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復數練習題范文第1篇

1、長方體貨倉1個，長50米，寬30米，高5米，這個長方體貨倉最多可容納8立方米的正方體貨箱（ ）個。

2、有一根20厘米長的鐵絲，用它圍成一個對邊都是4厘米的四邊形，這個四邊形可能是（ ）。

3、一項工程，甲乙兩隊合作20天完成，已知甲乙兩隊的工作效率之比為4：5，甲隊單獨完成這項工程需要（ ）天。

4、一座鐘的時針長3厘米，它的尖端在一晝夜里走過的路程是（ ）厘米。

5、在一塊長10分米，寬6分米的長方形鐵板上，最多能截取（ ）個直徑是2分米的圓形鐵板。

6、3/4噸可以看作3噸的（ / ），也可以看作9噸的（ / ）。

7、兩個正方體的棱長比為1∶3，這兩個正方體的表面積比是（ ）∶（ ），體積比是（ ）∶（ ）。

8、一個三角形的底角都是45度，它的頂角是（ ）度，這個三角形叫做（ ）三角形。

9、棱長1厘米的小正方體至少需要（ ）個拼成一個較大的正方體，需要（ ）個可以拼成一個棱長1分米的大正方體。如果把這些小正方體依次排成一排，可以排成（ ）米。

10、一個數的20%是100，這個數的3/5是（ ）。

11、六（1）班今天出勤48人，有2人因病請假，這天的出勤率是（ ）%。

12、A除B的商是2，則A∶B=（ ）∶（ ）。

13、甲數的5/8等于乙數的5/12，甲數∶乙數=（ ）∶（ ）。

14、把4∶15的前項加上2.5，為了要使所得的比值不變，比的后項應加上（ ）。

15、6/5噸：350千克，化簡后的比是（ ），比值是（ ）。

16、把甲班人數的1/8調入乙班后兩班人數相等，原來甲、乙兩班人數比是（ ）。

17、甲走的路程是乙的4/5，乙用的時間是甲的4/5，甲、乙速度比是（ ）。

18、一個數由500個萬，8個千，40個十組成，這個數寫作（ ），改寫成萬為單位的數寫作（ ）萬，省略萬后面的尾數寫作（ ）萬。

19、50以內只含有質因數2的數有（ ）。

20、一根繩子長4米，把它平均分成5段，每段是這根繩子的（ ），長（ ）米，等于1米的（ ）。

21、3/8的單位是（ ），要添上（ ）個這樣的單位是87.5%。

22、在括號里填上一個分母是一位數的分數，3/4＜（ ）＜4/5。

23、15合5的最小公倍數是公約數的（ ）倍，它們的即時公約數的（ ）倍，這個倍數就是這兩個數的（ ）。

24、用字母表示：

（1）一項工程，甲隊獨坐a天完成，乙隊獨坐b天完成。兩隊合作，（ ）天數完成？

（2）a和7所得和的3倍除以5的商是（ ）。

復數練習題范文第2篇

1、如果下降5米，記作-5米，那么上升4米記作()米;如果+2千克表示增加2千克，那么-3千克表示()。

2、二月份，媽媽在銀行存入5000元，存折上應記作()元。三月一日媽媽又取出1000元，存折上應記作()元。

3、+8.7讀作()，-讀作()。

4、海平面的海拔高度記作0m，海拔高度為+450米，表示()，海拔高度為-102米，表示()。

5、如果把平均成績記為0分，+9分表示比平均成績()，-18分表示()，比平均成績少2分，記作()。

6、數軸上所有的負數都在0的()邊，所有正數都在0的()邊。

7、在數軸上，從表示0的點出發，向右移動3個單位長度到A點，A點表示的數是();從表示0的點出發向左移動6個單位長度到B點，B點表示的數是()。

8、比較大小。

-7-51.50-2.4-3.13.1

二、判斷對錯。

()1、零上12℃(+12℃)和零下12℃(-12℃)是兩種相反意義的量。

()2、0是正數。

()3、數軸上左邊的數比右邊的數小。

()4、死海低于海平面400米，記作+400米。

()5、在8.2、-4、0、6、-27中，負數有3個。

三、選擇正確答案的序號填在括號里。

