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冰心資料范文第1篇

關(guān)鍵詞 艾滋病 抗病毒治療

中圖分類號：R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)11-0527-04

New understanding of antiretroviral therapy for HIV/AIDS*

SHEN Yin-zhong1**, ZHANG Yong-xin2***

（1. Shanghai Public Health Clinical Center，F(xiàn)udan University，Shanghai，201508；

2. Shanghai Huashan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai，200040）

AbstractIt is a huge challenge for human being that HIV/AIDS epidemic has spread all around the world. Antiretroviral therapy (ART) is the most important and effective therapy for HIV/AIDS. In recent years，great progress has been made in ART of HIV/AIDS. The new understanding of ART includes: 1) the optimal timing and strategies for the treatment of HIV/AIDS；2) ART for HIV/AIDS patients with tuberculosis；3) follow-up for HIV/AIDS patients and HIV drug resistance testing before ART. ART can not only improve the prognosis and life qualities of HIV/AIDS patients，but also prevent HIV from spreading among the population.

Key wordsAIDS；antiretroviral therapy

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（highly active antiretroviral therapy, HAART）是目前治療艾滋病（AIDS）的最有效措施。HAART的應(yīng)用是AIDS治療史上的一個重要里程碑，能將患者體內(nèi)的艾滋病毒（HIV）載量控制至現(xiàn)有方法無法檢測的水平（≤50拷貝/ml），推遲感染的臨床進(jìn)程，重建機(jī)體的免疫功能，改善AIDS的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，顯著降低HIV母嬰傳播的危險性，降低患者將HIV傳播給他人的風(fēng)險。HAART的應(yīng)用使得AIDS從一種致命性疾病變?yōu)橐环N可以治療的慢性疾病[1]。隨著研究的深入，新型高效、安全的抗病毒藥物不斷問世，AIDS抗病毒治療方案和策略不斷被優(yōu)化，從而提高了抗HIV療效。本文介紹近年來有關(guān)AIDS抗病毒治療的研究進(jìn)展，重點關(guān)注目前有關(guān)AIDS抗病毒治療的新認(rèn)識。

1AIDS抗病毒治療的時機(jī)

與其它疾病不同，并不建議所有HIV感染患者在確診后就立即接受抗病毒治療，原因在于HIV感染人體后要經(jīng)過三個發(fā)展階段，即急性感染期、無癥狀期和AIDS期。在進(jìn)入AIDS期以前（此時機(jī)體CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平較高），機(jī)體免疫功能尚可，此時治療帶來的益處有限，而藥物不良反應(yīng)可能超過疾病進(jìn)展所帶來的風(fēng)險。因此，通常建議HIV感染的早期不進(jìn)行抗病毒治療，但抗病毒治療的最佳時機(jī)尚不清楚[2]。人們通過臨床觀察對此問題進(jìn)行研究，對這個問題的認(rèn)識也在不斷變化。目前世界各國建議的AIDS抗病毒治療時機(jī)雖然存在一定差異（表1[3～5]），但有些認(rèn)識已趨一致，那就是：進(jìn)入AIDS期（CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/mm3）的患者應(yīng)盡快接受抗病毒治療；對合并乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染以及存在HIV相關(guān)性腎病、妊娠或有多種疾病的患者也建議盡早接受抗病毒治療；對免疫功能進(jìn)行性惡化的患者同樣建議治療。目前越來越多的證據(jù)表明，盡早進(jìn)行抗病毒治療有助于患者免疫功能重建，降低AIDS患者的病死率。抗AIDS治療時機(jī)從CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/mm3提高到＜350/mm3，越來越多的專家甚至建議提早到＜500/mm3。在一些國際會議上，部分專家還提出了“治療所有患者”。這些專家認(rèn)為，早期治療不僅可很好地重建機(jī)體免疫功能、進(jìn)一步改善患者預(yù)后，而且能通過盡早將患者體內(nèi)的HIV載量控制至檢測限以下而大大降低患者將HIV傳播給他人的幾率，有利于AIDS的防控。然而，也有專家對此持反對態(tài)度。他們認(rèn)為：沒有足夠的循證學(xué)證據(jù)表明早期治療能給患者帶來更大益處；早期用藥可能存在藥物不良反應(yīng)多、耐藥性出現(xiàn)早等問題，從而影響患者的遠(yuǎn)期療效；很多AIDS患者不能被早期發(fā)現(xiàn)，目前各國難以做到治療所有患者。盡管在治療時機(jī)上還無一致的認(rèn)識，但總的原則是AIDS患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療，在臨床實踐中可根據(jù)患者的免疫狀態(tài)、接受抗病毒治療的意愿以及抗病毒治療藥物的可及性來決定何時開始抗病毒治療。

