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抗血栓的護(hù)理措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】婦科術(shù)后；下肢靜脈血栓；護(hù)理措施

下肢靜脈血栓是婦科手術(shù)后的一種并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，建議患者術(shù)后預(yù)防靜脈血栓應(yīng)保持一周。如不積極防治，輕者影響生活質(zhì)量，重者發(fā)生肺栓塞，甚至危及生命。本片文章對(duì)近兩年來(lái)婦科手術(shù)患者進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的有效性。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇本科室2011年6月-2013年6月住院手術(shù)患者800例，年齡25-85歲，其中400例運(yùn)用新護(hù)理措施做為觀察組，400例用普通護(hù)理措施做為對(duì)照組，兩組患者的年齡、病種、手術(shù)的方式、手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1通過(guò)護(hù)理干預(yù)給予護(hù)理措施如下：

（1）術(shù)后12小時(shí)內(nèi)的抗血栓壓力泵治療，它可以通過(guò)減少靜脈內(nèi)的血液淤積，提高血流速度，從而發(fā)揮抗栓形成。

（2）術(shù)后患者穿抗血栓彈力襪，通過(guò)向病人腿部提供漸進(jìn)的壓力，改善下肢靜脈血液回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

（3）患者活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后至少每2小時(shí)翻身一次，護(hù)士協(xié)助患者被動(dòng)按摩四肢，告知患者盡早采取主動(dòng)活動(dòng)，床上翻身做四肢伸展運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1日離床活動(dòng)，每日2-3次。

（4）術(shù)后皮下注射低分子肝素鈉5000單位，每日一次。

（5）足夠的液體量，防止血液濃縮。及時(shí)糾正貧血，保持水電解質(zhì)平衡。

（6）密切注意患者基礎(chǔ)疾病如心腦血管疾病的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及早處理。

（7）對(duì)于年齡大于65歲，高血壓、高血脂、糖尿病的患者，需要特殊關(guān)注，增加預(yù)防措施的次數(shù)。

（8）避免在下肢靜脈采血及靜脈輸液。避免反復(fù)穿刺，提高穿刺的成功率。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。

（9）促進(jìn)排氣：防止腹脹壓迫腹膜后血管減慢血流速度。

（10）飲食指導(dǎo)飲水每日1500以上，飲食以清淡為主。不要吸煙、飲酒及飲用咖啡，減少刺激物質(zhì)引起血管收縮。降低血液粘稠度，少吃動(dòng)物脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟，保持大便通暢，防止便秘造成腹壓增加影響下肢靜脈回流。

（11）生活及環(huán)境護(hù)理：保持室溫22-26℃，防止冷刺激血管痙攣，每晚可以用熱水泡腳，促進(jìn)睡眠，增加下肢的血液循環(huán)。

（12）做好患者的心理護(hù)理：保持患者心情愉悅。消除緊張、焦慮心理。做好患者及家屬的健康宣教工作，能夠配合及理解術(shù)后護(hù)理工作。

（13）以前得過(guò)血栓的患者尤其要注意，如觀察肢體是否有腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、皮膚顏色及溫度的變化，及時(shí)采取措施。

2 結(jié)果

由于給予充分完備的臨床護(hù)理措施，兩年以來(lái)觀察兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生情況有明顯的差異。對(duì)照組中有4例發(fā)生下肢靜脈血栓，觀察組中沒(méi)有發(fā)生下肢靜脈血栓。兩組血栓的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

靜脈血栓形成的三大因素稱魏爾嘯三聯(lián)，包括血流淤滯、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷。【1】了解靜脈血栓發(fā)生的原因有助于更好的采取預(yù)防措施。護(hù)士對(duì)有高危因素的患者如高齡、肥胖、靜脈曲張、合并高血壓及糖尿病的婦女應(yīng)引起高度警惕。靜脈血栓的發(fā)生相關(guān)因素：（1）手術(shù)后臥床下肢肌肉長(zhǎng)期處于松馳狀態(tài)，致血流緩慢，Agnelli等認(rèn)為臥床休息大于3天為手術(shù)后靜脈血栓形成五大高危因素之一。【2】（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，肢體制動(dòng)，盆腔靜脈密集缺乏靜脈外鞘，靜脈留置針，用下肢靜脈進(jìn)行穿刺或采血，反復(fù)血管穿刺，靜脈輸入刺激性藥物，均可造成靜脈內(nèi)膜的損傷，使靜脈血栓形成。（3）輸入液體量不足，患者貧血或失血、失液較多，血液濃縮，止血藥物的應(yīng)用，可使血液凝固性增高。（4）患者因術(shù)后疼痛而不敢活動(dòng)，在床上翻身少，不下地，家屬與患者不配合術(shù)后護(hù)理。（5）飲食不合理，高脂肪、高膽固醇飲食。（6）對(duì)高危因素沒(méi)做到提前的評(píng)估采取措施，術(shù)后預(yù)防措施不完善。以上均可以造成婦科手術(shù)后的下肢靜脈血栓的形成。