1、低于正常水位0.16米記為-0.16，高于正常水位0.02米記作()。

A、+0.02B、-0.02C、+0.18D、-0.14

2、以明明家為起點，向東走為正，向西走為負。如果明明從家走了+30米，又走了-30米，這時明明離家的距離是()米。

A、30B、-30C、60D、0

3、數軸上，-在-的()邊。

A、左B、右C、北D、無法確定

4、規定10噸記為0噸，11噸記為+1噸，則下列說法錯誤的是()。

A、8噸記為-8噸B、15噸記為+5噸

C、6噸記為-4噸D、+3噸表示重量為13噸

5、一種餅干包裝袋上標著：凈重(150±5克)，表示這種餅干標準的質量是150克，實際每袋最少不少于()克。

A、155B、150C、145D、160

四、按要求完成下面各題。

1、請你把這些數填入相應的圈里。

36、-9、0.7、+20.4、-、100、-13、-261、+4.8、

正數負數

2、寫出A、B、C、D、E、F點表示的數。

3、在數軸上表示下列各數。

1.5--35-5

4、下面是六(1)班6名女同學的身高。以她們的平均身高為標準，把平均身高記為0cm，超過的身高記為正，不足的身高記為負，用正負數表示她們的身高。

五、智慧屋。

1、一個點從數軸上某點出發，先向右移動5個單位長度，再向左移動2個長度單位，這時這個點表示的數為1，則起點表示的數是多少?請你用圖表示出來。

2、下面是林林家二月份收支情況。

2月8日：媽媽領工資1000元

2月10日：交水電費、管理費180元

2月12日：林林買衣服用去60元

2月15日：爸爸領工資1200元

2月18日：去公園游玩用去50元

2月20日：媽媽買衣服用去150元

2月22日：爸爸買書報雜志用去130元

復數練習題范文第3篇

關鍵詞：初中數學復習課；自主；知識點；評價方式

復習課是教學環節中不可缺少的一部分，通過復習，學生鞏固所學的知識，加深對知識的理解，解決問題的能力進一步提高。因此，有效復習課的重要性不可忽視。為了讓學生自覺參與復習的全過程，我經過探索和實踐，形成了“自主探究――合作交流――創新訓練”的復習課模式，使學生在復習課中變被動地接受為主動地探索，變單一的教師講、學生聽為生生互動、師生互動、小組競賽等模式。

一、創設問題情境，讓學生自主構建知識網

數學知識結構的梳理是數學復習的重要目標。如何進行知識梳理？傳統的教學方式是直接呈現知識網絡結構，看上去一目了然，但學生對知識的理解仍然停留在表面，沒有在頭腦中構建自己的知識網絡。如果能夠從學生的已有經驗出發，以問題情境引入，就可以激活舊知，驅動學生積極思維。

【案例】特殊的平行四邊形復習。

問題情境：已知一張平行四邊形的紙片，如何用剪刀剪一次，將這個紙片分成面積相等的兩部分？

設計意圖：復習課的教學應當將學生作為主體，能夠讓學生主動學習、學會學習。從生活情境入手，從疑問出發，以疑問點燃學生的思維火花，能激起學生的好奇心，激發學生的學習興趣。把需要解決的實際問題有意識地寓于數學的基礎知識之中，讓學生對復習的內容做到有感而發、由趣而學，從而激發其主觀能動性，達到知識梳理、融會貫通的目的。

二、創造合作交流的平臺，讓學生自主探究總結解題方法

《全日制義務教育數學課程標準（實驗稿）》指出：“學生是數學學習的主人，教師是數學學習的組織者、引導者和合作者”，“動手實踐、自主探索與合作交流是學生學習數學的重要方式”。為此，教師在復習課的教學中要轉變角色，讓學生自主探索，嘗試讓學生講解例題，尋找解題方法，總結解題思路，把知識內化成能力。

三、創設多樣化的訓練，讓學生全方位掌握知識

習題是檢測和鞏固學生所學知識，培養學生各種能力的重要媒介，也是檢驗學生所學知識牢固程度和檢測學生思維的敏捷性、創造性，發掘學習潛能必不可少的手段和方法。教師為學生創造多樣化的習題訓練，從不同角度訓練學生，讓學生多動口、多動手、多動腦，激發學生全方位參與問題的解決，使學生掌握知識更牢固。