2AIDS抗病毒治療方案

盡管人類尚未完全攻克AIDS，但在AIDS治療方面已經(jīng)取得了顯著成績。到目前為止，用于治療HIV的藥物（包括合劑）已經(jīng)超過30種。近年來不斷有新藥上市，并被用于進(jìn)一步優(yōu)化抗病毒治療方案。人們通過臨床試驗研究不同抗病毒治療方案的有效性和安全性，所獲結(jié)果進(jìn)一步豐富了人們對AIDS抗病毒治療的認(rèn)識，AIDS抗病毒治療的方案也在不斷優(yōu)化。各國推薦的一線抗病毒治療方案存在一定差異（表2[3~5]），這與各國抗病毒藥物的可及性有關(guān)，但總的趨勢是：盡可能選用合劑如替諾福韋酯/恩曲他濱合劑、齊多夫定/拉米夫定合劑或阿巴卡韋/拉米夫定合劑等以減少服藥片數(shù)、提高依從性；一些不良反應(yīng)較多的品種如司他夫定的臨床使用逐漸減少，而一些新型高效抗病毒藥物如替諾福韋酯（TDF）、恩曲他濱（FTC）、雷特格韋（RAL）、達(dá)茹那韋（DRV）和阿扎那韋（ATV）等已成為治療的主要選擇。新型輔助受體抑制劑馬拉維若（MVC）為趨化因子受體（CCR5）抑制劑，臨床研究顯示此藥具有良好的抗病毒作用，美國最新抗病毒指南已把“MVC+AZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定）”作為“可以接受”的抗病毒治療方案進(jìn)行推薦，同時認(rèn)為“MVC+TDF/FTC”和“MVC+ABC（阿巴卡韋）/3TC”也是可以接受的抗病毒治療方案，但需要進(jìn)一步的臨床試驗來加以驗證[3]。但是，如使用MVC進(jìn)行抗病毒治療，則需在使用前檢測HIV的嗜性，即檢測HIV是通過何種輔助受體進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞的。只有通過CCR5受體進(jìn)入時，選擇MVC治療才是合理和有效的。

每種抗病毒藥物均有其優(yōu)、缺點。一般而言，非核苷類抗病毒藥物如依非韋倫等對HIV的抑制作用似乎更強(qiáng)，但中樞毒、副作用較明顯，且HIV易于出現(xiàn)對其耐藥；蛋白酶抑制劑如阿扎那韋/利托那韋等升高CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)的作用似乎更強(qiáng)，且HIV對蛋白酶抑制劑不易出現(xiàn)耐藥，但其引起代謝紊亂和胃腸道不良反應(yīng)更明顯一些；整合酶抑制劑如雷特格韋的抗病毒作用與依非韋倫相似，但中樞毒、副作用以及代謝紊亂、胃腸道不良反應(yīng)等較少。在臨床實踐中，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、抗病毒藥物的可及性、HIV的耐藥性、藥物不良反應(yīng)和藥物之間的相互作用等情況來選擇抗病毒治療方案。

3AIDS合并結(jié)核病的抗病毒治療

結(jié)核病是AIDS的常見機(jī)會性感染，是我國AIDS患者最為常見的機(jī)會性感染，也是患者死亡的常見原因。關(guān)于AIDS合并結(jié)核病患者的抗病毒治療，多年來存在的主要問題是對這部分患者應(yīng)該何時開始抗病毒治療，而產(chǎn)生這個問題的原因在于：同時抗結(jié)核和抗病毒治療會增加藥物的不良反應(yīng)、增加患者服藥的藥片量，且早期抗病毒治療患者出現(xiàn)結(jié)核性免疫重建炎癥綜合征（IRIS）的幾率大，部分患者可能會因出現(xiàn)IRIS危及生命[6]。因此，通常建議先進(jìn)行抗結(jié)核治療一段時間后再進(jìn)行抗病毒治療，但抗結(jié)核治療多久后再給予抗病毒治療則多年來沒有得到明確。現(xiàn)通常根據(jù)患者的CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)來決定抗病毒治療時機(jī)。以前人們認(rèn)為CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)低就應(yīng)開始抗病毒治療，對CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)＞350/mm3的患者常建議暫緩抗病毒治療。近年來的臨床試驗對這個問題進(jìn)行了研究，使人們對合并結(jié)核病患者的抗病毒時機(jī)有了新的認(rèn)識。在南非進(jìn)行的一項研究顯示，在抗結(jié)核治療期間即開始抗病毒治療有助于降低AIDS合并結(jié)核病患者的病死率[7]。其它國家也進(jìn)行了相關(guān)研究，且結(jié)果均顯示對AIDS合并結(jié)核病患者進(jìn)行早期抗病毒治療有助于延長患者的生存期。因此，目前各國的抗病毒指南普遍建議：對AIDS合并結(jié)核病患者應(yīng)給予抗病毒治療，且建議盡可能早地進(jìn)行抗病毒治療[3~5]。對CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)＞350/mm3的AIDS合并結(jié)核病患者，美國AIDS抗病毒指南也建議在抗結(jié)核治療后8周內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療[3]。目前推薦的AIDS合并結(jié)核病患者的抗病毒治療方案是：AZT (TDF) + 3TC (FTC) + EFV；如果患者使用利福布丁抗結(jié)核治療，也可選擇含蛋白酶抑制劑的抗病毒方案。

