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門診部類型及專業設置
門診部類型分為大型獨立門診部和中小型門診部,其中具體專業設置見表1。
門急診部醫療流程
一般醫院的門急診部醫療流程見圖1、圖2。
門急診部功能布局原則
*門診部
應符合門診醫療流程和醫院信息系統作業操作流程;
功能布置應將共用性強、患者流量大的診療科室放置在首層,既可減少垂直交通壓力,也方便患者;
各診療科室毗鄰組合合理,有助于提高診療效率,如外科,創傷外科與放射科相鄰近,急診與CCU相鄰近布置等,有助于提高醫療效率和安全性;
集散功能強,分流快而有序,在門、急診部功能布局中,應充分考慮單位時間總門診和各科門診就診患者峰值人數,為其提供適宜的候診空間和診療通過條件,以及為患者提供簡明、短捷和符合診療程序的合理線路,便于快捷分流,減少交叉往返;
功能布局應符合衛生學要求,門診部醫療用房環境按GB-15982《醫院消毒標準》,各診室、換藥室、采血室、治療室、處置室、清創室都應設置紫外線燈、洗手盆等消毒設置,門診大廳和二次候診廳宜自然通風采光。
關于門診診室醫患分流設計,因醫患分流式診室布局存在暗房多、占用建筑面積大等問題,另有實際應用中醫患必然存在診間交流,診室具備自然通風采光為好,所以醫患分流式診室布局設計宜少用、慎用。
*急診部
急診、急救分設通道;
急救能力與急救ICU床位數和搶救室間數相匹配,并為群發事故集中搶救預留條件;
急診部應與放射科、血透室、門診靜點相毗鄰,與住院部、手術部的設置通道關系簡明。
門急診部工藝指標
*各科室門診量占總門診量參考比例
科別 占總門診樓比例 科別 占總門診樓比例
內科 20%~22% 外科 18%~20%
婦科 8%~10% 兒科 8%~10%
眼耳鼻喉科 5%~8% 中醫 3%~5%
各醫院的各科門診量占總門診量有所不同,也可以醫院近年門診量統計分析結果為依據。
*門診掛號、收費臺工位數設置
工位數=(日門診量×0.8)/(30人次×8小時)
*門診西藥房取藥工位數
工位數=(日門診量×0.6)/(30人次×8小時)
*門診各科診室設置間數
間數=(總門診量×科占總門診量比率)/40例
門急診部工藝條件
*門急診掛號、收費取藥工位
每工位面寬800mm~1200mm,設置數據接口和電源插座各1個。
*各科候診空間
按各科門診單位時間候診人數(門診總量×科占比率/6小時)每人1m2計算,各科候診空間應設護士站并設接診和計費設施。
*診室
應合理布置診桌、診床,診桌處設置數據口、電源插座各1個,每個診室門口處設置洗手盆。
*門診各醫療用房配置及使用條件
*血尿便標本采集
門診部宜集中設置血尿便標本采集處,采血室應根據門診量設置采血工位,采血室可由采血間和治療室組合為一體,設內通門,尿便標本宜在男女衛生間與采血間隔墻處設置標本存放傳遞窗,血尿便標本統一由采血室收管。
*門診牙科
按每牙椅設置DN20上水、DN50下水、DN20 0.5兆歐純水、壓縮空氣、常規電源、數據口各一個,管線出口位置根據牙椅具體選型而定,牙椅集中擺放處應結構降板300mm。
*急診搶救室
設搶救床1張,器械柜、藥品柜各1個,治療臺1個,氧氣、吸引、壓縮空氣和電源、數據口集中設置在治療帶或吊塔。
*急診檢傷檢病處
設置在急救通道口,面積宜為長6m寬4m,至少能存放兩部擔架,設診桌1個和醫用氣體終端。
*急救ICU廳式布置
床均面積15m2,每床設吊塔或治療帶,集中設置三氣終端、數據口和電源,配套用房設護士站、治療室、處置室、藥品室、儀器室以及更衣值班室,急救ICU內應設手術室1間,按常規手術室布置,可滿足大型清創、開顱減壓、開胸心臟按摩等手術急救要求。
*靜點室
按靜點人數人均2㎡計算面積,廳式布置,宜通風采光。配套用房:治療室、藥品室、搶救室、醫生辦公室。
門診部手術室的設置
具備以下條件可設置門診手術室:
門診具有一定的手術量可分擔中央手術部壓力;
[中圖分類號] R187[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-03-027-01
1使用紫外線消毒已經是目前醫院進行科室空氣消毒的常見一種方式,但是使用紫外線消毒存在著一些不便之處。
1.1定期監測紫外線燈管的照射強度,強度<70微瓦,燈管累計使用時間超過1000小時要更換。
1.2 每日在科室在無人情況才能進行照射,時間2小時,在照射期間工作人員不能進入室內。
1.3每周對紫外線燈管要用95%的酒精擦拭,并登記。
1.4燈管的放置要求安裝在桌上方1m處。
1.5紫外線的穿透力較弱,空氣塵埃較多時,消毒效果易降低。
2009年,我院對部分科室安裝了SOTO-AE/cod302F柜機/601BP壁掛/code200T可移動型醫用空氣消毒凈化器。
主要性能:①采用抗菌濾過器,有效防止預過濾器表面上微生物重新繁殖。
②永久性靜電吸附裝置,2段式靜電場牢固吸附空氣中直徑0.01um的小顆粒物。
③釋放高濃度負離子>1.2×10個/cc。處理風量350-500/(m3/h)。
