踐中進行了效果的對比。他們發現紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對原因進行了分析,認為紗球有著棉球無法替代優勢,它表面是非常的粗糙的,移動的時候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物,而且紗球的組織結構比較有力,中間有空,能起到很好的清潔效果。
李麗婷[6]在自己的實驗中發現喉鏡協助口腔護理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開口器等結合的作用,她的方法大概是讓患者躺下,觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔,按常規清洗下側口腔。與此同時觀察口腔內的組織,遇到痰液的時候先將痰液吸盡。
咀嚼法也是李麗婷[7]的發明,對一些胃腸手術后患者的口腔護理,她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進行口腔護理,方法既簡單又見效果,可以預防真菌感染,預防口腔并發癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次,遇到比較干燥的情況可以多多進行,目的就是要直到患者排氣為止。經過實踐,取得了良好的效果。
3 對于口腔護理工具的研究
隨著技術的發展,口腔的護理工具也越來越新穎化、精致化,很多人研究者正是從這個角度入手,從自己的身邊尋找最簡便的護理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中總結了一種一次性清潔刷,這也是一種專利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具,主要有兩部分構成,主體部分是長方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成,每一塊海綿體有5個清潔面,都是經過了環氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細長圓形棒。很多使用者紛紛認為操作簡單、節約開支,具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場上的三面牙刷,但是是在做了調整之后的,先是將三個面遠離柄部的一半分別去毛,中央挖凹槽,將棉球固定端放入凹槽內,其具有安全高效、基本無痛苦、省時省力的優點。
目前的市場上還有電動牙刷和聲波震動牙刷,這些都是最新的科技產品。電動牙刷體積小,做工細,刷頭采用獨特的實用新型專利T形傳動電動牙刷頭,左右各60°勻速擺動,不會損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動牙刷時還結合氧化電位水沖洗法,這樣使用起來效果更加的明顯。聲波震動牙刷采用類似磁懸浮的原理,主要依靠的是聲波震動產生合適的刷力和頻率,其聲波震動牙刷產生3100次/min的震動,這樣則是明顯的優于其他電動牙刷,對于兒童患者來說,無疑能夠提高依從性。
綜上所述,近年來對口腔護理的研究,更注重個體化及操作方法的多樣化,但如何更有效、更安全地做好口腔護理,仍將是臨床研究的重要內容。
參考文獻
[1]李瑞琴,王娟.護理程序在口腔護理中的應用[J].山西職工醫學院學報,2010,12(4)
[2]史宗道,羅勇,何瑤等.口腔護理文獻的系統評價[J].上海護理,2011(3)
【關鍵詞】教育社會學;口腔護理;人才培養;供給側改革
1教育社會學的理論源起及發展概述
