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醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文第1篇

【摘要】目的 探討手術(shù)安全核查表在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用效果。方法 在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方共同對患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及麻醉方式、麻醉設(shè)備、手術(shù)物品、儀器的情況,術(shù)前、術(shù)中的用藥情況、輸血情況、標(biāo)本留置情況等進(jìn)行核查。比較手術(shù)安全核查表使用前后手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士核查患者的執(zhí)行率。結(jié)果 手術(shù)安全核查表應(yīng)用后,核查執(zhí)行率為100%,應(yīng)用前僅為44.0%-100%。應(yīng)用前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

【關(guān)鍵詞】手術(shù)安全核查表;安全管理;核查

手術(shù)錯誤是手術(shù)室最大的風(fēng)險(xiǎn)之一,包括接錯手術(shù)患者、開錯手術(shù)部位、錯誤的手術(shù)等,是手術(shù)室特有的嚴(yán)重差錯事故。此外還有術(shù)中輸血、輸液、用藥的錯誤,手術(shù)物品、儀器準(zhǔn)備不足而影響手術(shù)的安全實(shí)施,麻醉設(shè)備性能的安全也直接關(guān)系手術(shù)病人的安全和影響手術(shù)效果。在實(shí)際工作中,我們雖然反復(fù)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程,但部分手術(shù)人員在繁忙的工作中過分相信自己的主觀判斷,忽視查對制度,雖然未發(fā)生手術(shù)錯誤的醫(yī)療糾紛,但卻存在著很大的安全隱患。2010年,新的《病歷書寫規(guī)范》頒布,要求在手術(shù)過程中增加手術(shù)安全核查表的填寫。2010年5月,我院正式執(zhí)行了手術(shù)安全核查表的應(yīng)用,大大地提高了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者的安全核查率,有效地保障了手術(shù)患者的安全。現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選擇執(zhí)行手術(shù)安全核查表前后為患者實(shí)施手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士為觀察對象(各選擇50臺手術(shù),局部浸潤麻醉除外),年齡(32.1±16.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)安全核查表 手術(shù)安全核查表對于手術(shù)病人在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三個時間段,對手術(shù)病人進(jìn)行核查,內(nèi)容包括手術(shù)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉準(zhǔn)備與實(shí)施、手術(shù)物品、儀器的準(zhǔn)備、用藥、輸血、手術(shù)標(biāo)本、各種管路、術(shù)后去向等項(xiàng)目的核查,三個時間段各有側(cè)重點(diǎn),由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同對項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn),并簽名。見樣表。

1.2.2 使用方法 結(jié)合該表使用三步核查。第一步核查:病人入手術(shù)室后麻醉實(shí)施前,由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士(洗手護(hù)士)共同對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況、藥物過敏、藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、帶入手術(shù)室的物品(如影像學(xué)資料),以及麻醉設(shè)備安全檢查情況和麻醉方式的確認(rèn),手術(shù)、麻醉知情同意與否進(jìn)行核查,無誤后方可實(shí)施麻醉。第二步核查:手術(shù)開始前,由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位進(jìn)行核查,并由手術(shù)、麻醉醫(yī)師陳述手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,手術(shù)護(hù)士陳述物品、儀器情況,所有成員均“確定”后,方可實(shí)施手術(shù)。第三步核查:患者離開手術(shù)室前,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士再一次對患者姓名、性別、年齡、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)后用藥、輸血、手術(shù)標(biāo)本、皮膚情況、各種管路、患者去向等進(jìn)行核對,并簽名、記錄。

1.2.3 評價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 比較在手術(shù)安全核查表使用前后,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者的安全核查執(zhí)行情況。在觀察對象不知情的情況下,按照核查表內(nèi)容隨臺調(diào)查,所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)安全核查表應(yīng)用前后,我科均未出現(xiàn)手術(shù)錯誤。

2.2 手術(shù)安全核查應(yīng)用前后,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者的安全核查執(zhí)行情況有所不同。見表1