護(hù)理干預(yù)確實(shí)能大大降低靜脈血栓的發(fā)生率，通過(guò)兩年來(lái)的婦科術(shù)后患者以預(yù)防為主而制定的護(hù)理措施效果明顯。確實(shí)減少手術(shù)后靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

抗血栓的護(hù)理措施范文第2篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2014年5月我科收治急性冠脈綜合征合并2型糖尿病35例，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用1999年WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有冠心病病史，有反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)疼痛、胸悶及典型的ST-T改變，血清酶譜水平的變化，發(fā)作時(shí)間在24h之內(nèi)，且至少有1支冠狀動(dòng)脈主要分支血管狹窄>50%。其中男25例，女10例，年齡45～82歲，平均62.5歲。全部患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，測(cè)量冠狀動(dòng)脈各主要分支的病變程度，結(jié)果顯示，單支病變8例（22.9%），雙支病變16例（45.7%），三支病變11例（31.4%），接著均行PCI術(shù)。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)使用抗血小板藥物氯吡格雷300mg頓服，術(shù)后予以皮下注射低分子肝素鈣（5000U，q12h）連續(xù)7d；口服拜阿司匹林（100mg，qd）、氯吡格雷（75mg，qd），并根據(jù)臨床情況常規(guī)使用阿托伐他汀鈣（20mg，qd）。根據(jù)血糖情況，應(yīng)用口服降糖藥或注射胰島素，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班，負(fù)荷量10μg/kg，3min內(nèi)注射完，繼以0.15μg/（kg?min）持續(xù)微量泵，維持24～36h。

1.3 結(jié)果 本組病例中有3例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，1例牙齦出血，1例鼻腔粘膜出血，1例球結(jié)膜充血，1例出現(xiàn)血尿，出血患者給予停用鹽酸替羅非班及相應(yīng)處理措施后，未發(fā)生嚴(yán)重出血事件，其余28例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 穿刺部位的觀察及護(hù)理 觀察穿刺部位紗布是否干燥，有無(wú)滲血，若有少量滲血時(shí)及時(shí)安慰患者，緩解其緊張恐懼情緒；若出現(xiàn)大量新鮮血滲出時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，重新予以包扎止血；若局部出現(xiàn)血腫時(shí)，應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，并觀察血腫是否繼續(xù)增大。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 血常規(guī)和出凝血時(shí)間是應(yīng)用鹽酸替羅非班期間最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在治療前應(yīng)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血球壓積和出凝血時(shí)間，推注或負(fù)荷輸注鹽酸替羅非班6h后以及治療期間至少需每天監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間。如證實(shí)血小板計(jì)數(shù)減少，則須停用鹽酸替羅非班和肝素，并進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)測(cè)和治療。有嚴(yán)重腎功能不全的患者，鹽酸替羅非班的血漿清除率降低，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清肌酐，根據(jù)數(shù)值來(lái)降低鹽酸替羅非班的使用劑量。

2.3 嚴(yán)格掌握禁忌癥 對(duì)有過(guò)敏者、活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤及者應(yīng)禁用替羅非班；同時(shí)也禁用以前使用替羅非班出現(xiàn)血小板減少的患者；慎用于急性心包炎、出血性視網(wǎng)膜病、慢性血液透析、嚴(yán)重未控制的高血壓（>180/110mmHg）的患者。

2.4 全身出血情況的評(píng)估及護(hù)理

2.4.1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓等生命體征的變化，注意觀察患者的面色、四肢末梢循環(huán)，評(píng)估患者有無(wú)大出血現(xiàn)象。

2.4.2 教患者學(xué)會(huì)自我觀察 指導(dǎo)患者選用軟毛牙刷，觀察有無(wú)口腔粘膜出血，若有少量出血時(shí)予冷鹽水漱口，出血量大時(shí)予停藥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸；觀察皮膚有無(wú)出血青紫現(xiàn)象，避免四肢碰撞；有無(wú)腰背部及下腹部的疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，防止?jié)撛诔鲅录陌l(fā)生。

