前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇想起老媽媽范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

想起老媽媽范文第1篇

關(guān)鍵詞 馬卡連柯 勞動(dòng)教育 現(xiàn)實(shí)意義

安?謝?馬卡連柯（1888―1939）是蘇聯(lián)早期的教育家和作家，他積極投身于教育實(shí)踐的同時(shí)，還勤于著述，撰寫了許多教育著作，形成了獨(dú)具特色的教育思想體系，其中勞動(dòng)教育思想是其教育思想體系的主要內(nèi)容之一。本文通過分析馬卡連柯的勞動(dòng)教育思想，以期對現(xiàn)代兒童勞動(dòng)教育有所啟示。

1馬卡連柯勞動(dòng)教育的意義和作用

在馬卡連柯關(guān)于勞動(dòng)教育的論述中，他按照社會(huì)主義社會(huì)對人的基本要求來討論勞動(dòng)的教育意義，其教育著作《兒童教育講座》中就提出了勞動(dòng)教育的價(jià)值：“正確的蘇維埃教育如果不是勞動(dòng)的教育，那是不能想象的。勞動(dòng)永遠(yuǎn)是人類生活的基礎(chǔ)，是創(chuàng)造人類生活和文明幸福的基礎(chǔ)。”勞動(dòng)教育所具有的價(jià)值和意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）勞動(dòng)教育能使兒童了解勞動(dòng)的必要性，樹立正確的勞動(dòng)觀，養(yǎng)成勞動(dòng)的習(xí)慣。在參與勞動(dòng)的過程中，兒童會(huì)養(yǎng)成勞動(dòng)的牢固習(xí)慣，產(chǎn)生對勞動(dòng)的興趣，會(huì)把勞動(dòng)當(dāng)作表現(xiàn)其人格和才能的主要形式，形成勞動(dòng)最光榮的價(jià)值觀，養(yǎng)成兒童熱愛勞動(dòng)的情緒情感。

（2）勞動(dòng)不僅可以促進(jìn)兒童的健康發(fā)展，提高兒童的勞動(dòng)能力，還可形成和諧的人際關(guān)系。勞動(dòng)可以使兒童手腦并用，鍛煉身體的同時(shí)也促進(jìn)智力的發(fā)展，在勞動(dòng)的過程中，兒童能感受到我能幫助別人，但也需要?jiǎng)e人的幫助，形成初步合作的意識(shí)，發(fā)展和諧的人際關(guān)系。

（3）勞動(dòng)教育的最大價(jià)值體現(xiàn)在兒童道德上和精神上的發(fā)展。兒童在勞動(dòng)的過程中，通過為自己或者為他人的服務(wù)，或是體驗(yàn)參與他人勞動(dòng)的境況，有助于兒童獲得自我存在的價(jià)值，培養(yǎng)責(zé)任感，增強(qiáng)自信心，從而進(jìn)行自我肯定，自我發(fā)展。對兒童開展適宜的勞動(dòng)教育，還能培養(yǎng)兒童珍惜勞動(dòng)成果，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好品質(zhì)。

2集體勞動(dòng)是勞動(dòng)教育的重要形式

馬卡連柯認(rèn)為學(xué)校是開展勞動(dòng)教育的主要場所，在所有的教育實(shí)踐中，馬卡連柯把勞動(dòng)教育和集體教育緊密聯(lián)系起來。他把“通過集體” 、“ 在集體中” 和“為了集體”而教育的思想廣泛地運(yùn)用到勞動(dòng)教育之中，因?yàn)樗J(rèn)為，組織一個(gè)良好的集體是勞動(dòng)教育的重要途徑。正是在集體組織中進(jìn)行分工和協(xié)作，把勞動(dòng)教育與集體教育結(jié)合起來，才能使每個(gè)成員都能做到熱愛勞動(dòng)，關(guān)愛集體和他人，發(fā)現(xiàn)集體力量的偉大，體驗(yàn)個(gè)人的價(jià)值存在，養(yǎng)成珍惜個(gè)人和他人勞動(dòng)成果的習(xí)慣。反之，如果沒有集體，就沒有勞動(dòng)過程中的分工與協(xié)作，兒童也不能更好地感受個(gè)人價(jià)值和集體存在的意義。

