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分開以后范文第1篇

1954年開始，政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實行順加15%的差價率作價的政策，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制初步形成。2013年，十八屆三中全會上明確提出“取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”。“以藥補(bǔ)醫(yī)”從計劃經(jīng)濟(jì)時期的救星成為了如今醫(yī)療行業(yè)必須拔除的“肉中刺”。這恰恰反映了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的兩重效應(yīng)：在彌補(bǔ)醫(yī)院藥事服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)成本的同時，卻影響了醫(yī)院和醫(yī)生的用藥行為。

一場醫(yī)院的發(fā)展靠醫(yī)還是靠藥之爭拉開了序幕，由此迎來了醫(yī)藥分開大時代的涌流。

回顧：斬斷醫(yī)藥利益鏈

2012年下半年，北京市正式啟動“醫(yī)藥分開”改革試點。

“我們的醫(yī)藥分開從最開始便是綜合改革的一個內(nèi)容，絕不是單兵突進(jìn)，而是六大改革任務(wù)同步進(jìn)行，還包括管理體制、財政補(bǔ)償、醫(yī)保支付等機(jī)制的改革。”北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳在談及此前北京的醫(yī)藥體制改革時如是評論。

作為政策的制定者和探索者，以韓曉芳為代表的北京市醫(yī)改辦提出通過平移式改革方式穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥分開。改革首先明確的是，此次醫(yī)藥分開探索一是要改革大醫(yī)院、公立醫(yī)院，二是一定要讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，三是一定要為醫(yī)院發(fā)展添活力。“針對這三點，我們又提出了三句話：第一句話叫群眾負(fù)擔(dān)不增加，第二句話是醫(yī)院收入不減少，第三句話是醫(yī)保資金得的到。”韓曉芳介紹道。

在她看來，實行醫(yī)藥分開不僅僅要取消藥品加成，其核心還在于讓醫(yī)院從賣藥轉(zhuǎn)向賣服務(wù)。將收入的依托從靠賣藥轉(zhuǎn)向靠提高服務(wù)質(zhì)量效果，這又意味著什么？它代表了一個機(jī)制的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化。因此，北京市醫(yī)改辦隨后提出了一個新的概念“醫(yī)事服務(wù)費”，它涵蓋了掛號費、診療費和藥品加成費用。同時針對存在的看病難問題，將醫(yī)事服務(wù)費按照醫(yī)生職級分為了四個層次，分別為每人次普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元以及知名專家門診100元，并將醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍，由醫(yī)保定額支付每人次40元。也就是說，如果醫(yī)保患者選擇普通門診就醫(yī)，只需自費2元；如選擇知名專家門診，則需自費60元。

“方案出臺后，好多人都覺得不現(xiàn)實。”韓曉芳笑道，“但事實證明，這項政策落地以后，五家試點醫(yī)院全部實現(xiàn)了平移，而且收入有所增長。”韓曉芳將它概括為“兩升、兩降、三平、五變”。“兩升”，即試點醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性提升、醫(yī)院的管理水平明顯提升；“兩降”，是醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)下降、醫(yī)院藥占比明顯下降；“三平”，醫(yī)事服務(wù)費平移轉(zhuǎn)化、醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展、社會反映比較平；“五變”，是機(jī)制變化、醫(yī)院管理變化、醫(yī)生的服務(wù)變化、醫(yī)生的行為變化和藥師服務(wù)的變化。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院正是首批試點醫(yī)藥分開的五家醫(yī)院之一。院長伍冀湘稱“我們是此項改革的最大受益者”。他列舉出四條理由，五家試點單位中同仁醫(yī)院的重點專科特色優(yōu)勢最明顯，這也決定了患者的次均費用較低、總費用中藥占比較低、門診量比較大。數(shù)據(jù)顯示，試點后醫(yī)院門診藥占比下降9%，其中醫(yī)保患者降幅為4%；門診患者次均費用上升1%，其中醫(yī)保患者降幅為18%；門診次均藥費實現(xiàn)下降8.56%，其中醫(yī)保患者降幅為21.15%；醫(yī)保患者次均自付費用實現(xiàn)下降，降幅為32.83%；出院藥占比下降18%，出院患者例均醫(yī)療費用下降；門急診診療人次上升8103人次，增幅4.14%，其中醫(yī)保患者月均增加30 972人次，增幅46.93%，非醫(yī)保患者月均減少22 869人次，降幅17.70%。