4對AIDS患者抗病毒治療后的隨訪

對接受抗病毒治療的AIDS患者，醫(yī)師應(yīng)定期隨訪藥物的不良反應(yīng)、CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)以及HIV載量，以觀察藥物的有效性和安全性。其中，CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)和HIV載量是兩個極為重要的指標(biāo)，直接反映了AIDS患者免疫功能重建和病毒抑制的情況，關(guān)系到患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。在我國，通常每3個月隨訪1次CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)、每6個月隨訪1次HIV載量。但目前的研究認(rèn)為：對經(jīng)抗病毒治療后體內(nèi)病毒被充分抑制、CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)長期處于穩(wěn)定水平且無機(jī)會性感染風(fēng)險的患者，CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)監(jiān)測頻率可延長至每6～12個月1次[3]；但如患者出現(xiàn)臨床癥狀、應(yīng)用干擾素或激素治療和抗腫瘤化療時，則CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測[3]。由于病毒載量能直接反映抗病毒治療的療效和病毒耐藥狀況，建議重視HIV載量檢測，并在條件許可的情況下適當(dāng)增加檢測頻率，這有助于早期發(fā)現(xiàn)抗病毒治療失敗以及HIV耐藥的出現(xiàn)。

5AIDS患者抗病毒治療前的耐藥檢測

由于HIV可能存在原發(fā)耐藥，即在抗病毒治療之前就已對某些抗病毒藥物耐藥，故事先檢測HIV是否耐藥極為必要。目前國外指南均推薦在抗病毒治療之前檢測HIV的耐藥性，然后再根據(jù)HIV的耐藥性選擇抗病毒治療方案[3, 4]。我國由于HIV耐藥檢測尚未在臨床廣泛開展，患者在接受抗病毒治療之前幾乎都沒有進(jìn)行過耐藥檢測，不利于AIDS患者的抗病毒治療。在臨床實踐中，筆者經(jīng)常看到很多患者接受抗病毒治療后療效欠佳，盡管造成療效較差的原因有很多，但HIV原發(fā)耐藥可能是重要原因之一。臨床醫(yī)師應(yīng)該重視耐藥檢測在指導(dǎo)抗病毒治療中的作用。如果HIV對患者首次接受的抗病毒藥物耐藥，由于沒有進(jìn)行耐藥檢測，患者仍在使用這些HIV不敏感的藥物治療，結(jié)果不僅達(dá)不到預(yù)期療效，而且可進(jìn)一步誘導(dǎo)HIV對其它抗HIV藥物的耐藥，給后續(xù)換藥造成困難。因此，初次抗病毒治療之前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行HIV耐藥檢測，這應(yīng)成為AIDS抗病毒治療的工作常規(guī)，我國應(yīng)創(chuàng)造條件在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

6抗病毒治療在預(yù)防HIV傳播中的作用

HAART能將患者體內(nèi)的HIV載量控制在檢測限以下，使患者將HIV傳播給他人的概率大大降低。因此，在目前尚無有效預(yù)防AIDS的疫苗的情況下，有效的抗艾滋病治療實際上也是預(yù)防HIV傳播的重要措施。近年來，人們研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性地給予抗HIV治療能夠減少職業(yè)暴露后感染HIV的概率。近年來還逐漸出現(xiàn)了性暴露前預(yù)防的概念，通過性暴露前預(yù)防性地使用某些抗病毒藥物來降低性途徑傳播HIV的風(fēng)險[8]。研究同樣表明，通過有效的抗病毒治療，AIDS孕婦將HIV傳播給胎兒的概率可被降低到5%以下[9]。由此可見，AIDS抗病毒治療不僅可明顯改善AIDS患者的預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量，而且可預(yù)防HIV的傳播、有效地減少HIV在人群中的傳播。

參考文獻(xiàn)

[1] Yeni P. Update on HAART in HIV［J］．J Hepatol，2006，44(Suppl 1)：S100-S103.

