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國家藥監局5月25日,全國254家企業存在生產鉻超標藥品問題,占全部膠囊劑藥品生產企業的12.7%,其中,吉林查出40家企業的96批次藥品不合格,四川28家企業94批次產品不合格,另外遼寧、廣東等省不合格產品批次也較多。真是笑話,現如今,因為看病難和貴,生了病不敢去醫院,自己買點藥吃吧,結果還不如去醫院。
作為一名家庭主婦,我幾年來的主要工作就是照顧全家的起居,保證家人擁有一個健康的身體,平時在挑選食品藥品時倍加小心,一般都是選擇大廠家的產品,但就是這些大廠家也存在這么多問題,試問,這些廠家保持高知名度而沒有被檢查出問題的原因是什么?為什么直到媒體曝光出來才會開展全國性的問題膠囊調查?這幾年來,諸多食品問題皆是媒體爆出來后,相關部門才去抽查檢查,這種現象正常嗎?對于假冒偽劣,如果官方能切實負起責任,發現一起,查處一起,關停一個企業,讓黑心廠商付出傾家蕩產的代價,那么假冒偽劣就會很快從公眾的視野中消失。執法不嚴,違法不究,是對這些不良藥企的最大縱容。
一帆 教師 上海
我的職責是教書育人,看到“毒膠囊”的事件后,直接閃入我腦海的想法就是這些廠家利字當頭,置良心于不顧,連最起碼的商業誠信都沒有很好地遵守。目前,各地已立案調查膠囊劑藥品生產企業236家,停產整頓42家,查封生產線84條;吊銷藥用膠囊生產許可證7家;移送公安機關處理明膠和膠囊生產企業13家。這是我國商業道德體系不夠健全和完善的結果,是一個社會問題和現象。
一個具有很高的誠信的商業環境,才有利于國家經濟的良序發展,現在國內民眾對食品藥品行業的質疑聲很高,導致這一現象的出現除了我國當前對藥品的監管模式存在弊端,也要看出,這跟每個商人的商業信念和道德體系存在著必然的、直接的聯系。如果每個企業家都能肩負起自己身上的責任,抬高企業牟利的底線,把顧客的安危和健康真正放在心上,也就不會出現“毒膠囊”事件。歸根結底,這是商人們缺乏道德約束的結果,也預示著我國關于思想道德的教育不僅不能減少,相反應該適當地增加,加強傳統美德的教育,以便重建我國的商業道德體系,早日建立起秩序良好、充滿信任的商業體系。
程浣 市場部 太原
國家藥監局稱,目前鉻超標膠囊劑藥品情況基本查清,5月1日后新上市的4374批次膠囊劑藥品實行批批檢驗,結果全部合格。這件事說明企業是可以不違規的,是有辦法杜絕生產和使用危害人體健康的產品的,為什么在之前沒有做到?這些企業家應該明白這些道理,做企業剛開始是為了自己,做大了就是為了大家,再大就是為了全人類做貢獻,不要為了蠅頭小利而成為讓人們所不恥的罪惡之人。
目前,國內整個藥品市場亟待管理,有關部門是否該重新考慮為這些藥企進行信用評估呢?既然是打著為顧客服務的旗號上市,那么是否可以讓他們披著毒囊的“美名”下市呢?搞好食品安全事關民生社稷的安全,非同小可,國家也應該拿出人力財力,加強食品安全監管,形成食品安全網絡,不留死角,并使監管成為常態,不能頭痛醫頭,腳痛醫腳。
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【關鍵詞】 尖銳濕疣;聯合療法;復發