伍冀湘表示，此次醫(yī)藥分開的改革，實現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)營理念的轉(zhuǎn)變――由追求藥品收入及總收入向追求收益率轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了管理方式的轉(zhuǎn)變――藥品的合理使用和醫(yī)事服務(wù)費的分配，同時實現(xiàn)了服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變――藥劑人員由藍(lán)領(lǐng)向白領(lǐng)轉(zhuǎn)變。

“醫(yī)藥分開的核心是破除公立醫(yī)院不合理的逐利機(jī)制，絕不是取消藥品加成。”韓曉芳總結(jié)道，“這個逐利不僅僅是在藥品方面，它包括三個過度，即過度檢查、過度治療、過度用藥，這些行為扭曲不合理的機(jī)制都應(yīng)該得到規(guī)范。”在這一過程中，必須統(tǒng)籌處理好各方的利益關(guān)系，協(xié)同推進(jìn)配套改革發(fā)揮聯(lián)動效應(yīng)，實現(xiàn)改革的最終目的。

反思：機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存

“醫(yī)藥分開的改革開始以來，各地都展開了形式多樣的創(chuàng)新實踐。”鐘東波闡述為“主要包括支付方式、藥品加成、醫(yī)藥收支。”一是改革支付方式，例如上海的總額預(yù)付、北京的DRGS付費、鎮(zhèn)江的以人頭付費為基礎(chǔ)的復(fù)合支付方式；二是取消藥品加成，例如陜西省實行零差率銷售的試點縣；三是實行醫(yī)藥收入收支兩條線管理或年薪制，例如上海市閔行區(qū)、松江區(qū)及甘肅省慶陽市等地試行醫(yī)院醫(yī)療和藥品收入全部上繳，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)支出、經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排；四是設(shè)立獨立藥品中心或藥品差價收支兩條線管理；五是變相的藥品最高限價，例如安徽蕪湖市的零差率改革。

不得不說的是，各地的探索雖然取得了良好的成效，問題也隨之而來。浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯表示，“公立醫(yī)院是我國醫(yī)改中最為核心的難點和焦點，以藥補(bǔ)醫(yī)形成了公立醫(yī)院扭曲的補(bǔ)償機(jī)制，削弱了它的公益性，而醫(yī)院規(guī)模過大又導(dǎo)致了醫(yī)療資源配置低效的問題。”由此，政府提出了“破以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低或取消藥品加成，同時提高診療費用，在體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價值的同時減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的要求。

浙江省于2014年1月1日起開始了大規(guī)模的改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)藥價格聯(lián)動”的原則，將醫(yī)療服務(wù)調(diào)價權(quán)限下放至縣級，調(diào)整了護(hù)理費、診查費、床位費、治療項目收費和手術(shù)項目收費，由價格調(diào)整獲得的補(bǔ)償最高可占取消藥品加成率而致醫(yī)院收入減少總額的90%，其中醫(yī)療服務(wù)提價補(bǔ)80%、政府補(bǔ)10%，其余10%由醫(yī)院內(nèi)部消化。

“總體而言，改革是平穩(wěn)過渡的。就我們下屬的幾家醫(yī)院而言，也是基本持平的狀況。從某種意義上來說，這個持平與政府支持是離不開的。”陳海嘯直言，“但實際上，改革以來或者說從2014年開始，特別是2015年以來，地市一級以下醫(yī)院的虧損面增大。另一方面，在浙江省的此次藥品服務(wù)費用調(diào)價里是沒有藥事費的。藥事人員沒有藥事收入，5%左右的藥事工作人員薪酬靠醫(yī)院內(nèi)部綜合平衡。”

他認(rèn)為，醫(yī)藥分開后續(xù)還應(yīng)解決的問題是，要將醫(yī)藥兩者的經(jīng)濟(jì)利益徹底斷開。對于這場改革里最受影響的藥師，他們沒有直接的經(jīng)濟(jì)收入，工資和獎金則是靠醫(yī)院綜合評估，他的積極性和尊嚴(yán)如何維持？

對此，韓曉芳的觀點是，“藥師的精力應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到解決合理用藥問題，怎么用藥更科學(xué)、更合理、更有效。改革應(yīng)該是強(qiáng)化藥師的作用，而不是弱化藥師的作用。”擺在北京醫(yī)改面前的還有兩大嚴(yán)峻的問題。