表1 核查表應(yīng)用前后對患者安全核查執(zhí)行情況比較

人%

項(xiàng) 目手術(shù)病人數(shù) 應(yīng)用前應(yīng)用后 X2p

麻醉實(shí)施前

手術(shù)醫(yī)生核查 5022( 44.0) 50(100.0)33.889

麻醉醫(yī)生核查 5043( 86.0) 50(100.0) 5.530

手術(shù)護(hù)士核查 5045( 90.0) 50(100.0) 3.368 >0.05

手術(shù)開始前

手術(shù)醫(yī)生核查 5042( 84.0) 50(100.0) 6.658

麻醉醫(yī)生核查 5038( 76.0) 50(100.0)13.636

手術(shù)護(hù)士核查 5043( 86.0) 50(100.0) 5.530

患者離開手術(shù)室前

手術(shù)醫(yī)生核查 5024( 48.0) 50(100.0) 35.135

麻醉醫(yī)生核查 5027( 54.0) 50(100.0) 29.870

手術(shù)護(hù)士核查 5050( 100.0) 50(100.0) ->0.05

3 討論

保障患者安全是醫(yī)療行業(yè)共同關(guān)注的話題。醫(yī)護(hù)人員在身心疲勞的情況下,稍稍疏忽,手術(shù)錯誤就有可能發(fā)生,一旦發(fā)生將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。過去,在手術(shù)室的安全核查工作中,由于沒有書面依據(jù),部分工作人員在繁忙的工作中,受定勢思維的影響,過分相信自己的主觀判斷,出現(xiàn)確認(rèn)患者資料缺乏準(zhǔn)確、全面、客觀等情況,若缺乏醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通,極易發(fā)生手術(shù)錯誤[1] 。另一方面,對于手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師沒有明確的核查要求,因此常出現(xiàn)醫(yī)生核查患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式等依從性較低的現(xiàn)象,由于術(shù)中人員間相互提醒,故未發(fā)生手術(shù)錯誤。手術(shù)安全核查表的應(yīng)用,明確了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的查對責(zé)任,加強(qiáng)了手術(shù)安全核查的準(zhǔn)確性,提高了保障手術(shù)患者的安全。

麻醉實(shí)施前,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士三方對患者的共同核查,保證了患者的身份無誤、手術(shù)方式、手術(shù)部位的無誤;手術(shù)、麻醉的知情同意,可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生;麻醉設(shè)備的安全檢查,可有效保證術(shù)中麻醉安全;術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備情況核查,可降低手術(shù)部位感染的發(fā)生;此時的靜脈通道的建立完成、患者過敏史及抗菌藥物皮試結(jié)果的查對,可為術(shù)中的輸液、輸血、用藥等提供保證;帶入的病歷、影像學(xué)資料、植入物等查對,可保證為術(shù)中提供使用。

手術(shù)開始前,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士共同對患者再次進(jìn)行共同核查,可進(jìn)一步加強(qiáng)對手術(shù)患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位的確認(rèn)(尤其對稱性器官的手術(shù)部位的核查)。預(yù)計(jì)手術(shù)時間、預(yù)計(jì)失血量、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)的陳述、麻醉關(guān)注點(diǎn)的陳述、可使參于手術(shù)人員對手術(shù)中情況做到心中有數(shù),并能提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。手術(shù)護(hù)士對于物品滅菌合格、儀器設(shè)備性能安全、 特殊用藥情況的陳述,可為手術(shù)提供必需的物質(zhì)保障。

患者離開手術(shù)室前,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方的共同核查,又一次地證實(shí)了手術(shù)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位的正確性。此時的用藥輸血的核查,又一次保障了護(hù)理安全,手術(shù)器械物品的清點(diǎn)正確,進(jìn)一步為避免物品遺落體腔,保證病人安全,杜絕差錯事故的發(fā)生提供保證;手術(shù)標(biāo)本的確認(rèn)、可防止手術(shù)標(biāo)本遺失或弄錯,保證標(biāo)本及時送檢,為下一步治療提供依據(jù);各種管道的確認(rèn),做好標(biāo)識,可保證引流通物,防止脫落、受壓、扭曲。核查完畢后,患者離開手術(shù)室返回病房,巡回護(hù)士要進(jìn)行護(hù)送,并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

手術(shù)安全核查表的應(yīng)用,可使手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士明確各自的責(zé)任,結(jié)合三步核查法,一環(huán)緊扣一環(huán),從而保證了正確的手術(shù)患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)、正確安全的麻醉、正確的輸血、輸液、用藥,正確的手術(shù)標(biāo)本留置。降低了發(fā)生手術(shù)錯誤的風(fēng)險(xiǎn),并且有可觀可循的記錄文書,切實(shí)保障了患者的安全。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文第2篇

【摘要】 目的 探討手術(shù)室護(hù)士在全麻下行急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的麻醉與護(hù)理配合。 方法 回顧對24例急性顱內(nèi)血腫患者實(shí)施清除術(shù)時，麻醉醫(yī)生運(yùn)用熟練的技術(shù)和合理的用藥，手術(shù)室護(hù)士精湛的護(hù)理配合。 結(jié)果 24例急性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)順利完成。結(jié)論 針對急診手術(shù)全身麻醉的特點(diǎn)，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，并且與麻醉醫(yī)生密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

