藥物分析
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藥物分析范文第1篇
藥物分析是一門專業性和實踐性很強的學科,培養面向醫藥企業從事藥品檢驗的技術人員,傳統的教學都是先講授藥物分析的相關理論知識,然后再安排相應的實驗操作進行實踐強化,這樣的課程教學方式,雖然學生一般都能通過正常的書面理論考試,但是當面對實際的藥品分析任務時,很多人都會一籌莫展,不知該從何下手,這顯然不符合職業教育的要求。為了改變這種狀況,我校遵循“以就業為導向,以技能培訓為中心,以崗位需求為導向”的課程設計理念,將藥物分析的實際工作任務引入到教學中去,并結合實際情況,盡可能地創設真實工作場景,以學生能勝任工作任務為最終目的進行了課程改革,突出學生的動手能力,取得了初步的改觀。
1.藥物分析課程改革依據
1.1藥物分析崗位和職業能力分析
藥物分析崗位有很多:如,生產過程中的原輔料、中間體的分析,成品的相關項目分析、包裝材料的檢驗等等。這些崗位的共同點就是,都需要借助一定的分析方法和手段,以某一項目為檢驗對象,按照質量標準規定的方法和技術指標進行分析判斷。而完成這些任務所需具備的能力包括:藥品質量標準的正確理解、試劑試液的正確準備、檢驗儀器的正確選擇與熟練的操作技能等。
1.2藥物分析課程目標確定
藥物分析課程的教學目標是使學生樹立正確的藥品質量觀念和安全意識,養成良好的職業道德習慣,培養嚴謹的工作作風和務實的工作態度,形成積極向上、團結協作的職業心態,并使學生具有發現問題,能用所學知識解決藥品質量問題的基本思路和能力。
2.藥物分析課程改革實踐
2.1重新劃分教學模塊
我們與藥劑組和藥化組進行討論,最終設置了以藥品的合成至制劑成品檢測為主線,同時兼顧原輔料的檢測和生產過程中產品質量控制等方面的教學思路,將課程劃分為三大模塊。
第一模塊為基本分析能力的培養,包括藥品質量管理知識的灌輸和基本分析技能的強化。在這一模塊,特別強調教學方法的改革,在教學中,要從傳統的以教師為主角轉到以學生為中心,關注的焦點要從教師教藥物分析轉到學生學藥物分析,讓學生主動參與到課堂中來,使其感知教材,激發他們的學習興趣。在強調藥品質量的重要性時,可以結合目前假藥劣藥給人民群眾健康造成重大損害并受到法律追究的實例來說明。例如安徽華源的“欣弗注射液”導致患者出現過敏性休克、肝腎功能損害事件;齊齊哈爾第二制藥的“亮菌甲素注射液”因使用了強毒的工業溶劑二甘醇原料,導致多名患者腎功能衰竭的實際案例,發人深省,使同學們產生作為藥學人員要把好藥品質量關,保證用藥安全有效的社會責任感。在講述鑒別檢查等方法時,我們可以設置問題情境。帶著問題鉆研教材,擬出討論題,逐步設置問題,深入淺出,使大部分同學能給予積極回應,形成良好的討論氛圍,有利于學生理解和記憶。
第二模塊為具體藥物具體分析,這是核心模塊,一方面根據學校現有條件,跟蹤典型藥物制劑的生產合成各個環節檢驗分析;另外也選擇分析方法具有代表性的常見藥物為載體實施教學;有時也適當介紹一些有較好發展前景并已有一定生產規模的制劑(如膠囊劑等)的分析方法。例如阿司匹林,是常用的解熱鎮痛抗炎藥。它的合成制備至最后的壓片在我們的中職教學(藥物化學和藥物制劑)中都有相關要求,我們整個藥學組經過討論后,調整課程安排,讓學生從原料選擇、反應條件控制、白色結晶的產出及最后壓片進行全程跟蹤,并要求查閱質量標準,據此對于原料、半成品、成品以及片劑進行相關項目檢驗,并要求從檢驗所需試劑儀器等方面都自主選擇。若檢查結果、現象與標準規定不太符合時,需要引導同學們去思考為什么,可以怎么解決,該做怎樣的結果判斷。在這樣的一個周轉過程中,可以使學生對制藥企業的生產檢驗流程有個初步了解,同時也鍛煉了操作技能,并將之前的理論知識融合到實踐,達到學以所用。