“五家試點醫(yī)院從2012年就開始改革，迄今還是五家，現(xiàn)在實際上是形成了一個‘孤島效應(yīng)’。”韓曉芳坦言，“孤島在哪兒？服務(wù)價值的高地和藥品價格的洼地，造成了患者非正常流動，這是一個問題。”

第二個問題便是，在改革之初，更多考慮的是公立醫(yī)院的試點改革，忽略了分級診療體系的建設(shè)，如何更好地強(qiáng)基礎(chǔ)，將患者留在基層。醫(yī)藥分開改革后，由于大醫(yī)院醫(yī)生能力強(qiáng)，藥品是重拳，再加上服務(wù)費用低，反而對基層患者產(chǎn)生了虹吸效應(yīng)。“這也給了我們一個提醒，任何改革都應(yīng)當(dāng)放在大的改革格局和大的體系設(shè)計當(dāng)中去考慮并加以推進(jìn)。”

“取消了藥品加成，切斷了醫(yī)院與藥品的利益關(guān)系，卻未直接切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品的利益關(guān)系，因此還需要通過管理規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。”伍冀湘指出。由已有的數(shù)據(jù)可以看出，此次醫(yī)藥分開的改革對于醫(yī)保患者盡量控制成本、控制藥占比，但對于非醫(yī)保患者卻并未有動力作用。改革后本市的醫(yī)保患者就醫(yī)比例顯著增加；外埠患者的比例下降，對于他們而言，醫(yī)事服務(wù)費不能報銷，且患者也不能充分理解醫(yī)藥分開的概念，只簡單認(rèn)為是掛號費上漲。此外，臨床非重點科室的本市醫(yī)保患者普通號就診量持續(xù)增長，特別是以取藥為目的的就診人次在持續(xù)增加，這與三級醫(yī)院以處理疑難雜癥為主要任務(wù)的定位相悖，對醫(yī)院的診療水平，特別是非重點專科的水平造成很大影響。

“無論是成果還是問題，接下來要考慮的是，這種醫(yī)藥分開模式能否推廣至所有三甲醫(yī)院？二級醫(yī)院和社區(qū)中心能否適用？不同地區(qū)的政策又該如何制定？這意味著我們已經(jīng)逐步走進(jìn)‘后醫(yī)藥分開時代’。”伍冀湘說道。

前瞻：后醫(yī)藥分開時代

迄今為止，并未有誰給予“后醫(yī)藥分開時代”一個明確的概念定位。鐘東波的理解是，公立醫(yī)院藥品問題就是純粹的技術(shù)性、管理性問題。技術(shù)性問題的核心是藥品合理使用問題，管理性問題核心則是藥品采購與供應(yīng)保障問題。

“醫(yī)藥是分不開的，是打斷骨頭連著筋的關(guān)系，講分開實際上是利益的分開。”總醫(yī)院院長侯明曉一針見血，“而藥品利潤是始終存在的，所以說到底是醫(yī)院合理用藥的問題。強(qiáng)化合理用藥意識、全力促進(jìn)合理用藥，我想這是每家醫(yī)院的管理者、決策者都需要思考的戰(zhàn)略課題。因此應(yīng)逐步弱化醫(yī)院發(fā)展對藥品的依賴，逐漸回歸依靠核心技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的核心競爭力。”

“四維導(dǎo)航”引路蓄力，“四輪驅(qū)動”破冰前行，一句話概括了總醫(yī)院促進(jìn)合理用藥的主要手段。

四維導(dǎo)航即“黨委統(tǒng)領(lǐng)、文化引領(lǐng)、技術(shù)領(lǐng)先、輿論爭先”。總醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的獨特優(yōu)勢決定了黨委統(tǒng)領(lǐng)，落實國家軍隊關(guān)于合理用藥的一系列要求，這是合理用藥的組織保障。其次是文化引領(lǐng)，逐漸形成以患者為中心，合理醫(yī)療、合理用藥的氛圍。在合理用藥方面，從2007年臨床藥師剛剛加入臨床至今，醫(yī)生對藥師經(jīng)歷了一個從拒不接受到部分接受，逐漸到全部接納，又落足到從個人接受到現(xiàn)在主動邀請臨床藥師排疑的過程。再次，醫(yī)院從靠藥品轉(zhuǎn)向靠技術(shù)，鼓勵開展領(lǐng)先技術(shù)，弱化依賴單一藥物治療和藥品收入。最后，輿論的監(jiān)導(dǎo)也很重要。通過《質(zhì)量季報》公示抗菌藥物應(yīng)用情況，《醫(yī)保月報》公示人均藥費和藥占比的方式，互相監(jiān)督。醫(yī)院從這四個方面頂層設(shè)計引導(dǎo)關(guān)注合理用藥，并將其應(yīng)用在臨床實踐中。而落實在工作中，表現(xiàn)為“四輪驅(qū)動”的具體內(nèi)容：質(zhì)量管理、藥學(xué)服務(wù)、信息監(jiān)管、凈化環(huán)境。