[2] The HIV-CAUSAL Collaboration. When to initiate combined antiretroviral therapy to reduce mortality and AIDS-defining illness in HIV-infected persons in developed countries：An observational study［J］．Ann Intern Med，2011，154(8)：509-515.

冰心資料范文第2篇

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1005-0019(2009)7-0195-01

[摘要]目的:研究自擬健心湯治療病毒性心肌炎療效。方法:對46例門診病毒性心肌炎病人實施自擬健心湯加西藥治療。結(jié)果:46例患者經(jīng)治療三個療程,治愈28例。有效24例,無效4例,總有效率為91.3%。結(jié)論:自擬健心湯加西藥治療病毒性心肌炎效果肯定。

[關(guān)鍵詞]自擬健心湯;病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是兒童、青少年及中年人常見的一種心血管疾病,目前治療本病缺乏特別有效的藥物,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病,收到滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

46例均為門診病人,皆符合全國心肌炎心肌病專題座談會擬定的《成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[1]及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中男25例,女21例,年齡最小9歲,最大38歲,病程最短三個月,最長1年;心電圖示:室性早搏8例,房性早搏6例,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例,ST~T改變29例,46例中均有不同程度的心悸、胸悶、氣短、乏力、汗出、舌淡紫或邊有齒痕、苔薄白、脈細(xì)弱或結(jié)代,在發(fā)病之初均有外感溫?zé)嵝岸厩忠u。

2治療方法

2.1自擬健心湯。處方:黃芪30g、熟地15g、麥冬15g、玄參15g、丹參20g、丹皮15g、紅花10g、野20g、蒲公英25g、板蘭根25g、黃芩15g、陳皮10g,日一劑,水煎取汁300ml,早晚分服。隨癥加減:胸痛重加元胡15g,細(xì)辛3g、三七5g;血瘀重加三棱15g,莪術(shù)15g;四肢冷去玄參加附子10g、干姜5g。

2.2西藥:維生素C注射液5.0g、三磷酸腺苷40mg、輔酶A100單位、肌苷150mg、細(xì)胞色素C30mg(試敏后用)加入10%葡萄糖注射液300ml中,每日靜點一次;參麥注射液20ml加入5%葡萄糖注射液中靜滴,每日一次;口服輔酶Q1020mg,日三次。治療期間合并感染者給予青霉素靜脈滴注,有嚴(yán)重心律失常者加抗心律失常藥物。

2.3療程:本病15天為一個療程,共治療三個療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中病毒性心肌炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[2],痊愈:癥狀體征消失,心電圖心肌酶恢復(fù)正常;有效:癥狀、體征、心電圖心肌酶均有改善;無效:癥狀體征心電圖心肌酶均無變化。

3.2治療結(jié)果:46例患者經(jīng)治療三個療程,治愈28例。有效24例。無效4例,總有效率為91.3%。

4典型病例

患者張某,男,39歲,素體虛弱、感受外邪,經(jīng)治療后,外感癥狀消失,但留有心悸、胸悶、氣短、神疲乏力、頭暈、汗出、少氣懶言,當(dāng)時未引起注意,也未服用藥物治療,就診時已病三個月,上述癥狀加重,現(xiàn)心悸、胸悶痛、氣短、神疲乏力、動則汗出,舌淡紫、苔薄白、脈細(xì)弱無力;心電圖示:室性早搏,心率92次/分,伴不齊,臨床診斷為病毒性心肌炎,治療自擬健心湯加元胡15g、三七10g、川芎15g、太子參15g,水煎服日一劑,早晚分服,同時配合靜點能量合劑及參麥注射液,口服輔酶Q10,再配以靜點利多卡因150mg加入5%的葡萄糖注射液糾正心律不齊。該患治療三個月后,癥狀、體征消失,心電圖、心肌酶恢復(fù)正常,達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn),隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

5討論與體會

冰心資料范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 中藥； 糖尿病； 冠狀動脈硬化性心臟病； 滋陰活血