④cod 302F型增加了光觸媒和高效活性碳提高了去除異味效果過濾有害氣體的功能。
⑤Code200T型升級到紫外線-光觸媒系統,可殺滅各種微生物和分解有害氣體,紫外線燈管6W(可選)。
安裝后我們對科室的空氣消毒分別用紫外線和空氣消毒凈化器進行,并同時對用紫外線和空氣消毒凈化器做消毒的不同診室做了空氣培養相互對比;為了進一步了解空氣消毒機的有效消毒效果,我們還對不需要每月做空氣培養的診室也進行了空氣消毒后空氣培養的比對;
2 資料方法:
一次性營養瓊脂培養基
注冊號:津食藥監械(準)字2009第1400026號
標準號:YZB/津0629-2009
規格:(MM)φ90
2.1 標本采集地點:
使用紫外線診室:治療室(601BP型)、供應室、計劃免疫室、門診換藥室
2.2 使用空氣消毒凈化器:
注射室、手術室(婦科計劃生育手術室、外科門診手術室,安裝cod302F型)另外加(不需要進行每月空氣培養的診室)門診輸液室(601BP型)、急診室、發熱篩查室(code200T型)
2.3 使用紫外線:計免室、供應室、門診換藥室
2.4 采集培養方法:
紫外線照射2h后取培養皿打開后放在室內(小于20m2以下的房間使用3個培養皿,以房間對角線的位置放置)暴露放置10min。
空氣消毒凈化器消毒2h后取培養皿打開放在室內(大于20m2以上的房間使用5個培養皿以房間四角和中心的位置放置)暴露放置10min。
十分鐘后將蓋子蓋好,送化驗室,由化驗室人員將培養皿置于37℃溫箱培養48h。
3 結果:
2009年6-7月夏季(表一):
注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室為III類環境細菌總數標準≤500CFU/m3;普通手術室屬于II類環境細菌總數標準≤200CFU/m3。
注:(供應室、計免室、換藥室暫時未安裝空氣消毒凈化器)
由此可以看出紫外線燈與空氣消毒凈化器對空氣消毒的效果是一樣的??諝庀緝艋鞯男阅苡袨V過,靜電吸附裝置,復合活性炭過濾器,高效過濾器,負離子發生器,紫外線光觸媒,低噪聲離心機等。尤其在冬季,室內門窗緊閉的條件下,病人咳痰、打噴嚏很容易造成室內空氣污染導致交叉感染??諝庀緝艋骺梢噪S時開啟,人機同在的情況下一樣可以對室內污染的空氣進行循環吸附過濾,不僅有消毒效果,同時還可以凈化室內的異常氣味。使用空氣凈化消毒器不需要護士監測,登記,操作方便,移動機器更是使用便捷。廠家工作人員會每三個月定期上門對機器進行維護清洗,如需要更換濾過器工作人員會提示。
4 討論:
【關鍵詞】急診手術;安全性
Search safety and practice ofobstetrics and gynaecology emergency operation after destructiv earthquake
LU Lin,HU Li-na,WANG Liang,et al.Mianyang Center Hospital,Sichuan 621000,China
【Abstract】 Objective To search and practice ofobstetrics and gynaecology emergency operation in stringency state.Methods Rstrospectivelyanalyzed 22 emergency patients who remedy in temporary operating room and earthquake shelf,including 11 spontaneous labor and 11 emergency operation.Results 22 patients routine use prophylactic antibiotics of emergency operation,the recovery time of degree of postoperative temperature and white blood cell count are normal,without postoperative infection.1 case recovery were after suturation vagina stump with silk.Conclusions We should pay attention to distribute clean operating room and contaminate operating room,reduce high risk factor of postoperative infectio,routine use prophylactic antibiotics of emergency operation after destructiv earthquake.Using suture silk to sew up vagina stump may be a choice for physician.