尖銳濕疣(condyloma acuminatum,CA)是由人類瘤病毒感染引起的臨床上常見的性傳播疾病。目前臨床上經CO2激光治療后易反復,有關學者發現CA患者存在細胞免疫缺陷,并且發現細胞免疫功能的變化與CA轉歸有密切關系,本研究組應用胸腺五肽肌注聯合口服疣毒凈膠囊治療激光術后患者收到較好的療效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入標準:皮損位于肛周,呈狀、菜花狀、多發性,米粒至豌豆大,數目1至數10個;均經臨床和醋酸白試驗或病理檢查、PCRDNA確診;病程均在6個月以內。排除標準:對優可洛、胸腺肽及其基質過敏者,妊娠及哺乳期婦女,有嚴重心肝腎功能損害者,有慢性消耗性疾病、梅毒及HIV感染者,本研究前4周內用過免疫調節劑或2周內局部或系統用過抗病毒藥物者。
1.2 一般資料 所納入的病例為2010年6月至2012年6月到廣東省中醫院皮膚性門診患者,病例被隨機分為兩組,所有患者均行CO2激光燒灼去除可見疣體,深度1~2 mm,范圍為疣體周圍2~3 mm,術后局部用1∶5000高錳酸鉀液泡洗,外用百多邦軟膏,皮疹結痂后停用。治療組肌注胸腺五肽(商品名:國樂),隔日1次,每次10 mg,共用20次,同時服用疣毒凈膠囊,每次3粒,3次/d,連服40 d,對照組單純應用胸腺五肽,隔日一次,每次10 mg,共20次。治療后每月追蹤隨訪1次,連續3次。
1.3 療效判定標準 療效按痊愈和復發二級標準判定。痊愈為治療后3個月內原皮損部位及其周邊5 mm范圍內有無新生疣體;復發為在排除再感染的情況下,治療后3個月內,在原皮損部位及其周邊5 mm 范圍內出現新的疣體。
2.3 不良反應 兩組患者均訴肌注部位出現疼痛,但經熱敷后可改善。治療組中有3人訴服藥物后曾出現大便變稀,經服用蒙脫石散后可改善。
3 討論
CO2激光是治療尖銳濕疣的常用的物理方法,近期療效較好,但復發率較高。研究表明經物理治療的患處皮膚黏膜及其周圍的毛發毛囊處仍有HPV(人瘤病毒)攜帶,潛伏的HPV與CA的復發密切相關[1],患者體內及局部皮膚存在細胞免疫功能障礙[2,3],與復發關系密切。肛周病灶因所處的部位特殊,激光術后術口難愈合,增加了病毒重新接種的機會。因此,治療尖銳濕疣的滿意方法,既應清除局部病灶,又要改善機體對病毒的免疫應答。中醫認為外受濕熱毒,下注搏結于外陰,濕性重著黏滯,纏綿日久,耗傷正氣,正虛邪戀,導致CA極易復發。中醫治療要清熱燥濕散結,通過燥濕以達到術口局部干爽,從而減少濕熱邪毒留戀難治。
本研究表明,經CO2激光處理后治療組患者采用胸腺五肽肌注聯合口服疣毒凈膠囊,愈合時間較對照組短(P
參 考 文 獻
[1] Fausch SC,Fahey LM,Da Silva DM.Human papilloma virus can escape immune recognition through langerhans cell phosphoinoside 3kinase activation.J Immunol,2005,174(11):71727178.