四輪驅(qū)動的首要問題就是質(zhì)量管理。總醫(yī)院通過緊抓五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)來提升質(zhì)量：五師查房、制度流程、合理用藥、感染控制、重癥管理，將合理用藥納入質(zhì)量管理體系實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。在合理用藥環(huán)節(jié)中，醫(yī)院每年都會選擇部分質(zhì)量管理、合理用藥指標(biāo)，設(shè)定為目標(biāo)值。醫(yī)院在2015年設(shè)醫(yī)療安全、合理用藥、感染控制、臨床路徑等十大類67項指標(biāo)，其中與合理用藥相關(guān)的10項分解指標(biāo)均持續(xù)改進(jìn)，完成率達(dá)到95%以上。同時，醫(yī)院每年還會對學(xué)科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)單項排名，對各科室、各醫(yī)生的處方行為進(jìn)行統(tǒng)計分析、發(fā)現(xiàn)問題，并定期召開合理用藥專題會，院處長查房點評，把合理用藥點到科、點到人。

第二是藥學(xué)服務(wù)，培養(yǎng)臨床藥師隊伍，參與臨床工作，當(dāng)好醫(yī)生的參謀助手。臨床藥師的工作模式包括“主動管床”模式的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，“信息化輔助”的合理用藥監(jiān)管，“崗位適用型”臨床藥師培訓(xùn)，“源于臨床，用于臨床”的科研工作。在日常工作中，臨床藥師的工作流程則表現(xiàn)為醫(yī)囑事前審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)分級、與醫(yī)生交流、藥學(xué)查房、用藥記錄書寫、合理性點評。

第三是信息監(jiān)管。醫(yī)院自主研發(fā)“藥事管理系列軟件”9個程序模塊，在醫(yī)囑前從藥事管理、藥品審查方面實現(xiàn)有效攔截；在療程中，實現(xiàn)醫(yī)生與藥師的網(wǎng)上互動；在治療后，可以按按任意時間段、科室、患者類別組合，分析藥占比、單日單床藥費等指標(biāo)，根據(jù)藥品的使用排名及環(huán)比，可追蹤到科室、醫(yī)生、患者，藥占比、單床藥費的數(shù)據(jù)統(tǒng)計通過趨勢圖直觀可見。

第四是凈化環(huán)境。從源頭上“防”，出臺供應(yīng)商綠色供應(yīng)承諾制度；從流程上“管”，把權(quán)力交給藥事委員會；從結(jié)果上“控”，對科室用藥情況實施動態(tài)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)用藥異常，及時叫停。對消耗量排名前35位的藥品，約藥商進(jìn)行誡勉談話，從而為合理用藥清除障礙。

實現(xiàn)合理用藥離不開藥品供應(yīng)、流通的保障。“醫(yī)院實施藥品零庫存，是一個相對管理概念。“寧波市第一醫(yī)院院長阮列敏介紹道，“對于一些緊急搶救藥品還是要保持相對數(shù)量的庫存，以確保臨床需求。但對于市場供應(yīng)和臨床用量相對穩(wěn)定的品種則可以采取‘低庫存甚至是零庫存’。醫(yī)院零庫存管理實際是一種降低成本、控制成本、提升醫(yī)院競爭力的方法。”

2007年6月，寧波市第一醫(yī)院開始實行零庫存管理模式。隨著藥品零差率的推行，藥品在醫(yī)院的流通將不再產(chǎn)生直接價值，而是轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯映杀竞蛦渭兊脑簝?nèi)服務(wù)。在這樣的背景下，如何能做到“以患者為中心”，更有效地管理醫(yī)院內(nèi)藥品流通，在保證醫(yī)院藥品供應(yīng)暢通和信息資源共享的同時實現(xiàn)合理的物流成本就成為醫(yī)院迫切需要解決的課題。由此，寧波市第一醫(yī)院開始探索實行SPD的藥品物流管理模式。