【關(guān)鍵詞】 急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)； 全身麻醉； 圍手術(shù)期； 麻醉； 護(hù)理； 配合 作者單位：474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院 急性顱內(nèi)血腫多發(fā)病突然，病情危重，且有易變、突變、多變的特點(diǎn)。爭分奪秒，盡快手術(shù)清除血腫，解除神經(jīng)壓迫，是拯救生命的關(guān)鍵之一［1］。此手術(shù)又均在全身麻醉下完成，麻醉又是手術(shù)成功的先決條件，和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的前提。2010年6月至2011年6月，我科行急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)24例，經(jīng)麻醉與護(hù)理的密切配合，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 本組24例，男16例，年齡32～65歲，平均54歲，女8例，年齡26～52歲，平均46歲。均經(jīng)CT和磁共振檢查下明確診斷。其中外傷性顱內(nèi)血腫20例，高血壓腦出血4例。術(shù)前合并高血壓8例，冠心病3例。12 麻醉與護(hù)理配合121術(shù)前1211 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度 接到手術(shù)通知單首先調(diào)整手術(shù)間溫度在22℃～25℃，相對濕度50%～60%。因?yàn)榛颊咴谌砺樽頎顟B(tài)時，全身會失去對外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。1212 做好術(shù)前器械準(zhǔn)備工作 因?yàn)轱B內(nèi)血腫患者多發(fā)病急、突然、病情危重，需盡快手術(shù)清除血腫解除壓迫，因此手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知后，應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)所需器械：敷料、雙極電刀、冷光源、顱骨電鉆、頭架等所需物品器械，檢查手術(shù)無影燈等器械，使其處于應(yīng)急備用狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。1213 做到嚴(yán)格的查對制度 護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師三方認(rèn)真核查患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，檢查麻醉前用藥情況，過敏史，詢問飲食情況，查看有無義齒，術(shù)前導(dǎo)尿管是否通暢，并三方簽字確認(rèn)。1214 建立靜脈通路 核對無誤后，巡回護(hù)士應(yīng)首先迅速建立二路以上靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要，一般使用靜脈套管留置針和三通閥，以保障麻醉和搶救用藥快捷方便。122 術(shù)中1221 協(xié)助麻醉誘導(dǎo) 協(xié)助麻醉師連接好麻醉機(jī)電源，吸痰管與中心吸引等連接好處于備用狀態(tài)，麻醉要抽好整齊擺放，約束帶固定好患者協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥［2］。1222 配合氣管插管 麻醉誘導(dǎo)后巡回護(hù)士應(yīng)在患者頭端一側(cè)協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管，將備好的喉鏡遞給麻醉醫(yī)生。充分暴露聲門后遞氣管導(dǎo)管，并根據(jù)需要協(xié)助暴露聲門，插管成功后拔出導(dǎo)絲遞牙墊，協(xié)助擠壓呼吸囊，調(diào)整導(dǎo)管深度并用膠布固定［3］。1223 參與擺放 插管結(jié)束后，協(xié)助麻醉師、手術(shù)醫(yī)師擺放，保證呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。全身麻醉后由于患者肌張力喪失，所以在擺放時一定與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師一起保護(hù)好患者的頭頸部，頭架要固定好，而且要觀察好氣管插管，防止扭曲脫落，保護(hù)好導(dǎo)管、尿管、靜脈針。顱內(nèi)血腫清除術(shù)基本都是平臥位，頭部墊好頭架在頭圈，眼部用眼貼保護(hù)，雙上肢雙下肢適度固定保護(hù)。1224 保證靜脈暢通器械配合 保持靜脈通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的一項(xiàng)搶救措施。全身麻醉的患者應(yīng)用誘導(dǎo)劑后應(yīng)暫時加快補(bǔ)液速度，使藥物盡快進(jìn)入循環(huán)，又由于麻醉后血管括約肌松弛，術(shù)中出血有效循環(huán)血量下降，應(yīng)遵遺囑及時補(bǔ)充液體，必要時輸血。器械護(hù)士應(yīng)提前10~15 min準(zhǔn)備器械，連接術(shù)中所需管路如電刀、吸引器、雙機(jī)鑷、冷光源線束、顱骨鉆等器械，密切配合手術(shù)進(jìn)行。1225 嚴(yán)密觀察生命體征 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察術(shù)中失血情況，如根據(jù)吸引量、紗布塊血量的失血情況來決定輸血量，輸血前與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血過程中，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。還應(yīng)掌握各種搶救技術(shù)，熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下與麻醉醫(yī)生默契配合，做到忙而不亂，很好地完成搶救工作。123 術(shù)后1231 蘇醒過程中 顱內(nèi)血腫患者意識均不清醒，術(shù)畢，護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師共同看護(hù)好患者，適當(dāng)約束患者四肢，防止因患者煩躁而引起的自行拔出氣管導(dǎo)管、墜床、留置針脫出、引流管拔出等意外情況的發(fā)生。1232 拔管時 若患者術(shù)后呼吸平穩(wěn)，意識有所恢復(fù)，應(yīng)準(zhǔn)備連接好中心吸引的連接管，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔出氣管導(dǎo)管。并迅速清除口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，并喚醒患者。若患者意識恢復(fù)差，觀察生命體征平穩(wěn)后，固定好氣管導(dǎo)管、各種引流管，準(zhǔn)備送患者［4］。1233 病房交接 手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房或ICU，與值班護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)后的傷口引流管、尿管和留置針，以及皮膚情況。若未拔除氣管插管，應(yīng)認(rèn)真交接氣管插管插入深度及雙肺呼吸音，麻醉術(shù)中情況，術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等，待值班護(hù)士測量血壓、氧飽和度等生命體征正常后返回。2 結(jié)果