這些憑常識就能判斷本不該吃到嘴里的物質都被我們消化了,這次輪到膠囊了。利欲熏心的膠囊生產商打起了工業明膠的主意,毒膠囊流入了各大藥品生產商,重金屬和有毒的“六價鉻”被倒進了我們的胃里。于是為了避免中毒,如何服用膠囊這件事兒便成了人們關注的焦點。
事件: 2012年4月15日中午,中央電視臺《每周質量報告》報道了河北個別企業為了降低生產成本,用皮革、肥料制成的工業明膠代替食用明膠制造膠囊,賣給某些藥用膠囊生產企業。隨后,國家藥監局公布對9家涉案企業第一批膠囊制品的抽檢結果,結果顯示,被抽檢的33個品種42個批次的膠囊制品中,23個批次不合格,鉻和其他重金屬含量嚴重超標。一時間,因為擔心服用“有毒”膠囊而致病致癌,人們紛紛開始研究膠囊藥劑的服用方法。
支招:有毒膠囊事件曝光之后,為了安全起見,網友們集眾人之智慧發明了各種新式膠囊服用方法,其中主流陣營分為以下四派。
饅頭派:將饅頭捏成凹片或中間掏空,將膠囊內的藥劑倒進去捏口成團,用饅頭代替膠囊將藥劑吞服。
湯圓派:顧名思義就是以膠囊中的藥粉作為湯圓的餡兒,自備蜂蜜及糯米粉和好做皮兒,搓成類似湯圓的小丸,吞服。
黃瓜派:黃瓜或者類似的蔬菜挖洞,裝藥吞服。
香蕉派:香蕉或者類似的水果挖洞,把藥粉倒進去,吞服。
反駁:在中醫藥材公司質量管理部中藥師孫青蓮看來,以上的方法都是不科學的。
饅頭和湯圓是碳水化合物,這類物質是需要咀嚼并通過唾液幫助在胃中進行消化的,如果不咀嚼直接吞咽,一次兩次還可以,如果一天服用多次會給腸胃帶來巨大的負擔。如果咀嚼,那么藥粉會直接進入胃中消化,并沒有取代膠囊腸溶的效果,這與脫去膠囊的外殼服用療效無二,會對胃造成傷害,而又無法達到效果。此外,饅頭也無法代替膠囊具有的“緩釋”治療作用。例如某些治療腸道疾病的膠囊藥物,在吞咽的過程中,從口腔到腸道,逐步釋放,在腸道部位的時候,療效會達到最大化,這個效果饅頭肯定是無法達到的。
至于使用水果和蔬菜包裹藥劑的辦法,孫青蓮同樣表示不合適。大多數蔬菜和水果中含有的有機酸會和膠囊中的藥劑產生化學反應,對藥劑中的成分起到中和的作用,進而影響藥效的發揮,因此水果和蔬菜并不能代替膠囊包裹藥劑。
原理:膠囊被應用到了我們生活中的方方面面,尤其是一些保健品和藥品中,膠囊制劑業已普及。膠囊是將藥物或者輔料充填于空心硬質膠囊或者彈性軟質囊材中而制成的制劑。目前,膠囊被廣泛應用于食品和藥品生產過程中,一般用于口服。《中國藥典》從2000年版就開始收載藥用空心膠囊,藥典用的名詞是“明膠空心膠囊”,這是藥典的準確用語。
膠囊在制作食品和藥品方面的應用比較廣泛,通過膠囊技術加以包埋和保護能達到性能穩定的目的。在食品方面,可避免在食物加工過程中由于食品組分之間相互作用產生化學反應,造成食品品質劣變。在藥品方面,通過膠囊技術,可以使藥劑根據需求在恰當的時間和恰當的位置進行釋放,因為有些藥品需要瞬時釋放,有些則需要緩慢釋放以延長作用時間。此外,膠囊作為一種理想的緩釋控釋、靶向劑型,可以在特定的位置釋放。
正確服用方法:
如何正確服用膠囊制劑,孫青蓮強調要注意以下幾個方面:
