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各位同事們:
按照xx市衛健局相關文件要求,今天我們在這里舉辦食源性疾病監測上報知識培訓,主要目的就是規范食源性疾病管理,及時、準確地上報所發生的病例。
近期,xx市、xx市兩級相關部門分別召開了專題會議,對這項工作做出了今年的要求和部署,并印發了工作實施方案,方案中明確要求全年二級以上醫療單位上報不少于 300 例,村級衛生室上報不少于30例。
我院作為食源性疾病監測哨點醫院,院領導也一直非常重視這項工作,在這里我想再重復一遍,消化內科、感染性疾病科、新生兒科、兒科、急診科、皮膚科設置為重點監測科室,其他科室遇到類似病例也要積極上報,重點監測的對象為嬰幼兒、兒童、老年人及妊娠和哺乳期婦女,發現疑似病歷時及時準確地填寫食源性疾病信息報告登記表上報至公共衛生科,由公共衛生科再進行網絡直報。
xx市衛健委每月都會上報情況的通報。
關鍵詞:心腦血管疾病;發病率;分析
目前,我國心腦血管疾病的患者日益增加,全國每年約有350萬人死于心腦血管疾病,占總死因的41%,居各種死因的首位[1]。為加強對心腦血管疾病的防治,為制定西山區居民心血管病防制規劃提供科學、準確的數據依據,對2013年西山區居民全人群心腦血管疾病監測資料進行了分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 西山區轄區內外縣區級及以上醫療機構住院治療的西山區居民心腦血管疾病病例報告卡片和社區衛生服務機構對轄區居民心腦血管疾病調查報告卡。對于心腦血管死亡個案信息,從中國疾病預防控制分布式應用系統人口死亡信息登記管理系統,人口資料來源于昆明市公安局,資料來源完整、可靠。
1.2方法及登記標準
1.2.1方法 按《西山區心腦血管病疾病監測方案》要求,轄區內醫療機構收治心腦血管患者的同時登記填卡報告,轄區外醫療機構的患者由社區衛生服務機構對轄區居民心腦血管疾病調查復核后報告卡,按季度上報西山區疾控中心。按死亡時間、現住址、審核條件查詢并導出2013年西山區居民心腦血管疾病的死亡病例信息。
1.2.2登記標準 根據《西山區心腦血管疾病監測方案》,急性心梗和腦卒中的發病期限定為急性發病后28 d,28 d內有新進展或再次急性發作均不另外登記,28 d后有新進展或急性發作則另需登記1次;急性心梗和腦卒中患者在急性發病28 d內死亡的稱為急性心肌梗死死亡和腦卒中死亡,急性心肌梗死和腦卒中患者在急性發病28 d后死亡的則稱為冠心病死亡和腦血管病死亡。腦卒中包括:①腦血栓形成;②腦栓塞;③腦出血;④蛛網膜下腔出血;⑤未分類腦卒中,不包括一過性腦缺血發作及慢性腦動脈硬化。
1.3質量控制 病例登記采用雙重核對法,各級醫療機構登記病例均經基層社區衛生服務站鄉村醫生訪視核實,上報后由縣疾控中心專職人員進行信息收集、核實,并于年內組織開展4次專題督查,區疾病預防控制中心每年2月份進行漏報檢查。隨機抽取2家醫療機構(至少1家為區級醫院)對上1年報告情況進行一次漏報調查,要求漏報率
2結果
2.1人群結構及死亡情況 2013年西山區常住人口681584人,其中男性340314人,女性341270人,男女比為 0.99∶1。≥65歲人口占總人口的13.68%,提示西山區已進入老齡化社會。2013年全區居民死亡3240人,其中心腦血管疾病死亡1081人,居死亡原因的首位,占全部死因的33.36%。
2.2主要心腦血管疾病發病情況