如果說勞動(dòng)教育的主要場所是學(xué)校，那么勞動(dòng)教育的重要輔助則是家庭。馬卡連柯十分重視兒童的家庭勞動(dòng)教育。他曾指出：“在教育自己兒童的工作中，父母永遠(yuǎn)不應(yīng)該忘記勞動(dòng)的原則……正是家庭的勞動(dòng)鍛煉，對于人們未來的熟練技術(shù)具有十分重要的意義。在家庭里獲得了正確勞動(dòng)教育的兒童，以后就會(huì)很順利地完成自己的專門教育。”馬卡連柯認(rèn)為家庭勞動(dòng)教育與兒童未來的工作技術(shù)有密切關(guān)系，即能否進(jìn)行合理的勞動(dòng)教育會(huì)影響兒童未來熟練技術(shù)的獲得。因此在家庭里獲得了正確勞動(dòng)教育經(jīng)驗(yàn)的兒童，在未來生活中就能很順利地完成自己的專門教育。如果兒童期在家庭里沒有接受任何勞動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的兒童，雖然以后他會(huì)接受相應(yīng)的教育機(jī)構(gòu)的教育，但他也不會(huì)獲得很好的熟練技術(shù)，還可能會(huì)面臨各種失敗，可能會(huì)成為不合格的工作者。所以家庭是兒童勞動(dòng)教育的重要輔助場所，對兒童勞動(dòng)教育觀念的形成具有不可替代的作用。

3馬卡連柯勞動(dòng)教育思想對兒童勞動(dòng)教育的啟示

3.1一日活動(dòng)中貫穿勞動(dòng)教育

兒童的一日活動(dòng)中有專門的教育活動(dòng)、游戲活動(dòng)和生活活動(dòng)。在教育活動(dòng)中，我們可以有計(jì)劃有目的地開展勞動(dòng)教育，比如在相關(guān)的語言領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域，我們可以直接提出相應(yīng)的勞動(dòng)態(tài)度和勞動(dòng)技能的培養(yǎng)目標(biāo)，更有針對性和系統(tǒng)性地對兒童進(jìn)行勞動(dòng)教育。在游戲活動(dòng)中，可以采取游戲的方式開展勞動(dòng)教育，寓教于樂；兒童還可以參與環(huán)境創(chuàng)設(shè)體驗(yàn)勞動(dòng)的樂趣。在生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，都充滿了勞動(dòng)教育的契機(jī)，在日常生活中，貫穿勞動(dòng)教育，能提高兒童的自我服務(wù)能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還能體會(huì)到為他人服務(wù)的價(jià)值感，形成良好的同伴關(guān)系。

3.2重視家庭中的勞動(dòng)教育

目前，因?yàn)楠?dú)生子女家庭較多，家長較重視兒童早期智能教育，身體健康教育，但卻普遍忽視了兒童的勞動(dòng)教育。兒童時(shí)期是勞動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵階段，家長的勞動(dòng)行為可潛移默化地影響兒童形成愛勞動(dòng)的習(xí)慣。家長可借鑒馬卡連柯的思想，正確認(rèn)識(shí)勞動(dòng)教育的意義，合理利用家庭教育的優(yōu)勢對兒童進(jìn)行勞動(dòng)教育，讓兒童做力所能及的事，使家庭成為勞動(dòng)教育的重要場所。

3.3注意勞動(dòng)教育與品德教育相結(jié)合

馬卡連柯在長期的教育實(shí)踐中，特別強(qiáng)調(diào)在對兒童開展勞動(dòng)教育時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的勞動(dòng)觀念、勞動(dòng)態(tài)度和勞動(dòng)習(xí)慣的教育，讓兒童通過勞動(dòng)感受對錯(cuò)、美丑、善惡，促進(jìn)兒童精神的成長，從而體現(xiàn)兒童勞動(dòng)所蘊(yùn)含的教育性，發(fā)揮勞動(dòng)的教化作用。比如，在語言領(lǐng)域活動(dòng)中，可以通過講故事讓兒童了解勞動(dòng)創(chuàng)造了人類并推動(dòng)人類進(jìn)步，對待勞動(dòng)要誠實(shí)，有社會(huì)責(zé)任感，不管事大事小，都要認(rèn)真對待；在音樂活動(dòng)中，可學(xué)唱《勞動(dòng)最光榮》，理解勞動(dòng)的光榮與偉大；鼓勵(lì)兒童自己的事自己做，養(yǎng)成良好的勞動(dòng)習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