1溫度適中的白水(涼開水或溫開水)送服。膠囊外殼雖然看上去難溶解,但實際上它在體溫環境下溶解地非常快。合格的普通膠囊在37℃水中震蕩15分鐘之內就能完全溶散,這與普通藥片時間差不多,完全可以滿足一般的臨床需求。相反,太熱的水服藥倒可能會帶來一些弊端。很多時候,把藥物裝進膠囊是為了掩蓋藥物的不良口味,而如果用太熱的水吃膠囊,膠囊提前破壞,口感就會很不好。而且,在熱水里,膠囊會變得又軟又黏,容易粘在食道上。此外,如果是腸溶膠囊,熱水可能會破壞膠囊抵抗胃液的作用,使本應受到保護的藥物不能順利通過胃到達腸道。
2服用膠囊時,水量不宜過少,盡量保持在100毫升至200毫升左右。如直接吞服膠囊,會導致膠囊的明膠吸水后附著在食管上,局部藥物濃度過高,危害食管,造成黏膜損傷甚至潰瘍。
3膠囊中的藥劑不能倒出來服用。首先,膠囊可以掩蓋藥物的苦味,消除服藥時的不快。若倒出藥粉口服則多數病人難以承受。其次,某些藥物在胃中易被胃酸破壞或對胃有較強刺激性,常制成腸溶膠囊,以確保膠囊到達堿性的十二指腸內才溶解。如把這種膠囊剝開吞服,會降低甚至失去藥效,并增加對胃的刺激性。再次,膠囊內的藥物有規定的劑量,剝開后容易損失藥粉,導致服用劑量不準確,不利于治療。最后,有些膠囊是緩釋膠囊或控釋膠囊,必須完整吞服,才能使藥物以均衡的劑量釋放,發揮最佳藥效。如果剝去膠囊,把藥物倒出來服用,將破壞膠囊的緩釋或控釋特性,達不到緩釋或控釋的目的。
替代品:如果實在擔心膠囊有毒,孫青蓮建議可以用腸溶片、緩釋片替代膠囊制劑。
現在的藥品選擇多種多樣,相同的藥品成分除了有膠囊類產品外,也有腸溶片、緩釋片等形式的產品可供選擇。腸溶片和膠囊的作用類似。人的胃處于酸性環境,而腸道內屬于堿性環境。腸溶性藥丸,就是利用藥品生產的過程中采取了一定的措施,這樣藥在胃內就不易融化,可以避免胃酸對藥效產生的影響等。而到了腸道內則由于可以在堿性狀態下較快地溶解,所以可以較快地被腸道吸收,發揮藥效。緩釋片外包有一層半透膜,服用后,胃液可通過半透膜進入藥片內溶解部分藥物,形成一定的滲透壓,使飽和藥物溶液通過膜上的微孔,在一定的時間內非恒速地緩慢排出,待藥物釋放完外殼即被排出體外。它的作用和緩釋膠囊類似。
但需要特別提醒的是,緩釋片和腸溶片不能碾碎了吃,也不能自作主張加量,否則依然會造成食道灼傷等問題。
日常服藥小Tip
1 一日三次是指每隔8小時服用一次,只有嚴格按照8小時,才能保證體內穩定的血藥濃度,達到治療的效果。
2 飯前服用等于“空腹服用”,如果你飯前吃了一大堆零食,那就飯后消化后再服藥;飯后服用等于“飽腹服用”,如果你飯前吃了一大堆零食,那飯前服用也沒問題。
3 無早晚要求每天僅服一次的藥物,午飯后半小時是服藥的最佳時間。4 服藥必須用水,干吞或者以其他食物輔助容易刺激食道。
5 將藥片碾碎(膠囊藥物去除膠囊)或者水溶后服用,容易刺激胃黏膜,甚至出現不良反應(除去一些中成藥中的大粒丸藥)。
6 牛奶、果汁、茶水、可樂、酒都不能用來代替水,否則會與藥物發生相互作用,影響療效,甚至導致危險。