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0092-02

動脈粥樣硬化性心血管疾病是糖尿病患者后期致殘、致死的常見原因之一，美國2001年已將糖尿病列為了冠心病同等病變[1]。據(jù)統(tǒng)計約70%以上的2型糖尿病患者最終死于心血管疾病，其氧化應(yīng)激與內(nèi)皮功能的損傷、動脈硬化病理為基礎(chǔ)。常規(guī)西醫(yī)治療以控制血糖及改善心功能為主，效果不佳。糖尿病合并冠狀動脈硬化性心臟病屬于中醫(yī)“消渴”與“胸痹”的合并，其病機(jī)為消渴基礎(chǔ)上陰虛血瘀所致，采用中醫(yī)藥治療效果顯著[2]。為了探討滋陰活血法治療糖尿病合并冠狀動脈硬化性心臟病的方法及臨床療效，該文總結(jié)分析了該院2011年1月―2012年4月間采用滋陰活血法治療糖尿病合并冠狀動脈硬化性心臟病患者103例中的63例的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并冠狀動脈硬化性心臟病患者103例為研究對象，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為多食多飲，易饑消瘦，心悸失眠，氣短懶言，咽干乏力，胸部絞痛，痛至肩背，心悸不寧，脈細(xì)澀，唇暗紫。其中男44例，女59例，年齡在45～68歲，平均年齡（56.7±6.3）歲，糖尿病病程3～20年，平均病史（5.1±2.0）年。數(shù)字法隨機(jī)將患者分為兩組，其中觀察組63例，對照組40例。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)血糖控制治療，藥物根據(jù)患者病情不同選用降糖藥口服或胰島素注射，控制空腹血糖范圍在4.0～7.0 mmol/L之間，餐后2 h控制血糖在4.0～10.0 mmol/L之間。給予20 mg長效消心痛口服治療，2次/d。心絞痛發(fā)作時給予0.5 mg硝酸甘油舌下含服。對照組在控制血糖治療基礎(chǔ)上給予冠心丹參滴丸口服治療，10粒/次，3次/d。觀察組在控制血糖治療基礎(chǔ)上給予自擬滋陰活血湯治療，方藥選擇黃芪30 g、丹參30 g、生地30 g、益母草20 g、蒼術(shù)10 g、玄參12 g、木香9 g、山藥12 g、當(dāng)歸10 g、川芎9 g、赤芍10 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均以1個月為療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效及實驗室檢查結(jié)果情況。血糖控制療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：理想：空腹血糖控制在6.6 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在4.4～8.0 mmol/L；一般：空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下；較差：空腹血糖控制在7.8 mmol/L以上，餐后2h血糖控制在10.0 mmol/L以上。冠心病療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：硝酸甘油使用量及心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常，主癥狀全部消失；有效：硝酸甘油使用量及心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖ST段回升0.5 mV以上，主癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：硝酸甘油使用量及心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少50%以下，靜息心電圖及主癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示， 采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者血糖控制及冠心病臨床療效比較見表1，表2，由此可見，兩組患者血糖控制總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.221，P>0.05），冠心病治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.151，P

2.2 實驗室檢查結(jié)果

兩組患者治療前后實驗室檢查結(jié)果見表3，由此可見，治療前兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病合并冠狀動脈硬化性心臟病屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中消渴合并胸痹的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病者血液處于一種高黏高凝的狀態(tài)，脂質(zhì)代謝紊亂，血脂的升高會進(jìn)一步增加血液的黏稠度，凝血情況出現(xiàn)加重。中醫(yī)認(rèn)為消渴者以陰虛為病史之主[4]，在其燥熱傷陰后，出現(xiàn)心肺之陰的損傷，陰損日久耗氣則出現(xiàn)氣陰兩虛。陰虛則脈道失滑，血流阻滯，痹于心脈則可發(fā)生胸痹，由此可見陰虛血瘀是其主要病機(jī)，因此治療上應(yīng)以滋陰活血為主，通過心血滋養(yǎng)，補(bǔ)氣行血，與消渴病同治，效果顯著。我們自擬滋陰活血湯中重用黃芪、丹參、生地、益母草，益氣活血與滋陰生津同行，配合玄參、木香、當(dāng)歸、赤芍等成分，清熱滋陰，理氣調(diào)中，諸藥合用能夠起到較好的滋陰活血效果，聯(lián)合西醫(yī)嚴(yán)密的血糖控制，能夠有效的改善患者的血脂情況，減少臨床主癥狀的發(fā)生，提高冠心病治療的臨床療效[5]。

綜上所述，該文通過總結(jié)分析該院目前采用滋陰活血法治療糖尿病合并冠狀動脈硬化性心臟病的方法及臨床療效可以看出，采用血糖控制配合滋陰活血中藥治療能夠有效地改善糖尿病合并冠狀動脈硬化性心臟病患者的血脂含量，改善血流變及心電圖情況，較好的改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃晗，何雪松，王鋒，等.糖尿病和非糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化病變的比較研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（7）：889-892.

[2] 趙進(jìn)東，方朝暉.益氣養(yǎng)陰活血法在糖尿病并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（2）：178-180.

[3] 吳剛強(qiáng).滋陰益氣活血解毒法與2型糖尿病及其血管并發(fā)癥[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，13（5）：111.

[4] 張葉祥，胡業(yè)彬，姚淮芳.益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療糖尿病合并冠心病臨床療效及對CRP、HCY水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥2011，20（8）：1218.