【Key words】Emergency operation;Safe
在一場毫無準備的破壞性地震面前,綿陽市中心醫院作為離北川最近的國家級三甲醫院積極參與到急救中。婦產科作為外科性質的科室,除積極協助外科處理震傷患者外,對災區急診婦產科患者進行了應急狀況下的救治。雖然手術環境與規范的手術間相比發生了改變,但筆者在堅難的環境中完成了婦產科應急狀況下的救治?,F就本院地震期間婦產科急診手術的實施及安全性作一探討。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年5月12日~27日在本院婦產科收治22例有創治療患者。順產會陰無裂傷及急診清宮術患者未納入其中。收治22例患者平均(29.27±6.68)歲。其中婦科手術異位妊娠4例,子宮切除術1例;產科手術剖宮產患者6例,順產行會陰縫合11例。11例經腹手術患者中地震當天有兩例在門診大廳手術外,其余9例均在門診婦科治療室的臨時手術室進行。11例順產患者均在帳篷中生產,見表1、2。
1.2 2例患者抗生素的使情況見表3。
1.3 陰道殘端絲線縫合止血 地震1 h后,臨時手術室無可吸收線,筆者采用7-0絲線對陰道殘端進行止血縫合,線解打在陰道內,以利術后拆線??p合方法:在陰道斷端后壁黏膜面近中1/2進出針,進針部位距陰道殘端1.5 cm,出針部位距陰道殘端1 cm,繞過陰道側角,在陰道斷端前壁與后壁對應進針部位進出針,進針部位距陰道殘端1 cm,出針部位(黏膜面)距陰道殘端1.5 cm,進出針錯開使線結稍遠離結扎部位,以利術后拆線。如圖1。
2 結果
術后觀察腹部切口和會陰切口無紅腫、異常分泌物,無呼吸道和尿路感染征象。順產患者中2例胎膜早破者術后第1天出現體溫升高,分別為37.6℃和37.8℃,第2天正常。經腹手術術后發熱持續時間及第3天血象情況見下。
3 討論
3.1 在破壞性地震后第一時間急診手術的安置 此次地震是特大地震,綿陽市區地震強度為7級。地震后手術室內設施破壞,同時斷水、斷電、通信、交通等中斷,使正常運轉的醫院完全陷入癱瘓之中。在轉移到相對安全的環境后如何處理急需手術的患者成了醫院的首要任務。這次地震中就婦產科而言,地震中未完成手術的患者、宮外孕內出血患者、地震中臨產的患者等均須在短時內做出處理決定。此時手術場地的設置和手術區域的劃分十分重要。手術場地首先應保證采光較好、人流量少的地方。其次污染手術與清潔手術要劃分開。筆者在第一次震后對院內需要急診手術的患者立即集中在門診大廳,在采光較好人流稀少的地方劃出手術室,用屏風與周圍環境隔開。由于地震發生5 min后即有外傷患者送入本院,醫院立即將門診大廳左側化為外傷清創區,門診大廳右側化為清潔手術區,對急需手術的急診患者和地震中受傷需手術的患者實施救治,在應急情況下相對保證手術區域的安全性。地震當天1例宮外孕大出血的手術患者和1例地震中未完成的子宮全切手術患者在上述條件下進行手術,其術后體溫、血象、手術切口的恢復均在正常范圍。
3.2 重大災難來臨時的急診手術,盡量減少引起術后感染的高危因素 無菌原則、盡量縮短手術時間、外縫線的運用。
術后感染的高危因素很多,其中有些危險因素是手術醫生可控制:減少術中出血、縮短手術時間、術者熟練的手術操作等。由于手術環境的改變,術后感染可能增大,此時要注意盡量減少可能引起感染的其他因素。手術人員安置上,盡量選擇高年資手術熟練者,以縮短手術時間;切口盡可能外縫,既可縮短手術時間,又可減少切口可能的縫線反應;在沒有洗手的條件下注意手的無菌。地震發生2周以來,共11例開腹手術,每例手術時間均超過1 h,婦科手術出血量為(42.00±34.93)ml,產科手術血量為(150.00±54.77)ml。除1例實施內縫外,其余10例均為外縫,無一例傷口感染。地震當天停電停水無法洗手,筆者用碘伏涂抹雙手臂2次、手掌手背3次、戴雙層手套以保證手術的無菌操作、減少手術后的感染可能。22例有創患者在特定環境下給予上述處理后,其術后體溫、血象、手術切口的恢復均在正常范圍。
3.3 抗生素的應用 在11例開腹手術和11例帳篷中行會陰側切的孕婦中,前者常規給予靜脈滴注抗生素2~3 d,后者給予口服抗生素2 d,在特殊環境下手術,預防使用抗生素的時間并未延長,其患者術后的恢復亦正常。
護士專業求職簡歷(1)
基本信息
女23歲安徽人
學歷:大專
工作年限:應屆畢業生
期望薪資:3000-5000元
工作地點:南京-不限
求職意向:護士/護理人員
溝通能力強執行能力強學習能力強有親和力誠信正直責任心強陽光開朗
教育經歷
20xx月畢業宣城職業技術學院護理
20xx月畢業淮南衛生學校護理專業
專業技能
中醫按摩:熟練經驗:1年
語言技能
普通話:很好
證書獎項
證書名稱:護士執業資格證頒發時間:20xx年頒發機構:衛生局