7 忌多種藥物混合服用。
8 血壓、心臟類藥忌高鹽;頭疼藥忌酒;健脾胃藥忌糖。
感冒類中成藥
感冒用中成藥,十個有八個不對癥,不辨體質亂用藥是主要原因。
一般怕冷、發熱輕、鼻塞、流清鼻涕、渾身酸楚或痛如鞭杖及舌苔薄白,均是風寒感冒的表現。用藥講究發散風寒、祛風解表,應選擇“溫性”的藥,各種劑型的藿香正氣是不錯的選擇。
如果患者還有頭痛、咳嗽、沒食欲、惡心等癥狀,適合用“午時茶”。此外,用生姜、大蔥、紅糖煮水喝,效果也不錯。
若感冒后咽干、疼,口干,發燒還伴有頭疼,說明是風熱感冒,要用寒性藥清熱。板藍根、抗病毒口服藥或雙黃連口服液,都可以選用。
化痰類中成藥
市場上的止咳化痰類中成藥有很多,老百姓在購買時一定要對癥選用。
如果干咳、沒有痰,應考慮是否為咽喉炎癥,受到刺激后而引發咳嗽。此時要選用滋陰潤喉藥物,六神丸、清咽滴丸的效果遠優于止咳化痰類中成藥,蜜煉川貝枇杷膏針對這類咳嗽的療效也不錯。其實,這類患者還可以考慮食療,如吃個梨,或喝些蜂蜜茶。
咳嗽有痰,尤其早起癥狀會加重――這一情況在老慢支患者中很多見。此時適合用熱性的藥,如小青龍合劑。
若咳嗽有黃濃痰,說明有“熱”,用藥應清熱化痰。可以選擇貝羚膠囊、清氣化痰丸、急支糖漿、魚腥草片。
化瘀通絡類中成藥
此類中成藥多用于心腦血管病的治療。專家按照藥勁強弱,從低到高列了個表:“輕劑”銀杏葉片;“平劑”丹參滴丸;“中劑”加降脂,心可舒片;“強劑”又降脂,銀丹心腦通軟膠囊;“重劑”,擅長益氣溫經通絡,腦心通膠囊;“重劑”且益氣通絡,通心絡膠囊;止痛急救的“迫擊炮”,麝香保心丸。
銀杏葉片主治淤血阻絡的胸痹、心痛、中風、偏癱或冠心病穩定型心絞痛者。現在有些人喜歡自己采摘銀杏葉泡茶喝,殊不知這是在給自己“下毒”。因為銀杏中有一種水溶性的有毒成分銀杏酸,即使是現代制藥工藝也無法將其完全去除。
丹參滴丸中有丹參、三七、冰片。前兩味藥可活血化瘀,理氣止痛。加冰片,是為了讓藥物快速起效,但冰片有毒性,不可長期用。冠心丹參片和丹參滴丸成分差不多,只不過將冰片換成了降香油。若是冠心病患者有胸悶、胸痹,同時伴有岔氣、落枕,就適合用冠心丹參片。
心可舒片中有山楂成分,有心肌缺血、血脂略高,同時伴有頸椎問題的人,用這味藥就很合適。
銀丹心腦通軟膠囊在活血化瘀、行氣止痛的基礎上,也有降脂的作用。冠心病、心絞痛、腦動脈硬化、中風及中風后遺癥伴有脂代謝紊亂的人適合用。
你感冒了,吞下一枚膠囊,你不曾想到膠囊殼進入腸胃后,有毒的鉻離子被吸收掉;你吃一口無良商販賣的“三無”水果果凍,除了香精和一堆化學品外,鉻離子也溜進你的身體……有一個問題著實令人費解,這八竿子打不著的東西是怎么溜進食品和藥品里面的?
一切還得從皮鞋說起……
垃圾站、雜物堆或廢品收購站本應是廢舊皮鞋的歸宿,誰知道被神秘人士收走以后與皮革下腳料一起扔進污穢不堪的大池子,添加強堿或強酸對它們進行處理后,最后進行漂白與清洗工作。于是,廢舊皮鞋滿臉的皺紋不僅瞬間完成拉皮手術,而且脫胎換骨以一副明膠的姿態獲得新生!