冰心資料范文第4篇

1．點揉內(nèi)關(guān)

內(nèi)關(guān)在前臂正中，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。用一只手的拇指，置于另一只手的內(nèi)關(guān)穴上，稍向下點壓用力后，保持壓力不變，繼之旋轉(zhuǎn)揉動，當(dāng)產(chǎn)生酸脹感，即為中醫(yī)所講的“得氣”，也就是產(chǎn)生了治療效果。這時繼續(xù)點揉約1分鐘后緩緩放松點揉手以結(jié)束治療，兩手交替點揉對側(cè)。每天不限時段、場所，均可操作。內(nèi)關(guān)穴是全身對心臟調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)的穴位之一。點揉內(nèi)關(guān)穴能夠有效提高心肌無氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環(huán)境仍能正常工作。點揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴各1分鐘能強(qiáng)心，調(diào)節(jié)心律，緩解胸悶憋氣等不適癥狀。

2．點揉神門

神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。點揉神門的操作方法同點揉內(nèi)關(guān)，因皮下組織結(jié)構(gòu)較內(nèi)關(guān)更致密，因此可以稍加點壓的力量，點揉每側(cè)各1分鐘。此手法最適合晚間睡前操作。神門穴是全身安神養(yǎng)心最好的穴位之一。點揉此穴能夠松弛白天過度緊張焦慮的中樞神經(jīng)以擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液流量，還有益氣血、安神補(bǔ)心的功能。

3．分擦上胸部

兩側(cè)上胸部即雙側(cè)至兩側(cè)鎖骨下緣之間這一扇形區(qū)域的胸部。兩手掌放松伸開，分別置于同側(cè)上胸部，由上向兩側(cè)腋窩部斜行分擦。手掌要緊貼皮膚，力量和緩、均勻，分擦20次為佳。擦完后感覺上胸部皮膚微微發(fā)熱即達(dá)到治療目的。一是調(diào)節(jié)心律，對房顫等心律失常有明顯的改善作用；二是擴(kuò)張冠狀動脈增加心肌供血。

4．擦雙側(cè)脅部

雙脅部位于兩側(cè)之下至雙側(cè)肋弓下緣之上的側(cè)胸區(qū)。雙手掌放松至于胸脅部。從后向前，用力均勻地分擦。分擦20次為宜。分擦要領(lǐng)同分擦上胸部。不但能夠刺激肋間神經(jīng)，反射性地調(diào)節(jié)心臟功能，更能調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)和增加血液供應(yīng)的目的，尤其針對心臟傳導(dǎo)阻滯的患者效果極佳。

5．點揉腋窩

兩側(cè)腋窩定點。用一側(cè)手2至5手指指尖點揉對側(cè)腋窩。每側(cè)1分鐘。具有極強(qiáng)的緩解冠狀動脈痙攣的作用，是預(yù)防和治療心絞痛發(fā)作的奇效穴。

6．點揉膻中

膻中在胸部正中線上，平第4肋間，兩連線的中點。手法同點揉內(nèi)關(guān)。點揉膻中用哪側(cè)手均可。每穴刺激1分鐘為佳。調(diào)節(jié)支配心肌收縮神經(jīng)，對神經(jīng)官能癥、心梗后頻發(fā)室性早搏有很好的療效。此外，對各種心臟疾患出現(xiàn)的心悸、胸悶喘憋和煩躁有很好的療效。

7．點揉大包

大包在側(cè)胸部，腋中線上，第6肋間隙處。動作同點揉內(nèi)關(guān)，用同側(cè)手點揉即可。每側(cè)1分鐘。大包穴為強(qiáng)心要穴，刺激大包穴能迅速增加心肌收縮力，增加心肌血液供應(yīng)，甚至可以用作急救穴位。

8．扣兩脅

雙脅部位于兩側(cè)之下至雙側(cè)肋弓下緣之上的側(cè)胸區(qū)。用雙手10個手指，均勻地輕叩雙側(cè)兩脅部。共計1分鐘。作用類似分擦兩脅。輔助調(diào)節(jié)異常心律。

9．揉小腹

小腹在肚臍至恥骨聯(lián)合之間的中點。雙手重疊至于小腹中央，稍加力后順時針揉動。共計1分鐘。刺激腎上腺分泌腎上腺皮質(zhì)激素，起到對抗機(jī)體內(nèi)部各種炎癥的目的，改善心肌供血，特別適合風(fēng)濕性心臟病患者的治療。

10．點揉足三里

穴位在小腿前外側(cè)，當(dāng)外側(cè)膝眼下3寸，距脛骨前緣一橫指。點揉手法同點揉內(nèi)關(guān)，只是力度要更大。左右各點揉1分鐘為佳。足三里是全身強(qiáng)壯的要穴。點揉足三里對全身的虛勞疾病均能起到調(diào)節(jié)作用。點揉足三里特別適合中老年冠心病患者的保健。