2.4.3 鼻導(dǎo)管吸氧 應(yīng)使用質(zhì)地較軟的吸氧管，囑患者勿挖鼻及用力擤鼻，減少鼻腔粘膜出血，少量出血時(shí)予干棉球填塞，出血量大時(shí)予鼻腔填塞，密切觀察出血量及顏色的改變，必要時(shí)改鼻導(dǎo)管為面罩吸氧，減少對(duì)鼻粘膜的損傷。

2.4.4 導(dǎo)尿管留置 對(duì)于導(dǎo)尿管留置的患者，尿管應(yīng)盡量使用細(xì)小的，避免在使用過(guò)程中引起局部組織的出血，留置期間及拔管后應(yīng)密切觀察尿液的顏色，如出現(xiàn)血尿，必要時(shí)停用鹽酸替羅非班。另外需觀察大便的顏色，判斷有無(wú)出血的現(xiàn)象。

2.5 血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理 了解患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。按糖尿病的配餐標(biāo)準(zhǔn)做好飲食管理，這樣既控制了總熱量又滿足了人體需求。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理，遵循個(gè)體化原則給予口服降糖藥或使用胰島素，皮下注射時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，防止發(fā)生硬結(jié)，影響藥物吸收。

2.6 心理護(hù)理 患者住院期間使用心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等各種儀器，以及對(duì)手術(shù)、出血的恐懼和血糖升高的擔(dān)心等因素產(chǎn)生了焦慮、恐懼、憂郁、消極情緒，護(hù)士應(yīng)針對(duì)這些心理變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，關(guān)心體貼患者。認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，消除患者思想顧慮與不良情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

3 討論

冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術(shù)后，由于患者本身存在的一系列內(nèi)分泌障礙及介入術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，引起交感神經(jīng)興奮，糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺類激素的釋放增多，加劇血糖波動(dòng)及血脂代謝紊亂，血小板活性增加，聚集性被激活，血液中纖溶活性受到抑制，所有這些因素都有可能促發(fā)PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈炎癥過(guò)程最終導(dǎo)致血栓事件的爆發(fā)[2]。鹽酸替羅非班是一種特異、高效、高選擇性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過(guò)阻斷血小板聚集過(guò)程中的最后共同途徑而發(fā)揮強(qiáng)大的抑制血小板聚集作用和抗血栓形成作用[3]。冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術(shù)后，在常規(guī)使用抗血栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班，能有效改善心肌組織水平灌注和左心功能，減少PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其療效確切，但可增加出血的危險(xiǎn)性。

本組病例中，PCI術(shù)后應(yīng)用鹽酸替羅非班治療期間，我們實(shí)施密切觀察和有效的護(hù)理，對(duì)7例患者出現(xiàn)的出血癥狀給予及時(shí)處理，效果好。特別是女性和老年患者分別較男性和年輕患者有較高的出血并發(fā)癥，聯(lián)合低分子肝素鈣、阿司匹林等抗凝藥時(shí)，可以使凝血時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)這些人更應(yīng)嚴(yán)密觀察，早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，從而確保治療的順利進(jìn)行，提高患者的治療效益并保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志堅(jiān)，林文華，劉菁品，等.鹽酸替羅非班治療亞急性支架內(nèi)血栓2例[J].中華心血管病雜志，2006，43（1）：74.

抗血栓的護(hù)理措施范文第3篇

南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇省南通市 226000

【摘　要】目的：研究婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期防治下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施。方法：選取本院在2012 年6 月至2014 年6 月期間收治的58 例進(jìn)行手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將58 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組29 例。對(duì)照組患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行防治下肢深靜脈血栓的護(hù)理。分析婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，并且針對(duì)危險(xiǎn)因素制定合理的護(hù)理措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過(guò)防治下肢深靜脈血栓護(hù)理后，2 例（6.90%）圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓；對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理下，8 例（27.59%）在圍手術(shù)期發(fā)生了下肢深靜脈血栓。觀察組與對(duì)照組相比，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯較低，兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)制定科學(xué)合理的防治下肢深靜脈血栓護(hù)理措施，能夠有效的減科惡性腫瘤圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 婦科惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；圍手術(shù)期；護(hù)理研究