對于某些結構很有特點的藥物,我們會在基本結構等介紹完之后,布置設計題,讓學生根據給定的對象,收集資料,分組討論,最終根據實際條件確定其分析方法,而我們則根據其方案和動手能力給出綜合評價和成績。這樣的過程有助于啟發學生的思維,使他們在知識系統上將現代藥學的理論與實際進行銜接,從專業視角去接觸新方法,類似這樣的教學是非常有益的。
第三模塊為綜合培訓,通過校企合作的教學模式,讓學生有機會去企業頂崗實習,真正地達到教與學的有機結合。
2.2利用多媒體教學作為輔助
多媒體教學,不僅可用于常規教學,把知識體系歸納得條理性非常強,特別是在某些實驗技能課程實踐中,對于一些實驗成本大、難度高、難以實地實體教學的內容,通過計算機多媒體進行教學,可使學生獲得直觀感受,在有限的時間內獲得更多信息,其效果勝過冗長繁雜的言語解析,并且還能激發學生的學習興趣。例如在藥分實驗中的液相、氣相色譜儀的教學,借助這樣的教學方法,取得較好的效果,并且節約了教學成本。
2.3課程考核方式的改革
按照以往的課程教學思路,考試形式必定是以理論考試為主,重點考核學生對藥物分析方法、原理等理論知識的掌握程度,考核內容一般局限于基本概念、基本理論及基本原理等,忽視藥物分析理論知識的應用,考試題型多為填空題、是非題、判斷題、計算題。這顯然與改革后的課程教學目標不吻合。
為了有效檢驗教學效果,客觀地評價學生對藥物檢驗基本概念、基本理論及基本原理掌握的程度以及學以致用的能力程度,我們在考核方式及考核內容上進行了改革。采用項目綜合的評定形式來進行考核,相關項目主要包括基礎理論試題、藥品質量標準的查閱、常用藥物的設計分析等幾個方面。例如在常用藥物的分析這個部分,我們會提供一定數量的待檢藥品及相應的質量標準,然后圍繞如何完成實際檢驗工作,從試劑的選用、溶液的配制、儀器的選用與校正、測定的原理、結果的判斷、檢驗記錄與報告書的書寫、試驗現象的分析、異常情況的處理等方面出一些考試題目。這樣,教學組織及學習效果評價都緊緊圍繞學生職業能力的培養,提高了學生的實踐能力和就業能力,凸顯了藥學類職業教育的特色。
總之,中職類藥物分析的課程改革的目的,是使學生真正熟練掌握藥物分析的實驗要求,加強其創新能力的培養,建立強烈的藥品質量安全控制意識,更好地勝任工作崗位,達到“學是為了更好的用”的目的。
參考文獻:
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藥物分析范文第2篇
關鍵詞 門診藥房 抗菌藥物 處方 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.008
資料與方法
隨機抽取我院2010年1月的門診處方5000張,分別統計含抗菌藥物的處方數、抗菌藥物使用種類和給藥途徑、處方量居前10位的抗菌藥物、抗菌藥物聯用情況,將所有數據匯總整理后用Excel 2000制作成表格。按衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求對抗菌藥物處方加以分析。
結 果
抗菌藥物給藥途徑統計:在抽查的5000張處方中,抗菌藥物處方2209張,占總處方的4418%;抗菌藥物給藥途徑為口服的有863張,占抗菌藥物處方的3907%,使用了注射劑的有1256張,占抗菌藥物處方的5686%,外用途徑的90張,占抗菌藥物處方的407%。
抗菌藥物使用種類:共涉及7大類藥物,居前3位的分別為頭孢菌素類、喹諾酮類和大環內酯類。見表1。
處方量居前10位的抗菌藥物及排序情況,見表2。
抗菌藥物聯用情況統計:抗菌藥物以單獨使用為主,其中單用的有1671張,二聯應用的有530張,三聯應用的有8張,分別占抗菌藥物處方的7565%、2399%、036%,且聯用形式較多。抗菌藥物主要聯用形式,見表3。
討 論
合理、安全、有效、經濟地使用使用抗菌藥物,體現了醫院的合理用藥水平和醫療質量水平。