11．點揉血海、三陰交

屈膝，血海在，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處；三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。點揉方法同點揉內(nèi)關(guān)穴。每側(cè)1分鐘。血海、三陰交兩穴是調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)效果非常顯著的穴位組合。點揉此二穴能調(diào)節(jié)血液成分，降低血脂、血沉等可能引發(fā)血管內(nèi)皮損傷和硬化的物質(zhì)含量，對預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生具有重要作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。冠心病患者在手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有較為敏感的壓痛點，按摩這些穴位，能起到疏通氣血，強(qiáng)心止痛的效果。特別是重按內(nèi)關(guān)穴對于緩解冠心病心絞痛，心律失常，心肌梗塞的危急狀態(tài)，及時救治病人有重要意義。

冰心資料范文第5篇

【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū) 新發(fā)

中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-302-02

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示[1]，我國18歲及以上的居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。為了解本社區(qū)高血壓病的流行特點及其主要危險因素，提供制定綜合防治措施依據(jù)，現(xiàn)對本社區(qū)2009年度新發(fā)高血壓病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對其中某些高血壓病的危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果報告如下。

本社區(qū)2009年度新發(fā)高血壓病86例，全部于市級以上三級甲等醫(yī)院確診，確定治療方案后，納入社區(qū)慢性病管理的患者。

1 一般情況

1.1 病例數(shù) 總病例86例，其中男性34例，占39.5%；女性52例，占60.5%。

1.2 年齡 38~66歲，平均52歲；≤40歲1例，占1.2％；≤50歲26例，占30.2％；≤60歲47例，占54.6％，≥60歲占12例，占14%。

1.3 病因 原發(fā)性高血壓85例，繼發(fā)性高血壓1例，為慢性腎盂腎炎導(dǎo)致腎性高血壓，占1.2％。

1.4 首發(fā)癥狀 頭暈43例，占50%；頭痛28例，占32.6%；視蒙6例，占7%；心前區(qū)不適3例，占3.5%；無明顯首發(fā)癥狀，與常規(guī)體檢出現(xiàn)者6例，占7％。

1.5 社區(qū)新發(fā)高血壓病例其他相關(guān)因素1.6 體征 體重指數(shù)>24定義為肥胖，肥胖病人44例，占51.2％，心前區(qū)收縮期雜音7例，占8％；雙下肢水腫5例，占6％。

社區(qū)新發(fā)高血壓病例初診血壓情況

1.7輔助檢查 胸片心臟增大48例，占55.8%；。心電圖示左房肥大80例，占93%，右房肥大12例，占14%，全心肥大8例，占9.3%；陳舊性心肌梗死5例，占5.8%；ST- T 改變67例，占77.9%；頻發(fā)早搏12例，占14%，其中房早3例，室早9例。貧血7例，占8.1%。血肌酐、尿素氮增高25例，其中代償期（Cr≤177mmol/L）17例，失代償期（Cr≤442mmol/L）8例。

1.8 處理

1.8.1 健康宣教[2]：飲食控制，低鹽飲食，少食含脂肪高的豬肉、豬油，多食含蛋白質(zhì)較高的禽類、魚類及含鉀鈣高、維生素豐富的食物，做到戒煙限酒，避免刺激性食物，避免進(jìn)食膽固醇含量較高的食物等；運(yùn)動療法，堅持運(yùn)動，有氧運(yùn)動，放松情緒，陶冶性情，避免劇烈運(yùn)動，循序漸進(jìn)，根據(jù)自身條件選擇合適運(yùn)動。心理治療，積極消除消極情緒，樹立治療疾病信心，建立有效而良好的醫(yī)療關(guān)系，對病情進(jìn)行及時的反饋交流和溝通。

1.8.2定期復(fù)查 對于病情穩(wěn)定患者，建議自測血壓，每天三次，老年人或行動不便者采用電子血壓計，其他病人或依從性比較好的，則采用水銀血壓計。初始治療或藥物調(diào)整階段，建議患者每天到本社區(qū)醫(yī)療站測量血壓，病情穩(wěn)定改為每兩到三天一次，之后是每周一次，血壓控制穩(wěn)定后自行測量血壓。

1.8.3 藥物治療 應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），情況如下：

其中單用一個藥的4例，占4.7%，合用兩個藥的66例，占76.7%，合用三個藥的16例，占18.6%。

2 結(jié)果

按照全國心血管流行病學(xué)及人群防治高血壓病藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：用藥后各次血壓均低于治療前血壓，收縮壓、舒張壓下降>29/19mmHg或降至正常血壓水平。有效：用藥后各次血壓均低于用藥前的血壓，收縮壓、舒張壓下降≥19/10mmHg。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果：顯效73例，占84.9％，有效10例，占11.6％，死亡3例，其中車禍1例，腦出血2例。