（一）回歸課本習題，再現知識點，夯實基礎

初中數學中考所有考點、所有內容都來源于課本，都離不開課本。課本是中考命題的主要依據，是解題能力的基礎生成點。因此，回歸課本是數學復習課能利用的最有效的資源。

（二）學生自我命題，鞏固知識點，提升能力

自我命題，是學生的一種學習新形態，重在自己動腦、動口、動手來編制數學題目。新課改提出要培養學生的自主探究和自主學習能力。在數學復習中，讓學生自己命題，對于促進學生進一步認識知識結構，探索知識規律，增強知識應用，發展邏輯思維，提高表達水平，培養數學應用能力起著積極作用。因此，在習題訓練環節中，教師可以讓每一個學生根據要求出一份“小試卷”，圍繞復習的知識點，根據自己所學的情況及各人的理解進行命題，然后交換完成“小試卷”，并且由命題人批閱講解，同學間互相幫助，不僅有利于數學的學習，也有利于培養學生的團隊意識。

（三）設計變式訓練題，靈活運用知識點，觸類旁通

不改變知識的實質，變換其非實質的特征，恰當、適量的變式練習不但能鞏固新知和技能，防止思維定勢，還對培養學生思維的深刻性、靈活性、批判性、創造性具有十分重要的作用。

四、創設多樣的評價方式，激發學生成功的斗志

評價學生的學習過程，是新課標教學評價體系的重要組成部分。在初中數學教學中多方式、合理地評價學生數學學習過程，會促進學生自由、主動發展。數學教學活動是師生雙邊活動，評價學生數學學習過程應由師生雙方多方面、合理地評價。可以改進教學、提高教與學的質量，激發學生的學習興趣。

（一）自我評價

數學復習課的學生自我評價能激發學生的內在學習動力，使其養成良好的行為習慣，并對自己的學習行為、知識情況進行不斷地檢查和調整，形成自我反思，自我調整的有效機制，進而主動地為自己規劃有效的學習方法。

（二）教師評價

激勵性的教師評價是學生學習信心的催化劑，它可以開啟學生積極的學習心智，產生愉悅的學習情緒，引發向上的學習動力，建立足夠的學習自信。數學復習課堂中，教師對每一位積極發言的同學，都應該給予表揚、鼓勵。

（三）學生互評

在數學復習課中，教師鼓勵學生互評。學生們在評價別人的同時，自己也會加深認識，甚至是對問題的理解上升一個層次，從而提高學生的比較和分析能力。這樣做更有利于調動學生的學習積極性，使學生成為學習的主人。

五、結束語

復習課的教法充分體現了要以人為本的教學觀，較大地提高了復習效益，新教法處處從學生出發，每一環節都從學生的角度來考慮，以學生的認知情況為基礎，以學生主動獲取知識，培養發展智力，提高素質為宗旨來安排學生為整個教學活動的中心，教師在教學活動中自始至終是一個組織者、合作者、指導者，以學生為本的教學觀念得到了充分體現，學生的綜合素質得到提高，復習效益也得到了有效的保證。

參考文獻：

1.郭曉娜.初中數學復習課教學模式初探[J].學苑教育，2011.

2.廖紅平.如何上好初中數學復習課[J].考試周刊，2011.

3.陳靜.對初中數學復習課的反思[J].考試周刊，2011.

復數練習題范文第4篇

【關鍵詞】全膝關節置換術；護理；康復訓練

隨著人口老齡化及人們對生活質量的要求日益增高，因骨性關節炎、風濕性關節炎及骨腫瘤等疾病需要實行全膝關節置換的患者越來越多。全膝置換術(total knee arthroplasty,TKA)可矯正關節畸形、改善患膝的功能狀態、消除關節疼痛，從而提高生活質量，但手術有一定風險，術后并發癥多。手術后能否達到預期效果，除假體的選擇及精湛的手術技術外，正確及時的圍術期護理及康復訓練也是獲得理想療效的重要環節。2005年3月至2008年3月，筆者對27例行全膝關節置換術的患者進行精心護理和康復訓練，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組27例，60~81歲，平均67 歲，男17例，女10例。其中雙側膝關節同時置換6例，單側膝關節置換21 例。

2 結果

27例(100%)患者均對疾病恢復充滿信心，所有患者9 d內均可下床活動，術后2周均可在助行器輔助下獨立行走，無一例發生術后并發癥。隨訪6 個月后參照美國紐約特種外科醫院(HSS)人工全膝關節置換術評分將臨床療效分為優(大于85分)，良(70~84分)，中(60~69分)，差(小于59分)四級。27例患者評分均大于85分。