本院統計結果顯示,門診抗菌藥物處方數占總處方數的4418%,低于江蘇省衛生廳規定的50%,但與WHO要求的低于30%尚有一定差距,我院的抗菌藥物使用率有降低的空間。注射抗菌藥物處方數超過50%(5686%),使用率較高,口服抗菌藥物處方數較低(3907%),門診患者一般病情較輕,在病因診斷明確的情況下首選毒性小、不良反應少、使用方便的口服抗菌藥物,本院雖是一所基層醫院,但地處經濟較發達地區,醫保覆蓋面廣,醫師往往為了盡快治愈疾病而使用注射劑。
門診使用量居前3位的是頭孢菌素類、喹諾酮類和大環內酯類。頭孢菌素具有抗菌作用強,毒性小,不良反應少而成為臨床首選。其中第2代、第3代頭孢菌素由于品種多,臨床便于選擇。第3代喹諾酮類品種多,第4代比第3代吸收更快,分布更廣,血漿半衰期更長,可1天1次給藥,可用于需氧菌、厭氧菌及混合感染的治療,但喹諾酮類藥物損傷負重關節的軟組織,不宜用于兒童、孕婦、哺乳婦女[1],故使用率不如頭孢菌素類。大環內酯類抗菌譜廣,效力強,可作用于支原體和衣原體,治療呼吸道感染療效確切,且口服劑型多,品種多,因此受臨床肯定。青霉素類因為需做皮試,氨基苷類由于腎毒性、耳毒性,使用率較低。
門診處方量居前10位的抗菌藥物中,頭孢呋辛處方量最高,其為半合成的第2代頭孢菌素,抗菌譜廣,有較好的耐革蘭陰性菌的β-內酰胺酶的性能[2];青霉素鈉價格低廉;阿奇霉素為第三代大環內酯類抗菌藥物,抗菌作用強,口服吸收好,組織分布廣、半衰期長(約41小時),對G+球菌、某些G-桿菌、厭氧菌、脆弱桿菌以及支原體、衣原體等病原體均有作用,對流感嗜血桿菌、淋球菌的作用比紅霉素強4倍,故應用較廣泛;左氧氟沙星和洛美沙星對G+球菌和G-桿菌均有很強的抗菌作用,左氧氟沙星具有高效、低毒、價廉、生物利用度高等特點,應用較廣泛;替硝唑和復方甲硝唑對厭氧菌、滴蟲、阿米巴原蟲有較好的抗菌作用;頭孢匹胺鈉抗菌作用強、抗菌譜廣,耐酶;頭孢西丁對G-桿菌作用強,對一些厭氧菌有良好的作用。基于上述理由,這些藥物在本院門診使用率較高。
一般細菌感染時,單一用藥即可,但對于復雜的細菌感染或者單一用藥不能控制的感染則需要聯合用藥。本院門診患者使用抗菌藥物單用為7565%,二聯用藥為2399%,三聯用藥為036%,說明本院應用情況較為規范、合理。在聯合用藥中,多數是合理的,如硝咪唑類和其他抗需氧菌藥物的聯用,治療需氧菌和厭氧菌混合感染,臨床療效肯定;β-內酰胺類(包括青霉素類和頭孢菌素類)和喹諾酮類聯用,有44%的協同作用[3]。
在此次處方調查中,也發現在抗菌藥物使用中存在以下問題:①用藥方案不合理:青霉素類和頭孢菌素類(除頭孢曲松外)為時間依賴性抗生素,應分2～4次給藥,但處方中1日1次給藥多見。②藥理拮抗:a β-內酰胺類(包括青霉素類和頭孢菌素類)與大環內酯類聯用,如頭孢呋辛與阿奇霉素聯用,前者為繁殖期殺菌劑,后者為靜止期抑菌劑,曾經有專家認為因為大環內酯類使細菌處于靜止狀態,從而使頭孢菌素類或青霉素類不能發揮殺菌效力,導致拮抗作用,但目前也有專家認為,對于懷疑可能有非典型病原體感染(如支原體、軍團菌等)的患者,β-內酰胺類與大環內酯類合用可以起到較好的治療效果[4]。如要用,可錯開配合用藥時間。b抗菌藥物與微生態制劑合用,如頭孢克洛和三聯活菌膠囊(培菲康),后者為活菌制劑,會因前者的存在而被殺滅,而前者會因后者的存在而使藥效降低。兩者宜分開服用,以發揮各自的療效而達到治療目的。③重復用藥:如青霉素鈉和頭孢曲松鈉聯用,阿奇霉素和螺旋霉素聯用,前者均屬β-內酰胺類抗生素,后者均為大環內酯類抗生素,作用機制相同,合用藥效不會增強,反而會增加藥品的不良反應發生率,極易引起細菌的耐藥性增強[5],雖處方數量不多,但應引起臨床重視。
綜上所述,我院門診抗菌藥物使用基本合理,但仍存在著一些問題應引起臨床重視,如注射劑使用率較高等問題,醫師應做好與患者的溝通,根據其病情來選擇安全、有效、經濟、適當的抗菌藥物,不僅可以減輕患者的經濟負擔,還可以降低不良反應發生率,延緩耐藥菌株的產生。
參考文獻
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藥物分析范文第3篇