下肢深靜脈血栓（DVT）是指深靜脈腔內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)的狀況，阻塞靜脈管腔，從而影響靜脈的回流。下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要臨床癥狀為患者下肢疼痛、腫脹，活動(dòng)障礙等，一旦栓子脫落，則可能形成肺栓塞，威脅患者的生命安全。婦科惡性腫瘤患者多數(shù)為中老年，血液處于高凝狀態(tài)、術(shù)中行盆腔淋巴結(jié)清掃以及術(shù)后臥床時(shí)間較久，因此下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高。科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠防治患者在圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的形成。本文針對(duì)58 例婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者進(jìn)行了對(duì)比研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究選取本院在2012 年6 月至2014 年6 月期間收治的58 例進(jìn)行手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將58 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組29 例。58 例患者經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查以及手術(shù)病理研究都確診為婦科惡性腫瘤，其中包括18 例子宮內(nèi)膜癌患者、23 例宮頸癌患者以及16 例卵巢癌患者。58 例患者的年齡在31-52 歲之間，平均年齡為42.68 歲。兩組患者在年齡、病情等臨床資料方面沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）, 可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理；觀察組患者圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定出科學(xué)合理的防治下肢深靜脈血栓護(hù)理措施，從而進(jìn)行護(hù)理。通過(guò)兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比，分析婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，針對(duì)危險(xiǎn)因素制定出合理的護(hù)理措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整理觀察組與對(duì)照組兩組患者的臨床資料以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率，利用spss21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，利用t 來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05，表示兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組29 例患者經(jīng)過(guò)防治下肢深靜脈血栓護(hù)理后，有2 例（6.90%）患者在圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓；對(duì)照組29 例患者在常規(guī)護(hù)理下，有8 例（27.59%）患者在圍手術(shù)期發(fā)生了下肢深靜脈血栓。

觀察組與對(duì)照組相比，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯較低，兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.291；P<0.05）。

2.2 滿意度

觀察組29 例患者，只有1 例表示對(duì)護(hù)理不滿意，總滿意度為96.55%；對(duì)照組29例患者中，5 例表示對(duì)護(hù)理不滿意，總滿意度為82.76%。兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期DVT 的形成原因

首先，惡性腫瘤分泌出癌性促凝活性物質(zhì)，血液系統(tǒng)異常，且惡性腫瘤降低了血液中的纖維活性，容易引發(fā)DVT；其次，手術(shù)過(guò)程中，由于操作帶來(lái)的創(chuàng)傷以及手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后的臥床時(shí)間都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生DVT；最后，婦科惡性腫瘤患者大多數(shù)為中老年婦女，年齡的增加也提高了DVT 發(fā)生的概率。

3.2 DVT 護(hù)理干預(yù)措施

第一，術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員要掌握患者的臨床資料，從而對(duì)DVT 風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的患者，進(jìn)行提前抗血栓治療，同時(shí)進(jìn)行凝血功能的檢查，維持患者的電解質(zhì)平衡。第二，術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中，要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，減少操作帶來(lái)的血管壁損傷。第三，術(shù)后護(hù)理。患者手術(shù)6 個(gè)小時(shí)后，鼓勵(lì)患者半坐臥位，多飲水，多翻身。鼓勵(lì)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，積極配合護(hù)理人員行下肢氣壓治療，從而促進(jìn)血液的循環(huán)。護(hù)理人員要定期檢查患者的下肢和腓腸肌。

本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，29 例患者僅有2 例（6.90%）發(fā)生了DVT，而采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有8 例（27.59%）發(fā)生了DVT，觀察組與對(duì)照組相比較，DVT 發(fā)生率明顯較低，且兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，婦科惡性腫瘤患者在圍手術(shù)期的護(hù)理，要制定出防治DVT 的護(hù)理措施，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，進(jìn)行健康和飲食的指導(dǎo)，通過(guò)有效的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗靜. 婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的治療研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014(16).