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理 因該手術對于高齡患者有一定風險，有些患者對手術情況不了解，對手術效果產生恐懼及疑慮。護士應根據患者的年齡、職業、生活要求、智能等詳細解釋手術目的、效果，使患者對疾病和治療有初步的認識，有利于術后功能鍛煉的配合。可以帶患者參觀成功病例，消除顧慮，增強信心。為患者播放人工全膝關節手術康復光盤，使其對手術有大概了解，以良好的心態接受手術。

3．1．2 一般準備 ①了解病史:了解患者以往的過敏史、藥物史、手術史及對麻醉的不良反應，對患者心、肝、腎功能情況進行評估；該手術多為老年患者且患有其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病。術前對這類患者要針對相應疾病給予護理指導，并遵循醫囑進行調整；②術前3 d 指導患者練習床上大小便，為術后做準備；③皮膚準備:嚴格備皮，膝關節上下各20 cm 剃毛，保持局部皮膚清潔干燥無破損，并用無菌敷料包裹；注意全身和局部皮膚清潔，觀察關節周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬瘙癢、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術；④按醫囑用藥給皮試，備同型全血；⑤按醫囑給予術前用藥，必要時術前予以留置尿管，為手術做好準備；⑥對于過于緊張的患者，術前晚要適當應用鎮靜藥，以保證充足睡眠。

3．1．3 康復指導 應加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習，以及踝關節的主動運動，要求股四頭肌每次收縮保持10 s，每10次為1組，每天完成5~10組。患者坐于床上，進行患肢的直腿抬高運動及踝關節抗阻屈伸運動，次數可根據患者自身情況而定，每天重復2~3次。此外，還應教會患者如何使用拐杖行走，為術后執杖行走作準備。

3．2 術后護理

3．2．1 常規護理 術后禁食禁水6 h，去枕平臥位，下肢抬高15°，以促進靜脈血回流，減輕傷肢腫脹，同時觀察末梢血循環、感覺活動情況，如傷肢足背動脈的搏動、甲床色澤、足趾運動等。每小時測血壓脈搏1 次至平穩。術后6 h可將床頭搖起至患者舒適位，在可以耐受情況下指導患者行踝關節屈伸運動，每個動作5 s，然后放松，重復練習。術后傷口一般予以彈力繃帶加壓包扎。注意其松緊是否適宜，過松易引起關節腔內積血，過緊易引起血循環障礙，同時觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如滲出較多時，應及時向醫生匯報及早處理。術后保持引流管的通暢，觀察引流液色、質、量，每隔兩小時擠壓引流管一次，防止堵塞。活動膝關節時要夾閉引流管，一般24~48 h后引流液少于50 ml可以拔除。

3．2．2 預防術后早期并發癥的護理 人工全膝關節置換術后早期的主要并發癥是感染與下肢深靜脈栓死(DVT)，此期的護理干預顯得尤為重要。①預防感染:給予患者營養飲食指導，增強抵抗力；切斷感染源；保持病室及床單的清潔，嚴禁探視，嚴格無菌操作規程，動態觀察患者體溫；術后連測體溫3 d，并按醫囑輸液，使用廣譜抗生素，防止發生感染等并發癥；② 預防健肢DVT:麻醉消退后即鼓勵患者健肢的主動屈伸活動，陪護人員及護理人員給予適時的被動按摩；患肢:彈力繃帶加壓包扎，促進靜脈回流；麻醉未消退即給予由足至大腿的按摩，術后1~3 d，按摩10 min/2 h;麻醉消退后即開始足趾的主動活動，做躁泵練習;股四頭肌等長收縮練習、抱大腿屈膝活動等，在患者能力及病情允許的范圍內做到限時限量完成; 有條件者可以應用下肢脈沖靜脈泵輔助治療:2次/d,2 h /次。術后3 d在醫師及護理人員的幫助下，下床扶助行器行走。

3．3 康復訓練

3．3．1 術后第1周 此期的目的是為了減輕患者的癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節活動范圍，提高肌力。①術后當天維持膝關節伸直位，用石膏托板固定膝關節，并保持足高髖低位；②術后第2~7 d患肢做股四頭肌靜力性收縮，每次保持10 s，每組10次，每天10組;③患肢做直腿抬高運動，不要求抬起高度，但要有10 s左右的滯空時間；④做患側踝關節的背屈運動使該關節保持90°，該關節做環繞運動15次，每天2~3次；⑤應用持續被動運動(CPM)機給予患肢在無痛狀態下的被動運動，起始角度為 0°，終止角度為20°，2 min內完成一個來回，每天4 h，1 周內盡量達到或接近90°。