1883年,沃德(L.F.Ward)在《動態社會學》中第一次闡述了“教育社會學”的概念和內涵。1893年,W.T.哈利斯(W.T.Harris)指出教育研究的基礎是建構在社會學上的。A.W.斯莫爾(A.W.Small)也提出要將社會學引入教育學之中。這些論述逐漸明確了社會學的母體科學屬性,我們知道,教育學的產生可以說比社會學要歷史悠久得多,早在公元前約403—221年期間的《學記》就是世界上最早專門論述教育問題的著作,此后教育學的發展日新月異,并逐漸形成為一種相對系統和有體系的科學。社會學作為一種研究人類與社會之間互動關系,規律及內在邏輯的科學真正意義上的興起是在18世紀,以奧古斯特孔德(IsidoreMarieAugusteFranoisXavierComte)為代表。20世紀初,法國社會科學家米爾涂爾干(EmileDurkheim)在1903年的《教育與社會學》中指出將社會學的觀點和方法運用于教育研究的意義重大,這也是教育社會發展歷程中的一次突破性進展。1917年,美國學者W.R.史密斯(W.R.Smith)撰寫了《教育社會學導論》。20世紀70年代之后,教育學與社會學的融合里涌現了一大批學者,如布迪厄(PierreBourdieu)、威克斯勒(Wexler)等人,他們講教育研究與社會學研究高度融合,彼此打通,深刻把握了教育的本質乃是人的實踐,教育社會學的視角為我們針對口腔護理的研究提供了一個分析問題解決問題的“指南針”,護理本質上是針對“人”,講究以人為本,而教育社會學將與人與社會的互動關系作為研究基礎,可謂是異曲同工,不謀而合。教育社會學的這些研究講究從人的角度以及社會關系的角度出發推動教育研究,對于我們研究口腔護理的教育具有方法論上的指導意義和價值。
2當前口腔護理教育的主要困境分析
一是口腔護理教育遠遠滿足不了社會需求。人們常說病從口入,口腔護理不僅僅對住院病人高度重要,對于人們的日常健康也十分重要。但是當前口腔護理教育的人才教育及培訓遠遠跟不上社會需求,如根據《今日口腔》雜志對四川大學華西口腔醫院副院長姚永萍的采訪來看,四川大學華西口腔醫院是四川省唯一的口腔護理專科護士培訓基地,一年僅培養60名口腔專科護士,而四川省每年對口腔護士的需求量為8000~10000名。60比10000,這供需之間驚人的差距靠什么來填補呢?主要依靠護理專業學生畢業后“老帶新”、繼續教育學習、培訓會等,但僅憑這些,很難實現保質保量的口腔臨床專科護士培養。這樣類似的情況在全國普遍存在,口腔護理教育的人才培養數量及質量都與社會需求存在較大差距。二是口腔護理教育的模式重理論輕實踐。眾所周知,口腔護理從根本上說是一門實踐性科學,需要不斷在實踐中總結/探索及提升,但是囿于當前的教學環境和實際情況,口腔護理的教育還是很多停留在對護理以及口腔護理的理論闡述,實踐實習的環節較少,口腔各專科疾病的護理和專科常用材料、器械、藥物的使用,以及各專科的常規護理等方面還缺乏實訓。三是口腔護理教育的方法亟待改進。當前對于口腔護理教育的方法,更多還是單向度/線性的發展模式,側重于給學生(護士)單向度的講解,缺乏多元互動和反饋,口腔護理的目的在于保持口腔清潔,濕潤,預防口腔感染等并發癥,預防和減輕口腔異味,除牙垢,增進食欲,確保患者舒適;觀察口腔內的變化,提供病情變化的信息。這些目的之達成在本質上都需要多元化/網絡式以及互動的教育方法。
1 資料和方法
1.1一般資料:選取我院口腔科2011年6月~2012年6月收治的口腔頜面外傷的患者100例(男60例,女40例),年齡25~56歲,平均(30±7.8)歲。所有病例入院前無感染、潰瘍及損傷等口腔疾病,而且能夠清楚表達,簽署知情同意書,自愿接受相應的治療。所有病例隨機分為兩組,各50例。常規組給予常規的口腔護理,噴霧組在常規護理的基礎上進行氧化電位水間斷噴霧。兩組患者的年齡、體重、病情方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法:每天早餐后和午后,兩組患者均使用西吡氯銨含漱液對口腔粘膜進行擦拭,噴霧組患者除以上護理外,給予氧化電位水進行間斷噴霧。具體操作如下:將氧化電位水進行口腔內噴霧,通過調整噴頭方向,使溶液噴于口腔各個部位,尤其是傳統護理方法難以觸及的咽喉部和后牙槽創面處,每次循環噴霧15~30s,間隔1h后再噴霧1次[2],向咽喉和傷口部位噴霧時,可通過調節氧氣流量,減小噴霧壓力,持續1周。