抗血栓的護(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】腦血栓 康復(fù) 護(hù)理

在臨床上腦血栓患者的治療中，傳統(tǒng)存在重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)，重治療，輕康復(fù)的傾向。作者為了減輕腦血栓患者的痛苦，在傳統(tǒng)物治療基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者肢患肢功能及語(yǔ)言能力進(jìn)行比較。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，并總結(jié)了一套較成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，供護(hù)理同行們交流。

1 臨床資料

選擇2000年至2005年收入我科住院的腦血栓病人49例，其中男38例，女11例，年齡最大的79歲，最小的50歲，平均64歲，職業(yè)為干部和工人。患者均神志清楚，偏癱瘓，住院時(shí)間2個(gè)月左右恢復(fù)達(dá)到完全自理75%，部分自理25%。

2 典型病例

患者，女，62歲，一工廠退休干部，因眩暈、左側(cè)肢體癱瘓、言語(yǔ)不清一天于2000年4月15日入院。入院查體：血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齒不利。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴(kuò)血管及支持療法等。護(hù)理診斷：自理能力缺陷、語(yǔ)言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護(hù)理措施：部分功能代償護(hù)理、語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練、肢體被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練及心理支持療法。經(jīng)過(guò)以上2個(gè)月的治療與護(hù)理，患者偏癱癥狀明顯改善，語(yǔ)言交流正常，生活自理恢復(fù)，于6月13日痊愈出院。

3 護(hù)理方法

3.1確定隨機(jī)分組方法，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組20例，平均年齡63歲，實(shí)驗(yàn)組29例，平均64歲。

兩組在性別、年齡、病情程度上無(wú)顯著差異，具有可比性。

3.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組采用藥療加計(jì)劃康復(fù)護(hù)理方法，比較二者的康復(fù)效果。

3.3編制康復(fù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容。包括語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、翻身動(dòng)作訓(xùn)練、心理康復(fù)等，采取醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者共同參與的方法。

3.4編制語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃與方法。設(shè)置適宜的語(yǔ)言環(huán)境，訓(xùn)練時(shí)間安排在每天上午，每次不超過(guò)30分鐘。從簡(jiǎn)單的字，循序漸進(jìn)，逐步用詞到整句的話去教患者說(shuō)話，訓(xùn)練其語(yǔ)言功能，采用家庭治療及個(gè)別治療的方法。

3.5制定防肢體廢用綜合癥、肢體主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃 轉(zhuǎn)貼于

3.5.1床上運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行癱側(cè)肢體各部位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先按摩再對(duì)每一關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，練習(xí)抬頭、翻身、坐起，為能下床行走創(chuàng)造條。

3.5.2站立 在床上達(dá)到自行坐穩(wěn)后訓(xùn)練站立。站立由護(hù)士或家屬協(xié)助，站立時(shí)間由短到長(zhǎng)，達(dá)到站穩(wěn)15分鐘后開(kāi)始邁步。

3.5.3邁步 邁步時(shí)護(hù)士或家屬攙扶可用手協(xié)助其抬腳起步，在行走練習(xí)時(shí)防止摔倒。

3.5.4癱側(cè)上肢功能的康復(fù) 應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，如抬臂、握拳、拾物等微細(xì)功能的鍛煉。

3.6制定對(duì)患者及家屬相關(guān)知識(shí)及疾病轉(zhuǎn)歸宣傳題綱及實(shí)施過(guò)程，使患者提高對(duì)疾病認(rèn)知及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)信心。

3.7制定防并發(fā)癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護(hù)理計(jì)劃。

3.8效果評(píng)價(jià) 生活完全自理：采用患者自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合的方法。語(yǔ)言交流正常、患肢肌力達(dá)到3-4級(jí)，排便1-2次/日，無(wú)并發(fā)癥。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的：對(duì)照組占63%；實(shí)驗(yàn)組占85%。生活部分自理：言語(yǔ)不清、患肢肌力為2級(jí)，排便0-1次/日。患者為此標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照組占37%，實(shí)驗(yàn)組占15%。

由上可知患者功能均有改善，但實(shí)驗(yàn)組患者功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明藥療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理與藥物治療效果更明顯。

4 護(hù)理體會(huì)

血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的梗塞性壞死，因而產(chǎn)后相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。故老年人患腦血管病中發(fā)病率高的是腦血栓。根據(jù)尋49例腦血栓患者進(jìn)行語(yǔ)言及肢體功能訓(xùn)練分組觀察的結(jié)果，我們體會(huì)到康復(fù)護(hù)理的重要性。腦血栓可致失語(yǔ)、心理障礙，因此運(yùn)用心理護(hù)理用于臨床實(shí)踐是非常有效和必要的；腹部操可促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺炎，另外刺激腸蠕動(dòng)以及晨間冷飲開(kāi)水對(duì)預(yù)防便秘的發(fā)生效果明顯。綜上所述，本人認(rèn)為對(duì)于腦血栓患者采取康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥有十分重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