想起老媽媽范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；術(shù)后短期認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一種手術(shù)綜合征，多是由于患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知、社交及人格等方面能力的改變所致，臨床往往可見該部分患者有情緒焦躁、精神錯(cuò)亂和記憶力降低等情況。目前有學(xué)者認(rèn)為，臨床麻醉方式不同，對于患者術(shù)后短期認(rèn)知功能有相關(guān)性[1]。為此，2011～2013年，筆者對我院骨科70例病例實(shí)行了分組麻醉及分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011～2013年期間到我院骨科就診的老年住院患者共計(jì)70例，包括男性病例41例，女性病例29例，年齡段在61～77歲之間，平均是64.5歲。所有入組者均無相關(guān)禁忌證，納入年齡≥60歲且已完成知情同意書的簽署者，排除有嚴(yán)重合并癥、意識(shí)障礙及全身系統(tǒng)疾患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法方式將其分成2組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

麻醉前30min，為兩組患者肌注0.5mg劑量的阿托品，并在入室后即刻監(jiān)測其生命體征，完成上肢靜脈輸液通道的建立，再給予靜注乳酸林格氏液，每分鐘約10mL。

對照組實(shí)施全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)以咪達(dá)唑侖+芬太尼+依托咪酯+維庫溴銨等進(jìn)行，靜注劑量各為0.04mg/kg、5ug/kg、0.3mg/kg和1mg。待3min后，給予氣管插管和呼吸機(jī)通氣。

觀察組實(shí)施硬膜外麻醉，將硬膜外穿刺置管部位定于L1-2肋間，指導(dǎo)患者取平臥，給予2%利多卡因注射，試驗(yàn)劑量取3mL，再給予0.375%羅哌卡因輸注，每次追加劑量2mL，待抵達(dá)麻醉平面后停止。手術(shù)期間，若患者血壓在11.97/7.98kPa以下，需要將輸液速度稍微增快，必要時(shí)還應(yīng)給予麻黃堿靜注，每次劑量6mg；若心率值在50次以下，則需靜注阿托品，每次劑量0.5mg。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

以MMSE量表為參照，對兩組在T0、T1、T2和T3等不同時(shí)點(diǎn)的精神狀態(tài)進(jìn)行評定，量表主要包括19個(gè)項(xiàng)目（共30個(gè)問題），總分30分，以27分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高表示精神狀況越好。同時(shí)對兩組麻醉前、術(shù)前的動(dòng)脈血壓及心率值進(jìn)行觀察及記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0版本軟件中處理，其中計(jì)量資料的檢驗(yàn)以t形式描述，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組的動(dòng)脈血壓及心率值比照

兩組在麻醉前、術(shù)前的動(dòng)脈血壓與心率值相差不大，比較差異不明顯（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組的動(dòng)脈血壓及心率值比照

組別 例數(shù) 階段 動(dòng)脈血壓（kPa） 心率值（次/min）

觀察組 35 麻醉前 11.5±0.8 85.8±6.4

術(shù)前 11.3±0.5 82.3±5.3

對照組 35 麻醉前 11.4±0.7 86.2±6.7

術(shù)前 11.1±0.5 83.2±5.7

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)的MMSE評分比照

觀察組在T3時(shí)點(diǎn)的MMSE分值要較對照組更高，比較差異明顯（P0.05）。詳見表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)的MMSE評分比照（分）