1改革藥分實驗考試在提高教學質量方面的作用
以前的實驗考核基本上都是全班在一個實驗室做同一個實驗內容，以實驗結果作為主要評分指標．存在片面性。對實驗理論考核有余．而對實驗動手操作能力考核不足．難以引起學生對實驗課程的高度重視和激發學生的自覺性。對此．本課題一改往El實驗考試的弊端．賦予藥物分析實驗考核以嶄新的內容和含義．主要作用如下。
1．1增強學生對實驗課程的重視程度
改變過去那種把實驗結果作為主要評價標準的做法．把基本操作考試、實驗態度、實驗結果和實驗報告作為綜合評定指標使學生養成重視實驗操作、尊重實驗結果、規范實驗報告的正確實驗態度．在平時學習中重視實驗課程．激發學習的自覺性。
1．2改革實驗考核方法
通過嘗試著讓學生在規定時間內獨立完成實驗．考核內容以抽簽方式確定，內容不同等措施，鍛煉了學生的獨立操作能力．同時也拓寬了學生應用能力的范圍更能實事求是地反映學生的實際水平和操作技能。
2方法與結果
2．1內容安排
2．1．1分組
校內藥學專業2009級藥學大專班學生270名．分9組．3O人一組．每組30分鐘考核
2．1．2抽簽
三項考試內容(滴定、薄層色譜、紫外分光光度)打印成紙條．每項10張，每組學生隨機抽取，抽到哪項考核哪項，并當場交實驗報告。
2．1．3評分
每項考核有專門的打分表．針對該考核內容制定．操作占分70％報告占分30％。每位老師同時為5位同學打分。
2．2結果
抽取其中60人作成績分析．以滿分為100分計．最低分為55分最高分100分，平均成績為93．65分，詳見下表。
藥物分析范文第4篇
【關鍵詞】肺結核 抗結核藥物 藥物性肝損害
中圖分類號：R978.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-262-01
抗結核藥如利福平、吡嗪酰胺、異煙肼等對肝臟均有不同程度毒性作用，在抗結核治療過程中有部分患者會發生藥物性肝損害，常導致結核患者化療方案中斷或更改，因此如何快速解除或減輕藥物性肝損害，使患者治療順利進行，是臨床函待解決的問題。我院近10年來共收治抗結核藥物致肝損害患者900例，并取得了良好的臨床效果，現報道如下：
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 共選擇病例900例，均為住院結核患者，其中既往有肝炎病史者588例，占病例總數的65.3%。所有病例抗結核治療前肝功能均正常。
1.2 觀察指標 在抗結核治療后每半月或一月查1次肝功能，若中途出現肝損害癥狀及體征時，則及時檢查肝功能。主要觀察指標為血清膽紅素（TBil、DBil）、轉氨酶（ALT、AST）。化療開始時檢測肝功能指標均正常，在治療過程中出現丙氨酸氨基轉移酶（ALT）或天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）超過80U/L（2倍于正常值上限），或血清總膽紅素（TBil）≤2倍正常值,為輕度肝損害。轉氨酶單項上升達5-10倍于正常值或ALT＜5倍正常值但TBil達2-5倍于正常值為中度肝損害。如TBil≥5倍正常值，并出現嚴重的消化道癥狀，如頻繁的惡心、嘔吐，則認為是重度肝損害。
1.3 血清ALT升高時間 用抗結核藥后＜2周 136例15.1（%），2-4周 245例27.2（%）,4-8周 213例23.7（%）,8-12周 161例17.9（%），＞12周 145例16.1（%）（附表一）
1.4 治療 輕度肝損害者，在保肝治療的基礎上繼續抗結核治療，并密切監測肝功能；中度肝損害者，停用一切可導致肝損害的抗結核藥，給予解毒、保肝和降酶等治療，如口服聯苯雙酯，靜滴還原型谷胱甘肽、復方甘草酸苷等，療程1～2周，重癥者療程2～4周；重度肝損害者，①立即停用全部抗結核藥物，去除病因。②促進黃疸消退，早期短程使用糖皮質激素和熊去氧膽酸。③加速肝細胞解毒，促進肝細胞恢復：予還原型谷胱甘肽、復方甘草酸苷、S-腺苷-L-蛋氨酸靜滴。④補充支鏈氨基酸和白蛋白，重癥患者出現肝功能衰竭或重度膽汁淤積時還可采用血液透析、血漿置換等人工肝臟支持治療。