2.2.1總發病率 發病病例2495例,發病率366.06/10萬,中標率為251.75/10萬,其中男性1389例,占55.67%,發病率408.15/10萬,中標率為270.25/10萬,女性1106例,占44.33%,發病率324.08/10萬,中標率為231.95/10萬,男性的發病率明顯高于女性(χ2=33.02,P
2.2.2冠心病 冠心病發病人數1722例,發病率為252.65/10萬,男性發病959例,女性763例,發病率分別為281.80/10萬、223.58/10萬,男性發病明顯高于女性(χ2=22.92,P
2.2.3腦卒中 發病人數為773例,發病率為113.41/10萬,年齡16~97歲,男性發病430例,女性343例,發病率分別為126.35/10萬、100.51/10萬,男性發病率高于女性,腦卒中男女發病率隨著年齡的增大而增加,均從55歲開始上升迅速,在80~84歲組達最高,分別為1099.69/10萬、1271.94/10萬,均在≥85歲年齡組開始回落。不同類型腦卒中男女發病均以腦梗死為主,共483例,發病率為 70.86/10萬,占腦卒中發病的 62.48%,其他依次為腔隙性腦梗(20.69/10萬)、腦出血(12.03/10萬)等。
2.3主要心腦血管疾病死亡情況
2.3.1總死亡率 死亡1081人,死亡率為158.60/10萬,年齡17~99歲,男性和女性死亡率分別為177.19/10萬、140.07/10萬,男性死亡率明顯高于女性,心腦血管疾病報告死亡率隨著年齡的增大而增加。
關鍵詞:循環系統疾病;死亡率;腦血管病;心臟病;心腦血管病
隨著社會的發展,受老齡化、不良的生活方式、生活和工作壓力的加大等因素影響,我縣因循環系統導致的死亡一直在高位運行,2011年監測表明死亡數為884例,報告死亡率194.19/10萬,2012年死亡數為886例,死亡率為193.46/10萬,其中腦血管病、心臟病引起的死因分別位于死因順位第二、第五位。通過對因循環系統導致的死亡情況進行分析,為今后我縣在心腦等疾病方面的防制提供科學依據。
1資料與方法
1.1一般資料 人口數據資料來源于我縣2012年公安部門相關報表,死亡資料來源于各級醫療機構上報的2012年死亡醫學證明書。
1.2方法 死亡報告卡由專業人員進行調查后,按國際疾病分類ICD-10標準統一編碼后錄入《浙江省慢性病監測信息管理系統》,并把錄入的數據導入Deathreg2005軟件進行分析。
2結果
2.1 2012年全縣報告死亡數為2920例,其中死于循環系統引起的疾病為886例,占總死亡數的30.34%,死亡率為193.46/10萬。腦血管病、心臟病引起的死亡分列循環系統疾病的第一和第二位,死亡率分別為127.30/10萬、63.76/10萬,合計占循環系統疾病98.75%,位于死因順位第二、第五位,見表1。
2.2循環系統疾病在減壽方面表現 見表2。
2.3年齡段分布情況 按年齡分析死亡率,死因為循環系統疾病的病例均發生在20歲以上,其中97.96%發生在 45 歲以上人群,在45~64歲年齡段循環系統疾病死亡率呈緩慢上升趨勢,65歲以后,隨著年齡增長,死亡率呈快速上升。對循環系統疾病死因前5位疾病及總死亡率分布按年齡段進行分析(見圖1)。
2.4按性別分析 2012年共報告循環系統死亡病例 886例,報告死亡率為193.46/10萬,其中男性循環系統疾病死亡為477例,死亡率為201.69/10萬,女性循環系統疾病死亡數為409例,死亡率為184.67/10萬,男性死亡率高于女性,通過統計學分析,男、女的死亡率沒有顯著性差異(x2=1.71 P>0.05)。
2.5按死亡時間分布 對死于循環系統疾病886例按月份分布進行分析,結果以1月份為最高達到116例,6月份最低為54例。具體分布見圖2。