分開以后范文第2篇

1、粉開罐一個月后不建議吃了，一般奶粉開罐后保質(zhì)期在一個月之內(nèi)。因為奶粉比較容易受潮濕變質(zhì)，寶寶本身腸胃比較虛弱，吃了很容易導(dǎo)致拉肚子等一些現(xiàn)象，開罐一個月后奶粉營養(yǎng)也會有流失。

2、奶粉包裝上的保質(zhì)日期是在未開封的情況下，如果開封后一個月內(nèi)盡量服用完畢，避免奶粉時間過長，導(dǎo)致寶寶腹瀉，營養(yǎng)供給不足，等一些其他的情況。

3、奶粉開封后不適合放在冰箱中，放在冰箱內(nèi)溫差會有差別，也會容易造成奶粉結(jié)塊變質(zhì)等一些其他情況，放在室內(nèi)避光、干燥、陰涼處保存就可以。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

分開以后范文第3篇

關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù)；意外脫管；護(hù)理

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―0922―02

氣管切開術(shù)是一種解除呼吸道阻塞搶救生命的急救手術(shù)，是神經(jīng)外科危重患者及時解除呼吸道梗阻，糾正缺氧的重要治療手段之一，但氣管切開術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及患者的生命。意外脫管是其中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。現(xiàn)將臨床中氣管切開術(shù)后意外脫管的原因分析及護(hù)理體會介紹如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

2000～2005年行氣管切開患者89例，其中男65例，女24例；年齡16～63歲。重型顱腦損傷67例，腦出血22例，GCS意識評分≤8分，因咳嗽反射差，痰多粘稠，不易吸出或呼吸衰竭而給予氣管切開術(shù)。留管時間為8～63d，治愈39例，好轉(zhuǎn)29例，植物狀態(tài)生存10例，死亡11例。

1.2　脫管發(fā)生的時間

常發(fā)生在頸部有外傷、水腫消退、給患者翻身、重新更換系帶、患者煩躁時，而且常發(fā)生在臨床經(jīng)驗不足或責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員操作時。

1.3　脫管發(fā)生后的癥狀

術(shù)后患者經(jīng)套管呼吸應(yīng)安靜無聲，如患者突然出現(xiàn)呼吸急促，口唇紫紺，煩躁不安，可有喘鳴音等，應(yīng)用機(jī)械通氣的患者，呼吸機(jī)壓力上限、下限、潮氣量下限報警。此時應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及受壓，排除分泌物阻塞、氣胸、縱隔氣腫等情況，應(yīng)注意觀察切口套管是否脫出。若部分脫出，則表現(xiàn)為呼吸時有阻塞音、面色紅紫、急躁不安、呼吸、心率加快、血壓升高、出汗等，可用棉絮放在套管口檢查，套管口無氣體進(jìn)出或只有極細(xì)微的氣流。如喉頭水腫、梗阻嚴(yán)重，患者表現(xiàn)為突然面色青紫，呼吸可立刻停止，表示套管全部脫出。

1.4　脫管后的緊急處理

氣管切開術(shù)后患者，床頭柜上常規(guī)備氣管切開包、氣管套管。一旦發(fā)現(xiàn)脫管，應(yīng)立即報告醫(yī)生。如部分脫出，立即將套管沿切口正中線直行插入，如能，則呼吸困難立即解除，但插入時，不可用力過猛。如插不進(jìn)，應(yīng)將套管迅速拔出，或套管全部脫出時，有自主呼吸的患者，意識清醒者首先要安慰患者，做好心理護(hù)理，鼓勵患者加強(qiáng)自主呼吸，給予高流量、高濃度面罩吸氧，密切觀察病情過渡到正常呼吸，必要時重新置管。呼吸困難的患者，氣管切開形成竇道者，吸痰后重新插回套管，妥善固定。氣管切開無竇道形成者很難重新置管，應(yīng)立即用血管鉗插入切口，直抵氣管內(nèi)。將氣管切口略撐開，解除呼吸困難，同時將氣管套管輕微旋轉(zhuǎn)重新置入，并給予高流量、高濃度的氧氣吸入，以改善機(jī)體及組織缺氧狀態(tài)。如重新置管不順，患者呼吸困難明顯，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管術(shù)，保持呼吸道通暢，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。