1.3 觀察指標:觀察兩組患者口腔護理前、護理后即刻、護理后1h和3h的口腔粘膜的菌落的數量,各組患者均在早餐后采集標本,期間禁食,采集點范圍為2cm2,采集標本的棉拭子置于4ml生理鹽水中,振蕩搖勻,取0.1ml涂于血平皿37℃孵箱培養2天,計數菌落個數[3]。
1.4 統計學處理:所有數據通過PEMS3.1統計學軟件進行處理,兩組患者口腔粘膜的菌落數由均數±標準數(x±s)表示,組間差異用t檢驗,P
2 結果
兩組病例護理后口腔粘膜菌落數比較顯示,護理后1h和3h噴霧組患者口腔粘膜菌落數明顯低于常規組,差異有統計學意義(P0.05),護理后1h和護理后3h噴霧組患者口腔粘膜的菌落數明顯低于常規護理組,差異有統計學意義(P
3 討論
口腔頜面外傷后,患者口腔運動功能減低,唾液分泌減少,口腔清潔的難度加大,密閉的環境致使細菌大量的繁殖,容易造成感染、潰瘍和口臭等,如果細菌在口咽部過度增殖會造成下呼吸道的感染,甚至會在胃內大量的增殖。因此選擇正確的口腔護理方法對預防患者出現并發癥、改善口腔衛生和促進恢復很重要,同時對避免院內感染的發生具有一定的意義。
常規的口腔護理采用擦拭法,由于患者頜面受傷,不能自如的張口閉口[4],或者配合護理人員的工作,因此很多位置不能進行擦拭,不能有效清除細菌及濕潤口腔粘膜。噴霧法通過壓力的作用,可以使大面積的水霧噴灑到需要護理的位置,由于其噴頭可以調節,對于很多常規護理難以到達的位置也可以給予噴灑,既可以沖洗口腔,也可以保持粘膜濕潤,而且可以保護傷口不受刺激。氧化電位水是一種高氧化還原電位,低pH值,低有效氯的水,可以有效殺滅各種病毒、細菌、芽孢等[5],其殺菌譜廣、速度快、效果強、持續時間比較長,而且其發揮殺毒作用后,變成普通水,無污染,對皮膚粘膜無損害,在醫療領域已用于手消毒、內窺鏡的清洗消毒、血液透析裝置的消毒、環境的消毒、壓瘡等創面的治療以及腫瘤患者放化療及危重患者的口腔護理;其遇見光、空氣及有機物可還原成普通水,使用不透明的非金屬類容器。本研究結果顯示,頜面損傷的兩組患者護理前及護理后即刻口腔粘膜的菌落數沒有明顯的差別(P>0.05),護理后1h和護理后3h噴霧組患者口腔粘膜的菌落數明顯低于常規護理組,差異有統計學意義(P
總之,氧化電位水作為高效、無污染、刺激性小、無毒的口腔護理液在頜面外傷患者的口腔護理中具有重要應用價值,值得推廣。
[參考文獻]
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【關鍵詞】義齒;老年患者;口腔;護理
義齒在我們現在的生活當中其實就是我們所認為的假牙,牙齒脫落是老年患者常見的口腔問題之一,對于老年患者的口腔護理已成為普遍的話題。在這期間會阻礙咀嚼功能,長時間會影響消化系統的正常發揮,從而影響身體的組織細胞的吸收能量,至此對身體各個機能產生不利的影響。活動義齒范圍應用廣泛,針對牙體本身磨損少,方便攜帶,出門在外有利于清洗,價位略低等優勢,目前還是受到部分老年患者的喜愛。由于老年患者口腔問題仍然存在著很多問題,但是隨著老年患者年齡的增加,自己照顧自己的能力降低,加上佩戴活動義齒后會引起口腔內很多問題的發生進而影響病癥,因此,對于佩戴老年義齒這個情況而言,如何進行處理口腔衛生、護理、治療等一系列問題,怎樣去保護、維護是重中之重。口腔的護理是日常護理的基本,保持口腔干凈,是控制口腔疾病的發生及發展的基礎。筆者在科室工作多年積累了豐富的關于戴用活動義齒老年患者口腔護理的些許經驗和技巧,總結如下。