3．3．2 術后第2周 重點改善關節主動活動范圍。①使用Maitland 手法第Ⅰ級，在無痛范圍內，由關節活動的起始端小范圍有節律地來回松動關節；②患者坐于床上，以臀部為定點，患側腳下放置滑板，并以其為動點，自主完成①的內容；③進一步加強患肢直腿抬高運動，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側踝關節，另一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患側踝關節，另一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡；④鼓勵患者下床活動；術后3 d在病情允許下可下地站立，并逐漸延長時間。此時重心在健側，患側不負重觸地；第2周開始加強患肢主動運動，行膝關節主動屈伸鍛煉和進一步加強直腿抬高運動，改善關節主動活動范圍；⑤CPM 機使用角度增大至90~100°。

3．3．3 術后第3周 繼續主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復患肢負重能力，加強行走步態訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關節活動范圍。①解除石膏托板后，了解患者平衡能力；②待病情允許，鼓勵患者脫離拐杖在平行杠內行走；③患者側臥位，患肢在上，伸直膝關節作外展運動，踝關節呈90°，在此基礎上做前后擺動練習；④ Maitland 手法第Ⅳ級；⑤臥俯位，主動彎曲患膝關節，也可由護士幫助完成；⑥在股四頭肌訓練器幫助下，彎曲膝關節，由90°開始，質量為1 kg,2次/d，每次15 min。⑦在跑步器上進行行走訓練，患者目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起；⑧在固定自行車上進行蹬車運動，坐墊由最高開始；⑨患者在此星期內盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。

3．3．4 術后第4周~3個月 回家后繼續功能鍛煉，增加患肢活動范圍、負重能力及生活自理能力，功能鍛煉時必須有家屬陪護，保證患者安全。傷口愈合后方可洗澡，術后2個月調整座椅高度，避免坐矮凳。身體過胖會增加關節勞損，應適當減肥。定期理療及復診。①可在輕度傾斜坡面上獨立行走；②獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作；③除了彎膝功能訓練之外，還應注意伸膝的功能訓練，如坐位壓腿等；④上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負重到部分負重，要求健腿先上，患腿先下，待患者適應后脫離拐杖。

4 討論

4．1 術前護理是手術成功的基礎 術前向患者講解疾病的相關知識、術后注意事項及功能鍛煉的方法，有助于患者的恢復[1]。臨床中證實此項護理工作的意義越來越重要。

4．2 術后護理是手術成功的保障 術后對患者全身及局部的護理保障了手術的效果，并且對預防術后并發癥起到了重要的作用。

4．3 術后康復訓練是手術后達到良好功能的關鍵 康復功能鍛煉對膝關節功能恢復有重要作用，應盡早進行康復訓練并做好手術前后指導。研究證明，CPM 有助于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，避免靜脈血栓的發生，減少止痛劑的用量，防止粘連，縮短術后康復時間。術后膝關節的穩定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持[2]，增加股四頭肌肌力能夠增強關節穩定性，減少并發癥，加速膝關節功能康復。

4．4 康復功能鍛煉應遵循個體化原則 每個患者的心理、生理、膝關節具體情況及手術方式不盡相同，應根據每個患者的具體情況適當調整訓練強度和內容,制定不同的康復計劃。此項手術患者普遍趨于老齡化，術后疼痛減少后，存在對功能康復不重視的情況；因訓練的時間比較長，每日的訓練項目比較多，同時訓練時會出現局部疼痛、腫脹、膝活動范圍受限等情況使老年患者意志下降、康復欲望降低，阻礙了康復計劃的順利進行。醫護人員應加強心理誘導，對病情做充分說明，每日設立專人護士定時提醒、督促、協助其功能鍛煉。參觀其他人的鍛煉及鍛煉后的效果，通過效果好的患者與之交流鍛煉體會，樹立目標，增強信心。此類手術患者盡量安排在同一病房，可相互學習，共同鍛煉，減少鍛煉乏味感及孤獨感。

4．5 康復功能鍛煉應遵循循序漸進原則 術后康復訓練是一個較長的過程，軟組織的修復也需要一個相對較長的時期，因此術后康復運動強度和動作幅度應由小到大，循序漸進，避免影響軟組織修復。早期功能鍛煉可有效加速膝關節功能康復。臨床經驗證明,出院后只要堅持鍛煉,活動范圍將繼續增加,到術后1 年運動弧將不再變化[3]。醫務人員同時做好定期隨訪，保證患者持之以恒的康復訓練。

參考文獻

［1］ 杜精.全膝人工關節置換術的康復護理35例.中國實用護理雜志，2004，20(23):32-33.