2 結果
治療效果 出現肝損害最早的在療程的第7天，最晚的在療程的第4個月。本組900例肝損害中，有884例（98.2%）得到治愈及緩解，有16例（1.8%）因發展為爆發型重癥肝炎、肝性腦病，經治療無效死亡，均為HBV-DNA陽性者。
3 討論
藥物性肝損害是結核病治療過程中最為常見的嚴重的不良反應。抗結核藥引起的肝損害已成為治療上的一大難題。由于肝損害，部分結核患者不得不中斷抗結核治療，是導致抗結核治療失敗的主要原因之一。抗結核藥的肝臟毒性機制仍未完全清楚，目前認為造成肝損害的機制主要包括毒性反應與過敏反應[1]，前者與藥物劑量有關，可以預測：后者與劑量無關，難以預測。藥物性肝損害可發生在既往無肝病史的結核病人，本組900例中有312例（34.7%）；亦可發生在原來就有不同程度的肝炎患者，本組900例中有588例（65.3%），明顯高于無肝炎病史組，兩者差異顯著（P＜0.01）。已有文獻[2]報道，慢性肝炎患者在抗結核過程中出現肝損害的幾率比無肝炎者明顯增高，考慮可能原因如下：肝臟疾病時，肝血流灌注障礙，血流量減少，使藥物清除率下降，肝固有清除率減少，肝病者血漿白蛋白含量下降，降低了血漿白蛋白與藥物的結合，這些改變均導致多種藥物清除變慢，生物半衰期延長，游離藥物濃度增加，從而增加了毒性，以上因素使患者對抗結核藥物的耐受力下降，導致肝損害加重。乙肝病毒標志物陽性患者病毒載量高的發生重度肝損害危險性較大[3]。故有慢性肝炎的患者在應用藥物時更應慎重，避免濫用藥物。
另有研究表明，對于易發生藥物性肝損害的高危人群，在抗結核治療過程中應密切監測肝功能變化，盡早調整治療方案。在全面護肝基礎上盡量選用異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、鏈霉素、氟喹諾酮類等對肝臟影響較小的抗癆藥物組成化療方案，并適當延長療程至9-12個月，可減輕藥物不良反應，減少耐藥的發生，提高結核病的治愈率[4-6]。目前臨床上將血清ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL、ALB等6項指標作為評價肝功能的指標[7],并將肝功能損傷分為輕、中、重度損傷。對于ALT升高在正常值3倍以內，無明顯臨床癥狀者，可繼續抗結核治療，但要加強解毒，護肝和降酶治療，嚴密監測肝功能變化。一旦發現ALT繼續上升，立即停用抗結核藥，并對癥處理[8]。本文900例肝功能損害患者中，有64.4%的病例在護肝降酶治療下繼續抗結核治療并完成療程；27.6%的病例停用抗結核藥，并給予解毒、護肝、降酶治療，肝功能恢復正常；6.2%的病例肝功能損害嚴重，經長達3個月的綜合治療肝功能才恢復正常;1.8%的病例因發展為爆發性重癥肝炎、肝性腦病，經治療無效死亡。因此，筆者認為，其對藥物性肝損害何時停用抗結核藥具有一定指導意義。
參考文獻
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藥物分析范文第5篇
[關鍵詞] 藥物性肝病；臨床特點；分析；中藥
[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0021-02
Clinical analysis of 128 cases with drug-induced liver disease
HU Zhiming
Department of Gastroenterology, People's Hospital of Taojiang County in Hunan Province, Taojiang 413400, China