2　脫管的原因分析與護(hù)理

2.1　套管固定不牢固

是常見的脫管原因，要經(jīng)常檢查調(diào)節(jié)套管系帶的松緊度。套管固定太緊使頸部血管受壓，影響頭顱血液循環(huán)，而太松套管容易脫出，以能放進(jìn)一指為宜。更換固定系帶時，應(yīng)先檢查套管氣囊充氣是否合適，并兩人操作，一人固定套管，一人更換，同時把患者置于平臥位，頭、頸、軀干應(yīng)保持一條直線，防止頸部扭曲、內(nèi)套管角度變化太大，而影響系帶松緊度的判斷。

2.2　翻身方法不恰當(dāng)

這也是常見的脫管原因之一。給患者翻身時應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，兩人動作要協(xié)調(diào)和輕柔，防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大，影響通氣而致窒息，翻身后注意呼吸，脈搏和血氧飽和度的變化，注意有無因頸部扭曲過大而至脫管發(fā)生。

2.3　頸部切口過大

本組有1例連續(xù)脫管2次，經(jīng)檢查為切口過大，重新縫合切口后，置管22d不再發(fā)生脫管現(xiàn)象。護(hù)理人員在進(jìn)行切口換藥時，應(yīng)注意觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。

2.4　呼吸機(jī)管道的牽拉

使用機(jī)械通氣的患者，呼吸機(jī)管道要妥善固定。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)臂時，先取下呼吸機(jī)管道，調(diào)節(jié)好后再安裝，避免在調(diào)節(jié)過程中將氣管套管拉出。在為患者實施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防氣管套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。另外，呼吸機(jī)螺紋管道過于固定，缺乏緩沖長度，當(dāng)患者或呼吸機(jī)管道的位置發(fā)生移動時，則導(dǎo)致套管脫出。

2.5　患者煩躁

為防止煩躁不安的患者將套管拔掉，應(yīng)專人護(hù)理，可給患者的手戴上大號的棉質(zhì)襪子(戴上襪子后，手指不能分開，限制了手的活動，比戴手套效果好)，并給予有效的肢體約束，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.6　套管選擇不當(dāng)

對于頸部短粗的患者，應(yīng)選用加長型氣管套管，并牢固固定。

2.7　護(hù)理人員的責(zé)任心和技術(shù)水平

患者氣管切開后，呼吸就靠氣管套管來維持，要求護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富，年輕、經(jīng)驗不足的護(hù)理人員護(hù)理時，必須在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。并且嚴(yán)格交接班，對氣管切開術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。

分開以后范文第4篇

對開展舒心病房護(hù)理前和開展后半年各100名住院傷病員進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果開展舒心病房護(hù)理后，住

院傷病員滿意度明顯提高。結(jié)論開展舒心病房護(hù)理，提高了傷病員滿意度。

【關(guān)鍵詞】軍人病區(qū)；舒心病房護(hù)理;傷病員;滿意度

作者單位：225003揚州，武警江蘇省總隊醫(yī)院軍人病區(qū)在市場經(jīng)濟(jì)條件下，部隊醫(yī)院如何確保為兵服務(wù)

方向，更好地發(fā)揮為部隊服務(wù)保障能力，確保部隊傷病員收治任務(wù)完成,已成為部隊醫(yī)院積極探索和亟待

解決的難點。部隊醫(yī)院設(shè)立軍人病區(qū),是新形勢下探索部隊傷病員管理,確保部隊醫(yī)院為兵服務(wù)方向的一

項重要舉措［1］。我院于2005年成立軍人病區(qū)。為提高對部隊傷病員護(hù)理質(zhì)量，2008年11月醫(yī)院率先在

軍人病區(qū)開展舒心病房護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1開展舒心病房護(hù)理的基本做法

舒心病房實施是以患者的需求為導(dǎo)向，以患者的滿意為目標(biāo)，承擔(dān)了患者住院期間一切護(hù)理工作，要求

護(hù)理質(zhì)量達(dá)到人性化、整體化、專業(yè)化、無陪化，要求提供給患者及時、主動、專業(yè)、規(guī)范、安全、舒

適的護(hù)理服務(wù)［2］。住院的部隊傷病員是一個特殊群體，他們受到部隊條令條例和醫(yī)院規(guī)章制度的雙重

約束，接受所在部隊和醫(yī)院的雙重管理。他們因?qū)ψ约簜〉膿?dān)憂和顧慮,容易在心理上產(chǎn)生情緒波動，

再加上對醫(yī)院環(huán)境陌生,希望得到及時的治療、良好的康復(fù)和更多的關(guān)心。醫(yī)務(wù)工作者要設(shè)身處地的為患

者著想，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)全方位的服務(wù)［3］。“三分治療、七分護(hù)理”。我們堅持以人為本，結(jié)合