證書名稱:按摩師資格證頒發時間:20xx年頒發機構:職業技能鑒定中心
自我評價
我是一個微笑、自信心且具有高度責任感的女孩。在工作期間我跟隨醫生主任專心學習護理技能,理論與實踐結合讓我不斷提高,深入病房工作,讓我學會臨危不亂,耐心護理,微笑服務,用最大的理性面對患者,讓生命之花永遠綻放!我相信自己一定能行!
愿順從,能以謙虛的態度贊揚接納優越者。身體健康有充沛的精力,不以自我為中心,熱衷活潑與工作。
忠誠、耐心、信心、不怕苦、不怕累、不怕臟是我對護理事業用于永遠不變的誓言。
工作經驗
20xx—至今:xx醫院
婦科治療室、手術室護士/護理人員
在院期間從事婦科治療室的清洗霧化微米光體外短波盆腔治療儀等工作,及手術室的管理。得到領導的一致好評。
在院期間隸屬護理綜合部,護理過內科、外科、兒科、婦科等科室。熟悉輸液中心,兒科,婦產科,門診,手術室,呼吸內科,普外科,骨科,泌尿外科,耳鼻喉科等科室的護理工作。能熟練掌握各種臨床操作技巧,如灌腸,洗胃,導尿,心胸外按壓等。同時還熟練掌握了各種穿刺技能,如各種靜脈穿刺,小兒頭皮針,動脈的血氣分析穿刺,血療血液透析等。
教育經歷
20xx至今xx學院護理學大專
在校期間主攻護理學,并兼修藥理學、藥物學人體解剖學等學科,并與20xx年大專函授畢業。
證書
中華人民共和國護士執業證&中華人民共和國專業技術資格證
護士專業求職簡歷(2)
姓名:xxx
國籍:中國
民族:漢族
戶口所在地:揭陽
婚姻狀況:未婚
年齡:23歲
求職意向及工作經歷:
人才類型:應屆畢業生
應聘職位:客戶服務類護士/護理人員
工作年限:xx
求職類型:全職可到職-三個月以后
月薪要求:面議希望工作地區:廣州珠海東莞
個人工作經歷:20xx年6月廣州中醫藥大學關于“80后”人生規劃調查員
20xx年1月全國高等醫學教育學會體育分會第11屆學術報告會工作人員
20xx年3月至6月廣州中醫藥大學圖書館管理員
20xx年4月太極集團“曲美”減肥產品促銷人員
20xx年5月“飛利浦”產品展銷人員
20xx年7月太極集體“霍香正氣口服液”展銷人員
2006年6月至20xx年3月“廣東省中醫院”實習
20xx年3月至20xx年11月愛康網科技有限公司客服專員
教育背景
畢業院校廣州中醫藥大學
最高學歷大專畢業院校
所學專業一高級護理所學專業二
受教育培訓經歷04-9至07-6廣州中醫藥大學高級護理
英語(CET-2級)
語言能力
外語:英語優秀
國語水平:優秀粵語水平:精通
工作能力及其他專長
個人榮譽:
曾獲元旦文藝演出3等獎(演出曲目《水鄉清音》)
20xx年廣州中醫藥大學“優秀實習生”
個人愛好:舞蹈、繪畫、棋藝
詳細個人自傳
本人性格開朗、穩重、有活力,待人熱情、真誠。工作認真負責,積極主動,能吃苦耐勞。有較強的組織能力、實際動手能力和團隊協作精神,能迅速的適應各種環境,并融合其中。
護士專業求職簡歷(3)
個人信息
姓名:xxx
性別:女
年齡:25歲
身高:170CM
婚姻狀況:未婚
戶籍所在:四川
最高學歷:大專
工作經驗:1年以下
聯系地址:漢中市漢臺區
求職意向:xx
最近工作過的職位:
期望崗位性質:全職
期望月薪:面議
期望從事的崗位:護士長/護士,護理主任/護理人員
期望從事的行業:醫療/美容/保健/衛生,醫療設備/器械
技能特長
技能特長:從20xx年9月至20xx年6月在這四年的學習期間,我基本掌握了各項護理理論知識和各項護理操作技能,我于20xx年6月至20xx年2月到漢中市中心醫院實習,在這8個月的實習期間,我學會了很多臨床理論知識、基礎護理技能、各種搶救儀器的使用方法,掌握了基本的護理操作,為我以后的工作打下了堅實的基礎。
教育經歷
漢中職業技術學院(大專)
起止年月:20xx年9月至20xx年5月
學校名稱:漢中職業技術學院
專業名稱:護理專業
獲得學歷:大專
工作經歷
漢中市中心醫院-實習
起止日期:20xx年6月至20xx年2月
企業名稱:漢中市中心醫院
從事職位:實習
自年月踏上工作崗位,轉眼間,我已在這片圣潔的土地上走過了四年,如今我是一名婦產科住院醫師,我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中,因為身體的特殊原因,在生育寶寶過程中,或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間,也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現在,我已結束了這一特殊時期,再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課,必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新,不斷發展的學科,面對新知識,新技術的不斷涌現,作為一名婦產科住院醫師,為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習,制定嚴密的學習計劃是必不可少的,醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的學習平臺,參加繼續教育學習,可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊,學習有關醫療衛生知識,寫下讀書筆記,既豐富了自己的理論知識,也是自己工作學習的經驗總結,積累大量的知識瑰寶。