麻醉滿意率100%，由于護(hù)士與麻醉師細(xì)致合理的圍手術(shù)期的護(hù)理配合，本組24例顱內(nèi)血腫手術(shù)患者的麻醉、手術(shù)成功，無1例出現(xiàn)異常情況，有4例手術(shù)室直接拔氣管插管，20例帶氣管插管返回病區(qū)TCU。3 討論

急性顱內(nèi)血腫患者大多為外傷造成，個別為高血壓腦出血，發(fā)病及病情變化快，術(shù)后病程長恢復(fù)緩慢，有繼發(fā)并發(fā)癥、后遺癥的可能。所以在麻醉與手術(shù)過程重要快捷迅速，爭分奪秒，密切配合，為患者贏得搶救時機(jī)。首先要做好手術(shù)所需物品器械準(zhǔn)備工作，其次做好相關(guān)的麻醉配合和術(shù)中的合理擺放，以免造成不必要的護(hù)理失誤，最后還要特別注意觀察患者整個術(shù)程的生命體征變化，出血量及尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉醫(yī)師，對癥處理［5］。而麻醉對整個手術(shù)的順利進(jìn)行非常關(guān)鍵，麻醉過程是一個連續(xù)的整體協(xié)作的過程，不單純是術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松，還包括圍手術(shù)期的監(jiān)測，術(shù)中的合理補(bǔ)液、輸血，維持電解質(zhì)平衡等范圍，所以麻醉師及護(hù)士一定要有嫻熟的技術(shù)及過硬的水平。綜上所述，在手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士除了不斷學(xué)習(xí)專科知識、操作技能、搶救技能，在實(shí)施護(hù)理過程中，還要做到嚴(yán)密觀察病情，做到心中有數(shù)，準(zhǔn)確判斷，及時處理，減少低血壓及其他意外的發(fā)生，高質(zhì)量的護(hù)理工作對患者手術(shù)、麻醉、術(shù)后康復(fù)具有重要作用。麻醉醫(yī)師的過硬水平及技術(shù)與手術(shù)室護(hù)士高質(zhì)量的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)理配合能提高麻醉及手術(shù)的安全性和質(zhì)量，對保障手術(shù)成功有重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)［1］ 武嘩急性顱腦損傷急診護(hù)理體會，中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7(10):8586.［2］ 肖艷全身麻醉的護(hù)理配合全科護(hù)理，2007，5(36):50.［3］ 樂文珍，馬改梅淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉工作的配合.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，2:152154.［4］ 顧雪萍全身麻醉拔管后15 min內(nèi)病人的應(yīng)急護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(9):112113.［5］ 惠秀麗87例顱腦外傷患者急診護(hù)理體會.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2):3940.

醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文第3篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序;手術(shù)室;輸血

手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要，其主要特點(diǎn)是根據(jù)術(shù)中失血情況進(jìn)行輸注，預(yù)防低血容性休克的發(fā)生。

近年來在國內(nèi)時有輸血事故發(fā)生，而手術(shù)室是輸血差錯事故的高發(fā)區(qū)。差錯事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護(hù)理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達(dá)到了安全輸血的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進(jìn)行了術(shù)中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細(xì)胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。

2護(hù)理程序步驟

2.1評估評估是護(hù)理程序的第一步[1]，護(hù)理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點(diǎn);手術(shù)病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術(shù)時間的長短、術(shù)中估計(jì)出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項(xiàng)、使用方法及不良反應(yīng)的處理措施等。

2.2診斷在評估的基礎(chǔ)上，將收集的資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護(hù)理診斷，這是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對反復(fù)多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應(yīng)”的護(hù)理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護(hù)理診斷等。

2.3計(jì)劃制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護(hù)理計(jì)劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴(yán)格控制輸血速度，滴速應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多，需及時補(bǔ)充血小板或冷沉淀，預(yù)防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領(lǐng)取后應(yīng)立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達(dá)到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。

2.4實(shí)施護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時要有高度的責(zé)任心，針對不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點(diǎn)給予。

2.4.1輸血前健康教育、心理護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護(hù)理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。