醫(yī)院對傷病員管理要求和傷病員需求,做好護(hù)理工作，努力為傷病員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

11加強(qiáng)護(hù)理隊伍教育。為部隊傷病員服務(wù)是部隊醫(yī)院建院之本。軍人病區(qū)護(hù)士是從全院挑選的責(zé)任心

強(qiáng)、工作能力強(qiáng)、專業(yè)知識豐富、溝通能力較強(qiáng)的人員。由于部隊編制調(diào)整，部隊醫(yī)院引進(jìn)了地方院校

畢業(yè)生，以護(hù)理人員為多。平時對醫(yī)護(hù)人員開展形式多樣的教育，利用“512”護(hù)士節(jié)、“八一”建軍

節(jié)等組織性軍為兵服務(wù)專題討論，讓大家明白為部隊服務(wù)就是部隊醫(yī)院根本職能所在，激發(fā)了大家為兵

服務(wù)的責(zé)任感和榮譽感，引導(dǎo)她們努力為部隊傷病員多方位提供服務(wù)。同時，醫(yī)院對軍人病區(qū)不定指標(biāo)

，不進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益核算，績效分配向軍人病區(qū)傾斜,為軍人病區(qū)醫(yī)護(hù)人員更好地為部隊傷病員服務(wù)提供了

根本保證。

12做好入院護(hù)理。部隊傷病員入科后，護(hù)理人員對每一位傷病員進(jìn)行入院評估，詢問并詳細(xì)記錄傷病

員年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、入伍年月、住院次數(shù)、本次患病經(jīng)歷、特別需求等。向傷病員介

紹住院環(huán)境及病區(qū)的各項規(guī)章制度，發(fā)放洗漱用品，更換病員服，軍裝及便裝統(tǒng)一存放保管，對帶有手

機(jī)、電腦及貴重物品也由科室專人保管。護(hù)理人員對新入院患者給予熱情周到服務(wù)，為建立和諧的護(hù)患

關(guān)系打下了良好基礎(chǔ)。

13實行責(zé)任制護(hù)理。為減輕基層衛(wèi)生隊陪護(hù)人員短缺的壓力，軍人病區(qū)設(shè)為無陪護(hù)病區(qū)，每4～5名傷

病員就有一名責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容主要包括環(huán)境介紹、院規(guī)院紀(jì)宣教、針對性用藥指導(dǎo)、各種

檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項及術(shù)后功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、健康知識宣教、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等。以及

做好為行動不便傷病員洗頭、擦澡、喂飯、剪指甲等生活護(hù)理。

14開展護(hù)患溝通評估。要求評估患者個性化需求和生活習(xí)慣；對患者提出的合理需求，實行首問負(fù)責(zé)

制。在滿足患者合理個性需求時考慮輕、重、緩、急，靈活掌握，因人而異、因時而異，在不影響患者

健康和不違背專業(yè)要求的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的規(guī)章制度、大的服務(wù)流程、服務(wù)時間等可針對每一位患者的

需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免護(hù)理行為與患者個體需求之間的沖突。另外，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的傷病員，做

好經(jīng)常性的心理交流，對有心理問題的病員及時給予心理疏導(dǎo)，情況嚴(yán)重的要上報，做好記錄，防止意

外事件的發(fā)生。

2開展舒心病房護(hù)理滿意度調(diào)查

21對象與方法

211調(diào)查對象軍人病區(qū)年齡在18歲以上住院患者，排除有精神疾病、言語障礙、重病、入院不足3 d

的患者。

212方法2008年7～9月和2009年4～7月后分別發(fā)放傷病員滿意度調(diào)查表各100份，分別統(tǒng)計開展舒心

病房護(hù)理前后傷病員對護(hù)理工作的滿意度。采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

22結(jié)果開展舒心病房護(hù)理前后傷病員滿意度調(diào)查結(jié)果，見表1。

表1開展舒心病房護(hù)理前后傷病員滿意度比較(x±s)