復數練習題范文第5篇

關鍵詞：肩上方懸吊復合體 手術治療

肩上方懸吊復合體（SSSC）是由鎖骨遠端、肩鎖關節和韌帶、肩峰、關節盂、肩胛頸喙突和喙鎖韌帶組成的環行結構，主要作用是維持上肢和軀干的穩定。隨著交通及工業的發展，與高能量、多系統損傷增高趨勢相伴發，SSSC損傷發生率也增高。若損傷后處理不當，常可造成患者肩部功能障礙。2006年2月～2011年2月，我科共收治SSSC聯合損傷的病人18例，取得了滿意療效。現報告如下。

1? 資料和方法

1．1一般資料： 本組病人18例，男11例，女7例;年齡17～55歲，平均年齡35．7歲。致傷原因：車禍傷13例，墜落傷4例，擠壓傷2例。骨折類型：鎖骨骨折并肩胛盂或肩胛頸骨折13例，4例伴有喙鎖韌帶損傷；肩鎖關節脫位并肩胛盂或肩胛頸骨折3例；鎖骨骨折并肩峰及肩胛骨骨折2例。依據Miller和Ada分型[1]：Ⅰ型骨折3例，Ⅱ型骨折7例，Ⅲ型骨折5例，Ⅳ型骨折3例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折復合損傷10例。15例病人并發其他部位的骨折及損傷，其中并發顱腦損傷3例，肋骨骨折及肺部挫傷7例，多發骨折3例。臂叢神經不全損傷2例。所有病人入院后均常規行顱腦CT、胸部X線片及肩部的X線片、CT和三維重建。傷后至手術時間為3～7 d 7例，7～21d10例，21d～6周 1例。

1.2治療方法

1.2.1? 術前評估常規行肩胛骨前后位、側位及改良腋窩位X線檢查，必要時輔以CT三維重建。術前測量肩胛頸骨折的移位程度和成角畸形。術前在影像學資料上測量，肩胛頸骨折移位5～48 mm，成角畸形20°～50°；鎖骨骨折側方移位3～30 mm；肩鎖關節脫位致喙鎖間隙分離100%～300%。對疑有SSSC韌帶、肩袖、盂唇、關節囊或盂肱韌帶損傷者常規行MR檢查。全面評價神經功能并及時作出定位診斷。按照損害控制原則，首先處理危及生命的合并損傷，待患者全身情況穩定后，限期行切開復位內固定治療。

1.2.2? 手術固定方法：本組均采用全麻。首先顯露、固定鎖骨骨折或肩鎖關節脫位，然后采用改良Judet后方入路處理肩胛頸骨折。其中11例為AO重建鋼板固定鎖骨骨折，5例使用鎖骨鉤鋼板單純固定肩鎖關節;15例重建鋼板固定肩胛頸骨折，其中3例為經鎖骨至喙突拉力螺釘懸吊固定治療鎖骨伴肩胛盂及喙突骨折，肩胛頸骨折用兩塊重建鋼板沿肩胛骨內外緣及肩胛岡固定9例。

1.2.3 術后處理：術后抗生素預防感染，疼痛緩解后，如內固定確切，術后3 d可在適當保護下做肩關節擺鐘或功能鍛煉。6周后主動活動度訓練，3個月后開始肌力恢復訓練。術后6、12、24周攝片復查。

2? 結果

所有病例均獲得隨訪，最少隨訪6個月，最長20個月，平均隨訪14個月。所有骨折均愈合，無感染及鋼板斷裂、松動現象。患側肩關節功能按照Herscovici肩關節功能評定標準評定［2］，本組優12 例，良5例，可1例。