這些明膠價格極低,需要大量使用明膠,或者明膠在自家產品所占比例很高的企業就打起了歪主意,比方說硬膠囊殼幾乎全部是明膠制成的。請允許貓哥假設如下流程:
明膠廠通過“技術革新”,掌握了皮鞋變明膠的技術,將成本應該為10元/粒的明膠膠囊有效降低到1元/粒。膠囊廠以2元/粒的價格采購明膠,經過加工后以5元/粒的價格賣給制藥廠。制藥廠則揣著明白裝糊涂,明知道5元錢造不出明膠膠囊殼,也不管三七二十一照單全買,因為自家可以多節約5元錢。
躺著也中槍
自從毒膠囊事件被中央電視臺曝光以后,明膠一時間成了眾矢之的,連酸奶、果凍、飲料乃至慕斯蛋糕躺著也中槍,因為明膠在以上食品中均有添加。正好有些人喜歡興風作浪,在網絡上煽風點火鼓吹老酸奶與果凍大量添加工業明膠,一時間誤傷企業無數。
貓哥以為,老酸奶與果凍的生產過程中,明膠的使用量遠不如膠囊殼這樣高,使用工業明膠所頂的風險與獲得的利益相比不成正比,即使企業都是不道德的,也沒有必要使用工業明膠。當然,貓哥特別強調一點,學校門口小賣部里賣的廉價三無食品不在此列。
為了給公眾一個交代,相關管理機構應該給出一份檢測報告,如果因為工業明膠事件誤傷正規食品企業,對食品工業的傷害是很大的。更何況食品級明膠作為一種沒有毒副作用的不完全蛋白質,用作食品添加劑的歷史已經長達百年,我們也應該為食品級明膠正名。
食品安全貼士
貓哥曾經留意過學校門口賣的所謂的牛板筋、果凍及其他食品,大部分都沒有國家強制要求的“QS”認證,說明這些食品都是小作坊生產的,無法保證食品的菌群數量與材料來源的安全性。另外,這些香辣食品打開以后,有一股強烈的香精味,有些所謂的果汁飲料仔細觀察配料表,找不到任何果汁成分,好吧,這是一瓶化學溶液。
再一次強調,某些“三無食品”,說成是化學原料水溶液或者化學原料凝膠劑更加準確。所以,請克制住自己的嘴巴,買正規渠道銷售的零食。
如果你有興趣,在購買食品以前可以仔細觀察你所購買的食品包裝,首先請找到“QS”認證。在我國,進行食品生產的注冊企業必須滿足相關標準與法規,經國家食品安全管理部門確認合格后,授予企業強制認證標志。
你也可以仔細核對一下食品配料表,依據我國《食品安全法》,食品包裝上必須注明該食品的主料、輔料與食品添加劑。對于食品塑型,人們常見以下四種添加劑:明膠、卡拉膠、黃原膠與瓊脂。
明膠(非皮鞋版)
將經過檢疫并合法屠宰后的動物骨頭、皮膚和肌腱收集起來(不包含皮毛、蹄甲),經強酸或強堿部分水解后在水中煮沸,然后在35~40℃水中溶脹形成的凝膠。這是一種營養不完全的蛋白質,廣泛用于食品加工成型。必須說明的是,符合國家標準的明膠是絕對安全的,且沒有任何具有毒副作用的食品添加劑。
慕斯蛋糕、老酸奶、藥用膠囊、軟糖、果凍、速凍食品
卡拉膠
從海洋紅藻中提取的多糖化合物的總稱,它并不是一種單一的化合物,而是四種物質混合在一起。卡拉膠是一種大型的分子結構,具有很好的親水性、粘性和穩定性,可快速溶解于80℃以上的水中,在室溫條件下冷卻能很好地形成凝膠。卡拉膠于1930年開始工業化生產并運用于食品工業,但我國在600多年前就已開始在食物中添加卡拉膠。
雪糕、奶昔、肉醬、牙膏、洗發香波、啤酒澄清劑
黃原膠
一種糖類(葡萄糖、乳糖與蔗糖)經野油菜黃單胞菌發酵產生的復合多糖體,在工業化生產中,玉米淀粉成為最合適的原料。相對于明膠,1%水溶液的粘度是明膠的100倍,此外,在酸、堿、高溫條件下的穩定性比其他添加劑要好。
面包、雪糕、速凍食品、飲料
瓊脂