根據本地氣候溫度特點,以全年中最寒冷的(12月、1月、2月)3個月合并作為冬季,并依次分為春季、夏季、秋季。各季度的死亡數分別為277例、211例、195例、203例。從死亡結果來看,冬季死亡數最高,占全年因循環系統疾病導致死亡的31.26%。
3討論
我縣居民因循環系統疾病導致死亡886例,占全部死亡病例的30.34%,居全部居民死亡原因第二位,其中腦血管病、心臟病引起的死亡分列循環系統疾病的第一和第二位,死亡率分別為127.30/10萬、63.76/10萬,腦血管病的死亡率遠高于心臟病的死亡率,雖然根據2008年全國衛生服務對主要的心血管疾病抽樣調查結果[1],在患病率上心臟病(17.6‰)高于腦血管病(9.7‰),但從本次監測結果來看,腦血管、心臟病的死亡率分別達到127.30/10萬和63.76/10萬,腦血管病的死亡危險遠高于心臟病,與WHO在2002年公布的全球各個國家各類疾病的死亡數據也證實了我國腦血的死亡率(126.9/10萬)遠高于心臟病(78.3/10萬)一致[2]。通過對性別方面進行比較后,發現男、女在死亡率方面無明顯差異,但總體上還是男性高于女性,因此也不排除男性在吸煙、飲酒方面高于女性所帶來的影響,同時從另一側面反映了,引起循環系統疾病死亡的多因素,我國衛生部心血管病防治研究中心的研究結果就顯示[3],造成我國心血管病發病的主要危險因素包括幾類:高血壓、吸煙、血脂異常、超重與肥胖、缺少鍛煉、膳食與營養、代謝綜合征。從年齡段死亡分析97.96%發生在 45 歲以上人群,在45~64歲年齡段循環系統疾病死亡率呈緩慢上升趨勢,65歲以后,隨著年齡增長,死亡率呈快速上升,因此在青壯年時就要積極開展降低心腦血管的發病因素,從而降低心腦血管的發生率和死亡率。通過對循環系統疾病在死亡時間分布結果分析后,發現天氣因素對心血管病所帶來的影響,因此可以通過適當鍛煉等來改善血液循環機能。
雖然監測中未把高血壓作為一個獨立的疾病進行分析,但在循環系統中,高血壓的患病率是最高的[1]。國內外的眾多研究都表明,高血壓既是心血管病的一個類型,又是其他心血管病的獨立危險因素,是應該首要干預的心血管病[4]。因此,從效率優先的角度出發,積極開展高血壓病的防治,從而降低腦血管病和心臟病的患病率及死亡率。
參考文獻:
[1] 衛生部衛生統計中心. 中國衛生統計年鑒(2009) [EB]. http:// moh. gov. cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/200908/42635. htm,2010 -10 -09.
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關鍵詞:疾病控制領域;網絡媒體監測;實施結果
1 網絡媒體及其在疾病控制領域的適用
作為人們日常接觸較多的媒體在當下有著多種表現形式:傳統的紙媒即報紙、雜志,網絡媒體等,其基本特征便是公共性,即能夠為大眾所熟知使用。對于疾病控制和衛生應急而言,它們的對象社會大眾,其特征也表現為一種公共性。兩者服務對象和基本特征的共同點使得媒體和疾病控制與衛生應急工作能夠實現一種有效的對接,大眾媒體可以作為一種橋梁連同大眾和疾病控制與衛生應急工作,實現兩者的有效溝通避免不利后果的產生。
2 網絡媒體監測相關數據資料及結果分析
網絡媒體監測作用的實現需要在相關數據收集和結果分析的基礎上探索建立完善的監測模型和系統,更好的發揮網絡媒體的監測作用。
該種資料的獲得可以通過對某一區域內使用較多的網絡媒體進行定時查閱收集相關信息。對于收集來的信息按照時間、地點等要素進行分析整理并在此基礎上完成對該種數據的分析。