3 討論

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，將其納入社區(qū)慢性病的管理，有利于疾病的監(jiān)測治療和減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，對于現(xiàn)代醫(yī)療的模式轉(zhuǎn)變是有重要意義的。

從本次總結(jié)的資料可以看到，高血壓病發(fā)病率稍低于全國水平，但是平均年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷等相關(guān)因素與相關(guān)研究的結(jié)果接近，可見一個社區(qū)進(jìn)入老年社會的同時，高血壓病的發(fā)病率也隨之增加。在病因上主要是原發(fā)性高血壓占絕對多數(shù)，少數(shù)為繼發(fā)性高血壓，尤其以腎性高血壓為主要。在相關(guān)因素上，高中和中專學(xué)歷的患者占多數(shù)，腦力勞動、肥胖和有家族史的患者超過一半，提示這些都是高血壓病的密切相關(guān)因素，而吸煙、喝酒和大專以上學(xué)歷的患者也有一定程度的相關(guān)性[3]，因為這些方面都是以后對高血壓病進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，要采取措施的幾個主要方面。如果能在社區(qū)管理中切實落實和普查社區(qū)居民這一類的相關(guān)因素，并進(jìn)行干預(yù)，對于降低高血壓病的發(fā)病率有極為重要的意義。

在癥狀和體征上可以發(fā)現(xiàn)，頭暈、頭痛和心臟尤其是左心室肥大是高血壓病的主要癥狀和體征，但是血壓的增高往往是其他疾病的一個表現(xiàn)或者主要表現(xiàn)。一個病人往往除了高血壓病外，還合并其他疾病，如冠心病。如長期沒有體檢和不適就診的，可能對于血壓的長期升高有一個耐受機(jī)制，直到因為其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓病的存在，這就延誤和加重了病情，甚至在急危重癥時掩蓋了病情。由此可見，社區(qū)定期隨訪、居民自測血壓是必要而且是排除和檢出高血壓病簡單可行的方法。

在治療上[4]，繼發(fā)性高血壓以治療原發(fā)病為主，原發(fā)性高血壓治療的一線藥物包括五類：利尿藥，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑。而用藥的依據(jù)根據(jù)患者的具體情況和合并癥不用而有所選擇，主張用藥個性化原則，最小有效量原則。本社區(qū)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)單用一種降壓藥不能完全控制病情，多數(shù)情況下要兩類藥物聯(lián)用才能發(fā)揮最好療效，另外有個別患者還要三種藥物聯(lián)用才能有效地控制血壓。因此正確掌握各種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，如何配伍和換藥，都是在社區(qū)管理中首要把關(guān)的。

提倡自測血壓[5]，家庭用電子血壓計少數(shù)品牌沒有得到國際認(rèn)證，甚至患者自身測量血壓的方式方法不正確，操作不規(guī)范也導(dǎo)致血壓監(jiān)測的不準(zhǔn)確，但是這些都是可以納入社區(qū)慢性病管理加以統(tǒng)一學(xué)習(xí)和規(guī)范的，畢竟自測血壓有著其他優(yōu)勢，一是可以排除白大衣現(xiàn)象，一是通過機(jī)器的顯示不存在觀察者的偏差，從而發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，另外可以提高患者服藥的依從性，減少患者就診的次數(shù)。因此自測血壓在社區(qū)應(yīng)用簡便易行，值得推廣。

在高血壓病要終身服藥的前提下，如何預(yù)防和控制高血壓病是社區(qū)醫(yī)院更為重要的問題。將三級預(yù)防的措施控制在社區(qū)內(nèi)，控制在一級預(yù)防內(nèi)，對于社會、經(jīng)濟(jì)和心理等各個層面的影響都會減少到最小的程度。因此社區(qū)對于高血壓病的宣教工作尤為重要，針對高血壓病的幾個重要相關(guān)因素，如飲食、情緒、運(yùn)動、肥胖、腦力勞動、吸煙喝酒等不良習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)，提高社區(qū)居民對高血壓病及其危害的認(rèn)識，提高居民防病治病的積極性和主觀能動性，是社區(qū)醫(yī)院極為迫切的任務(wù)。因此定期對轄區(qū)內(nèi)慢性病患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于慢性病的有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部,科技部,統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部, 2004: 5-10.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M] 第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008 :01.

[3]胡偉,佟偉軍,劉彥斌,等.吸煙、飲酒與蒙古族高血壓的關(guān)聯(lián)性[J].中國公共衛(wèi)生, 2006, 22(11): 1330-133