2.4.2輸血前的準(zhǔn)備咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)時間長時，要求對術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，紅細(xì)胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。

2.4.3認(rèn)真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴(yán)重的輸血危險(xiǎn)[2]。在這一點(diǎn)上，手術(shù)室輸血顯得格外重要，因?yàn)樾g(shù)中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴(yán)重的醫(yī)療差錯事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進(jìn)行中，臺上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時的護(hù)士更應(yīng)注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進(jìn)行對病人的確認(rèn)，輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術(shù)室時取血人與巡回護(hù)士查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯(lián)系血庫，并給予更換。

2.4.4必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、細(xì)胞破壞，故須更換。輸注紅細(xì)胞時，輸血器莫菲管液面應(yīng)取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細(xì)胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細(xì)胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應(yīng)經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。

2.4.5手術(shù)室輸血反應(yīng)手術(shù)室輸血反應(yīng)均為急性輸血反應(yīng)，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應(yīng)，可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應(yīng)常見有過敏性反應(yīng)、急性心衰、急性溶血性反應(yīng)等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時進(jìn)行相應(yīng)治療。避免術(shù)中應(yīng)用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時應(yīng)用葡萄糖酸鈣，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術(shù)中出血。

2.4.6注意觀察按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。

2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點(diǎn)上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴(yán)格消毒后再穿刺。

2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應(yīng)等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發(fā)生。

2.5評價(jià)護(hù)理程序是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學(xué)的工作方法，在護(hù)理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預(yù)防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯的發(fā)生，有利于護(hù)理工作的開展，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。評價(jià)是護(hù)理程序的最后步驟，其目的是評價(jià)效果。通過評價(jià)，護(hù)士可以總結(jié)在護(hù)理病人的過程中好的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，使護(hù)理工作質(zhì)量上一個新的臺階。手術(shù)室輸血是一個環(huán)節(jié)復(fù)雜、參與人員多的一項(xiàng)工作。從血液標(biāo)本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護(hù)士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病人的生命安危，護(hù)士必須重視各環(huán)節(jié)的護(hù)理，不斷加強(qiáng)對成分輸血知識的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代化輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

3結(jié)果

我科把護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應(yīng)，確保了手術(shù)室病人的輸血安全。

【參考文獻(xiàn)】

1包家明，霍杰.整體護(hù)理臨床問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：45.

醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文第4篇

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；大出血；搶救；護(hù)理

剖宮產(chǎn)手術(shù)手術(shù)中大出血時產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束進(jìn)行宮腔清理時發(fā)現(xiàn)，出血較多、來勢兇猛，是產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此巡回護(hù)士術(shù)中密切過程產(chǎn)婦的生命體征，觀察吸引儲液瓶的量及顯影紗條的使用量，與手術(shù)醫(yī)生共同估計(jì)術(shù)中的失血量，做好剖宮產(chǎn)大出血的搶救準(zhǔn)備，并通知護(hù)士長及二線班的人員到位組織搶救。

1臨床資料

我院2013年1月～2014年5月?lián)尵茸訉m下段剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中大出血8例，術(shù)中出現(xiàn)量均在1700～2600ml左右，搶救開始至結(jié)束時間在1.5～2.5h。胎盤的因素有2例，是因?yàn)樘ケP滯留、胎盤植入、胎盤粘連、以及人工剝離胎盤等因素。子宮收縮乏力有4例是因?yàn)閮哼^大、雙胎、子宮肌瘤等因素。有2例行全子宮切除術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥的發(fā)生。

2搶救方法及措施

熱鹽水大方紗做子宮熱敷按摩、帶尾紗條宮腔填塞，2-0可吸收線縫扎子宮動脈止血，子宮次全切除手術(shù)。藥物使用縮宮素20單位靜脈滴注、米索前列醇一片舌下含化、臺上垂體后葉素6單位宮體注射，立止血、等藥物，同時快速補(bǔ)充血容量，輸入晶體乳酸鈉林格注射液和膠體琥珀酰明膠、同時抽交叉，備紅細(xì)胞、冰凍血漿、新鮮全血等搶救休克，預(yù)防并發(fā)癥。宮腔填寒帶尾紗條是我院最常采用的一種方法。他的優(yōu)點(diǎn)是能夠快速有效的達(dá)到宮腔內(nèi)止血的目的，減少出血量，而且對于保留嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的生育功能具有重要的意義。帶尾的紗條由手術(shù)室準(zhǔn)備備用，手術(shù)室護(hù)士長根據(jù)醫(yī)生的要求準(zhǔn)備兩種規(guī)格的帶尾紗條。宮腔填塞紗條是手術(shù)者根據(jù)出血的情況來決定。并充分把握填塞的時機(jī)，如果患者出血量多或產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，手術(shù)醫(yī)生就會禁用此方法。術(shù)后注意觀察陰道有無出血；巡回護(hù)士督查手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作，填塞帶尾紗條使用過的鉗子視為有菌污染的鉗子放入彎盤內(nèi)不在使用。手術(shù)醫(yī)生用無菌生理鹽水洗手或更換手套在進(jìn)行下一步的操作。紗條填寨的時機(jī)要靈活掌握，避免取出后再出血的發(fā)生，同時應(yīng)避免放置時間過長發(fā)生感染；24h取出紗條時無子宮出血的現(xiàn)象以及并發(fā)癥的發(fā)生。其次是采取上述方法均無效者立即行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，其治療效果滿意。優(yōu)點(diǎn)是結(jié)扎子宮動脈上行支后子宮體血供迅速減少，開放血竇出血就可以止住。并且可以保留了子宮及患者的生育功能，方法操作簡單，不良反應(yīng)小。