開展前開展后P值入院介紹835±14976±06＜0001健康教育901±18986±07＜0001

操作技能922±14971±08＜0001生活照顧910±14991±08＜0001用藥指導(dǎo)876±

17983±05＜0001飲食指導(dǎo)886±28968±11＜0001綜合滿意度901±14992±0

6＜00013討論

軍人病區(qū)采用了空港式互動運行模式，即軍人病區(qū)作為一個平臺，收治各臨床科室診斷明確、病情穩(wěn)定

和術(shù)后康復(fù)的傷病員，由相應(yīng)專科醫(yī)師負(fù)責(zé)全過程的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理工作，由軍人病區(qū)實施治療和

護(hù)理工作［5］。同時，護(hù)理人員組織傷病員進(jìn)行學(xué)習(xí)，每周對住院傷病員進(jìn)行一次健康知識講座，宣講

分開以后范文第5篇

【關(guān)鍵詞】出院患者 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 滿意度測評

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0196-02

患者對護(hù)理服務(wù)滿意度指患者所期望的理想護(hù)理和實際接收到的護(hù)理之間相符合的程度，是評價護(hù)理終末質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，其具有重要意義。根據(jù)《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》[1]《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》[2]等文件的要求，我院于2010-2012年2月在全院14個病區(qū)中的8個病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動。通過滿意度測評結(jié)果，對開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果進(jìn)行客觀評價，了解護(hù)理工作仍存在的問題，為下一步護(hù)理管理提供指引方向。報道如下。

1 臨床資料

1.1 問卷的編制：召開出院患者對護(hù)理服務(wù)建議會，充分聽取患者意見和要求，借鑒其他醫(yī)院的問卷編制，最終設(shè)計出院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度測評表。

1.2 調(diào)查對象和方法 由各自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)護(hù)士隨機(jī)發(fā)放滿意度測評，調(diào)查對象為住院時間≥3 d的出院患者，按出院患者人數(shù)45% ～75%比例發(fā)放，每病區(qū)平均發(fā)放份數(shù)≥25份。

1.3 測評表的內(nèi)容 采用我院自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容包括 10個條目：護(hù)理技術(shù)操作、入院介紹、住院環(huán)境、健康指導(dǎo)、協(xié)助生活護(hù)理工作、用藥知識指導(dǎo)、早晚交接班時床前問候、夜間及時巡視、對護(hù)士及護(hù)士長的認(rèn)識度、使用呼叫器次數(shù)。

1.4 評價方法 統(tǒng)計調(diào)查問卷中有效選項部分，患者無需要或未選擇部分不計入統(tǒng)計份數(shù)。每份調(diào)查問卷最高分40分，最低10分，分值越高表示越滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處采用配對u檢驗進(jìn)行統(tǒng)計處理 。

2 結(jié)果

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)理工作滿意度評分分別為（30.72 ±3.46 ）分和（31.71 ±2.7 ）分 ，二者比較有顯著性差異 （P < 0.05 ）。其中，患者對住院環(huán)境和夜間及時巡視工作方面評分無顯著性差異（P均 > 0.05 ）。對護(hù)士技術(shù)操作水平、入院介紹、健康指導(dǎo)等方面評分有顯著性差異 （P < 0.05 ）。詳見表 1

3 討論

3.1 本組資料顯示，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者使用呼叫器次數(shù)明顯減少。主要原因是彈性排班高峰時段增加護(hù)士，且護(hù)士在病房間來回巡視，可及時解決患者的需求。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)士協(xié)助患者生活護(hù)理工作的效果有顯著性差異。

3.2 提高了對患者健康教育效果 通過開展實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) ，既增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，又能對每位患者的病情及治療全面掌握，因人施護(hù)。

3.3 有助于密切護(hù)患關(guān)系 護(hù)士分管患者后，對所負(fù)責(zé)的患者疾病、治療、心理等有較全面了解 ，與患者的接觸與溝通增多。本組資料顯示實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者對護(hù)士工作的滿意度總體評價明顯提高。

表1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果

4 體會

我們深刻體會到開展住院患者對護(hù)理工作滿意度評價工作的重要性。通過發(fā)放問卷使護(hù)理管理者直接了解患者對護(hù)理工作的意見和建議，對護(hù)理質(zhì)量的提高起到了更好的作用。

5 結(jié)論

基于患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理指征的觀點為依據(jù)，我們編制患者對護(hù)理服務(wù)滿意度測評。這為護(hù)理管理終末質(zhì)量評價提供了一個更為科學(xué)、更符合現(xiàn)代護(hù)理實踐和患者期望的評價工具。通過出院患者對護(hù)理工作滿意度的測評，使護(hù)理管理者能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，根據(jù)患者的需求來調(diào)整服務(wù)措施，使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：