從結果出發我們可以對材料進行分析從而發現網絡媒體監測的作用。對于信息的集中分析我們可以通過信息的具體來源和信息量來發現該地域內影響力、使用率較高的網絡媒體,對信息內容的分析可以清楚的得知該區域內疾病的種類及較為多發的疾病種類,對于信息時間、地點的分析則能夠發現疾病的地域差異及時間上的區別等。這種分析對于疾病的控制和衛生應急措施的采取都有著重要的作用。
3 疾病控制領域網絡媒體監測系統的建設
疾病控制領域媒體監測系統的建立首先要確立基本的監測模型并且經過一定的媒體監測的掃描和監測結果的分析。對于媒體監測的具體方法可以是文獻查閱法,檢測結果使用Excel表格實現對相關結果的統計分析,而該模型中信息提供媒體為新華網、中國衛生部等權威性的網絡媒體,從而保證了信息的真實性和權威性。監測結果分析的基本模式是通過分類的方式對于信息的不同要素進行分析,使其各部分都能夠成為疾病控制領域媒體監測模型的組成部分。
在疾病控制領域建立媒體監測系統還應該保證監測的質量。該目標的實現應該從信息獲取的準確性、獲取速度及其完整性和可靠性的角度出發。網絡媒體監測的實現過程即為相關衛生信息的收集和應用的過程。在這一過程中我們可以發現信息來源的明確性、收集時間與信息時間的不同時間差等,以及報道中信息內容的完整性問題,對于存在問題的上述信息便對我們的監測應用缺乏實踐意義。為保證網絡媒體監測的質量便要建立和完善相應的信息質量監控機制和標準,保證信息采取的速度和準確度,并保證信息的完整性和可靠性。
公共衛生信息內容的基本結構模式是實現對信息質量控制的基本方法,鑒于信息獲取渠道的多樣性,對于不同渠道獲取的信息建立一種相同信息的準確檢驗程序和方法保證獲取信息的準確性,同時加強對媒體報道的關于疾病控制和預防等相關報道的內容、時間和頻率等在信息收集時盡量選取首發信息,通過上述幾種質量保證措施實現對信息采集過程中信息質量的保證。
在網絡媒體快速發展的情況下,監測信息獲取的形式更為多樣化且信息量也變得更為龐雜,在這諸多的信息中如何保證信息的真實準確及獲取時間上的及時性,便要我們從監測系統的角度出發進行相關探索。網絡媒體監測作用的發揮應該通過相關系統組成部分功能的完善,實現對媒體疾病控制及預防等相關信息識別的有效性和敏感度,并在此基礎上通過一定的人工篩選留取符合監測需求的信息。對于信息質量的保證,首先從信息的來源方面選取權威性較高的網絡媒體進行信息的跟蹤獲取,其次,對于相同或者相近信息要進行仔細的對比分析辨明真假,最后要對信息的時間進行審核以保證獲取信息的實效性。
網絡媒體監測作用的實現,在有實驗模型和方法等的保證的同時,還需要有軟硬件條件的配備。從疾病控制領域而言,應該充分認識到網絡媒體監測對于疾病控制和預防的作用,使其充分認識到媒體在覺得和守望方面的作用,在該種認識的引導下完善相應的媒體監測系統,并及時改進監測方法和監測質量控制體系。明確網絡媒體監測的最終目的,以該種目標為指導對監測結果進行有針對性的分析,并結合分析結果采取相應的疾病控制解決方案或者衛生應急決策,實現對疾病的有效監測和預防控制。網絡媒體監測作用實現還應該充分重視網絡的作用,認識到網絡信息的特點,具備一定的辨識能力,保證采取的及時準確。
[參考文獻]
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[2]黃儉,王正松.基于工作流的疾控檢驗監測管理信息系統的研究與實現[J].數字技術與應用,2009(1).
[3]劉姝倩,姚崇華,林桂洪,賈培旗,張云.中國健康教育,2003(6).