3手術(shù)護(hù)理配合

3.1建立搶救小組 手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)剖宮產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，在班的巡回護(hù)士，不分時間立即通知護(hù)士長組織人員搶救，并通知二線班的到位，二線班的人員在接到手術(shù)室的通知后10min必須趕到。成立搶救小組。指定手術(shù)巡回護(hù)士2～3名，一名負(fù)責(zé)供給臺上物品；一名負(fù)責(zé)給藥輸液；另一名負(fù)責(zé)記錄。負(fù)責(zé)給藥輸液的護(hù)士指定是本臺手術(shù)配合的巡回護(hù)士（包括采集血標(biāo)本、輸血等工作），由負(fù)責(zé)記錄的另一名巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對外聯(lián)系和病房護(hù)士進(jìn)行輸血等物品的交接、有供給臺上物品的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)急救車和搶救物資的準(zhǔn)備和補(bǔ)充。

3.2重視預(yù)防 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者多數(shù)屬于急診手術(shù)患者，手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知書后，詳細(xì)詢問產(chǎn)婦的情況，對一些潛在性的因數(shù)如胎兒過大、雙胎、妊娠合并高血壓、二次剖宮產(chǎn)手術(shù)等。術(shù)前準(zhǔn)備好熱鹽水、在產(chǎn)婦入手術(shù)室之前把2～3瓶滅菌生理鹽水放入恒溫水溫箱內(nèi)，打開電源，調(diào)節(jié)恒溫水溫箱溫度在37°C。檢查備用填塞宮腔的帶尾紗條是否在有效期內(nèi)（我科備用的帶尾紗條是根據(jù)醫(yī)生的需要準(zhǔn)備不同的規(guī)格，20X70X4雙帶尾或20X40X4單帶尾，不同的規(guī)格分別包裝滅菌）。巡回護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士在手術(shù)室門口進(jìn)行交接，認(rèn)真核查手術(shù)部位、手術(shù)方式。評估患者的情況，仔細(xì)詢問病史，查看病歷，充分估計(jì)病情。接產(chǎn)婦到手術(shù)室后，合理安置，在每周開始前建立靜脈通道，選擇上肢靜脈并進(jìn)行評估，根據(jù)評估情況選擇合適的留置針，我們通常采用18G留置針開放靜脈通道。

3.3管理好靜脈輸液通道 巡回護(hù)士用約束帶妥善固定好患者輸液的手，使手外展不能超過90°，避免損傷血管神經(jīng)。術(shù)中加強(qiáng)巡視避免因患者術(shù)中躁動留置針滑脫，影響靜脈輸液。術(shù)中巡回護(hù)士無特殊情況不準(zhǔn)離開手術(shù)間，配合麻醉醫(yī)生觀察患者的生命體征，認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑，把各種液體與藥物的及時輸入。如發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，應(yīng)立即開通第二條靜脈通道保證輸液通暢以備輸血使用，（剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中大出血來勢兇猛，短時間內(nèi)出血量大）在輸液過程中對醫(yī)生下達(dá)的開通醫(yī)囑巡回護(hù)士必須復(fù)述兩邊，正確無誤方可執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。輸血時認(rèn)真進(jìn)行血液制品的核查并認(rèn)真執(zhí)行雙人簽名。嚴(yán)防差錯事故。杜絕不良事

件的發(fā)生。

3.4準(zhǔn)確評估失血量 胎兒取出后巡回護(hù)士查看儲液瓶液平面羊水量并做好記錄，觀察術(shù)中娩出和胎盤剝離情況，嚴(yán)密觀察病情和吸引瓶血量，查看術(shù)中顯影紗條止血情況和使用的數(shù)量。根據(jù)顯影紗條侵濕情況準(zhǔn)確評估失血量，我們使用十塊20X40X4D的顯影紗條用水浸濕稱重量的方法加吸引瓶血量估計(jì)術(shù)中失血量，為手術(shù)中補(bǔ)充液體和輸血提供依據(jù)。