3? 討 論

Goss[3]1993年提出上肩部懸吊復合體（superior shoulder suspensory complex，SSSC）概念，包括3個部分:鎖骨遠端-肩鎖關節-肩峰;鎖骨遠端-喙鎖韌帶-喙突;肩胛盂及其周圍連接。其上邊界為鎖骨干，下邊界為肩胛骨體部外側、肩胛岡，由鎖骨和肩胛骨外緣構成2個骨性支柱支撐。作為上肢和軀干之間的連接復合體，該處損傷一般由高能量損傷導致，且并發損傷多，尤其是顱腦損傷和胸部損傷，早期極易被其他部位的損傷所掩蓋。因此入院檢查時一定要仔細查體，常規行顱腦CT和胸片檢查。普通的X線平片不能有效而直觀顯示出骨韌帶環的聯合損傷時，容易漏診。CT三維重建圖像具有直觀性，可以立體多角度展示骨折情況，對骨折移位程度及成角畸形的評估更為有利，并可以在掃描圖像上模擬手術，從而確定手術入路、手術方式及內固定的選擇重建。

因懸吊復合體環行結構的穩定性較強，單純一處損傷可被認為是穩定的，不影響上肢與軀干的連接，可三角巾懸吊、石膏外固定等保守治療。但兩處以上的損傷則造成肩胛帶不穩定且伴有明顯移位，采用非手術治療，還是手術治療仍有爭議［4］。由于失去鎖骨的懸吊，因肩部肌肉收縮力和患肢的重量，易造成肩胛頸骨折向前內下移位，這種三維方向移位，可使肩峰及盂肱關節周圍肌群的起止關系和長度結構發生改變，從而導致肩關節的動力平衡失調，使肩袖失去外展作用，導致肩關節外展無力、肩峰下疼痛。如果采用簡單手法復位、外固定的保守治療方法，其骨折復位不佳、固定不牢靠，無法真正恢復肩關節的動力平衡，且長期制動而無法進行早期有效的功能鍛煉，也不利于肩關節功能恢復。而通過聯合手術恢復其骨韌帶環的完整性，則有利于維持肩胛帶區的動力學和靜態穩定。本組患者采用手術切開復位內固定取得了較滿意的療效。筆者認為手術治療具有以下優勢：（1）恢復并維持鎖骨、肩胛頸的完整性，恢復了肩關節的動力平衡及穩定性。（2）術后允許患肩早期功能鍛煉，減少創傷后凍結肩的發生。（3）利于伴發損傷的診治和護理。

賈健[5]指出SSSC聯合損傷是肩胛頸和肩胛盂骨折手術治療的適應證。筆者認為肩部懸吊復合體損傷手術指征為：移位的鎖骨骨折或肩鎖關節脫位合并：(1)肩胛頸骨折在橫斷面或冠狀面上成角畸形>40°，或骨折致肩盂關節面移位≥5 mm。(2)肩胛頸骨折伴體部爆裂骨折或突起部移位骨折。(3)肩胛頸骨折合并肩盂骨折，關節面明顯分離或臺階樣移位>3～5 mm。(4)肩袖、盂肱韌帶等軟組織損傷致肩關節不穩定或肩胛上神經損傷須早期手術探查者。術中先通過牢固、可靠的鎖骨內固定，是恢復肩關節動力平衡，維持穩定性的第一步，且利于后續肩胛頸骨折的復位固定。而應用改良Judet手術入路，手術創傷小，出血少，可顯露肩關節后方、肩胛頸或肩胛骨外側緣利于復位固定，筆者認為該術式具有以下優點:（1）可以充分暴露肩胛頸后部;（2）避免損傷肩胛岡基底部周圍的肩胛上血管神經束;（3）避免損傷經四 邊孔支配三角肌和小圓肌的腋神經;（4）對肌肉和韌帶的損傷小。此外術中應注意肩胛盂前、后傾角修復，最好在C型臂X線機透視下進行。避免肩胛頸骨折畸形愈合后造成前傾角、后傾角超過正常范圍，導致盂肱關節不穩或脫位。

參考文獻

[1]Ada JR， Miller ME. Scappular fracture: analysis of 113 cases[J]. Clin Orthop， 1991，269:174.

[2] Herscovici D JR，Fiennes AG，Allgower M，et al.The floating shoulder Ipsilateral clavicle and scapular neck fractures[J］.J Bone Joint Surg(Br)，1992，74(3)：362-364.

[3]Goss TP. Double disruptions of superior shoulder suspensory

complex[J].J Orthop Trauma，1993，7:99-106.