[Abstract] Objective To study the clinical features of drug-induced liver disease. Methods The clinical data of 128 cases with drug-induced liver disease were retrospectively analyzed. Results There were various drugs which could result in drug-induced liver disease, with the traditional Chinese medicines (25.00%) and anti-tuberculosis drugs (20.31%) taking the maximum of proportion. There were 75 cases with liver cell type, 36 cases with bile stasis type, and 17 cases with the mixed type. As to the onset time, there were 5 cases (< 1 week), 11 cases (1-5 week), 46 cases (6-12 week), 35 cases(13-19 week), 7 cases (20-26 week), 15 cases (27-33 week) and 9 cases (> 33 week). 115 cases had good prognosis, while the other 13 cases had bad prognosis including 12 patients with severe hepatitis and one death. Conclusion Traditional Chinese medicines and anti-tuberculosis drugs are the main kinds of drugs, which can cause drug-induced liver disease, and the liver function of patients taking these drugs should be regularly detected.
[Key words] Drug-induced liver disease; Clinical features; Analysis; Traditional Chinese medicine
藥物性肝病（Drug-induced liver disease）在臨床上表現癥狀多樣，可表現為發熱、皮疹、黃疸以及轉氨酶升高等，部分患者甚至會出現急性肝功能衰竭等較為嚴重的并發癥；在西方國家,由藥物引起的急性肝功能衰竭占全部肝功能衰竭患者的10%～52%。有文獻報道顯示，藥物性肝病占所有藥物損害病例的10%～15%[1]。由于藥物性肝病臨床表現較為復雜，實驗室檢查又缺乏特異性，因此常常易導致漏診、誤治。現對本院2002年1月～2010年12月收治入院的128例藥物性肝病患者的臨床資料進行分析，報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者128例，均為本院于2002年1月～2010年12月收治的患者，所有患者均符合藥物性肝病診斷標準[2]，其中，男72例，女56例，年齡15～73歲，平均年齡49.1歲。＜20歲患者12例，占9.38%；20～40歲者38例，占29.69%；41～60歲者57例，占44.53%；61～80歲者21例，占16.41%。
1.2 臨床表現