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3

觀察組 35 29.1±1.1 26.4±0.7 25.5±0.5 29.5±1.0

對照組 35 29.4±1.3 26.1±0.6 25.3±0.6 27.0±0.9

3 討論

骨科手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)中會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)口，加之本組多為高齡患者，機(jī)體抵抗力較差，而且存在臟器衰退或合并糖尿病、冠心病等疾病，造成了該年齡段患者手術(shù)耐受性不高的情況。而物多是作用于大腦，能夠通過對神經(jīng)細(xì)胞膜表面的Na+通路加以阻滯，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，由此來起到麻醉的效果。以往臨床認(rèn)為物在完全代謝后，并不會(huì)給大腦功能造成任何影響。但根據(jù)現(xiàn)階段的最新報(bào)道證實(shí)，手術(shù)麻醉后可能會(huì)導(dǎo)致患者腦部血流速度改變，影響大腦代謝功能，從而給中樞神經(jīng)元、神經(jīng)系統(tǒng)等帶來不可逆性的損傷。特別是全身麻醉，更可能給患者造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，可能與全麻對中樞神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的影響更大，以及神經(jīng)元可塑性高，容易因長時(shí)間的加強(qiáng)與抑制而嚴(yán)重影響到神經(jīng)元信號(hào)傳遞等有關(guān)[2]。在本次研究中，我們通過為兩組實(shí)施不同麻醉方式治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種麻醉方式均不會(huì)給患者的動(dòng)脈血壓及心率值造成太大影響，但在麻醉后24h，觀察組的MMSE評分要較對照組更高（P

綜上所述，為骨科老年住院患者實(shí)施硬膜外麻醉，相對于全身麻醉，其術(shù)后短期認(rèn)知功能恢復(fù)更理想，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]文春艷，鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響作用評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（4）：38-39.

想起老媽媽范文第3篇

[關(guān)鍵詞]冠心痛；麻醉誘導(dǎo)；七氟醚；心率變異性

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，隨著老齡化社會(huì)的加劇，冠心病患者人數(shù)不斷增加，在手術(shù)治療方面，提高麻醉安全性成為醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)之一。麻醉誘導(dǎo)期間，患者的自主神經(jīng)功能受到抑制，會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化，考慮到老年患者心血管功能明顯減退，增加了意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。明確物對自主神經(jīng)的影響，并選擇合適的藥物，有利于提高患者的手術(shù)安全性。就目前而言，七氟醚因起效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究對我院收治的160例患者進(jìn)行研究，探討了不同濃度七氟醚對患者心率變異性的影響，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2014年1月～2015年12月期間收治的老年冠心病病例，共計(jì)患者160例。本研究經(jīng)我院臨床研究倫理委員會(huì)審查并通過。所有家系成員研究對象或其法定監(jiān)護(hù)人均需簽署知情同意書。其中男93例（58.1%）、女67例（41.9%）；年齡處于60～80歲階段內(nèi)，體重為45～80kg，ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級，心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級。按照數(shù)字隨機(jī)法對這些患者進(jìn)行分組，其中對照組和試驗(yàn)組各80例。兩組患者的一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者經(jīng)臨床檢查、冠脈造影檢查后確診，滿足麻醉和手術(shù)指征；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，長期服用神經(jīng)影響藥物患者，合并高血壓、糖尿病、心律失常患者等。

1.3研究方法

1.3.1麻醉準(zhǔn)備所有患者在術(shù)前1h進(jìn)入手術(shù)室，在手背靜脈穿刺建立通道，輸注50mL氯化鈉注射液（濃度為0.9%），給予氧氣支持，實(shí)施心電圖監(jiān)測，觀察心率、血氧飽和度變化；在橈動(dòng)脈穿刺置管，觀察動(dòng)脈血壓變化；使用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的iMEC5多功能監(jiān)測儀，觀察心率變異性（HRV）變化。

1.3.2麻醉誘導(dǎo)麻醉準(zhǔn)備完成后，患者在靜息狀態(tài)下平穩(wěn)10min，記錄基礎(chǔ)值（TO）指標(biāo)，開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選用Aisys Carestation麻醉系統(tǒng)。首先使用面罩給氧，氧流量控制在6L/min，去氮操作3min，確保血氧飽和度達(dá)到98%以上；然后靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：1151018），劑量按照3μg/kg計(jì)算。同時(shí)吸入氧氣和七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)14122431），試驗(yàn)組采用低濃度，呼氣末濃度維持在2.0Vol%；對照組采用高濃度，呼氣末濃度維持在4.0 Vol%。當(dāng)患者意識(shí)消失后，靜脈推注維庫溴銨，劑量按照0.1mg/kg計(jì)算，10min后由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量為8～10mL/Ag，將呼吸頻率控制在12次/min。