1臨床資料
我院口腔科從2008年1月——2011年6月期間就診的56-80歲需佩戴活動義齒的老年患者共313例,其中男性患者共226人,女性患者共67例,其中不能自己照顧自己的患者20例。
2方法
2.1口腔護理一般較多采用正常模式刷牙法,牙齒表層和口腔黏膜用棉球擦拭,也可用漱口液含漱。針對意識障礙或者生活不能自理的老年患者,出現無牙、開口困難、不能含漱都可以采用現在臨床上應用較廣泛的、效果明顯的一種方法—口腔沖洗法。齊會萍等推薦一種注射式負壓吸引法,左手用注射器緩緩注射漱口液,與此同時右手持負壓吸引器進行抽吸,一邊注射一邊抽吸,直到口腔全部清洗干凈,此法操作方便簡潔,口腔清洗徹底。
2.2義齒的處理取下義齒后在自來水下用牙刷清洗干凈,然后再浸泡冷水當中,切記不要在冷水、熱水或者酒精等溶劑當中浸泡,這樣會對義齒造成基托樹脂老化的影響從而影響使用的壽命。從而提高義齒的自我保養。
2.3心理輔導和健康培訓心理輔導是指作為心理的輔導人員與老年患者進行的一項工作交流,使患者對自我的認識及提高對義齒的心理問題的輔助治療,并且對所患問題進行討論分析,用心理輔導員自己表述的語言、姿態、神情等去化解疾病在患者心目中的陰影,從而消除對口輕問題阻礙治療輔導的各個環節因素。針對老年患者來說,輔導員必須做好熱情主動地服務每一位患者,要用對待孩子般的溫柔和努力去向他們解釋及更周到的護理口輕問題和生活當中應注意的問題。并且做到仔細、耐心地聽患者的建議、想法,做到讓患者充滿自信接受治療護理,從此在患者心目當中永遠除去疑慮和顧慮,自愿地加入到心理的輔助治療中去。與老年患者進行交流的每一環節都要做到細心準確,在此說話言行的方式也要符合老年患者,以便老年患者聽清楚,明白其意思。還有部分是在生活當中不能自己照顧自己的老年患者,對于這部分患者進行心理治療和健康教育也是護理工作的不可缺少的組成部分。對待這樣不能自理的老年患者應進一步地關心他們的心理及健康,做到萬無一失。
3討論
關于老年人口腔健康的問題,世界衛生組織的標準是:66歲老年人齲齒和充填在13顆以內;牙齒缺失不得少于10顆;78歲老人的功能牙(即能夠咀嚼食物而不活動的牙)至少要有16-18顆之間。對于現生活當中的老年患者對牙齒的保護使其延長時間是保證生命、身體健康的重要標志。通過數據調研來看,我國公民對待每天刷牙次數的多少仍有很大的不同意見,也就是說有著很大部分人每天只是刷牙1次。與此老年患自我者生存能力較弱,更談不上對保健的主動需求,覺得沒什么,不需要做口腔保健,所以這直接影響著我國大多數老年患者的口輕護理問題的增加。日前,對于牙齒缺少或者缺失的部分老年患者來說佩戴義齒仍是主要采取的補救措施,價格便宜,方便,適應廣,磨牙量少等是其優勢。相對于其他治療方法而言,面積較大的活動義齒,必然存在清洗牙齒的困難從而降低了本身的清潔能力,擾亂了口腔內原有的條件,引起微生物中的大量細菌的侵入。這些大量的微生物細菌不第一時間處理掉,他們會以高速度大量生長,可能更廣范圍地滲入義齒當中繁殖,分泌各種毒素,進而引起口腔黏膜炎。同時義齒與基齒之間還會夾雜著食物殘渣導致基牙牙齒部損壞。以上原因導致戴活動義齒老年人的口腔衛生狀況較差。
筆者針對牙齒缺失的老年人,通過三年的臨床調查,經分析得出結論:鑲佩一副合適的活動義齒不是治療工作的最終目的,其使用方法和口腔衛生的清理指導以及臨床跟蹤隨訪更是至關重要的。因為在現代生活當中義齒是老年生活所必備的必需品。有必要對義齒做好護理工作。對于上述舉例說明的問題而言,我們應該更加重視老年患者對活動義齒的口腔護理,據相關資料顯示:對患者經過健康教育后,其口腔保健意識與個人習慣有了很大提高(p
參考文獻
[1]丁廣香.臨床口腔護理的現狀認識與進展[J].臨床護理雜志,2011,10(6):57-60.