臨床表現差異較大，其中無癥狀，僅查體發現肝功能異常者8例（6.25%），乏力、納差72例（56.25%），惡心、嘔吐43例（33.59%），發熱11例（8.59%），皮疹、皮膚瘙癢25例（19.53%），右上腹不適或脹痛38例（29.69%），尿黃8例（6.25%），不同程度黃疸45例（35.16%），所有患者病毒學指標均為陰性。
1.3 實驗室檢查
（1）血常規：嗜酸粒細胞增高78例（60.94%）；（2）肝功能：轉氨酶升高128例（100.00%），天門冬氨酸轉肽酶（AST）升高89例（69.53%），γ-谷氨酰轉肽酶升高55例（42.97%），堿性磷酸酶升高61例（47.66%），乳酸脫氫酶升高61例（47.66%）；（3）血凝：凝血酶原時間
1.4 治療方法
本組128例藥物性肝病患者中，經臨床診斷為藥物性肝病后，立即停止了使用有關或可疑的藥物，臥床休息，采用高蛋白、高糖、低脂飲食，補充維生素B、C、E，應用還原型谷胱甘肽以補充肝內SH基因，淤膽可應用熊去氧膽酸、消膽胺、苯妥英鈉、短期糖皮質激素等支持、對癥等治療。
2結果
2.1治療結果
本組128例藥物性肝病患者中，經治療后，115例患者預后良好，12例發生重型肝炎，1例老年患者死亡。
2.2引起藥物性肝炎的藥物名稱及其構成百分比
本組128例患者中，引起藥物性肝病的藥物包括治療腎結石、風濕和皮膚病等應用中草藥及中成藥、抗結核藥、中樞神經系統用藥、甲狀腺功能亢進癥藥、腫瘤化療藥、降血脂藥、降血糖藥和抗生素類藥物，所占比例如表1。
2.3臨床分型
128例患者中，肝細胞型患者75例，膽汁淤滯型36例，混合型17例。
2.4發病時間
從用藥到發病的時間，＜1周患者5例，1～5周患者11例，6～12周患者46例，13～19周患者35例，20～26周患者7例，27～33周患者15例，＞33周患者9例。
3 討論
藥物性肝病在臨床上較為常見，其發生僅次于藥物疹和藥物熱，位居藥物反應的第三，發生率在藥物反應中占10%～15%。藥物性肝病是指在藥物治療過程中肝臟受藥物原型及其代謝產物損害或發生變態反應所致的醫源性疾病，它是由藥物對機體的毒性作用和變態反應而引起肝臟不同程度的損傷。其發生機制為藥物的直接毒性、代謝異常和變態反應，即代謝特異體質和過敏特異體質。藥物能夠對肝臟引起損害取決于許多因素。主要因素有兩個：一是藥物對肝臟的損害程度，二是機體對藥物的反應性[3-4]。
據相關資料統計，臨床上能夠引起肝損害的藥物至少有500～1 000種。各類藥物引起肝損傷的比例國內外報道不一致，在本組資料中在能夠引起肝臟損害的諸多藥物中，其中中草藥及中成藥（25.00%）、抗結核藥（20.31%）所占比例最多，分析其形成原因如下：（1）長期以來，人們的觀念里一直都存在著一個誤區，尤其在農村，他們認為中藥無毒、安全、可靠，其實這種觀點是極其錯誤的，目前對中草藥的毒理學研究做得太少，中藥的肝毒性可以是藥物本身的或者是它的代謝產物直接對機體產生的毒性，因此中草藥的本身不良反應也不容忽視[5]。（2）抗結核藥物也存在著致病的多種因素，因為有大多數抗結核藥物都有不同程度損害肝臟的作用，彼此都可以增加肝毒性，并且目前抗結核治療的療程長，而且聯合用藥，這些都導致了藥物性肝炎的發生。文獻中報道，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺對肝臟的損害作用明顯，聯合用藥其藥物性肝病的發生率高達17.2%～25.0%[6]，少數能發生重癥肝炎。因此作為臨床醫師，應嚴格掌握此類藥物的適應證，密切觀察患者的不良反應，如發生不良反應應當及時處理。
藥物性肝病的預防極為重要。因此，應盡量少用藥，肝病患者對那些名目繁多的“護肝藥”更不可濫用，同時應改變中草藥無不良反應的觀點，對于肝臟受損害的患者以及老年人、新生兒與早產兒應更加謹慎用藥[7]。總之，我國是肝炎大國，更應該注意對藥物性肝病的預防。
[參考文獻]
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