抗血栓的護(hù)理措施范文第5篇

[關(guān)鍵詞] DVT；骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（b）-0152-02

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重[1-3]。本文選取本院從2010年6月～2012年6月收治的70例骨科下肢手術(shù)患者，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)針對(duì)骨科下肢手術(shù)DVT形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2012年6月收治的70例骨科手術(shù)患者的臨床資料，其中，男43例，女27例，年齡58～70歲，平均65.5歲。采取患者自愿原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組性別、年齡、手術(shù)方法等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組只采取常規(guī)骨科護(hù)理措施；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢DVT的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 低脂、高纖維素、易消化的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

1.2.3 患肢 患肢高于心臟平面20～30 cm，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。

1.2.4 抗凝溶栓治療 用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，在抗凝溶栓期間觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚等有無(wú)出血，有無(wú)黑便、咖啡樣或血性嘔吐物等。溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，以免部分溶解的血栓脫落引起肺栓塞[1]。

1.2.5 出血的護(hù)理 出血是下肢DVT最常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，防止機(jī)械性損傷[2]。

1.2.6 預(yù)防治療 應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14 d，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率的比較

觀察組DVT發(fā)生率（20.0%）明顯低于對(duì)照組（40.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.324，P < 0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（82.9%）明顯高于對(duì)照組（57.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.016，P < 0.05）。

3 討論

下肢DVT是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一，包括遺傳性或獲得性疾病，遺傳性疾病有先天性抗凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纖溶障礙等；導(dǎo)致獲得性高凝狀態(tài)的因素包括年齡大、肥胖、吸煙、糖尿病、血栓病史或各種大型手術(shù)等[4]。血液流速緩慢時(shí)，血小板會(huì)沉積在血管內(nèi)膜上，并激活凝血酶和凝血因子，當(dāng)達(dá)到凝血濃度時(shí)，便導(dǎo)致血栓形成。老年患者臟器功能減退，多合并器質(zhì)性疾病；且下肢骨科手術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，手術(shù)麻醉和術(shù)后疼痛導(dǎo)致靜脈血流進(jìn)一步減慢[5]。

譚宏星[6]對(duì)骨科手術(shù)后發(fā)生的29例下肢DVT患者的病因、手術(shù)和麻醉方法及預(yù)防進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)15例患者經(jīng)早期診斷和治療后都沒(méi)有發(fā)生肺、腦栓塞或下肢壞死情況。潘淑蘭[7]隨機(jī)選取髖部骨折并行手術(shù)治療患者100例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。鄒國(guó)清[8]針對(duì)DVT形成的三大原因（血流淤滯、靜脈損傷、高凝狀態(tài)）實(shí)施有的放矢的護(hù)理措施，包括病情觀察、飲食心理護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)，所有患者在圍術(shù)期及出院后隨訪3個(gè)月內(nèi)患肢活動(dòng)良好，無(wú)明顯腫痛不適。王小俊等[9]將髖部手術(shù)患者64例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者在圍術(shù)期按“髖部術(shù)后早期DVT的中西醫(yī)結(jié)合防治研究”的設(shè)計(jì)進(jìn)行健康教育，而對(duì)照組在圍術(shù)期接受整體護(hù)理常規(guī)健康教育，兩組患者均在術(shù)后2周接受相同的問(wèn)卷調(diào)查；另外針對(duì)影響健康教育落實(shí)的原因?qū)ψo(hù)理64例患者的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查；結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育的滿意度、健康教育知識(shí)掌握程度及自護(hù)能力均高于對(duì)照組（P < 0.05），患者高齡、自理能力缺陷、文盲、教育時(shí)機(jī)不當(dāng)以及護(hù)理人力不足、健康教育方式單一化等因素評(píng)分較高，脊柱骨折或者下肢骨折、手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、伴有高血壓、高齡或患有代謝病及心血管病與下肢DVT的形成有密切關(guān)系。廣紅玲[10]選取行髖部手術(shù)的患者142例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組使用骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在使用骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的下肢DVT發(fā)生率（5.6%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（22.5%），觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。本組70例患者DVT發(fā)生率為30%，觀察組DVT發(fā)生率（20.0%）明顯低于對(duì)照組（40.0%），且觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度（82.9%）明顯高于對(duì)照組（57.1%）（均P < 0.05）。

綜上所述，對(duì)骨科下肢手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防DVT有重要意義。

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