3.5術(shù)中病情觀察 巡回護(hù)士手術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，詢問醫(yī)生子宮收縮情況，查看患者小便顏色并記錄患者尿量。準(zhǔn)備好急救車及搶救物品。隨時巡視并評估患者生體情況。如果發(fā)生休克現(xiàn)象時。立即準(zhǔn)備配合行子宮次全切除術(shù)。

3.6產(chǎn)婦心理支持 手術(shù)中遇到產(chǎn)婦大出血，巡回護(hù)士應(yīng)保持冷靜，忙而不亂，按照手術(shù)室工作流程，準(zhǔn)備好搶救物品，推急救車到手術(shù)間。給患者保暖，關(guān)心安慰患者，為了防止患者術(shù)中低體溫，輸液進(jìn)行加溫后在輸注，密切過程患者，注意輸液速度，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

4體會

子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血情況危急，來勢兇猛，如果在短時間內(nèi)發(fā)生大量出血，會使產(chǎn)婦血壓很快下降進(jìn)入休克狀態(tài)。搶救中的組織管理，明確的分工時搶救成功的保障。加強(qiáng)手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)使其有扎實(shí)的專業(yè)理論，過硬的及技術(shù)操作時搶救患者成功的必備基礎(chǔ)。加強(qiáng)術(shù)中靜脈輸液的管理，保障靜脈輸液通暢，保障醫(yī)囑的正執(zhí)行是是搶救功的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃歐平，劉淮，王筱霞，等.舌下含服卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血 的臨床研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，8（6）：355.

醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文第5篇

1臨床資料

2012年10月～2015年9月，本組患者70例，男59例，女11例，年齡18～72歲，平均年齡48歲。肝硬化34例，原發(fā)性肝癌17例，重癥肝炎6例，肝衰竭13例，肝功能均處于失代償期。手術(shù)時間5.7～13.8h，平均為7.8h，術(shù)中輸液量4970～10860ml，平均輸液量約6500ml。

2術(shù)前準(zhǔn)備的精細(xì)化管理

2.1成立肝移植輸液小組，設(shè)立組長一名，制定肝移植手術(shù)輸液的標(biāo)準(zhǔn)化流程。每次手術(shù)結(jié)束后為下一次肝移植手術(shù)所需的藥品和液體準(zhǔn)備到位，組長負(fù)責(zé)檢查。

2.2接到肝移植手術(shù)通知單后，輸液護(hù)士到病房訪視手術(shù)患者，了解患者的全身情況，包括患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)、血型配血，患者的全身皮膚情況，重點(diǎn)是靜脈穿刺處血管的條件和皮膚情況。

2.3做好患者的心理護(hù)理，為患者介紹有關(guān)肝移植手術(shù)參加的相關(guān)人員及分工情況，是一支非常優(yōu)秀的移植手術(shù)團(tuán)隊(duì)，手術(shù)中必須使用的藥物及作用，手術(shù)前為患者準(zhǔn)備的相關(guān)儀器設(shè)備等；消除患者手術(shù)前的緊張情緒。

2.4輸液護(hù)士回到手術(shù)室后，按照肝移植輸液的標(biāo)準(zhǔn)化流程查看所有的藥品、液體和相關(guān)用物，并準(zhǔn)備到手術(shù)間。

3術(shù)中配合的精細(xì)化管理

3.1建立靜脈通道

3.1.1選擇適當(dāng)?shù)撵o脈血管 肝移植是難度較大的手術(shù)，包括輸液在內(nèi)的每一環(huán)節(jié)都必須準(zhǔn)確到位，鑒于肝移植患者下肢不宜作為輸液通道，應(yīng)采取上肢輸液法。為避靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)選彈性好、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，盡量避開關(guān)節(jié)部位，便于固定。

3.1.2實(shí)施穩(wěn)妥的固定方法 穿刺成功后，使用專用的手術(shù)貼膜穩(wěn)妥固定，并在穿刺針頭和輸液管之間連接三通，便于術(shù)中用藥。根據(jù)病情，調(diào)整滴速。

3.1.3協(xié)助麻醉醫(yī)生建立右側(cè)鎖骨下或頸內(nèi)深靜脈穿刺，完成三腔中心靜脈導(dǎo)管和四腔漂浮導(dǎo)管的建立。監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈嵌壓和監(jiān)測中心血溫、鼻溫。

3.1.4輸液護(hù)士在患者手術(shù)進(jìn)行的過程中對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，對所有輸液穿刺點(diǎn)隨時進(jìn)行觀察，防止輸液外滲等情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況及時告知麻醉醫(yī)生。