平時也經常參加各類學習活動,積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論,經常復習所學的知識,做到溫故而知新,及時將所學知識應用到臨床,從而極大地開闊了視野,很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中,我明顯感覺到了一位純西醫的本科生,要想在今后的工作中有出色的表現,必須從現在起投入到中醫的學習中去,只有掌握了中醫的辨病辨質,結合于西醫的診療方法,才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習,二是抓住“西學中”研究生學習機會,不斷提升自己,完善自己。
在臨床工作中,我嚴格要求自己,堅持以服務患者為中心,遵守各項紀律,兢兢業業,任勞任怨。在婦科門診,每天的就診人數都非常之多,我主動放棄每天一小時哺乳時間,認真接診每一位患者,仔細分析患者的病情變化,虛心向上級醫師請教,及時總結經驗和教訓,順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室,同樣想病人所想,急病人所急,特別是在中午下班時,面對病人焦急的眼神,寧可少休息幾分鐘,也要給她們做完檢查治療。現在,我在產科工作,對于經歷過孕婦、產婦這一角色的我來說,現在的我,更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮,做好自己本職工作之外,去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫師,經常會遇到一些病情復雜和急診的患者,如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感,很有可能漏診和誤診,造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人,一方面豐富了我的臨床經驗,提高了應對疑難危重患者的處理能力,另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經驗積累,已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術,能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時,工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程,一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人,在最大程度上避免了誤診誤治。
現在社會,是個法制年代,必須嚴格按規章制度辦事,處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強,醫療糾紛在各級醫院已比較常見。今年以來,院部及醫務科多次組織學習了《病歷書寫規范》、《中華人民共和國侵權責任法》,目的是為了規范我們的醫療工作,提高自我保護意識,減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析,大部分糾紛的起因還是我們醫務人員工作做得不到位,與患者溝通不完善所致。這一年來,我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事,處處以衛生法規來規范自己的醫療活動。在平時的工作中,積極與患者溝通和交流,及時處理出現的問題和潛在的風險。嚴格執行病情告知義務,及時規范完成各種醫療文書,有效地將各種可能出現的問題消滅在萌芽狀態。
今年,在院團委書記的推薦下,我擔任起了婦產兒團支部書記一職,平日積極響應院團委的各項工作號召,帶領青年朋友參加活動,豐富業余生活?;厥兹辏偟母杏X是忙與累,但我覺得很充實。一年的工作學習,使自己成長了不少,今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去,我將嚴格要求自己,做好自己。