1.3.3退出研究標(biāo)準(zhǔn)麻醉誘導(dǎo)期間，患者出現(xiàn)以下情況，需退出研究對癥處理：第一，患者一次插管不成功，或插管時(shí)間在1min以上；第二，患者插管后血壓突然增高或降低，需要使用血管活性藥物；第三，患者插管后心率低于50次/min或高于110次/min，且持續(xù)時(shí)間超過2min。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察麻醉誘導(dǎo)期間的血流動(dòng)力學(xué)和心率變異性變化，前者包括心率（HR）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓），后者包括低頻（LF）、高頻（HF）、低頻/高頻（LF/HF），時(shí)間段T0為誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值），T1為誘導(dǎo)后5min（插管前），T2為誘導(dǎo)后10min（插管時(shí)），T3為誘導(dǎo)后20min（插管后10min）。（2）觀察麻醉用藥后的不良反應(yīng)情況，常見如體動(dòng)、嗆咳、喉痙攣、低血壓等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS18.0，組內(nèi)同一指標(biāo)多時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

組間比較，麻醉誘導(dǎo)期間兩組患者的心率變化不明顯（P>0.05）；T1、T2時(shí)刻SBP、DBP明顯降低，且對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2心率變異性指標(biāo)比較

組間比較，麻醉誘導(dǎo)期間兩組患者的HF變化不明顯（P>0.05）；T1、T2、T3時(shí)刻 LF、LF/HF明顯降低，且對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3麻醉不良反應(yīng)比較

結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)期間試驗(yàn)組患者出現(xiàn)體動(dòng)1例、嗆咳1例，共計(jì)發(fā)生率為2.5%；對照組患者出現(xiàn)體動(dòng)2例、嗆咳1例，共計(jì)發(fā)生率為3.8%。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.206，P=0.649）。

3討論

冠心病是常見的心血管病變，流行病學(xué)研究顯示中老年人是高發(fā)群體，且男性略多于女性，近些年來發(fā)病率持續(xù)提升。在發(fā)病原因上，除了家族史、感染以外，還和血脂血糖異常、肥胖、飲食不節(jié)、不良生活習(xí)慣、社會(huì)心理因素等具有一定關(guān)聯(lián)。對這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，成為臨床防治的基礎(chǔ)和前提。

手術(shù)治療在麻醉誘導(dǎo)期間，會(huì)對自主神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制作用，因而血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯波動(dòng)。老年冠心病患者機(jī)體各項(xiàng)器官功能減退，尤其自主調(diào)節(jié)能力降低，對麻醉和手術(shù)耐受性較差，發(fā)生心肌梗死、心律失常的概率提高。臨床研究指出，自主神經(jīng)活動(dòng)降低，可以作為心肌梗死、猝死的預(yù)測指標(biāo)，而心率變異性指標(biāo)的變化，有助于掌握患者的自主神經(jīng)活動(dòng)情況。簡單來說，心率變異性指的是心搏間期的差異，是自主神經(jīng)對心臟的竇房結(jié)自律性進(jìn)行調(diào)節(jié)產(chǎn)生的，直接反映出自主神經(jīng)的功能高低。其中，低頻LF、高頻HF分別代表的是交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)功能，LF/HF則代表的是自主神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)的平衡性。老年患者在心肌缺血、生理紊亂的影響下，自主神經(jīng)功能異常、均衡性失調(diào)，并與心功能不全形成惡性循環(huán)，危害患者的生命健康。由此可見，通過監(jiān)測心率變異性變化，來掌握麻醉誘導(dǎo)藥物對患者神經(jīng)功能的影響，對于安全用藥具有重要意義。

本次研究中，兩組患者均采用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中試驗(yàn)組采用低濃度吸入，對照組采用高濃度吸入，結(jié)果顯示患者的心率、HF變化不明顯，麻醉不良反應(yīng)分別為2.5%、3.8%，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在誘導(dǎo)后5min、10min，患者的SBP、DBP明顯降低，在誘導(dǎo)后各個(gè)時(shí)刻LF、LF/HF均明顯降低，且對照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和歐曉峰的等人的研究結(jié)果相一致。七氟醚是一種新型的吸人性麻藥，理化性質(zhì)穩(wěn)定、沒有刺激性，應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在誘導(dǎo)迅速、麻醉深度可控；由于血?dú)夥峙湎禂?shù)低，因此蘇醒時(shí)間短。文中患者的氧流量維持在6L/min，且誘導(dǎo)前使用舒芬太尼，能夠減少氣管插管反應(yīng)，加快意識(shí)和痛覺消失，以獲得滿意的麻醉深度。