3.2術(shù)殊藥物使用管理

3.2.1肝移植手術(shù)使用的藥物很多，輸液護(hù)士要掌握各種藥物的藥理作用和使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，操作過程中要盡量做到現(xiàn)配先用，要注意觀察使用藥物后不良反應(yīng)。

3.2.2術(shù)中輸液根據(jù)無肝前期、無肝期、新肝期進(jìn)行藥物的使用。無肝前期給予凱斯抗感染，洛賽克保護(hù)胃黏膜，給予凝血酶原復(fù)合物減少出血。無肝期在門靜脈開放之前輸入甲強(qiáng)龍500mg和乙肝免疫球蛋白4000IU。新肝期在止血徹底的情況下，輸入舒萊4mg，起到抗排斥的作用，必要時聯(lián)合激素使用，手術(shù)時間超過8h的還要補(bǔ)充一組抗生素。

3.2.3根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)和尿量指導(dǎo)補(bǔ)液量[2]。無肝前期僅補(bǔ)充蛋白液（白蛋白20g加入到500ml晶體）及大分子膠體液500ml，切肝時的出血以等量全血補(bǔ)充，血紅蛋白

3.3保證輸液安全

3.3.l預(yù)防液體進(jìn)氣，防止空氣栓塞 肝移植手術(shù)患者輸液輸血量大，用藥種類多，輸液管腔粗，其滴速較快，輸液護(hù)士必須及時更換液體，嚴(yán)防空氣進(jìn)入引起空氣栓塞。輸液輸血加溫儀適宜溫度37℃，溫度越高氣泡越多，由于血液含氧和二氧化碳，加溫后易產(chǎn)生氣泡，所以加溫不宜超過38℃。

3.3.2液體溫度的控制 肝移植患者在短時間內(nèi)大量輸入液體時，體溫會隨之下降，使小靜脈特e是微靜脈毛細(xì)血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，可加劇微循環(huán)障礙；術(shù)中大量冰水的使用、免疫抑制劑的使用，手術(shù)切口較大，臟器長時間暴露都能使機(jī)體體溫下降，加之術(shù)中大量使用庫存血進(jìn)一步使體溫下降，術(shù)中體溫降低可導(dǎo)致物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能抑制、心肌缺學(xué)、術(shù)后滲血量增多，術(shù)后切口感染等，故應(yīng)提前備好加溫毯及輸液輸血加溫儀一套，然后排盡氣體將輸液連接管接好延長管并連接三通備用。

3.3.3防止輸液意外脫管 在輸液安全管理中，意外脫管成為臨床輸液中常見的輸液安全問題，意外脫管可造成各種嚴(yán)重的后果，如脫出的銳器可傷及人體[3]。肝移植手術(shù)需多條靜脈與動脈通道，輸液護(hù)士將不同管道分別用不同顏色標(biāo)簽貼上，進(jìn)行有序管理。

4體會

4.1注意查對制度和執(zhí)行口頭醫(yī)囑的及時準(zhǔn)確 肝移植手術(shù)輸血輸液量大、種類多，在經(jīng)靜脈給藥時，必須嚴(yán)格遵守用藥原則，執(zhí)行三查五對制度，確保用藥安全。在輸血時，執(zhí)行輸血前的三查八對制度，防止輸血差錯。輸液護(hù)士在執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑前，需復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師確認(rèn)后，再執(zhí)行。

4.2注意輸液器材的使用 正確掌握輸液三通的用法，確保給藥劑量的準(zhǔn)確。在輸液過程中，護(hù)士的操作方法是影響輸液效果的一個重要因素。因此，肝移植的輸液護(hù)士必須經(jīng)培訓(xùn)考核合格后才能上崗。

4.3注意輸液、輸血反應(yīng) 在輸液、輸血過程中，應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，迅速報(bào)告，及時處理。

4.4液體量的記錄 肝移植手術(shù)患者要密切觀察病情，精確記錄液體量，輸血量及回輸血量。輸液護(hù)士對輸液總量、輸液速度、開始用藥時間、停止用藥時間等相關(guān)內(nèi)容，要做好詳細(xì)記錄。

4.5經(jīng)過精細(xì)化管理，輸液護(hù)士能提前熟悉手術(shù)輸液方案，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，對突發(fā)事件做到忙而不亂，準(zhǔn)確及時地配合，保證患者安全度過手術(shù)，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施科學(xué)的輸液管理。

4.6肝移植手術(shù)大多為急診手術(shù)，護(hù)理人員需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，果斷的判斷力，嫻熟的配合技巧和良好的醫(yī)護(hù)溝通技能，才能促進(jìn)手術(shù)獲得成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉秀珍，柯山，高君，等.大創(chuàng)傷手術(shù)圍術(shù)期液體管理的基本要素和原則[J].中國臨床醫(yī)生，2012，3（40）：163-167.