【關鍵詞】 序貫機械通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.637 文章編號:1004-7484(2013)-11-6653-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于一種能夠預防以及治療的常見病,主要表現為持續性存在的氣流受限。氣流受限主要呈現進行性發展,并伴有氣道以及肺部對于有害顆粒或者氣體產生慢性炎性反應增加[1]。慢性阻塞性肺疾病通常可分為急性加重期以及穩定期,臨床表現為全身性癥狀、慢性咳嗽、氣短或者是呼吸困難等,甚至可能導致患者死亡。本次研究中針對病患臨床使用序貫機械通氣治療之后,病患缺氧情況出現顯著好轉,心率以及呼吸頻率都有明顯改善,氣促癥狀得到減輕,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年5月――2012年5月收治的COPD合并呼吸衰竭的病患100例,年齡范圍60-73歲,平均63.5歲。其中男53例,女47例,患COPD最長時間為39年,最短時間為3年,COPD判定標準與我國慢性阻塞性肺疾病研究指標相一致,所有病患在住院時都有顯著的低氧血癥癥狀以及二氧化碳潴留,當中12例病患處于昏迷狀態,有譫妄、躁動情況者45例,嗜睡病患43例,所有病患都存在不同程度的呼吸困難,心率平均120次/min。
1.2 方法
1.2.1 臨床治療 對所有病患持續進行低流量氧氣吸入,注射抗感染藥物,靜脈進行糖皮質激素注射,解痙、祛痰平喘等操作,給予無創呼吸機輔助通氣治療。在使用機器之前,需要消除病患內心恐懼情感,使病患最大程度地放松,根據病患的臉型選擇大小合適的面罩或是鼻罩,根據病患實際生理情況適當調整呼吸機頻率,呼吸頻率大約14次/min,等到患者病情穩定之后能夠適當增加氧氣流量,調整為2升/min,通氣時間持續1天至6天不等。詳細記錄病患治療前與治療后的臨床表現癥狀與生理變化等等。
1.2.2 護理 心理護理:因為COPD病患有較長的病程時間,并且自身體質不佳,經常出現疾病反復發作的情形。所以,病患對疾病治療信心不足,常常出現消極怠慢等情緒。醫護人員在進行護理時需要保持親切、熱情的態度,向病患以及病患家屬介紹治療的具體內容。和病患建立良好的醫護關系,使得病患能夠充分相信醫護人員,在治療的過程中積極與醫護人員協調配合。觀察病情:仔細觀察并且詳細記錄病患的神情狀態,呼吸頻率與深度等。COPD合并呼吸衰竭病患經常會出現缺氧呼吸困難的情況,病患經常神志清醒,但反應卻跟不上心智顯得相對遲鈍。如果有神志不清、夢語等臨床癥狀時,護理人員需要進行最先判斷,判斷癥狀發生原因,將判定的結果及時告知醫生[2]。
1.3 統計學分析 本組數據采用SPSS18.0統計學軟件對手中的數據進行處理與分析。當P
2 結 果
100例病患經過機械通氣治療前與治療后的分析結果數據差異明顯,病患在治療前的體內酸堿值、動脈血氧分壓比治療之前有明顯升高,二氧化碳分壓比治療前顯著降低,治療前與治療后的差異顯著,具有統計學意義(P
3 討 論
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的氧分壓因為明顯下降,容易造成患者缺氧,引發新陳代謝失常以及心率紊亂情況[3]。治療過程中盡早使用機械通氣能夠顯著降低酸中毒以及缺氧情況。機械通氣治療過程中,需要在旁加強監督操作,根據病患的實際情況調整呼吸機數據,避免出現人機對抗以及造成人體對機器的過分依賴。一旦病患身體好轉之后,需要培養鍛煉病患自主呼吸的能力,盡早地撤離機器將機械通氣的最大治療功效發揮出來[4]。在治療COPD合并呼吸衰竭病患的護理工作中,護理人員需要做好各項護理操作,爭取在最短的時間內,使病患保持良好順暢的呼吸,良好改善病患的心肺通氣功能,采取積極有效的措施預防感染發生,并且適當地進行低氧治療,改善缺氧以及二氧化碳潴留的情況,有效治療COPD合并呼吸衰竭[5]。在本次研究中,100例病患治療前后的身體指征有明顯改善,治療前后的差異顯著,顯示機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭最行之有效的方法,臨床治療當中值得大力推廣。
參考文獻
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[3] 葉鋼,孫亞雄.有創序貫無創機械通氣脫機方法治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,31(09):385-386.