想起老媽媽范文第4篇

【關(guān)鍵詞】老年肺癌；七氟烷；丙泊酚；麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.544文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3953-01

老年患者手術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是術(shù)后認(rèn)知功能障礙（PODC），其發(fā)病率高達(dá)50%左右，臨床表現(xiàn)為記憶受損、精神錯(cuò)亂、人格改變、焦慮等[1]。PODC的誘發(fā)原因至今尚未得到全面的證實(shí)，但年齡、手術(shù)、麻醉等因素則是誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵因素。在對老年患者實(shí)施麻醉時(shí)，麻醉的藥物、深度、方式都可能對術(shù)后認(rèn)知功能造成不同程度的影響[2]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙會(huì)延長患者的住院時(shí)間，影響康復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)展為長期認(rèn)知障礙，對老年患者的生活造成嚴(yán)重影響[3]。丙泊酚和七氟烷是臨床麻醉最常用的兩種藥物，目前，關(guān)于二者對術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響研究還相對較少。本院通過檢測實(shí)施七氟烷、丙泊酚麻醉下老年肺癌患者的S100β蛋白，以及精神狀態(tài)，比較兩種藥物對老年患者PODC的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月――2012年12月我院收治的老年肺癌患者71例為臨床研究對象，其中男42例，女29例，年齡≥60歲，文化水平≥中學(xué)。ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，經(jīng)測試所有患者的肺功能正常，且均無明顯的心腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)異常、視力障礙、聽力障礙，術(shù)前的MMSE（智能精神狀態(tài)檢查量表）評分均≥28分。將其隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組35例，對照組36例。兩組患者在年齡、性別、文化水平、精神狀態(tài)等方面均無顯著差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法術(shù)前一天對所有患者進(jìn)行常規(guī)訪視，進(jìn)行MMSE評分。術(shù)前麻醉均不用藥，患者入室后，取仰臥位，開放靜脈通路并取5mL靜脈血，以抗凝管保存。在橈動(dòng)脈穿刺后進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈測壓，并與BIS（腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測儀）。按照咪唑安定0.08mg?kg-1、芬太尼3μg?kg-1、羅庫溴銨0.7mg?kg-1、依托咪酯3mg?kg-1順序進(jìn)行快速靜脈誘導(dǎo)。對照組患者給予丙泊酚維持，保持BIS值在40-60；實(shí)驗(yàn)組持續(xù)吸入七氟烷，氧流量為2L?min-1，行半緊閉式吸入麻醉。術(shù)中均間斷性給予芬太尼和羅庫溴銨以鎮(zhèn)痛、松肌。術(shù)后患者蘇醒，其呼吸頻率達(dá)到（15±5）次?min-1、帶管潮氣量在4-5mL?kg-1，腦電雙頻譜指數(shù)≥70，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸幅度一致時(shí)拔管。術(shù)后1d隨訪，并取5mL靜脈血，并統(tǒng)一測定所取靜脈血的S100β蛋白濃度。術(shù)后的1d、3d、7d都要對所有患者進(jìn)行MMSE評分。分析比較兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的S100β蛋白濃度、MMSE評分結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)MMSE評分的總分為30分，27-30分為正常值范圍。總分下降≥2分為有意義，總分≤23分可判定為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件處理，相關(guān)數(shù)據(jù)比較以t檢驗(yàn)、 2檢驗(yàn)為主，P

2結(jié)果

手術(shù)前后兩組患者的血清S100β蛋白濃度、MMSE評分，結(jié)果分別見表1、表2。

從表1可知，T1時(shí)間點(diǎn)兩組患者的S100β蛋白水平無顯著差異，P>0.05。兩組患者在T2時(shí)間點(diǎn)的S100β蛋白水平均顯著升高（P0.05）。實(shí)驗(yàn)組在T3時(shí)間點(diǎn)的S100β蛋白水平顯著低于對照組，P

從表2可知，兩組患者在t2時(shí)間點(diǎn)的MMSE評分均明顯下降（P

3討論

目前，還沒有專門測試POCD的統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)，MMSE是當(dāng)前最為常用的測試方法，其可信性、有效性相對較高，且簡便易行，適用于評價(jià)老年患者全身麻醉POCD[4]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)后兩組患者的MMSE評分均明顯降低，P

參考文獻(xiàn)

[1]于學(xué)超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（1）：102-105.

[2]包娜日素.七氟醚吸入麻醉對老年肺癌患者cTnI、CK-MB和COR的影響[D].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，2010.

[3]婁文祥，王春蘭.七氟醚或異丙酚麻醉對老年肺癌患者血清S100β蛋白的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2012，（z1）：137-138.

[4]包娜日素，劉志躍.七氟醚吸入麻醉對老年肺癌患者cTnI的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（5）：573-574.

想起老媽媽范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉；全身麻醉；前列腺汽化術(shù)；認(rèn)知障礙

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.112

前列腺增生在老年群體中發(fā)病率較高， 對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。前列腺增生多采取手術(shù)方法治療， 目前， 前列腺汽化術(shù)是常用的一種治療方法。老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種常見并發(fā)癥， 患者中樞神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生改變[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確， 本次研究旨在探討不同麻醉方式對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月收治老年前列腺增生患者81例， 患者均在本院行前列腺汽化術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組年齡55～79歲， 平均年齡（63.5±5.5）歲， 體重53.2～64.5 kg， 平均體重（61.2±2.7）kg， 病程3個(gè)月～2年， 平均病程（1.2±0.3）年， 合并糖尿病8例， 高血壓10例；觀察組年齡54～80歲， 平均年齡（64.5±5.6）歲， 體重52.2～64.6 kg， 平均體重（61.4±3.1）kg， 病程2個(gè)月～2年， 平均病程（1.4±0.3）年， 合并糖尿病7例， 高血壓9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前30 min給予阿托品0.4 mg肌內(nèi)注射， 術(shù)前患者均禁止注射任何止痛性藥物。對照組給予全身麻醉， 給予患者芬太尼3 ?g/kg、異丙酚1.4 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg靜脈注射， 通過吸入的方式保持麻醉效果。觀察組給予硬膜外麻醉， 先給予患者3 ml的1%利多卡因， 觀察5 min， 無蛛網(wǎng)膜阻滯征象發(fā)生后每隔5 min給予患者1%羅哌卡因和2%利多卡因1∶1混合溶液靜脈注入4 ml， 當(dāng)阻滯范圍能夠達(dá)到手術(shù)麻醉要求后可結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行測試評分。兩組患者術(shù)后4、6、24 h以及術(shù)后3 d的認(rèn)知功能評分做比較， 對兩組患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況做統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間認(rèn)知功能評分比較 麻醉前對照組與觀察組認(rèn)知功能評分分別為（28.8±0.4）、（28.4±0.5）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 對照組術(shù)后4 h、6 h、24 h、3 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為52.5%（21/40）、32.5%（13/40）、15.0%（6/40）、5.0%（2/40）；觀察組分別為31.7%（13/41）、17.1%

（7/41）、4.9%（2/41）、2.4%（1/41）。觀察組4、6、24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組（P

3 討論

老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能的下降， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。老年患者行手術(shù)治療麻醉后會(huì)對中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的影響， 患者的認(rèn)知功能會(huì)受損[2]。老年前列腺增生常采用前列腺汽化術(shù)治療術(shù)后容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的原因有多種， 其中麻醉是一個(gè)重要方面， 包括麻醉方式、物種類、物使用劑量等都是影響因素， 物的殘留量對中樞神經(jīng)形成一定的刺激后會(huì)使患者認(rèn)知功能受到影響[3]。本次研究中， 對照組采用全麻方式， 觀察組采取硬膜外麻醉， 結(jié)果顯示， 術(shù)后兩組4、6、24 h患者認(rèn)知功能評分均低于麻醉前評分（P

綜上所述， 老年患者行前列腺汽化術(shù)為減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生， 麻醉方式上可選擇硬膜外麻醉， 該麻醉方式與全身麻醉相比患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低， 對患者認(rèn)知功能的影響更小， 在臨床中可優(yōu)先考慮。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮昌盛， 張玉龍， 涂發(fā)平. 兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（32）：3389-3390.

[2] 郝文杰. 不同麻醉方式對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（3）：427， 429.

[3] 嚴(yán)英， 虞利民. 老年前列腺汽化術(shù)患者不同麻醉方式術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察. 中國性科學(xué)， 2014， 23（11）：5-7.